ACUTE BURN MANAGEMENT

BILLY D. MESSAKH, MDGeneral surgeon

DEFINISI LUKA BAKAR

Suatu trauma panas yang disebabkan oleh air / uap panas, arus listrik, bahan kimia, radiasi dan petir yang mengenai kulit, mukosa dan jaringan yang lebih dalam kerusakan/ kehilangan kulit

ANGKA MORBIDITAS DAN MORTALITAS MASIH TINGGI

DI AMERIKA : 2 – 3 JUTA/TAHUNANGKA KEMATIAN : 5 – 6 RIBU / TAHUN

RSUP CIPTO MANGUNKUSUMO (1998)PENDERITA YANG DIRAWAT : 107ANGKA KEMATIAN : 37,78%

RSU DR. SOETOMO (JANUARI – DESEMBER 2000)PENDERITA YANG DIRAWAT : 106ANGKA KEMATIAN : 26,41%

MERUPAKAN TANTANGAN BAGI KITA

A B A (AMERICAN BURN ASSOCIATION) MENGADAKAN CONTINUING EDUCATION – A B L S

A L B I (ASOSIASI LUKA BAKAR INDONESIA) ???

PENYEBAB LUKA BAKAR

1. API

2. AIR PANAS

3. BAHAN KIMIA

4. LISTRIK, PETIR, RADIASI

5. SENGATAN SINAR MATAHARI

6. LEDAKAN TUNGKU PANAS, UDARA PANAS

7. LEDAKAN BOM

DERAJAT KEDALAMAN LUKA BAKAR

1. LUKA BAKAR DERAJAT I- EPIDERMIS

2. LUKA BAKAR DERAJAT II- DERAJAT IIA (SUPERFICIAL)- DERAJAT IIB (DEEP)

3. LUKA BAKAR DERAJAT III- SAMPAI OTOT / TULANG

DERAJAT KEDALAMAN

KLINIS RASA NYERI

DERAJAT I HYPEREMIS HYPER ESTESIA

DERAJAT II A BULLA, MERAH HYPER ESTESIA

DERAJAT II B BULLA, PUCAT HYPO ESTESIA

DERAJAT III HITAM, KERING AN ESTESIA

LUAS LUKA BAKAR

WALLACE

RULE OF NINE Kepala leher 9% --------> 9%

Lengan 9% --------> 18%

Badan depan ---------------------> 18%

Badan belakang ------------------> 18%

Tungkai 18% -------> 36%

Genetalia/ perineum -------------> 1 %

Jumlah -----------------------------------> 100%

DEWASA

9

14

9 9

18 18

18 18

9 9

18 18

16 16

9

18 18

14

10 14 18

15 tahun 5 tahun 0 – 1 tahun

ANAK – ANAK

KRITERIA BERAT RINGANNYA(AMERICAN BURN ASSOCIATION)

1. LUKA BAKAR RINGAN- LUKA BAKAR DERAJAT II < 15%- LUKA BAKAR DERAJAT II < 10% PADA ANAK-ANAK- LUKA BAKAR DERAJAT III < 1%

2. LUKA BAKAR SEDANG - LUKA BAKAR DERAJAT II 15-25% PADA ORANG DEWASA

- LUKA BAKAR DERAJAT II 10-20% PADA ANAK-ANAK - LUKA BAKAR DERAJAT III < 10%

3. LUKA BAKAR BERAT

- LB. DERAJAT II 25% ATAU LEBIH PADA ORANG DEWASA

- LB. DERAJAT II 20% ATAU LEBIH PADA ANAK-ANAK

- LB. DERAJAT III 10% ATAU LEBIH

- LB. MENGENAI TANGAN, WAJAH, TELINGA, MATA, KAKI

DAN GENETALIA/PERINEUM.

