Lapkas Tia Anestesi Umum Ruptur Palpebra

7/23/2019 Lapkas Tia Anestesi Umum Ruptur Palpebra

1/22

LAPORAN KASUS GENERAL ANASTESI

Os RUPTUR PALPEBRA SUPERIOR INFERIOR SINISTRA

Oleh:

HARIANA ETRIYA

Pembimbing :

Dr. Lsmri Fl!r S".An

KKS BAGIAN IL#U ANASTESI RSUD. BANGKINANG

FAKULTAS KEDOKTERAN UNI$ERSITAS ABDURRAB

%&'(

KKS Ilmu Anestesi RSUD BANGKINANGPage 1


2/22

KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah memberikan berkah dan

pengetahuan sehingga kami dapat menyelesaikan referat dengan judul Oklusi

vena retina sentral yang diajukan sebagai persyaratan untuk mengikuti KKS Ilmu

Penyakit ata! Shala"at beriring salam kami hadiahkan kepada nabi besar

uhammmad SAW yang telah menyelamatkan kita dari alam kejahilan menjadi

alam yang terang benderang dengan ilmu pengetahuan seperti saat ini!

Terima kasih kami u#apkan kepada d$kter pembimbing yaitu dr! arjis

Sp! yang telah bersedia membimbing kami% sehingga referat ini dapat selesai

pada "aktunya!

$h$n maaf jika dalam penulisan referat ini terdapat kesalahan% dan kami

m$h$n kritik dan saran pemba#a demi kesempurnaan referat ini! Atas perhatian

dan sarannya kami u#apkan terima kasih!

&angkinang% 'uni ()*+

Penulis

BAB I



3/22

PENDAHULUAN

Anestesi ,pembiusan- berasal dari bahasa .unani an-/tidak% tanpa/ dan

aesthtos, /persepsi% kemampuan untuk merasa/0% se#ara umum berarti suatu

tindakan menghilangkan rasa sakit ketika melakukan pembedahan dan berbagai

pr$sedur lainnya yang menimbulkan rasa sakit pada tubuh!Istilah anestesi

digunakan pertama kali $leh Oli)er *en+el H!lmes pada tahun *1+2!*

Anestesi umum adalah tindakan meniadakan nyeri se#ara sentral disertai

hilangnya kesadaran dan bersifat reversible. Anestesi umum yang sempurna

menghasilkan ketidaksadaran% analgesia% relaksasi $t$t tanpa menimbulkan

resik$ yang tidak diinginkan dari pasien! Anestesi umum dibagi menurut bentuk

fisiknya terdiri dari ( #ara% yaitu Anastetik Inhalasi dan Anastetik Intravena!

Terlepas dari #ara penggunaanya suatu anestetik yang ideal sebenarnya harus

memperlihatkan 3 efek utama yang dikenal sebagai Trias Anestesia% yaitu efek

hipn$tik ,menidurkan0% efek analgesia% dan efek relaksasi $t$t! Akan lebih baik

lagi kalau terjadi juga penekanan refle4 $t$n$m dan sens$ris% seperti yang

diperlihatkan $leh eter!*%(

BAB II

TIN,AUAN PUSTAKA

II.' De-inisi Anesesi Um/m

Anestesi umum adalah tindakan meniadakan rasa nyeri se#ara sentral

disertai hilangnya kesadaran dan bersifat pulih kembali ,reversible0!*%(%3

II.% #e!+e Anesesi Um/m



4/22

II.%.' Prenerl

Anestesi umum se#ara intravena maupun intramuskular biasanya

digunakan untuk tindakan $perasi yang singkat atau untuk induksi anestesi!

II.%.% Inhlsi

Anestesi inhalasi adalah anestesi dengan menggunakan gas atau

#airan anestesi yang mudah menguap sebagai 5at anestetika melalui udara

pernafasan! 6at anestetika yang dipergunakan berupa #ampuran suatu gas

,dengan O(0 dan k$nsentrasi 5at anestetika tersebut tergantung dari tekanan

parsialnya! Tekanan parsial dalam jaringan $tak menentukan kekuatan daya

anestesi% 5at anestetik disebut kuat bila dengan tekanan parsial rendah sudah

mampu memberi anestesia yang adekuat!

