Formulir Databasis Posdaya-2015

DATABASIS POSDAYA Lampiran-2(Isilah kolom yang warna abu-abu) FORMULIR: 1

I. INDENTITAS POSDAYANo. Rincian Jawaban Kode/Tgl/Skor(1) (2) (3) (4)

Tgl Bln Thn Tanggal PENDATAAN:

Profil Posdaya:1. Nama Posdaya2. Koordinator3. Pembina/LPM/LPPM4. Propinsi5. Kabupaten/Kota*)6. Kecamatan7. Kelurahan/Desa*)8. Alamat Sekretariat

RT: RW:9. Dukuh/Dusun/Banjar*)

10. No. Telpon/Fax11. Email Sekretariat12. Tanggal berdiri Posdaya13. Cakupan wilayah

Posdaya ..................... RT-1; RW-2; Dukuh-3; Dusun-4; Banjar-5; Kelurahan/Desa-6;

-Jika cakupan Kelurakan/Desa, berapa jumlah RW/Dukuh/Dusun yg ikut:-Jika cakupan RW/Dukuh/Dusun, berapa jumlah RT yg ikut: .....-Jika cakupan Banjar, berapa juml Banjar yg ikut dlm Desa/Kelurahan itu:

14. Proses Pembentukan KKN-1; Non KKN -2 ; Masjid -3; Lainnya -4 (sebutkan)Posdaya

15. Pengurus Posdaya:- Nama Ketua saat ini- Jenis Kelamin Laki-laki - 1; Perempuan - 2

- Tanggal Lahir

- No. Telpon/Hp

- Email Ketua

-Status Aktif -1

DATABASIS POSDAYA Lampiran-2*) Coret yang tidak sesuai. Hal.: 1

II. INORMASI PENENTUAN KRETERIA POSDAYANo. Rincian dan Jawaban Kode/Tgl/Skor(1) (2) (3)

A. MANAJEMEN POSDAYA

1. Apakah kepengurusan Posaya telah dikukuhkan secara formal? Ya -2 Belum -0

Bila sudah, diresmikan oleh: Ketua RT/RW - 1 Lurah - 2 Camat - 3 Bupati/Walikota - 4 Lainnya - 5 (sebutkan):

2. Apakah kepengurusan Posdaya lengkap? Lengkap -2 Belum -0

3. Bagaimana tentang pembukuan yang dimiliki Posdaya? Lengkap dan teratur -2 Sederhana -1 Belum ada -0

4. Bagaimana tentang pencatatan dan pelaporan yang dimiliki Posdaya? Sudah ada -2 Belum ada -0

5. Apakah Posdaya sudah memiliki ruangan untuk kegiatan organisasi? Ya -2 Belum -0

6. Apakah sudah ada kelengkapan sarana untuk kegiatan Posdaya? Sudah ada -2 Belum ada -0

B. PEMBIAYAAN POSDAYA

1 Bagaimana kemampuan Posdaya dalam membiayai kegiatannya?

Mandiri -2 Setengah mandiri -1 Belum mampu mandiri -0 (75-100%) (25-75%) (0-25%)

DATABASIS POSDAYA Lampiran-2

Hal: 2C. AKTIVITAS POSDAYA1. Kewirausahaan

a. Pra Koperasi Ada -2 Tidak ada -0 Tanggal berdiri:

b. Koperasi Ada -2 Tidak ada -0 Tanggal berdiri:

