Diare pada Anak
Diare pada Anak Ricky Johnatan11-2013-275Dr. Sony Kusuma Yuliarso Sp.A
DiareBuang air besar pada bayi atau anak 3x/hari, disertai perubahan konsistensi tinja menjadi cair dengan atau tanpa lendir dan darahDiare Akut 14 hariDiare
Epidemiologi6 juta anak meninggal tiap tahun 17% kematian di DuniaAngka kematian diare 42% : 24% pneumoniaGolongan 1-4 tahun 25,2% : 15,5%
Faktor RisikoTidak memberikan ASI eksklusif Tidak memadainya penyediaan air bersih Pencemaran air oleh tinja Kurangnya sarana kebersihan (MCK) Kebersihan lingkungan dan pribadi yang buruk Penyiapan dan penyimpanan makanan yang tidak higienis
Faktor RisikoGizi buruk Imunodefisiensi Berkurangnya asam lambung Menurunnya motilitas usus Menderita campak dalam 4 minggu terakhir Faktor genetik UmurLainnya
EtiologiGolongan bakteri Aeromonas Bacillus cereus Campylobacter jejuni Clostridium perfringens Clostridium defficile Escherichia coli Plesiomonas shigeloides Salmonella Shigella Staphylococcus aureus Vibrio cholera Vibrio parahaemolyticus Yersinia enterocolitica
Golongan virus Astrovirus Calcivirus (Norovirus, Sapovirus) Enteric adenovirus Coronavirus Rotavirus Norwalk virus Herpes simplex virusCytomegalovirus
Golongan parasit Balantidium coli Blastocystis homonis Cryptosporidium parvum Entamoeba histolytica Giardia lamblia Isopora belli Strongyloides stercoralis Trichuris trichiura
Non InfeksiKesulitan makanDefek AnatomisMalabsorpsiEndokrinopatiKeracunan MakananNeoplasmaChron diseaseColitisGangguan motilitas ususPatofisiologiGangguan Absorbsi/diare osmotikMalabsorbsi UmumGangguan sekresiGangguan PeristaltikDiare InflamasiDiare terkait imunologiManifestasi klinisDiare menyebabkan hilangnya sejumlah besar air dan elektrolit dan sering disertai dengan asidosis metabolik karena kehilangan basa
Maurice King Bagian tubuh yang harus diperiksa012Keadaan umumSehatGelisah, lekas marah atau apatis, mengantuk/lunglaiMengigau, koma atau syokKekenyalan kulitNormalSedikit kurangSangat kurangMata NormalSedikit kurangSangat kurangUbun ubunNormalSedikit cekungSangat cekungMulutNormalKeringKering dan membiruDenyut nadiNormal120 140 > 140Hasil yang didapat pada penderita diberi angka 0, 1, 2 sesuai dengan tabel kemudian dijumlahkan. Nilai 0 2 = dehidrasi ringan Nilai 3 6 = dehidrasi sedang Nilai 7 12= dehidrasi berat
TANDA DEHIDRASIRINGANSEDANGBERAT1. Keadaan umum & kondisiBayi dan anak kecilHaus, sadar, gelisahHaus, gelisah atau letargi tapi iritabelMengantuk, lemas, ekstermitas dingin, berkeringat, sianotik, mungkin komaAnak lebih besar dan dewasaHaus, sadar, gelisahHaus, sadar, merasa pusing pada perubahanBiasanya sadar, gelisah, ekstremitas dingin, berkeringat dan sianotik, kulit jari jari tangan dan kaki keriput2. Nadi radialisNormal (frek. & isiCepat dan lemahCepat, halus, kadang kadang tidak teraba3. PernafasanNormal DalamDalam dan cepat4. UUB *Normal Cekung Sangat cekung 5. Elastisitas