YOU ARE DOWNLOADING DOCUMENT

Please tick the box to continue:

Transcript
Page 1: BAB I-V fix

BAB I

PENDAHULUAN

I.1. Latar Belakang

Skizofrenia merupakan sekelompok gangguan psikotik, dengan gangguan

dasar pada kepribadian, distorsi khas pada proses pikir. Gejala yang ditimbulkan

mencakup banyak fungsi seperti pada gangguan persepsi (halusinasi), keyakinan yang

salah (waham), penurunan dari proses berpikir dan berbicara (alogia), gangguan

aktivitas motorik (katatonia), gangguan dari pengungkapan emosi ( afek tumpul), tidak

mampu merasakan kesenangan( anhedonia). (Kaplan, 2007)

Skizofrenia adalah penyakit otak yang timbul akibat ketidakseimbangan pada

dopamine, yaitu salah satu sel kimia dalam otak. Ia adalah gangguan jiwa psikotik

paling lazim dengan ciri hilangnya perasaan afektif atau respon emosional dan

menarik diri dari hubungan antarpribadi normal, sering kali diikuti dengan delusi

(keyakinan yang salah) dan halusinasi (persepsi tanpa ada rangsangan panca indera) .

Perkiraan resiko skizofrenia pada suatu waktu tertentu 0,5%-1%. Sekitar 15%

penderita yang masuk rumah sakit jiwa merupakan pasien skizofrenia, hal ini lebih

sering menyerang pria daripada wanita dan kebanyakan dimulai sebelum usia 30

tahun. (Tony, 2010)

Bukti secara klinis neuroimaging dan neuropatlogical menunjukkan adanya

gangguan pada awal perkembangan otak dapat mengarah pada timbulnya skizofrenia.

Abnormalitas pada substansi putih otak penderita skizofrenia dapat terdeteksi oleh

rangkaian pemeriksaan MRI. (Rasad, 2002)

1

Page 2: BAB I-V fix

Magnetic Resonance Imaging (MRI) adalah metode diagnostik dengan

pemindaian yang menggunakan pemaparan medan magnet dan frekuensi radio

gelombang elektromagnetik pada atom-atom hidrogen di dalam tubuh. MRI dapat

digunakan pada semua bagian tubuh dan sangat berguna untuk mengevaluasi kondisi

neurologis, gangguan otot dan sendi, tumor, dan kelainan pada jantung dan pembuluh

darah. Kelainan pada sistem saraf pusat pada umumnya dapat diidentifikasi lebih baik

dengan MRI dibandingkan dengan computed tomography. (Rasad, 2002)

Pemeriksaan MRI terbaru dapat menganalisa myelin. MRI dapat mendeteksi

sinyal yang berhubungan dengan distribusi air dijaringan otak. Sinyal MRI ini bisa di

analisa menggunakan relaksasi T2 untuk memisahkan masing-masing component.

Tiap komponen menunjukkan kumpulan air yang berbeda sehubungan dengan

distribusi air dijaringan setempat. Flynn et al menggunakan teknik relaksasi T2 ini

untuk membuktikan hipotesis bahwa fraksi air myelin pada otak penderita skizofrenia

lebih rendah dibandingkan pada orang normal. (Flynn et al, 2003)

Setiap dokter di Indonesia mempunyai kewajiban untuk melakukan pelayanan

kesehatan sesuai dengan program kesehatan yang dicanangkan pemerintah. Salah satu

diantara tugas itu adalah pemeriksaan terhadap jenazah yang meninggal dalam daerah

yang bersangkutan dalam hal penyebab, mekanisme, dan cara kematian jenazah

tersebut. Dengan demikian, setiap dokter sudah selayaknya memiliki pengetahuan

mengenai tata cara pemeriksaan jenazah serta pengukuran jenazah lainnya sehubungan

dengan tugasnya tersebut. Pemeriksaan MRI post mortem pada pada pasien

Skizofrenia dapat membantu tugas dokter untuk menentukan kondisi jenazah sebelum

kematian dan memastikan diagnosa Skizofrenia tersebut

2

Page 3: BAB I-V fix

Jika ditinjau dari kedokteran maka wajiblah kami untuk menelitinya lebih

lanjut apakah memang matinya manusia tersebut adalah karena suatu sebab yang

wajar atau tidak karena hal tersebut akan sangat menentukan hubungan dengan proses

selanjutnya yaitu proses hukum. Tetapi jika ditinjau dari Islam ada sebagian

masyarakat yang beranggapan bahwa haram baginya untuk mengusik jasad yang

sudah mati karena dianggap tidak menghormatinya. Anggapan tersebut beralasan

karena ada pokok-pokok dalam hukum Islam yang mengharuskan untuk menghormati

manusia baik selagi hidup maupun setelah mati dan juga adanya larangan bagi seorang

muslim untuk merusak tubuh orang yang sudah mati

Islam sebagai agama yang telah disempurnakan oleh Allah SWT telah

menciptakan beberapa kaedah untuk menjawab permasalahan yang belum terjadi pada

zaman Rasulullah. Manfaat dari pemeriksaan MRI post mortem pada pasien

Skizofrenia adalah untuk membantu menghadirkan barang bukti yang valid dan

dijamin kebenarannya di pengadilan. Penelitian MRI post mortem pada jenazah pasien

Skizofrenia ini juga sangat penting untuk kemajuan ilmu pengetahuan dalam bidang

medis ke depannya.

I.2. Permasalahan

1.2.1. Bagaimana pemeriksaan MRI post mortem untuk menentukan fraksi air

myelin pada jenazah pasien Skizofrenia ?

1.2.2. Apakah hubungan fraksi air jaringan myelin dengan kondisi

Skizofrenia ?

3

Page 4: BAB I-V fix

1.2.3. Bagaimana pemeriksaan MRI post mortem pasien Skizofrenia menurut

Islam ?

I.3 Tujuan

I.3.1 Umum

Untuk mengetahui dan mampu menjelaskan pemeriksaan Skizofrenia post

mortem dengan menggunakan MRI ditinjau dari kedokteran dan Islam.

I.3.2 Khusus

I.3.2.1. Mampu menjelaskan pemeriksaan MRI post mortem untuk

menentukan fraksi air myelin pada jenazah pasien Skizofrenia

I.3.2.2. Mampu menjelaskan hubungan fraksi air jaringan myelin

dengan kondisi Skizofrenia

I.3.2.3. Mampu menjelaskan pemeriksaan MRI post mortem pasien

Skizofrenia menurut Islam

I.4 Manfaat

I.4.1. Bagi Penulis

Penulisan skripsi ini diharapkan menambah pengetahuan mengenai

pemeriksaan Skizofrenia post mortem dengan menggunakan MRI .

I.4.2. Bagi Universitas YARSI

Penulisan skripsi ini diharapkan dapat menjadi masukan dan

perbendaharaan karya tulis khususnya sebagai dasar pengetahuan

4

Page 5: BAB I-V fix

tentang pemeriksaan Skizofrenia post mortem dengan menggunakan

MRI.

I.4.3. Bagi Masyarakat

Penulisan skripsi ini diharapkan dapat menambah pengetahuan

masyarakat tentang pemeriksaan Skizofrenia post mortem dengan

menggunakan MRI

5

Page 6: BAB I-V fix

BAB II

PEMERIKSAAN SKIZOFRENIA POST MORTEM DENGAN

MENGGUNAKAN MRI DITINJAU DARI KEDOKTERAN

II. 1 Anatomi dan Fisiologi Otak

II.1.1 Anatomi dan Fungsi Otak

Secara umum Otak dibagi menjadi empat bagian, yaitu:

1. Cerebrum (Otak Besar)

2. Cerebellum (Otak Kecil)

3. Brainstem (Batang Otak)

4. Limbic System (Sistem Limbik)

Gambar 1. Anatomi otak ( Guyton, 2009)6

Page 7: BAB I-V fix

1. Cerebrum (Otak Besar)

Cerebrum adalah bagian terbesar dari otak manusia yang juga disebut dengan

nama Cerebral Cortex, Forebrain atau Otak Depan. Cerebrum merupakan bagian otak

yang membedakan manusia dengan binatang. Cerebrum membuat manusia memiliki

kemampuan berpikir, analisa, logika, bahasa, kesadaran, perencanaan, memori dan

kemampuan visual. (Guyton, 2009)

Cerebrum terbagi menjadi 4 (empat) bagian yang disebut Lobus. Bagian lobus

yang menonjol disebut gyrus dan bagian lekukan yang menyerupai parit disebut

sulcus. Keempat Lobus tersebut masing-masing adalah: Lobus Frontal, Lobus Parietal,

Lobus Occipital dan Lobus Temporal.

