Kirim Nyeri

7/24/2019 Kirim Nyeri

1/20

KONSEP NYERI

Nyeri adalah bentuk pengalaman sensorik dan emosional yang tidak menyenangkan

berhubungan dengan adanya kerusakan jaringan atau suatu keadaan yang menunjukkan

kerusakan jaringan. Nyeri menggambarkan suatu fungsi biologis. Ini menandakan adanya

kerusakan atau penyakit di dalam tubuh.

Berdasarkan batasan tersebut di atas, terdapat dua asumsi perihal nyeri, yaitu :

Pertama, bahwa persepsi nyeri merupakan sensasi yang tidak menyenangkan,

berkaitan dengan pengalaman emosional menyusul adanya kerusakan jaringan yang nyata

(pain with nociception). eadaan nyeri seperti ini disebut sebagai nyeri akut.

edua, bahwa perasaan yang sama dapat juga terjadi tanpa disertai dengan kerusakan

jaringan yang nyata (pain without nociception). eadaan nyeri seperti ini disebut sebagai

nyeri kronis.

Nyeri, selain menimbulkan penderitaan, juga berfungsi sebagai mekanisme proteksi,

defensif dan penunjang diagnostik. !ebagai mekanisme proteksi, sensibel nyeri

memungkinkan seseorang untuk bereaksi terhadap suatu trauma atau penyebab nyeri

sehingga dapat menghindari terjadinya kerusakan jaringan tubuh. !ebagai mekanisme

defensif, memungkinkan untuk immobilisasi organ tubuh yang mengalami inflamasi atau

patah sehingga sensibel yang dirasakan akan mereda dan bisa memper"epat penyembuhan.

FISIOLOGI NYERI

#efinisi nyeri berdasarkan International $sso"iation for the !tudy of Pain (I$!P,%&'&) adalah pengalaman sensori dan emosi yang tidak menyenangkan dimana berhubungan

dengan kerusakan jaringan atau potensial terjadi kerusakan jaringan. !ebagaimana diketahui

bahwa nyeri tidaklah selalu berhubungan dengan derajat kerusakan jaringan yang dijumpai.

Namun nyeri bersifat indiidual yang dipengaruhi oleh genetik, latar belakang kultural, umur

dan jenis kelamin.

eseptor nyeri adalah organ tubuh yang berfungsi untuk menerima rangsang nyeri.

*rgan tubuh yang berperan sebagai reseptor nyeri adalah ujung syaraf bebas dalam kulit yang

1


2/20

berespon hanya terhadap stimulus kuat yang se"ara potensial merusak. eseptor nyeri disebut

juga nosire"eptor, se"ara anatomis reseptor nyeri (nosire"eptor) ada yang bermielien dan ada

juga yang tidak bermielin dari syaraf perifer. Berdasarkan letaknya, nosireseptor dapat

dikelompokkan dalam beberapa bagaian tubuh yaitu pada kulit (utaneus), somatik dalam

(deep somati"), dan pada daerah iseral, karena letaknya yang berbeda+beda inilah, nyeri

yang timbul juga memiliki sensasi yang berbeda. Nosire"eptor kutaneus berasal dari kulit dan

sub kutan, nyeri yang berasal dari daerah ini biasanya mudah untuk dialokasi dan

didefinisikan. eseptor jaringan kulit (kutaneus) terbagi dalam dua komponen yaitu :

a. eseptor $ delta

erupakan serabut komponen "epat (ke"epatan tranmisi -+/ m0det) yangmemungkinkan timbulnya nyeri tajam yang akan "epat hilang apabila penyebab nyeri

dihilangkan

b. !erabut 1

erupakan serabut komponen lambat (ke"epatan tranmisi /,2 m0det) yang terdapat

pada daerah yang lebih dalam, nyeri biasanya bersifat tumpul dan sulit dilokalisasi

!truktur reseptor nyeri somatik dalam meliputi reseptor nyeri yang terdapat pada

tulang, pembuluh darah, syaraf, otot, dan jaringan penyangga lainnya. arena struktur

reseptornya komplek, nyeri yang timbul merupakan nyeri yang tumpul dan sulit dilokalisasi.

eseptor nyeri jenis ketiga adalah reseptor iseral, reseptor ini meliputi organ+organ

iseral seperti jantung, hati, usus, ginjal dan sebagainya. Nyeri yang timbul pada reseptor ini

biasanya tidak sensitif terhadap pemotongan organ, tetapi sangat sensitif terhadap penekanan,

iskemia dan inflamasi.

