PENYAKIT ENDOKRIN

• TIROID GANGGUANJatuh ke dalam dua kategori utama: hipotiroidisme dan hipertiroidisme

Hypothyroidism adalah keadaan klinis akibat penurunan produksi dan sekresi hormon tiroid (Kaplan dan Conway 2004) dan merupakan kekurangan hormon yang paling umum patologis.Hormon tiroid mempengaruhi pertumbuhan, perkembangan, dan banyak proses seluler, sehingga hormon tiroid cukup memiliki konsekuensi luas di seluruh tubuh.kretinisme -mengacu pada hipotiroidisme kongenital, yang mempengaruhi 1 dari 4.000 bayi baru lahir -karena kadar hormon tiroid yang memadai sangat penting untuk pertumbuhan normal dan sistem saraf pusat (SSP) pengembangan, kretinisme ditandai dengan dwarfisme dan keterbelakangan mental di samping gejala umum lainnya kekurangan tiroid

• Etiologipenyebab hipotiroidisme adalah defisiensi yodium. Di Amerika Serikat dan daerah lain di mana asupan yodium memadai, penyakit tiroid autoimun dan pengobatan sebelumnya untuk hipertiroidisme adalah penyebab yang paling umum.

PATOPHYSIOLOGYProduksi hormon tiroid menurun akibat penyakit lokal dari kelenjar tiroid adalah penyebab paling umum dari hipotiroidisme. Kelenjar tiroid biasanya melepaskan 100-125 ug jumlah T4 (tiroksin) dan hanya kecil daily.the T3 paruh T4 adalah sekitar 7-10 hari. Seperti disebutkan sebelumnya, T4 diubah menjadi T3 di jaringan perifer. Pada awal proses penyakit, mekanisme kompensasi mempertahankan tingkat T3. Penurunan produksi penyebab T4 meningkat sekresi TSH oleh kelenjar hipofisis. TSH merangsang hipertrofi dan hiperplasia kelenjar tiroid, menyebabkan tiroid untuk melepaskan lebih banyak T3.

• Kekurangan hormon tiroid menyebabkan berbagai efek seluruh sistem seluruh tubuh. Myxedematous infiltrasi hasil jaringan jantung kontraktilitas menurun, pembesaran jantung, efusi perikardial, penurunan denyut nadi, jantung dan penurunan output.

Infiltrasi dari saluran pencernaan dapat menyebabkan achlorhydria dan meningkatkan waktu transit di usus lambung dengan stasis. Kejadian umum lainnya ditunda pubertas, anovulasi, ketidakteraturan menstruasi, dan infertilitas. Selain itu, hipotiroidisme dapat menyebabkan peningkatan kadar kolesterol total dan LDLcholesterol, dan resistensi insulin meningkat

• manifestasi klinisPasien dengan hipotiroidisme ringan mungkin tidak memiliki tanda-tanda atau gejala, tetapi gejala biasanya menjadi lebih terlihat sebagai kondisi memburuk dan, untuk sebagian besar, berkorelasi dengan penurunan aktivitas metabolik keseluruhan.Pasien dengan hypothyroidism dapat hadir dengan gejala berikut: Mengurangi tingkat metabolisme basal, Intoleransi dingin, Berat badan, Mudah lelah, Bradycardia, refleks lambat dan gerakan, respon mental yang Lambat (kewaspadaan berkurang, bicara lambat, memori miskin), edema Pitting dari ekstremitas bawah, bengkak periorbital, gondok, Kehilangan kulit kepala hair, ketiak, rambut kemaluan, atau kombinasi, distensi abdomen

• PENGOBATANPengobatan hipotiroidisme terdiri dari pemberian hormon tiroid eksogen untuk menambah atau mengganti produksi hormon tiroid endogen, dengan satu pengecualian. Jika hipotiroidisme disebabkan oleh kekurangan yodium, maka dapat diperbaiki melalui asupan yodium dietnutrisi TerapiTidak ada terapi nutrisi khusus diperlukan untuk pasien dengan hypothyroidism selain mengoreksi kekurangan yodium mana ada