2. Pendidikana. PAUD Ada -2 Tidak ada -0

Tanggal berdiri:b. Klp Belajar Mandiri Ada -2 Tidak ada -0

Tanggal berdiri:c. Paket Belajar A Ada -2 Tidak ada -0

Tanggal berdiri:d. Paket Belajar B Ada -2 Tidak ada -0

Tanggal berdiri:e. Paket Belajar C Ada -2 Tidak ada -0

Tanggal berdiri:f. BKB Ada -2 Tidak ada -0

Tanggal berdiri:g. BKR Ada -2 Tidak ada -0

Tanggal berdiri:h. BKL Ada -2 Tidak ada -0

Tanggal berdiri:i. Tmp Penitipan Anak Ada -2 Tidak ada -0

Tanggal berdiri:j. Taman Pend Alquran Ada -2 Tidak ada -0

Tanggal berdiri:k. Majelis Taklim Ada -2 Tidak ada -0

Tanggal berdiri:l. Pengajian Remaja Ada -2 Tidak ada -0

Tanggal berdiri:m. Taman Bacaan Ada -2 Tidak ada -0

Tanggal berdiri:n. Kompdaya Ada -2 Tidak ada -0

Tanggal berdiri:o. Lainnya (sebutkan) Ada -2 Tidak ada -0

Tanggal berdiri:3. Kesehatan

a. Posyandu Ada -2 Tidak ada -0 Tanggal berdiri:

b. Posbindu Lansia Ada -2 Tidak ada -0 Tanggal berdiri:

c. PHBS Ada -2 Tidak ada -0 Tanggal berdiri:

d. Sesa/RW Siaga Ada -2 Tidak ada -0 Tanggal berdiri:

e. PIK-KRR Ada -2 Tidak ada -0 Tanggal berdiri:

f. Lainnya (sebutkan) Ada -2 Tidak ada -0 Tanggal berdiri:

4. Lingkungana. Sanitasi Lingkungan Ada -2 Tidak ada -0

DATABASIS POSDAYA Lampiran-2Tanggal berdiri:

b. Penghijauan Lingkunga Ada -2 Tidak ada -0 Tanggal berdiri:

c. Kebon Bergizi Ada -2 Tidak ada -0 Tanggal berdiri:

d. Lainnya (sebutkan) Ada -2 Tidak ada -0 Tanggal berdiri:

Hal.: 3

II. INORMASI PENENTUAN KRETERIA POSDAYANo. Rincian dan Jawaban Kode/Tgl/Skor(1) (2) (3)

D. KUALITAS POSDAYA

1. Jumlah petugas/kader: Jumlah kader terlatih: Jumlah kader tidak terlatih:

2. Apakah setiap jenis kegiatan dilaksanakan oleh petugas/kader terlatih? Ya -2 Tidak -0

3. Apakah semua jenis kegiatan dilaksanakan secara teratur dan berkesinabungan? Ya -2 Tidak -0

4. Apakah tersedia perlengkapan pelayanan setiap kegiatan yang memadai? Ya -2 Tidak -0

E. PENGEMBANGAN POSDAYA

1. Kegiatan pengembangan IPTEK yang dilakukan oleh Posdaya dalam bidang:

a. Teknologi Informasi Ya -2 Tidak -0b. Pertanian & peternakan Ya -2 Tidak -0c. Pengolahan hasil pertan Ya -2 Tidak -0d. Teknologi lingkungan Ya -2 Tidak -0 (biopori, kompos dsb)e. Bidang Agama Ya -2 Tidak -0f. Bidang Seni Budaya Ya -2 Tidak -0

2. Apakah Posdaya sudah pernah dijadikan obyek peninjauan?

Sudah -2 Belum -0

3. Apakah Posdaya ini membina Posdaya yang lain?

Ya -2 Tidak -0

DATABASIS POSDAYA Lampiran-2KETERANGAN PENDATA/PENCACAH:

1. Pendataan dilakukan oleh (Nama):2. Jabatan3. Tanggal Pendataan:

Hal.: 4

DATABASIS POSDAYA

FORMULIR: 2 I. INDENTITAS POSDAYA

No. Variabel Kode/Tgl, bln & thn(1) (2) (3)