MEKANISME NYERI

Nyeri merupakan suatu bentuk peringatan akan adanya bahaya kerusakan jaringan.

Pengalaman sensoris pada nyeri akut disebabkan oleh stimulus noksius yang diperantarai

oleh sistem sensorik nosiseptif. !istem ini berjalan mulai dari perifer melalui medulla

spinalis, batang otak, thalamus dan korteks serebri. $pabila telah terjadi kerusakan jaringan,

2


3/20

maka sistem nosiseptif akan bergeser fungsinya dari fungsi protektif menjadi fungsi yang

membantu perbaikan jaringan yang rusak.

1. Sensitisasi Perifer

1idera atau inflamasi jaringan akan menyebabkan mun"ulnya perubahan lingkungan

kimiawi pada akhir nosiseptor. !el yang rusak akan melepaskan komponen intraselulernya

seperti adenosine trifosfat, ion 3, p4 menurun, sel inflamasi akan menghasilkan sitokin,

chemokine dan growth factor. Beberapa komponen diatas akan langsung merangsang

nosiseptor (nociceptor activators) dan komponen lainnya akan menyebabkan nosiseptor

menjadi lebih hipersensitif terhadap rangsangan berikutnya (nociceptor sensitizers).

omponen sensitisasi, misalnya prostaglandin 56 akan mereduksi ambang aktiasi

nosiseptor dan meningkatkan kepekaan ujung saraf dengan "ara berikatan pada reseptor

spesifik di nosiseptor. Berbagai komponen yang menyebabkan sensitisasi akan mun"ul se"ara

bersamaan, penghambatan hanya pada salah satu substansi kimia tersebut tidak akan

menghilangkan sensitisasi perifer. !ensitisasi perifer akan menurunkan ambang rangsang dan

berperan dalam meningkatkan sensitifitas nyeri di tempat "edera atau inflamasi.

2. Sensitisasi Sentral

!ama halnya dengan sistem nosiseptor perifer, maka transmisi nosiseptordi sentral

juga dapat mengalami sensitisasi. !ensitisasi sentral dan perifer bertanggung jawab terhadap

mun"ulnya hipersensitiitas nyeri setelah "idera. !ensitisasi sentral memfasilitasi dan

memperkuat transfer sipnatik dari nosiseptor ke neuron kornu dorsalis. Pada awalnya proses

ini dipa"u oleh input nosiseptor ke medulla spinalis (activity dependent), kemudian terjadi

perubahan molekuler neuron (transcription dependent).

!ensitisasi sentral dan perifer merupakan "ontoh plastisitas sistem saraf, dimana

terjadi perubahan fungsi sebagai respon perubahan input (kerusakan jaringan). #alam

beberapa detik setelah kerusakan jaringan yang hebat akanterjadi aliran sensoris yang masif

kedalam medulla spinalis, ini akan menyebabkan jaringan saraf didalam medulla spinalis

menjadi hiperresponsif. eaksi ini akan menyebabkan mun"ulnya rangsangan nyeri akibat

stimulus non noksius dan pada daerah yang jauh dari jaringan "edera juga akan menjadi lebih

sensitif terhadap rangsangan nyeri.

3


4/20

NOSISEPTOR (RESEPTOR NYERI)

Nosiseptor adalah reseptor ujung saraf bebas yang ada di kulit, otot, persendian,

iseral dan askular. Nosiseptor+nosiseptor ini bertanggung jawab terhadap kehadiran

stimulus noksius yang berasal dari kimia, suhu (panas, dingin), atau perubahan mekanikal.

Pada jaringan normal, nosiseptor tidak aktif sampai adanya stimulus yang memiliki energi

yang "ukup untuk melampaui ambang batas stimulus (resting). Nosiseptor men"egah

perambatan sinyal a"ak (skriningfungsi) ke !!P untuk interpretasi nyeri.

!araf nosiseptor bersinap di dorsal horn dari spinal "ord dengan lokal interneuron dan

saraf projeksi yang membawa informasi nosiseptif ke pusat yang lebih tinggi pada batang

otak dan thalamus. Berbeda dengan reseptor sensorik lainnya, reseptor nyeri tidak bisa

beradaptasi. egagalan reseptor nyeri beradaptasi adalah untuk proteksi karena hal tersebut

bisa menyebabkan indiidu untuk tetap awas pada kerusakan jaringan yang berkelanjutan.