• hipertiroidismeHipertiroidisme ditandai dengan sekresi berlebihan dari hormon tiroid, kondisi yang relatif jarang terjadi pada anak-anakEpidemiologi dan EtiologiPenyebab paling umum dari hipertiroid adalah penyakit Graves 'Penyakit Graves adalah keturunan dan paling banyak ditemukan pada yodium penuh daerah.Penyakit tiroid autoimun terjadi dengan frekuensi yang sama dalam putih dan Asia, dan kurang sering pada orang kulit hitam. Semua penyakit tiroid lebih sering terjadi pada wanita daripada pria. Insiden puncak terjadi antara usia 20 dan 40 tahun.patofisiologiPenyakit Graves adalah penyakit autoimun spesifik-organ di mana antibodi (immunoglobulin tiroid stimulating, atau TSI) keliru menargetkan reseptor TSH pada sel tiroid. Antibodi ini merangsang sekresi baik dan pertumbuhan tiroid dengan cara yang mirip dengan TSH

• Manifestasi klinisEfek hipermetabolik dari hipertiroid mempengaruhi setiap organ dalam tubuh. Gejala utama termasuk palpitasi, gugup, berkeringat, hyperdefecation, intoleransi panas, dan oligomenore. Tanda-tanda umum dari hipertiroid termasuk penurunan berat badan meskipun nafsu makan meningkat, kelopak mata terkulai dan menatap, takikardia sinus, atrial fibrilasi, tremor, dan kelemahan otot.Karakteristik terkenal dari penyakit Graves ', tetapi tidak jenis lain hipertiroid, adalah exophthalmos (melotot mata)

pengobatanTiga metode umum pengobatan yang digunakan untuk menekan sekresi hormon tiroid yang berlebihan: Bedah, radioaktif yodium obat anti-tiroid,

nutrisi TerapiMeskipun tidak ada diet khusus harus diikuti oleh individu dengan hipertiroidisme, mereka harus dipantau untuk obat-nutrisi yang berhubungan dengan interaksi obat yang mereka terima

• DIABETES MELITUS-Sejauh ini yang paling umum dari semua gangguan endokrin, dan masalah kesehatan di seluruh dunia, diabetes melitus bukanlah penyakit tunggal, tetapi berbagai kelompok gangguan yang berbeda dalam asal dan keparahan-Namun semua bentuk saham diabetes mellitus satu karakteristik umum: hiperglikemia akibat kecacatan dalam produksi insulin, kerja insulin, atau keduanya.-Kronis hiperglikemia berkorelasi dengan disfungsi organ dan kerusakan, maju ke kegagalan organ banyak, terutama mata, ginjal, saraf, jantung, dan pembuluh darah.Defisiensi insulin umumnya disebabkan baik oleh sekresi insulin tidak cukup beta (β) sel atau respon kekurangan komparatif oleh sel jaringan target terhadap insulin, menghasilkan intoleransi glukosa

• pengelolaanRencana pengelolaan harus individual untuk pasien dan keluarga.Pengembangan strategi manajemen harus mengintegrasikan usia pasien, sekolah / jadwal kerja dan keadaan, pola makan, aktivitas fisik, lingkungan sosial dan kepribadian, isu-isu budaya, kondisi medis lainnya, dan adanya komplikasi.

