WEEKLY REPORT IGDKETUT ADITYA R.
Nn. Khurun / 19 tahun22-09-2014
Subyektif Pasien datang ke IGD dengan keluhan lemas dan BAB berdarah. BAB berwarna merah segar sejak 1 hari yang lalu, nyeri (-), pasien memiliki riwayat hemorrhoid saat umur 2 tahun dan sudah di operasi.
Obyektif KU: Pasien terlihat lemah. GCS 456, TD: 130/90 mmHg, N: 88x/mnt, RR: 18x/mnt, suhu 36,6°C, A/I/C/D: +/-/-/-
Assestment
Anemia + Hemorrhoid
Planning Pdx: Lab: DL.Ptx: inj. Kalnex 3x500mg, inj. Ceftriaxone 2x1g, Vit.K 3x1 amp, inj. Ranitidin 2x1 amp, inj. Antrain, transfusi 2 prc/hari.Hasil Lab: WBC 9100, Hb 4,9, PLT 476000
Keterangan
MRS
NY. SULASMINI / 40 TAHUN22-09-2014
Subyektif Pasien datang dengan keluhan nyeri lutut kiri sejak 2 hari yang lalu setelah jatuh, pasien jatuh dengan tumpuan lutut kiri terlebih dahulu.
Obyektif KU: baik. GCS 456, TD 130/80 mmHg, N 94x/mnt, RR 18x/mnt.Look : tidak terdapat deformitas, tampak oedemFeel: arteri dorsalis pedis terabaMovement: ROM terbatas nyeri
Assesment Close fraktur patella sinistra
Planning Pdx: Foto Genu AP+LateralPtx: Inj. Antrain, splint lutut
Keterangan MRS, Rencana operasi Selasa 23-09-2014
NY. LUTFIYAH / 26 TAHUN22-09-2014
Subyektif Pasien datang dengan keluhan nyeri perut kanan bawah sejak 2 hari yang lalu, nyeri menjalar sampai ke perut kanan atas, mual (-), muntah (-), BAK (+), BAB (+), flatus (+), makan minum (+), panas (+) sejak 1 hari yang lalu.
Obyektif KU: cukup, GCS 456, TD 110/70 mmHg, N 92x/mnt, RR 20x/mnt, suhu 37,2°CStatus lokalisInspeksi : soefl, distended (-)Auskultasi : bising usus (+) normalPerkusi : nyeri ketukPalpasi : nyeri tekan mc burneyRebound tenderness (+), Psoas sign (+), obturator sign (+)
Assesment Appendisitis akut
Planning Pdx: Lab: DL, UL, PP tesPtx: inj. Ceftriaxone 2x1g, inj. metronidazole 3x500mg, inj. Ranitidin 2x50mg, inj. Santagesik 3x1g.Hasil DL: WBC 12100, Hb 13,3, PLT 469000Hasil PP test: negatif
Keterangan MRS, rencana operasi Selasa 23-09-2014
TN. SOLEH / 26 TAHUN22-09-2014
Subyektif Pasien datang dengan keluhan kaki kiri bengkak setelah digigit ular jam 6 sore, mual (-), muntah (-), sesak (-).
Obyektif KU: cukup. GCS 456, TD 110/70 mmHg, N 102x/mnt, RR 20x/mnt, suhu 36,9°CEkstremitas: oedem pada tungkai kiri dari pedis hingga femor
Assesment Snake bite
Planning Lab: DLPtx: IV: NS dengan drip anti bisa ular 2 vial, Inj. Tetagam 1amp, Inj. Ceftriaxonw 2x1g, Inj. Metronidazole 3x500mg, Inj. Rantidin 2x50mg, Inj. Santagesik 3x1g,
Keterangan MRS
TN. SOLIHIN / 19 TAHUN22-09-2014
Primary Survey
A Patent
B Spontan, Simetris, RR 20x/mnt
C TD 130/90 mmHg, N 94x/mnt
D GCS 456, pupil isokor, reflek cahaya +/+
E Luka terbuka pada jari ke-dua kaki kanan
Secondary Survey
Subyektif Pasien KLL sepeda motor 3 jam sebelum datang ke RS, pasien menggunakan helm, pasien tidak ingat kejadian kecelakaan, mual (-), muntah (-), pusing (-), nyeri pada jari kaki kanan dan jari tangan kanan.
Assesment Finger tip injury digiti II pedis dextra + close fraktur little finger phalanx proximal manus dextra
Planning Pdx: Ro pedis dextra AP+oblique, manus dextra AP+obliquePtx: rawat luka dengan moist dressing, inj. Ceftri 2x1g, inj. Ranitidin 2x1amp, inj. Tetagam 1amp, inj. Ketorolac 3x1, inf. RL lifeline
Keterangan MRS, Rencana operasi Rabu 24-09-2014
AN. DIMAS / 7 TAHUN24-09-2014
Primary Survey
A Patent
B Spontan, Simetris, RR 23x/mnt
C TD 110/70 mmHg, N 101x/mnt
D GCS 456, pupil isokor, reflek cahaya +/+
E Luka ± 1cm pada regio fronto parietal
Secondary Survey
Subyektif Pasien KLL di tabrak sepeda motor saat menyebrang ± 2 jam sebelum datang ke RS, pasien tidak pingsan, mual (+), muntah 7x, pusing (-).
Assesment CKR + fraktur impresi os occipital
Planning Pdx: CT Scan, Ro thoraxPtx: inj. Ceftriaxone 2x500mg, inj. Santagesik 3x250mg, inj. Citicholin 2x250mg, inj. Ondansentron 3x4mg
Keterangan
MRS HCU, Rencana operasi Kamis 25-09-2014
TERIMA KASIH