!etelah kerusakan terjadi, nyeri biasanya minimal. ula datang nyeri pada jaringan karena

iskemi akut berhubungan dengan ke"epatan metabolisme. !ebagai "ontoh, nyeri terjadi pada

saat beraktifitas kerena iskemia otot skeletal pada %2 sampai 6/ detik tapi pada iskemia kulit

bisa terjadai pada 6/ sampai / menit.

7ipe nosiseptor spesifik bereaksi pada tipe stimulus yang berbeda. Nosiseptor 1

tertentu dan nosiseptor $+delta bereaksi hanya pada stimulus panas atau dingin, dimana yang

lainnya bereaksi pada stimulus yang banyak (kimia, panas, dingin). Beberapa reseptor $+beta

mempunyai aktiitas nociceptor-like. !erat8serat sensorik mekanoreseptor bisa diikutkan

untuk transmisi sinyal yang akan menginterpretasi nyeri ketika daerah sekitar terjadi

inflamasi dan produk+produknya. $llodynia mekanikal (nyeri atau sensasi terbakar karena

sentuhan ringan) dihasilkan mekanoreseptor $+beta.

Nosiseptor iseral, tidak seperti nosiseptor kutaneus, tidak didesain hanya sebagai

reseptor nyeri karena organ dalam jarang terpapar pada keadaan yangpotensial merusak.

Banyak stimulus yang sifatnya merusak (memotong, membakar, kepitan) tidak menghasilkan

nyeri bila dilakukan pada struktur iseralis. !elain itu inflamasi, iskemia, regangan

4


5/20

mesenterik, dilatasi, atau spasme iseralis bisa menyebabkan spasme berat. !timulus ini

biasanya dihubungkan dengan proses patologis, dan nyeri yang di"etuskan untuk

mempertahankan fungsi.

PERJALANAN NYERI (NOIEPTI!E PAT"#AY)

Perjalanan nyeri termasuk suatu rangkaian proses neurofisiologis kompleks yang

disebut sebagai nosiseptif (nociception) yang merefleksikan empat proses komponen yang

nyata yaitu transduksi, transmisi, modulasi dan persepsi,dimana terjadinya stimuli yang kuat

diperifer sampai dirasakannya nyeri di susunan saraf pusat ("orte9 "erebri).

1. Pr$ses Trans%&'si

Proses dimana stimulus noksius diubah ke impuls elektrikal pada ujung saraf. !uatu

stimuli kuat (noxion stimuli)seperti tekanan fisik kimia, suhu dirubahmenjadi suatu aktifitas

listrik yang akan diterima ujung+ujung saraf perifer (nerve ending) atau organ+organ tubuh

(reseptor meisneri, merkel, "orpus"ulum pa""ini, golgi maoni). erusakan jaringan karena

trauma baik trauma pembedahan atautrauma lainnya menyebabkan sintesa prostaglandin,

dimana prostaglandin inilah yang akan menyebabkan sensitisasi dari reseptor+reseptor

nosiseptif dan dikeluarkannya at+at mediator nyeri seperti histamin, serotonin yang akan

menimbulkan sensasi nyeri. eadaan ini dikenal sebagai sensitisasi perifer.

2. Pr$ses Transisi

Proses penyaluran impuls melalui saraf sensori sebagai lanjutan proses transduksi

melalui serabut $+delta dan serabut 1 dari perifer ke medulla spinalis, dimana impuls tersebut

mengalami modulasi sebelum diteruskan ke thalamus oleh tra"tus spinothalami"us dan

sebagian ke traktus spinoretikularis. 7raktus spinoretikularis terutama membawa rangsangan

dari organ+organ yang lebih dalam dan iseral serta berhubungan dengan nyeri yang lebih

difus dan melibatkan emosi. !elain itu juga serabut+serabut saraf disini mempunyai sinaps

interneuron dengan saraf+saraf berdiameter besar dan bermielin. !elanjutnya impuls

disalurkan ke thalamus dan somatosensoris di "orte9 "erebri dan dirasakansebagai persepsi

nyeri.

. Pr$ses M$%&lasi

5


6/20

Proses perubahan transmisi nyeri yang terjadi disusunan saraf pusat (medulla spinalis

dan otak). Proses terjadinya interaksi antara sistem analgesikendogen yang dihasilkan oleh

tubuh kita dengan input nyeri yang masuk ke kornuposterior medulla spinalis merupakan

proses as"enden yang dikontrol oleh otak.$nalgesik endogen (enkefalin, endorphin,

serotonin, noradrenalin) dapat menekan impuls nyeri pada kornu posterior medulla spinalis.

#imana kornu posterior sebagai pintu dapat terbuka dan tertutup untuk menyalurkan impuls

nyeri untukanalgesik endogen tersebut. Inilah yang menyebabkan persepsi nyeri sangat

subjektif pada setiap orang.