- LB. DENGAN CEDERA INHALASI, LISTRIK, DISERTAI

TRAUMA LAIN

FASE LUKA BAKAR1. FASE AKUT / FASE SYOK / FASE AWAL

- KEJADIAN / IRD- PROBLEM PERNAFASAN DAN CAIRAN- LUKA

2. FASE SUBAKUT- DALAM PERAWATAN- PROBLEM LUKA, INFEKSI, SEPSIS

3. FASE LANJUT- SETELAH BEROBAT JALAN- PROBLEM PARUT, KONTRAKTUR

PENATALAKSANAANPENDERITA LUKA BAKAR

FASE AKUT

I. PRIMARY SURVEY :PEMERIKSAAN SEPERTI PADA TRAUMA YANG LAIN.

A. AIRWAY DAN CERVICAL SPINE PROTEKSI

B. BREATHING DAN VENTILASI

C. CIRCULASI DAN KONTROL PERDARAHAN

D. DISABILITY – PEMERIKSAAN NEUROLOGIS

E. EXPOSURE

II. SECONDARY SURVEY :

A. HISTORY / ANAMNESA

B. PEMERIKSAAN FISIK / LENGKAP

MULAI KEPALA - KAKI

PRINSIP PENANGANAN

1. HENTIKAN PROSES YANG MENYEBABKAN LUKA

BAKAR

2. UNIVERSAL PRECAUTION, HIV, HEPATITIS

3. FLUID RESUSCITATION : 2-4 CC RL X BB X LUAS

LB.

4. VITAL SIGN

5. PEMASANGAN NASOGASTRIC TUBE

6. PEMASANGAN URINE KATETER

7. ASSESSMENT PERFUSI EKSTRIMITAS

8. CONTINUED VENTILATORY ASSESSMENT

9. PAINT MANAGEMENT

10. PSYCHOSOCIAL ASSESSMENT

11. PEMBERIAN TETANUS TOKSOID

12. TIMBANG BERAT BADAN

13. PENCUCIAN LUKA DI KAMAR OPERASI (BIUS TOTAL)

14. ESCHAROTOMY DAN FASCIOTOMY

PENANGANAN RESUSITASI CAIRAN(FLUID RESUSCITATION)

FORMULA EVANS

FORMULA BROOKE

FORMULA PARKLAND

MODIFIKASI BROOKE

FORMULA MONAFO

Formulas Used to Calculate fluid Needs in Burn ShockNAME AND YEAR

OF

INTRODUCTION1st 24 HOURS

SOLUTIONS, AMOUNTS,

AND RATES

2nd 24 HOURS

Harkins/

plasma

1941

(100 ml Plasma) (measured hematocrit-45)

Also add 25% of this calculated dose for each gram the serum protein is less than 6.0 gm/100 ml

----------------------------------------------------

1/3 given over first 2 hrs

1/3 given over next 4 hrs

1/3 given over next 6 hrs

Recalculate at 12 hrs

Cope/Moore

1947

75 ml Isotonic electrolyte/% BBSA

+

75 ml Plasma/% BBSA

+

2000 ml D5W

----------------------------------------------------

½ given over 1st 8 hrs

½ given over remaining 16 hrs

½ previously calculated isotonic electrolyte/plasma micture

+

D5W, 2000 ml

Evans

1952

1 ml 0.9% NaCl/% BBSA/kg

+

1 ml plasma/% BBSA/kg

+

2000 ml D5W

------------------------------------------------------

If greater than 50% BBSA, treat as 50%

NAME AND YEAR OF

INTRODUCTION1st 24 HOURS

SOLUTIONS, AMOUNTS, AND RATES

2nd 24 HOURS

Brooke (old)

1953

1.5 ml Lactated Ringer’s/% BBSA/kg

+

0.5 Plasma/% BBSA/kg

+

2000 ml D5W

---------------------------------------------------------

½ given in first 8 hrs

½ given over next 16 hrs

---------------------------------------------------------

If greater than 50% BBSA, treat as if 50%

½ of previously calculated electrolyte and plasma mixture

+

D5W, 2000 ml

Moyer

1965

Lactated Ringer’s titrated to avoid shock

Sorenson

1968

Dexran 70, 6% in 0.9 NaCl 120 ml/% BBSA

Given over 48 hours with D5W, 50 cc/kg/hrs

Baxter/Parkland

1968

Lactated Ringer’s, 4 ml/% BBSA/kg½ given over first 8 hrs½ given over remaining 16 hrs

Dextran 40, 500-1000 mlBegin at 1st 18 hrs

NAME AND YEAR OF

INTRODUCTION1st 24 HOURS

SOLUTIONS, AMOUNTS, AND RATES

2nd 24 HOURS

Monafo/hypertonic

Lactated saline

1970

1984

1970 : HLS

300 mEqNa+/L

200 mEq DL

Lactate/L

100 mEq Cl-/L

Given p.o./I.V, titrated to avoid shock

1984 : HLS

250 mEqNa+/L

100 mEq DL

150 mEq/Cl-/L

Haldane’s solution (1.33 NS)

p.o. Up to 3500 ml maximum

Free water p.o.