- Lobus Frontal merupakan bagian lobus yang ada dipaling depan dari Otak

Besar. Lobus ini berhubungan dengan kemampuan membuat alasan, kemampuan

gerak, kognisi, perencanaan, penyelesaian masalah, memberi penilaian, kreativitas,

kontrol perasaan, kontrol perilaku seksual dan kemampuan bahasa secara umum.

(Sherwood,2010)

- Lobus Parietal berada di tengah, berhubungan dengan proses sensor perasaan

seperti tekanan, sentuhan dan rasa sakit.

- Lobus Temporal berada di bagian bawah berhubungan dengan kemampuan

pendengaran, pemaknaan informasi dan bahasa dalam bentuk suara.

7

Page 8: BAB I-V fix

- Lobus Occipital ada di bagian paling belakang, berhubungan dengan

rangsangan visual yang memungkinkan manusia mampu melakukan interpretasi

terhadap objek yang ditangkap oleh retina mata. (Sherwood,2010)

2. Cerebellum (Otak Kecil)

Otak Kecil atau Cerebellum terletak di bagian belakang kepala, dekat dengan

ujung leher bagian atas. Cerebellum mengontrol banyak fungsi otomatis otak,

diantaranya: mengatur sikap atau posisi tubuh, mengkontrol keseimbangan, koordinasi

otot dan gerakan tubuh. Otak Kecil juga menyimpan dan melaksanakan serangkaian

gerakan otomatis yang dipelajari seperti gerakan mengendarai mobil, gerakan tangan

saat menulis, gerakan mengunci pintu dan sebagainya. (Sherwood,2010)

3. Brainstem (Batang Otak)

Batang otak (brainstem) berada di dalam tulang tengkorak atau rongga kepala

bagian dasar dan memanjang sampai ke tulang punggung atau sumsum tulang

belakang. Bagian otak ini mengatur fungsi dasar manusia termasuk pernapasan,

denyut jantung, mengatur suhu tubuh, mengatur proses pencernaan, dan merupakan

sumber insting dasar manusia yaitu fight or flight (lawan atau lari) saat datangnya

bahaya. (Sherwood,2010)

Batang Otak terdiri dari tiga bagian, yaitu:

- Mesencephalon atau Otak Tengah (disebut juga Mid Brain) adalah bagian

teratas dari batang otak yang menghubungkan Otak Besar dan Otak Kecil. Otak tengah

8

Page 9: BAB I-V fix

berfungsi dalam hal mengontrol respon penglihatan, gerakan mata, pembesaran pupil

mata, mengatur gerakan tubuh dan pendengaran.

- Medulla oblongata adalah titik awal saraf tulang belakang dari sebelah kiri

badan menuju bagian kanan badan, begitu juga sebaliknya. Medulla mengontrol funsi

otomatis otak, seperti detak jantung, sirkulasi darah, pernafasan, dan pencernaan.

- Pons merupakan stasiun pemancar yang mengirimkan data ke pusat otak

bersama dengan formasi reticular. Pons yang menentukan apakah kita terjaga atau

tertidur.

4. Limbic System (Sistem Limbik)

Sistem limbik terletak di bagian tengah otak, membungkus batang otak ibarat

kerah baju. Limbik berasal dari bahasa latin yang berarti kerah. Bagian otak ini sama

dimiliki juga oleh hewan mamalia sehingga sering disebut dengan otak mamalia.

Komponen limbik antara lain hipotalamus, thalamus, amigdala, hipocampus dan

korteks limbik. Sistem limbik berfungsi menghasilkan perasaan, mengatur produksi

hormon, memelihara homeostasis, rasa haus, rasa lapar, dorongan seks, pusat rasa

senang, metabolisme dan juga memori jangka panjang. (Sherwood,2010)

9

Page 10: BAB I-V fix

Gambar 2. Regio otak (Martini, 2006)

II.1.2. PERKEMBANGAN OTAK

Beberapa tahapan Proses tumbuh kembang otak yaitu penambahan sel-sel saraf

(poliferasi), perpindahan sel saraf (migrasi), perubahan sel saraf (diferensiasi),

pembentukan jalinan saraf satu dengan yang lainnya (si- naps), dan pembentukan

selubung saraf (mielinasi). (Guyton, 2009)

1. Proliferasi

Pada awalnya, bentuk sel saraf (neuron) masih sederhana. Kemudian,

mengalami pembelahan sehingga menjadi banyak. Inilah yang disebut proses

penambahan (poliferasi) sel saraf. Proses proliferasi ini berlangsung pada usia

kehamilan sekitar 4-24 minggu. Proses poliferasi sel saraf selesai/berhenti pada waktu

bayi lahir. (Guyton, 2009)

10

Page 11: BAB I-V fix

2. Migrasi

Setelah proses poliferasi, sel saraf akan mengalami migrasi atau berpindah ke

tempatnya masing-masing. Ada yang menempati wilayah depan, belakang, samping,

dan bagian atas otak. Waktu terjadi perpindahannya berbeda-beda sesuai program

yang sudah dibentuk secara genetik dan alamiah.Setelah sampai di “rumahnya”

masing-masing, sel-sel saraf lalu berkembang. Setiap “rumah” memiliki kurva

pertumbuhan sendiri-sendiri. Percepatan pertumbuhannya juga berbeda-beda. Tak

heran kalau kemampuan otak setiap anak juga berbeda. Proses migrasi sebenarnya

berlangsung sejak kehamilan 16 minggu sampai akhir bulan ke-6. Proses migrasi ini

terjadi secara bergelombang. Artinya, sel saraf yang bermigrasi lebih awal akan

menempati lapisan dalam dan yang bermigrasi berikutnya menempati lapisan luar

(korteks serebri). (Guyton, 2009)

3. Diferensiasi

Pada akhir bulan ke-6 kehamilan, lempeng korteks sudah memiliki komponen

sel saraf yang lengkap. Seiring dengan itu juga sudah tampak adanya diferensiasi.

Yaitu perubahan bentuk, komposisi dan fungsi sel saraf menjadi enam lapis seperti

pada orang dewasa. Sel saraf kemudian berubah menjadi sel neuron yang bercabang-

cabang dan juga berubah menjadi sel penunjang (sel glia). Sel penunjang ini tumbuh

banyak setelah sel saraf menjadi matang dan besar. Fungsi sel glia juga mengatur

kehidupan individu sehari-hari. (Guyton, 2009)

11

Page 12: BAB I-V fix

4. Sinaps

Selanjutnya terjadi pembentukan jalinan saraf satu dengan yang lainnya

(sinaps). Setelah menjalani mielinisasi (proses pematangan selubung saraf), sinaps

makin bertambah banyak.

5. Mielinisasi

Proses pematangan selubung saraf (myelin) yang disebut mielinisasi masih

terus berkembang. Proses ini terjadi terutama beberapa saat sebelum terjadi

kehamilan. Pematangan selubung saraf mencapai puncaknya ketika bayi berumur satu

tahun. Setelah bayi lahir terjadi pertumbuhan serabut saraf. Lalu, terjadi peningkatan

jumlah sel glia yang luar biasa serta proses mielinisasi.Semua proses tersebut, selain

berlangsung alamiah, juga dipengaruhi oleh stimulasi dan nutrisi. Nah, di sinilah

pentingnya peranan orang tua pada masa prenatal (kehamilan) dan pascanatal (setelah

kelahiran) dalam perkembangan otak anak. Karena itu, jika ibu atau ayah

menghendaki si kecil mempunyai otak yang berkualitas, maka perlu memahami

tahapan perkembangan otak anak meskipun secara garis besar saja. Persiapan agar

anak memiliki otak yang berkualitas harus dimulai sebelum kehamilan,selama masa

hamil, dan setelah bayi lahir sampai proses perkembangan otak itu selesai (Martini,

2006).

12

Page 13: BAB I-V fix

Gambar 3. Proses Mielinisasi (Martini, 2006)

II.2. Memahami tentang Skizofrenia

II.2.1. Definisi dan Etiologi

Skizofrenia berasal dari dua kata, yaitu “Skizo” yang artinya retak atau pecah

(split), dan frenia: yang artinya jiwa. dengan demikian seseorang yang menderita

skizofrenia adalah seseorang yang mengalami keretakan jiwa atau keretakan

kepribadian. (Kaplan, 2007)

Berdasarkan data di AS:

1. Setiap tahun terdapat 300.000 pasien skizofrenia mengalami episode akut;

2. Prevalensi skizofrenia lebih tinggi dari penyakit Alzheimer, multipel sklerosis,

pasien diabetes yang memakai insulin, dan penyakit otot (muscular dystrophy);

13

Page 14: BAB I-V fix

3. 20%-50% pasien skizofrenia melakukan percobaan bunuh diri, dan 10% di

antaranya berhasil (mati bunuh diri);

4. Angka kematian pasien skizofrenia 8 kali lebih tinggi dari angka kematian

penduduk pada umumnya.