*. Perse+si

4asil akhir dari proses interaksi yang kompleks dari proses tranduksi,transmisi danmodulasi yang pada akhirnya akan menghasilkan suatu proses subjektif yang dikenal sebagai

persepsi nyeri, yang diperkirakan terjadi pada thalamus dengan korteks sebagai diskriminasi

dari sensorik.

Ga,ar 2.*-1. Pain Pat/a0

6


7/20

KLASIFIKASI NYERI

ejadian nyeri memiliki sifat yang unik pada setiap indiidual bahkan jika "edera

fisik tersebut identik pada indiidual lainnya. $danya takut, marah, ke"emasan, depresi dan

kelelahan akan mempengaruhi bagaimana nyeri itudirasakan. !ubjektifitas nyeri membuat

sulitnya mengkategorikan nyeri dan mengerti mekanisme nyeri itu sendiri. !alah satu

pendekatan yang dapat dilakukan untuk mengklasifikasi nyeri adalah berdasarkan durasi

(akut, kronik), patofisiologi (nosiseptif, nyeri neuropatik) dan etiologi (paska

pembedahan,kanker).

1. N0eri A'&t %an Kr$ni'

Nyeri akut Nyeri kronik

- Lamanya dalam hitungan menit

- Sensasi tajam menusuk

- Dibawa oleh serat A-delta

- Ditandai eningkatan !"# nadi#

dan resirasi

- $ausanya sesi%k# daat

diidenti%kasi se&ara biologis

- 'eson asien()okus ada

nyeri# menangis dan

mengerang# &emas

- *ingkah laku menggosok

bagian yang nyeri

- 'eson terhada analgesik (

meredakan nyeri se&ara e+ekti+

- Lamannya samai hitungan

bulan

- Sensasi terbakar# tumul# egal

- Dibawa oleh serat ,

- )ungsi %siologi bersi+at normal

- $ausanya mungkin jelas

mungkin tidak

- *idak ada keluhan nyeri#

deresi dan kelelahan

- *idak ada akti%tas %sik sebagai

reson terhada nyeri

- 'eson terhada analgesik (

sering kurang meredakan nyeri

2. N$sise+tif %an N0eri Ne&r$+ati'

Nyeri organik bisa dibagi menjadi nosiseptif dan nyeri neuropatik. Nyeri nosiseptif

adalah nyeri inflamasi yang dihasilkan oleh rangsangan kimia, mekanik dan suhu yang

menyebabkan aktifasi maupun sensitisasi pada nosiseptor perifer (saraf yang bertanggung

jawab terhadap rangsang nyeri). Nyeri nosiseptif biasanya memberikan respon terhadap

analgesik opioid atau non opioid.


8/20

Nyeri neuropatik merupakan nyeri yang ditimbulkan akibat kerusakan neural pada

saraf perifer maupun pada sistem saraf pusat yang meliputi jalur saraf aferen sentral dan

perifer, biasanya digambarkan dengan rasa terbakar dan menusuk. Pasien yang mengalami

nyeri neuropatik sering memberi respon yang kurang baik terhadap analgesik opioid.

. N0eri !iseral

Nyeri iseral biasanya menjalar dan mengarah ke daerah permukaan tubuh jauh dari

tempat nyeri namun berasal dari dermatom yang sama dengan asal nyeri.!ering kali, nyeri

iseral terjadi seperti kontraksi ritmis otot polos. Nyeri iseralseperti keram sering bersamaan

dengan gastroenteritis, penyakit kantung empedu, obstruksi ureteral, menstruasi, dan distensi

uterus pada tahap pertama persalinan.

Nyeri iseral, seperti nyeri somatik dalam, men"etuskan refleks kontraksi otot+otot

lurik sekitar, yang membuat dinding perut tegang ketika proses inflamasi terjadi pada

peritoneum. Nyeri iseral karena inasi malignan dari organ lunak dan keras sering

digambarkan dengan nyeri difus, menggrogoti, atau keram jika organ lunak terkena dan nyeri

tajam bila organ padat terkena.

