Initial Treatment of Brain Tumor’s Emergency
DR dr Rahadian Indarto Susilo SpBS (K)
17 Oktober 2020
Outline
• Gejala dan tanda
• Tumor otak yang sering dijumpai
• Gambaran imaging dan korelasi klinis
• Tatalaksana awal
• Simulasi kasus
1. Meningioma
3. Pituitary adenoma
2. High grade GLIOMA
CT VS MRI, When to Choose
CT Scan DAN MRI
EDEMA PERITUMORAL KALSIFIKASI
1. Meningioma → Tumor Otak Ekstra-aksial
Efek massa Efek massa
Meningioma
Pre Contrast
Post Contrast
2. GLIOMA→ Tumor Otak Intra-aksial
Edema
Tumor CT Pre kontras CT Post kontras
MRI T2
Tumor dan edema otak
Steroid :DEXAMETASON
manitol
Hypertonic saline:
NaCl 3%totilac
CT Scan TUMOR pada Fossa Posterior
Pre kontras Post kontras
HYDROCEPHALUS
3. Macroadenoma Hipofisis
Pituitary apoplexy
1. Hormon replacement : kortisol& thyroid
2. Decompression mass effect <72 hours
kasus
Kasus 1
• Wanita, 42 tahun
• Sadar baik
• Nyeri Kepala sejak 1 bulan yang lalu hilangtimbul, semakin memberat tidak berkurangdengan konsumsi obat anti nyeri yang dibelisendiri
• Perubahan perilaku sejak 1 bulan terakhir, mudah marah
Pemeriksaan Fisik
• TD 140/90 N 96
• GCS 456
• Pupil Bulat Isokor 3/3
• Reflex cahaya +/+
• Meningeal Sign (-)
• Motorik 5/5
• Sensorik dalam batas normal
CT Scan Kepala Non Kontras1. Interpretasi CT Scan?2. Tatalaksana pada kasus tersebut?3. Apa indikasi pembedahan pada kasus ini?
Kasus 2Anamnesis
• Laki-laki, 40 tahun
• Sadar baik
• Penglihatan kabur, sudah berulangkali ke toko kacamata
• Bila naik motor sering tertabrakkendaraan dari samping
• Libido turun
Pemeriksaan Fisik
• TD 120/80 N 96
• GCS 456
• Pupil Bulat Isokor 3/3
• Reflex cahaya +/+
• VODS >2/60
• Meningeal Sign (-)
• Motorik 5/5
• Sensorik dalam batas normal
CT Scan Kepala Kontras dan MRI1. Interpretasi CT Scan dan MRI?2. Tatalaksana pada kasus tersebut?3. Apa indikasi pembedahan pada kasus ini?
CT scan tanpa kontras
CT scan dengan kontras
MRI dengan kontras
MRI T2
Kasus 3
Anamensis
• Laki-laki, 45 tahun
• Kejang mendadak 1 kali selama 5 menit
• Nyeri kepala sejak 1 bulan semakinmemberat dan tidak berkurangdengan obat anti nyeri.
• Kelemahan anggota badan sebelahkiri
Pemeriksaan Fisik
• TD 130/80 N 92
Pemeriksaan Fisik• GCS 15 Pupil bulat isokor 3/3 mm Reflek cahaya +/+• Motorik hemiparese (S) • Sensorik tidak ditemukan kelainan• CN II: RC +/+, VODS > 2/60• CN III, IV, VI: dbn• CN VII: facial nerve palsy (S) tipe UMN• CN XII: deviasi (-), tampak slight atrophy (S)
CT Scan Kepala Non Kontras1. Interpretasi CT Scan 2. Tatalaksana pada kasus tersebut?3. Apa indikasi pembedahan pada kasus ini?
Tumor + edema otak
Steroid :DEXAMETASON
manitol
Hypertonic saline:
NaCl 3%totilac
Operasi eksisi tumor• Patient safety → safe surgical
resection
• Prosedur yang aman :• Mikroskop
• Intra operative monitoring
• Awake surgery
Terima kasih