Skizofrenia merupakan sekelompok gangguan psikotik, dengan gangguan

dasar pada kepribadian, distorsi khas pada proses pikir. Gejala yang ditimbulkan

mencakup banyak fungsi seperti pada gangguan persepsi( halusinasi), keyakinan yang

salah( waham), penurunan dari proses berpikir dan berbicara (alogia), gangguan

aktivitas motorik ( katatonia), gangguan dari pengungkapan emosi (afek tumpul),

tidak mampu merasakan kesenangan ( anhedonia). Akan tetapi kesadaran serta

kemampuan intelektual biasanya tetap dapat dipertahankan, meskipun terjadi defisit

kognitif (Tony, 2010).

II.2.2. Klasifikasi dan Gejala Klinis

Dari sekian banyak konsep yang disertakan pada skizofrenia, diantaranya

terhadap konsep skizofrenia menurut Kurt Scheneider (1939). Menurut Scheneider,

konsep skizofrenia, tersusun atas dua kelompok yaitu first rank symptoms (gejala-

gejala rangking pertama) dan second rank symptoms (gejala-gejala rangking kedua).

(PPDGJ-III, 2004)

First rank (rangking) Symptoms terdiri dari :

A. Halusinasi pendengaran atau auditorik

14

Page 15: BAB I-V fix

B. Gangguan batas ego, meliputi :

1.) Tubuh dan gerakan- gerakan penderita dipengaruhi oleh suatu kekuatan dariluar.

2.) Pikirannya diambil atau disedot keluar.

3.) Pikirannya dipengaruhi oleh orang lain atau pikiran itu dimasukkan ke dalamnya

oleh orang lain.

4.) Pikirannya diketahui orang lain atau pikirannya disiarkan keluar secara umum.

5.) Perasaannya dibuat oleh orang lain.

6.) Kemauannya atau tindakannya dipengaruhi oleh orang lain.

7.) Dorongannya dikuasai orang lain.

8.) Persepsi yang dipengaruhi oleh waham

First rank symptoms dari Scheneider, terutama halusinasi auditorik yang “third

order” merupakan ciri khas atau patognomonik untuk skizofrenia. Halusinasi auditorik

“third order” adalah dua orang atau lebih yang membicarakan diri pasien selaku orang

ketiga, padahal sebenarnya oran-orang itu tidak ada.

Gejala-gejala urutan pertama menurut Kurt Scheneider :

1. Halusinasi pendengaran

Pada skizofrenia halusinasi timbul tanpa penurunan kesadaran dan hal ini

merupakan suatu gejala yang hamper tidak dijumpai pada keadaan lain. Suara tersebut

dalam bentuk suara manusia, bunyi barang-barang atau siulan.15

Page 16: BAB I-V fix

Misalnya : Halusinasi dengar (Third order pada skizofrenia). Ada suara berdebat

antara dua orang yang memperdebatkan penderita atau mengomentari perilaku

penderita (selaku orang ketiga) padahal tidak ada orang lain.

2. Gangguan batas ego ( Ego boundary disturbances)

a. Somatic passivity

Tubuh dan gerakan-gerakan penderita dipengaruhi oleh kekuatan dari luar.

Contoh : seseorang merasa yakin bahwa gerakan tubuhnya dipengaruhi oleh

hal- hal yang gaib.

b. Thought withdrawal

Pikiran penderita diambil atau disedot keluar

Contoh : pikirannya telah diambil keluar kepalanya.

c. Thought insersion

Pikirannya dipengaruhi oleh orang lain atau pikirannya itu dimasukkan ke

dalam otaknya oleh orang lain.

Contoh : seseorang merasa yakin bahwa buah pikirannya yang bukan berasal

dari dirinya sendiri dimasukkan dari luar ke dalam pikirannya.

16

Page 17: BAB I-V fix

d. Thought broadcasting

Pikirannya diketahui oleh orang lain atau pikirannya itu disiarkan keluar secara

umum.

Contohnya : seseorang merasa yakin bahwa pikirannya dapat disiarkan

dari kepalanya ke dunia luar sehingga orang lain tahu atau mendengarnya.

Misalnya melalui televisi, radio, koran dan lain-lain.

e. Made-feeling

Perasaannya dibuat oleh orang lain.

f. Made-impuls

Kemauannya atau tindakannya atau seolah-olah dipengaruhi oleh orang lain.

Gejala-gejala rangking kedua skizofrenia (Second rank symptoms of

schizophrenia) menurut Kurt Scheneider adalah gejala-gejala sekunder skizofrenia

yang merupakan gejala-gejala tambahan dan tidak khas untuk skizofrenia.

Gejala-gejala rangking kedua skizofrenia terdiri dari :

1. Kelainan persepsi

Persepsi adalah daya mengenal kualitas hubungan serta perbedaan suatu benda

melalui proses mengamati, mengetahui dan mengartikan, yaitu setelah panca

inderanya mendapat rangsangan. Keadaan ini terjadi pada keadaan sadar atau dalam

keadaan bangun.

17

Page 18: BAB I-V fix

Gangguan persepsi terdiri dari :

a. Halusinasi

b. Ilusi

c. Derealisasi

d. Depersonalisasi

2. Ide delusional mendadak

Delusi atau waham adalah keyakinan yang patologis, tidak dapat dikoreksi,

walaupun telah ditunjukkan bukti-bukti yang nyata dan di luar jangkauan sosia

budayanya. Dasar terbentuknya wahan bersebab pada kelainan atau penyimpangan

dari proses pikir.

Waham primer ada tiga jenis :

a. Waham perasaan (delusion mood)

Merupakan suatu penghayatan baru yang muncul dan dialami oleh pasien, tentang ada

sesuatu yang terjadi si dekelilingnya oleh pasien, tentang ada sesuatu yang terjadi di

sekelilingnya serta berkaitan dengan dirinya, namun dia sendiri tidak dapat

mengetahui mengenai hal tersebut.

b. Waham pikiran (delusion ideas)

c. Waham persepsi (delusional perception)

18

Page 19: BAB I-V fix

Munculnya arti baru yang berasal dari suatu obyek, yang tidak dimengerti dipandang

dari sudut perasaan atau sikap pasien. Waham – waham yang muncul secara

mendadak, biasanya tidak bisa dikoreksi atau tidak logis dan tanpa tilikan (insight).

3. Kebingungan (preplexity)

Keadaan ini merupakan suatu kondisi mental yang ditandai dengan adanya

Kesadaran yang berkabut, diorientasi (meski tidak sehebat pada kebingungan organik),

dan penurunan kemampuan untuk berinteraksi. Sering disertai dengan

aktivitas yang berlebihan dan tampaknya dicetuskan oleh stress emosional.

Kebingungan semacam itu muncul dan dapat diketemukan pada skizofrenia.

4. Perubahan alam perasaan depresif dan euforik.

Dalam alam perasaan atau keadaan afektif, merupakan suatu nada perasaan, yang

menyenangkan ataupun tidak (rasa bangga, kekecewaan, kasih sayang yang menyertai

suatu pikiran). Biasanya berlangsung lama, bersifat menetap dan umumnya tidak

disertai dengan komponen fisiologis.

II.3. Memahami tentang Magnetic Resonance Imaging (MRI)

II.3.1. Definisi

Magnetic Resonance Imaging (MRI) adalah metode diagnostik dengan

pemindaian yang menggunakan pemaparan medan magnet dan frekuensi radio

gelombang elektromagnetik pada atom-atom hidrogen di dalam tubuh. (Rasad, 2001)19

Page 20: BAB I-V fix

MRI adalah teknologi yang relatif baru dan masih terus dikembangkan.

Teknologi ini pertama kali ditunjukkan pada tes sampel tabung kecil di tahun 1975

oleh ahli radiologi AS Paul Lauterbur. Dia menggunakan teknik proyeksi yang mirip

dengan yang digunakan dalam computed tomography. Pada tahun 1977, fisikawan

Inggris Peter Mansfield mengembangkan teknik pencitraan echo-planar yang beberapa

tahun kemudian dapat menghasilkan gambar berkualitas video. Terobosan-terobosan

tersebut memungkinkan dibuatnya mesin MRI yang handal, yang mulai memasuki

pasar pada tahun 1980-an. Atas kepeloporan mereka, Paul Lauterbur dan Peter

Mansfield dianugerahi hadiah Nobel di bidang kedokteran pada tahun 2003.