Penyebab nyeri iseral termasuk iskemia, peregangan ligamen, spasme otot polos,

distensi struktur lunak seperti kantung empedu, saluran empedu, atau ureter. #istensi pada

organ lunak terjadi nyeri karena peregangan jaringan dan mungkin iskemia karena kompresi

pembuluh darah sehingga menyebabkan distensi berlebih dari jaringan.

angsang nyeri yang berasal dari sebagian besar abdomen dan toraks menjalar

melalui serat aferen yang berjalan bersamaan dengan sistem saraf simpatis, dimana rangsang

dari esofagus, trakea dan faring melalui aferen agus dan glossopharyngeal, impuls dari

struktur yang lebih dalam pada pelis dihantar melalui nerus parasimpatis di sakral. Impuls

nyeri dari jantung menjalar dari sistem saraf simpatis ke bagian tengah ganglia "eri"al,

ganglion stellate, danbagian pertama dari empat dan lima ganglion thorasik dari sistem

simpatis. Impuls ini masuk ke spinal "ord melalui nerus torak ke 6, , ; dan 2. Penyebab

impuls nyeri yang berasal dari jantung hampir semua berasal dari iskemia miokard. Parenkim

otak, hati, dan aleoli paru adalah tanpa reseptor. $dapun, bronkus danpleura parietal sangat

sensitif pada nyeri.

.


9/20

*. N0eri S$ati'

Nyeri somatik digambarkan dengan nyeri yang tajam, menusuk, mudahdilokalisasi

dan rasa terbakar yang biasanya berasal dari kulit, jaringan subkutan, membran mukosa, otot

skeletal, tendon, tulang dan peritoneum. Nyeri insisi bedah, tahap kedua persalinan, atau

iritasi peritoneal adalah nyeri somatik. Penyakit yang menyebar pada dinding parietal, yang

menyebabkan rasa nyerimenusuk disampaikan oleh nerus spinalis. Pada bagian ini dinding

parietal menyerupai kulit dimana dipersarafi se"ara luas oleh nerus spinalis. $dapun,insisi

pada peritoneum parietal sangatlah nyeri, dimana insisi pada peritoneum iseralis tidak nyeri

sama sekali. Berbeda dengan nyeri iseral, nyeri parietal biasanya terlokalisasi langsung pada

daerah yang rusak.

un"ulnya jalur nyeri iseral dan parietal menghasilkan lokalisasi dari nyeri dari

iseral pada daerah permukaan tubuh pada waktu yang sama. !ebagai "ontoh, rangsang nyeri

berasal dari apendiks yang inflamasi melalui serat 8 serat nyeri pada sistem saraf simpatis ke

rantai simpatis lalu ke spinal "ord pada 7%/ ke 7%%. Nyeri ini menjalar ke daerah umbilikus

dan nyeri menusuk dan kram sebagai karakternya. !ebagai tambahan, rangsangan nyeri

berasal dari peritoneum parietal dimana inflamasi apendiks menyentuh dinding abdomen,

rangsangan ini melewatinerus spinalis masuk ke spinal "ord pada


10/20

$da beberapa skala penilaian nyeri pada pasien sekarang ini:

1. Wong-Baker Faces ain !ating "cale

!kala dengan enam gambar wajah dengan ekspresi yang berbeda, dimulai dari

senyuman sampai menangis karena kesakitan. !kala ini berguna pada pasien dengan

gangguan komunikasi, seperti anak+anak, orang tua, pasien yang kebingungan atau pada

pasien yang tidak mengerti dengan bahasa lokal setempat.

Ga,ar 2.-1. #$n 3a'er Fa4es Pain Ratin S4ale

#. $er%al !ating "cale &$!")

Pasien ditanyakan tentang derajat nyeri yang dirasakan berdasarkan skala limapoin =

tidak nyeri, ringan, sedang, berat dan sangat berat.

Ga,ar 2.-2. !er,al Ratin S4ale

'. (umerical !ating "cale &(!")

10


11/20

Pertama sekali dikemukakan oleh #ownie dkk pada tahun %&'>, dimana pasien

ditanyakan tentang derajat nyeri yang dirasakan dengan menunjukkanangka / 8 2 atau / 8 %/,

dimana angka / menunjukkan tidak ada nyeri dan angka 2 atau %/ menunjukkan nyeri yang

hebat.

Ga,ar 2.-. N&eri4al Ratin S4ale

;. ?isual $nalogue !"ale (?$!)

11


12/20

!kala yang pertama sekali dikemukakan oleh eele pada tahun %&;> yang merupakan

skala dengan garis lurus %/ "m, dimana awal garis (/) penanda tidak ada nyeri dan akhir garis

(%/) menandakan nyeri hebat. Pasien diminta untuk membuat tanda digaris tersebut untuk

mengekspresikan nyeri yang dirasakan. Penggunaan skala ?$! lebih gampang, efisien dan

lebih mudah dipahami oleh penderita dibandingkan dengan skala lainnya. Penggunaan ?$!

telah direkomendasikan oleh 1oll dkk karena selain telah digunakan se"ara luas, ?$! juga

se"ara metodologis kualitasnya lebih baik, dimana juga penggunaannya realtif mudah,

hanya dengan menggunakan beberapa kata sehingga kosa kata tidak menjadi permasalahan.