kulit*Pada pencubitan kembali segeraLambatSangat lamban > 2 detik6. Mata *NormalCekungSangat cekung7. Air mataAdaKeringSangat kering8. Selaput lendirLembabKeringSangat kering9. Pengeluaran urin*NormalBerkurangTidak ada urin untuk beberapa jam, kandung kencing kosong10. TD sistolikNormalNormal, rendah< 80 mmlHg11. Pasien kehilangan BB4 5 %6 9 %> 10 %Prakiraan kehilangan cairan40 50 ml/kg60 90 ml/kg100 110 ml/kgDarah: darah lengkap, serum elektrolit, analisa gas darah, glukosa darah, kultur dan tes kepekaan terhadap antibiotika Urin: urin lengkap, kultur, dan tes kepekaan terhadap antibiotika Tinja : Pemeriksaan makroskopik & MikroskopikPemeriksaan Radiologi
Pemeriksaan PenunjangPenatalaksanaanRehidrasi dengan menggunakan oralit baru Zinc diberikan selama 10 hari berturut-turut ASI dan makanan tetap diteruskan Antibiotik selektif Nasihat kepada orang tua
Terapi RehidrasiTanpa DehidrasiOral sebanyak anak mau minum (ad libitum) atau 1 gelas setiap kali buang air besar.Dehidrasi Ringan-SedangCRO (rehidrasi oral) hipoosmolar 75 ml/KgBB 3 jam pertama 5-10mL/kgBB setiap diareParenteral : BB 3-10 kg 200ml/kgBB BB 10-15 kg 175 ml/KgBB BB >15 kg 135 ml/kgBB
Dehidrasi BeratRehidrasi parenteral RL 100 ml/kgBB12 bulan ; 30 ml/kgBB dalam jam 70 ml/kgBB dalam 2,5 jam berikutCairan peroral bila sudah mau minum dan makan 5 ml/kgBBBeri ibu 2 bungkus oralit formula baru Larutkan 1 bungkus oralit formula baru dalam 1 liter air matang untuk persediaan 24 jam Berikan larutan oralit pada anak setiap kali buang air besar, dengan ketentuan: < 2 tahun: berikan 50-100 ml tiap kali BAB >2 tahun : berikan 100-200ml tiap BAB Jika dalam waktu 24 jam persediaan larutan oralit masih tersisa, maka sisa larutan harus dibuangPemberian OralitZinkAnak di bawah umur 6 bulan : 10mg ( tablet) per hari Anak di atas umur 6 bulan : 20 mg (1 tablet) per hariBerikan 10-14 hari berturut-turut
AntibiotikKolera : Tetrasiklin 25 50 mg/kgBB/hari Campylobakter : Eritromisin 40 50 mg/kgBB/hariBila terdapat penyakit penyerta seperti :Infeksi ringan (OMA, faringitis) diberikan Penisillin Prokain 50.000 u/kgBB/hariInfeksi sedang (bronkitis) diberikan Penisillin Prokain atau Ampisillin 50 mg/kgBB/hariInfeksi berat (bronkopneumonia) diberikan Penisillin Prokain dengan Kloramphenikol 74 mg/kgBB/hari atau Ampisillin 75-100 mg/kgBB/hari ditambah Gentamisin 6 mg/kgBB/hari atau derifat Sefalosporin 30 50 mg/kgBB/hariAnti EmetikKlorpromazin (largaktil) terbukti selain untuk mencegah muntah dapat mengurangi sekresi dan kehilangan cairan melalui tinjaPemberian dalam dosis kecil ( 0,5 1 mg/kgBB/hari)KomplikasiHipernatremia (>155meq/L)Hiponatermia (5meq/L)Hipokalemia (10meq/hari(edema otak)HiponatremiKadar Na koreksi/24 jam = 125 kadar Na serum x 0,6 x berat badanHiperkalemiaKalsium Glukonas 10% : 0,5-1ml/kgBB i.v dalam 5-10 menit + monitor EKGHipokalemiaK 2,5-3,5 : KCL 75 meq/KgBB per oral dibagi 3 dosisK
