YUS RENDRA

Manajemen Air way, Respirasi, dan

Ventilasi Buatan

Mengintegrasikan pengetahuan kompleks anatomi,

fisiologi, dan patofisiologi ke dalam penilaian untuk

mengembangkan dan menerapkan rencana perawatan

dengan tujuan memastikan - jalan napas paten, ventilasi

mekanis yang memadai, dan respirasi untuk pasien - dari

semua umur.

Pengelolaan saluran napas yang tepat

• Buka, pertahankan patent airway

• Kenali, obati penghalang

• Menilai ventilasi, status oksigenasi

• Berikan oksigen.

• Berikan bantuan ventilasi.

Pahami pentingnya:

• Deteksi awal masalah saluran napas

• Intervensi yang cepat dan efektif

• Penilaian ulang secara kontinyu

Kegagalan untuk mengelola jalan napas

adalah penyebab utama kematian yang

dapat dicegah di tempat pra-rumah sakit

Anatomi Sistem Pernafasan

• Terdiri dari semua struktur di tubuh yang membentuk jalan

nafas dan membantu kita bernafas

Diafragma

Otot interkostal

Otot aksesori pernapasan

Saraf dari otak dan sumsum tulang belakang ke otot-

otot itu

Anatomi Sistem Pernafasan

Anatomi saluran udara bagian atas

• Jalan napas bagian

atas

Struktur jalan nafas di

atas pita suara

• Laring

Saluran udara bagian

atas dan bawah

• Tekak / Paring

Meluas dari hidung

dan mulut ke

kerongkongan dan

trakea

Nasofaring

Oropharynx

Laryngopharynx

Nasopharynx• Menerima udara dari hidung

• Dibentuk oleh penyatuan tulangwajah

• Dilapisi dengan selaput lendirbersilia

Menjaga kontaminan keluardari saluran pernapasan

Dalam penyakit, tambahanagen perangkap lendir

• Terbagi menjadi dua

bagian oleh septum

hidung

Mungkin menyimpang

• Banyak bukaan

menyebar ke sinus

paranasal.

• Sinus paranasal

Cegah kontaminan

memasuki saluran

pernapasan

• Fraktur dapat

menyebabkan:

Cerebrospinal rhinore

Otrrospinal otorrhea

Oropharynx• Bentuk posterior rongga mulut

• Fraktur atau avulsi gigi bisa

menyebabkan aspirasi

• Lidah

Melekat pada tulang

mandibula dan hyoid

Penyebab paling umum

penyumbatan jalan napas

• Palate

Terpisah oropharynx dan

nasopharynx

Langit-langit keras dan langit-

langit lunak

• Lengkungan Palatopharyngeal:

masuk ke tenggorokan (pharynx)

• Tonsil

Adenoid dan amandel bisa

menjadi bengkak dan terinfeksi.

Dapat menyebabkan

penyumbatan saluran napas

bagian atas

Pertukaran oksigen dan karbon dioksida

Larynx

• Menandai di mana jalan napas bagian atas

berakhir dan jalan napas yang lebih rendah

dimulai

• Tulang rawan tiroid

Dibentuk oleh dua piring yang membentuk

keunggulan laring (Adam’s apple)

• Cricoid cartilage (cincin kriket)

Cincin pertama trakea

• Selaput kista tiroid: ligamen antara kartilago

tiroid dan krikoid

Situs untuk akses darurat dan nonsurgical

darurat ke jalan napas (cricothyrotomy)

Glottis

• Ruang di antara pita suara

• Vallecula

Pocket antara dasar lidah dan

epiglotis

Penting untuk intubasi ET

• Kartilago Arytenoid

Keterikatan posterior pita

suara

Panduan yang berharga untuk

intubasi ET

• Piriform fossae

Perangkat airway kadang-

kadang dimasukkan secara

tidak sengaja ke dalam kantong

ini

• Laringospasme: penutupan

spasmodik dari pita suara

Menyegel jalan napas

Trachea

• Saluran untuk masuk udara ke

paru-paru

Dimulai di bawah tulang rawan

krikoid

Turunkan garis tengah leher dan

dada ke vertebra toraks kelima

atau keenam

• Esophagus terletak di posterior

trakea

• Membagi ke bronkus mainstem

kanan dan kiri

• Trakea dan bronkus mainstem

dilapisi dengan:

• sel goblet

Bulu mata

Reseptor adrenergik beta-2

Paru - Paru

• Terdiri dari bronkus,

bronchioles, dan alveoli

Fisiologi Pernapasan

• Sistem pernafasan dan kardiovaskular bekerja sama.

• Bawa oksigen dan nutrisi ke sel

• Buang limbah

Ventilation

• Proses memindahkan udara masuk dan keluar dari paru-

paru

• Dua fase

• Terhirup (inspirasi)

• Pernafasan (kadaluarsa)

• Anda harus memastikan ventilasi yang memadai.

Inhalation• Bagian napas aktif dan berotot

• Hukum Boyle: Tekanan gas

berbanding terbalik dengan

volumenya.

• Udara memasuki mulut dan hidung,

bergerak ke trakea.

Diafragma dan otot interkostal

berkontraksi.

• Diafragma

Otot skeletal khusus (sukarela

dan tidak disengaja)

• Paru-paru

Tidak memiliki jaringan otot

Bergantung pada gerakan dada

dan struktur pendukung

• Toraks mengembang saat

menghirup dan tekanan udara di

dalam toraks menurun.

Ventilasi tekanan negatif

• Inhalasi berhenti saat tekanan

disamakan

Inhalation

• Peran difusi

Melibatkan transfer oksigen dari udara ke kapiler

Tekanan parsial: jumlah gas di udara atau dilarutkan dalam

cairan

Diatur oleh hukum Henry

Diukur dalam mmHg atau torr

• Deoksigenasi darah arteri dari jantung memiliki tekanan parsial

oksigen (PaO2) yang lebih rendah daripada tekanan parsial

oksigen di alveoli.

Tubuh mencoba untuk menyamakan tekanan parsial

Volume Paru• Pernapasan menjadi lebih dalam karena

volume tidal merespon meningkatnya

permintaan akan oksigen

Alveolar volume: volume udara yang

mencapai alveoli

Volume pasang surut: jumlah udara masuk

atau keluar dari saluran pernafasan

selama satu napas

• Dewasa: 5 sampai 7 mL / kg

• Bayi / anak-anak: 6 sampai 8 mL / kg

• Volume ruang mati: porsi volume tidal yang

tidak mencapai alveoli

• Volume menit: jumlah udara bergerak

melalui saluran pernafasan dalam 1 menit

Termasuk ruang mati anatomis

• Alveolar volume menit: volume udara yang

mencapai alveoli setiap menitnya

Terkena variasi volume tidal dan / atau

laju pernafasanVolume cadangan

inspirasi: jumlah udara yang terhirup

selain volume tidal normal

• Kapasitas cadangan fungsional: jumlah

udara yang dipaksakan dari paru-paru

dalam satu pernafasan

• Volume cadangan ekspirasi: jumlah udara

yang dihembuskan setelah pernafasan

normal

• Volume residu: udara yang tertinggal di

paru-paru setelah dihembuskan maksimal

• Kapasitas vital: jumlah udara yang bisa

dihembuskan dengan paksa setelah

terhirup penuh

Kapasitas paru total: kapasitas vital

ditambah volume residu

Penghembusan / Exhalation• Proses pasif

• Regangan reseptor sinyal pusat apneustik saat dada

mengembang

• Menghambat respirasi

• Eksis terjadi

Umpan balik loop: Herring-Breuer refleks

Peraturan Ventilasi / Regulation of Ventilation

• Kebutuhan akan perubahan oksigen terus-

menerus.

• Sistem pernafasan merespons dengan

mengubah laju dan kedalaman ventilasi

• Terutama diatur oleh pH CSF

• Reseptor dan loop umpan balik mengirim pesan

tentang konsentrasi gas ke pusat pernafasan.

• Tingkat oksigen meningkat menunda

pernapasan.

• Kenaikan tingkat CO2 merangsang

pernapasan.

Pengendalian Neural Ventilasi

• Berasal di medula oblongata dan pons

• Sumsum belakang

• Kontrol tingkat, kedalaman, dan ritme pernapasan

dalam interaksi dengan pons

• Apneustik pusat pons

• Pusat kontrol sekunder jika medulla gagal

Pengendalian Kimia Ventilasi• Kemoreseptor

• Mempengaruhi tingkat pernafasan dan kedalaman

• Pantau komposisi kimia cairan tubuh

• Berikan umpan balik pada proses metabolisme

• Tiga set mempengaruhi fungsi pernafasan• Mereka yang berada di tubuh karotid

• Mereka yang berada di lengkungan aorta

• Pusat kemoreseptor

• Kemoreseptor dalam tubuh karotid dan lengkung aorta• Ukur karbon dioksida dalam darah arteri

• Pusat kemoreseptor• Pantau pH CSF

• Chemoreceptors di aortic arch dan carotid bodies adalahcadangan untuk kontrol utama ventilasi.• Kelompok punggung: inisiat inspirasi berdasarkan informasi dari

kemoreseptor

• Kelompok ventral: bertanggung jawab untuk kontrol motorik ototinspirasi dan ekspirasi

Drive Hipoksik

• Pasien dengan PPOK mengalami masalah dalam

menghilangkan karbondioksida melalui pernafasan.

• Selalu memiliki tingkat darah yang lebih tinggi

• Bisa mengubah primary respiratory drive

• Tubuh menggunakan sistem cadangan

• Hipoksik drive: kontrol sekunder

• Merangsang pernapasan saat kadar oksigen arterial turun

• Menyediakan konsentrasi oksigen yang tinggi dari waktu ke waktu

akan meningkatkan PaO2.

Pengendalian Ventilasi oleh Faktor

Lain

• Demam

• Obat tertentu

• Rasa sakit, emosi kuat

• Banyak sekali analgesik narkotik dan benzodiazepin

• Hipoksia dan asidosis

• Tingkat metabolisme

Oksigenasi

• Molekul oksigen masuk ke molekul hemoglobin di aliran darah

• Diperlukan untuk ventilasi namun tidak menjaminnya

• Fraksi oksigen terinspirasi (FIO2)

• Persentase oksigen dalam udara yang dihirup

• Kenaikan dengan oksigen tambahan

• Biasanya didokumentasikan sebagai angka desimal

Oxyhemoglobin Dissociation Curve• Hemoglobin

• Protein penting untuk kehidupan

• Nilai normal

• Pria: 14-16 g / dL

• Wanita: 12-14 g / dL

• Hematokrit nilai• Persentase sel darah merah dalam darah utuh

• Nilai normal

• Pria: 45% -52%

• Wanita: 37% -48%

• Saturasi oksigen• SpO2 / SaO2 sebanding dengan jumlah

oksigen yang terlarut dalam plasma (PaO2).

• Asidosis dan peningkatan karbon dioksida• Curve bergeser ke kanan

• Hemoglobin mengeluarkan oksigen lebih cepat

• Alkalosis dan penurunan karbondioksida• Kurva bergeser ke kiri

• Hemoglobin memegang lebih banyak oksigen

Pernafasan• Metabolisme: proses sel mengambil energi dari nutrisi

• Respirasi: proses pertukaran oksigen dan karbon dioksida

• Melibatkan ventilasi, difusi, dan pengangkutan oksigen dan karbon

dioksida

Respirasi Eksternal

• Pertukaran O2 dan CO2 antara alveoli dan darah di

kapiler paru

• Ventilasi yang memadai diperlukan namun tidak menjaminnya.

Respirasi Internal• Pertukaran O2 dan

CO2 antara sirkulasisistemik dan sel

• Metabolismeaerobik: Mitokondriasel mengubahglukosa menjadienergi.

• Siklus Kreb danfosforilasi oksidatif• Energi diproduksi

dalam bentuk ATP.

• Metabolismeanaerobik• Tanpa oksigen yang

memadai, sel tidaksepenuhnya

mengubah glukosamenjadi energi.

• Sel akhirnya akanmati.

• Ketika mitokondriamenggunakanoksigen untukmengubah glukosamenjadi energi, karbon dioksidaterakumulasi di dalam sel.• Tanpa oksigen,

metabolismeanaerobikmenyebabkankematian sel.

Respirasi Internal

Patofisiologi Respirasi

• Gangguan ventilasi paru, oksigenasi, dan pernapasan

menyebabkan efek langsung.

• Harus segera mengenali dan benar

• Setiap sel membutuhkan pasokan oksigen yang konstan

untuk bertahan hidup.

• Perfusi: sirkulasi darah dalam jumlah yang cukup untuk memenuhi

kebutuhan sel

Hipoksia

• Jaringan dan sel tidak menerima cukup oksigen

• Memvariasikan tanda dan gejala, termasuk:

• Tanda awal: gelisah, lekas marah, takikardia, dan kecemasan

• Tanda terlambat: perubahan status mental, denyut nadi lemah, dan

sianosis

Rasio Perfusi Ventilasi dan Mismatch

• Aliran udara dan darah harus diarahkan ke tempat yang

sama pada waktu bersamaan.