• Tipe 1 Diabetes MellitusDalam rangka untuk mencegah orang dari yang diklasifikasikan oleh modalitas pengobatan daripada karakteristik penyakit, istilah insulin-dependent diabetes mellitus (IDDM), diabetes anak-anak, diabetes rapuh, diabetes non-insulindependent diabetes mellitus (NIDDM), diabetes onset dewasa, atau batas tidak boleh digunakan. (Kaplan dan Conway 2004).epidemiologiTipe 1 diabetes mellitus (T1DM) menyumbang 5% sampai 10% dari semua kasus didiagnosis dari diabetes.Approximately 400 sampai 600 anak-anak dan remaja memiliki T1DMSementara ini bentuk diabetes berkembang paling sering pada anak-anak dan remaja, ia sedang semakin dicatat di kemudian hari, bahkan pada orang di 80-an dan 90-an mereka (WHO 2002)Distribusi gender dari T1DM sama. (Kaplan dan Conway 2004)

• Patofisiologi dan Manifestasi KlinisT1DM ditandai oleh defisiensi absolut insulin akibat kerusakan sel β pankreas, mengakibatkan ketidakmampuan sel untuk menggunakan glukosa untuk energi.Ketika glukosa tidak bisa masuk sel, dua hal terjadi: glukosa plasma naik tingkat (hiperglikemia) dan sel kelaparan. Untuk mengimbangi hiperglikemia, glukosa berlebih hilang dalam urin karena ginjal dapat menyaring glukosa hanya begitu banyak dari darah. Akibatnya, glikosuria dan sering kencing (poliuria) terjadi. Kehilangan cairan merangsang mekanisme haus dan menyebabkan polidipsia. Sel bergantung pada glukosa untuk energi memiliki tidak ada yang tersedia. Pada gilirannya, tubuh merespon keadaan darurat ini dengan mempromosikan kelaparan (polifagia).Sebagai defisiensi insulin tetap ada, produksi hormon tambahan (katekolamin, kortisol, glukagon, dan hormon pertumbuhan) meningkat, menyebabkan lipolisis. Seperti tubuh memecah lemak yang disimpan dalam jaringan adiposa, asam lemak yang dihasilkan diubah menjadi asam keto dalam hati. Dalam keadaan nondiabetes, asam keto dapat digunakan untuk energi oleh otot dan sel-sel otak. Sebagai peningkatan produksi asam keto terjadi, pH jatuh (7,3-6,8), dan badan-badan keton yang disekresikan dalam urin. Asidosis metabolik berkembang sebagai konsentrasi bikarbonat berkurang, dan hasil ketoasidosis

• Seperti air total tubuh menurun, kalium, natrium, magnesium, dan fosfor juga hilang. Tingkat serum ion ini mungkin normal atau meningkat akibat penurunan volume cairan dalam tubuh (hipovolemia). Hipovolemia juga menyumbang peningkatan hematokrit, hemoglobin, protein, jumlah sel darah putih, kreatinin, dan osmolalitas serum. Hipovolemia dan katabolisme otot merupakan penyebab yang cukup, penurunan berat badan akan terjadi pada orang dengan ketoasidosis, dan sering hadir pada diagnosis T1DM. Syok hipovolemik dapat menyebabkan kematian jika tidak ditangani. Tubuh mencoba untuk mengimbangi asidosis metabolik melalui mendalam, bekerja respirasi (Kussmaull respirasi)

• Diabetic ketoacidosis (DKA)Diabetic ketoacidosis (DKA), bentuk parah dari hiperglikemia, adalah situasi yang mengancam jiwa yang perintah perhatian medis yang segera.DKA terjadi lebih sering pada T1DM, tetapi juga merupakan risiko bagi individu dengan diabetes mellitus tipe 2 (DMT2) selama sakit akut dan / atau ketika mereka telah menjadi insulin kekurangan. Ketika insulin yang memadai tidak tersedia, produksi glukosa melalui glukoneogenesis dan lipolisis dirangsang oleh kontra-regulasi hormon dalam upaya untuk menghindari kelaparan. Salah satu produk sampingan dari lipolisis adalah generasi keton.Sebagai glukosa dan keton menumpuk dalam aliran darah, diuresis osmotik terjadi, mengakibatkan ketidakseimbangan elektrolit dan dehidrasi.Seperti cairan yang hilang, darah menjadi terkonsentrasi, membawa tentang hiperglikemia.