(Bontrager, 2001)

Gambar 4. Struktur mesin MRI (Bontrager, 2001)

II.3.2. Cara Kerja MRI

Seperti halnya dengan CT scan, MRI scan umumnya memerlukan pasien untuk

berbaring di dalam sebuah tabung besar yang berbentuk seperti donat (meskipun ada

20

Page 21: BAB I-V fix

juga mesin MRI terbuka yang tanpa tabung). MRI scanner kemudian memancarkan

medan magnet berkekuatan puluhan ribu kali magnet bumi ke bagian tubuh yang

dipelajari. (Rasad, 2001)

Tubuh manusia hampir seluruhnya terdiri dari atom-atom hidrogen. Setiap

atom hidrogen memiliki proton di intinya yang berputar seperti gasing pada

sumbunya. Putaran ini menghasilkan magnet yang sangat lemah. Dalam kondisi

normal, setiap proton hidrogen memiliki kutub magnet dengan arah berbeda-beda

(random). Ketika dihadapkan pada medan magnet MRI yang sangat kuat, kutub-kutub

magnet proton hidrogen menjadi selaras, seperti pasir besi yang berbaris rapi ketika

didekati batang magnet. Setelah medan magnet MRI dimatikan, kutub-kutub atom

secara bertahap akan kehilangan keselarasan dan kembali ke posisi semula. Ketika

berpindah ke posisi semula inilah mereka akan mengirimkan sinyal frekuensi radio

yang dapat ditangkap oleh mesin MRI dan diubah dengan komputer khusus menjadi

gambar. Variasi lokasi dan kekuatan sinyal akan memberikan detil gambar yang

berbeda. Misalnya, karakteristik gelombang radio yang dihasilkan oleh tulang berbeda

dengan darah, dll. Semakin banyak jumlah air dalam jaringan tubuh, semakin tinggi

kandungan atom hidrogennya, semakin cerah pula hasilnya pada gambar MRI

(Bontrager, 2001).

MRI dapat digunakan pada semua bagian tubuh dan sangat berguna untuk

mengevaluasi kondisi neurologis, gangguan otot dan sendi, tumor, dan kelainan pada

jantung dan pembuluh darah. Kelainan pada sistem saraf pusat pada umumnya dapat

diidentifikasi lebih baik dengan MRI dibandingkan dengan computed tomography.

21

Page 22: BAB I-V fix

Karena tidak memiliki bahaya radiasi, MRI merupakan pilihan untuk pemeriksaan

pada bayi baru lahir yang masih rentan. Kemampuan untuk mengambil gambar tidak

hanya secara horizontal tetapi juga dari berbagai sudut dan arah memungkinkan MRI

untuk melihat tumor panggul dan kelainan panggul lainnya dengan lebih jelas. (Rasad,

2001)

II.3.3. Efek samping

MRI tidak menggunakan sinar X yang berpotensi bahaya sehingga dapat

diulang sesering yang diperlukan tanpa menimbulkan risiko. Tidak ada efek samping

MRI yang berbahaya. Penggunaan bahan kontras pada sebagian kecil orang dapat

menyebabkan reaksi alergi, namun sangat jarang yang menyebabkan komplikasi

berbahaya. (Bontrager, 2001)

II.4. Pemeriksaan Skizofrenia Post Mortem dengan Menggunakan MRI.

Skizofrenia merupakan penyakit gangguan jiwa yang mana diakibatkan oleh

abnormalitas neurotansmisi dopaminergik. Bukti secara klinis neuroimaging dan

neuropatlogical menunjukkan adanya gangguan pada awal perkembangan otak dapat

mengarah pada timbulnya skizofrenia. Abnormalitas pada substansi putih otak

penderita skizofrenia dapat terdeteksi oleh rangkaian pemeriksaan MRI. (Flynn et al,

2003)

Pemeriksaan MRI terbaru dapat menganalisa myelin. MRI dapat mendeteksi

sinyal yang berhubungan dengan distribusi air dijaringan. Sinyal MRI ini bisa di

22

Page 23: BAB I-V fix

analisa menggunakan relaksasi T2 untuk memisahkan masing-masing component.

Tiap komponen menunjukkan kumpulan air yang berbeda sehubungan dengan

distribusi air dijaringan setempat. Flynn et al menggunakan teknik relaksasi T2 ini

untuk membuktikan hipotesis bahwa fraksi air myelin pada otak penderita skizofrenia

lebih rendah dibandingkan pada orang normal. (Flynn et al, 2003)

Penelitian yang dilakukan oleh Flynn et al membandingkan dua kelompok,

yang pertama kelompok control (orang normal) dan kedua kelompok pasien

Skizofrenia, baik golongan kronis dan FEP (first-episode patients). Penelitian ini

menggunakan metode relaksasi T2 untuk meneliti fraksi air di myelin. Awal nya

dilakukan potongan sagital untuk menetapkan posisi anatomis dasar. Berikutnya

potongan axial diposisikan melewai dasar genu dan splenium corpus callosum untuk

pengukuran relaksasi T2. Daerah otak yang menjadi pusat penelitian adalah region

frontal, genu corpus callosum, region posterior kapsula interna, region splenium

corpus callosum dan posterior substansi putih otak (Flynn et al, 2003).

Gambar 5. Perbedaan gambaran otak kelompok normal dengan kelompok Skizofrenia

(Flynn et al, 2003)

23

Page 24: BAB I-V fix

II.4.1. Perbandingan fraksi air myelin kelompok skizofrenia total dibandingkan

kelompok control

Metode relaksasi T2 memungkinkan pencitraan yang difokuskan untuk

menangkap gambaran fraksi air myelin di otak. Dari penelitian tersebut didapatkan

bahwa nilai rata-rata fraksi air myelin pada otak penderita skizofrenia total (kronik +

FEP) lebih rendah sebanyak 12 % dibandingkan pada kelompok control ( F = 4,89, df

= 1,54, P = 0031) (Flynn et al, 2003)

Gambar 6. Diagram perbandingan fraksi air myelin pada kelompok control (normal) dan kelompok

Skizofrenia (Flynn et al, 2003).

II.4.2. Perbandingan fraksi air myelin pada kelompok skizofrenia kronik dan

kelompok FEP

Jumlah fraksi air myelin pada kelompok skizofrenia kronik lebih rendah

sebesar 13 % dibandingkan pada kelompok control (kelompok pria sehat) dengan

24

Page 25: BAB I-V fix

perbadingan umur yang setara ( F = 4.16, df = 1, P = 0.048). Pada kelompok pasien

FEP, keseluruhan fraksi air myelin tidak menunjukkan perbedaan yang signifikan

dibandingkan pada kelompok control (orang sehat). Fraksi air myelin tidak

berhubungan dengan lamanya pengobatan pada kelompok FEP, ataupun dengan

lamanya onset penyakit pada golongan skizofrenia kronik. (Flynn et al, 2003)

Gambar 7. Diagram perbandingan fraksi air myelin pada kelompok control, kelompk Skizofrenia kronis dan kelompok FEP (Flynn et al, 2003)

Setelah mempertimbangkan hasil diatas dapat kita simpulkan bahwa terdapat

hubungan yang bermakna antara jumlah fraksi air myelin pada penyakit Skizofrenia

dan pemeriksaan MRI post mortem pada pasien Skizofrernia dapat membuktikan hal

tersebut.

25

Page 26: BAB I-V fix

BAB III

PEMERIKSAAN SKIZOFRENIA POST MORTEM MENGGUNAKAN MRI

DITINJAU DARI ISLAM

III.1. Pandangan Islam tentang Penyakit Skizofrenia

Allah SWT telah menciptakan manusia sebagai mahluk yang paling sempurna

dengan dilengkapi oleh akal, perasaan, kemauan dan kehendak. Sebagaimana Allah

SWT berfirman:

Artinya: “Sesungguhnya Kami telah menciptakan manusia dalam bentuk yang sebaik-

baiknya” (QS. At-Tin (95): 4).

Akal merupakan satu-satunya perbedaan yang sangat mendasar pada diri

manusia terhadap mahluk ciptaan Allah SWT yang lainnya. Tetapi dengan kehendak-

Nya pula akal seseorang dapat menjadi rusak atau hilang. Orang yang menggunakan

akalnya pada dasarnya adalah orang yang cerdas. (.Djazuli, 2010)

Secara etimologi akal memiliki arti al-imsak (menahan), al-ribath (ikatan), al-

hajr (menahan), al-nahyu (melarang), dan Man‘u (mencegah). Berdasarkan makna

bahasa ini maka yang disebut orang yang berakal (al-aqil) adalah orang yang mampu

menahan dan mengikat hawa nafsu. Jika hawa nafsu terikat maka jiwa rasionalitasnya

mampu bereksistensi. Nama lain dari akal adalah hulm, nuha, hijir dan hujjah (

Djazuli, 2010).