• Ventilasi dan perfusi harus disesuaikan.

• Jika tidak, V / Q mismatch hasil.

• Darah melewati membran alveolar tanpa pertukaran gas.

• Karbon dioksida disirkulasikan kembali ke aliran darah.

Faktor-faktor yang Mempengaruhi Ventilasi

• Jalan napas paten sangat pentinguntuk penyediaan oksigen ke jaringan

• Faktor intrinsik dan ekstrinsik dapatmenyebabkan penyumbatan jalannafas.

• Faktor intrinsik: infeksi, reaksi alergi, tidak responsif• Lidah adalah penyumbatan paling umum

pada pasien yang tidak responsif.

• Faktor mungkin tidak langsung merupakanbagian dari sistem pernafasan.

• Faktor ekstrinsik: trauma danobstruksi jalan nafas benda asing

• Trauma membutuhkan intervensi segera.• Trauma tumpul / tembus pandang dan luka

bakar bisa mengganggu aliran udara ke paru-paru.

• Trauma pada dinding dada bisamenyebabkan ventilasi paru yang tidakadekuat.

• Hipoventilasi• Produksi karbon dioksida melebihi

eliminasi.

• Hiperventilasi• Penghapusan karbon dioksida melebihi

produksi.

Faktor Eksternal yang Mempengaruhi

Oksigenasi dan Respirasi

• Faktor di udara sekitar

• Tingginya ketinggian: tekanan parsial menurun

• Lingkungan tertutup: oksigen menurun

• Gas beracun menggantikan oksigen di lingkungan.

Faktor Internal yang Mempengaruhi

Oksigenasi dan Respirasi

• Kondisi yang mengurangi luas permukaan untukpertukaran gas juga menurunkan suplai oksigen• Alveoli nonfunctional menghambat difusi.

• Cairan di alveoli menghambat pertukaran gas.

• Korban perendaman

• Penderita edema paru

• Paparan terhadap kondisi lingkungan atau bahaya kerja

• Hipoglikemia• Oksigen dan kadar glukosa menurun

• Infeksi• Meningkatkan kebutuhan metabolik

• Ketidakseimbangan hormonal• Dapat menyebabkan ketoasidosis

Kompromi Peredaran Darah

• Perfusi yang tidak adekuat; Kebutuhan oksigen tidak akan

terpenuhi.

• Obstruksi aliran darah biasanya berhubungan dengan trauma.

• Menghambat pertukaran gas di tingkat jaringan

• Kondisi jantung mengurangi aliran darah ke jaringan.

• Kehilangan darah dan anemia mengurangi kemampuan

membawa oksigen dalam darah.

• Shock: oksigen tidak dikirim secara efisien.

• Perfusi jaringan yang buruk; metabolisme anaerobik

Keseimbangan Asam-Basa• Bisa terganggu oleh

• Hipoventilasi

• Hiperventilasi

• Hipoksia

• Semoga cepat menyebabkan kemunduran, kematian

• Sistem pernapasan dan ginjal membantu menjagahomeostasis.

• Kecenderungan menuju kestabilan dalam tubuh

• Membutuhkan keseimbangan antara asam dan basa

• Asam dalam tubuh bisa dikeluarkan sebagai karbon dioksidadari paru-paru.

• Asidosis bisa terjadi jika fungsi pernafasan terhambat.

• Alkalosis dapat terjadi jika laju pernafasan terlalu tinggi.

• Asidosis pernafasan / alkalosis

• Asidosis metabolik / alkalosis

Penilaian Pasien: Evaluasi Jalan napas• Kualitas perawatan tergantung pada penilaian

• Pernapasan yang cukup

• Pasien responsif, waspada, mampu berbicara

• Tingkat antara 12 dan 20 nafas / menit

• Kedalaman yang memadai

• Pola teratur menghirup dan menghembuskan nafas

• Suara nafas yang jelas dan nyenyak

Penilaian Pasien: Evaluasi Jalan napas

• Kualitas perawatan tergantung pada penilaian

• Pernapasan yang cukup

Pasien responsif, waspada, mampu berbicara

Tingkat antara 12 dan 20 nafas / menit

Kedalaman yang memadai

Pola teratur menghirup dan menghembuskan nafas

Suara nafas yang jelas dan sama

Refleks reflektif pelindung

• Evaluasi refleks pelindung.

• Batuk, bersin, tersedak

• Gag refleks (reflektor bulu mata)

• Sambil mendesah

• Hiccupping

Penilaian Suara Nafas

• Durasi: lamanya

waktu untuk fase

inspirasi dan

ekspirasi

• Rasio I / E normal:

1: 2

• Kadaluarsa

berkepanjangan

dengan obstruksi

jalan nafas yang

lebih rendah.

• Kedaluwarsa

singkat dengan

pasien tak sadar

• Pitch: lebih tinggi

atau lebih rendah

dari biasanya (stridor

atau wheezing).

• Intensitas suara

tergantung pada:

• Laju aliran

udara

• Konstan

mengalir

sepanjang

inspirasi

• Posisi pasien

• Situs dipilih

untuk

auskultasi

Suara Nafas yang Tidak Normal

• Mengi: terus menerus, bernada tinggi

• Rhonchi: terus menerus, bernada rendah

• Crackles: terputus-putus

• Stridor: nyaring, bernada tinggi, terdengar saat inspirasi

• Gesekan gesekan pleura: permukaan pleura viseral dan

parietal digosok bersama

Pulse Oximetry• Pulse oksimeter:

mengukur saturasioksigen hemoglobin (Hb)• Normal: SpO2 lebih besar

dari 95%

• Digunakan untuk:• Pemantauan status

oksigenasi selama usahaintubasi atau penyedotan

• Mengidentifikasikemunduran pada pasiendengan trauma ataupenyakit jantung

• Mengidentifikasi pasienberisiko tinggi

• Menilai status vaskularpada trauma ortopedi

• Pembacaan yang salahdapat terjadi karena:• Cahaya ambient terang

(klip penutup)

• Gerakan pasien

• Perfusi buruk

• Cat kuku

• Pulpasi vena

• Abnormal hemoglobin

• Jenis hemoglobin• Oxyhemoglobin (HbO2)

• Mengurangi kadarhemoglobin

• CO-oksimeter• Menentukan saturasi

HbO2 (persentase Hboksigen dengan jumlahhemoglobin)

• Courtesy of Mike Panté.

Analisis Gas Darah Arteri

• Darah dianalisis untuk pH, PaO2, HCO3-, kelebihan

dasar, dan SaO2.

• pH, HCO3-: status asam-basa

• PaCO2: efektivitas ventilasi

• PaO2 dan SaO2: oksigenasi

Mengenali Pernapasan yang Tidak adekuat

• Tingkat pernafasan kurang dari 12 kali nafas / menit atau

lebih dari 20 kali nafas / menit

• Sianosis: indikator oksigen darah rendah

• Posisi preferensial

Tegak mengendus (tripod) posisi

Posisi Semi-Fowler (semi-duduk)

Pernafasan yang tidak adekuat• Perhatikan yang berikut ini:

• Posisi

• Orthopnea

• Dada naik / turun

• Kulit

• Lubang hidung yang menyala

• Bibir terkutuk

• Retraksi

• Penggunaan otot aksesori

• Gerakan dinding dada asimetris

• Nafas cepat, buang napas panjang

• Sesak napas

• Tanda-tanda:• Kurang dari 12, lebih dari 20 napas /

menit plus dyspnea

• Ritme tidak beraturan

• Suara berkurang, tidak ada, atauberisik

• Pernapasan perut

• Mengurangi arus

• Ekspansi dada yang tidak sama

• Meningkatnya usaha

• Pernafasan dangkal

• Pucat, kulitnya lembap

• Retraksi

• Merasa untuk pergerakan udara.

• Perhatikan dada untuk simetri.

• Perhatikan gerakan paradoksapapun.

• Kaji untuk pulsus paradoxus.• Tekanan darah sistolik turun lebih dari

10 mmHg saat menghirup.

• Tanyakan tentang riwayat penyakitsekarang• Onset, trigger, duration?

• Gejala lainnya?

• Intervensi, rawat inap sebelumnya?

• Pengobatan dan kepatuhankeseluruhan?

• Faktor risiko?

Airway Management• Udara mencapai paru-

paru hanya melalui

trakea.

• Dalam jalan napas yang

terganggu, membersihkan

jalan napas dan

mempertahankan patensi

sangat penting.

Memposisikan Pasien

• Pindahkan pasien yang tidak responsif yang ditemukan

dalam posisi rawan ke posisi telentang.

• Log roll dan menilai pernapasan.

• Jika pasien bernafas cukup dan tidak terluka, pindah ke

posisi pemulihan.

Manual Airway Maneuvers• Jika pasien yang tidak

responsif memiliki denyut

nadi tapi tidak bernafas,

Anda harus membuka

jalan napas.

• Manuver kepala pasien

untuk mendorong lidah ke

depan dan membuka jalan

napas

Head Tilt-Chin Lift Maneuver• Indikasi :

• Tidak responsif

• Tidak ada cedera tulang belakang

• Tidak dapat melindungi saluran

napas

• Kontraindikasi:

• Responsif

• Kemungkinan cedera tulang

belakang

• Keuntungan

• Tidak ada peralatan

• Tidak invasif

• Kekurangan

• Berbahaya untuk cedera tulang

belakang

• Tidak ada perlindungan dari

aspirasi

• Kekurangan

• Tidak bisa dipelihara jika pasien

menjadi responsif atau agresif

• Sulit untuk mempertahankan

untuk waktu yang lama

• Sulit digunakan dengan masker

bag-topeng

• Thumb harus tetap di tempat

• Membutuhkan penyelamat kedua

• Tidak ada perlindungan terhadap

aspirasi

Jaw-Thrust Maneuver

• Indikasi

• Tidak responsif

• Kemungkinan cedera tulang belakang

• Tidak dapat melindungi saluran napas

• Kontraindikasi

• Ketahanan untuk membuka mulut

• Keuntungan

• Digunakan dengan cedera tulang belakang atau kerah

leher rahim

• Tidak ada peralatan khusus yang dibutuhkan

Tongue-Jaw Lift Maneuver

• Digunakan lebih sering untuk membuka jalan nafas untuk:

• Suctioning

atau

• Memasukkan jalan nafas orofaringeal

• Tidak bisa digunakan untuk ventilasi pasien

Tidak memungkinkan segel masker yang memadai

Suctioning

• Menghapus bahan dari mulut atau tenggorokan dengan cepatdan efisien• Ventilasi dengan sekresi di mulut akan mengakibatkan penyumbatan

jalan napas bagian atas atau aspirasi.

• Prioritas selanjutnya setelah membuka jalan nafas secaramanual

• Peralatan Suctioning

• Tetap atau portabel• Unit pengisap yang dioperasikan dengan tabung sekali pakai

• Unit hisap mekanis atau vakum

Peralatan Suctioning

• Berikut ini harus mudah diakses:• Pipa berlubang lebar dan berdinding tebal

• Kateter hisap yang lembut dan kaku

• Nonbreakable, botol koleksi sekali pakai

• Pasokan air untuk membilas kateter

• Kateter Yankauer• Gunakan dengan orang dewasa (faring), bayi, anak-anak

• Kateter peluit• Bisa ditempatkan di tabung ET

• Gunakan untuk hidung, di belakang mulut, bila kateter yang kakutidak bisa digunakan

Teknik Suction• Suctioning menghilangkan oksigen.

• Preoxygenate sebelum disedot.

• Waktu suction maksimal

• Dewasa: 15 detik

• Anak: 10 detik

• Bayi: 5 detik

• Jangan merangsang punggung tenggorokan.

• Setelah pengisapan, lanjutkan ventilasi dan oksigenasi.

• Kateter lembut

• Harus melumasi saat menyedot nasofaring

• Terbaik saat melewati tabung ET

• Suction saat ekstraksi kateter

• Sebelum memasukkan, ukuran untuk ukuran yang tepat.

• Sudut mulut ke cuping telinga

• Jangan pernah memasukkan kateter melewati dasar lidah.

Airway Adjuncts

• Diperlukan untuk membantu menjaga patensi pada

pasien yang tidak merespons setelah dibukanya dan

disedot secara manual

• Bukan pengganti posisi kepala yang tepat

Oropharyngeal (Oral) Airway

• Melengkung, perangkat plastik keras

• Berlatar belakang lidah

• Sebaiknya dimasukkan ke pasien yang tidak responsif yang tidak memiliki refleks muntah

• Indikasi

• Pasien yang tidak responsif yang tidak memiliki refleks muntah

• Kontraindikasi

• Pasien yang responsif

• Penderita dengan refleks muntah

• Keuntungan

• Noninvasive dan mudah ditempatkan

• Mencegah penyumbatan oleh lidah

• Kekurangan

• Tidak ada pencegahan aspirasi

Nasopharyngeal (Nasal) Airway• Lembut, tabung karet

• Masukkan melaluihidung

• Lebih baik ditolerir• Jangan gunakan dengan

trauma pada hidung atautengkorak fraktur.

