KK Ikm Super New

7/21/2019 KK Ikm Super New

http://slidepdf.com/reader/full/kk-ikm-super-new 1/70

Laporan Kunjungan Kasus Diabetes Mellitus Tipe II Tidak Terkendali, Pada Tn. D Dengan PendekatanKedokteran Keluarga Di Wilayah Kerja Puskesmas Meruya Utara, Kelurahan Meruya Utara, KeamatanKembangan, Kota !akarta "arat, Pro#insi DKI !akarta. Periode $ Mei $%&'(& !uni $%&'

BAB I

PENDAHULUAN

I.1. LATAR BELAKANG

Dokter keluarga adalah dokter yang memberikan pelayanan kesehatan

berorientasi komunitas dengan titik berat pada keluarga. Ia tidak hanya memandang

penderita sebagai indi#idu yang sakit tapi sebagai bagian dari unit keluarga dan tidak

hanya menanti seara pasi) melainkan akti) mengunjungi penderita atau keluarganya

*+-ar +, &/0.

Pelayanan dokter keluarga melibatkan dokter keluarga sebagai penyaring di

tingkat primer dan sebagai bagian suatu jaringan pelayanan kesehatan terpadu yang

melibatkan dokter spesialis di tingkat pelayanan kesehatan sekunder dan rumah sakit

rujukan sebagai tempat pelayanan ra-at inap. Pelayanan ini diselenggarakan

komprehensi), kontinu, integrati), holistik, koordinati) dengan mengutamakan

penegahan, menimbang peran keluarga dan lingkungannya serta pekerjaannya.

Pelayanan diberikan kepada pasien tanpa memilah jenis kelamin, usia, serta )aktor

lainnya *+-ar +, &/0.

Diabetes melitus tipe II merupakan penyebab utama kematian dan keaatan di

dunia. 1eara global diperkirakan bah-a 2,34 penduduk dunia usia $%5/ tahun yaitu

sekitar 32$ juta orang menderita diabetes *Martiner, $%&30. Global status report on

NCD World Health Organization *W670 tahun $%&% melaporkan bah-a 8%4

penyebab kematian semua umur di dunia adalah karena penyakit tidak menular.

Diabetes mellitus menduduki peringat ke58 sebagai penyebab kematian. 1ekitar &,3

juta orang meninggal akibat diabetes dan 9 persen meninggal sebelum usia /% tahun.

Pada tahun $%3% diperkirakan diabetes mellitus menepati urutan ke5/ penyebab

kematian dunia *Depkes, $%&30. Data tahun $%&& menunjukkan 8%4 penderita

Diabetes Mellitus tipe II terdapat di +sia dan merupakan penyebab &.298 kematian

pada tahun $%%. *6u :", $%&&0

W67 memprediksi Indonesia akan memiliki jumlah penyandang Diabetes

Mellitus tipe II sebanyak $&,3 juta pada tahun $%3% *Depkes, $%%0. Pre#alensi

diabetes di Indonesia berdasarkan -a-anara yang terdiagnosis dokter sebesar &,'

persen. DM terdiagnosis dokter atau gejala sebesar $,& persen. Pre#alensi diabetes

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan MasyarakatFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraPeriode 27 April 201 ! 20 "uni 201 1




yang terdiagnosis dokter tertinggi terdapat di ;ogyakarta *$,840, DKI !akarta *$,'40,

1ula-esi Utara *$,940 dan Kalimantan Timur *$,340. Pre#alensi diabetes yang

terdiagnosis dokter atau gejala, tertinggi terdapat di 1ula-esi Tengah *3,/40, 1ula-esi

Utara *3,840, 1ula-esi 1elatan *3,940 dan <usa Tenggara Timur 3,3 persen.

*=iskesdas, $%&30

"erdasarkan data dari Puskesmas Kelurahan Meruya Utara didapatkan kasus

Diabetes Mellitus sebanyak $39 kasus. Dan menduduki peringkat kedua pada

kelompok penyakit tidak menular.

+lasan kami memilih Tn.D umur 8$ tahun untuk dilakukan kunjungan rumah

adalah karena kadar gula darah pasien yang belum dapat terkendali. Dengan

dilakukannya kunjungan ini, diharapkan terjadi perbaikan pada kondisi pasien,

sehingga gejala5gejala yang dirasakan pasien tidak munul kembali, menegah

komplikasi lebih lanjut seperti ulkus diabetikum, amputasi kaki, kebutaan dan

komplikasi lain yang mungkin terjadi dan pasien dapat memiliki kualitas hidup yang

lebih baik.

I.2. PERUMUSAN MASALAH

I.2.1. Pernyataan Masalah

Tidak terkendalinya kadar gula darah Tn. D.

I.2.2. Pertanyaan Masalah

&. +pakah )aktor resiko yang menyebabkan Diabetes Mellitus pada Tn. D>

$. +pakah )aktor5)aktor internal dan eksternal yang menyebabkan kadar gula darah

Tn.D tidak terkendali>

3. "agaimana alternati) jalan keluar untuk mengatasi masalah kesehatan yang dialami

oleh Tn. D>





I.3. TUJUAN

I.3.1. T!an U""

Terkendalinya kadar gula darah Tn. D

I.3.2. T!an Khss

&. Diketahuinya )aktor resiko yang menyebabkan Diabetes Mellitus pada Tn. D

$. Diketahuinya )aktor internal dan eksternal yang menyebabkan kadar gula darah

Tn.D tidak terkendali.

3. Diketahuinya alternati) jalan keluar untuk mengatasi masalah kesehatan yang

dialami oleh Tn. D.

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan MasyarakatFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraPeriode 27 April 201 ! 20 "uni 201 #




BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

II. DIABETES MELLITUS TIPE II

II.1. De#$n$s$

+meria Diabetes +ssiiation *+D+0 tahun $%&% mengemukakan bah-a diabetes

mellitus merupakan suatu kelompok penyakit metabolik dengan karakteristik hiperglikemia

yang terjadi karena kelainan sekresi insulin, kerja insulin atau kedua5duanya.

II.2. E%$&e"$'l'($

Indonesia kini telah menduduki rangking keempat jumlah penyandang diabetes

terbanyak setelah +merika 1erikat, ?hina dan India. "erdasarkan data dari "adan Pusat

1tatistik *"P10 jumlah penyadang diabetes pada tahun $%%3 sebanyak &3,/ juta orang dan

berdasarkan pola pertambahan penduduk diperkirakan pada $%3% akan ada $%,& juta

penyandang diabetes dengan tingkat pre#alensi &9,/ 4 untuk daerah Urban dan /,$ 4 di

=ural. 1ementara itu, 7rganisasi Kesehatan Dunia *W670 memprediksi kenaikan jumlah

penyandang diabetes mellitus di Indonesia dari 2,9 juta pada tahun $%%% menjadi sekitar $&,3

juta pada tahun $%3%. 1edangkan "adan :ederasi Diabetes Internasional *ID:0 pada tahun

$%% memperkirakan kenaikan jumlah penyandang diabetes mellitus dari /,% juta tahun $%%

menjadi &$,% juta pada tahun $%3%. * Pusat data dan informasi PERSI , &8 <o#ember $%&&0.

II.3. Klas$#$)as$

Tabel &. Klasi)ikasi Diabetes Mellitus

Tipe & Destruksi sel beta, umumnya menjurus ke de)isiensi insulin

absolut

• +utoimun

• Idiopatik

Tipe $ "er#ariasi, mulai dari yang dominan resistensi insulin relati#e

sampai yang dominan de)ek sekresi insulin disertai resistensi

insulin

Tipe lain • De)ek genetik )ungsi sel beta

• De)ek genetik kerja insulin

• Penyakit eksokrin pankreas

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan MasyarakatFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraPeriode 27 April 201 ! 20 "uni 201 $




• @ndokrinopati

• Karena obat atau at kimia

• In)eksi

•1ebab imunologi yang jarang• 1indrom genetik lain yang berkaitan dengan diabetes

mellitus

Diabetes mellitus

gestasional

*P@=K@<I, $%&& A 90

II.*. Et$'l'($ &an Pat'#$s$'l'($

Kelainan sekresi insulin, kerja insulin, atau kedua5duanya. *:aui et al. $%%20

Bambar $. Patogenesis diabetes mellitus *=obbins, $%%20

?iri dari diabetes tipe dua yaitu terdiri dari dua de)ek metabolikA

&. Penurunan kemampuan jaringan peri)er untuk merespon insulin *resistensi insulin0

dan

$. Dis)ungsi sel beta yang dimani)estasikan sebagai sekresi insulin yang inadekuat

Pada kebanyakan kasus, resistensi insulin merupakan penyebab utama dan diikuti

dis)ungsi sel beta. *=obbins, $%%20

II.+. ,a)t'r Res$)' D$a-etes Mell$ts

&. :aktor risiko yang tidak dapat dimodi)ikasi

• =as dan etnik.

• =i-ayat keluarga dengan diabetes *genetik0

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan MasyarakatFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraPeriode 27 April 201 ! 20 "uni 201




• Umur. =isiko untuk menderita intoleransi glukosa meningkat seiring dengan

meningkatnya usia. Usia C9' tahun harus dilakukan pemeriksaan untuk

diabetes mellitus.

• =i-ayat melahirkan bayi dengan ""C9%%%g atau ri-ayat pernah menderita

diabetes melitus gestasional.

• =i-ayat lahir dengan berat badan rendah, kurang dari $,'kg. "ayi yang lahir

dengan ri-ayat "" rendah.

$. :aktor risiko yang dapat dimodi)ikasi

• "erat badan lebih *IMTC$3 kgm$0.

• Kurang akti#itas )isik.

• 6ipertensi *&9%%0.

• Dislipidemia *6DL E 3'mgdL dan atau trigliserida C $'%mgdL0.

• Diet tidak sehat. Diet dengan tinggi gula dan rendah serat akan meningkatkan

risiko penderita prediabetesintoleransi glukosa dan diabetes melitus tipe $.

*Perkeni, $%&& A 92590

II.. D$a(n's$s

Diagnosis diabetes melitus ditegakkan melalui pemeriksaan kadar glukosa darah.

Kriteria diagnosis diabetes melitus A

&. !ika keluhan klasik *poli)agi, polidipsi, poliuri, penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan0 ditemukan maka pemeriksaan glukosa darah se-aktu C$%%mgdL

sudah ukup untuk menegakkan diagnosis diabetes melitus.

$. Pemeriksaan glukosa plasma puasa C&$8mgdL dengan adanya keluhan klasik.

3. Tes toleransi glukosa oral *TTB70. Meskipun TTB7 dengan beban /'g glukosa lebih

sensiti) dan spesi)ik dibanding dengan pemeriksaan glukosa plasma puasa, namun

pemeriksaan ini memiliki kelemahan tersendiri. TTB7 sulit untuk dilakukan

berulang5ulang dalam praktek jarang dilakukan karena butuh persiapan khusus.

*P@=K@<I, $%&& A 8520.

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan MasyarakatFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraPeriode 27 April 201 ! 20 "uni 201 %




+lgoritma &. Langkah5langkah diagnostik DM

dan gangguan toleransi

glukosa * P@=K@<I,

$%&&A &%0

II./. K'"%l$)as$

D$a-etes Mel$ts

•

•

•

•

•

•

••

•

Makroangiopati A Pembuluh darah jantung, pembuluh darah tepi, pembuluh

darah otak.

• Mikroangiopati A =etinopati diabetik, ne)ropati diabetik

• <europati *P@=K@<I, $%&& A 985

9/0





Bambar 3. Komplikasi diabetes mellitus *=obbins, $%%20

II.0. Penatala)sanaan

Tujuan penatalaksanaan seara umum adalah meningkatkan kualitas hidup

penyandang diabetes.