• Gejala DKA meliputi: mual dan / atau muntah, sakit perut, napas buah atau aseton, respirasi Kussmaul, dan perubahan status mental.

Jangka Panjang Komplikasi Hiperglikemia baik dari tipe 1 atau tipe 2 DM menghasilkan mikrovaskuler dan komplikasi makrovaskuler yang secara substansial meningkatkan morbiditas dan mortalitas yang terkait dengan gangguan dan mengurangi kualitas hidup

Komplikasi makrovaskuler: CardiovascularDisease (CVD)Sekitar 65% dari kematian di antara individu dengan diabetes karena penyakit jantung atau stroke, dan orang dewasa dengan diabetes memiliki tarif jantung kematian terkait penyakit sekitar 2 sampai 4 kali lebih tinggi dibandingkan orang dewasa tanpa diabetes.Diabetes merupakan faktor risiko independen untuk penyakit makrovaskuler di samping faktor-faktor risiko umum hidup bersama hipertensi dan dislipidemia

• Hipertensi dapat ditingkatkan dengan meningkatkan aktivitas fisik dan konsumsi buah-buahan, sayuran, dan rendah lemak produk susu, dengan mengurangi asupan natrium dan berat badan (bila ada indikasi), dan dengan menghindari konsumsi alkohol yang berlebihan.

Dislipidemia dapat ditingkatkan dengan pengurangan lemak jenuh dan asupan kolesterol, penurunan berat badan jika ada indikasi, dan peningkatan aktivitas fisik

Microvasculer KomplikasinefropatiretinopatiNervous Sistem Penyakit

• nutrisi TerapiNutrisi rekomendasi untuk lemak total, lemak jenuh, kolesterol, serat, vitamin, dan mineral yang sama untuk individu dengan diabetes seperti untuk populasi umum.Asupan protein dapat berkisar dari 15% sampai 20% dari kkal harian dari sumber protein hewani dan nabati. Jika pasien memiliki nefropati, asupan rendah protein (sekitar 10% dari asupan energi harian) dapat dibenarkan.Rekomendasi karbohidrat individual berdasarkan kebiasaan makan individu, tujuan glukosa darah, lipid dan tujuan, tapi setidaknya 130 gram / hari yang dianjurkan.Kontrol glukosa darah tidak terganggu oleh penggunaan sukrosa dalam rencana makan, tapi makanan yang mengandung sukrosa seharusnya tidak perlu diganti untuk karbohidrat lain dan makanan, dan tidak boleh dimakan di samping rencana makan.

• Kadar glukosa darah tidak terpengaruh oleh penggunaan alkohol moderat jika diabetes terkontrol dengan baik.Alkohol kkal harus dianggap sebagai tambahan makanan biasa atau makanan, dan makanan tidak harus diganti dihilangkan.

• TUJUAN TERAPI GIZI Empat tujuan utama dari terapi nutrisi adalah sebagai berikut:• Mencapai dan memelihara hasil metabolisme yang optimal, termasuk: • Glukosa tingkat dalam rentang normal, atau sebagai dekat dengan kisaran normal seperti yang aman mungkin, untuk mencegah atau mengurangi risiko komplikasi • Lipid atau lipoprotein profi le yang mengurangi risiko makrovaskular penyakit • tingkat tekanan darah yang mengurangi risiko penyakit vaskular.

• • Mencegah dan mengobati komplikasi kronis. Modifikasi asupan nutrisi dan gaya hidup yang sesuai untuk pencegahan dan pengobatan obesitas, dislipidemia, penyakit kardiovaskular, hipertensi, dan nefropati.• Meningkatkan kesehatan melalui pilihan makanan dan aktivitas fisik.• Mengatasi kebutuhan gizi individu berkenaan dengan preferensi pribadi dan budaya dan gaya hidup tetap menghormati keinginan individu dan kemauan untuk berubah.