• Lumasi saluran napasdan masukkan denganlembut.

• Indikasi• Tidak responsif

• Mengubah status mental dengan refleks muntahutuh

• Kontraindikasi• Intoleransi pasien

• Fraktur wajah atau fraktur

tengkorak

• Keuntungan• Suction melalui

• Jalan napas paten

• Ditoleransi oleh pasienyang responsif

• Bisa ditempatkan"membabi buta"

• Tidak ada kebutuhanagar mulut terbuka

• Kekurangan• Teknik yang tidak tepat

dapat menyebabkanpendarahan hebat.

• Tidak melindungi dariaspirasi

Penyebab Obstruksi Jalan napas• Benda asing

• Lidah

• Edema laring

• Kejang laring

• Trauma

• Aspirasi

• Infeksi atau reaksi alergi yang

parah

• Lidah

• Dengan LOC yang berubah,

lidah bisa jatuh ke belakang,

menutup jalan napas

• Obstruksi sebagian: hirup

respirasi

• Obstruksi lengkap: tidak ada

respirasi

• Sederhana untuk memperbaiki

manuver manual

• Benda asing

• Korban tipikal: setengah baya

atau lebih tua, gigi palsu, alkohol

• Tanda bisa meliputi:

• Tersedak

• Gagal

• Stridor

• Dispnea

• Aphonia atau dysphonia

Laryngeal Spasm and Edema• Kejang laring

• Penutupan pita suarasecara spasmodik

• Sepenuhnya menutup jalannafas

• Penyebabnya meliputi:• Trauma intubasi

• Extubation

• Edema laring• Pembukaan glotis mulai

menyempit atau benar-benar tertutup

• Penyebabnya meliputi:

• Epiglotitis

• Anafilaksis

• Cedera inhalasi

• Semoga lega• Ventilasi agresif

• Tarik rahang ke atas yang kuat

• Bisa terbebas darirelaksan otot

• Mungkinkambuh; transportasipasien ke rumah sakituntuk evaluasi

Laryngeal Injury

• Fraktur laring meningkatkan resistensi saluran napas

dengan mengurangi ukuran saluran napas.

• Menembus dan menghancurkan luka di laring bisa

membahayakan jalan napas.

Aspiration

• Meningkatkan angka kematian

• Bisa menghalangi jalan nafas

• Hancurkan jaringan bronchiolar

• Memperkenalkan patogen ke paru-paru

• Turunkan kemampuan pasien untuk berventilasi

• Sudah sapuan sudah tersedia

Recognition / Pengakuan Obstruksi Jalan

napas• Obstruksi ringan

• Pasien responsif, mampu menukar udara

• Biasanya memiliki respirasi berisik dan batuk

• Harus dibiarkan sendiri

• Memantau kondisi pasien dengan seksama.

• Bersiaplah untuk campur tangan.

• Obstruksi berat

• Ketidakmampuan bernafas, bicara, atau batuk

• Bisa pegang tenggorokan, putar sianotik, buat gerakan panik

• Batuk lemah, tidak efektif, atau tidak ada

• Stridor inspirasi dan sianosis yang lemah

Perawatan Medis Darurat untuk Obstruksi Jalan

napas Luar Negeri

• Mulailah perawatan segera jikatersedak dikonfirmasi oleh pasienyang responsif.• Jika potongan besar benda asing

ditemukan, singkirkan mereka darimulut dengan jari Anda.

• Masukkan jari Anda di sepanjangbagian dalam pipi dan masuk ketenggorokan.

• Cobalah untuk mengaitkan bendaasing itu untuk mengusirnya.

• Suction sesuai kebutuhan.

• Manuver dorong perut (Heimlich)• Menciptakan batuk buatan, mengusir

benda

• Lakukan sampai objek dikeluarkan

atau pasien menjadi tidak responsif.

• Jika pasien menjadi tidakresponsif, posisi telentang, mulailah penekanan dada• 30 penekanan dada

• 15 dengan dua regu penyelamat ataubayi / anak

• Buka saluran napas, lepaskanbenda yang terlihat

• Usahakan menyelamatkan nafas, cari kenaikan dada

• Jika teknik tidak bekerja, lanjutkandengan laringoskopi langsung.• Jika Anda melihat benda asing,

lepaskan dengan forsep Magill.

Terapi Oksigen Tambahan

• Berikan pasien dengan potensi hipoksia

• Meningkatkan mekanisme kompensasi selama keadaan shock dan

tertekan

Sumber oksigen• Silinder oksigen

• Menyimpan oksigen murni

• Periksa label dan tanggal uji.

• Berbagai ukuran

• Pengiriman oksigen diukur dalam

L / menit.

• Oksigen silinder (lanjutan)

• Ganti silinder saat tekanan turun

sampai 200 psi atau lebih rendah.

• Dengan menggunakan tekanan

dan laju alir, Anda bisa

menghitung berapa lama

persediaan akan bertahan.

• Oksigen cair

• Didinginkan ke cairan

• Mengonversi ke gas saat

dipanaskan

• Terus tegak.

• Unit oksigen portabel HELiOS.

Pengingat keselamatan

• Jauhkan bahan yang mudah terbakar.

• Tidak merokok di dekat silinder.

• Simpan di tempat yang sejuk dan berventilasi.

• Gunakan hanya dengan katup pengatur yang pas.

• Tutup semua katup bila tidak digunakan.

• Silinder yang aman

• Posisikan diri Anda ke sisi silinder.

• Mintalah hidrostat silinder diuji setiap 10 tahun.

Oksigen Regulator dan Flowmeters• Regulator bertekanan tinggi mengirimkan gas di bawah

tekanan tinggi.

• Tekanan sekitar 2.000 psi.

• Pengatur terapi kontrol mengalir ke pasien

• Mengurangi sampai 50 psi

• Oksigen Regulator dan Flowmeters

• Flowmeters memungkinkan oksigen disesuaikan.

• Flowmeter kompensasi tekanan

• Flowmeter Bourdon-gauge

Masker Nonrebreathing

• Diutamakan dalam pengaturan

pra-rumah sakit

• 90% sampai 100% oksigen

• Tas masker dan waduk

• Indikasi

• Secara spontan menghirup pasien

• Kontraindikasi

• Apnea dan usaha pernafasan yang

buruk

© Jones & Bartlett Learning. Courtesy of MIEMSS.

Hidung kanula

• Dua cabang kecil• 24% sampai 44% oksigen

• Terbaik untuk pasien yang membutuhkan terapijangka panjang

• Tidak efektif dengan:• Apnea

• Upaya pernafasan yang buruk

• Hipoksia berat

• Mulut bernafas

© Jones & Bartlett Learning. Courtesy of MIEMSS.

Masker Rebreathing Partial

• Tidak memiliki katup satu

arah

• Sisa udara yang dihembuskan

di rebo

• Tingkat alir 6 sampai 10 L /

menit

• 35% sampai 60% oksigen

© Jones & Bartlett Learning. Courtesy of MIEMSS.

Masker venturi

• Menarik udara ke masker

bersama dengan oksigen

• Dapat menghasilkan

oksigen 24%, 28%, 35%,

atau 40%

Masker trakeostomi

• Tutup stoma dan

rapatkan tali yang

melintang di leher

• Untuk berimprovisasi,

tempatkan masker wajah di

atas stoma.

Oksigen Humidifier

• Botol air steril

melembabkan oksigen

• Tetap tegak; hanya praktis

dengan unit tetap pada

ambulans

• Bisa jadi sumber infeksi

Dukungan Ventilasi

• Pasien yang tidak bernapas membutuhkan ventilasi

buatan dan 100% oksigen tambahan

• Indikasi meliputi tanda-tanda:

• Mengubah status mental

• Volume volume tidak memadai

Normal Ventilation Versus Positive-

Pressure Ventilation• Ventilasi Normal Versus Positif-Tekanan

Ventilasi

• Ventilasi normal• Kontrak diafragma

• Tekanan negatif di rongga dada menarik di udara

• Ventilasi tekanan positif• Dihasilkan oleh perangkat

• Pasukan udara ke rongga dada dari lingkunganluar

• Ventilasi Normal Versus Positif-TekananVentilasi

• Ventilasi Normal Versus Positif-TekananVentilasi

• Dengan ventilasi tekanan positif, lebihbanyak udara dibutuhkan untuk mencapaiefek pernapasan normal yang sama.

• Meningkatkan tekanan intrathoracic secarakeseluruhan

• Aliran darah menurun.

• Ventilasi Normal Versus Positif-TekananVentilasi

• Curah jantung adalah fungsi volume stroke dikalikan dengan denyut nadi.

• Biasanya, ketika seseorang bernafas, udaramemasuki trakea.

• Ventilasi yang terlalu kuat dapat menyebabkandistensi lambung.

Assisted Ventilation• Jelaskan prosedurnya.

• Tempatkan masker di atas hidung dan mulut pasien.

• Peras tas setiap kali pasien menghirup.

• Setelah 5 sampai 10 napas, perlahan atur laju.

• Sesuaikan volume dan volume tidal untuk menjaga

volume menit yang cukup.

Ventilasi Buatan

• Mulailah ventilasi buatan segera jika pasien tidak

bernafas

• Metode meliputi

• Teknik mulut-ke-topeng

• Satu, dua, atau tiga orang tas-masker perangkat teknik

• Alat ventilasi yang dipicu secara manual

Mouth-to-Mouth Ventilation• Ventilasi Mulut-ke-Mulut

• Rutin dilakukan dengan

alat penghalang

• Alternatif: mulut ke

hidung

• Tidak memerlukan

peralatan khusus

• Dapat memberikan

volume tidal yang

memadai

Courtesy of AAOS.

Ventilasi Mulut-ke-Mulut

• Rutin dilakukan dengan alat penghalang

• Alternatif: mulut ke hidung

• Tidak memerlukan peralatan khusus

• Dapat memberikan volume tidal yang memadai

Perangkat Bag-Mask

• Bisa mengantarkan hampir 100% oksigen.

• Dapat memberikan volume tidal yang memadai bila

digunakan oleh paramedis berpengalaman

• Bergantung pada integritas segel masker

Bag-Mask Device Components• Tidak ada katup pop-off, atau kemampuanuntuk menonaktifkan

• Katup keluar nonrebreathing

• Reservoir oksigen

• Sistem katup inlet one-way, no-jam inlet

• Masker wajah transparan

• Jumlah gas dalam perangkat masker dewasabiasanya 1.200 sampai 1.600 mL.

• Volume oksigen yang harus diberikandidasarkan pada kenaikan dada yang terlihat.• Kirimkan setiap napas selama 1 detik pada tingkat

yang sesuai.

Teknik Perangkat Bag-Mask• Berlutut di atas kepala pasien.

• Pertahankan leher dalam posisi hiperekstensi(kecuali cedera tulang belakang).

• Buka mulut, suction sesuai kebutuhan.

• Masukkan saluran napas oral atau hidung.

• Tempatkan masker di wajah pasien.

• Bawa rahang bawah ke topeng.

• Hubungkan tas ke masker.

• Pegang masker di tempat sementara pasanganAnda meremas tas sampai dada tampak naik.

• Peras setiap 5 sampai 6 detik untuk orang dewasa, 3 sampai 5 detik untuk bayi dan anak-anak.

• Jika sendirian, pegang jari telunjuk Anda di bagianbawah topeng dan ibu jari Anda di atas bagianatas.

• Amati adanya distensi lambung, perubahankepatuhan, dan perubahan status.

• Peras tas sebagai pasien menghirup.• Perlahan atur tingkat dan volume tidal.

• Jika pasien mengalami hiperventilasi, pertolonganpertama pada tingkat di mana pasien bernafas.

• Kemudian perlahan atur tingkat dan volume tidal.

• Tidak memadai jika:• Dada tidak naik dan turun

• Tingkat ventilasi terlalu lambat atau terlalu cepat

• Tingkat denyut nadi tidak membaik

• Jika dada tidak naik dan turun:• Reposisi kepala atau masukkan jalan nafas.

• Jika perut nampak naik dan turun, posisikan kembalikepala.

• Jika terlalu banyak udara keluar, pasang kembalimaskernya.

• Jika dada masih tidak naik dan turun, periksapenyumbatan saluran napas.

• Penggunaan utama: pasien apneic atau hypoventilating

• "Demand valve" memberikan oksigen 100%

• Membuat segel kedap udara dengan wajah pasien

• Tidak mungkin menilai kepatuhan paru

• Hanya memberikan volume oksigen yang dibutuhkan

• Mahal, tidak pakai

• Adaptor sesuai masker ventilasi standar

Perangkat Ventilasi yang dipicu secara manual

KomponenAlat Ventilasi yang Dipicu Secara Manual

• Tingkat aliran puncak:

100% oksigen sampai 40

L / menit

• Katup pelepasan tekanan

pengaman tekanan

• Alarm jika tekanan

terlampaui

• Diposisikan dengan

benar (atau tuas)

• Langkah-langkahuntuk menggunakan:• Lampirkan ke sumber

oksigen di dinding.