II.0.1 T!an %enatala)sanaan

• !angka pendek A menghilangkan keluhan dan tanda diabetes melitus,

mempertahankan rasa nyaman, dan menapai target pengendalian glukosa

darah.• !angka panjang A menegah dan menghambat progresi#itas penyulit

mikroangiopati, makroangiopati dan neuropati.

• Tujuan akhir adalah turunnya morbiditas dan mortalitas diabetes melitus

Untuk menapai tujuan tersebut perlu dilakukan pengendalian glukosa darah, tekanan

darah, berat badan, dan pro)il lipid, melalui pengelolaan pasien seara holistik dengan

mengajarkan pera-atan mandiri dan perubahan perilaku. *P@=K@<I, $%&&0

II.0.2 P$lar %enatala)sanaan &$a-etes "el$ts

&. @dukasi

$. Terapi gii medis

3. Latihan jasmani

9. Inter#ensi )armakologis

II.0.2.1 E&)as$

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan MasyarakatFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraPeriode 27 April 201 ! 20 "uni 201 &




Tim kesehatan mendampingi pasien dalam menuju perubahan prilaku hidup sehat.

Untuk menapai perubahan pola prilaku maka dubutuhkan edukasi yang komprehensi) dan

upaya peningkatan moti#asi.

Pengetahuan mengenai pemeriksaan kadar glukosa mandiri, tanda dan gejala

hipoglikemia serta ara mengatasinya harus diberikan kepada pasien. Pemantauan kadar

glukosa mandiri dapat dilakukan sendiri setelah mendapat pelatihan khusus. *P@=K@<I ,

$%&& A&'0

II.0.2.2. Tera%$ ntr$s$ "e&$s

Prinsip pengaturan makan pada penyandang diabetes hampir sama dengan anjuran

makan untuk masyarakat umum yaitu makanan yang seimbang dan sesuai dengan kebutuhan

kalori dan at gii masing5masing indi#idu.Pada penyandang diabetes perlu ditekankan pentingnya keteraturan makanan dalam

hal jad-al, jenis, dan jumlah makanan, terutama pada orang yang menggunakan obat5obatan

penurun glukosa darah atau insulin. * P@=K@<I, $%&& A&'5&/0

Komposisi makanan yang dianjurkan terdiri dari A

• Karbohidrat

9'58'4 total asupan energi, karbohidrat yang dikonsumsi harus berserat tinggi.

Makan 3F sehari untuk mendistribusikan asupan karbohidrat dalam sehari.

• Lemak

+supan lemak dianjurkan $%5$'4 kebutuhan kaloriLemak jenuh E/4 kebutuhan kalori, PU:+E&%4, MU:+C$%4, trans )atE&4.

• Protein

&%5$%4 total asupan energi. Kebutuhan protein disesuaikan dengan keadaan ginjal.

• <atrium

Tidak lebih dari 3%%% mg atau sama dengan & sendok teh garam.

• 1erat

?ukup konsumsi serat dari kaang5kaangan, buah, dan sayuran serta sumber

karbohidrat yang tinggi serat *$'53%ghari0.

II.0.2.3 Lat$han Jas"an$

Kegiatan jasmani sehari5hari dan latihan jasmani seara teratur *359 kali dalam

seminggu selama kurang lebih 3% menit0 selain untuk menjaga kebugaran juga dapat

menurunkan berat badan dan memperbaiki sensiti#itas insulin, sehingga akan memperbaiki

kendali glukosa darah. Latihan jasmani yang dianjurkan bersi)at aerobik seperti jalan kaki,

bersepeda santai, jogging, dan berenang. 6indari kebiasaan hidup yang kurang gerak dan

bermalas5malasan. *P@=K@<I, $%&& A $% 0

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan MasyarakatFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraPeriode 27 April 201 ! 20 "uni 201 '




II.0.2.* Tera%$ #ar"a)'l'($s

Terapi )armakologis diberikan bersama dengan pengaturan makanan dan gaya hidup

sehat. Terdiri dari obat oral dan suntikan. *P@=K@<I, $%&& A$& 0&. 7bat oral

a. Pemiu sekresi insulin *insulin seretagogue0 A sul)onilurea dan glinid

1ul)onilurea

7bat golongan ini mempunyai e)ek utama meningkatkan sekresi insulin oleh sel beta

pankreas, dan merupakan pilihan utama untuk pasien dengan berat badan normal dan kurang.

<amun masih boleh diberikan pada pasien dengan berat badan berlebih.

Untuk menghindari hipoglikemi berkepanjangan pada berbagai keadaan seperti orang

tua, gangguan )aal ginjal dan hati, kurang nutrisi serta penyakit kardio#askular, tidak

dianjurkan penggunaan sul)onilurea kerja panjang. *P@=K@<I, $%&& A$&5$$ 0 Blinid

Blinid meripakan obat yang ara kerjanya sama dengan sul)onilurea dengan

penekanan pada peningkatan sekresi insulin )ase pertama. Bolongan ini terdiri dari $ maam

obat yaitu repaglinid *deri#ate asam benoate0 dan nateglinad *deri#ate )enilalanin0. 7bat

diabsorpsi seara epat setelah pemberian seara oral dan dieksresi seara epat melalui hati.

7bat ini dapat mengatasi hiperglikemia post prandial. *P@=K@<I, $%&& A$$ 0

b. Peningkatan sensiti#itas terhadap insulin A met)ormin dan tiaolidindon

TiaolidindonTiaolidindion *pioglitaone0 berikatan pada perosisom proliferator a!ti"ated

re!eptor gamma *PP+=5g0, suatu reseptor inti di sel otot dan sel lemak. Bolongan ini

mempunyai e)ek menurunkan resistensi insulin dengan meningkatkan jumlah protein

pengangkut glukosa sehingga meningkatkan ambilan gluksa di peri)er.

Tiaolidindion dikontraindikasikan padap pasien dengan gagal jantung kelas I5G

karena dapat memperberat edemaretensi airan dan juga pada pada gangguan )aal hati. Pada

pasien yang menggunakan tiaolidindion perlu dilakukan pemantauan hati seara berkala.

Bolongan rosiglitaone sudah ditarik dari peredaran karena e)ek samping nya. *P@=K@<I,

$%&& A$$ 0

. Penghambat glukoneogenesis *met)ormin0

Met)ormin

7bat ini mempunyai e)ek utama mengurangi produksi glukosa hati *glukoneogenesis0,

disamping juga memperbaiki ambilan glukosa peri)er. Terutama dipakai pada penyandang

diabetes gemuk. Met)ormin dikontraindikasikan pada pasien dengan gangguan )ungsi ginjal

*serum kreatinin C&,' mgdL0 dan hati serta pasien5pasien dengan keenderungan hipoksemia





*misalnya penyakit serebro#akular, sepsis, renjatan, gagal jantung0. Met)ormin dapat

memberikan e)ek samping mual. Untuk mengurangi keluhan tersebut dapat diberikan pada

saat atau sesudah makan. 1elain itu harus diperhatikan bah-a pemberian met)ormin seara

titrasi pada a-al penggunaan akan memudahkan dokter untuk memantau e)ek samping obat

tersebut. *P@=K@<I, $%&& A$3 0

d. Penghambat absorpsi glukosa A penghambat glukosidase al)a

7bat ini bekerja dengan mengurangi absorpsi glukosa di usus halus sehingga,

mempunyai e)ek menurunkan kadar glukosa darah sesudah makan. +arbose tidak

menimbulkan e)ek samping hipoglikemia. @)ek samping yang sering ditimbulkan adalah

kembung dan )latulens. *P@=K@<I, $%&& A$3 0

e. DPP5IG inhibitor Blukagon like peptide & *BLP5&0 merupakan suatu hormone peptide yang dihasilkan

oleh sel L di mukosa usus. Peptide ini disekresi oleh sel mukosa usus apabila ada makanan

yang masuk ke dalam saluran penernaan. BLP5& merupakan perangsang kuat pelepasan

insulin dan sekaligus sebagai penghambat sekresi glukagon. <amun demikian seara epat

BLP5& diubah oleh enim dipept#dil peptidase IG *DPP590, menjadi metabolit BLP 5&5

*5,3805amide yang tidak akti).

1ekresi BLP5& menurun pada diabetes melitus tipe $, sehingga upaya yang ditujukan

untuk meningkatkan BLP5& bentuk akti) merupakan hal yang rasional dalam pengobatan

diabetes melitus tipe $. Peningkatan konsentrasi BLP5& dapat diapai dengan pemberian obat

yang menghambat kinerja DPP59 *penghambat DPP590, atau memberikan hormon asli atau

analognya *in!retin mimeti! H BLP5& agonis0.

"erbagai maam obat yang termasuk golongan DPP59 inhibitor mampu menghambat

kerja DPP59 sehingga BLP5& tetap dalam konsentrasi yang tinggi dalam bentuk akti) dan

mampu merangsang pelepasan insulin serta menghambat pelepasan glukagon. *P@=K@<I,

$%&& A$35 $9 0

$. 1untikan$% Insulin

Insulin diperlukan dalam keadaan A

a. Penurunan berat badan yang epat

b. 6iperglikemia berat yang disertai ketosis

. K+D

d. 6iperglikemia hiperosmolar nonketotik

e. 6iperglikemia dengan asidosis laktat

). Bagal dengan kombinaso 767 dengan dosis optimal

g. 1tress berat

h. Kehamilan dengan diabetes melitus yang tidak terkendali





i. Bangguan )ungsi hati dan ginjal yang berat

j. Kontraindikasi dan atau alergi terhadap 767 *P@=K@<I, $%&& A$95 $2 0

&% +gonis BLP5&in!retin mimeti! *P@=K@<I, $%&&A $95 $2 0

KERANGKA TERI


Bambar &. Kerangka Teori Diabetes Mellitus.

Diabetes Mellitus tipe

II

Faktor (esiko dapat Faktor (esiko tidak dapat

Kurangnya

aktivitas )sik

*+esitas

,iet tinggi

gula- rendah

.ipertens

,islipidemia

(i/ayat

(

(i/ayat Diabetes Mellitus

enetik

(as dan

3tnik

Usia 4 $

Komplikasi

Mikroangiopa 5europati

Peri6er

Makroangiop

5e6ropati (etinopati (esiko ulkus

kaki dan

amputasi

Pem+ulu

h ,arah

Tepi

Pem+uluh

,arah

*tak

Pem+ulu

h ,arah

"antung

Ulkus iskemik




Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan MasyarakatFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraPeriode 27 April 201 ! 20 "uni 201 1#




BAB III

DATA KLINIS

III.1. I&ent$tas Pas$en

<ama A Tn. D

Umur A 8$ tahun

1tatus Perka-inan A Menikah

+lamat A Bang Kesehatan, =T%9=W%9 no.93

Pekerjaan A Pensiunan Buru

+gama A Islam

Pendidikan Terakhir A 1& Pendidikan

1uku "angsa A "eta-i

Ke-arganegaraan A Indonesia

III.2. Ana"nesa

+utoanamnesa dilakukan sebanyak / kali pada tanggal && Mei, &' mei, &2 mei, $&

mei, $' mei, $2 mei, dan & juni $%&' di rumah pasien, pukul &'.3% WI"

III.2.1.Kelhan Uta"a &an Kelhan Ta"-ahan

Keluhan Utama A Kesemutan dikedua kaki

Keluhan Tambahan A 1ering haus, merasa lapar, sering terbangun "+K

di malam hari, gatal di selangkangan, perut

kembung, penurunan berat badan

III.2.2.R$ayat Per!alanan Penya)$t Se)aran(

Pasien datang dengan keluhan kesemutan pada kedua kaki sejak 9 bulan yang lalu.

Kesemutan dirasakan terutama pada kedua telapak kaki. Mulanya kesemutan dirasakan hanya

pada bagian ujung jari kaki kanan kemudian semakin meluas ke kedua telapak kaki pasien.