• MEAL PERENCANAANTidak satu kali makan metode perencanaan ilmiah telah divalidasi atau terbukti unggul daripada yang lain.Apapun metode perencanaan makan yang digunakan, harus individual didasarkan pada asupan makanan adat dan konstribusi pasien, yang akan memungkinkan modifikasi diet untuk dipraktekkan dengan lebih sedikit kesulitan.Makanan dan snack harus didistribusikan dengan cara yang konsisten dengan cara individu obat hidup, pola aktivitas, dan diabetes.karbohidrat PENGHITUNGANDari perencanaan makan empat pendekatan yang digunakan di Control Diabetes dan Komplikasi Trial (DCCT), yang paling sukses adalah menghitung karbohidrat.Konsep dasar penghitungan karbohidrat adalah bahwa karbohidrat yang ditemukan dalam makanan adalah makronutrien utama yang mempengaruhi variasi glukosa postprandial (Nuttal 1993), dan bahwa hal itu mempengaruhi pra-makan kebutuhan insulin lebih dari protein dan lemak dari makanan.Jumlah total asupan karbohidrat harian, bukan sumbernya, adalah fokus dari pendekatan perencanaan makan

• Makanan sumber karbohidrat adalah pati, buah, susu / yoghurt, dan permen. (Sayuran Nonstarchy tidak perlu dihitung kecuali dimakan dalam porsi yang mengandung> 15 g karbohidrat.)Karbohidrat dapat dihitung dalam salah satu dari dua cara berikut: • Jumlah makanan yang mengandung karbohidrat 15 g dihitung sebagai salah satu pilihan karbohidrat. • gram Total karbohidrat dalam makanan atau makanan ringan dapat dihitung.Ini bukan untuk mengatakan bahwa daging dan lemak dapat benar-benar diabaikan. Isi kkal dan lemak dari daging dan lemak dapat menyebabkan peningkatan berat badan dan / atau kelainan lipid.Dengan memungkinkan individu untuk melakukan penyesuaian sesuai dalam pengelolaan diabetes mereka, penghitungan karbohidrat memberdayakan mereka untuk mempelajari hubungan antara makanan, insulin, aktivitas fisik, dan kadar glukosa darah.

• EXCHANGE SYSTEM

Sejak tahun 1950, metode yang luas digunakan untuk merencanakan asupan makanan telah menjadi daftar pertukaran untuk perencanaan makan

Metode ini menggunakan konsep "pertukaran" atau substitusi dari makanan yang berbeda dalam setiap dari tiga kelompok: karbohidrat (pati, buah, susu, non-tepung sayuran, dan karbohidrat lainnya), daging dan daging pengganti (daging sangat ramping, daging tanpa lemak, menengah-lemak daging, daging tinggi lemak), dan lemak (monounsaturated, polyunsaturated, jenuh).

Setiap porsi makanan dalam daftar tertentu dapat ditukar dengan porsi makanan lain pada daftar yang sama.

• Pedoman berikut ini dapat digunakan untuk menghitung rencana makan menggunakan pertukaran (American Dietetic Association 2000):

1. Menilai asupan makanan saat ini dan pola makan menggunakan riwayat diet atau catatan makanan.2. Mengkategorikan asupan makanan yang biasa menjadi jumlah pertukaran berdasarkan porsi dan makanan yang dikonsumsi di setiap makanan dan kudapan. Hitung gram total karbohidrat, protein lemak, dan dan menerjemahkan menjadi energi.3. Tentukan resep energi yang tepat. Kurangi energi jika penurunan berat badan yang diinginkan, menambah energi jika berat badan yang diinginkan. Umumnya 250 sampai 500 kkal per hari dapat dikurangkan / ditambahkan untuk satu pon 1/2 sampai 1 per minggu berat badan / keuntungan.