• Atur volume tidal dantingkat ventilasi.

• Sambungkan kepemasangan 15/22-mm pada tabung ET atau perangkatsaluran napas.

• Suara napasauskultasi dan amatidada naik.

• Courtesy of Impact Instrumentation, Inc.

• Miliki perangkat bag-mask yang tersediajika terjadikerusakan pada ATV

• Sebagian besarmodel memilikipenyesuaian untuktingkat pernafasandan volume tidal.• Kirimkan volume

preset pada tingkatpreset.

• Umumnyamengkonsumsi 5 L / menit oksigen

• Katup relief tekanandapat menyebabkan:• Hipoventilasi

• Meningkatnyaresistensi salurannapas

• Obstruksi jalan napas

Ventilator Transportasi Otomatis

• Sarana noninvasif untuk memberikan dukungan ventilasi

bagi pasien dengan gangguan pernapasan

• Meningkatkan tekanan di paru-paru

• Membuka alveoli yang roboh

• Dorong oksigen melintasi membran alveolar

• Pasukan cairan interstisial kembali beredar

• Biasanya disampaikan melalui masker wajah yang

diamankan dengan sistem strapping.

• Katup relief tekanan menentukan jumlah tekanan yang diberikan

pada pasien

Tekanan Airway Positif Positif

• Pedoman:

• Pasien waspada dan mampu mengikuti perintah.

• Jelas tanda-tanda gangguan pernafasan dari penyakit yang

mendasari atau setelah perendaman

• Napas cepat (lebih dari 26 napas / menit) yang mempengaruhi

volume menit secara keseluruhan

• Oksimetri pulsa kurang dari 90%

Indikasi untuk CPAP

• Penangkapan pernapasan

• Hipoventilasi

• Tanda dan gejala pneumotoraks atau trauma dada

• Trakeostomi

• Pendarahan GI aktif atau muntah

• Ketidakmampuan mengikuti perintah verbal

• Ketidakmampuan memasang masker dan strap

sistem CPAP dengan benar

• Ketidakmampuan untuk mentolerir masker

Kontraindikasi terhadap CPAP

Penerapan CPAP

• Umumnya terdiri dari:• Generator

• Topeng

• Sirkuit yang berisi tabung bergelombang

• Bakteri filter

• Katup satu arah

• Pasien menghembuskan nafas terhadap resistansi(tekanan ekspres akhir positif [PEEP])• Dikontrol secara manual atau telah ditentukan sebelumnya

• 5 sampai 10 cm H2O adalah kisaran terapeutik umum

• Terus memantau oksigen yang tersedia.

• Beberapa unit baru memungkinkan Anda untukmenyesuaikan FIO2

• Pasien mungkin merasa sesak dan melawan.

• Tekanan volume tinggi bisa menyebabkan pneumotoraks.

• Tekanan yang meningkat di rongga dada bisa

mengakibatkan hipotensi.

• Udara bisa masuk perut.

Komplikasi CPAP

Distensi gastrik• Inflasi perut dengan udara

• Kemungkinan terjadi ketika:

• Tekanan berlebihan digunakan untuk mengembang paru-paru

• Ventilasi dilakukan terlalu cepat atau terlalu kuat

• Jalan napas sebagian terhalang saat usaha ventilasi

• Berbahaya setidaknya dua alasan

• Mempromosikan regurgitasi, dapat menyebabkan aspirasi

• Mendorong diafragma ke atas, membatasi ekspansi paru-paru

• Tanda termasuk

• Meningkatnya diameter, distensi perut

• Meningkatnya ketahanan terhadap ventilasi bag-mask

• Jika tanda-tanda dicatat:

• Menilai ulang dan memposisikan kembali jalan napas.

• Perhatikan peti untuk kenaikan dan penurunan yang memadai.

• Batasi waktu ventilasi sampai 1 detik atau waktu yang dibutuhkanuntuk menghasilkan kenaikan dada yang cukup.

Invasive Gastric Decompression

• Dekompresi lambunginvasif

• Melibatkan memasukkantabung lambung kedalam perut danmenyedot isinya• Seharusnya

dipertimbangkan:• Untuk setiap pasien yang

membutuhkan ventilasitekanan positif untukjangka waktu lama

• Bila distensi lambungmengganggu ventilasi

• Dekompresi lambunginvasif

• Tabung nasogastrik• Masukkan melalui hidung

• Dekompresi perut• Mengurangi tekanan

• Membatasi risikoregurgitasi

• Dekompresi lambunginvasif

• Tabung nasogastrik(lanjutan)• Relatif baik ditoleransi

• Kontraindikasi denganluka wajah parah

• Gunakan rute OG sebagaigantinya.

• Mengacu KeterampilanBor 15-12.

• Dekompresi lambunginvasif

• Tabung orogastric• Disisipkan melalui mulut

• Tidak ada risikopendarahan hidung

• Lebih aman pada pasiendengan trauma wajahyang parah

• Bisa menggunakan tabungyang lebih besar

Orogastric Tube

• Tabung orogastrik

• Kurang nyaman untuk pasien yang responsif• Diutamakan untuk pasien yang tidak responsif tanpa refleks gag

Laryngectomy

• Operasi pengangkatan laring

• Trakeostomi menciptakan stoma.

• Total laryngectomy: bernafas melalui stoma

• Tidak bisa di ventilasi dengan teknik mouth-to-mask

Suctioning dari Stoma

• Mungkin tersumbat dengan sumbatan mukosa

• Suction dengan sangat hati-hati.

• Batasi suction sampai 10 detik.

Ventilation of Stoma Patients

• not required

• If no tracheostomy tube, use:

• Mouth-to-stoma technique

• Bag-mask device

• Use an infant- or child-sized mask to make an adequate seal.

Ventilation of Stoma Patients

• Ventilasi Pasien Stoma

• Head tilt-chin lift and jaw-thrust tidak diperlukan

• Jika tidak ada tabung trakeostomi, gunakan:

• Perangkat bag-mask

• Gunakan masker berukuran kecil atau bayi untuk membuat segel yang

memadai.

• Dua regu penyelamat dibutuhkan dengan perangkat bag-

mask.

• Satu untuk menutup hidung dan mulut

• Yang lainnya memeras perangkat bag mask

Tracheostomy Tubes• Tabung plastik ditempatkan di

dalam stoma

• Pasien mungkin menerimaoksigen tambahan melalui:

• Tabung dirancang agar pas di atas tabung

• Menempatkan masker oksigen di atas tabung

• Pasien yang mengalamidispnea mendadak seringmemiliki sekresi tebal di dalamtabung

• Suction seperti yang Andalakukan melalui stoma.

• Saat tabung dilepaskan, stenosis bisa terjadi.

Peralatan gigi• Bentuknya berbeda

• Gigi palsu (atas, bawah, atau

keduanya)

• Jembatan

• Gigi individu

• Kawat gigi (pada populasi yang

lebih muda)

• Tentukan apakah alat

kendur atau pas

• Jika cocok, tinggalkan di

tempat.

• Ambil jika longgar.

• Berhati-hatilah jika

penyumbatan jalan napas

disebabkan oleh jembatan

(bisa mengacaukan faring

atau laring).

• Umumnya terbaik untuk

ambil sebelum intubasi

Studi Kasus

• Anak ,13 thn ,bersepeda gunung

• Leher vs setang sepeda

• Duduk di trotoar

• Anterior leher membengkak

• Stridor ringan

• Apa yang akan kamu lakukan???

Trauma wajah• Pembengkakan dan

pendarahan yang parah di jalan napasmungkin ada.

• Kontrol dengantekanan langsung.

• Suction sesuaikebutuhan.

• Pernapasan yang tidak memadai danpendarahanorofaringeal beratmungkin ada.

• Suction airway selama15 detik (kurang padabayi dan anak-anak), kemudian ventilasi

selama 2 menit.

• Alternatif sampaisekresi dibersihkan.

• Tersangka cideratrauma cervikal

• Intubasi endotrakealpasien trauma paling efektif dilakukan olehdua paramedis.

• Jika Anda tidak dapatsecara efektifmelakukan ventilasiatau intubasi, lakukan krikotirotomi.

© Eddie M. Sperling

Advanced Airway Management• Satu kesalahan yang paling umum terjadi dengan

pernapasan atau serangan jantung adalah menggunakan

teknik lanjutan terlalu dini.

• Tetapkan dan pertahankan jalan napas paten dengan teknik dasar

dulu.

• Alasan utama:

• Gagal mempertahankan jalan napas paten

• Gagal untuk cukup oksigenasi dan ventilasi

• Melibatkan penyisipan perangkat jalan napas lanjut

Memprediksi Airway Sulit

• Temuan anatomi:• Kelainan kongenital

• Operasi terbaru

• Trauma

• Infeksi

• Penyakit neoplastik

• LEMON• Lihatlah secara eksternal

• evaluasi 3-3-2

• Mallampati

• Halangan

• Mobilitas leher

LEMON• Terlihat secara eksternal.

• berikut ini dapat membuatintubasi sulit:

• Singkatnya, leher tebal

• obesitas morbid

• Kondisi gigi

• Evaluasi 3-3-2.

• 3 - lebar mulut lebih dari 3 jariyang terbaik

• 3 - panjang mandibula dari 3 jariyang terbaik

• 2 - jarak dari tulang hyoid kekedudukan tiroid dari 2 jari lebaryaitu terbaik

• Mallampati

• Catatan struktur orofaringealterlihat di tegak, pasien duduk.

• Halangan / sumbatan

• Perhatikan apa pun yang mungkin mengganggu visualisasiatau penempatan tabung ET.

• Lembaga asing

• Kegemukan

• Hematoma

• Masses

• Mobilitas leher

• posisi sniffing ideal

• masalah mobilitas leher yang paling umum dengan:

• pasien trauma

• Pasien lansia

LEMON• Evaluate 3-3-2.

• Mallampati

Evaluasi; 3, 3, 2

Skor Mallampati

Endotracheal Intubation

• ET tabung melewati

pembukaan glotis dan

disegel dengan manset

meningkat dinding trakea

• intubasi Orotracheal: melalui

mulut

• intubasi nasotrakeal: melalui

hidung

• Keuntungan

• Airway aman

• Perlindungan terhadap aspirasi

• Alternatif untuk IV atau IO rute

• Kekurangan

• Peralatan khusus

• fungsi fisiologis dilewati

• Komplikasi

• Berdarah

• Hipoksia

• pembengkakan laring

• Laringospasme

• kerusakan pita suara

• mukosa nekrosis

• Barotrauma

Endotracheal Tubes• Struktur dasar meliputi:

• Ujung proksimal tube

• Manset dan pilot balon

• ujung distal

• Ukuran berkisar

• 2,5-9,0 mm diameter

dalam

• 12-32 cm

• Pediatrik pasien

• 2,5-4,5 tabung mm

digunakan

• Cincin krikoid

berbentuk corong

membentuk segel

anatomi dengan

tabung ET

• Tidak perlu untuk

manset distal dalam

banyak kasus.

• Petunjuk anatomi dapat

membantu menentukan

ukuran tabung

• Diameter dari lubang

hidung mendekati

diameter pembukaan

glotis

• Diameter dari jari

kelingking atau ukuran

thumbnail mendekati

ukuran jalan napas.

• Selalu memiliki tiga

ukuran siap!

Laryngoscopes and Blades

• Sebuah laringoskop diperlukan untuk

melakukan intubasi Orotracheal oleh

laringoskopi langsung.

• Terdiri dari pegangan dan blade

• Lurus (Miller dan Wisconsin) blade

• Tip meluas di bawah epiglotis dan

mengangkatnya

• Berguna dengan bayi dan anak kecil

• Lebih mungkin untuk merusak gigi

pada orang dewasa

• Melengkung (Macintosh) blade

• Kurva sesuai dengan lidah dan faring

• Tip ditempatkan di vallecula yang

• Secara tidak langsung Lift epiglotis

untuk mengekspos pita suara

• ukuran blade berkisar dari 0 sampai 4

• 0, 1, dan 2 sesuai untuk bayi dan anak

• 3 dan 4 ukuran dewasa dianggap

• pasien anak: berdasarkan usia atau tinggi

• Dewasa: berdasarkan pengalaman,

ukuran pasien

• Stylet: kawat semirigid dimasukkan ke dalam

tabung ET

• Cetakan dan mempertahankan bentuk

tabung

• Harus dilumasi untuk menghilangkan

• Akhir harus membungkuk untuk

membentuk kurva lembut

• Akhir harus beristirahat setidaknya 1/2

"dari ujung tabung ET

• Tang Magill

• Hapus penghalang jalan napas bawah

visualisasi langsung.