1. Nama Posdaya

2. Kode Posdaya

3. Alamat Sekretariat

II. INFORMASI SASARAN POSDAYANo. Variabel Jumlah(1) (2) (3)

A. PENDUDUK SELURUH WILAYAH KERJA POSDAYA PKS & KS1 KS2 KS3&KS3+

1. Jumlah keluarga

2. Jumlah penduduk

3. Jumlah penduduk laki-laki

4. Jml penduduk perempuan

5. Jumlah Balita

6. jumlah Remaja

7. Jumlah Dewasa

8. Jumlah Lansia

9. Jumlah PUS

10. Jumlah Peserta KB

B. MASYARAKAT YANG AKTIF BERPARTISIPASI DALAM POSDAYA

1. Jumlah keluarga

2. Jumlah penduduk Hal.: 5

DATABASIS POSDAYA

II. INFORMASI SASARAN POSDAYANo. Variabel Jumlah(1) (2) (3)

PKS & KS1 KS2 KS3&KS3+3. Jumlah peduduk laki-laki

4. Jum penduduk perempuan

5. Jumlah Balita

6. jumlah Remaja

7. Jumlah Dewasa

8. Jumlah Lansia

9. Jumlah PUS

10. Jumlah Peserta KB

III. INFORMASI KEGIATAN POSDAYANo. Variabel Jumlah(1) (2) (3)

A. KEGIATAN ANGGOTA KELUARGA POSDAYA

PKS & KS1 KS2 KS3&KS3+1. Jumlah Anggota Keluarga

2. Tempat Penitipan Anak

3. Taman Pendidikan Alquran

4. Majelis Ta'lim

5. Perpustakaan Warga/Taman Bacaan

6. Desa/RW Siaga

7. PHBS

8. Sanitasi Lingkungan

9. Penghijauan Lingkungan

DATABASIS POSDAYA

Hal.: 6


PKS & KS1 KS2 KS3&KS3+10. Kebun Bergizi

11. Usaha Ekonomi Produktif

B. KEGIATAN KELUARGA YANG MEMPUNYAIBALITA, REMAJA DAN LANSIA

PKS & KS1 KS2 KS3&KS3+1. Jumlah Keluarga

2. Bina Keluarga Balita (BKB)

3. Bina Keluarga Remaja (BKR)

4. Bina Keluarga Lansia (BKL)

C. KEGIATAN BALITA DARI KELUARGA POSDAYA PKS & KS1 KS2 KS3&KS3+

1. Jumlah Balita

2. Pendidikan Usia Dini (PAUD)

3. Pos Pelayanan Terpadu (POSYANDU)

D. KEGIATAN REMAJA ANGGOTA POSDAYA PKS & KS1 KS2 KS3&KS3+

1. Jumlah Remaja

2. PIK-KRR

3. Karang Taruna

4. Pramuka

5. Pengajian Remaja

6. Kumpudaya

DATABASIS POSDAYA

7. Perpustakaan Warga/

Taman Bacaan Hal.: 7


E. KEGIATAN LANSIA ANGGOTA POSDAYA PKS & KS1 KS2 KS3&KS3+

1. Jumlah Lansia

2. Motivator

3. Posbindu Lansia

F. USIA ANAK SEKOLAH ANGGOTA POSDAYA PKS & KS1 KS2 KS3&KS3+

1. Jumlah Anak Usia Sekolah

2. Jumlah Anak Bersekolah

3. Jumlah Anak tidak Sekolah

4. Jum Anak Belajar Paket A

5. Jum Anak Belajar Paket B

6. Jum Anak Belajar Paket C

7. Juml Anak Belajar Paket Keterampilan

Apakah ada kegiatan Pra Koperasi/Kelompok Usaha Bersama/Koperasi? Bila ada lanjut ke tipe rekord-3 (hal. 9), dan bila tidak ada lanjutpencatatan posdaya lainnya (Formulir-1)

Hal.: 8

DATABASIS POSDAYA FORMULIR: 3

I. INDENTITAS POSDAYANo. Variabel Kode/Tgl, bln & thn(1) (2) (3)


1. Nama Posdaya

2. Kode Posdaya

3. Alamat Sekretariat

II. INFORMASI KEGIATAN WIRAUSAHA POSDAYANo. Variabel Kode/Tgl, bln & thn(1) (2) (3)

A. KEGIATAN KELOMPOK USAHA BERSAMA1. Nama kelompok usaha bersama

Mulai berdiri:

2. Dasar Pembentukan

Mulai berdiri:

3. Keanggotaan PKS & KS1 KS2 KS3 & KS3+3.1 Jumlah Anggota

3.2 Jum Anggota Laki-laki

3.3 Jum Anggt Perempuan

4. Jenis Usaha I--Golongan Pokok--Golongan--Sub Golongan--Kelompok

5. Jenis Usaha II--Golongan Pokok--Golongan--Sub Golongan--Kelompok

DATABASIS POSDAYA

Hal.: 9

II. INFORMASI KEGIATAN WIRA USAHA POSDAYANo. Variabel Kode/Tgl, bln & thn(1) (2) (3)

6. Jenis Usaha III--Golongan Pokok--Golongan--Sub Golongan--Kelompok

7. Jenis Produk Unggulan

8. Sumber Akses Modal

9. Jumlah Plafon Kredit yang diterima<=2 juta ... Kode 1; >2 - 10 juta ... Kode 2; >10 - <=50 juta ... Kode 3;

10. Mulai diperolehnya kredit

B. KEGIATAN KOPERASI

1. Nama Koperasi

2. Jenis Koperasi: Produsen - 1; Konsumen - 2; Simpan pnjam -3;Pemasaran - 4; Jasa -5;...................................................

Mulai

3. Keanggotaan PKS & KS1 KS2 KS3 & KS3+

3.1 Jumlah Anggota

3.2 Jum Anggota Laki-laki

3.3 Jum AnggT Perempuan

4. Berbadan Hukum: ya = 1; Tidak = 2Bila ya, mulai kapan

DATABASIS POSDAYA

Hal: 10

II. INFORMASI KEGIATAN WIRA USAHA POSDAYANo. Variabel Kode/Tgl, bln & thn(1) (2) (3)

5. 5.1 Sumber Akses Modal

5.2 Jumlah Plafon Kredit yang diterima <=2 juta ... Kode 1; >2 - 10 juta ... Kode 2; >10 - <=50 juta ... Kode 3; > 50 juta ... Kode 4;

5.3 Mulai diperolehnya kredit







Formulir Databasis Posdaya-2013-Riv-16

DATABASIS POSDAYA

Hal.: 11

Page 14 of 20

PETUNJUK PENGISIAN DATABASIS POSDAYA UNTUK PETUGAS PENDATAAN DAN PETUGAS DATA ENTRI

FORMULIR-1

I. IDENTIFIKASI POSDAYA

Tanggal Entri Tanggal, bulan dan tahun pada saat formulir di entri oleh petugasdata entri.

PROFILE POSDAYA:

1. Nama Posdaya Tuliskan nama Posdaya yang akan didata, contoh: Posdaya Melati2. Koordinator Tuliskan nama Koordinator, contoh:

Universitas Diponegoro (UNDIP)Petugas entri melakukan entri sesuai dengan daftar kodeKoordinator

3. Pembina/LPPM/LPM Tuliskan nama Pembina/LPPM/LPM dari Universitas contoh:Universitas Muria Kudus.Petugas entri malakukan entri atas kode Pembina/LPPM/LPMsesuai dengan melihat master kode Pembina/LPPM/LPM

4. Propinsi Petugas pendataan akan menulis nama Propinsi/Kabupaten/Kota/5. Kabupaten/Kota*) Kecamatan/Desa/Kelurahan dan petugas data entri akan 6. Kecamatan melakukan entri sesuai dengan master kode wilayah7. Kelurahan/Desa*)8. Alamat Sekretariat alamat sekretariat, No. Ftelpon/Fax dan email sekretariat posdaya

Isilan RT dan RW bila ada9. Dukuh/Dusun/Banjar *) Petugas pendataan akan menulis nama Dukuh/Dusun/Banjar,

10. No. Telpon/Fax dan petugas data entri akan entri nama-nama tersebut.11. Email Sekretariat

12. Tanggal berdiri Posdaya Petugas pendataan akan mengisi 6 kotak: 2 tgl, 2 bulan dan 2 thndan petugas entri melakukan entri dengan memilih sistemkalender yang telah diberikan oleh program.