26

Page 27: BAB I-V fix

Akal merupakan bagian dari daya nafsani manusia yang memiliki dua makna, yaitu:

1. Akal jasmani, yaitu salah satu organ tubuh yang terletak di kepala. Akal ini

lazim disebut dengan otak (al-dimagh) yang bertempat di dalam kepala.

2. Akal ruhani, yaitu cahaya (al-nur) ruhani dan daya nafsani yang dipersiapkan

untuk memperoleh pengetahuan (al-marifah) dan kognisi (al-mudrikat) (Djazuli,

2010).

Akal diartikan sebagai energi yang mampu memperoleh, menyimpan dan

mengeluarkan pengetahuan. Akal merupakan daya kekuatan untuk memperoleh segala

ilmu. Ilmu akal meliputi ilmu yang duniawi dan ukhrowi. Beberapa nash yang

mendukung eksistensi akal sebagai bagian dari diri manusia, disebutkan dalam hadits

Nabi SAW:

العقل من عليه اكرم خلق وجل الله عز ماخلق

Artinya: “Tidak dijadikan Allah suatu makhluk yang terlebih mulia pada-Nya

daripada akal” (H.R. Bukhari & Muslim).

Perubahan-perubahan sosial yang serba cepat sebagai konsekwensi

modernisasi dan industrilisasi ataupun kemajuan ilmu mempunyai dampak dalam

kehidupan masyarakat. Stres psikososial dapat merupakan salah satu faktor pencetus,

yang menyebabkan perubahan dalam kehidupan seseorang sehingga orang itu terpaksa

mengadakan adaptasi atau menanggulangi stresor yang timbul (Djazuli, 2010)

27

Page 28: BAB I-V fix

Sehingga hal-hal seperti ini dapat menyebabkan kesehatan fisik dan jiwa dari

seseorang dapat menurun dan mengganggu fungsi kehidupannya sehari-hari, Allah

SWT berfirman:

Artinya: “Allah menganugrahkan Al Hikmah (kefahaman yang dalam tentang Al

Quran dan As Sunah) kepada siapa yang dikehendak-Nya. Dan Barangsiapa yang

dianugrahi hikmah, ia benar-benar telah dianugerahi karunia yang banyak. Dan

hanya orang-orang yang berakal-lah yang dapat mengambil pelajaran” (QS. Al-

Baqarah (2): 269).

Suatu penyakit yang menutupi atau mengganggu akal, akan menyebabkan akal

tidak mampu menangkap suatu objek dengan benar dan disertai kebingungan dan

kekacauan pikiran. Orang yang akalnya tertutup atau terganggu, tidak dapat

membedakan antara yang benar dan yang salah, atau antara yang baik atau yang buruk

(Dyah Hastuti, 2009)

Secara psikologi akal memiliki fungsi kognisi (daya cipta). Kognisi adalah

suatu konsep umum yang mencakup semua bentuk pengenalan dalam berimajinasi,

memprediksi, berfikir, mempertimbangkan, menduga dan menilai. Dalam Al-Quran

komponen nafsani yang mampu berakal adalah kalbu, Allah SWT berfirman:

28

Page 29: BAB I-V fix

Artinya: “Maka apakah mereka tidak berjalan di muka bumi, lalu mereka mempunyai

hati yang dengan itu mereka dapat memahami atau mempunyai telinga yang dengan

itu mereka dapat mendengar? Karena sesungguhnya bukanlah mata itu yang buta,

tetapi yang buta ialah hati yang ada di dalam dada” (QS. A1-Hajj (22): 46).

Orang yang hilang akal secara permanen, maka hal inilah yang biasa disebut

sebagai gila (Skizofrenia). Sedangkan orang yang rusak akal adalah orang yang tidak

mampu mempergunakan akalnya sehingga hawa nafsu dapat menguasai dirinya (buruk

akhlak), ia tidak mampu mengendalikan diri dan akan sulit memahami kebenaran,

karena seseorang yang dikuasai hawa nafsu akan mengakibatkan terhalang untuk

memahami kebenaran (Dyah Hastuti, 2009).

Seseorang yang menderita skizofrenia adalah seseorang yang mengalami

keretakan jiwa atau keretakan kepribadian. Skizofrenia merupakan sekelompok

gangguan psikotik, dengan gangguan dasar pada kepribadian, distorsi khas pada

proses pikir. Gejala yang ditimbulkan mencakup banyak fungsi seperti pada gangguan

persepsi (halusinasi), keyakinan yang salah (waham), penurunan dari proses berpikir

dan berbicara (alogia), gangguan aktivitas motorik (katatonia), gangguan dari

pengungkapan emosi (afek tumpul), tidak mampu merasakan kesenangan (anhedonia)

(Dyah Hastuti, 2009).

29

Page 30: BAB I-V fix

Untuk membahas pandangan hukum Islam mengenai Skizofrenia, maka mesti

membahas dulu tentang Mukallaf. Mukallaf secara bahasa adalah orang yang

mendapat perintah yang mengandung kesulitan (masyaqqah). Dengan kata lain

Mukallaf adalah muslim yang dikenai kewajiban atau perintah dan menjauhi

larangan agama (pribadi muslim yang sudah dapat dikenai hukum). Dari sisi

implementasi hukum seorang Mukallaf, dikenakan hukuman bila orang tersebut

tidak menjalankan kewajibannya (Rohayana, 2008).

Sanksi akan digugurkan dari mukallaf disebabkan alasan-alasan berikut:

1. Kehendaknya hilang karena dipaksa dengan paksaan yang mematikan atau yang

setara hukumnya.

2. Jika lupa dan benar-benar tidak ingat akan kewajibannya.

3. Jika perbuatan itu dilakukan dalam cakupan wilayah kekeliruan (khatha’)—tidak

disengaja—bukan karena kehendak (Rohayana, 2008).

Hal itu didasarkan pada sabda Rasul saw.:

عليه استكرهوا ما و سيان الن و الخطأ أمتي عن رفع

Artinya : ”Diangkat (sanksi) dari umatku karena kekeliruan, lupa dan dipaksa” (HR.

Thabarani, Daruquthni dan Hakim).

Hukum atas mukallaf dari sisi pelaksanaan perbuatan itu secara langsung

digugurkan dari anak yang belum balig, orang yang gila dan orang yang tidur lelap

hingga ia bangun. Ini di dasarkan pada sabda Rasul saw :

30

Page 31: BAB I-V fix

: يفيق ى حت المجنون و يستيقظ، ى حت ائم الن و يبلغ، ى حت الصبي ثالث عن القلم رفع

Artinya : ”Pena (taklif hukum) diangkat dari tiga golongan: dari anak kecil hingga ia

balig; dari orang tidur hingga ia bangun; dan dari orang gila hingga ia waras” (HR

Abu Dawud).

Dari uraian diatas, maka pasien Skizofrenia tidak termasuk Mukallaf. Karena

perbuatan yang dilakukan oleh para pasien Skizofrenia tersebut dilakukan dalam

keadaan hilang akal dikarenakan kondisi penyakitnya.

Bilamana terdapat seseorang yang mengidap Skizofrenia melakukan suatu

tindak pidana atau kejahatan, orang tersebut juga tidak dapat dihukum. Menurut R.

Soesilo sebab tidak dapat dihukumnya terdakwa berhubung perbuatannya tidak dapat

dipertanggung-jawabkan kepadanya adalah karena:

a.    Kurang sempurna akalnya. Yang dimaksud dengan perkataan “akal” di

sini ialah kekuatan pikiran, daya pikiran, dan kecerdasan pikiran. Orang

dapat dianggap kurang sempurna akalnya, misalnya: idiot, buta-tuli, dan

bisu mulai lahir. tetapi orang-orang semacam ini sebenarnya tidak sakit,

tetapi karena cacat-cacatnya sejak lahir, maka pikirannya tetap sebagai

kanak-kanak.

b.    Sakit berubah akalnya. yang dapat dimasukkan dalam pengertian ini

misalnya: sakit gila, histeri (sejenis penyakit saraf terutama pada wanita),

epilepsi, dan bermacam-macam penyakit jiwa lainnya (Soesilo,1991)

Hal ini sesuai dengan ketentuan undang-undang  Pasal 44 ayat (1) KUHP yang

berbunyi “Tiada dapat dipidana barangsiapa mengerjakan suatu perbuatan yang

tidak dapat dipertanggungjawabkan kepadanya, sebab kurang sempurna akalnya atau

31

Page 32: BAB I-V fix

sakit berubah akal.” Pasal 44 ayat (2) KUHP juga menyebutkan bahwa “Jika nyata

perbuatan itu tidak dapat dipertanggungjawabkan kepadanya sebab kurang sempurna

akalnya atau sakit berubah akal, maka dapatlah hakim memerintahkan memasukkan

dia ke rumah sakit jiwa selama-lamanya satu tahun untuk diperiksa.” (Soesilo,1991)

Dalam hukum acara pidana, hakim berkewajiban untuk memperoleh bukti

yang cukup untk mampu membuktikan dengan apa yang dituduhkan kepada pelaku

jarimah. Oleh karena itu, sebelum menjatuhkan putusan bagi sanksi pelaku diharuskan

adanya pembuktian terlebih dahulu bahwa pelaku benar-benar bersalah atau tidak.