• Membimbing ujung tabung ET melalui

pembukaan glotis jika sudut yang tepat

tidak dapat dicapai dengan memanipulasi

tabung

Laryngoscopes and Blades

• Curved (Macintosh)

bladesStraight (Miller and

Wisconsin) blades

Orotracheal Intubasi oleh Laringoskopi

Langsung

• ET tabung dimasukkan melaluimulut dan masuk ke trakeasementara memvisualisasikanpembukaan glotis denganlaringoskop

• Indikasi

• Control Airway diperlukan karenakoma, pernapasan, dan / atauserangan jantung

• Dukungan ventilasi sebelumkegagalan akan datangpernafasan

• Dukungan ventilasiberkepanjangan

• Tidak adanya refleks muntah

• Cedera otak traumatis

• Unresponsiveness

• Kompromi jalan napas yang akandatang

• Administrasi obat

• Kontraindikasi

• Refleks muntah

• Ketidakmampuan untuk membukamulut karena trauma, dislokasirahang, atau kondisi patologis

• Ketidakmampuan untuk melihatpembukaan glotis

• Sekresi berlebihan, muntah, ataudarah di saluran napas

Standard Precautions

• Intubasi dapat mengekspos Anda untuk cairan tubuh.

• Mengambil tindakan pencegahan yang tepat.

• Sarung tangan

• Topeng yang menutupi seluruh wajah Anda

Preoxygenation

• Kritis sebelum intubasi

• 2-3 menit untuk apnea atau hypoventilating pasien

• Mencegah hipoksia dari terjadi

• Memonitor SpO2 dan mencapai sebagai dekat dengan kejenuhan

100% mungkin.

• .

• Airway memiliki tiga sumbu: mulut, faring, dan laring• Pada sudut akut pada posisi netral

• Menempatkan pasien dalam posisi“mengendus” untuk memfasilitasivisualisasi jalan napas.

• Posisi mengendus• 20 ° perpanjangan sendi atlanto-

oksipital

• 30 ° fleksi pada C6 dan C7 denganleher pendek dan / atau tidak adadagu

• Tinggikan kepala dan / atau lehersampai telinga adalah pada tingkatsternum

Posisi Pasien

Blade Insertion• Posisikan diri Anda di kepala pasien.

• Pegang laringoskop.

• Jika mulut tidak terbuka:

• Letakkan ibu jari di bawah bibir

bawah dan mendorong terbuka.

• “Scissor” ibu jari dan jari telunjuk

antara gigi geraham

• Terbuka dengan lidah-rahang angkat

• Masukkan blade ke sisi kanan mulut

• Menyapu lidah ke kiri sambil bergerak

blade ke garis tengah

• Perlahan-lahan maju blade.

• Mengerahkan traksi lembut pada sudut

45 ° saat mengangkat rahang pasien.

• Jaga punggung dan lengan lurus saat

menarik ke atas.

• Lanjutkan mengangkat laringoskop

seperti yang Anda melihat ke

bawah pisau.

• Bekerja ujung pisau ke posisinya.

• Pembukaan glotis harus datang

ke tampilan.

• Pita suara terletak dalam.

• Gum bougie elastis

• perangkat yang fleksibel

• Kira-kira 1 cm diameter, panjang

60 cm

• Digunakan dalam pandangan

epiglotis-satunya untuk

memfasilitasi intubasi

• Masukkan melalui pembukaan

glotis bawah laringoskopi

langsung.

• Setelah ditempatkan, itu menjadi

panduan untuk tabung ET.

Visualisasi dari Pembukaan glotis

Tube Insertion / Tabung Penyisipan

• Ambil terpilih tabung ET.

• Terus di dekat konektor seperti yang Anda lakukan pensil.

• Memasukkan tabung dari sudut kanan mulut melalui pita

suara.

• Berlanjut sampai akhir proksimal dari manset adalah 1 sampai 2

cm masa lalu pita suara.

• Tidak tepat tabung ke bawah laras blade laringoskop.

• Akan mengaburkan pandangan Anda dari pembukaan glotis

Ventilasi• Setelah Anda telah melihat ET tube

cuff lulus kira-kira 1/2 "di luar pita

suara

• Lembut menghapus blade.

• tube aman dengan tangan kanan

• Lepas stylet dari tabung

• Mengembang manset distal dengan 5

sampai 10 ml udara, kemudian

lepaskan jarum suntik dari pelabuhan

inflasi.

• Lalu asisten Anda pasang perangkat

bag-mask ke tabung ET; terus

ventilasi.

• Pastikan dada pasien meningkat

dengan masing-masing ventilasi.

• Dengarkan baik paru-paru dan perut.

• Anda harus mendengar suara

napas yang sama dan epigastrium

tenang.

• Ventilasi harus ditentukan oleh usia.

• Dewasa dengan puls: 10 sampai

12 napas / menit

• Bayi / anak dengan puls: 12

sampai 20 napas / menit

• Pasien dalam serangan jantung: 8

sampai 10 napas / menit

Konfirmasi Penempatan Tabung• Visualisasikan ET tabung lewat antara pita suara.

• Auskultasi.

• Yang tidak sama atau tidak ada suara nafas

menyarankan:

• penempatan terserang

• Penempatan bronkus mainstem tepat

• Pneumotoraks

• obstruksi bronkus

• Auskultasi (Lanjutan).

• Bilateral napas absen suara atau gemericik lebih

epigastrium: esofagus diintubasi

• Segera menghapus tabung ET.

• Bersiaplah untuk hisap napas.

• Auskultasi (Lanjutan).

• Bunyi nafas hanya di sebelah kanan: tabung

telah maju terlalu jauh.

• Reposisi tabung.

• Dengan posisi tabung yang tepat:

• Perangkat tas-mask harus mudah untuk

kompres.

• Anda harus melihat yang sesuai ekspansi dada.

• Peningkatan resistensi dapat menunjukkan:

• distensi lambung

• intubasi esofagus

• Tension pneumotoraks

• kapnografi gelombang kontinu ditambah penilaian

klinis

• Metode yang paling dapat diandalkan

mengkonfirmasikan penempatan

• Melampirkan kapnografi T-piece saat perangkat

bag-mask melekat pada tabung ET.

• perangkat detektor Terserang

• Jarum suntik Model: plunger ditarik

• Tabung di trakea: plunger tidak bergerak

• Tabung di kerongkongan: plunger bergerak

kembali

• perangkat detektor esofagus (Lanjutan)

• Bulb Model: bola diperas

• Tabung di kerongkongan: bola tetap runtuh

• Tabung di trakea: bohlam cepat memperluas

• Setelah mengkonfirmasi penempatan yang tepat,

menandai tabung ET mana ia muncul dari mulut

• Menunjukkan orang lain apakah tabung telah

tergelincir atau keluar

Mengamankan Tube• Tidak pernah mengambil

tangan Anda dari tabung

ET sebelum

mengamankan dengan

perangkat yang tepat.

• Mendukung tabung

secara manual saat Anda

ventilasi untuk

menghindari sentakan

tiba-tiba dari perangkat

bag-mask.

• Steps :

• Perhatikan sentimeter

tanda pada tabung ET.

• Lepaskan perangkat bag-

mask.

• Posisikan tabung di

tengah mulut.

• Tempatkan perangkat

mengamankan atas

tabung.

• Pasang kembali

perangkat bag-mask,

auskultasi, dan

perhatikan membaca

kapnografi dan

gelombang.

• Banyak perangkat fitur

built-in blok gigitan.

• Alternatif: tabung Aman

dengan pita dan

masukkan oropharingeal

airway.

• Meminimalkan gerakan

kepala pada pasien.

Nasotracheal Intubation• Penyisipan tabung ke dalam trakea

melalui hidung

• ditunjukkan:

• Bernapas secara spontan tetapi

membutuhkan manajemen airway

definitif

• kontraindikasi:

• Apnea

• trauma dan midface patah tulang

kepala

• kelainan anatomi; penggunaan

kokain sering

• Keuntungan

• Dapat dilakukan pada pasien yang

responsif

• Tidak perlu untuk laringoskop

• Mulut tidak perlu dibuka

• Tidak memerlukan posisi sniffing

• Pasien tidak bisa menggigit tabung.

• Dapat diamankan dengan lebih

mudah

• Kerugian

• teknik Blind

• Komplikasi

• Berdarah

Nasotrakeal Intubasi Peralatan

• Sama seperti untuk intubasi

Orotracheal

• Minus laringoskop dan stylet

• Beberapa tabung dirancang untuk

metode blind

• Beberapa perangkat

memungkinkan konfirmasi

intubasi tanpa menempatkan

wajah sebelah tabung

• respirasi spontan pasien

memandu tabung dan

mengkonfirmasi penempatan

yang tepat.

• Tabung yang maju sebagai

menghirup napas pasien

• Memasukkan tabung ke dalam

lubang hidung, bevel menghadap

ke arah septum hidung

• Bertujuan ujung langsung

kembali ke arah telinga

• Posisi tepat di atas pembukaan

glotis

• Memanipulasi kepala untuk

mengontrol tabung posisi ujung dan

untuk memaksimalkan gerakan

udara.

• Anjurkan pasien untuk mengambil

napas dalam-dalam, dan dengan

lembut memajukan tabung.

• Penempatan akan dibuktikan

dengan peningkatan gerakan

udara melalui tabung.

• Tonjolan jaringan lunak di kedua sisi

jalan napas

• Tabung mungkin di fossa piriformis

• Memegang kepala masih,

sedikit menarik tabung

• Setelah maksimum aliran udara

terdeteksi, tabung muka

• Tidak ada tonjolan jaringan lunak

• Tabung telah memasuki

kerongkongan.

• Menarik sampai Anda

mendeteksi aliran

udara; memperpanjang kepala.

• Setelah tabung di tempat,

mengembang manset distal

• Memasang perangkat bag-mask

dan ventilasi.

• Bersihkan setiap sekresi atau

kelebihan pelumas.

• Mengamankan tabung dengan

pita.

• Dokumen kedalaman penyisipan di

lubang hidung.

Nasotrakeal Intubasi Peralatan

Digital Intubation• Langsung meraba struktur glotis

dan meningkatkan epiglotisdengan jari Anda sementaramembimbing tabung ET ke dalamtrakea.• Pilihan dalam keadaan ekstrim

• Indikasi (keadaan luar biasa)• Laryngoscope, atau teknik lain, telah

gagal

• Pasien di ruang tertutup

• Pasien obesitas atau memiliki leherpendek

• sekresi berlebihan

• Kepala tidak dapat dipindahkan

• tidak dapat membayangkanlandmark intubasi

• Dapat dilakukan pada pasienanak, tetapi biasanya tidakmungkin karena ukuran jari

• Benar-benar kontraindikasi jika

pasien adalah:• Pernafasan

• Tidak sangat responsif

• Memiliki utuh refleks muntah

• Keuntungan• Tidak memerlukan laringoskop

• Ideal jika pita suara dikaburkan olehsekresi

• Tidak memerlukan posisi sniffing

• Kekurangan• Risiko digigit

• Risiko terkena penyakit menular

• Komplikasi• Salah penempatan tabung ET

• blok gigitan dapat menyebabkanbibir dan gigi kerusakan

• upaya kuat atau tidak tepat dapatmenyebabkan trauma jalan nafasatau pembengkakan.

• Dapat mengakibatkan hipoksia

Digital Intubation Equipment• Siapkan peralatan sebagai asisten ventilates

• Pilih tabung: satu setengah sampai

ukuran penuh lebih kecil daripada dengan

laringoskopi langsung

• Ujung tabung dipandu ke dalam trakea

• Dua konfigurasi yang dianjurkan.

• konfigurasi “Open J”

• “U-handle” konfigurasi

• Posisi mengendus tidak diperlukan

• Memasukkan blok gigitan antara gigi

geraham.

• Masukkan telunjuk dan jari tengah ke sisi

kanan mulut.

• Tekan terhadap lidah.

• Tarik epiglotis ke depan.

• Tahan tabung ET di tangan kanan; masukkan

ke sisi kiri mulut

• tabung muka ke arah glotis

• Setelah Anda merasa manset lulus 2 "di

luar ujung jari Anda, menstabilkan tabung

dan menarik jari

• Hapus stylet dan mengembang manset.

• Memasang perangkat bag-mask dan

ventilasi.

• Konfirmasi penempatan.

• paru-paru auskultasi dan epigastrium.

• Memantau ETCO2.

• Benar mengamankan tabung di tempat.

• sumber cahaya terangditempatkan di dalamtrakea memancarkancahaya yang dibatasicerah

• Diindikasikan

• Teknik lain telah gagal.