• 4. Menerjemahkan resep energi ke bursa, tinggal sebagai pola dekat dengan saat asupan (dari sejarah diet) mungkin. Hitung gram karbohidrat, protein lemak, dan dari pertukaran dan menentukan persentase energi yang disumbangkan oleh masing-masing makronutrien:5. Sesuaikan pertukaran yang diperlukan untuk mencapai tujuan persentase untuk setiap makronutrien.6. Bandingkan asupan biasa untuk resep energi dan saling menentukan bagaimana untuk mendistribusikan kelompok pertukaran antara makanan dan makanan ringan.

• Jangka Pendek PenyakitSetiap hari penyakit seperti pilek, demam, mual, muntah, dan diare dapat menyebabkan kerusakan dengan kontrol glikemik untuk individu dengan diabetes. diobati, ketoasidosis diabetes atau sindrom hiperosmolar nonketotic hiperglikemia dapat berkembang.Pengobatan termasuk insulin tambahan, cairan pengganti, elektrolit, dan glukosa, pemantauan glukosa darah, dan tes urin untuk keton.Individu dengan diabetes harus disediakan dengan daftar makanan yang mengandung karbohidrat yang ditoleransi selama sakit akut dan mudah dicerna.

• Selain itu, untuk penyakit berlangsung kurang dari 24 jam, pedoman berikut ini disarankan:• Ambil dosis insulin biasa selama penyakit akut. Insulin masih diperlukan, dan kebutuhan insulin bahkan mungkin meningkat, karena demam, infeksi, atau stres dapat memicu pelepasan hormon peraturan kontra.

• Memantau glukosa darah dan tes untuk keton setidaknya 4 kali sehari: sebelum makan dan sebelum tidur. Insulin tambahan diperlukan jika glukosa darah> 240 mg / dL dan moderat untuk sejumlah besar keton yang hadir.

• • Minum segelas besar cairan (misalnya, air, teh, kaldu) setiap jam. Teguk kecil dari 1 sampai 2 sendok makan setiap 15 sampai 30 menit harus dikonsumsi jika mual atau muntah hadir. Sebuah penyedia layanan kesehatan primer harus notifi ed jika muntah bertahan lebih dari 6 jam.

• Jika makanan biasa tidak ditoleransi, mengganti makanan dengan sejumlah kecil cairan atau lembut makanan yang mengandung karbohidrat dimakan setiap 3 sampai 4 jam. Mengkonsumsi 3 sampai 4 porsi karbohidrat (45-60 gram karbohidrat) dari makanan seperti: minuman ringan biasa (tidak menggunakan bebas gula minuman ringan), sup, jus, Jell-OR, dan es krim.

• • Hubungi penyedia layanan kesehatan primer jika penyakit berlanjut> 24 jam atau jika tidak dapat makan makanan biasa untuk> 24 jam.

• Hubungi dokter jika ada gejala berikut DKA berkembang, terutama pada anak-anak: moderat untuk sejumlah besar keton dalam urin dengan kadar glukosa darah tinggi, buah napas berbau, mual berat, muntah, diare, sakit perut, dan bernafas cepat.

• Tipe 2 Diabetes MellitusDiabetes tipe 2 pernah disebut non-insulin diabetes mellitus (NIDDM) atau diabetes onset dewasa

etiologiDalam beberapa, faktor keturunan mungkin menjadi faktor dalam pengembangan T2DM. Pola dominan autosomal dari warisan yang jelas (maturity-onset diabetes kaum muda [MODY]) telah ditemukan pada mereka yang mengembangkan T2DM sebelum usia 25 tahun.Cacat gen diidentifikasi telah ditemukan di sebagian besar keluarga dengan pola diabetes.Obesitas-distribusi lemak tubuh pada khususnya-tampaknya juga memainkan peran dalam pengembangan T2DM. Adipositas badan pusat tampaknya meningkatkan derajat resistensi insulin, tetapi mekanisme ini tidak jelas.