Pembuktian adalah suatu proses mempergunakan atau mengajukan alat-alat bukti guna

memberikan kecukupan putusan hakim yang benar dan adil. Alat bukti terdiri

beberapa macam. Di antaranya ada yang disepakati oleh mazhab-mazhab dan

sebagiannya lagi masih diperselisihkan. Di dalam kitab-kitab hukum Islam (fiqh)

kebanyakan para ahli hukum Islam menyebut alat bukti dengan Al-Bayyinah yang

berarti keterangan, yaitu segala sesuatu yang dapat digunakan untuk menjelaskan yang

hak (benar) (Rasyid, 2001)

Ibnu Qayyim al-Jauziyah mengemukakan bahwa ada 26 alat bukti yang dapat

digunakan di hadapan hakim. Namun tidak semuanya diterima oleh ahli fiqih. Adapun

alat bukti yang disepakati oleh ulama fiqih adalah sebagai berikut (Rasyid, 2001) :

a).     Iqrar  (Pengakuan)

Pengakuan menurut arti bahasa adalah penetapan. Sedangkan menurut syara’

adalah suatu pernyataan yang menceritakan tentang suatu kebenaran atau mengakui

kebenaran tersebut. Sebagaimana disebutkan dalam firman Allah SWT :

32

Page 33: BAB I-V fix

”Wahai orang-orang yang beriman, jadilah kamu orang-orang yang benar-benar penegak keadilan, menjadi saksi karna Allah biarpun terhadap dirimu sendiri atau ibu bpak dan kaum kerabatmu ...” (QS. an-Nisa : 135)

Ayat diatas menjelaskan penyaksian seorang atas dirinya sendiri ditafsirkan

sebagai suatu pengakuan atas perbuatan yang dilakukannya. Para ulama sepakat

tentang keabsahan pengakuan, karena pengakuan merupakan suatu pernyataan yang

dapat menghilangkan keraguan dari orang yang menyatakan pengakuan tersebut.

Alasan lain adalah bahwa seorang yang berakal sehat tidak akan melakukan

kebohongan yang akibatnya dapat merugikan dirinya (Rasyid, 2001).

b).      Syahadah (Kesaksian)

Wahbah Zuhaili mengemukakan pengertian persaksian adalah suatu

pemberitahuan (pernyataan) yang benar untuk membuktikan suatu kebenaran dengan

lafadz-lafadz syahadat didepan pengadilan. Pengakuan saksi sebagai alat pembuktian

untuk suatu jarimah merupakan cara yang lazim dan umum. Karena persaksian

merupakan cara pembuktian yang sangat penting dalam mengungkap suatu jarimah

(Dahlan, 1996)

Dasar hukum untuk persaksian sebagai alat bukti tersebut disebutkan dalam

firman Allah SWT :

Artinya :“... dan persaksikanlah dengan dua orang saksi yang adil di antara kamu dan hendaklah kamu tegakkan kesaksian itu karena Allah...”( QS. Ath-Thallaq : 2)

33

Page 34: BAB I-V fix

3)      Qasamah (Sumpah)

Qasamah dalam arti bahasa adalah al-yamin yang artinya sumpah. Menurut

istilah, qasamah didefinisikan sumpah yang diulang-ulang dalam dakwaan (tuntutan)

pembunuhan. Abu Qadir Audah dan Wahbah Zuhaili juga membuat definisi dengan

menyatakan bahwa qasamah menurut istilah fuqaha adalah sumpah yang diulang-

ulang dalam dakwaan (tuntutan) pembunuhan, yang dilakukan oleh wali (keluarga si

pembunuh) untuk membuktikan pembunuhan atas tersangka, atau dilakukan oleh

tersangka untuk membuktikan bahwa ia tidak melakukan pembunuhan. Disyari’atkan

dalam rangka memelihara jiwa, sehingga dalam keadaan bagaimanapun pembunuhan

itu harus tetap diselesaikan, dibuktikan dan ditetapkan hukumannya. Dengan

demikian, qasamah merupakan suatu jalan keluar untuk menyelesaikan suatu kasus

pembunuhan, dimana tidak terdapat bukti berupa saksi atau pengakuan (Dahlan, 1996)

4)      Qarinah

Qarinah merupakan alat bukti yang diperselisihkan oleh para ulama untuk tindak

pidana pembunuhan dan penganiayaan. Pengertian qarinah menurut Wahbah Zuhaili

adalah sebagai berikut: qarinah adalah setiap tanda (petunjuk) yang jelas menyerai

sesuatu yang samar, sehingga tanda tersebut menunjuk kepadanya (Dahlan, 1996).

Dari definisi tersebut dapat dipahami bahwa untuk terwujudnya suatu qarinah harus

dipenuhi dua hal, yaitu:

a. Terdapat suatu keadaan yang jelas dan diketahui yang layak untuk dijadikan

dasar dan pegangan

34

Page 35: BAB I-V fix

b. Terdapat hubungan yang menunjukkan adanya keterkaitan antara keadaan

yang jelas (zhahir) dan yamng samar (khafi) (Dahlan, 1996).

Dalam jarimah qishash, qarinah hanya digunakan dalam qasamah, dalam rangka

ihtiath (hati-hati) guna menyelesaikan kasus pembunuhan, dengan berpegang kepada

adanya korban ditempat tersangka menurut Hanafiyah, atau berpegang dengan adanya

lauts (petunjuk) menurut jumhur ulama’. Salah satu contoh kasus yang kemudian

menjadi petunjuk (qarina) adalah terdapatnya tersangka didekat kepala korban, badan

dan tangannya memegang pisau yang terhunus, serta badannya berlumuran darah.

Adanya tersangka didekat jasad korban dengan pisau terhunus dan badan serta pakaian

yang berlumuran darah merupakan petunjuk (qarinah) bahwa dialah orang yang

membunuh korban. Demikian pula ditemukanya korban di tempat (wilayah) tersangka

merupakan qarinah bahwa pembunuhan dilakukan oleh penduduk diwilayah tersebut

(Rasyid, 2001).

5. Alat Bukti Surat

Alat bukti surat atau tertulis adalah segala sesuatu yang memuat tanda-tanda

bacaan yang dimaksudkan untuk mencurahkan isi hati atau menyampaikan buah

pikiran seseorang dan dipergunakan sebagai pembuktian. Al-Qur’an telah

memerintahkan orang beriman untuk menuliskan transaksi yang terjadi di antara

manusia, sebagaimana termuat dalam Q.S. Al-Baqarah ayat 282, firman Allah SWT :

35

Page 36: BAB I-V fix

“Hai orang-orang yang beriman, apabila kamu bermu’amalah tidak secara tunai untuk waktu yang ditentukan, hendaklah kamu menuliskannya. dan hendaklah seorangpenulis di antara kamu menuliskannya dengan benar. dan janganlah penulis engganmenuliskannya sebagaimana Allah mengajarkannya, meka hendaklah ia menulis, danhendaklah orang yang berhutang itu mengimlakkan (apa yang akan ditulis itu),dan hendaklah ia bertakwa kepada Allah Tuhannya....” (Q.S. Al-Baqarah : 282)

Islam menetapkan perlunya mendokumentasikan misalnya dalam bentuk

tulisan berbagai peristiwa-peristiwa penting yang terjadi di antara manusia. Karena itu

sangat beralasan kalau tulisan atau surat-surat dijadikan sebagai salah satu alat bukti

(Rasyid, 2001).

6. Alat Bukti Keterangan Ahli

Bantuan dari orang ketiga, yaitu dari orang yang ahli pada bidangnya untuk

memperoleh kejelasan objektif bagi hakim atas suatu peristiwa yang dipersengketakan

dalam suatu perkara, disebut “keterangan ahli” atau ada juga yang menyebutnya

dengan “saksi ahli”.Jika hakim menggunakan saksi ahli dalam pengusutan masalah

persidangan dan kemudian hakim setuju dengan pendapat ahli tersebut, maka pendapat

ahli itu diambil oper oleh hakim dan dianggap sebagai pendapatnya sendiri untuk

dapat dijadikan dasar pemutus (Dahlan, 1996).