• Kontraindikasi

• Utuh refleks muntah

• Obstruksi jalan napas

• Mungkin sulit padapasien leher gemukatau pendek

• Pasien anak: stylet harus muat di dalam tabung

• Keuntungan

• Tidak ada laringoskop

• Visual parameter

• Tidak memerlukanvisualisasi daripembukaan glotis

• Aman dengankemungkinan cederatulang belakang

• Kekurangan

• Peralatan khusus

• Proficiency denganperalatan

• Bisa sulit di daerahterang benderang

• Komplikasi

• Salah penempatan

Teknik transiluminasi untuk Intubasi

• Perangkat dengan stilet kaku dan sumber cahaya terang

di akhir

• Cahaya harus bersinar lateral dan ke depan.

• Stylet harus cukup lama untuk mengakomodasi standar-panjang

ET tube

• Stylet harus diamankan dalam tabung

Peralatan transillumination

Teknik untuk Intubasi Transiluminasi-Dipandu

• Preoxygenate untuk setidaknya 2 sampai 3

menit.

• Pilih tabung ET dan periksa manset

• Melumasi dan masukkan stylet menyala.

• Pastikan terpasang dengan ke dalam

tabung.

• tabung tikungan ke dalam bentuk yang tepat

• Kepala dalam posisi netral atau sedikit

diperpanjang

• Sementara memegang stylet, menggantikan

rahang forwardly.

• Nyalakan stylet menyala, dan masukkan di

garis tengah mulut.

• Lanjutkan penyisipan; menarik pergelangan

tangan ke arah Anda.

• Erat dibatasi cahaya sedikit di bawah

tulang rawan tiroid: tabung memiliki trakea

masuk

• cahaya samar-samar bersinar dan

menonjol dari jaringan lunak: tabung

dalam ruang vallecular.

• Dim, menyebar cahaya pada bagian

anterior dari leher: penempatan esofagus

• Setelah cahaya terlihat di garis tengah,

memegang stylet di tempat dan memajukan

tabung.

• Ketika tabung di trakea, menstabilkan dan

menarik stylet.

• Mengembang manset distal, lepaskan jarum

suntik, dan melampirkan perangkat bag-

mask.

• Ventilasi pasien sementara auskultasi kedua

paru-paru dan epigastrium.

• Mengamankan tabung dan terus ventilasi.

Retrograde Intubation

• Jarum: ditempatkan perkutan dalam trakea melalui membran krikotiroid

• Kawat: ditempatkan melalui jarum, melalui trakea, ke dalam mulut• Kawat divisualisasikan, dijamin

• ET tabung ditempatkan di atas kawat dan dipandu ke dalam trakea

• Indikasi• obstruksi jalan napas atas

• sekresi berlebihan di jalan napas

• Kegagalan untuk intubasi dengan metode yang kurang invasif

• Kontraindikasi• Kurangnya keakraban dengan prosedur

• trauma laring

• landmark dikenali atau terdistorsi

• Koagulopati

• Hipoksia berat

• Disritmia jantung

• Trauma mekanis

• Infeksi

• Tekanan intrakranial meningkat

Face-to-Face Intubation

• Wajah paramedis adalah pada tingkat yang sama seperti

wajah pasien

• Kepala stabil, tidak dalam posisi sniffing.

• Laryngoscope diadakan di tangan kanan; tabung ET di tangan kiri.

• Setelah pisau ditempatkan, kepala dapat disesuaikan dengan

menarik mandibula ke depan sambil menekan ke bawah.

• .

Kegagalan Intubasi

• Definisi:

• Kegagalan untuk mempertahankan saturasi oksigen selama atau

setelah upaya satu atau lebih gagal intubasi

• Sebanyak tiga upaya intubasi gagal

• Banyak teknik penyelamatan jalan nafas

• manuver jalan napas BLS sederhana dengan napas oral dan / atau

hidung saluran napas dan perangkat bag-mask

• perangkat penyelamatan jalan nafas

Tracheobronchial Suctioning

• Melibatkan melewati kateter suction ke dalam tabung ET

untuk menghapus sekresi paru

• Jangan lakukan itu jika Anda tidak perlu!

• Jika harus dilakukan:

• Gunakan teknik steril.

• Memonitor irama jantung dan saturasi oksigen.

• Preoxygenate untuk setidaknya 2 sampai 3 menit.

• Masukkan hisap kateter sampai menolak.

• Terapkan hisap seperti kateter diekstrak

• Memasang kembali perangkat bag-mask, terus ventilasi,

dan menilai kembali.

.

• .

Field Extubation / Bidang ekstubasi• Ekstubasi: proses

menghilangkan tabung daripasien diintubasi• Sebelum melakukan, hubungi

kontrol medis atau mengikutiprotokol lokal.

• Resiko• Over-memperkirakan kemampuan

pasien untuk melindungi jalannapas

• Laringospasme

• pembengkakan saluran napasatas

• Jangan lepaskan tabungkecuali Anda dapat reintubate!

• Kontraindikasi dengan risikokegagalan pernafasan berulangatau ketidakpastian tentangkemampuan pasien untuk

mempertahankan jalan napas

• Jika diindikasikan, memastikanoksigenasi yang memadai.

• Jelaskan prosedur untuk pasien

• Memiliki pasien duduk ataubersandar sedikit ke depan.

• Merakit peralatan untuk hisap, ventilasi, dan reintubate.

• Konfirmasi pasien dapatmelindungi saluran napas

• suction orofaring

• Mengempis manset distal sebagai hembuskan pasien

• Pada pernafasan berikutnya, hapus tube

Pediatric Endotracheal Intubation

• Jika bag-mask

tidak

memproduksi

ventilasi yang

memadai, pasien

harus diintubasi

• Indikasi adalah

sama seperti

pada orang

dewasa

Laryngoscope and Blades

• Blade lurus memfasilitasi pencabutan epiglotis

• Blade harus diperluas dari mulut ke telinga

• Gunakan berbasis panjang pita resusitasi ukuran atau

pedoman berikut:

• bayi baru lahir prematur: Ukuran 0 blade lurus

• Baru lahir sampai 1 tahun: ukuran 1 blade lurus

• 2 tahun untuk remaja: ukuran 2 blade lurus

• Remaja dan lebih tua: ukuran 3 lurus atau blade melengkung

Endotracheal Tubes• Untuk memperkirakan ukuran yang sesuai:

• berbasis panjang pita resusitasi ukuran

• Rumus

• [Umur (tahun) + 16] ÷ 4

• [Umur (tahun) ÷ 4] + 4

• petunjuk anatomi

• Petunjuk umum

• Cuffed tabung ET umumnya tidak digunakan di lapangan sampai

anak berusia 8 sampai 10 tahun.

• Dapat menyebabkan iskemia dan kerusakan mukosa trakea

• Memiliki tabung satu ukuran lebih kecil dan satu ukuran lebih

besar dari yang diharapkan

• Kedalaman yang tepat dari penyisipan adalah 2 sampai 3 cm di

luar pita suara

• Rekam kedalaman di sudut mulut

• tabung Uncuffed: berhenti ketika band hitam di pita suara.

• tabung dikembangkan : berhenti ketika cuff adalah tepat di

bawah pita suara.

Pediatric Stylet

• Masukkan ke dalam tabung,

berhenti setidaknya 1 cm

dari ujung

• tabung Fit ukuran 3,0-6,0

mm

• Setelah memasukkan ke

dalam tabung, tabung

tikungan ke dalam kurva ke

atas lembut

Persiapan tambahan

• Pantau ritme jantung.

• Memonitor denyut nadi dan

saturasi oksigen.

• Memiliki hisap tersedia.

• Atropin sulfat dapat

diberikan.

Preoxygenation

• Preoxygenate untuk setidaknya 2 sampai 3 menit.

• Pastikan bahwa kepala anak dalam mengendus posisi

atau posisi netral.

• Jika diperlukan, masukkan tambahan napas.

Pediatric Intubation Technique• Dengan kepala dalam posisi sniffing,

menerapkan tekanan ibu jari pada dagu untuk

membuka mulut.

• Jika jalan napas oral dimasukkan,

menghapusnya.

• Hisap jika diperlukan.

• Tahan laringoskop dalam posisi “memicu jari”.

• Masukkan pisau di sisi kanan mulut.

• Menyapu lidah ke kiri, terus di bawah

pisau.

• Memajukan pisau; menerapkan traksi ke

atas.

• Jangan gunakan gigi / gusi sebagai titik

tumpu untuk pisau

• Pisau lurus: Ketika pisau melewati epiglotis,

lembut mengangkat epiglotis.

• Melengkung pisau: Tempat ujung pisau di

vallecula; mengangkat rahang, lidah, dan

pisau pada sudut 45 °.

• Mengidentifikasi pita suara dan landmark

lainnya.

• Pegang tabung di tangan kanan; masukkan

dari sudut kanan-sisi mulut.

• Memandu tabung melalui pita suara, maju

sampai band hitam hanya di luar

• Merekam kedalaman, dan menghapus

pisau.

• Hapus stylet; memegang tabung di tempat.

• Recheck kedalaman tabung.

• tube diborgol: mengembang membentuk

segel

• Melampirkan tabung ke perangkat bag-mask.

• Konfirmasi penempatan tabung.

• Kenaikan dada bilateral selama ventilasi

• paru-paru auskultasi bilateral.

• Jika suara yang menurun di sebelah kiri,

tabung mungkin terlalu dalam.

• Untuk memperbaiki, menarik tabung

sampai suara yang sama.

• Rerecord kedalaman tabung.

Pediatric Intubation Technique• Auskultasi lebih epigastrium.

• Menggelegak suara menunjukkan

intubasi esofagus.

• Metode tambahan untuk mengkonfirmasi

penempatan:

• Peningkatan warna kulit, denyut nadi, dan

saturasi oksigen

• Bentuk gelombang kapnografi

• Detektor ETCO2 kolorimetri atau EDD

• tidak dapat digunakan pada anak-anak

dengan berat <15 kg

• bola esofagus atau jarum suntik tidak

dapat digunakan pada anak-anak dengan

berat <20 kg

• Setelah penempatan, tabung aman

• Menegaskan kembali penempatan berikut

setiap gerakan.

• Jika tabung terlalu besar atau Anda tidak

dapat mengidentifikasi pita suara dan

landmark glotis:

• Abort intubasi dan ventilasi.

• Memodifikasi peralatan dan mulai dari

awal.

• Jika intubasi tidak dapat dicapai setelah

dua upaya, hentikan.

• Jika kondisi anak memburuk, menggunakan

DOPE untuk penyebab umum.

• Pemindahan

• Halangan

• Pneumotoraks

• Kegagalan peralatan

Complications of Endotracheal Intubation

• Dasarnya sama dengan untuk orang dewasa

• Belum diakui intubasi esofagus

• Induksi emesis dan aspirasi

• Hipoksia

• Kerusakan gigi, jaringan lunak, dan struktur intraoral

• Mengurangi ketidaknyamanan intubasi

• Menurunkan kejadian komplikasi

• Membuat manajemen jalan napas yang agresif mungkin

bagi pasien yang tidak mampu untuk bekerja sama

Farmakologis tambahan berarti untuk

Manajemen Airway dan ventilasi

Sedation in Emergency Intubation

• Mengurangikecemasan, menginduksiamnesia, menurun refleksmuntah

• Undersedation:• kerjasama yang

tidak memadai

• Komplikasitersedak

• amnesia lengkap

• Oversedation:• anestesi umum

tidak terkendali

• Hilangnya refleksjalan napas

pelindung

• Depresipernafasan

• runtuhnya jalannapas lengkap

• Hipotensi

• Tingkat yang diinginkan sedasimenentukan dosis

• Dua kelas utama:• Analgesik:

menurunkanpersepsi nyeri

• Sedatif-hipnotik: menginduksi tidur, mengurangikecemasan

Butyrophenones• Obat penenang-hipnotik

• Thiopental

• akting singkat

• onset yang cepat

• Methohexital

• akting ultra-pendek

• Dua kali lebih ampuh

• Dapat menyebabkan

• Depresi pernafasan

• Penurunan tekanan darah

• Berpotensi ireversibel pada

pasien hipovolemik

• Ampuh, obat penenang yang

efektif

• Haloperidol dan droperidol

mengurangi kecemasan.

• Tidak menghasilkan apnea

• Sedikit efek pada sistem

kardiovaskular

• Tidak dianjurkan untuk

menginduksi anestesi

Benzodiazepines

• Obat penenang-hipnotik

• Diazepam dan midazolam

• Memberikan relaksasi otot, obat penenang ringan

• Digunakan sebagai anxiolytic dan antiseizure obat

• Memberikan amnesia anterograde

• Blocker neuromuskuler pilihan untuk relaksasi otot

• Potensi efek samping:

• Depresi pernafasan

• hipotensi sedikit

• Flumazenil: antagonis benzodiazepin

Barbituates• Barbituates

• Obat penenang-hipnotik

• Thiopental• akting singkat

• onset yang cepat

• Methohexital• akting ultra-pendek

• Dua kali lebih ampuh

• Dapat menyebabkan• Depresi pernafasan

• Penurunan tekanan darah

• Berpotensi ireversibel pada pasien hipovolemik

Opioids/Narcotics

• Analgesik kuat dengan sifat sedatif

• Dua yang paling umum: fentanyl, alfentanil

• Dapat menyebabkan pernafasan dan depresi sistem saraf

pusat

• Nalokson: antagonis narkotik

Nonnarcotic/Nonbarbituate• Etomidate

• Obat hipnotis-sedatif

• Sering digunakan dalam induksi anestesi umum

• Cepat-akting, durasi pendek

• Sedikit efek pada denyut nadi, tekanan darah, tekanan intrakranial

(ICP)

• Tidak ada pelepasan histamin dan bronkokonstriksi

• Tingginya insiden gerakan otot mioklonik

• Agen induksi berguna pada pasien dengan:

• Penyakit arteri koroner

• Peningkatan ICP

• Borderline hipotensi / hipovolemia

Neuromuscular Blockade in Emergency

Intubation

• Hipoksia serebral dapat membuat pasien agresif dan

tidak kooperatif.