13. Cakupan wilayah Posdaya Isikan kode cakupan wialayah Posdaya pada kotak. Jika cakupan Kelurahan/Desa, berapa jumlah RW/Dukuh/Dusun/Banjar yang ikut Posdaya. Jika cakupan RW/Dukuh/Dusun/Banjar, berapaRT yang ikut Posdaya. Isikan pada kotak.

14. Proses pembentukan Isikan pada kotak kode proses pembantukan PosdayaPosdaya

15. Kode Posdaya Kode Posdaya yg terdiri dari: 2 angka kode propinsi, 2 angka kode kabupaten/kota, 3 angka kecamatan dan 3 angka desa/kelurahanakan diisi oleh petugas data entri dengan melihat master kode wilayah, sedangkan 2 angka untuk kode posdaya akan dibuat oleh

Page 15 of 20


sistem, dengan menambah 2 angka kode LPM/LPPM.15. PENGURUS POSDAYA:

- Nama Ketua saat ini Petugas pendataan mengisi nama ketua, memilih kode jenis- Jenis Kelamin kelamin dan mengisikan pada kotak, mengisi tgl/bln/thn lahir- Tanggal Lahir pada kotak, mengisi no. Telpon/hp dan alamat email ketua- No. Telpon/Hp dan petugas data entri akan melakukan entri vaiabel tsb.- Email Ketua- Status Masih aktif atau tidak

II. INFORMASI PENENTUAN KRETERIA POSDAYA

A. Managemen Posdaya1. Kepengurusan Pilih skor untuk variabel kepengurusan Ya=2 atau Belum=0

dan tuliskan pada kotak, sedangkan jika Ya=2, pilih kode diresmi-kan oleh siapa (1-5) pada kotak.

2-6 Vaiabel 2 sd 6 Pilih skor dan tuliskan pada kotak untuk vaiabel 2 sd 6

B. Pembiayaan Posdaya1. Pembiayaan Posdaya Pilih skor untuk variabel kemampuan pembiayaan posdaya

2, 1 atau 0 dan isikan pada kotak.

C. Aktivitas Posdaya1. Kewirausahaan a. Pra Koperasi:

Kedua tuliskan skor jika ada = 2, jika tidak ada = 0 pada kotakKetiga tuliskan tgl/bln/thn mulai berdirinya pada kotakSetiap kotak akan di entri oleh petugas data entri.

b. Koperasi: ...............sama dengan atas..................................

2-4 Pendidikan, Kesehatan ....................................sama dengan atas...................................dan Lingkungan

D. Kualitas Posdaya1. Petugas/Kader Berapa jumlah kader terlatih dan berapa yang tidak terlatih dan tuliskan pada

masing-masing 3 kotakPilih skor untuk variabel petugas/kader terlatih Ya=2 atau Belum=0 dan tuliskan pada kotak, sedangkan jika Ya=2.

2. Kegiatan teratur dan Pilih skor untuk variabel kegiatan teratur dan berkesinabunganberkesinabungan Ya=2 atau Tidak=0 an tuliskan pada kotak

C90

:

Page 16 of 20


3. Perlengkapan Pelayanan Pilih skor untuk variabel perlengkapan pelayananYa=2 atau Tidak=0 an tuliskan pada kotak

E. Pengembangan Posdaya1. Pengembangan IPTEK Variavel Pengembangan IPTEK: Teknologi Informasi, Pertanian &

Peternakan, Pengolahan hasil pertanian, Teknologi LingkunganBiopori, Kompos), Bidang Agama dan Bidang Seni Budaya, pilih skor Ya=2 atau Tidak=0 dan tuliskan pada masing-masing kotak.