II.%.0 Pere1l

Anestesi perektal kebanyakan dipakai pada anak7anak% terutama

untuk induksi anestesi atau tindakan $perasi singkat!

II.0 T/2/n

Tujuan anestesi umum adalah hipn$tik% analgesik% relaksasi dan

stabilisasi $t$n$m!3%+

II.( S3r4 1!nrin+i1si +n 1!m"li1si'4%

Adapun syarat ideal dilakukan anestesi umum adalah 8

a! emberi induksi yang halus dan #epat!b! Timbul situasi pasien tak sadar atau tak beresp$ns

#! Timbulkan keadaan amnesia

d! Timbulkan relaksasi $t$t skeletal% tapi bukan $t$t pernapasan!

e! 9ambatan persepsi rangsang sens$rik sehingga timbul analgesia yang #ukup untuk

tindakan $perasi!

f! emberikan keadaan pemulihan yang halus #epat dan tidak menimbulkan :SO

yang berlangsung lama!

K$mplikasi kadang7kadang tidak terduga "alaupun tindakan anestesi telah

dilakukan dengan sebaik7baiknya! K$mplikasi dapat di#etuskan $leh tindakan

anestesi ataupun k$ndisi pasien sendiri! K$mplikasi dapat timbul pada "aktu

pembedahan ataupun setelah pembedahan! K$mplikasi kardi$vaskular berupa

hip$tensi dimana tekanan sist$lik kurang dari ;) mm9g atau turun (< = dari

sebelumnya% hipertensi dimana terjadi peningkatan tekanan darah pada peri$de

induksi dan pemulihan anestesi! K$mplikasi ini dapat membahayakan khususnya

pada penyakit jantung karena jantung bekerja keras dengan kebutuhan7kebutuhan

mi$kard yang meningkat yang dapat menyebabkan iskemik atau infark apabila



5/22

tidak ter#ukupi kebutuhannya! K$mplikasi lain berupa gelisah setelah anestesi%

tidak sadar % hipersensitifitas ataupun adanya peningkatan suhu tubuh!

II.5 Persi"n nesesi /m/m(4546

Kunjungan pre7anestesi dilakukan untuk mempersiapkan pasien sebelum

pasien menjalani suatu tindakan $perasi!Pada saat kunjungan% dilakukan

"a"an#ara ,anamnesis0 sepertinya menanyakan apakah pernah mendapat anestesi

sebelumnya% adakah penyakit 7penyakit sistemik% saluran napas% dan alergi $bat!

Kemudian pada pemeriksaan fisik% dilakukan pemeriksaan gigi > geligi% tindakan

buka mulut% ukuran lidah% leher kaku dan pendek!Perhatikan pula hasil

pemeriksaan lab$rat$rium atas indikasi sesuai dengan penyakit yang sedang

di#urigai% misalnya pemeriksaan darah ,9b% leuk$sit% masa pendarahan% masa

pembekuan0% radi$l$gi% :K?!

@ari hasil kunjungan ini dapat diketahui k$ndisi pasien dan dinyatakan

dengan status anestesi menurut The American Society Of Anesthesiologist,ASA0!

ASA I 8 Pasien dalam keadaan n$rmal dan sehat!

ASA II 8 Pasien dengan kelainan sistemik ringan sampai sedang baik

karena penyakit bedah maupun penyakit lain! $nt$hnya8 pasien batu

ureter dengan hipertensi sedang terk$ntr$l% atau pasien appendisitis akut

dengan lek$sit$sis dan febris!

ASA III 8 Pasien dengan gangguan atau penyakit sistemik berat

yang diakibatkan karena berbagai penyebab! $nt$hnya8 pasien

appendisitis perf$rasi dengan septisemia% atau pasien ileus $bstrukstif

dengan iskemia mi$kardium!

ASA IB 8 Pasien dengan kelainan sistemik berat yang se#ara

langsung mengan#am kehidupannya! $nt$hnya8 Pasien dengan sy$k atau

dek$mpensasi k$rdis!

ASA B8 Pasien tak diharapkan hidup setelah (+ jam "alaupun di$perasi

atau tidak! $nt$hnya8 pasien tua dengan perdarahan basis kranii dan sy$k

hem$ragik karena ruptur hepatik!