Untuk menghilangkan rasa kesemutan tersebut, pasien biasanya suka menghentak5hentakkan

kaki namun tidak rasakan perubahan.

Pada tahun $%%3 pasien merasakan sering "+K pada malam hari, dalam semalam

pasien dapat "+K dengan )rekuensi 35' kali bahkan dapat lebih. 6al ini membuat pasien

harus bolak balik ke kamar mandi sehingga pasien tidak dapat beristirahat pada malam hari.

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan MasyarakatFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraPeriode 27 April 201 ! 20 "uni 201 1$




Pasien menyangkal adanya nyeri, mengejan ataupun aliran terputus saat berkemih, "+K tidak

ber-arna merah. Pasien mengatakan akhir5akhir ini berat badannya mengalami penurunan

padahal pasien banyak makan. Pasien makan 3F sehari dengan selang -aktu 8 jam tetapi

sekarang ini setelah 3 jam makan, pasien merasa lapar kembali. Dahulu pasien memiliki

bobot tubuh /$ kg, dalam kurun -aktu 3 tahun *sejak $%%30 turun menjadi 8% kg dan pasien

juga sering merasa haus. 1ebelum keluhan sering merasa haus munul, pasien biasanya

minum 2 gelas air putih dalam sehari tetapi sekarang pasien dapat menghabiskan $ botol air

mineral berukuran &,'L. Pasien berobat ke Puskesmas bulan juni $%%3, untuk mengatasi

keluhan kemudian pasien dianjurkan untuk memeriksakan gula darahnya, lalu berdasarkan

hasil pemeriksaan gula darah Dokter mendiagnosis pasien terkena penyakit kening manis

*BD1 9%%mgdL0, kemudian memberikan pasien obat minum berupa tablet -arna putih

yang harus diminum rutin setiap hari. <amun pasien tidak rutin minum obat karena merasa

keluhan sudah membaik. Pasien tidak mendapatkan penjelasan mengenai pola makan dan

gaya hidup yang baik.

Pasien memiliki ri-ayat beberapa kali berobat ke puskesmas dengan keluhan gatal di

kedua selangkangan. Batal sudah dirasakan selama 8 bulan, semakin bertambah gatal

terutama saat uaa panas atau habis berjalan5jalan. tidak ada anggota keluarga di rumah yang

mengalami keluhan serupa. Pasien mengaku rutin mengganti pakaian dalamnya. Pasien sudah

diberikan salep dari puskesmas namun keluhan masih timbul. Menurut pasien -arna kulit

yang gatal lebih terang daripada kulit yang tidak gatal.

Pasien memiliki keluhan perut kembung, sudah dialami sejak $ tahun yang

lalu. Perut kembung, nyeri pada daerah ulu hati. <yeri daerah ulu hati tidak diserta dengan

sesak na)as, rasa tertekan pada dada kiri, dan nyeri tidak menjalar ke lengan kiri ataupun

tengguk. Pasien memiliki ri-ayat masuk rumah sakit karena mengonsumsi kulit manggis

yang dikeringkan atas saran dari tetangga psien untuk menurunkan kadar gula darah, setelahmengonsumsi 3 hari, pasien mengalami diare air dengan )rekuennsi sehari lebih dari 9 kali,

diare tanpa lendir dan darah. Untuk mengatasi keluhan diare pasien berobat ke =1 P dan

disarakan ra-at inap.

III.2.3. R$ayat Ke-$asaan

Pasien memiliki kebiasaan merokok sejak 1MP kelas $.





Pasien setiap hari mengonsumsi & bungkus rokok. Pasien tidak minum alkohol. Pasien mulai

rajin berolah raga seperti bersepeda pagi sejak pasien pensiun tahun $%&3, pasien bersepeda

selama 3% menit. Pasien mempunyai kebiasaan makan makanan seperti gorengan, nasi uduk

setiap pagi dan makan makanan tinggi karbohidrat. Pasien makan sehari 3 kali dengan $ kali

selingan. 1udah ' hari ini pasien mengonsumsi Jsemut jepang yang diperaya dapat

menyembuhkan penyakit gula darah atas saran dari keponakannya.

III.2.*. R$ayat Penya)$t Dahl

• Penyakit hipertensi A Disangkal

• Penyakit stroke A Disangkal

• Penyakit jantung A Disangkal

• Penyakit paru5 paru *T"0 A Disangkal• Penyakit lambung A Diakui

• Penyakit saluran kemih A Disangkal

• Penyakit ginjal A Disangkal

• Penyakit alergi A Disangkal

• Penyakit kulit A Batal di selangkangan yang suka hilang timbul

• =i-ayat keelakaan tahun $%%3 yang menyebabkan pasien kehilangan indera

peniuman.

III.2.+. R$ayat Penya)$t Kelar(a

Kedua orang tua pasien meninggal karena usia tua.

• Penyakit hipertensi A Disangkal

• Penyakit stroke A Disangkal

• Penyakit jantung A Disangkal

• Penyakit paru5 paru A Disangkal

• Penyakit kening manis A Disangkal

• Penyakit lambung A Disangkal

• Penyakit ginjal A Disangkal

• Penyakit alergi A Disangkal• Penyakit kulit A Disangkal

III.3. PEMERIKSAAN ,ISIK

III.3.1. Kea&aan U""

Keadaan umum A Tidak tampak sakit

Kesadaran A ?ompos Mentis

Data +ntopometrik

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan MasyarakatFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraPeriode 27 April 201 ! 20 "uni 201 1%




• Tinggi badan A &/% m

• "erat badan A 8% kg

• IMT A $%,/8 kgm$

III.3.2. Stats G$$

Tabel $. Klasi)ikasi 1tatus Bii berdasarkan W67 'sia Pa!ifi! Perspe!ti"e for 'sians

*W67 I7T:, $%%30

1tatus gii Tn.D berdasarkan tabel di atas adalah Normal .

III.3.3. Stats General$s

Tanda5tanda #ital

• Tekanan darah A &3%/% mm6g

• <adi A 2/Fmenit

• Pernapasan A &2F menit

• 1uhu A 38,2%?

III.3.*.Ke%ala &an Leher

"entuk normal, tidak teraba benjolan, rambut hitam disertai dengan uban, terdistribusi

merata, tidak mudah diabut, tidak mudah patah.

III.3.+.Mata

Palpebra superior et in)erior tidak edema, !on(ungti"a tidak anemis, sklera tidak

ikterik, pupil bulat isokor, diameter 3 mm, re)lek ahaya , #isus jauh mata kanan

dan kiri 98%.


Klas$#$)as$ N$la$ IMT

)nder*eight E&2,'

N'r"al 104+ 5 2246

O"er*eight $3 Pre +obes $3( $9,

Obese I $' ( $,

Obese II 3%




III.3..Tel$n(a

"entuk normal, liang telinga lapang, tidak terapat serumen, nyeri tekan tragus 55,

nyeri tarik aurikuler 55. Kelenjar getah bening pre5retro5in)ra aurikuler tidak teraba

membesar.

III.3./.H$&n(

"entuk normal, tidak terdapat septum de#iasi, tidak terdapat pernapasan uping

hidung, tidak terdapat sekret.

III.3.0.Mlt

Tidak terdapat perioral sianosis, lidah tidak kotor dan tidak berselaput, tonsil T&5T&

tidak hiperemis, )aring tidak hiperemis, u#ula di tengah.

III.3.6.G$($

Bigi terlihat kuning, karies .

III.3.17. Th'ra)s

III.3.17.1. Par8%ar

Inspeksi A Tampak simetris dalam diam dan pergerakan na)as

Palpasi A 1tem )remitus kiri dan kanan sama kuat baik sisi depan

maupun belakang

Perkusi A 1onor, batas paru hepar di intra!ostae spa!e *I?10 GI

midla#iula line *M?L0 dekstra, peranjakan $ jari

+uskultasi A Gesikuler, ronkhi 55, *heezing 55

III.3.17.2. Jantn(

Inspeksi A Tidak tampak pulsasi i!tus !ordis

Palpasi A Pulsasi i!tus !ordis teraba di I?1 G M?L sinistra,

kuat angkat & jari

Perkusi A =edup

"atas jantung atas di I?1 II parasternal line sinistra

"atas jantung kanan di I?1 G sternal line de,tra

"atas jantung kiri di I?1 G M?L sinistra

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan MasyarakatFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraPeriode 27 April 201 ! 20 "uni 201 1&




+uskultasi A bunyi jantung I dan II normal, murmur *50, gallop *50

III.3.11. A-&'"en

Inspeksi A Perut tampak datar, striae *50+uskultasi A "ising usus *0, dalam batas normal

Perkusi A Timpani, nyeri ketok !osto"ertebral angle *50, meteorismus *50

Palpasi A 1upel, nyeri tekan *0 di epigastrium , turgor kulit ukup,

hepar N lien tidak teraba membesar

III.3.12. E)stre"$tas

5 @kstremitas superior et deFtra et sinistra tidak tampak de)ormitas, tidak edema,

akral teraba hangat.

5 @ktremitas in)erior sinistra tidak tampak de)ormitas, tidak edema dan akral teraba

hangat

5 @ktremitas in)erior deFtra, terdapat sikatrik 9 m F %.' m F %.&m pada dorsal

pedis antara jari ke 3 dan jari ke 9.

III.3.13. Stats Ner'l'($s

&. Kesadaran A ?ompos mentis, Glasgo* Coma S!ale H &'

*@9G'M80

$. =angsangan Meningeal A * 5 0

3. Peningkatan TIK A * 5 0

9. Pupil A "ulat, isokor, O 3 mm, re)leks ahaya langsung

, =e)leks ahaya tidak langsung

'. <. ?ranialis A < &A anosmia

Lainnya dalam batas normal

8. Motorik A @Fteremitas atasA ''

@Ftremitas ba-ahA ''

/. 1ensorik A E)ser'se%t$#

5 =aba A eFtremitas atas <

eFtremitas ba-ah ↓

5 1uhu A eFtremitas atas N ba-ah <

5 <yeri A eFtremitas atas N ba-ah <

Pr'%r$'se%t$#

5 Posisi A eFtremitas atas N ba-ah <

5 Betaran A tidak dilakukan

5 <yeri dalam A eFtremitas atas N ba-ah <

2. 1istem 7tonom A "aik

. :ungsi ?erebellum dan

Koordinasi

A "aik

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan MasyarakatFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraPeriode 27 April 201 ! 20 "uni 201 1'




&%. :ungsi Luhur A "aik

&&. =e)leks :isiologis A , dalam batas normal

&$. =e)leks Patologis A * 5 0

&3. Tanda regresi dan

demensia

A Tidak ditemukan

III.*. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Tahun $%%3 di laboratorium klinik hasil BD1 9%%mgdL.

Pertengahan tahun $%&9 di =1. P hasil BD1 3%%mgdL.

III.+. DIAGNSIS KERJA

Diabetes Mellitus Tipe II

III.. DIAGNSIS TAMBAHAN

<europati Peri)er

Dispepsia DDA Bastropati Diabetes Mellitus, Bastritis.

?andidiasis intertriginosa

III./. TERAPI 9ANG TELAH DIBERIKAN

III./.1.Tera%$ ,ar"a)'l'($s

• Blibenlamid 'mg &F& tab

• Gitamin "&$ $F& tab

• =anitidine $F& tab

• 1alep mionaole s.u.e

III./.2.Tera%$ N'n8,ar"a)'l'($s

• Diet rendah gula, kurangi makanan yang digoreng

• 7lahraga seara teratur

• Istirahat ukup





BAB I:

DATA KELUARGA DAN LINGKUNGAN

I:.1. Str)tr Kelar(a

Tabel 3. 1truktur Keluarga Tn. D

<o <ama LP Usia Pendidikan Pekerjaan +gama 1tatus

Pernikahan

Keterangan

& Tn. D L 8$ th 1&

pendidikan

Pensiunan

guru

Islam Menikah Kepala

Keluarga

*Pasien0

$ <y. ; P '/ th 1M+ I=T Islam Menikah Istri

3 Tn. ! L $2 th 1M+ "uruh Islam Menikah +nak ke '

9 <y. +g P $8 th 1M+ "uruh Islam Menikah Istri dari

anak ke '

' +n. +r L $ th 5 5 Islam "elum

Menikah

+nak dari

+nak ke '





Pasien merupakan bapak keluarga. 1aat ini tinggal bersama istri, anak laki5laki ke ',

istri dari anak laki5laki ke ', dan anak dari anak laki5laki ke '.