2. Obyek Peninjauan Pilih skor untuk variabel obyek Peninjauan, Sudah=2, Belum=0dan tuliskan pada kotak

3. Membina Posdaya lain Pilih skor untuk variabel Menbina Posdaya lain, Ya=2, Tidak=0dan tuliskan pada kotak

Otomatis diproses oleh Jumlahkan seluruh skor yang ada pada kotak sebelah kanansistem: mulai dari variabel A1 sampai dengan variabel E3 dan tuliskan

jumlah skor tersebut pada kotak sebelah kanan.Nama Kreteria: Tuliskan nama kreteria sesuai dengan range skor sbb.:

SKOR: 0 - 30 = POSDAYA PEMULA31- 50 = POSDAYA SEMI MANDIRI51- 70 = POSDAYA MANDIRI > 70 = POSDAYA MANDIRI INTI

FORMULIR-2

II. INFORMASI SASARAN POSDAYA

KPS & KS I KPS (Keluarga Pra Sejahtera) dan KS I (Keluarga Sejahtera I) yangdikatagorikan sebagai Keluarga Miskin

KS II, KS III & KS III+KS III+ (Kejuarga Sejahtera III+) dikatagorikan sebagai Keluarga Tidak Miskin.

Indikator Indikator Keluarga Sejahtera I sesuai dengan yang dikembangkanKeluarga Sejahtera I oleh BKKBN adalah sebagai berikut:(KS I) -- Makan paling kuarng dua kali sehari: Ya/Tidak

-- Mempunyai pakaian layak untuk keperluan yang berbeda: Ya/Tidak-- Rumah yang ditempati mempunyai atap, lantai dan dinding yang baik: Ya/Tidak-- Bila ada anak atau anggota keluarga yang sakit sibawa ke sarana atau petugas kesehatan: Ya/Tidak

KS II (Keluarga Sejahtera II), keluarga hampir miskin.

C93

:

C102

:

C105

:

Page 17 of 20


-- Bila pasangan usia subur (PUS) ingi ber KB pergi ke sarana pelayanan KB: Ya/Tidak-- Semua anak umur 7-15 tahun yang ada dalam keluarga bersekolah: Ya/Tidak

Bila ke enam indikator tersebut terpenuhi, keluarga tersebut

Apabila salah satu atau lebih dari indikator-indikator di atastidak dipenuhi, maka berarti keluarga tersebut termasuk Keluarga Pra Sejahtera.

Indikator Keluarga Indikator BKKBN untuk Keluarga Sejahtera II adalah sbb:Sejahtera II (KS II) -- Anggota keluarga melaksanakan ibadah menurut agamanya:

Ya/Tidak-- Anggota keluarga makan daging/telor/ikan paling kurang sekali seminggu: Ya/Tidak-- Anggota keluarga memperoleh satu stel pakaian baru dalam setahun: Ya/Tidak-- Luas lantai rumah paling kurang 8 m2 untuk setiap penghuni rumah: Ya/Tidak-- Dalam tiga bulan terakhir seluruh anggota keluarga dalam keadaan sehat: Ya/Tidak-- Terdapat seorang atau lebih anggota keluarga yang bekerja: Ya/Tidak-- Seluruh anggota keluarga berumur 10-60 tahun bisa baca tulis tulisan latin: Ya/Tidak-- Pasangan usia subur (PUS) dengan dua anak atau lebih menggunakan kontrasepsi: Ya/Tidak

Bila ke delapan indikator tersebut terpenuhi, keluarga tersebut

Apabila salah satu atau lebih dari indikator-indikator di atastidak dipenuhi, maka berarti keluarga tersebut termasuk Keluarga Pra Sejahtera I (KS I).