Klasifikasi ASA juga dipakai pada pembedahan darurat dengan

men#antumkan tanda darurat , : C ::D?:E. 0% misalnya ASA I: atau II:



6/22

Peng$s$ngan lambung untuk anestesia penting untuk men#egah aspirasi

lambung karena regurgutasi atau muntah! Pada pembedahan elektif% peng$s$ngan

lambung dilakukan dengan puasa 8 anak dan de"asa + > 2 jam% bayi 3 > + jam!

Pada pembedahan darurat peng$s$ngan lambung dapat dilakukan dengan

memasang pipa nas$gastrik atau dengan #ara lain yaitu menetralkan asam

lambung dengan memberikan antasida ,magnesium trisilikat0 atau antag$nis

resept$r 9( ,ranitidin0!Kandung kemih juga harus dalam keadaan k$s$ng

sehingga b$leh perlu dipasang kateter!Sebelum pasien masuk dalam kamar bedah%

periksa ulang apakah pasien atau keluarga sudah memberi i5in pembedahan se#ara

tertulis ,informed concent0!

Premedikasi sendiri ialah pemberian $bat F 7 * jam sebelum induksi anestesia

dengan tujuan melan#arkan induksi% rumatan dan bangun dari anestesia%

menghilangkan rasa kha"atir% membuat amnesia% memberikan analgesia dan

men#egah muntah% menekan refleks yang tidak diharapkan% mengurasi sekresi

saliva dan saluran napas!

Obat > $bat premedikasi yang bisa diberikan antara lain 8

?$l! Antik$linergik

Ar!"in. @iberikan untuk men#egah hipersekresi kelenjar ludah%

antimual dan muntah% melemaskan t$nus $t$t p$l$s $rgan7$rgan dan

menurunkan spasme gastr$intestinal! @$sis )%+7)%2 mg I bekerja

setelah *)7*< menit!

?$l! 9ipn$tik7sedatif

Brbi/r 7Pen!brbil +n Se1!brbil8.@iberikan untuk sedasi

dan mengurangi kekha"atiran sebelum $perasi!Obat ini dapat diberikan

se#ara $ral atau I! @$sis de"asa *))7()) mg% pada bayi dan anak 37h3Jntuk refleks #ahaya yang kita lihat adalah pupilnya% ada G tidak resp$n saat kita

beri rangsangan #ahaya!

II.? Te1ni1 nesesi /m/m'4%404(4

a! Sungkup uka ,a#e ask0 dengan napas sp$ntan

Indikasi 8

Tindakan singkat , F 7 * jam0

Keadaan umum baik ,ASA I > II0

Lambung harus k$s$ng

Pr$sedur 8



9/22

Siapkan peralatan dan kelengkapan $bat anestetik

Pasang infuse ,untuk memasukan $bat anestesi0

Premedikasi G 7 ,apabila pasien tidak tenang bisa diberikan $bat

penenang0 efek sedasiGanti7an4iety 8ben5$dia5epine- analgesia8

$pi$id% n$n $pi$id% dll

Induksi

Pemeliharaan

b! Intubasi :nd$trakeal dengan napas sp$ntan

Intubasi end$trakeal adalah memasukkan pipa ,tube0 end$trakea ,:TC

end$trakeal tube0 kedalam trakea melalui $ral atau nasal! In+i1si-

$perasi lama% sulit mempertahankan air"ay ,$perasi di bagian leher dan

kepala0

Pr!se+/r 8

*! Sama dengan diatas% hanya ada tambahan $bat ,pelumpuh $t$tGsuksinil dgn

durasi singkat0

(! Intubasi setelah induksi dan suksinil

3! Pemeliharaan

Jntuk persiapan induksi sebaiknya kita ingatSTATICS8

S C S#$pe! Stet$sk$p untuk mendengarkan suara paru dan jantung!