• Membutuhkan agresif oksigenasi, ventilasi

• Agen memblokir neuromuskuler lebih aman.

Neuromuscular Blocking Agents

• Mempengaruhi setiap otot rangka

• Dalam waktu sekitar 1 menit, pasien lumpuh

• Harus mampu mengamankan jalan napas

• Tidak berpengaruh pada LOC.

Pharmacology of Neuromuscular Blocking

Agents• Otot rangka

bersifat sukarela.

• Dorongan untuk

kontrak

mencapai saraf

motorik

• Asetilkolin (Ach)

dilepaskan.

• Berdifusi,

menempati

situs reseptor

• Memicu

perubahan

sifat listrik dari

serat otot

(depolarisasi)

• Obat lumpuh

• Bersantai otot

dengan

menghambat

aksi Ach

• Dua kategori:

depolarisasi dan

nondepolarisasi

Depolarizing Neuromuscular Blocking

Agent• Kompetitif mengikat dengan situs reseptor ACh

• Tidak terpengaruh dengan cepat oleh

acetylcholinesterase

• Suksinilkolin klorida adalah satu-satunya agen.

• Fasikulasi dapat diamati selama administrasi.

• Onset yang sangat cepat dari kelumpuhan total

• durasi pendek tindakan

• Gunakan dengan hati-hati pada pasien dengan luka

bakar, luka menghancurkan, dan trauma tumpul

• Dapat menyebabkan bradikardia

Nondepolarizing Neuromuscular Blocking

Agents

• Mengikat reseptor ACh tetapi tidak menyebabkan

depolarisasi dari serat otot.

• Mencegah fasikulasi sebelum lumpuh depolarisasi

• Paling umum digunakan

• Vecuronium bromide (Norcuron)

• Pancuronium bromide (pavulon)

• Rocuronium bromida (Zemuron)

• Jangan memberikan sebelum jalan napas dijamin

Rapid-Sequence Intubation / Cepat-Urutan Intubasi

(RSI)

• Aman, halus, sedasi yang cepat dan kelumpuhan segera

diikuti oleh intubasi

• Umumnya digunakan untuk pasien yang tidak mampu

untuk bekerja sama

• Jelaskan prosedur, meyakinkan pasien

• Oleskan jantung memantau dan pulsa oksimeter.

• Periksa, mempersiapkan, merakit peralatan

• Memiliki hisap yang tersedia

Persiapan Pasien dan Peralatan

Preoxygenation

• Memadai preoxygenasi semua pasien.

• Jika pasien bernafas spontan dan memiliki

volume tidal yang memadai:

• Terapkan oksigen aliran tinggi melalui

nonrebreathing masker.

• Jika pasien adalah hypoventilating:

• Membantu ventilasi dengan perangkat tas-

masker dan oksigen aliran tinggi.

• Stimulasi glotis dengan intubasi

dapat menyebabkan disritmia

dan meningkatkan ICP.

• Jika lumpuh awal Anda adalah

suksinilkolin, mengelola

nondepolarisasi lumpuh.

• Atropin sulfat harus diberikan

untuk mengurangi potensi

bradikardia.

Sedasi dan Kelumpuhan

• Segera setelah pasien dibius,

mengelola agen lumpuh

• Onset harus lengkap dalam

waktu 2 menit.

• Tanda-tanda kelumpuhan

yang memadai meliputi:

• Apnea

• Kelemahan mandibula

• Kehilangan refleks bulu

mata

Premedikasi

• Administrasi lumpuh tambahanmungkin diperlukan setelahintubasi.

• Jika Anda diberikan suksinilkolin, mengelola agen nondepolarisasiuntuk mempertahankankelumpuhan.

• Jika Anda diberikan seoranglumpuh long-acting, dosistambahan biasanya tidakdiperlukan.

• Modifikasi untuk pasien yang tidak stabil

• Jika saturasi oksigen tetes, ventilasi perlahan-lahan.

• Jika pasien secara hemodinamiktidak stabil, menilai apakah sedasisesuai.

Pemeliharaan Kelumpuhan dan Sedasi

Multilumen Airways• Dimasukkan secara membabi buta

• Terbukti untuk mengamankan jalan

napas dan memungkinkan untuk

ventilasi yang lebih baik.

• Dua perangkat:

• Pharyngotracheal lumen jalan

nafas

• Combitube

• Combitube

• tabung panjang

• Dapat digunakan untuk ventilasi

apakah itu dimasukkan ke

dalam esofagus atau trakea

• Indikasi

• Responsif, pasien apnea tanpa

refleks muntah di antaranya

intubasi tidak mungkin

• tidak dapat digunakan pada

anak-anak yang lebih muda

dari 16 tahun

• Hanya digunakan untuk

pasien antara 5 dan 7 'tinggi.

• Kontraindikasi

• trauma esofagus

• Dikenal kondisi patologis dari

kerongkongan

• Konsumsi zat kaustik

• Sejarah alkoholisme

• Keuntungan

• Ventilasi di esofagus atau trakea

• Penyisipan lebih mudah

daripada ET intubasi

• Gerakan tulang belakang leher

Minimal

• Tidak ada segel topeng

• Airway patensi

• Kekurangan

• Hasil port yang salah di ventilasi

paru

• Harus diganti bila

memungkinkan

• Risiko aspirasi

• Intubasi trakea melalui

laringoskopi langsung

menantang.

Multilumen Airways• Combitube

• Long tube

• Can be used for

ventilation whether it is

inserted into the

esophagus or trachea

Complications of Multilumen Airways

• Perpindahan yang belum diakui ke kerongkongan

• Laringospasme, muntah, hipoventilasi

• Faring atau trauma esofagus

• Ventilasi mungkin sulit jika faring balon mendorong

epiglotis atas pembukaan glotis.

Teknik penyisipan• Combitube terdiri dari:

• tabung tunggal dengan dua lumens

• dua balon

• Dua lampiran ventilasi

• Sebelum penyisipan, mempersiapkan peralatan.

• Kepala harus berada dalam posisinetral• Masukkan ibu jari ke dalam mulut dan

angkat rahang.

• Memasang perangkat sampai gigiseri adalah antara dua garis hitam

• Dua katup harus meningkat secaraberurutan.

• Setelah inflasi balon, mulai ventilasi• Melalui lagi (biru) tabung pertama

• Amati untuk kenaikan dada danauskultasi.• Jika tidak ada bunyi nafas, beralih ke

yang lebih pendek (jelas) tabung.

• Terus memantau ventilasi.

Laryngeal Mask Airway (LMA)• Pilihan bagi pasien yang:

• Membutuhkan lebih banyak

dukungan dari kantong-

mask

• Tidak memerlukan ET

intubasi

• Conduit dari pembukaan glotis

ke perangkat ventilasi

• Mengelilingi pembukaan laring

dengan manset tiup

• Manset sesuai dengan

kontur jalan napas,

membentuk segel kedap

udara

• Indikasi dan kontraindikasi

• Alternatif untuk ventilasi bag-

mask

• Kurang efektif pada pasien

obesitas

• pasien hamil dan pasien

dengan hernia hiatus

beresiko untuk regurgitasi.

• Tidak efektif dengan pasien

yang membutuhkan tekanan

paru yang tinggi

• Keuntungan

• ventilasi yang lebih baik

• Tidak ada pemeliharaan

terus-menerus segel topeng

• Tidak ada laringoskopi

• Kurang risiko trauma

• Perlindungan dari sekresi

• Kekurangan

• Tidak ada perlindungan

terhadap aspirasi

• Air dapat insufflated ke

dalam perut

• Bukan jalan napas utama

dalam situasi darurat

Komplikasi Menggunakan LMA

• Libatkan regurgitasi dan aspirasi

• Timbang terhadap risiko hipoventilasi

• Hipoventilasi pasien yang membutuhkan tekanan ventilasi

yang tinggi dapat terjadi.

• pembengkakan saluran napas bagian atas telah

dilaporkan.

Peralatan untuk LMA• Tujuh ukuran; berdasarkan berat badan pasien

• Terdiri dari tabung dan tiup masker manset

• Dua bar pada pembukaan mencegah oklusi

• ujung proksimal dilengkapi dengan adaptor standar

• Cuff memiliki perakitan katup satu arah

• 6.0-mm tabung ET dapat melewati ukuran 3 atau 4 LMA

• Fasttrach LMA panduan tabung ET ke dalam trakea

King LT Airway• Lateks bebas, sekali pakai,

single-lumen• ventilasi tekanan positif untuk

pasien apnea

• Menjaga saluran napas di spontan pernapasan pasienyang membutuhkanmanajemen yang canggih

• tabung melengkungdengan port ventilasi antaradua borgol tiup• Dapat dimasukkan lebih

mudah daripada combitube

• Dua jenis:• Raja LT-D: digunakan untuk

orang dewasa dan anak-anak

• Raja LTS-D: digunakan untukorang dewasa

• Lima ukuran dari setiap jenis

• Raja LT-D dan LTS-D berbagi banyak fitur:• Proksimal faring manset,

manset distal, outlet ventilasi

• ET tabung Introducer (gum bougie elastis) dapatdimasukkan melalui tabung

• Distal end: ditutup di LT-D; terbuka di LTS-D

• Indikasi• Alternatif untuk ventilasi tas-

masker saat perangkatpenyelamatan jalan nafasdiperlukan

• Pertimbangan yang samasebagai combitube

• Kontraindikasi• Pasien dengan refleks

muntah utuh

• Pasien dengan penyakitesofagus diketahui

• Pasien yang telah tertelan zatkaustik

King LT Airway

• Laringospasme, muntah,

hipoventilasi

• Trauma dari teknik

penyisipan yang tidak

tepat

• Faring balon dapat

mendorong epiglotis atas

pembukaan glotis

• Dapat membuat ventilasi

yang sulit

Penyisipan

Teknik

• tinggi pasien dan berat

badan menentukan

ukuran yang Anda harus

menggunakan.

Komplikasi dari

Airway Raja LT

Cobra Perilaryngeal Airway (CobraPLA)

• Bentuk memungkinkan perangkat:• Geser dengan mudah di sepanjang

langit-langit keras

• Tahan jaringan lunak saluran napas inijauh dari inlet laring

• Tersedia dalam delapan ukuran

• Indikasi• Penggunaan mirip dengan perangkat

napas supraglottic lainnya

• Dapat digunakan pada pasien pediatrik

• Tidak melindungi terhadap aspirasi

• Kontraindikasi• Risiko aspirasi

• Risiko trauma besar untuk rongga mulut

• Kontraindikasi dan Komplikasi

• Komplikasi

• Laringospasme dapat terjadi dengan utuh refleks

muntah

• Cuff inflasi dapat menyebabkan lidah untuk

mengganggu segel.

• Pasien tidak dapat berventilasi jika perangkat

terlalu kecil.

Surgical and Nonsurgical Cricothyrotomy

• Digunakan ketika teknik

konvensional gagal

• Menjadi familiar dengan:

• Anatomi aspek anterior leher

• pembuluh darah penting di

daerah

Open Cricothyrotomy • Melibatkan:

• Menggores membran krikotiroid

• Memasukkan ET atau trakeostomi

tabung langsung ke area subglotis

trakea

• membran krikotiroid sangat ideal

untuk pembukaan bedah ke dalam

trakea

• Beberapa jenis:

• Terbuka (bedah) cricothyrotomy

• Modifikasi cricothyrotomy (teknik

Seldinger)

• Perangkat yang berfungsi sebagai

introducer dan saluran napas

• Indikasi

• napas paten tidak dapat

diamankan dengan cara

konvensional

• Parah penghalang benda asing

• Pembengkakan saluran napas

• trauma maksilofasial

• Ketidakmampuan untuk

membuka mulut

• Kontraindikasi

• Kemampuan untuk

mengamankan jalan napas paten

• Ketidakmampuan untuk

mengidentifikasi landmark

anatomi

• Menghancurkan luka pada laring

dan trakea transeksi

• kelainan anatomi yang mendasari

• Usia yang lebih muda dari 8 tahun

Open Cricothyrotomy • Keuntungan

• Dapat dilakukan secara cepat

• Tidak perlu memanipulasi tulang belakang leher

• Kekurangan

• Sulit untuk melakukan pada anak-anak dan pasien dengan leher pendek, berotot,

atau lemak

• Lebih sulit daripada jarum cricothyrotomy

• Komplikasi

• pendarahan hebat dari luka gores dari vena jugularis eksternal.