Indikator Keluarga Indikator BKKBN untuk Keluarga Sejahtera III adalah sbb:Sejahtera III (KS III) -- Keluarga berupaya meningkatkan pengetahuan agamanya:

Ya/Tidak-- Sebagian penghasilan keluarga bisa ditabung: Ya/Tidak-- Keluarga makan bersama paling kurang sekali seminggu: Ya/Tidak-- Keluarga ikut kegiatan masyarat di lingkungannya: Ya/Tidak-- Keluarga memperoleh informasi dari media massa: Ya/Tidak

termasuk Keluarga Sejahtera I (KS I)

termasuk Keluarga Sejahtera II (KS II)

Page 18 of 20


Bila ke lima indikator tersebut terpenuhi, keluarga tersebut

Apabila salah satu atau lebih dari indikator-indikator di atastidak dipenuhi, maka berarti keluarga tersebut termasuk Keluarga Pra Sejahtera II.

Indikator Keluarga Indikator BKKBN untuk Keluarga Sejahtera III+ adalah sbb:Sejahtera III+ (KS III+) -- Keluarga secara teratur memberikan sumbangan materiil/

uang untuk kegiatan sosial: Ya/Tidak-- Ada anggota keluarga yang aktif dalam kegiatan kemasyarakatan Ya/Tidak

Bila kedua indikator tersebut terpenuhi, keluarga tersebut

Apabila salah satu atau lebih dari indikator-indikator di atastidak dipenuhi, maka berarti keluarga tersebut termasuk Keluarga Pra Sejahtera III.

A. Penduduk di seluruh Ada 10 variabel yang harus dicatat dalam formulir oleh petugas wilayah kerja Posdaya pendataan yang sudah diklasifikasikan menurut keluarga

KPS & KS I (Keluarga Miskin), KS II (hampir miskin), KS III & KS III+ (Kel.tidak miskin). Ke 10 variabel tsb adalah: Jumlah keluarga, jumlahpenduduk, penduduk laki-laki, penduduk perempuan, balita,remaja, dewasa, lansia, pasangan usia subur (PUS) dan peserta KB

B. Penduduk yang aktif Ada 10 variabel yang harus dicatat dalam formulir oleh petugas berpartisipasi dalam pendataan yang sudah diklasifikasikan menurut keluarga Posdaya KPS & KS I (Keluarga Miskin), KS II (hampir miskin), KS III & KS III+ (Kel.

tidak miskin). Ke 10 variabel tsb adalah: Jumlah keluarga, jumlahpenduduk, penduduk laki-laki, penduduk perempuan, balita,remaja, dewasa, lansia, pasangan usia subur (PUS) dan peserta KB

III. INFORMASI KEGIATAN POSDAYA

A. Kegiatan Anggota Ada 11 variabel yang harus dicatat dalam formulir oleh petugas Keluarga Posdaya pendataan yang sudah diklasifikasikan menurut keluarga

KPS & KS I (Keluarga Miskin), KS II (hampir miskin), KS III & KS III+ (Kel.tidak miskin). Ke 11 variabel tsb adalah: Jumlah anggota keluarga,anggota keluarga yang mempunyai kegiatan/ikut kegiatantempat penitipan anak, taman pendidikan alquran, majelis ta'lim,perpustakaan warga/taman bacaan, desa/warga siaga, PHBS (Program Hidup Bersih dan Sehat), Sanitasi Lingkungan, Penghijauan Lingkungan, kebun bergizi dan usaha ekonomi pro-

termasuk Keluarga Sejahtera III

termasuk Keluarga Sejahtera III+

Page 19 of 20


duktip. Setiap anggota keluarga dapat melakukan kegiatan lebihdari satu.

B. Kegiatan Keluarga yang Ada 4 variabel yang harus dicatat dalam formulir oleh petugas mempunyai Balita, pendataan yang sudah diklasifikasikan menurut keluarga Remaja dan Lansia KPS & KS I (Keluarga Miskin), KS II (hampir miskin), KS III & KS III+ (Kel.

tidak miskin). Ke 4 variabel tsb adalah: Jumlah keluarga,kegiatan Bina Keluarga Balita, Bina Keluarga Remaja dan Lansia.Setiap keluarga dapat mempunyai kegiatan lebih dari satukegiatan.