• Aktivitas fisik meningkatkan risiko T2DM tidak berhubungan dengan berat badan. Latihan tampaknya mengurangi risiko T2DM dengan meningkatkan seluruh tubuh sensitivitas insulin.

Berat lahir tinggi juga tampaknya meningkatkan risiko T2DM selama masa dewasa.

Rendah berat lahir bayi cenderung untuk mengembangkan T2DM di kemudian hari jika dibandingkan dengan tinggi-berat lahir bayi.

Pertumbuhan plasenta miskin (atau kerawanan pangan bagi ibu selama kehamilan) dapat membawa nutrisi janin yang buruk, menghasilkan cacat organogenesis pankreas dalam rahim.

• Kemudian dalam hidup, obesitas berhubungan dengan hasil resistensi insulin pada stres meningkat pada pankreas, yang menyebabkan kekurangan insulin yang penting, yang akhirnya mengarah pada diabetes.

• patofisiologiSedangkan hasil T1DM dari kekurangan insulin yang disebabkan oleh kerusakan sel-β, individu dengan insulin menghasilkan T2DM, namun jaringan mereka tahan insulin. Hal ini menyebabkan meningkatnya kebutuhan insulin, sehingga pankreas meningkatkan produksi. Akhirnya pankreas kehilangan kemampuan untuk memproduksi insulin.Akibatnya, dua cacat metabolik yang diamati pada individu dengan T2DM: resistensi insulin dan defisiensi insulin relatif.Meskipun resistensi insulin mengembangkan bertahun-tahun sebelum timbulnya diabetes pada individu dengan predisposisi untuk T2DM, onset klinis berkorelasi dengan rilis pankreas berkurang insulin.

• Resistensi insulin disebabkan oleh kerusakan sel-reseptor mengakibatkan ketidakmampuan tubuh untuk menggunakan insulin. Akibatnya, glukosa tidak dapat diserap ke dalam sel bahan bakar. Detektif insulin hasil respon sekretori dalam kelebihan produksi glukosa dari hati.Setiap individu memiliki kelebihan berat badan resistensi insulin, diabetes berkembang namun hanya pada mereka yang tidak memiliki kapasitas untuk meningkatkan β-sel produksi insulin.Pada awalnya naik, postprandial kadar glukosa, kemudian, glukoneogenesis hepatik langkah up, sehingga hyperglycemis puasa

• METABOLISME SINDROMKondisi lain yang terkait dengan resistensi insulin sindrom metabolikObesitas sentral dan resistensi insulin merupakan fitur berkontribusi signifikan bersama dengan faktor risiko aterosklerosis, termasuk dislipidemia dan hipertensi.Sindrom metabolik menempatkan individu pada peningkatan risiko untuk penyakit arteri koroner.Pengobatan sindrom metabolik yang beragam dan termasuk diet, olahraga, dan terapi farmakologis termasuk statin, fibrat, angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitor, dan thiazolidinediones.

Manifestasi klinisSementara timbulnya T1DM tiba-tiba, awal DMT2 adalah berbahaya. Banyak orang akan tanpa gejala selama 6-10 tahun, tetapi hadir dengan komplikasi yang berhubungan dengan diabetes.

• Hiperglikemia hiperosmolar SINDROM (HHS)HHS, ditandai dengan kadar glukosa darah> 600 mg / dL, osmolalitas serum> 320mOsm/kg air, dan tidak adanya ketoasidosis yang signifikan. Infeksi dan dehidrasi adalah faktor pencetus dari HHS dan itu terjadi paling sering pada individu dengan T2DMGejala HHS sebanding dengan hiperglikemia moderat: poliuria, polidipsia, polifagia, dan penurunan berat badan. Gejala ini berkembang secara bertahap, dan untuk alasan yang kurang mencolok dan lebih mudah diabaikan daripada DKA.PENGOBATAN (Tipe 2 Diabetes Mellitus)Tiga faktor yang berkontribusi terhadap kontrol glikemik: produksi glukosa hepatik, pengambilan glukosa oleh pinggiran, dan penyerapan glukosa dari makanan.Manajemen medis T2DM memerlukan kombinasi terapi nutrisi, aktivitas fisik, dan obat-obatan bila diperlukan untuk mengatasi kelainan kontrol glikemik.