@illianson dkk juga melakukan kajian pustaka atas tiga skala ukur nyeri dan menarik

kesimpulan bahwa ?$! se"ara statistik paling kuat rasionya karena dapat menyajikan data

dalam bentuk rasio. Nilai ?$! antara / 8 ; "m dianggap sebagai tingkat nyeri yang rendah

dan digunakan sebagai target untuk tatalaksana analgesia. Nilai ?$! A ; dianggap nyeri

sedang menuju berat sehingga pasien merasa tidak nyaman sehingga perlu diberikan obat

analgesi" penyelamat (res"ue analgeti").

Ga,ar 2.-*. !is&al Anal$&e S4ale

PENANGANAN NYERI

1. Fara'$l$is

odalitas analgetik paska pembedahan termasuk didalamnya analgesikoral

parenteral, blok saraf perifer, blok neuroaksial dengan anestesi lokal danopioid intraspinal.

12


13/20

Pemilihan teknik analgesia se"ara umum berdasarkan tiga hal yaitu pasien, prosedur

dan pelaksanaannya. $da empat grup utama dari obat+obatan analgetik yang digunakan untuk

penanganan nyeri paska pembedahan.

Ta,el 2.5-1. O,at fara'$l$is &nt&' +enananan n0eri

13


14/20

Ta,el 2.5-2. Pilian tera+i &nt&' +enananan n0eri ,er%asar'an 6enis $+erasi

aris besar strategi terapi farmakologi mengikuti W* +hree-step ,nalgesic adder.

7iga langkah tangga analgesik meurut @4* untuk pengobatan nyeri itu terdiri dari :

%. Pada mulanya, langkah pertama, hendaknya menggunakan obat analgesik non opiat.

6. $pabila masih tetap nyeri naik ke tangga0langkah kedua, yaitu ditambahkan obat

opioid lemah misalnya kodein.

. $pabila ternyata masih belum reda atau menetap maka, sebagai langkah ketiga,

disarankan untuk menggunakan opioid keras yaitu morfin.

Pada dasarnya prinsip +hree "tep ,nalgesic adder dapat diterapkan untuk nyeri

kronik maupun nyeri akut, yaitu :

14


15/20

%. Pada nyeri kronik mengikuti langkah tangga ke atas %+6+

6. Pada nyeri akut, sebaliknya, mengikuti langkah tangga ke bawah +6+%

Analesia M&lti$%al

$nalgesia multimodal menggunakan dua atau lebih obat analgetik yang memiliki

mekanisme kerja yang berbeda untuk men"apai efek analgetik yang maksimal tanpa

dijumpainya peningkatan efek samping dibandingkan dengan peningkatan dosis pada satu

obat saja. #imana analgesi multimodal melakukan interensi nyeri se"ara berkelanjutan

pada ketiga proses perjalanan nyeri, yakni:

C Penekanan pada proses tranduksi dengan menggunakan $IN!

C Penekanan pada proses transmisi dengan anestetik lokal (regional)

C Peningkatan proses modulasi dengan opioid

$nalgesia multimodal merupakan suatu pilihan yang dimungkinkan dengan

penggunaan parasetamol dan $IN! sebagai kombinasi dengan opioid atau anestesi lokal

untuk menurunkan tingkat intensitas nyeri pada pasien+pasien yang mengalami nyeri paska

pembedahan ditingkat sedang sampai berat. $nalgesia multimodal selain harus diberikan

se"epatnya (early analgesia), juga harus disertai dengan infor"ed mobiliation (early

ambulation) disertai dengan pemberian nutrisi nutrisi oral se"epatnya (early alimentation).

Analesia Pree+tif

$nalgesia preemptif artinya mengobati nyeri sebelum terjadi, terutama ditujukan

pada pasien sebelum dilakukan tindakan operasi (pre+operasi). Pemberian analgesia sebelum

onset dari rangsangan melukai untuk men"egah sensistisasi sentral dan membatasi

pengalaman nyeri selanjutnya. $nalgesia preemptif men"egah kaskade neural awal yang

dapat membawa keuntungan jangka panjang dengan menghilangkan hipersensitifitas yang

ditimbulkan oleh rangsangan luka. #engan "ara demikian keluhan nyeri paska bedah akan

sangat menurun dibandingkan dengan keluhan nyeri paska pembedahan tanpa memakai "araanalgesia preemptif. Bisa diberikan obat tunggal, misalnya opioid, ketorolak, maupun

15


16/20

dikombinasikan dengan opioid atau $IN! lainnya, dilakukan 6/ 8 / menit sebelum

tindakan operasi.