C. Kegiatan Balita Keluarga Ada 3 variabel yang harus dicatat dalam formulir oleh petugas Posdaya pendataan yang sudah diklasifikasikan menurut keluarga

KPS & KS I (Keluarga Miskin), KS II (hampir miskin), KS III & KS III+ (Kel.tidak miskin). Ke 3 variabel tsb adalah: Jumlah Balita, JumlahBalita yang ikut PAUD, Junlah Balita yang ikut Posyandu.Setap balita dapat mngikuti lebih dari satu kegiatan.

D. Keiatan Remaja Anggota Ada 7 variabel yang harus dicatat dalam formulir oleh petugas Posdaya pendataan yang sudah diklasifikasikan menurut keluarga

KPS & KS I (Keluarga Miskin), KS II (hampir miskin), KS III & KS III+ (Kel.tidak miskin). Ke 7 variabel tsb adalah: Jumlah Remaja, JumlahRemaja yang mengikuti kegiatan Pusat Informasi KesejahteraanKeluarga Reproduksi Remaja (PIK_KRR), Kegiatan Karang Taruna,Kegiatan Pramuka, Kegiatan Pengajian Remaja, Kegiatan Kompudaya, dan Kegiatan Perpustakaan Warga/Taman Bacaan.Setap Remaja dapat mngikuti lebih dari satu kegiatan.

E. Keiatan Lansia Anggota Ada 3 variabel yang harus dicatat dalam formulir oleh petugas Posdaya pendataan yang sudah diklasifikasikan menurut keluarga

KPS & KS I (Keluarga Miskin), KS II (hapir miskin), KS III & KS III+ (Kel.tidak miskin). Ke 3 variabel tsb adalah: Jumlah Lansia (usia>60 th),kegiatan sebagai motivator, dan kegiatan sebagai PosbinduLansia. Setap Remaja dapat mngikuti lebih dari satu kegiatan.

F. Usia Anak Sekolah Ada 7 variabel yang harus dicatat dalam formulir oleh petugas Anggota Posdaya pendataan yang sudah diklasifikasikan menurut keluarga

KPS & KS I (Keluarga Miskin), KS II (hampir miskin), KS III & KS III+ (Kel.tidak miskin). Ke 7 variabel tsb adalah: Jumlah Anak Usia Sekolah(7-12 tahun), Jumlah Anak yang bersekolah, Jumlah Anak yangtidak Sekolah, Jumlah Anak yang belajar Paket A, Jumlah Anakyang belajar Paket B, Jumlah Anak yang belajar Paket C, jumlahAnak yang belajar Paket Ketrampilan.

Page 20 of 20


FORMULIR-3 II. INFORMASI KEGIATAN WIRA USAHA POSDAYA

A. Kegiatan Kelompok Tuliskan Nama Kelompok Usaha Bersama tersebut, Kapan mulaiUsaha Bersama didirikan, Dasar Pembentukannya dan mulainya kapan

Keanggotaan: Laki-laki dan Perempuan dan dibedakan menurutmiskin, hampur miskin dan tidak miskin. Makimal sebutkan 3 Jenis Usahanyaserta kodenya (master kode Jenis Usaha Kelompok).Kemudian sebutkan Jenis Produk Unggulan serta kode kelompok.Nama Sumber Akses Modak (nama Bank) serta kode Banknya. Kode Kelompok Plafon Kredit (1-3) dan dimulai diperolehnyakredit.

B. Kegiatan Koperasi Tuliskan Nama Koperasi tersebut, dan jenis Koperasi, Kapan mulaididirikan.Keanggotaan: Laki-laki dan Perempuan dan dibedakan menurutmiskin, hampir dan tidak miskin. Berbadan hukum atau tidak dan kapanmulainya. Sebutkan maksimal 3 jenis usaha dengan kode kelompoknya.

Nama Sumber Akses Modak (nama Bank) serta kode Banknya. Kode Kelompok Plafon Kredit (1-4) dan dimulai diperolehnyakredit. Maksimal 3 sumber akses modal.

Formulir Databasis Posdaya-2015

Documents

Formulir Databasis Posdaya-2015