I:.2. Gen'(ra"





Keterangan A

D A Tanggal meninggal

m A Tanggal menikah

Bambar 9. Benogram keluarga Tn. D

I:.3. R$ayat I"n$sas$ &an Kesehatan Kelar(a

Tabel 9. =i-ayat Imunisasi dan Kesehatan Keluarga Tn. D

Da#tar

)elar(a

:a)s$nas$ Keteran(an

;a"%a) B;G DPT P'l$' TT He% B

Tn. D> > > > > > Tidak tahu

<y. ;> > > > > > Tidak tahu

Tn. !> > > Lupa

<y. +> > > > > Tidak tahu

+n. +

&F, usia bulan

&F,usia &

bulan

3F,usia $,

3,9

bulan

9F, usia&,$,3,9

bulan

5 3F, usia ohari, $, 3

bulan

Lengkap sampaidengan usia $

tahun

I:.*. Stats S's$al E)'n'"$

• Penghasilan keluarga

o Penghasilan Tn. D *pensiunan guru0 =p. 9.$%%.%%%,%%5

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan MasyarakatFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraPeriode 27 April 201 ! 20 "uni 201 2#




o Penghasilan <y. ; %

Total penghasilan =p. 9.$%%.%%%,%%5

• Kebutuhan keluarga sebulan

o "iaya listrik =p. '%%.%%,%%5

o "iaya belanja dapur =p. &.'%%.%%%,%%5

o "iaya anak ke ' =p. &.$%%.%%%,%%5

o Lain5lain =p. 8%%.%%%,%%5

Total pengeluaran =p.3.2%%.%%%,%%5

• KesanA Penghasilan dan pengeluaran per bulan keluarga Tn. D ukup seimbang.

Keluarga Tn. D masih memiliki sisa pendapatan sebesar =p. 9%%.%%,%%5 untuk di

tabung.

I:.+. Pe"an#aatan &an Pe"-$ayaan Pelayanan Kesehatan

Keluarga Tn. D menggunakan jaminan kesehatan dari pemerintah DKI !akarta berupa

K!1 *Kartu !akarta 1ehat0.

I:.. P'la Ma)an Pas$en &an Kelar(a Sehar$8har$

Makan makanan berupa sayur mayur dan lauk pauk yang dimasak oleh <y. ;. "ahan

makanan dibeli dari tukang sayur keliling yang le-at di depan rumah. "ahan makanan

sebelum dimasak, diui dengan air mengalir dari sumur pompa. Pola makan keluarga

pasien 3 kali sehari yaitu makan pagi, makan siang dan makan malam dengan gii

yang ukup. Dengan makan selingan $ kali sehari.

Tabel '. Menu dan Pola Makanan Keluarga Tn. D

Men S"-er Kal'r$ S"-er

Pr'te$n

Sayr8sayran Bah

Ma)an

%a($

<asi uduk Tahu telur Kentang,

-ortel, kol

5

Sel$n(an

%a($

"iskuit dengan teh kopi pahit

Ma)an

S$an(

<asi putih

*& piring0

Tahu tempe

ayam ikan

Kangkung

bayam

5

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan MasyarakatFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraPeriode 27 April 201 ! 20 "uni 201 2$




telur -ortel labu

sa-i

Ma)an

Mala"

<asi putih

*& piring0

Tahu tempe

ayam ikan

telur

Kangkung

bayam

-ortel labu

sa-i

5

Sel$n(an

"ala"

"uah

belimbing

1umber A 6asil -a-anara

Pola makan pasien ' kali sehari yaitu 3 kali makan berat dengan $ kali makan

selingan.

Tabel 6. Menu dan Pola Makan Tn. D Saat Ini

Menu pagi: nasi uduk, kentang, bakwan goreng, telur

Berat (g) Energi (kkal) Protein (g) Lemak (g) Karbohidrat

(g)

Beras 100 349 6,8 0,7 78,9

Telur 50 79 6,4 5,75 0,35

Kentang 20 17 0,4 0,02 3,82

Kol 10 2,8 0,14 0,02 0,52

Wortel 10 4,6 0,12 0,03 0,95

Tepung

terigu

15 53,55 1,33 0,19 11,59

Minyak 5 44,3 0,05 4,9 0

Santan

(2sdm)

30 104,4 1,26 10,29 1,68

Total 654,65 16,5 21,9 97,81





Selingan 1 : biskuit 4 keping (40gram)


(g)

Biskuit 40 183,28 4,08 6,32 27,52

Total 183,28 4,08 6,32 27,52

Menu siang: nasi, tahu goreng, tempe goreng, sayur bayam bening


(g)

Beras 100 349 6,8 0,7 78,9

Tahu 50 39,5 3,9 2,3 0,8

Tempe 50 80 9,15 2 6,35

Bayam 30 13,5 1,05 0,15 1,95

Minyak 10 88,6 0,1 9,8 0

Total 570,6 21 14,95 88

Selingan 2: buah belimbing


(g)

Belimbing 140 56 0,56 0,56 12,32

Total 56 0,56 0,56 12,32

Menu malam: nasi, ayam goreng, tumis sawi wortel


(g)

Beras 100 349 6,8 0,7 78,9

Ayam 40 38 7,28 1 0

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan MasyarakatFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraPeriode 27 April 201 ! 20 "uni 201 2%




Sawi 25 7,25 0,57 0,07 1,05

Wortel 25 11,5 0,3 0,07 2,37

Minyak 10 88,6 0,1 9,8 0

Total 494,35 15,05 11,64 82,32

Total keseluruhan

Energi (kkal) Protein (g) Lemak (g) Karbohidrat (g)

Pagi 654,65 16,5 21,9 97,81

Selingan 1 183,28 4,08 6,32 27,32

Siang 570,6 21 14,95 88

Selingan 2 56 0,56 0,56 12,32

Malam 494,35 15,05 11,64 82,32

Total 1958,88 57,19 55,37 307,97

Selisih dengan kebutuhan

Energi (kkal) Protein (g) Lemak (g) Karbohidrat (g)

Total asupan 1958,88 57,19 55,37 307,97

Total

kebutuhan

1728,07 60 48 264,39

Hasil +230,81 2,81 7,37 + 43,58

Sumber: Hasil wawancara





Angka didapatkan dari Buku Daftar Analisis Bahan Makanan (Nio OK, 2012)

Tn. D, 62 tahun seorang pensiunan guru dengan diabetes mellitus tipe II sejak tahun 2003

BB: 60 kg

TB: 170 cm

BMI 60/(1,7)2 = 20,76 kg/m2

BMR/hari 60 x 21,5 = 1290 kkal/hari

BMR/jam 1290/24 = 53,75 kkal/jam

Kegiatan

Lama Perhitungan Total

Tidur 8 jam 8 x 1 x 53,75 430

Bersepeda (olahraga sedang) ½ jam 0,5 x 4,5 x 53,75 120,94

Mengasah batu akik 3 jam 3 x 1,5 x 53,75 241,87

Menonton TV 3,5 jam 3,5 x 1,4 x 53,75 263,38

Mengobrol 4 jam 4 x 1,4 x 53,75 301

Berdiri 1,5 jam 1,5 x 1,4 x 53,75 112,88

Berjalan 1,5 jam 1,5 x 3,2 x 53,75 258

Jumlah 24 jam 1728,07

Kebutuhan per jam : 1728,07/24 = 72 kkal

Aktivitas : 72/53,75 = 1,33 (gaya hidup sangat ringan)

Kebutuhan protein (1 g/kg BB) : 60 x 1 g = 60 g

P/E rasio :

• (60 x 4/1728,07)x 100% = 13,8%

Kebutuhan lemak (25%):

• 25% x 1728,07 = 432,01 kkal/9 = 48 g

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan MasyarakatFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraPeriode 27 April 201 ! 20 "uni 201 2&




Kebutuhan karbohidrat :

• 100% - (13,8% + 25%) = 61,2%

61,2% x 1728,07 = 1057,57/4 = 264,39 kkal

I:./. K'n&$s$ R"ah

I:./.1. Per"ahan

• 1tatus rumah A =umah milik pasien

• Lokasi A Kurang lebih '%% m dari puskesmas

• Kondisi bangunan A Terbuat dari tembok bata dan semen

• Luas tanah A &88, &9 m $ * &9,$ m F &&,/ m0

• Luas bangunan A 2, $' m $ * 2,' m F &%, ' m0

• Luas bangunan gazebo A &, $ m $ *9,2 m F 9 m0

• +tap rumah A Terbuat dari genteng

• Langit5langit A Plat)om

• Lantai A Keramik ukuran

• $% m F $% m dan

• 3% m F 3% m

• !umlah orang dalam rumah A Terdapat ' orang

• !umlah keluarga A $ keluarga

• !umlah ruangan A =uang tamu, ruang keluarga, $ kamar tidur,

dapur, ruang makan, & kamar mandi

• 6alaman rumah berantakan, lingkungan di sekitar rumah pasien ukup bersih dan

masyarakatnya termasuk golongan sosial5ekonomi menengah ke ba-ah dan

berpendidikan 1MP5 1M+.

I:./.2. :ent$las$

• Insidential

o Pintu depan dan samping A $ buah pintu

o pintu depanA 3,/' m $ * $, ' m F &,' m0

o pintu sampingA $,' m $ *$,' m F & m0

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan MasyarakatFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraPeriode 27 April 201 ! 20 "uni 201 2'




o pintu kamar utama A $,' m $ *$,' m F & m0

o pintu kamar ke $ A $,' m $ *$,' m F & m0

o pintu kamar mandi A &,8 m $ * $ m F %,2 m0

o !endela

o depan rumah $ buah %, $9' m $ *%,3' m F %,/ m0

o ruang tamu 3 buah %, $9' m $ *%,3' m F %,/ m0

o ruang keluarga 3 buah %, $9' m $ *%,3' m F %,/ m0

o kamar tidur utama $ buah %,$9' m $ *%,3' m F %,/ m0

• Permanen

o Lubang angin depan rumah 3 buah

o satu dipintu depanA %, 3/' m $ *%, $' m F &,' m0

o satu di pintu samping A %,$' m $ *%,$' m F & m0

o 1atu di masing5 masing jendela pintu depan *$0 A %, %

m $ *%, $' m F %,3' m0

o 1atu di masing5 masing jendela ruang tamu *30 A %, % m

$ *%, $' m F %,3' m0

o 1atu dimasing5masing jendela ruang keluarga *30 A %,%

m $ * %, $' m F %,3'm0

o 1atu di masing5 masing jendela kamar utama *$0 A %, %

m $ *%, $' m F %,3' m0

o Persentase luas #entilasi insidential tiap ruangan di rumah Tn. D

=uang Tamu dan ruang keluarga H *',/& m$ &2,8 m$ 0 F &%% 4 H

3%,/ 4

=uang Tidur utama H * $, m $ &%,$ m$ 0 F &%% 4H $/,32 4

=uang tidur II H * $,' m $ ',8/ m $ 0 F &%% 4 H 99,& 4

=uang makan H * ' m $ 8,3 m$ 0 F &%% 4 H /,3/ 4

Dapur H * $,' m $ 3.29 m $ 0 F &%% 4 H 8',& 4

Kamar mandi H *&,8 m $ $,9 m $0 H 88,8/ 4

o Persentase luas #entilasi permanen tiap ruangan di rumah Tn. D

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan MasyarakatFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraPeriode 27 April 201 ! 20 "uni 201 #0




=uang Tamu dan ruang keluarga H *&,& m $ F &2,8 m $0 F &%%4H ', 4

=uang tidur utama H * %,/' m $ F &%,$ m $0 F &%%4 H 8,28 4

Dapur H * %,38' m $ F 3.29 m $ 0 F &%% 4 H ,' 4

• Persentase luas #entilasi insidential dari luas bangunan adalah

o * $%,3 m $ 2,$' m $ 0 F &%% 4 H $$,/'4

• persentase luas #entilasi permanen dari luas bangunan adalah

o * &,'$ m $ 2,$' m $0 F &%%4 H &,/ 4

• Total persentase #entilasi insidentil dan permanen adalah A $9,9' 4

Gentilasi rumah pasien memenuhi kriteria ventilasi rumah yang ideal, karena menurutMenkes tahun 2011 rumah harus dilengkapi dengan ventilasi, minimal 10% luas lantai

dengan sistem ventilasi silang.