Laring$7S#$pe

T C Tubes! Pipa trakea! Jsia M< tahun dengan bal$n,#uffed0

AC Air"ay! Pipa mulut faring ,$r$faring0 dan pipa hidung faring

,nas$faring0 yang digunakanuntuk menahan lidah saat pasien tidak

sadar agar lidah tidak menymbat jalan napas

T C Tape! Plester untuk fiksasi pipa agar tidak terd$r$ng atau

ter#abut

I C Intr$du#t$r! Stilet atau mandrin untuk pemandu agar pipa trakea

mudah dimasukkan

C $nne#t$r! Penyambung pipa dan perlatan anestesia

S C Su#ti$n! Penyed$t lendir dan ludah

Te1ni1 In/bsi

Pastikan semua persiapan dan alat sudah lengkap



10/22

Induksi sampai tidur% berikan suksinil k$lin N fasikulasi ,0

&ila fasikulasi ,70 N ventilasi dengan O( *))= selama kira 7 kira *mnt

&atang laring$sk$pi pegang dengan tangan kiri% tangan kanan

mend$r$ng kepala sedikit ekstensi N mulut membuka

asukan laring$sk$p ,bilah0 mulai dari mulut sebelah kanan% sedikit

demi sedikit% menyelusuri kanan lidah% menggeser lidah kekiri

ari epigl$tis N tempatkan bilah didepan epigl$tis ,pada bilah

bengk$k0 atau angkat epigl$tis , pada bilah lurus 0

ari rima gl$tis ,dapat dengan bantuan asisten menekan trakea dar

luar 0

Temukan pita suara N "arnanya putih dan sekitarnya merah

asukan :T melalui rima gl$ttis

9ubungkan pangkal :T dengan mesin anestesi dan atau alat bantu

napas , alat resusitasi 0

#! Intubasi :nd$trakeal dengan napas kendali ,k$ntr$l0

Pasien sengaja dilumpuhkanGbenar( tidak bisa bernafas dan pasien dik$ntr$l

pernafasanya dengan kita memberikan ventilasi *(7() 4 permenit! Setelah

$perasi selesai pasien dipan#ing dan akhirnya bisa nafas sp$ntan kemudian

kita akhiri efek anestesinya!

Teknik sama dengan diatas

Obat pelumpuh $t$t n$n dep$lar ,durasinya lama0

Pemeliharaan% $bat pelumpuh $t$t dapat diulang pemberiannya!

II.@ Ob!b +lm nesesi /m/m'4%40

'enis $bat anestesi umum diberikan dalam bentuk suntikan intravena atau

inhalasi!

*! Anestetik intravena

Penggunaan 8

Jntuk induksi

Obat tunggal pada $perasi singkat

Tambahan pada $bat inhalasi lemah

Tambahan pada regi$nal anestesi



11/22

Sedasi

ara pemberian 8

Obat tunggal untuk induksi atau $perasi singkat

Suntikan berulang ,intermiten0

@iteteskan perinfus

Obat anestetik intravena meliputi 8

a! &en5$dia5epine

Sifat 8 hipn$tik > sedative% amnesia anter$grad% atropine like effect%

pelemas $t$t ringan% #epat mele"ati barier plasenta!K$ntraindikasi 8 p$rfiria dan hamil!

@$sis 8 @ia5epam 8 induksi )%( > )%2 mgGkg IB% ida5$lam 8

induksi 8 )%*< > )%+< mgGkg IB!

b! Pr$p$f$l

erupakan salah satu anestetik intravena yang sangat penting!

Pr$p$f$l dapat menghasilkan anestesi ke#epatan yang sama dengan

pemberian barbiturat se#ara inutravena% dan "aktu pemulihan yang

lebih #epat! @$sis 8 ( > (%< mgGkg IB!

#! KetaminKetamin adalah suatu rapid a#ting n$nbarbiturat general

anaestheti#!Indikasi pemakaian ketamin adalah pr$sedur dengan

pengendalian jalan napas yang sulit% pr$sedur diagn$sis% tindakan

$rt$pedi% pasien resik$ tinggi dan asma! @$sis pemakaian ketamin

untuk b$lus *7 ( mgGkg&& dan pada pemberian I 3 > *) mgGkg&&!

d! Thi$pent$ne S$dium

erupakan bubuk kuning yang bila akan digunakan dilarutkan

dalam air menjadi larutan (%


12/22

@initr$gen m$n$ksida merupakan gas yang tidak ber"arna% tidak

berbau% tidak berasa dan lebih berat daripada udara! E(O biasanya

tersimpan dalam bentuk #airan bertekanan tinggi dalam baja%

tekanan penguapan pada suhu kamar


13/22

bersama E(O dan O(! Is$fluran merelaksasi $t$t sehingga baik

untuk intubasi! Tendensi timbul aritmia amat ke#il sebab is$fluran

tidak menyebabkan sensiitisasi jantung terhadap ket$k$lamin!