Selain itu, kesaksian harus didasarkan pada keyakinan pihak saksi, yakni

berdasarkan pemahamannya secara langsung pada peristiwa tersebut. Dengan

demikian dapat diketahui bahwa salah satu syarat kesaksian adalah telah

mengetahui. (Ishak, 2014)

36

Page 37: BAB I-V fix

Diriwayatkan dari Rasulullah saw.:

Artinya : “Jika engkau mengetahuinya seperti (melihat) matahari maka bersaksilah.

Namun, jika tidak maka tinggalkanlah “ (H.R. Baihaqi dan Hakim).

Dari uraian diatas dapat penulis simpulkan bahwa dalam pemeriksaan post

mortem untuk kepentingan peradilan dan sebagainya dibutuhkan alat-alat bukti yang

dianggap sah dalam syariat Islam. Dalam perihal alat bukti surat, bisa didapatkan

keterangan tertulis keterangan tertulis dari pihak berwajib mengenai jenazah.

Mengenai alat bukti saksi ahli, bisa dengan mendapatkan keterangan dari ahli

kedokteran Forensik. Serta mengenai alat bukti Qarinah, dapat melihat tanda-tanda

saat penemuan jenazah dan kondisi saat kematian dari pemeriksaan pihak berwajib.

Semua ini dilakukan untuk mendapatkan kejelasan yang akurat demi kepentingan

semua pihak dari pemeriksaan post mortem tersebut.

III.2. Pandangan Islam tentang pemeriksaan jenazah post mortem

Sejak lahir, umat manusia tidak dapat luput dari adanya musibah penyakit.

Penyakit ini berbagai macam, baik dari dalam tubuh atau pun dari luar tubuh manusia.

Penyakit ini dapat berakibat fatal sehingga menyebabkan hilangnya nyawa manusia.

Tapi tidak jarang juga kita jumpai penyebab dari penyakit yang mendasari kematian

tersebut tidak jelas, dikarenakan berbagai macam kondisi.

Berkembangnya ilmu kedokteran dan teknologi jaman sekarang

memungkinkan umat manusia untuk melakukan banyak hal yang sebelumnya tidak

37

Page 38: BAB I-V fix

bisa dilakukan. Salah satu nya adalah teknik pemeriksaan jenazah. Metode yang bisa

dilakukan untuk pemeriksaan jenazah tersebut pun bermacam-macam, tergantung jenis

pemeriksaan yang dibutuhkan.

Berpijak dari penjelasan di atas, maka dapat disimpulkan bahwa pemeriksaan

jenazah atau post mortem adalah suatu pembedahan atau pemeriksaan pada mayat

yang dilakukan oleh para tim dokter ahli dengan dilandasi oleh maksud atau

kepentingan tertentu untuk mengetahui sebab-sebab kematian mayat.

Untuk mengetahui status hukum terhadap tindakan pemeriksaan mayat yang

digunakan sebagai pembuktian hukum di pengadilan atau mencari penyebab

kematiannya dapat dengan menggunakan teori Qawa’id al-Fiqhiyah berikut :

a.      Kaidah Pertama

العام الضرر الجل الضرر يتحمل

Artinya : “kemudaratan yang khusus boleh dilaksanakan demi menolak kemudaratan

yang bersifat umum” (Hasan, 1997).

Berdasarkan kaidah di atas, kemadharatan yang bersifat khusus boleh

dilaksanakan demi menolak kemadharatan yang bersifat umum. Sebuah tindakan

pembunuhan misalnya, adalah tergolong tindak pidana yang mengancam kepentingan

publik atau mendatangkan mudaharat. Untuk menyelamatkan masyarakat dari

rangkaian tindak pembunuhan maka terhadap pelakunya harus diadili dan dihukum

sesuai ketentuan hukum yang berlaku. Bukti-bukti atas tindakan pembunuhan yang

dilakukanya harus diperkuat agar ia dapat dihukum dan jangan sampai bebas dalam

proses pengadilan, sungguhpun untuk pembuktian itu harus dengan melakukan

pemeriksaan atau membedah mayat korban.38

Page 39: BAB I-V fix

Didalam hukum Islam suatu tindakan yang dilandasi oleh alasan untuk

menjamin keamanan dan keselamatan diri orang yang hidup harus lebih diutamakan

daripada orang yang sudah mati.

b.   Kaidah Kedua

المحظورات تبيح الضرورات

Artinya : “Kemudaratan itu membolehkan hal-hal yang dilarang” (Hasan, 1997).

Dari kaidah kedua dapat dipahami bahwa persolanan darurat itu membolehkan

sesuatu yang semula diharamkan. Berangkat dari fenomena di atas, maka pemeriksaan

jenaah sangat penting kedudukannya sebagai metode bantu pengungkapan kematian

yang diduga karena tindak pidana. Dengan melaksanakan pemeriksaan jenazah maka

dapat dipecahkan misteri kematian yang berupa sebab kematian, cara kematian, dan

saat kematian korban.

c.    Kaidah Ketiga

الحاجة مع والكراهة الضرورات مع الحرام

Artinya: “Tiada keharaman dalam kondisi darurat, dan tidak ada makruh dalam

kondisi hajat” (Hasan, 1997).

Kaidah ketiga ini menyatakan bahwa tiadanya keharaman dalam kondisi

darurat, seperti halnya tidak adanya kemakaruhan dalam kondisi hajat. Maka jika

pemeriksaan jenazah (post mortem) di atas dipahami sebagai hal yang bersifat darurat,

artinya satu-satunya cara membuktikan, maka pemeriksaan jenazah itu sudah

menempati level darurat, dan karena itu status hukumnya dibolehkan.

39

Page 40: BAB I-V fix

d.   Kaidah Keempat

الضرورة منزلة تنزل الحاجة

Artinya: “Keperluan dapat menduduki posisi keadaan darurat” (Hasan, 1997).

Kaidah keempat di atas dapat memperkuat argumentasi kaidah sebelumnya.

Maka kaidah ini adalah hajat menempati kedudukan darurat, baik hajat umum maupun

hajat yang bersifat perorangan.

Pemeriksaan jenazanh yang dilaksanakan guna menyelamatkan manusia,

pendidikan dan penegakan hukum diperbolehkan dalam Islam, sepanjang hal itu tidak

melewati batas dan guna kemaslahatan manusia sebagai makhluk hidup

III.3. Pandangan Islam tentang Pemeriksaan MRI post mortem pasien

Skizofrenia

Perkembangan ilmu pengetahuan telah mengantarkan umat manusia untuk

menelaah lebih jauh tentang kepentingan dan kemaslahatannya, lebih-lebih dari

tinjauan kemaslahatan serta keabsahannya menurut hukum Islam. Semua penemuan

baru hendaknya disejalankan dengan kaidah-kaidah hukum Islam, seperti hukum

bedah mayat menurut pandangan hukum Islam. Di dalam nash tidak ditemukan

keterangan yang jelas tentang hukum melakukan pemeriksaan mayat, sebab

pemeriksaan jenazah seperti di zaman sekarang ini belum dikenal di masa lalu.

Ilmu kedokteran pada saat ini banyak melakukan percobaan dalam berbagai

hal tentang pengobatan dan ilmu kesehatan serta ilmu kedokteran guna penyidikan

sebab-sebab kematian manusia yang dirasakan tidak wajar dengan metode membedah

atau meneliti bagian dalam tubuh manusia tersebut. Dalam praktek yang dilakukan

40

Page 41: BAB I-V fix

oleh para ahli kedokteran dan mahasiswa kedokteran tidak cukup dengan teori-teori

yang terdapat di dalam buku-buku saja, akan tetapi mereka langsung diperlihatkan

berbagai macam anatomi yang terdapat dalam tubuh manusia, salah satu cara yang

telah ditempuh dalam ilmu kedokteran adalah otopsi atau pemeriksaan jenazah sebagai

salah satu ilmu yang dalam ilmu kedokteran sangat penting dalam mengetahui struktur

anatomi tubuh manusia dan cara mengatasi berbagai macam penyakit yang terdapat

dalam tubuh manusia dan sebagai alat bukti sebab musabab kematian manusia tersebut

yang nantinya berguna dalam persidangan di pengadilan sebagai alat bukti dan demi

majunya ilmu kedokteran.

