7/25/2019 hipertiroid sinta
1/29
LAPORAN JAGAKASUS NO
7/25/2019 hipertiroid sinta
2/29
7/25/2019 hipertiroid sinta
3/29
ANAMNESA
Seorang pasien wanita usia 23 tahun masuk keKB IGD RSMJ pada tanggal 24/07/2015 dengankeluhan nyeri pinggang hilang timbul sejak 3
jam yang lalu.
7/25/2019 hipertiroid sinta
4/29
Riwayat Penyakit Sekarang
Nyeri pinggang menjalar ke ari-ari hilang timbul sejak 3 jam yang lalu.
Keluar lendir bercampur darah dari kemaluan (-)
Keluar air-air yang banyak dari kemaluan(-)
Keluar darah banyak dari kemaluan (-)
Tidak haid sejak 8,5 bulan yang lalu
HPHT : lupa TP : sulit ditentukan
Gerak anak sudah dirasakan sejak 3,5 bulan yanglalu
7/25/2019 hipertiroid sinta
5/29
7/25/2019 hipertiroid sinta
6/29
Riwayat Penyakit Dahulu
Tidak pernah menderita penyakit jantung, paru, hati,
ginjal, DM, dan hipertensiibu mempunyai riw hipertiroid 3 tahun yang lalu,kontrol teratur,
Riwayat Penyakit KeluargaTidak ada anggota keluarga yang menderita penyakitketurunan, menular, kejiwaan, dan kelainankongenital.
7/25/2019 hipertiroid sinta
7/29
Riwayat Pekerjaan, Sosial Ekonomi, Kejiwaan,
Dan KebiasaanRiw. perkawinan : 1 x tahun 2014
Riw. Kehamilan /Abortus/Persalinan: 1/0/0
1. Sekarang
Riw. Kontrasepsi : (-)Riw. Imunisasi : (-)
Riw. Pendidikan : tamat SMA
Riw. Pekerjaan : IRT
Riw. Kebiasaan : merokok (-), alkohol (-), narkoba (-)
7/25/2019 hipertiroid sinta
8/29
PEMERIKSAAN FISIK
KU : SedangKesadaran : CMC
TD : 130/70 mmHg
Nadi : 104 x/menit
Nafas : 22 x/menit
Suhu : 360C
TB : 145 cm
BB : 50 kg
BB sblm hamil : 43 kg
BMI : ( Normoweight)
LILA : 24 cm
7/25/2019 hipertiroid sinta
9/29
Mata : Konjungtiva anemis -/-,
sklera tidak ikterik
Leher : JVP 5 2 cmH2O
Toraks : Cor dan pulmo status internaAbdomen : Status obstetrikus
Genitalia : Status obstetrikus
Ekstermitas : Edema (-/-), refleks fisiologis (+/
+),
refleks patologis (-/-)
7/25/2019 hipertiroid sinta
10/29
Status ObstetrikusAbdomen
InspeksiTampak membuncit sesuai kehamilan preterm, linea medianahiperpigmentasi (+), striae, sikatrik (-)
Palpasi
L1 : Fundus uteri teraba 4 jari bawah proc Xyphoideus
Teraba massa besar, lunak, nodulerL2 : Teraba tahanan terbesar di sebelah kiri
Teraba bagian-bagian kecil di sebelah kanan
L3 : Teraba massa bulat,keras,terfiksir
L4 : Konvergen
TFU = 30 cm TBA = 2634 gr; His = +/J/L
Perkusi : Timpani
Auskultasi : Bising usus (+) normal; BJA = 140-150 x/m
7/25/2019 hipertiroid sinta
11/29
Genitalia
Inspeksi : V/U tenang, PPV (-)
Inspekulo :
Vagina : tumor (-),laserasi(-),fluksus(-).
Portio : NP,ukuran sebesar jempol tanganorang dewasa,tumor(-),laserasi
(-),fluksus(-),OUE tertutup
7/25/2019 hipertiroid sinta
12/29
PEMERIKSAAN LABORATORIUM :
Laboratorium 24-7-15 (23.30)
Hb : 11,7 gr% (9,5-15)
Leucocyte : 14.500 /mm (5900-16900)
Ht : 37 % (28-40)
Trombocyt : 225.000/mm3 (146-429.000)
Laboratorium 19-5-15
FT4 : 90,75 (9-20)TSH :
7/25/2019 hipertiroid sinta
13/29
USG
Janin Hidup tunggal intra uterin
letak kepala
Aktifitas gerak janin baik
Biometri :
BPD : 85,9 cmA : !"# mm
$% : && cm
'BJ : #&(( gr
A$) : ukup
Plasenta terletak di fundus grade
))*)))+esan : ra-id !5*!& minggu
Janin .idup
7/25/2019 hipertiroid sinta
14/29
CTG
Baseline : "/0*"50 bpm
1ariabilitas : 5*"5 bpmAkselerasi : 234
Deselerasi : 2*4
erak anak : 234
+ontraksi : 2*4
Kesan : ' reacti-e
7/25/2019 hipertiroid sinta
15/29
DIAGNOSA :G1P0A0H0gravid preterm 35-36 minggu + PPI+
hipertiroid dalam pengobatanJanin hidup tunggal intrauterin presentasi kepala
SIKAP :
Kontrol KU, VS, DJJ, HISInform consentPematangan paru(Inj) Dexamathason 2x6 mgTokolitik
Konsul penyakit dalam
RENCANA :Ekspektatif
7/25/2019 hipertiroid sinta
16/29
Konsul Interna :
Ass: - pada saat ini pasien dengan diagnosa penyakitGraves dalam kehamilan