Brooke (modified)

1970

2 ml Lactated Ringer’s/% BBSA/kg

½ given over first 8 hrs

½ given over next 16 hrs

Colloid 0.5 ml/% BBSA/kg

+

D5W maintenance

Odstock

1981

(7.5 ml) (kg)=plasma maximum dose for 36 hrs

1/3 given in first 8 hrs

1/3 given in next 12 hrs

1/3 given in next 16 hrs

P.O intake “as thirst demands”

FORMULA BAXTER

RSU DR. SOETOMOHARI PERTAMA :

DEWASA :RL 4 CC X BB X % LUAS LB / 24 JAMANAK : RL : DEXTRAN = 17 : 3

2 CC X BB X % LUAS LB + KEBUTUHAN FAALI

KEBUTUHAN FAALI :< 1 TAHUN : BB X 100 CC1-3 TAHUN : BB X 75 CC3-5 TAHUN : BB X 50 CC

½ JUMLAH CAIRAN DIBERIKAN DALAM 8 JAM PERTAMA½ DIBERIKAN 16 JAM BERIKUTNYADEWASA : DEXTRAN 40, 500-1000 CC MULAI JAM KE 18

HARI KEDUA :

DEWASA : DIBERI SESUAI KEBUTUHAN ALBUMIN (KP)

ANAK : DIBERI SESUAI KEBUTUHAN FAALI

PEMERIKSAAN LABORATORIUMLUKA BAKAR DAPAT MENYEBABKAN GANGGUAN FUNGSI ORGAN. LABORATORIUM DASAR (BASELINE LABORATORY TEST)

1. HEMATOCRIT

2. DARAH LENGKAP (Hb)

3. ALBUMIN

4. RFT DAN LFT

5. ELEKTROLIT, Na, K, Cl, HCO3

6. BLOOD UREA NITROGEN

7. URINALYSIS

8. FOTO THORAK

9. ARTERIAL BLOOD GASES (TRAUMA INHALASI)

10. CARBOXY HEMOGLOBIN

11. ECG (TRAUMA LISTRIK)

PERAWATAN LUKASECARA TERTUTUP

LUKA DICUCI, DEBRIDEMENT DAN DIDESINFEKSI

DENGAN SAVLON 1 : 30

TUTUP TULLE

TOPIKAL SILVER SULFADIAZINE (SSD)

TUTUP KASA STERIL TEBAL/ELASTIC VERBAN

LUKA DIBUKA HARI KE 5 KECUALI ADA TANDA INFEKSI

DILAKUKAN DENGAN PEMBIUSAN TOTAL DI KAMAR

OPERASI

MONITORING RESUSCITATION/RESUSITASI CAIRAN

1. URINE PRODUKSI SETIAP JAM.

DEWASA: 0,5 CC/KG/JAM (30-50 CC/JAM)

ANAK : 1 CC/KG/JAM

2. OLIGO-URIA

BERHUBUNGAN DENGAN SYSTEMIK VASKULAR RESISTANCE

DAN REDUKSI CARDIAC OUTPUT)

3. HAEMOCHROMOGENURIA (RED PIGMENTED URINE)

4. BLOOD PRESSURE

5. HEART RATE

6. HEMATOCTRIT DAN HAEMOGLOBIN

TRAUMA INHALASI

PENANGANAN PERNAFASAN :

TRAUMA INHALASI TRAUMA PANAS LANGSUNG KERACUNAN ASAP GAS TOKSIK EFEK KARBON MONOKSIDA (CO)

KLINIS : 1. TERJEBAK RUANG TERTUTUP2. SPUTUM TERCAMPUR ARANG3. LUKA BAKAR PERIORAL4. PENURUNAN KESADARAN5. TERDAPAT DISTRESS NAFAS6. TACHIPNEA7. SESAK NAFAS

PERNAFASAN

UDARA PANAS IRITASI UDEMA OBSTRUKSI GAGAL NAFAS

EFEK TOKSIK DARI ASAP :HCN, NO2, HCl, BENSIN IRITASI BRONKOKONSTRIKSI GAGAL NAFAS

CO HIPOKSIA

TIPE TRAUMA INHALASI(ABLS)

1. KERACUNAN KARBON MONOKSIDA

2. TRAUMA INHALASI DIATAS GLOTTIS

3. TRAUMA INHALASI DIBAWAH GLOTTIS

PENATALAKSANAANTANPA DISTRES PERNAFASAN :1. INTUBASI (PEMASANGAN PIPA ENDOTRAKEA) TANPA

MENGGUNAKAN PELUMPUH OTOT DAN TANPA VENTILATOR

2. PEMBERIAN OKSIGEN 2-4 LITER/MENIT MELALUI PIPA ENDOTRAKEA

3. PENGHISAPAN SEKRET SECARA BERKALA4. HUMIDIFIKASI DENGAN PEMBERIAN NEBULIZER

MENGGUNAKAN SUNGKUP SETIAP 6 JAM.5. PEMBERIAN BRONKODILATOR (VENTOLIN® INHALASI)