PA (Patient $ntr$l Analesia)

Pasien dikontrol nyerinya dengan memberikan obat analgesik itu sendiri dengan

memakai alat (pump), dosis diberikan sesuai dengan tingkatan nyeri yang dirasakan. P1$

bisa diberikan dengan "ara Intraenous Patient 1ontrol $nalgesia (I?P1$) atau Patient

1ontrol 5pidural $nalgesia (P15$), namun dengan "ara ini memerlukan biaya yang mahal

baik peralatan maupun tindakannya.

N$n-Fara'$l$is

@alaupun obat+obat analgesik sangat mudah diberikan, namun banyak pasien dan

dokter kurang puas dengan pemberian jangka panjang untuk nyeri yang tidak terkait

keganasan. !ituasi ini mendorong dikembangkannya sejumlah metode nonfarmakologik

untuk mengatasi nyeri. etode nonfarmakologik untuk mengendalikan nyeri dapat dibagi

menjadi dua kelompok yaitu terapi dan modalitas fisik serta strategi kognitif+perilaku.

!ebagian dari modalitas ini mungkin berguna walaupun digunakan se"ara tersendiri atau

digunakan sebagai adjuan dalam penatalaksanaan nyeri.

$da beberapa metode metode non+farmakologi yang digunakan untuk membantu

penanganan nyeri paska pembedahan, seperti menggunakan terapi fisik (dingin, panas) yang

dapat mengurangi spasme otot, akupunktur untuk nyeri kronik (gangguan muskuloskletal,

nyeri kepala), terapi psikologis (musik, hipnosis, terapi kognitif, terapi tingkah laku) dan

rangsangan elektrik pada sistem saraf (75N!, !pinal 1ord !timulation, Intra"erebral

!timulation).

%. 7erapi dan odalitas Disik

7erapi fisik untuk meredakan nyeri men"akup beragam bentuk stimulasi kulit (pijat,

stimulasi saraf dengan listrik transkutis, akupuntur, aplikasi panas atau dingin, olahraga).

!timulasi kulit akan merangsang serat+serat non+nosiseptif yang berdiameter besar untuk

Emenutup gerbangF bagi serat+serat berdiameter ke"il yang menghantarkan nyeri sehingga

nyeri dapat dikurangi. #ihipotesiskan bahwa stimulasi kulit juga dapat menyebabkan tubuh

mengeluarkan endorfin dan neurotransmiter lainnya yang menghambat nyeri.

16


17/20

!alah satu strategi stimulasi kulit tertua dan paling sering digunakan adalah pemijatan

atau penggosokan. Pijat dapat dilakukan dengan jumlah tekanan dan stimulasi yang berariasi

terhadap berbagai titik diseluruh tubuh. Pijat akan melemaskan ketegangan otot dan

meningkatkan sirkulasi lokal. Pijat punggung memiliki efek relaksasi yang kuat dan apabila

dilakukan oleh indiidu yang penuh perhatian maka akan menghasilkan efek emosional yang

positif.

!timulasi saraf dengan listrik melalui kulit (75N! atau 7N!) terdiri dari suatu alat

yang digerakkan oleh batere yang mengirim impuls listrik lemah melalui elektroda yang

diletakkan di tubuh. 5lektroda pada umumnya diletakkan diatas atau dekat dengan bagian

yang nyeri. 75N! digunakan untuk penatalaksanaan nyeri akut dan kronik= nyeri

pas"aoperasi, nyeri punggung bawah, phantom limb pain, neuralgia perifer dan artritis

rematoid.

$kupuntur adalah teknik kuno dari "ina berupa insersi jarum halus ke dalam berbagai

titik akupuntur di seluruh tubuh untuk meredakan nyeri. etode noninasif lain untuk

merangsang titik+titik pemi"u adalah memberi tekanan dengan ibu jari, suatu teknik yang

disebut akupresur.

ange of motion (*) e9er"ise (pasif, dibantu, atau aktif) dapat digunakan untuk

melemaskan otot, memperbaiki sirkulasi dan men"egah nyeri yang berkaitan dengan

kekakuan dan imobilitas.