Peningkatan frekuensi nadi dan takikardiadihilangkan dengan

pemberian pr$pan$l$l )%(7( mg atau d$sis ke#il nark$tik ,17*) mg

m$rfin atau )%* mg fentanil0% sesudah hip$ksia atau hipertemia

diatasi terlebih dulu! Penurunan v$lume semenit dapat diatasi

dengan mengatur d$sis! Pada anestesi yang dalam dengan is$fluran

tidak terjadi perangsangan SSP seperti pada pemberian enfluran!

Is$fluran meningkatkan aliran darah $tak pada kadar labih dari *%*

A ,inimal Alve$lar $n#entrati$n0 dan meningkatkan

tekanan intrakranial!

d! Sev$fluran

Obat anestesi ini merupakan turunan eter berhal$gen yang paling

disukai untuk induksi inhalasi!

II.'& S1!r "em/lihn "s> nsesi%4

Sebelum pasien dipindahkan ke ruangan setelah dilakukan $perasi

terutama yang menggunakan general anestesi% maka perlu melakukan penilaian

terlebih dahulu untuk menentukan apakah pasien sudah dapat dipindahkan ke

ruangan atau masih perlu di $bservasi di ruangRecovery room (RR).

Al+ree S>!re

Nili *rn

erah muda% ( Pu#at% *

Sian$sis% )

Pern"sn

@apat bernapas dalam dan batuk% (

@angkal namun pertukaran udara adekuat% *

Apn$ea atau $bstruksi% )

Sir1/lsi

Tekanan darah menyimpang ()= dari n$rmal% (

Tekanan darah menyimpang ()7


14/22

Kes+rn

Sadar% siaga dan $rientasi% (

&angun namun #epat kembali tertidur% *

Tidak beresp$ns% )

A1i)is

Seluruh ekstremitas dapat digerakkan% (

@ua ekstremitas dapat digerakkan%*

Tidak bergerak% )

'ika jumlahnya M 1% penderita dapat dipindahkan ke ruangan

Ser+ S>!re 7n1n18

Perger1n

?erak bertujuan (

?erak tak bertujuan *

Tidak bergerak )

Pern-sn

&atuk% menangis (

Pertahankan jalan nafas *

Perlu bantuan )

Kes+rn

enangis (

&ereaksi terhadap rangsangan *

Tidak bereaksi )

'ika jumlah M


15/22

b. Ri3 Pen31i Se1rng:

Se$rang anak perempuan usia 1 tahun diba"a $leh $rang tuanya ke

Dumah Sakit dengan keluhan kel$pak mata kiri bagian atas dan ba"ah

r$bek sekitar ( #m sampai ke sudut mata% tidak terdapat gangguan

penglihatan kanan dan kiri% terdapat luka r$bek pada tungkai ba"ah

dengan ukuran + 4 * 4 F #m% tidak ada sakit kepala% tidak ada mual

dan tidak ada muntah!

>. Ri3 Pen31i Dh/l/:

Di"ayat imunisasi "ajib lengkap

Tidak ada ri"ayat penyakit alergi

Tidak ada ri"ayat penyakit asthma

Tidak ada ri"ayat trauma sebelumnya

+. Ri3 Pen31i Kel/rg:

Tidak ada ri"ayat penyakit alergi

Tidak ada ri"ayat penyakit asthma

e. Ri3 "engg/nn !b!bn :

7 Tidak ada ri"ayat penggunaan $bat7$batan sebelumnya

-. Ri3 Ansesi;O"ersi sebel/mn3 :

7 Tidak ada ri"ayat anestesi atau $perasi sebelumnya

III. PE#ERIKSAAN FISIK

. $il sign

Keadaan umum 8 Tampak sakit sedang

Kesadaran 8 $mp$s mentis

?S 8 *

Lapkas Tia Anestesi Umum Ruptur Palpebra

Documents

Lapkas Tia Anestesi Umum Ruptur Palpebra