DILAKUKAN BILA JELAS DIJUMPAI GEJALA DAN TANDA DISTRES PERNAFASAN

6. PEMANTAUAN GEJALA / TANDA DISTRES PERNAFASAN :

A. GEJALA SUBYEKTIF : GELISAH, SESAK NAFAS

B. GEJALA OBYEKTIF : PENINGKATAN FREKUENSI PERNAFASAN

( > 30 KALI/MENIT), SIANOTIK, STRIDOR,

AKTIVITAS OTOT PERNAFASAN BERTAMBAH.

C. UNTUK PEMANTAUAN INI, MAKA DILAKUKAN PEMERIKSAAN :

i. ANALISA GAS DARAH

1. PADA PERTAMA KALI PENDERITA DITOLONG (SAAT RESUSITASI)

2. DALAM 8 JAM PERTAMA

3. DALAM 24 JAM PASCA CEDERA

4. SELANJUTNYA SESUAI KEBUTUHAN

ii. FOTO TORAK/PARU 24 JAM PASCA CEDERA.

7. PEMERIKSAAN RADIOLOGIK (FOTO TORAK/PARU)

8. PENDERITA INI DIRAWAT PADA BED OBSERVASI,

DENGAN POSISI DUDUK ATAU SETENGAH DUDUK.

9. TINDAKAN INI DILAKUKAN SEBELUM TINDAKAN

RESUSITASI CAIRAN.

10. PELAKSANAANNYA DILAKUKAN DIRUANG

RESUSITASI INSTALASI GAWAT DARURAT.

DENGAN DISTRES PERNAFASAN

1. DILAKUKAN TRAKEOSTOMI

2. PEMBERIAN OKSIGEN 2-4 LITER/MENIT MELALUI

TRAKEOSTOMI/PIPA ENDOTRAKEA

3. PEMBERSIHAN SALURAN NAFAS SECARA BERKALA, SERTA

BRONCHIAL WASHING.

4. HUMIDIFIKASI DENGAN NEBULIZER.

5. BRONKODILATOR (VENTOLIN @ INHALASI) SETIAP 6 JAM.

6. PEMANTAUAN GEJALA DAN TANDA DISTRES PERNAFASAN :

A. GEJALA SUBYEKTIF : GELISAH, SESAK NAFAS.

B. GEJALA OBYEKTIF : FREKUENSI PERNAFASAN MENINGKAT

(> 30-40 KALI/MENIT).

7. PEMERIKSAAN RADIOLOGIK (FOTO TORAK/PARU)

8. KASUS INI DIRAWAT PADA BED OBSERVASI DENGAN POSISI

DUDUK ATAU SETENGAH DUDUK.

9. PELAKSANAANNYA DI RUANG RESUSITASI INSTALALASI GAWAT

DARURAT

LUKA BAKAR LISTRIK

LUKA BAKAR LISTRIK

KERUSAKAN JARINGAN DISEBABKAN :

1. ALIRAN LISTRIK (ARUS BOLAK BALIK/AC)

MERUPAKAN ENERGI DALAM JUMLAH BESAR. KERUSAKAN DAPAT EKSTENSIF LOKAL MAUPUN SISTEMIK.

2. LONCATAN ENERGIDITIMBULKAN OLEH UDARA YANG BERUBAH MENJADI API

3. KERUSAKAN JARINGANAKIBAT KERUSAKAN SISTEM PEMBULUH DARAH SEPANJANG YANG DIALIRI LISTRIK (TROMBOSIS)

PENANGANAN LUKA BAKAR LISTRIK :

A. PRIMARY SURVEY

1. AIRWAY – CERVICAL SPINE

2. BREATHING

3. CIRCULATION

4. DISABILITY PEMERIKSAAN KESADARAN G C S DAN PERIKSA

PUPIL

B. SECONDARY SURVEY

1. PEMERIKSAAN DARI KEPALA SAMPAI KAKI.

2. PAKAIAN DAN PERHIASAN DIBUKA. a. PERIKSA TITIK KONTAK

b. ESTIMASI LUAS LUKA BAKAR/DERAJAT LUKA BAKARNYA

c. PEMERIKSAAN NEUROLOGIS

d. PEMERIKSAAN TRAUMA LAIN, PATAH TULANG/DISLOKASI

e. KALAU PERLU PASANG ENDOTRAKEAL INTUBASI.