Anj: - Cek FT4 dan TSH
- rawat bersama dengan sub bagian metabolik
endokrin - awasi tanda-tanda krisis tiroid
16
7/25/2019 hipertiroid sinta
17/29
TANGGAL 25 JULI 2015 JAM 08.00
S : demam (-) nyeri pinggang hilang timbul(+) gerak anak (+)
O :
Mata: Conjungtiva anemis -/-
Abdomen : His : +/J/L
DJJ : 140-150x/m
Genitalia : I : v/u tenang
ppv (-)VT : 1-2 cm
portio tebal 1 cm, medial, sedang
Ketuban (+)
Kepala H I
KU Kes TD Nd Nfs T
sdg CMC 110/80 82 20 36,7
7/25/2019 hipertiroid sinta
18/29
DIAGNOSA :
G1P0A
0H0gravid preterm 35-36 minggu parturient
preterm Kala I fase laten + hipertiroid dalam
pengobatan
Janin hidup tunggal intrauterin presentasi kepala
SIKAP :
Kontrol KU, VS, DJJ, HIS
RENCANA :
ekspektatif
konsul interne untuk toleransi operasi
7/25/2019 hipertiroid sinta
19/29
Konsul Interna sub bagian metabolik endokrin:
Ass: - G1P0A0H0 parturient preterm 35-36 minggu Kala I
fase laten
- Graves diseasse dalam pengobatan
Th : mitimazole 1x500 mgAnj: - Cek FT4 dan TSH
-Bila pasien direncanakan untuk persalinan
normal,maka tidak ada penanganan khusus di bidang
penyakit dalam
-awasi tanda-tanda hipertiroid
-Jika akan dilakukan SC,konsul ulang penyakit dalam
dengan hasil FT4 dan TSH
19
7/25/2019 hipertiroid sinta
20/29
TANGGAL 26 JULI 2015 JAM 08.00
S : nyeri pinggang menjalar ke ari-ari (+) gerakanak (+) keluar lendir campur darah (+) darikemaluan
O :
Mata : Conjungtiva anemis -/-
Abdomen : His: 2-3x/35/sDJJ : 140-150x/m
Genitalia : I : v/u tenang
ppv (-)
KU Kes TD Nd Nfs T
sdg CMC 120/80 100 22 36,7
7/25/2019 hipertiroid sinta
21/29
VT : 2-3 cm
Ketuban (+)
Kepala H I - H II
7/25/2019 hipertiroid sinta
22/29
DIAGNOSA :
G1P0A0H0gravid preterm 35-36 minggu parturientpreterm Kala I fase laten + hipertiroid dalam
pengobatan
Janin hidup tunggal intrauterin presentasi kepala
SIKAP :
Kontrol KU, VS, DJJ, HIS
RENCANA :
Ikuti persalinan
7/25/2019 hipertiroid sinta
23/29
TANGGAL 26 JULI 2015 JAM 12.00
S : nyeri pinggang menjalar ke ari-ari (+) gerak anak (+)
O :
Mata: Conjungtiva anemis -/-
Abdomen : His : 3-4/40/K
DJJ : 140-150x/m
Genitalia : I : v/u tenang
ppv (-)VT : 6-7 cm
Ketuban (+)
Kepala UUK ki-mel H II-III
KU Kes TD Nd Nfs T
sdg CMC 110/80 110 24 36,7
7/25/2019 hipertiroid sinta
24/29
DIAGNOSA :
G1P0A0H0gravid preterm 35-36 minggu parturient
preterm Kala I fase aktif + hipertiroid dalam
pengobatan
Janin hidup tunggal intrauterin presentasi kepala
SIKAP :
Kontrol KU, VS, DJJ, HIS
Kontrol ulang 4 jam lagi
RENCANA :
Partus pervaginam
7/25/2019 hipertiroid sinta
25/29
TANGGAL 26 JULI 2015 JAM 15.10
S : ibu kesakitan dan rasa ingin mengejan, gerak anak (+)
O :
Mata: Conjungtiva anemis -/-
Abdomen : His : 3-4/45/K
DJJ : 140-150x/m
Genitalia : I : v/u tenang
ppv (-)VT : lengkap
Ketuban (+) dipecahkan sisa jernih
Kepala UUK depan H III-IV
KU Kes TD Nd Nfs T
sdg CMC 120/80 110 24 36,7
7/25/2019 hipertiroid sinta
26/29
DIAGNOSA :
G1P0A0H0gravid preterm 35-36 minggu parturientpreterm Kala II + hipertiroid dalam pengobatan
Janin hidup tunggal intrauterin presentasi kepala
SIKAP :
Kontrol KU, VS, DJJ, HIS
Pimpin persalinan
RENCANA :
Partus pervaginam
7/25/2019 hipertiroid sinta
27/29
JAM 15.35
Lahir seorang bayi perempuan secara spontan :
BB : 2600 gram
PB : 43cm
A/S : 7/8
Plasenta lahir lengkap 1 buah ukuran 17x16x2 cm,
berat + 450 gram, Panjang Tali Pusat + 60 cm, insersi
parasentralis.
Perdarahan selama tindakan 80 cc
7/25/2019 hipertiroid sinta
28/29
DIAGNOSA
P1A0H1 post partus prematurus spontan +
hipertiroid dalam pengobatan
Anak baik ibu dalam pengobatan
SIKAPKontrol KU, VS, Perdarahan
THERAPI
Cefixime 2x100 mg
As Mefenamat 3x500 mg
PTU 3x100 mg
7/25/2019 hipertiroid sinta
29/29
TERIMA KASIH