Neuropati Diabetik
Oleh:
Rachmi Suraya, S.Ked NIM. 062011101051IGN Dwi Oka Pradipta, S.Ked NIM. 062011101001
AA Gd Ary Kusuma, S.Ked NIM. 0700133
Pembimbing :dr. Eddy Ario Koentjoro, Sp.S
LAB/SMF Ilmu Penyakit SarafFK UNEJ – FK UWKS
RSD dr. Soebandi Jember 2012
REFERAT
PENDAHULUAN
• Neuropati diabetik (ND) komplikasi dm yg khas dg ggn neuropatik yg gejalanya bragam.
• 50-75% dr amputasi nontraumatik. • Prevalensinya ++↑ sesuai dg tingkat usia. • Dalam DCCT (kontrol Diabetes & komplikasi sidang,
1995) 2%/thn.• faktor risiko utama hiperglikemia
DEFINISI
• Tdpt kelainan klinis, subklinis yg tjd pd dm tanpa penyebab neuropati yang lain.
• Ggn : somatik dan atau autonom dr sistem saraf perifer.
EPIDEMIOLOGI
• Amerika 10-20% pasien yg didiagnosis DM neuropati
• ↑ dg lamanya pnykt & ↑hiperglikemik.
ETIOLOGI DAN FAKTOR RESIKO• Sekitar 20-30%diabetes tipe 2.• diabetes tipe 1 setelah 10 thn onset penyakit.• Faktor Risiko Neuropati
MerokokUmur di atas 40 tahun
Riwayat kontrol kadar gula darah buruk
Lamanya menderita diabetesHipertensi
Dislipidemia
PATOFISIOLOGI A. Faktor metabolik
• Hiperglikemiaaktivasi enzim aldose-reduktase glukosa d ubah mjd sorbitoldmetabolisme sorbitol dehidrogenase fruktosaakumulasi >>hipertonik intraseluleredema saraf
• ↑peningkatan sorbitolmioinositol terhmbt msk ke sel sarafstress osmotikmerusak mitondriaaktifasi protein C kinase Na-K-ATPase ↓na intraseluler >>ggn transduksi sinyal saraf
• ↓NaDPH↓kemampuan mengatasi radikal bebas penurunan produksi nitric oxida
• Tbntk AGEs toksik thdp sel sarafkerusakan aksonal metabolik
B. Kerusakan mikrovaskulerC. mekanisme ImunD. Peran Nerve growth Factor (NGF)
KLASIFIKASI NEUROPATI DIABETIK
1. perjalanan penyakitnya• fungsional/subklinis : gejala perubahan
biokimiawi. kelainan patologik (-)reversibel• struktural/klinis : gejala kerusakan structural
serabut saraf. ada komponen reversible• Kematian neuron :↓ kepadatan serabut saraf.
irreversibel. Dimulai distal-proksimal.Perbaikan berlawanan arah.
2. jenis serabut saraf yang terkena lesi• Neuropati difus : Symmetric Neuropathy
(Polineuropati), Neuropati otonom Neuropati lower limb motor simetris proksimal amiotropi
• Neuropati Fokal : . Neuropati kranial, Radikulopati/pleksopati , Entrapment neurophaty
3. anatomi serabut saraf perifer : • Sistem Motorik• Sistem sensorik• Sistem otonom
Polineuropati
• penurunan sensasi • hilangx refleks terjadi pertama di jari ke
proksimal tbhkaki sarung tangan• infeksi amputasi• kontraktur jari-jari kaki
Neuropati otonom
• terdiri dari saraf melayani sistem organ spt jantung
• Disfungsi otonom paling umum pd penderita diabetes : hipotensi ortostatik, atau pingsan saat berdiri
DIAGNOSIS
ANAMNESIS1.Anamnesis gejala DM• Keluhan khas• Keluhan tidak khas2. Riwayat pengobatan
CONTINUE ANAMNESIS• diabetic neurophaty symptom (DNS)
NO ANAMNESIS SKOR (DNS)
1 Jalan tidak stabil Ya : 1, tidak :0
2 Kesemutan atau tebal Diagnosis ND ≥1
3 Nyeri seperti dit usuk jarum
4 Nyeri terbakar/nyeri tekan
PEMERIKSAAN FISIK
• Reflek motorik• F/ serabut saraf bsr dgn tes kuantifikasi sensasi
kulit : tes rasa getar (biotesiometer) & rasa tekan (estesiometer dengan filament mono Semmers-Weinstein)
• Fungsi serabut saraf kecil dgn tes sensasi suhu• Elektromiografi
Uji komponen parasimpatis:• Tes respons denyut jantung maneuver valsava• Variasi denyut jantung (interval RR) selama napas
dlmUji komponen simpatis DAN dilakukan dengan :• Respon tekanan darah terhadap berdiri
(penurunan sistolik)• Respon tekanan darah terhadap genggaman
(peningkatan diastolic)
Skor diabetic neurophaty examination (DNE)n
oJenis pemeriksaan Hasil
pemeriksaan
ket
1 Kekuatan otot quadriceps femoris (ekstensi sendi lutut)
Kekuatan 0-5
2 Kekuatan otot tibialis anterior (dorsofleksi kaki)
Kekuatan 0-5
3 Refleks tendo achiles Kekuatan 0-5
4. Sensitivitas jari telunjuk tangan(thdp tusukan jarum)
N/↓/-
5 Sensitivitas ibu jari kaki (thdp sentuhan raba)
N/↓/-
6 Sensitivitas ibu jari kaki (persepsi getar dengan garpu tala)
N/↓/-
7 Sensitivitas jari kaki(thdp tusukan jarum) N/↓/-
8 Sensibilitas ibu jari (thdp posisi sendi) N/↓/-
Skor : 0normal
1 kekuatan otot 3-4, refleks ↓, sensitivitas↓2 kekuatan otot 0-2, refleks -, sensitifitas -
Diagnosis skor >3
PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Pemeriksaan gula darah2. HbA1c
TATALAKSANA1. Diagnosis ND sedini mungkin2. Pengendalian glukosa dan perawatan kaki sebaik-
baiknya3. Pengendalian keluhan ND Nyeri (NSAID,
Antidepresan trisiklik, DLL)4. Pengobatan kausal aldose reduktase inhibitor,
aminoguainidin, gangliosid, neurotropik, alpha lipoid acid
EDUKASI
• perbaikan total jarangedukasi tentang pengelolaan rasa nyeri
• pemeriksaan kaki setiap kontrol & evaluasi teratur thdp kemungkinan ND pd pasien DM.
KESIMPULAN
1. Neuropati diabetik komplikasi kronik DM2. faktor terjadi ND metabolic, vascular, imun &
NGF. Hiperglikemik plg utama3. Pencegahan & pengelolaan : dx dini. kendali GD
& perawatan kaki + pengobatan kausal.4. Usaha mengatasi rasa nyeri bersifat
simptomatis edukasi