I:./.3. Pen<ahayaan R"ah

?ahaya matahari masuk kedalam rumah menakupi ruang tamu dan kamar utama, sebagian

ahaya yang masuk menerangi ruang keluarga. Penahayaaan ruang dapur didapat dari pintu

belakang. Pada kamar ke $ dan ruang makan bersumber penahayaan hanya dari lampu.

Pada malam harinya penahayan rumah Tn. D diterangi oleh lampu.

Kamar utama hanya di terangi oleh & buah bolam kuning * ' -att0, begitu juga dengan kamar

mandi. "erbeda dengan ruang tamu, ruang keluarga, ruang makan, masing5masing diterangi

oleh & buah bolam putih * 9% -att 0.

I:./.*. Pen((naan A$r Sehar$8har$

Untuk minum sehari5hari keluarga tn. D biasa membeli air isi ulang.

Untuk keperluan masak keluarga Tn. D biasa membeli air yang sudah dikemas dalam dirigen.

Untuk keperluan mandi dan ui keluarga Tn. D menggunakan air sumur bor. Kualitas air

memenuhi syarat air bersih *tidak berbau, tidak ber-arna, tidak berasa0.

I:./.+. Pe"-an(an Sa"%ah &an L$"-ah

Di lingkungan rumah Tn. D sampah biasanya dikumpulkan disatu tempat penggumpulan

sampah di depan rumah, sampah tidak pilah5pilah, kemudian diangkut setiap harinya oleh

petugas kebersihan DKI !akarta.

Pembuangan air kotor dan limbah ke selokan, dimana keadaan selokan mengalir dengan baik.





I:./.. Pe"-an(an T$n!a

Tempat pembuangan tinjaA jamban leher angsa

!arak septik tank A &% meter dari sumber air bersih

=eser#oir kakusA tinja disalurkan ke septik tank

"agian kakusA kakus duduk dinding dari tembok

I:././. Alat Kese!ahteraan &$ R"ah

Terdapat 9 buah TG masing5masing di kamar utama, ruang keluarga, kamar ke5$, dan gazebo

Terdapat 3 buah kulkas masing5masing di ruang makan, kamar ke $, dan gazebo

Terdapat 9 buah kipas angin masing5masing di kamar utama, ruang tidur ke5 $ ruang keluarga

dan gazebo

Terdapat $ dispenser masing5masing di kamar ke5$ dan gazebo

Terdapat & buah mesin ui di dekat dapur.

I:./.0. Hala"an R"ah

56alaman rumah pasien dipenuhi dengan barang5barang yang tidak terpakai.

5Luas halaman rumah '/,8 m$

5Terdapat beberapa jenis tanaman

Denah L')as$





Bambar '. Denah lokasi rumah Tn. D

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan MasyarakatFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraPeriode 27 April 201 ! 20 "uni 201 ##




Denah R"ah

Bambar 8. Denah rumah Tn.D

I:.0. Mandala of Health Tn. D

• -od#

o Tn. D usia 8$ tahun dengan Diabetes Mellitus Tipe II.

• .ind

o Tn. D beranggapan bah-a berobat jika hanya ada keluhan

o Tn.D peraya bah-a pengobatan alternati) dapat menyembuhkan penyakit

Diabetes Mellitusnya.

o Tn. D peraya bah-a jika minum obat terus5menerus dapat merusak )ungsi

ginjal

• Spirit

o Tn. D memiliki keinginan untuk sembuh dari penyakitnya

o Tn. D taat beribadah

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan MasyarakatFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraPeriode 27 April 201 ! 20 "uni 201 #$

11-7 8m

1$-2 8m




Le=el Perta"a

• Human -iolog#

o Proses penuaan

• /amil#

o Tn. D tinggal bersama istri, anak ke5', istri dari anak ke5' dan anak dari anak

ke5'.

• Personal -eha"iour

o Tn. D suka mengonsumsi nasi uduk sebagai sarapan di pagi hari

o Tn. D memiliki kebiasaan makan dalam porsi banyak

o Tn. D suka makan gorengan

• Ps#!ho0so!io0e!onomi! En"ironment

o Psikososial A Tn. D memiliki hubungan yang baik dengan tetangganya

o 1tatus ekonomiA ukup

• Ph#si!al En"ironment

o Tn.D suka menghabiskan -aktu di gaebo dan duduk di -arung rokok

Le=el Ke&a• Si! Care S#stem

o !arak dari rumah Tn. D dengan puskesmas ukup dekat.

o Pelayanan puskesmas terhadap penyakit DM ukup baik. Tetapi kurangnya

penyuluhan mengenai Diabetes Meliitus Tipe II.

• Wor

o Tn. D sudah tidak bekerja, namun mendapat penghasilan dari batu akik yang

dia jual

o Uang pensiunan

• 1ifest#le

o Tn. D merokok sejak 1MP kelas $

o Menghabiskan -aktunya dengan mengosok batu akik sejak pension dan

menghabiskan -aktu dengan duduk bersama temannya di -arung rokok.

o Mengonsumsi Jsemut jepang sehari 3 F. setiap kali makan ' ekor





Le=el Ket$(a

• 2he Communit#

o Masyarakat sosial ekonomi menengah ke ba-ah.

• 2he Human0made En"ironment

o Lingkungan rumah pasien terdapat banyak barang bekas.

• Culture

o Masyarakat sekitar peraya bah-a minum obat terus5menerus dapat merusak

)ungsi ginjal.

o Masyarakat sekitar mulai peraya bah-a konsumsi J semut jepang dapat

menyembuhkan penyakit Diabetes Mellitusnya.o Masyarakat sekitar berobat jika ada keluhan

• -iosphere

o Global *arming

o Cua!a #ang tida menentu

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan MasyarakatFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraPeriode 27 April 201 ! 20 "uni 201 #%




Bambar /. Mandala o) 6ealth Tn. D


Culture

5 Masyarakat sekitar peraya bah-a minum obat terus5menerus dapat merusak )ungsi ginjal.

5 Masyarakat sekitar mulai peraya bah-a mengonsumsi J semut jepang dapat menyembuhkan penyakit gula darah.

5 Mas arakat sekitar berobat ika han a ada keluhan

Biosphere

0Global *arming3 0 Cua!a #ang tida menentu%

Human Made Environment

Lingkungan rumah pasien terdapat bayak barang bekas

CommunityMasyarakat sosial ekonomi menengah ke

+a/ah

Work

5 Tn. D sudah tidak bekerja,

namun mendapat penghasilan

dari batu akik yang dia jual

5 Uang pensiunan

Family

Tn. D tinggal bersama istri,

anak bungsu, istri dari anak

bungsu dan anak dari anak

bungsu

Personal Behaviour

5 Tn. D suka mengonsumsi nasi uduk sebagai

sarapan di pagi hari

5 Tn. D memiliki kebiasaan makan dalam porsi

banyak

5 Tn. D suka makan gorengan

Psycho-socio-economic

Environment

5 Tn. D memiliki hubungan yang baik

dengan tetangganya

5 sosial ekonomi ukup.

Physical Environment

Tn. D suka menghabiskan -aktu di gazebo dan -arung

rokok

Human BiologyProses penuaan

Body

Tn. D usia 8$ tahun dengan Diabetes

Mellitus Tipe II

Sick Care System!arak dari rumah Tn.D dengan

uskesmas ukup dekat.

Pelayanan puskesmas terhadap penyakit

M ukup baik. Tetapi kurangnya

enyuluhan mengenai Diabetes Mellitus

ipe II

Liestyle5 Tn. D merokok sejak 1MP kelas $

5 Menghabiskan -aktunya dengan mengosok batu akik sejak pensiun dan menghabiskan -aktu dengan

duduk bersama temannya di -arung rokok.

5 Mengonsumsi Jsemut jepang sehari 3 F. setiap kali makan ' ekor.

Mind

Tn. D beranggapan bah-a berobat

jika hanya ada keluhan.

Tn.D peraya bah-a pengobatan

alternati) dapat menyembuhkan

Diabetes Mellitusnya

Tn. D peraya bah-a jika minum

terus5menerus dapat merusak

)ungsi ginjal

S%$r$tTn. D memiliki

keinginan untuksembuh dari

penyakitnya dan taat beribadah




BAB :

DIAGNSIS HLISTIK

:.1 Res"e

Telah diperiksa seorang pria berusia 8$ tahun , pada tanggal && Mei $%&', dengan

keluhan kesemutan di kedua telapak kaki.

Keluhan kesemutan pada kedua kaki sejak 9 bulan yang lalu. Kesemutan dirasakan

terutama pada kedua telapak kaki. Mulanya kesemutan dirasakan hanya pada bagian ujung

jari kaki kanan kemudian semakin meluas ke kedua telapak kaki pasien. Untuk

menghilangkan rasa kesemutan, pasien suka menghentak5hentakkan kaki namun tidak

rasakan perubahan.

Pada tahun $%%3 pasien merasakan sering "+K pada malam hari dengan )rekuensi 35'

kali bahkan dapat lebih, membuat pasien tidak dapat beristirahat pada malam hari. Pasien

mengatakan akhir5akhir ini berat badannya mengalami penurunan sebanyak &$ kg dalam 3

tahun *sejak $%%30, padahal pasien makan 3F sehari selang 8 jam, tetapi sekarang ini setelah

3 jam makan, pasien merasa lapar kembali. Pasien juga sering merasa haus, pasien biasanya

minum 2 gelas air putih dalam sehari tetapi sekarang pasien dapat menghabiskan $ botol air

mineral berukuran &,'L. Pasien berobat ke Puskesmas bulan juni $%%3 untuk mengatasi

keluhan kemudian pasien dianjurkan untuk memeriksakan gula darahnya, lalu berdasarkan

hasil pemeriksaan gula darah Dokter mendiagnosis pasien terkena penyakit kening manis

*BD1 9%%mgdL0. <amun pasien tidak rutin minum obat karena merasa keluhan sudah

membaik. Pasien tidak mendapatkan penjelasan mengenai pola makan dan gaya hidup yang

baik.Pasien memiliki ri-ayat beberapa kali berobat ke puskesmas dengan keluhan gatal di

kedua selangkangan. Batal sudah dirasakan selama 8 bulan, semakin bertambah gatal

terutama saat uaa panas atau habis berjalan5jalan. tidak ada anggota keluarga di rumah yang

mengalami keluhan serupa. Pasien mengaku rutin mengganti pakaian dalamnya. Pasien sudah

diberikan salep dari puskesmas namun keluhan masih timbul. Menurut pasien -arna kulit

yang gatal lebih terang daripada kulit yang tidak gatal.