$plikasi panas adalah tindakan sederhana yang telah lama dikeketahui sebagai

metode yang efektif untuk mengurangi nyeri atau kejang otot. Panas dapat disalurkan melalui

konduksi (botol air panas, bantalan pemanas listrik, lampu, kompres basah panas), koneksi

(whirpool, sit bath, berendam air panas), konersi (ultrasonografi, diatermi). Nyeri akibatmemar, spasme otot, dan artritis berespon baik terhadap panas. arena melebarkan pembuluh

darah dan meningkatkan aliran darah lokal, panas jangan digunakan setelah "idera traumatik

saat masih ada edema dan peradangan. arena meningkatkan aliran darah, panas mungkin

meredekan nyeri dengan menyingkirkan produk+produk inflamasi seperti bradikinin,

histamin, dan prostaglandin yang menimbulkan nyeri lokal.

Berbeda dengan terapi panas, yang efektif untuk nyeri kronik, aplikasi dingin efektif

untuk nyeri akut (misalnya trauma akibat luka bakar, tersayat, terkilir). #ingin dapat

1


18/20

disalurkan dalam bentuk berendam atau komponen air dingin, kantung es, aGuamati" pads,

dan pijat es. $plikasi dingin mengurangi aliran darah ke suatu bagian dan mengurangi edema

serta perdarahan. #iperkirakan bahwa terapi dingin menimbulkan efek analgetik dengan

memperlambat ke"epatan hantaran saraf sehingga impuls nyeri yang men"apai otak lebih

sedikit. ekanisme lain yang mungkin bekerja bahwa persepsi dingin menjadi dominan dan

mengurangi persepsi nyeri.

6. !trategi kognitif+perilaku

!trategi kognitif+perilaku bermanfaat dalam mengubah persepsi pasien terhadap nyeri,

mengubah perilaku nyeri, dan memberi pasien perasaan yang lebih mampu untuk

mengendalikan nyeri. !trategi+strategi ini men"akup relaksasi, pen"iptaan khayalan(imagery), hipnosis, dan biofeedba"k. @alaupun sebagian besar metode kognitif+perilaku

menekankan salah satu relaksasi atau pengelihatan, pada praktik keduanya tidak dapat

dipisahkan.

1ara lain untuk menginduksi relaksasi adalah dengan olahraga dan bernafas dalam,

meditasi dan mendengarkan musik+musik yang menenangkan. 7eknik+teknik relaksasi akan

mengurangi rasa "emas, ketegangan otot, dan stress emosi sehingga memutuskan siklus

nyeri+stress+nyeri, saat nyeri dan stress saling memperkuat.

7eknik+teknik pengalihan mengurangi nyeri dengan memfokuskan perhatian pasien

pada stimulus lain dan menjauhi nyeri. enonton teleisi, memba"a buku, mendengar musik,

dan melakukan per"akapan.

Pen"iptaan khayalan dengan tuntutan adalah suatu bentuk pengalihan fasilator yang

mendorong pasien untuk meisualisasikan atau memikirkan pemandangan atau sensasi yang

menyenangkan untuk mengalihkan perhatian menjauhi nyeri. 7ehnik ini sering

dikombinasikan dengan relaksasi.

4ipnosis adalah suatu metode kognitif yang bergantung pada bagaimana

memfokuskan perhatian pasien menjauhi nyeri= metode ini juga bergantung pada kemampuan

ahli terapi untuk menuntun perhatian pasien ke bayangan+bayangan yang paling konstruktif.

Hmpan+balik hayati adalah suatu teknik yang bergantung pada kemampuan untuk

memberikan ukuran+ukuran terhadap parameter fisiologik tertentu kepada pasien sehingga

1.


19/20

pasien dapat belajar mengendalikan parameter tersebut termasuk suhu kulit, ketegangan otot,

ke"epatan denyut jantung, tekanan darah dan gelombang otak.

7AFTAR P8STAKA

%. 1harlton 5#. Posooperatie Pain anagement. @orld Dederation of !o"ieties

of $naesthesiologistshttp:00www.nda.o9.a".uk0wfsa0html0u/'0u/'//&.htm

6. 1onn #, urdo"h J. anajemen Nyeri $kut. In : edokteran Perioperatif.

*9ford Hniersity Press = 6///. p.2'+-&.

. 1helly J5, ebhard , 1oupe , et al.


20/20

2. wirt . !ingle+dose intrathe"al opioids in the management of a"ute

postoperatie pain. In: !inatra !, 4ord $4, insberg B, Preble

Kirim Nyeri

Documents

Kirim Nyeri