• Risiko perforasi esofagus dan merusak saraf laring

• Terlalu lama akan mengakibatkan hipoksia

• emfisema subkutan dari tabung salah penempatan

Open Cricothyrotomy Equipment

• Jika kit komersial tidak tersedia, siapkan:

• Pisau bedah

• ET atau tabung trakeostomi

• perangkat komersial (atau tape) untuk mengamankan tabung

• hemostat melengkung

• alat hisap

• kain kassa steril

• Perangkat tas-topeng yang melekat pada oksigen 100%

Technique for Performing Open

Cricothyrotomy• Lanjutkan dengan cepat namun hati-hati

• Palpasi untuk V kedudukan tulang rawan tiroid

• Geser jari telunjuk ke dalam depresi antara tiroid dan kartilago krikoid• Itu adalah membran krikotiroid.

• Partner mempersiapkan peralatan

• Pertahankan teknik aseptik.

• Menstabilkan laring; membuat sayatan vertikal 1 sampai 2 cm di atasmembran krikotiroid.

• Menyisipkan 6.0-mm diborgol tabung ET atau tabung 6,0 trakeostomike dalam trakea.

• Mengembang manset distal.

• Pasang perangkat bag-mask, dan ventilasi sementara pasanganAnda auscultates.

• Konfirmasi penempatan tabung yang tepat.

• Pastikan perdarahan telah dikendalikan.

• Mengamankan tabung dan terus ventilasi.

Needle Cricothyrotomy • 14 sampai 16-ukuran kateter IV dimasukkan ke

dalam trakea

• Tekanan tinggi jet ventilator melekat kateter hub

• ventilasi kateter Translaryngeal

• Indikasi

• Ketidakmampuan untuk ventilasi dengan cara

yang kurang invasif

• trauma maksilofasial

• Ketidakmampuan untuk membuka mulut

• perdarahan orofaringeal yang tidak terkontrol

• Kontraindikasi

• obstruksi jalan napas yang berat di atas

penyisipan kateter

• Tekanan tinggi ventilator menyebabkan

barotrauma dan pneumotoraks

• Jika peralatan ini tidak segera tersedia

• Keuntungan

• Lebih mudah daripada cricothyrotomy terbuka

• risiko lebih rendah struktur merusak

• Memungkinkan untuk intubasi

• Tidak ada manipulasi tulang belakang leher

• Kekurangan

• Tidak memberikan perlindungan dari aspirasi

• Teknik membutuhkan khusus, tekanan tinggi jet

ventilator

• Komplikasi

• penempatan yang tidak tepat bisa menyebabkan

perdarahan hebat.

• kebocoran udara yang berlebihan dapat

menyebabkan emfisema subkutan dan kompresi

trakea.

• Overinflation paru-paru: barotrauma

• Underinflation paru-paru: hipoventilasi

• kateter IV berdiameter besar (14-16 gauge)

• 10-mL jarum suntik

• 3 mL air steril atau larutan garam

• Sumber oksigen (50 psi)

• Tekanan tinggi perangkat jet ventilator dan tabung

oksigen

Technique for Performing Needle Cricothyrotomy

• Menyusun sekitar 3 mL air steril atau garam ke dalam jarum suntik 10-mL.

• Melampirkan kateter IV.

• Tempat kepala pada posisi netral

• Cari membran krikotiroid.

• Membersihkan area jika waktu memungkinkan.

• Menstabilkan laring; memasukkan jarum pada sudut 45 ° ke arah kaki.

• Anda harus merasa pop sebagai jarum menembus membran.

• Setelah pop dirasakan, memasukkan jarum 1 cm lebih jauh; aspirasi dengan

jarum suntik.

• kateter muka lebih jarum sampai kateter hub rata dengan kulit

• Menarik jarum; membuang benar.

• Melampirkan salah satu ujung tabung oksigen untuk kateter; ujung lainnya ke

ventilator jet

• Mulailah ventilasi dengan membuka katup rilis pada ventilator jet

• Putar katup rilis off dengan kenaikan dada.

• Aman kateter dan terus ventilasi.

Ringkasan

• Jalan napas atas terdiri dari semua

struktur di atas pita suara.

• Jalan napas bagian bawah terdiri dari

semua struktur di bawah pita suara.

• Diafragma adalah otot pernapasan

utama. Otot interkostal dan otot

aksesori juga berperan

• Sistem pernapasan dan

kardiovaskular mengantarkan

oksigen dan nutrisi ke sel dan

membuang produk limbah.

• Ventilasi, oksigenasi, dan respirasi

sangat penting bagi jaringan untuk

menerima nutrisi.

• Ventilasi, tindakan menggerakkan

udara masuk dan keluar dari paru-

paru, membutuhkan otot diafragma

dan interkostal. Difusi memungkinkan

transfe

• Perubahan permintaan oksigen diatur

terutama oleh pH CSF. Medullary

respiratory centre control rate,

kedalaman, dan irama pernapasan.

• Ventilasi tekanan negatif menarik

udara ke paru-paru. Ventilasi tekanan

positif memaksa udara masuk ke

paru-paru.

• Oksigenasi adalah proses pemuatan

molekul oksigen ke hemoglobin

dalam aliran darahr oksigen dari

udara ke kapiler

• Respirasi adalah pertukaran oksigen

dan karbon dioksida pada alveoli dan

jaringan.

• Penggerak pernafasan primer

didasarkan pada peningkatan kadar

CO2 arterial dan pH CSF. Penggerak

hipoksia didasarkan pada penurunan

kadar oksigen arterial.

• Banyak kondisi yang bisa

menghambat pengiriman oksigen ke

sel. Ketidakcocokan ventilasi / perfusi

bisa menyebabkan hipoksemia berat

• Faktor lain yang menghambat

pengiriman oksigen termasuk

pembengkakan dan penyumbatan

jalan nafas, beberapa obat,

gangguan neuromuskular, penyakit

pernafasan dan jantung,

hipoglikemia, kompromi peredaran

darah, perendaman, dan trauma.

• Gangguan pada keseimbangan

asam-basa dapat menyebabkan

kemunduran dan kematian yang

cepat.

• Pernapasan yang memadai memiliki

tingkat pernafasan antara 12 dan 20

nafas / menit, volume tidal yang

memadai, inhalasi dan pernafasan

secara teratur, kenaikan dada

simetris, dan suara napas bilateral

yang jelas dan sama.

• Pernapasan yang tidak memadai

memiliki tingkat yang terlalu lambat

atau terlalu cepat, pernapasan

dangkal, inhalasi dan pernafasan

tidak teratur, gerakan dada asimetris,

suara jalan nafas yang memuncak,

sianosis, dan LOC yang berubah.

• Pola nafas yang tidak normal termasuk

napas terengah-engah; Cheyne-

Stokes, Kussmaul, ataxic, atau

apneustic respirations.

• Suara napas auskultasi dengan

stetoskop untuk menilai pernapasan.

Suara nafas harus jelas dan sama.

• Oksimeter pulsa mengukur persentase

saturasi oksigen darah (SpO2).

• Aliran ekspirasi puncak menilai

bronkokonstriksi dan digunakan untuk

mengukur efektivitas pengobatan.

• Monitor CO2 end-tidal mendeteksi

karbon dioksida di udara yang

dihembuskan dan membantu

menentukan kecukupan ventilasi pada

pasien yang bernafas secara spontan

atau dengan jalan napas yang maju.

• Pasien dengan pernafasan yang tidak

memadai memerlukan ventilasi tekanan

positif; Pasien dengan pernapasan

yang memadai yang dicurigai

hipoksemik membutuhkan oksigen

100% melalui masker nonrebreathing.

• Pernafasan tidak memadai yang tidak

memadai menyebabkan hipoksia, suatu

kondisi berbahaya dimana sel dan

jaringan tidak menerima oksigen yang

cukup

• Jalan napas harus tetap dipatenkan

setiap saat. Posisi pertama pasien

dalam posisi sembuh.

• Posisi kepala dengan benar. Manuver

jalan napas manual meliputi lift tilt-chin

kepala, dorong rahang, dan angkat

rahang.

• Membersihkan saluran udara berarti

menghilangkan bahan yang

menghalangi; menjaga jalan nafas

berarti tetap terbuka.

• Penyedotan Oropharyngeal mungkindiperlukan setelah membuka jalannapas.

• Batasi hisap oropharyngeal sampai15 detik pada orang dewasa, 10 detikpada anak kecil, dan 5 detik padabayi.

• Sangat penting untuk membedakanantara obstruksi jalan napas parsialdan lengkap

• Tekanan pada dada, penyapuan jari, pelepasan manual, dan upayaventilasi adalah urutan yang dianjurkan dengan penyumbatanjalan napas benda pada orang dewasa yang tidak responsif.

• Saluran napas dasar termasuksaluran napas orofaringeal dannasofaring.

• Berikan oksigen tambahan ke pasiendengan potensi hipoksia. Kenalidengan ukuran silinder dan durasi

aliran, dan selalu gunakan tindakanpengamanan.

• Masker nonrebreathing adalah alatyang disukai untuk mengoksidasipasien bernapas dengan cukup. Gunakan kanula hidung jika pasientidak bisa mentoleransi masker nonrebreathing.

• Metode pemberian ventilasi buatanmencakup teknik masker dua orang, mulut ke masker dengan katup satuarah dan oksigen tambahan yang terpasang, alat ventilasi yang dipicusecara manual, dan teknik masker satu orang.

• Tekanan saluran napas positif terusmenerus (CPAP) meningkatkanpernapasan dengan memaksa cairandari alveoli atau melebarkanbronkiolus

• Lepaskan peralatan gigi yang longgarsebelum ventilasi buatan.

• Lepaskan peralatan gigi sebelumintubasi.

• Pasien dengan trauma maxillofacial besar beresiko tinggi terhadapkompromi jalan nafas karenaperdarahan lisan. Ventilasi bantu, sediakan penyedotan oral sesuaikebutuhan.

• Ventilasi terlalu kuat atau terlalucepat dapat menyebabkan distensilambung, yang dapat menyebabkanregurgitasi dan aspirasi.

• Dekompresi lambung invasifmelibatkan memasukkan tabunglambung ke dalam perut.

• Pasien dengan stoma trakea atautabung trakeostomi mungkinmemerlukan ventilasi, pengisapan, atau penggantian tabung

• Pasien yang tidak responsif atau

tidak dapat mempertahankan jalannafas sendiri adalah kandidat untukintubasi endotrakeal, penyisipantabung ET ke trakea. Pada intubasiorotracheal, tabung dimasukkanmelalui mulut; Pada intubasinasotrakeal, tabung dimasukkanmelalui hidung.

• Anda harus mengkonfirmasi danmemantau penempatan tabung ET dalam intubasi.

• Jika intubasi percobaan tidakmenghasilkan saturasi oksigen yang dapat diterima, lakukan manuver BLS dengan jalan nafas oral dan / atausaluran napas hidung dan perangkatbag-mask, dan pertimbangkan untukmenggunakan perangkat salurannapas lain.

• Pengisapan trakeobronkialdiindikasikan jika kondisi pasienintubasi memburuk karena sekresiparu di tabung ET.

• Intubasi ET pediatrikmelibatkan teknik orang dewasa namun peralatannyalebih kecil.

• Rapid-sequence intubation (RSI) melibatkan penggunaanagen farmakologis untukmenenangkan danmelumpuhkan pasien untukmemfasilitasi penempatantabung ET.

• Obat yang digunakan untukRSI termasuk obat penenangdan agen penghambatneuromuskular (paralitik) untuk menginduksikelumpuhan lengkap.

• Perangkat saluran napas

alternatif meliputi Combitube, jalan napas topeng laryngeal, jalan napas King LT, dan jalannapas perigiaryngeal Cobra.

• Kista pirolisis terbuka (bedah) melibatkan pembentukanmembran krikotiroid, memasukkan tabungtrakeostomi atau tabung ET kedalam trakea, dan ventilasidengan perangkat masker tas.

• Cricothyrotomy jarummelibatkan memasukkankateter over-the-need 14 sampai 16-gauge melaluimembran krikotiroid danventilasi dengan alat ventilasijet bertekanan tinggi.

• Backgrounds: Orange—© Keith Brofsky/

Photodisc/Getty Images; Purple—Jones & Bartlett

Learning. Courtesy of MIEMSS; Red—© Margo

Harrison/ShutterStock, Inc.; Green—Courtesy of Rhonda

Beck.

• Unless otherwise indicated, all photographs and

illustrations are under copyright of Jones & Bartlett

Learning, courtesy of Maryland Institute for Emergency

Medical Services Systems, or have been provided by the

American Academy of Orthopaedic Surgeons.