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan MasyarakatFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraPeriode 27 April 201 ! 20 "uni 201 #&




Pasien memiliki keluhan perut kembung, sudah dialami sejak $ tahun yang lalu. Perut

kembung, nyeri pada daerah ulu hati. <yeri daerah ulu hati tidak diserta dengan sesak na)as,

rasa tertekan pada dada kiri, dan nyeri tidak menjalar ke lengan kiri ataupun tengguk. Pasien

memiliki ri-ayat masuk rumah sakit karena konsumsi kulit manggis yang dikeringkan atas

saran dari tetangga pasien untuk menurunkan kadar gula darah, setelah mengonsumsi 3 hari,

pasien mengalami diare air dengan )rekuennsi sehari lebih dari 9 kali, diare tanpa lendir dan

darah. Untuk mengatasi keluhan diare pasien berobat ke =1 P dan disarakan ra-at inap.

Pada pemeriksaan di dapatkan- pasien memiliki status gi9i normal-

tekanan darah 1#0:70 mm.g; Pada pemeriksaan )sik didapatkan nyeri ulu hati

dan terdapat sikatrik pada ektremitas in6erior de<tra- dengan ukuran $ 8m < 0;

8m < 0;18m pada dorsal pedis antara =ari ke # dan =ari ke $; Terdapat kan

gangguan sensorik pada 5;1 >anosmia ?:?@; ,an pemeriksaan sensorik

ekserosepti6 didapatkan penurunan indera ra+a pada ektremitas +a/ah.

Pemeriksaan penunjang A Tahun $%%3 di laboratorium klinik hasil BD1 9%%mgdL,

pertengahan tahun $%&9 di =1. P hasil BD1 3%%mgdL.

DiagnosisA Diabetes Mellitus Tipe II dengan neuropati peri)er, dispepsia, dan

andidiasis interriginosa. Terapi dari Puskesmas Meruya Utara yaituA Blibenlamid 'mg &F&

tab4 Gitamin "&$ $F& tab, =anitidine $F& tab, salep mionaole s.u.e dan edukasi diet rendah

gula, kurangi makanan yang digoreng4 olahraga seara teratur dan istirahat ukup.

:.2. DIAGNSA HLISTIK

:.2.1. As%e) Pers'nal >A?$s 1 @

• =asa kesemutan dikedua telapak kaki sejak 9 bulan yang lalu.

• Perut kembung

• 1ering "+K dimalam hari.

• Batal dikedua selangkangan

:.2.2. As%e) Kl$n$s >A?$s 2 @

• Diabetes Mellitus Tipe II

• <europati Peri)er

• Dispepsia

• ?andidiasis intertriginosa

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan MasyarakatFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraPeriode 27 April 201 ! 20 "uni 201 #'




:.2.3. As%e) Internal >A?$s 3 @

• Kurangnya kesadaran Tn.D untuk hidup bersih dan sehat.

• Kurangnya pengetahuan tentang penyakit Diabetes Mellitus dan terapinya.

• Kurangnya pengetahuan Tn. D tentang pola makan yang sesuai untuk penderita

Diabetes Mellitus. Pasien suka mengonsumsi makanan yang manis dan

mengonsumsi karbohidrat dalam porsi banyak.

:.2.*. As%e) E)sternal > A?$s * @

• Kurangnya pengetahuan keluarga tentang penyakit Diabetes Mellitus dan

terapinya.

• Kurangnya pengetahuan keluarga tentang pentingnya hidup sehat dan bersih.

• Kurangnya pengetahuan keluarga Tn. D tentang )aktor resiko yang dapat

komplikasi pada Diabetes Mellitus.

• Kurangnya pengetahuan keluarga Tn. D tentang makan dan minuman yang boleh

di konsumsi pada Diabetes Mellitus

• Kurangnya pengetahuan keluarga Tn. D tentang makan dan minuman yang

meningkatkan produksi asam lambung.

:.2.+. As%e) Stats ,n(s$'nal >A?$s +@

' H pasien mampu melakukan akti#itas sehari5hari tanpa hambatan

:.3. DIAGNSA KELUARGA

"entuk Keluarga

• Keturunan A Patrilinier *sedarah yang disusun berdasarkan garis ayah Tn. D0

• Perka-inan A Monogami

• Pemukiman A <eolokal

• !enis anggota keluarga A Nu!lear /amil#

• Kekuasaan A Patriakal

:ungsi Keluarga

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan MasyarakatFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraPeriode 27 April 201 ! 20 "uni 201 $0




• 6olistik

&. "iologis A Keluarga terdiri dari suami *Tn. D 8$ tahun0. Istri

* <y. ; '/ tahun0, anak ke5' *Tn. ! $2 tahun0,

istri dari anak ke5' * <y. + $8 tahun0, dan anak dari

anak ke5' * +n. + $ tahun0.

$. Psikologis A Tn. D tinggal bersama istri, anak ke5', istri dari anak

ke5' dan anak dari anak ke5'. Tn. D adalah pensiunan

guru. 6ubungan Tn. D dan keluarga ukup terjalin

dengan baik dan saling memperhatikan.

3. 1osial ekonomi A Dalam kehidupan sehari5hari Tn. D memiliki status

1osial ekonomi yang ukup baik di lingkungan tempat

tinggal.

• :isiologis

Tabel /. :ungsi :isiologis Keluarga Tn. D

+spek Penilaian

%

*!arangtidak

sama sekali0

&

*kadang5

kadang0

$

*sering

selalu0

• 'daptationA kemampuan adaptasi dengan

anggota keluarga lain serta penerimaan,

dukungan dan saran dari anggota keluarga lain

✓

• PartnershipA komunikasi, saling bagi, saling isi

antar anggota keluarga dalam segala masalah

yang dialami keluarga

✓

• Gro*thA dukungan keluarga terhadap hal5hal

baru yang dilakukan anggota keluarga lain

✓

• 'ffe!tionA hubungan kasih sayang dan interaksi

antar anggota keluarga

✓

• Resol"eA Kepuasan anggota keluarga tentang

kebersamaan dan -aktu yang dihabiskan

bersama anggota keluarga yang lain

✓





Total +PB+= s!ore keluarga Tn.D adalah /. :ungsi keluarga ukup,

• Patologis 1?=@@M

&. So!ial A Interaksi sangat baik dengan tetangga sekitar.

$. Culture A Pasien dan keluarga memiliki perhatian yang baik

terhadap sopan satun,budaya dan tata krama.

3. Religious A Keluarga Tn. D taat beribadah. +nggota keluarga

menjalankan shalat lima -aktu

9. E!onomi! A 1tatus ekonomi menengah

'. Edu!ational A 1arjana pendidikan guru

8. .edi!al A Pelayanan kesehatan ditanggung oleh K!1.Kesimpulan A Dalam keluarga Tn. D tidak mempunyai )ungsi patologis

1iklus Kehidupan Keluarga

1aat ini Tn. D dan keluarga sedang dalam tahap 7rang tua usia menengah.

Tn.D dan kelurga juga mele-ati tahap keluarga dengan anak5anak meninggalkan keluarga.

✓

Bambar 2. 1iklus Kehidupan KeluargaTn. D


12

#

$

%

7

&

Siklus Kehidupan Keluarga (Duvall)

& thp a-al perka-inan

$ thp keluarga dg bayi

3 thp keluarga dgn anak usia

pra sekolah

9 thp keluarga dgn anak usia

sekolah

' thp keluarga dgn anak usiaremaja

8 thp keluarga dgn anak$

meninggalkan keluarga

/ thp orang tua usia

menengah

2 thp keluarga jompo

✔✔




BAB :I

REN;ANA PENATALAKSANAAN HLISTIK KMPREHENSI, DAN

PRGNSIS

:I.1. Penatala)sanaan H'l$st$) K'"%rehens$#

:I.1.1. As%e) Pers'nal >A?$s 1@

• =asa kesemutan di kedua telapak kaki sejak 9 bulan yang lalu.

• Perut kembung

• 1ering "+K dimalam hari.

• Batal di kedua selangkangan

• Penatala)sanaan A

o :armakologiA

Gitamin " &$ no. QG $ F &

1alep mikonaol s.u.e

o <on )armakologis A

=enana Inter#ensiA

• Menyarankan Tn. D untuk megurangi akti#itas yang

banyak duduk seperti duduk di -arung rokok dan

menggosok batu akik.

• Menyarankan Tn. D tentang makanan minuman yang

dapat merangsang produksi asam lambung ontoh mie

instan, makanan yang asam, kopi.

• Menyarankan Tn. D untuk mengurangi minum kopi dan

teh pada malam hari dan "+K sebelum tidur malam

•Menyarankan Tn. D untuk menjaga kebersihan diridengan mengganti pakaian atau mengeringkan dengan

kain bersih jika basah atau berkeringat.

:I.1.2. As%e) Kl$n$s >A?$s 2@

• Diabetes Mellitus tipe II

• <europati peri)er

• Dispepsia

• ?andidiasis intertriginosa

• Penatala)sanaan

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan MasyarakatFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraPeriode 27 April 201 ! 20 "uni 201 $#




o :armakologis A

Blibenlamid ' mg no. GII & F& * Pasien ingin membeli obat

sendiri di luar dan pihak puskesmas menyarankan pasien untuk

membeli sendiri obat Diabetes Mellitus dengan atatan sebulan

sekali pasien diharuskan mengontrolkan diri ke puskesmas0

Gitamin "&$ no. QG $ F &

=anitidin no.Q $ F &

Mikonaole salep s.u.e

• <on :armakologis

• =enana Inter#ensi A

o Minum obat seara teratur, rajin kontrol gula darah * Bula darah

puasa dan $ jam setelah makan0 & bulan sekali ke Puskemas.

o Mengatur pola makan sehari5hari sesuai anjuran diet Diabetes

Mellitus.

o Menyarakan Tn. D untuk meningkatkan intesitas olahraga di pagi

hari seperti bersepeda, (ogging%

:I.1.3. As%e) Internal

• Kurangnya pengetahuan Tn. D tentang komplikasi yang dapat terjadi pada

Diabetes Mellitus .

• Kurangnya kesadaran Tn. D untuk hidup bersih dan sehat.

• Kurangnya pengetahuan tentang penyakit Diabetes Mellitus dan terapinya.

• Kurangnya pengetahuan Tn. D tentang pola makan yang sesuai untuk penderita

Diabetes Mellitus

• Kurangnya pengetahuan Tn.D tentang ara memeriksa gula darah dengan alat

yang dimilikinya.

• Kurangnya pengetahuan Tn. D tentang alas kaki yang baik untuk Diabetes

Mellitus

• =enana penatalaksanaan A

o Memberikan penjelasan kepada Tn. D tentang komplikasi yang dapat terjadi

pada Diabetes Mellitus

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan MasyarakatFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraPeriode 27 April 201 ! 20 "uni 201 $$




o Memberikan penjelasan dan pengertian kepada Tn. D tentang kebersihan diri

dikarenakan kadar gula darah yang tinggi dapat menjadi )aktor resiko

timbulnya penyakit jamur.

o Memberikan penjelasan dan pengertian tentang penyakit Diabetes Mellitus,

bah-a penyakit tersebut memerlukan kepatuhan dalam minum obat dan

pentingnya perubahan pola hidup

o Memberikan dan menjelaskan buku tentang makananan dan minuman yang

boleh dan tidak boleh untuk diabetes mellitus.

o Memberikan gluko stik kepada Tn. D agar Tn. D dapat mengontrol kadar gula

darah dengan lebih baik dengan alat yang dimilikinya dan menjelaskan ara

penggunaan.

o Menyarankan Tn. D untuk memakai sepatu sandal yang sesuai dengan ukuran

kaki pasien *tidak boleh terlalu sempit, keras dan kasar0.

:I.1.*. As%e) E)sternal

• Kurangnya pengetahuan keluarga tentang penyakit Diabetes Mellitus dan terapinya.