Oleh karena itu pemeriksaan MRI post mortem pasien Skizofrenia merupakan

hal yang sangat penting karena sebagai alat peraga yang cocok sehingga mendapatkan

gambaran langsung dan nyata.

Dalam tinjauan Qawaid Fiqhiyah, status hukum pemeriksaan MRI post

mortem untuk keperluan penelitian ilmu kedokteran pada pasien Skizofrenia dapat

ditentukan dengan menggunakan kaidah-kaidah berikut :

a.    Kaidah Pertama

الواجب فهو االبه الواجب مااليتم

Artinya: “Apabila kewajiban tidak bisa dilaksanakan karena dengan adanya suatu

hal, maka hal tersebut juga wajib” (Hasan, 1997).

Melalui kaidah pertama ini, dapat dipahami bahwa sebuah kewajiban yang

tidak sempurna pelaksanaanya tanpa adanya dukungan sesuatu, maka sesuatu tersebut

hukumnya wajib pula. Dalam kasus di atas, apabila seorang dokter tidak akan bisa

menjalankan tugas-tugasnya dengan baik kecuali bila ia memahami seluk beluk

41

Page 42: BAB I-V fix

anatomi tubuh manusia, maka untuk kepentingan yang sesuai dengan profesinya ia

harus memahami seluk-beluk anatomi tubuh manusia, meskipun dengan jalan

melakukan pemeriksaan MRI terhadap mayat.

b.   Kaidah Kedua

صد المقا حكم للوسائل

Artinya: “Sebuah sarana sama hukumnya dengan tujuan”(Hasan, 1997).

Melalui kaidah ini dapat dijelaskan, bahwa sebuah sarana hukumnya sama

dengan tujuan. Misalnya agama Islam mewajibkan kepada umatnya untuk memelihara

kesehatan, maka mempelajari ilmu tentang kesehatan hukumnya wajib pula.

Konsekuensi lanjutanya adalah wajib pula menyiapkan prasarana dalam menuntut

ilmu kesehatan, termasuk sarana pratikum seperti mempelajari anatomi tubuh manusia

melalui pemeriksaan seperti MRI.

Dari uraian diatas, dapat penulis simpulkan bahwa hukum pemeriksaan MRI

post mortem untuk keperluan penelitian ilmu kedokteran pada pasien Skizofrenia

dapat dipahami melalui tinjauan Qawaid Fiqhiyah, dimana seorang dokter tidak akan

bisa menjalankan tugas-tugasnya dengan baik kecuali bila ia memahami seluk beluk

anatomi tubuh manusia, maka untuk kepentingan yang sesuai dengan profesinya ia

harus memahami seluk-beluk anatomi tubuh manusia, meskipun dengan jalan

melakukan pemeriksaan MRI terhadap mayat.

42

Page 43: BAB I-V fix

BAB IV

KAITAN PANDANGAN KEDOKTERAN DAN ISLAM TERHADAP PEMERIKSAAN SKIZOFRENIA POST MORTEM DENGAN

MENGGUNAKAN MRI

Dari sudut pandang kedokteran, pemeriksaan MRI post mortem pada pasien

Skizofrenia dapat memberikan pengetahuan yang lebih mendalam tentang kondisi

patofisiologis penyakit Skizofrenia. Pemeriksaan MRI terbaru dapat menganalisa

myelin. MRI dapat mendeteksi sinyal yang berhubungan dengan distribusi air

dijaringan. Sinyal MRI ini bisa di analisa menggunakan relaksasi T2 untuk

memisahkan masing-masing component. Tiap komponen menunjukkan kumpulan air

yang berbeda sehubungan dengan distribusi air dijaringan setempat. Metode relaksasi

T2 memungkinkan pencitraan yang difokuskan untuk menangkap gambaran fraksi air

myelin di otak Sejumlah peneliti telah menggunakan teknik relaksasi T2 ini untuk

membuktikan hipotesis bahwa fraksi air myelin pada otak penderita skizofrenia lebih

rendah dibandingkan pada orang normal. Dari penelitian tersebut didapatkan bahwa

nilai rata-rata fraksi air myelin pada otak penderita skizofrenia lebih rendah

dibandingkan pada otak orang normal Setelah mempertimbangkan hasil diatas dapat

kita simpulkan bahwa terdapat hubungan yang bermakna antara jumlah fraksi air

myelin pada penyakit Skizofrenia dan pemeriksaan MRI post mortem pada pasien

Skizofrernia dapat membuktikan hal tersebut.

Dari sudut pandang agama Islam, perkembangan ilmu pengetahuan telah

mengantarkan umat manusia untuk menelaah lebih jauh tentang kepentingan dan 43

Page 44: BAB I-V fix

kemaslahatannya, lebih-lebih dari tinjauan kemaslahatan serta keabsahannya menurut

hukum Islam. Semua penemuan baru hendaknya disejalankan dengan kaidah-kaidah

hukum Islam, seperti hukum bedah mayat menurut pandangan hukum Islam.. Ilmu

kedokteran pada saat ini banyak melakukan percobaan dalam berbagai hal tentang

pengobatan dan ilmu kesehatan serta ilmu kedokteran guna penyidikan sebab-sebab

kematian manusia yang dirasakan tidak wajar dengan metode membedah atau meneliti

bagian dalam tubuh manusia tersebut., Salah satu cara yang telah ditempuh dalam

ilmu kedokteran adalah otopsi atau pemeriksaan jenazah sebagai salah satu ilmu yang

dalam ilmu kedokteran sangat penting dalam mengetahui struktur anatomi tubuh

manusia dan cara mengatasi berbagai macam penyakit yang terdapat dalam tubuh

manusia dan sebagai alat bukti sebab musabab kematian manusia tersebut yang

nantinya berguna dalam persidangan di pengadilan sebagai alat bukti dan demi

majunya ilmu kedokteran.Oleh karena itu pemeriksaan MRI post mortem pasien

Skizofrenia merupakan hal yang sangat penting karena sebagai alat peraga yang cocok

sehingga mendapatkan gambaran langsung dan nyata.

Kedokteran dan Islam sepakat bahwa pemeriksaan Skizofrenia post mortem

dengan menggunakan MRI dapat memberikan manfaat yang sangat besar untuk

kemajuan ilmu kedokteran terutama yang berkaitan dalam teknik pemeriksaan

jenazah. Teknik MRI ini pun juga tidak melanggar kaidah hukum Islam sehingga

semua praktisi kedokteran dapat menerapkannya demi perkembangan ilmu

kedokteran.

44

Page 45: BAB I-V fix

BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN

V.1. Kesimpulan

1. Pemeriksaan MRI terbaru dapat menganalisa myelin. MRI dapat mendeteksi

sinyal yang berhubungan dengan distribusi air dijaringan. Sinyal MRI ini bisa

di analisa menggunakan relaksasi T2 untuk memisahkan masing-masing

component.

2. Sejumlah penelitian telah menggunakan teknik relaksasi T2 dan didapatkan

bahwa nilai rata-rata fraksi air myelin pada otak penderita skizofrenia lebih

rendah dibandingkan pada otak orang normal. Terdapat hubungan yang

bermakna antara jumlah fraksi air myelin pada penyakit Skizofrenia dan

pemeriksaan MRI post mortem pada pasien Skizofrernia dapat membuktikan

hal tersebut.

3. Status hukum pemeriksaan MRI post mortem untuk keperluan penelitian ilmu

kedokteran pada pasien Skizofrenia dapat dipahami melalui tinjauan Qawaid

Fiqhiyah, dimana seorang dokter tidak akan bisa menjalankan tugas-tugasnya

dengan baik kecuali bila ia memahami seluk beluk anatomi tubuh manusia,

maka untuk kepentingan yang sesuai dengan profesinya ia harus memahami

seluk-beluk anatomi tubuh manusia, meskipun dengan jalan melakukan

pemeriksaan MRI terhadap mayat.

45

Page 46: BAB I-V fix

V.2. Saran

1. Kepada tenaga medis dan profesi terkait, khususnya bagi yang muslim,

disarankan untuk menerapkan pemeriksaan MRI post mortem pasien

Skizofrenia agar dapat memahami lebih dalam tentang kondisi patofisiologi

pasien Skizofrenia

2. Kepada para peneliti disarankan untuk dapat meneliti lebih jauh lagi

pemeriksan Skizofrenia post mortem dengan MRI agar hasil yang didapatkan

lebih akurat yang akan berguna baik untuk keperluan penelitian dan keperluan

hukum.

3. Kepada para ulama disarankan untuk lebih memperhatikan dan menegaskan

hukum Islam mengenai permasalahan tentang pemeriksaan jenazah, agar tidak

terjadi anggapan dan paradigma yang salah tentang hukum pemeriksaan

jenazah.

46