• FISIK KEGIATANKarena manfaat dari aktivitas fisik untuk kontrol glikemik didokumentasikan dengan baik, latihan (bersama dengan terapi nutrisi) umumnya diresepkan untuk semua individu dengan DMT2.Aktivitas fisik meningkatkan kadar glukosa darah dengan meningkatkan otot penyerapan glukosa darah selama atau segera setelah aktivitas dan dengan meningkatkan sensitivitas insulin.Selain itu, meningkatkan upaya penurunan berat badan, yang pada gilirannya meningkatkan sensitivitas insulin dan kontrol glikemik.Tiga puluh sampai empat puluh lima menit intensitas sedang-aktivitas fisik tiga sampai lima hari seminggu dianjurkan untuk meningkatkan kontrol glikemik, membantu dengan pemeliharaan berat badan, dan mengurangi risiko CVD. Usia dan aktivitas fisik sebelumnya juga harus dipertimbangkan

• Dalam mengambil insulin dan / atau secretagogues insulin (sulfonilurea atau meglitinides), aktivitas fisik dapat menyebabkan hipoglikemia jika obat dosis atau konsumsi karbohidrat tidak berubah.Jika pra-latihan kadar glukosa <100 mg / dL, karbohidrat tambahan harus ditelan. Tambahan karbohidrat umumnya tidak diperlukan untuk individu yang diobati dengan diet saja, metformin, α-glukosidase inhibitor, dan / atau TZDs tanpa insulin atau secretagogue

• GIZI TERAPIDampak dari modifikasi diet pada kesehatan secara keseluruhan, kontrol metabolik, dan pengobatan untuk komplikasi akut dan kronis substansial

Terapi nutrisi merupakan komponen integral dari manajemen diabetes dan managemen diri

T2DM adalah gangguan yang kompleks yang hetergeneous di alam, dalam hal ini mempengaruhi individu-individu dari berbagai usia, gaya hidup, dan latar belakang budaya. Oleh karena itu, terapi nutrisi harus dilaksanakan dengan mengutamakan masalah metabolik dan instituiting rencana berdasarkan prioritas.

Tujuan dari intervensi gizi adalah untuk mendukung dan memfasilitasi modifikasi gaya hidup dan perilaku yang akan menghasilkan kontrol metabolik ditingkatkan.

• BERAT MANAJEMENKegemukan dan obesitas sangat terkait dengan perkembangan T2DM.Selain itu, obesitas merupakan faktor risiko independen untuk hipertensi, dislipidemia, dan CVD, penyebab utama kematian pada orang dengan diabetes.Penurunan berat badan sedang meningkatkan kontrol glukosa darah dan mengurangi risiko CVD, sehingga penurunan berat badan dianjurkan untuk individu dengan BMI> 25,0 kg/m2.Perubahan gaya hidup terapi yang mencakup pengurangan asupan energi dan peningkatan aktivitas fisik yang direkomendasikan.

• KARBOHIDRATJumlah total karbohidrat diet adalah prediktor kuat dari respon glikemik,pemantauan gram total karbohidrat baik oleh penggunaan dari pertukaran atau penghitungan karbohidrat sangat strategis dalam mencapai kontrol glikemik.Diet rendah karbohidrat tidak disarankan, karena karbohidrat merupakan sumber signifikan dari vitamin energi air, larut dan mineral, dan serat.Kurang dari 130 gram karbohidrat per hari tidak dianjurkan karena otak dan sistem saraf pusat memiliki syarat mutlak untuk glukosa sebagai sumber energi.