• Kurangnya pengetahuan keluarga Tn. D tentang e)ek samping obat 6ipoglikemik oral

dan penanggulangannya.

• Kurangnya pengetahuan keluarga tentang pentingnya hidup sehat dan bersih.

• Kurangnya pengetahuan keluarga Tn. D tentang )aktor resiko yang dapat komplikasi

pada Diabetes Mellitus.

• Kurangnya pengetahuan keluarga Tn. D tentang makan dan minuman yang boleh di

konsumsi pada Diabetes Mellitus

• Kurangnya pengetahuan keluarga Tn. D tentang makan dan minuman yang


• =enana penatalaksanaanA

o Memberikan penjelasan dan pengertian kepada keluarga tentang penyakit

Diabetes Mellitus, bah-a penyakit tersebut memerlukan kepatuhan dalam

minum obat dan pentingnya perubahan pola hidup agar tidak terjadi

komplikasi sepertiA hipertensi, ulkus diabetes melitus, retinopati, gangguan

)ungsi ginjal.





o Memberikan penjelasan dan pemahaman kepada keluarga Tn. D mengenai

pentingnya minum obat seara teratur serta kemungkinan terjadinya

hipoglikemi akibat penggunaan 7bat 6ipoglikemik 7ral *7670

*glibenlamide0 serta ara penanggulangannya.

o Memberikan penjelasan kepada keluarga Tn. D tentang pentingnya hidup sehat

dan bersih seperti mengganti pakaian atau mengeringan dengan kain bersih

jika basah atau berkeringat.

o Memberikan penjelasan kepada keluarga Tn. D bah-a penyakit Diabetes

mellitus dapat meningkatkan resiko untuk terjadinya komplikasi seperti A

hipertensi, ulkus diabetes melitus, retinopati, gangguan )ungsi ginjal.

o Memberikan penjelasan tentang makanan dan minuman yang boleh dan tidak

boleh.

o Memberikan penjelasan tentang makanan dan minuman yang dapat

meningkatkan produksi asam lambung seperti mie instan, makanan yang

asam, kopi.

:I.1.+. As%e) ,n(s$'nal

•=enana penatalaksaan tidak dilakukan karena tidak ada hambatan dalam berakti#itas

:I.2. Pr'(n's$s

+d #itam A ad bonam

• Karena kadar gula darah Tn. D terkontrol

• Tn. D rajin mengontrol kadar gula darahnya seara mandiri dan & bulan sekali ke

Puskesmas

• Tn. D mengikuti pola makan yang dianjurkan.

• Tn. D melakukan olah raga sesuai ajuran untuk pasien Diabetes Mellitus. 1eminggu

minimal 3 F, minimal 3% menit.

+d sanasionamA ad malam

• Karena Tn. D memerlukan obat diabetes mellitus untuk mengontrol kadar gula darah.

+d )ungsionamA ad bonam

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan MasyarakatFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraPeriode 27 April 201 ! 20 "uni 201 $%




• Karena kadar gula darah Tn. D terkontrol

• Tn. D rajin mengontrol kadar gula darahnya seara mandiri dan & bulan sekali ke

Puskesmas

• Tn. D mengikuti pola makan yang dianjurkan.

• Tn. D melakukan olah raga sesuai ajuran untuk pasien Diabetes Mellitus. 1eminggu

minimal 3 F, minimal 3% menit.

BAB :II





INTER:ENSI4 HASIL INTER:ENSI DAN PEMBINAAN

Kegiatan Kunjungan ke rumah Tn. D dilakukan pada tanggal 2 Mei, &' Mei, &2 Mei,

$& Mei, $' Mei, $2 Mei $%&' dan & !uni. Dalam setiap kunjungan dilakukan anamnesa dan

)ollo- up untuk keluhan5keluhan Tn. D, pemeriksaan )isik sesuai dengan penyakit dan

keluhan Tn.D, serta melakukan pemeriksaan penunjang sederhana dengan menggunakan alat

tes gula darah. Inter#ensi dilakukan tanggal &' mei, &2 mei ,$& mei, $' mei dan $2 mei.

Pengamatan hasil inter#ensi dinilai pada tanggal & juni $%&'. "entuk inter#ensi yang

dilakukanA

:II.1. As%e) %ers'nal > A?$s 1@

o Inter#ensi A

• Menyarankan Tn. D untuk megurangi akti#itas yang

banyak duduk seperti duduk di -arung rokok dan

menggosok batu akik.

• Menyarankan Tn. D tentang makanan minuman yang

dapat merangsang produksi asam lambung ontoh mie

instan, makanan yang asam, kopi.

• Menyarakan Tn. D untuk mengurangi minum kopi dan

teh pada malam hari dan "+K sebelum tidur malam

Menyarankan Tn. D untuk menjaga kebersihan diri dengan

mengganti pakaian atau mengeringkan dengan kain bersih jika

basah atau berkeringat.

6asil A

• =asa kesemutan kedua kaki sudah berkurang

• Keluhan perut kembung sudah berkurang

Batal dikedua selangkangan sudah tidak dirasakan.

:rekuensi "+K pasien dari 35' F menjadi &5$ F setiap

malamnya

Tn. D sudah mengikuti anjuran memakai sepatu sandal yang

sesuai dengan ukuran kaki pasien *tidak boleh terlalu

sempit,keras dan kasar0.

:II.2. As%e) Kl$n$s >A?$s 2@

o Inter#ensi A

Menyarankan Tn. D untuk minum obat seara teratur, rajin

kontrol gula darah * Bula darah puasa dan $ jam setelah makan0

& bulan sekali ke Puskemas.

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan MasyarakatFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraPeriode 27 April 201 ! 20 "uni 201 $&




Menyarakan Tn. D untuk mengatur pola makan sehari5hari

sesuai anjuran diet Diabetes Mellitus.

Menyarakan Tn. D untuk meningkatkan intesitas 7lah raga di

pagi hari seperti bersepeda, (ogging%

6asil A

• Tn. D sudah rajin minum obat setiap paginya.

• Tn. D sudah mengikuti anjuran makan yang telah diberikan. Tn.

D sudah mulai mengurangi porsi nasinya dari & porsi menjadi R

porsi, sudah mengurangi makan nasi uduk setiap paginya.

• Tn. D sudah meningkatkan intensitas olah raga di pagi hari.

Tabel 2. +njuran menu makanan Tn. D

Menu PagiA nasi,tumis labu air,telur dadar

"erat *g0 @nergi *kkal0 Protein *g0 Lemak *g0 Karbohidrat

*g0

"eras /% $99,3 9,/8 %,9 '',$3

Tumis labu

air

&%% $% %,8 %,$ 3,2

Telur dadar '% / 8,9 ',/' %,3'

Minyak ' 9' % ' %Total 322,3 &&,/8 &&,99 ',32

1elingan &A pepaya dan singkong rebus


*g0

Pepaya &%% '$ %,' 5 &$,9

1ingkong &%% &98 &,$ %,3 39,/

Total &2 &,/ %,3 9/,&

Menu 1iangA nasi,ayam bumbu tomat,tumis sa-i ,tahu baem


*g0

"eras /% $99,3 9,/8 %,9 '',$3

+yam bakar /' /&,$' &3,8' &,2/ %

1a-i &%% $ $,3 %,3 9,$

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan MasyarakatFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraPeriode 27 April 201 ! 20 "uni 201 $'






1elingan $ $//,$' &,2/ ','$ 9$,$

Malam 39','' $%,9& $,3 8%,83

1elingan 3 8% %,8 %,8 &3,$

Total &82,&' 8%,' 3%,$& $2$,/9

1elisih dengan kebutuhan

@nergi *kkal0 Protein *g0 Lemak *g0 Karbohidrat *g0

Total asupan &82,&' 8%,' 3%,$& $2$,/9

Total kebutuhan &/$2,%/ 8% 92 $89,3

6asil 5$,$ %,' 5&/,/ &2,3'

Tabel . 6asil inter#ensi aksis II

Inter#ensi 6asil pengamatan inter#ensi

&' mei &2 mei $& mei $' mei $2 mei & juni

6asil BD1 $$& mgdL $&2 mgdL &% mgdL &/8 mgdL &82 mgdL &'8 mgdL

:II.3. As%e) $nternal >A?$s 3@

o Inter=ens$

o Memberikan penjelasan kepada Tn. D tentang komplikasi yang dapatterjadi pada Diabetes Mellitus

o Memberikan penjelasan dan pengertian kepada Tn. D tentang

kebersihan diri dikarenakan kadar gula darah yang tinggi dapat menjadi

)aktor resiko timbulnya penyakit jamur.

o Memberikan penjelasan dan pengertian tentang penyakit Diabetes

Mellitus, bah-a penyakit tersebut memerlukan kepatuhan dalam

minum obat dan pentingnya perubahan pola hidup

o Memberikan dan menjelaskan buku tentang makananan dan minuman

yang boleh dan tidak boleh untuk diabetes mellitus.

o Memberikan gluko stik kepada Tn. D agar Tn. D dapat mengontrol

kadar gula darah dengan lebih baik dengan alat yang dimilikinya dan

menjelaskan ara penggunaan.

o Menyarankan Tn. D untuk memakai sepatu sandal yang sesuai dengan

ukuran kaki pasien *tidak boleh terlalu sempit, keras dan kasar0.





6asil A

Tn.D sudah memahami tentang penyakit Diabetes Mellitus dan

komplikasi yang mungkin terjadi.

Tn. D sudah mengerti tentang pentingnya menjaga kebersihan, pasien

rajin membersihkan diri, mandi sehari $ F, menganti atau mengerikan

badan jika pakaian basah atau berkeringat.

Tn. D sudah megerti tentang pentingnya patuh minum obat dan pola

hidup.

Tn. D sudah memahami makanan dan minuman yang boleh dan tidak

boleh untuk Diabetes Mellitus.

Tn. D sudah mengerti ara penggunaan alat tes kadar gula darah, dan

pasien telah dapat menggunakannya dengan baik.

Tn. D sudah memakai alas kaki yang sesuai dengan ukuran kakinya.

:II.*. As%e) E?ternal >A?$s *@

o

Inter#ensiA

Memberikan penjelasan dan pengertian kepada keluarga Tn. D tentang

penyakit Diabetes Mellitus, bah-a penyakit tersebut memerlukan

kepatuhan dalam minum obat dan pentingnya perubahan pola hidup

agar tidak terjadi komplikasi.

Memberikan penjelasan dan pemahaman kepada keluarga Tn. D

mengenai pentingnya minum obat seara teratur serta kemungkinan

terjadinya hipoglikemi akibat penggunaan 7bat 6ipoglikemik 7ral

*7670 *glibenlamide0 dan ara penanggulangannya.

Memberikan penjelasan kepada keluarga Tn. D tentang pentingnya

hidup sehat dan bersih seperti mengganti pakaian atau mengeringkan

dengan kain bersih jika basah atau berkeringat.

Memberikan penjelasan kepada keluarga Tn. D bah-a penyakit

Diabetes mellitus dapat meningkatkan resiko untuk terjadinya

komplikasi seperti A hipertensi, ulkus diabetes melitus, retinopati,





gangguan )ungsi ginjal.

Memberikan penjelasan tentang makanan dan minuman yang boleh

dan tidak boleh.

Memberikan penjelasan tentang makanan dan minuman yang dapat

meningkatkan produksi asam lambung seperti mie instan, makanan

yang asam, kopi.

6asil A

Keluarga Tn. D sudah memahami tentang penyakit Diabetes Mellitus

dan komplikasi yang mungkin terjadi.

Keluarga Tn. D sudah memahami pentingnya minum obat

6ipoglikemik 7ral * glibenlamide0 seara teratur serta kemungkinan

terjadinya hipoglikemi dan ara penanggulangannya.

Keluarga Tn. D sudah mengerti tentang pentingnya menjaga

kebersihan diri Tn. D.

Keluarga Tn. D sudah memahami makanan dan minuman yang boleh

dan tidak boleh untuk Diabetes Mellitus.

Keluarga Tn. D sudah mengerti tentang makanan dan minuman yang

dapat meningkatkan produksi asam lambung seperti mie instan,

makanan yang asam, kopi.

:II.+. As%e) stats ,n(s$'nal >A?$s +@

6asil A

Tidak dilakukan

BAB :III

KESIMPULAN DAN SARAN

:III.1 Kes$"%lan





Dalam laporan kunjungan kasus ini, telah dilakukan anamnesa, pemeriksaan )isik,

pemeriksaan penunjang, dan kunjungan kerumah pasien bernama Tn. D yang didiagnosa

penderita penyakit Diabetes Mellitus Tipe II disertai neuropati peri)er dan Dispepsia. Dapat

disimpulkan bah-aA

• :aktor resiko yang menyebabkan Diabetes Mellitus pada Tn. D sehingga munulnya

neuropati peri)er, dispepsia dan andidiasis intertriginosa adalahA

o Proses penuaan

o Pola makan Tn. D yang sejak dulu konsumsi nasi dalam porsi banyak

o Kebiasaan Tn. D merokok sejak 1MP kelas $ dengan & hari &5$ bungkus

o Minum obat yang tidak teratur dikarenakan pasien menganggap bah-a minum

obat terus5terusan dapat merusak )ungsi ginjal.

o Kebiasaan Tn. D yang suka menghabiskan banyak -aktu untuk duduk.

* nongkrong di -arung rokok dan mengosok batu akik0

o Kebiasaan Tn. D jika berkeringat tidak langsung ganti pakaian.

• :aktor5 )aktor internal berdasarkan diagnosis holistik yang menyebabkan kadar gula

darah Tn. D tidak terkendali, yaituA

o Kurangnya pengetahuan Tn. D tentang komplikasi yang dapat terjadi pada

Diabetes Mellitus .

o Kurangnya kesadaran Tn. D untuk hidup bersih dan sehat.

o Kurangnya pengetahuan tentang penyakit Diabetes Mellitus dan terapinya.

o Kurangnya pengetahuan Tn. D tentang pola makan yang sesuai untuk

penderita Diabetes Mellitus

o Kurangnya pengatuhan Tn.D tentang ara memeriksa gula darah dengan alat

yang dimilikinya.

o Kurangnya pengetahuan Tn. D tentang alas kaki yang baik untuk Diabetes

Mellitus





• :aktor5)aktor eksternal berdasarkan diagnosis holistik yang menyebabkan kadar gula

darah Tn. D tidak terkendali, yaituA

o Kurangnya pengetahuan keluarga tentang penyakit Diabetes Mellitus dan

terapinya.

o Kurangnya pengetahuan keluarga Tn. D tentang e)ek samping obat

6ipoglikemik oral dan penanggulangannya.

o Kurangnya pengetahuan keluarga tentang pentingnya hidup sehat dan bersih.

o Kurangnya pengetahuan keluarga Tn. D tentang )aktor resiko yang dapat

komplikasi pada Diabetes Mellitus.

o Kurangnya pengetahuan keluarga Tn. D tentang makan dan minuman yang

boleh di konsumsi pada Diabetes Mellitus

o Kurangnya pengetahuan keluarga Tn. D tentang makan dan minuman yang


• +lternati) jalan keluar untuk mengatasi masalah yang ada, yaituA

o Memberikan penjelasan dan pengertian kepada Tn. D tentang penyakit

Diabetes Mellitus dengan neuropat peri)er dan dispepsia, dan komplikasi yang

dapat timbul serta memerlukan kepatuhan dalam kontrol gula darah.

o Mengatur pola makan sehari5hari sesuai anjuran.

o Memberikan penjelasan kepada Tn. D tentang hidup bersih dan sehat seperti

bahayanya merokok, menganti pakaian mengeringkan dengan kain bersih

jika basah berkeringat. Memakai alas kaki saat berjalan diluar rumah * dengan

anjuran sepatu sandal yang sesuai dengan ukuran kaki pasien , tidak boleh

terlalu sempit, keras, dan kasar0, pengaruh konsumsi nasi yang berlebihan dan

pentingnya akti#itas )isik.

o Memberikan penjelasan dan pemahaman kepada keluarga Tn. D tentang

penyakit diabetes mellitus dengan neuropati peri)er dan dispepsia agar Tn. D

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan MasyarakatFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraPeriode 27 April 201 ! 20 "uni 201




minum obat teratur dan rutin kontrol kadar gula darah di laboratorium klinik

dan Puskesmas Keluarahn Meruya Utara.

:III. 2 . Saran

• Untuk Tn. D

o Melanjutkan anjuran yang telah diberikan.

o Menukarkan kartu +skes menjadi kartu "P!1.

• Untuk keluarga Tn. D

o Melanjutkan anjuran yang telah diberikan.

• Untuk Puskesmas Meruya Utara

o Melakukan pemeriksan )ungsi ginjal, 6b+& dan kolesterol pada Tn. D

o Melakukan penyuluhan di dalam dan di luar puskemas mengenai Diabetes

Mellitus Tipe II.

DA,TAR PUSTAKA





+merian Diabetes +ssoiation *+D+0. *$%&90. Statisti!s 'bout Diabetes. Dapat dilihat dariA

httpAdiabetes.orgdiabetes5basisstatistis *dikutip pada 3 !anuari $%&'0

+-ar, +. *&/0. Pengantar Pela#anan Doter 4eluarga, etakan kedua, ;ayasan Penerbit

Ikatan Dokter Indonesia, !akarta.

?linial +udit and Buideline Working Broup. *$%%80. Guideline on .anagement of

O"er*eight 5 Obesit# in Primar# Care% Dapat dilihat dariA

httpsA---.pdSa.go#.hkteFtonlyenglishprimaryarelinial)ileso#er-tguidelin

e.pd)

6u :". *$%&&0. Globalization of diabetes6 2he role of diet3 lifest#le3 and genes. +merikaADiabetes ?are.

39*80A&$95&$'/.

Kementerian Kesehatan =I. *$%&30. Diabetes .elitus Pen#ebab 4ematian Nomor 7 di Dunia6

4emenes 2a*aran Solusi Cersi .elalui Posbind% !akartaA Depkes =I. Dapat

dilihat dariA

httpA---.depkes.go.idartileprint$323diabetes5melitus5penyebab5kematian5

nomor585di5dunia5kemenkes5ta-arkan5solusi5erdik5melalui5posbindu.html

Peraturan Menteri Kesehatan =epublik Indonesia <omor &%// Menkes P@=G$%&&.

2entang Pedoman Pen#ehatan )dara Dalam Ruang Rumah. !akarta A Departemen

Kesehatan =.I. Dapat dilihat dariA

httpA---.hukor.depkes.go.idupprodpermenkesPMK4$%<o.4$%&%//4$%ttg

4$%Pedoman4$%Penyehatan4$%Udara4$%Dalam4$%=uang4$%=umah.pd)

Martiner. *$%&30. Pre"alen!e of Diabetes in the World . Dapat dilihat dari A

httpAhealthintelligene.drupalgardens.omontentpre#alene5diabetes5-orld5

$%&3

7ey, K<. *$%&$0. Da)tar +nalisa "ahan Makanan, "adan Penerbit :akultas Kedokteran.


http://diabetes.org/diabetes-basics/statistics/

https://www.pdqa.gov.hk/textonly/english/primarycare/clinical/files/overwtguideline.pdf


http://www.depkes.go.id/article/print/2383/diabetes-melitus-penyebab-kematian-nomor-6-di-dunia-kemenkes-tawarkan-solusi-cerdik-melalui-posbindu.html


http://www.hukor.depkes.go.id/up_prod_permenkes/PMK%20No.%201077%20ttg%20Pedoman%20Penyehatan%20Udara%20Dalam%20Ruang%20Rumah.pdf


http://healthintelligence.drupalgardens.com/content/prevalence-diabetes-world-2013


http://diabetes.org/diabetes-basics/statistics/












PDP@=1I .*$%&&0. Indonesia Peringat 4eempat Diabetes tipe II di Dunia, !akarta. Dapat

dilihat dari A httpA---.pdpersi.o.idontentne-s.php>

atidH$3NmidH'NnidH8&2

P@=K@<I. *$%&&0. 4onsensus Pengelolaan dan Pen!egahan Diabetes .ellitus 2ipe & di

Indonesia, edisi =e#isi ke 9, !akarta.

=iskesdas. *$%&30. 1aporan Nasional Riset 4esehatan Dasar &8$9, Peretakan <egara,

!akarta.

Ginay, K.,+bbas,+.K., :austo,<.,Mithell,=. *$%%20. Robbins -asi! Patholog#, 1aunders,Philadelphia.

World 6ealth 7rganiation *W670. *$%&90. Pre#alene o) diabetes and prediabetes and their

risk )ators among bangladeshi adultsA a nation-ide sur#eyV DalamA -ulletin of the

World Health Organization, $ A $%95$&3 *dikutip pada 3 !anuari $%&'0 Dapat

dilihat dariA httpA-ho.intbulletin#olumes$3&35&$23/&en

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan MasyarakatFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraPeriode 27 April 201 ! 20 "uni 201 &

http://who.int/bulletin/volumes/92/3/13-128371/en/

http://who.int/bulletin/volumes/92/3/13-128371/en/




am+ar '; ang menu=u rumah Tn; ,

am+ar 10; Pagar menu=u rumah Tn; ,

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan MasyarakatFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraPeriode 27 April 201 ! 20 "uni 201 '




am+ar 11; Tempat pem+uangan sampah Tn; ,

am+ar 12; Tampak depan rumah Tn; ,

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan MasyarakatFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraPeriode 27 April 201 ! 20 "uni 201 %0




am+ar 1#; "alan depan dan halaman depan rumah Tn; ,

am+ar 1$; Pintu utama rumah Tn;,





am+ar 1; (uang tamu rumah Tn; ,

am+ar 1%; (uang keluarga rumah Tn; ,





am+ar 17; Kamar utama rumah Tn; ,

am+ar 1&; Kamar ke 2 rumah Tn; ,

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan MasyarakatFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraPeriode 27 April 201 ! 20 "uni 201 %#




am+ar 1'; (uang makan rumah Tn; ,

am+ar 20; ,apur rumah Tn; ,

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan MasyarakatFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraPeriode 27 April 201 ! 20 "uni 201 %$




am+ar 21 a; Kamar mandi rumah Tn; ,

am+ar 21+;

Kamar mandi

rumah Tn; ,

am+ar 22; Pintu

samping rumah Tn;

,

am+ar 2#;

.alaman depan

rumah Tn; ,





am+ar 2$; Tangki air rumah Tn; ,

am+ar 2; arang+arang yang tidak digunakan di rumah Tn; ,

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan MasyarakatFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraPeriode 27 April 201 ! 20 "uni 201 %%




am+ar 2%; Melakukan pemeriksaan )sik pada Tn; ,

am+ar 27; Mengedukasi pasien tentang indek glikemik





am+ar 2&; Melakukan pemeriksaan glukosa darah se/aktu Tn; ,

am+ar 2'; lukosa darah se/aktu di rumah Tn; , tanggal 1 mei 201

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan MasyarakatFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraPeriode 27 April 201 ! 20 "uni 201 %&




am+ar #0; lukosa darah se/aktu di rumah Tn; , tanggal 22 mei 201

am+ar #1; lukosa darah se/aktu di rumah Tn; , tanggal 1 =uni 201

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan MasyarakatFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraPeriode 27 April 201 ! 20 "uni 201 %'




am+ar #2; emut =epang

KK Ikm Super New

Documents

KK Ikm Super New