C. RESUSITASI

1. BILA DIDAPATKAN LUKA BAKAR, DAPAT DIBERIKAN CAIRAN 2-4 CC/KG/LUAS LB.

2. KALAU DIDAPATKAN HAEMOCHROGENS (MYOGLOBIN), URINE OUT PUT DIPERTAHANKAN ANTARA 75-100 CC/JAM SAMPAI TAMPAK URINE MENJADI JERNIH.

3. SODIUM BICARBONAT DAPAT DITAMBAHKAN PADA RINGER’S LACTATE SAMPAI pH > 6.0.

4. MANITOL JARANG

D. CARDIAC MONITORING

1. MONITORING ECG KONTINYU UNTUK DYSRHYTMIA

2. VENTRIKULAR FIBRILASI, ASYSTOLE DAN ARHYTMIA DITERAPI SESUAI ADVANCED CARDIAC LIVE SUPPORT

LUKA BAKAR KIMIA

LUKA BAKAR KIMIA

DI UNITED STATE TERDAPAT LEBIH 500.000 JENIS BAHAN KIMIA YANG BEREDAR. SEKITAR 30.000 JENIS YANG BERBAHAYA.

DILAPORKAN 2-6% KEJADIAN LUKA BAKAR KARENA BAHAN KIMIA.

KLASIFIKASI BAHAN KIMIA :1. ALKALIS / BASA

HYDROXIDES, CAUSTIC SODAS, POTASSIUM AMMONIUM, LITHIUM, BARIUM, CALCIUM.BAHAN-BAHAN PEMBERSIH.MENYEBABKAN LIQUAFACTION NECROSIS DAN PROTEIN DENATURATION

2. ACIDS / ASAMHYDROCHLORIC ACID, OXALIC ACID, SULFURIC ACIDPEMBERSIH KAMAR MANDI, KOLAM RENANG.MENYEBABKAN KERUSAKAN COAGULATION NECROSIS

3. ORGANIC COMPOUNDSPHENOL, CREOSOTE, PETROLEUM.SEBAGAI DESINFECTANS KIMIA.MENYEBABKAN KERUSAKAN CUTANEUS, EFEK TOKSIS TERHADAP GINJAL DAN LIVER

BERAT/RINGANNYA TRAUMA TERGANTUNG :

1. BAHAN / AGENT

2. KONSENTRASI

3. VOLUME

4. LAMA KONTAK

5. MEKANISME TRAUMA

PENATALAKSANAAN :

1. BEBASKAN PAKAIAN YANG TERKENA.

2. IRIGASI DENGAN AIR YANG KONTINYU

3. HILANGKAN RASA NYERI

4. PERHATIKAN AIRWAY, BREATHING DAN CIRCULATION

5. IDENTIFIKASI BAHAN PENYEBAB

6. PERHATIKAN BILA MENGENAI MATA

7. PENANGANAN SELANJUTNYA SAMA SEPERTI

PENANGANAN LUKA BAKAR.

LUKA BAKAR DANKEHAMILAN

LUKA BAKAR DAN KEHAMILAN

HATI-HATI TERHADAP KOMPLIKASI.

KOMPLIKASI PADA IBU DAN JANIN.

PADA LUKA BAKAR 60% ATAU LEBIH

MENIMBULKAN SPONTAN TERMINASI DARI

KEHAMILAN.

PENATALAKSANAAN

1. SEGERA DILAKUKAN STABILISASI AIRWAY. KALAU PERLU DILAKUKAN ENDOTRACHEAL INTUBASI. HIPOKSIA DAPAT TERJADI PADA IBU DAN JANIN.

2. RESPIRATORY DISTRESS DAN HYPOKSIA DAPAT MENIMBULKAN RESISTAN VASKULER PADA UTERUS, MENGURANGI UTERUS BLOOD FLOW DAN OKSIGEN KE JANIN MENURUN.

3. MONITORING JANIN

4. KONSULTASI DENGAN SPESIALIS KANDUNGAN.

KOMPLIKASI

1. TERMINASI KEHAMILAN AKIBAT HYPOTENSI, HYPOKSIA SERTA ADANYA GANGGUAN CAIRAN DAN ELEKTROLIT

2. PERSALINAN PREMATUR

3. KEMATIAN JANIN INTRA UTERINE

CLINITRON BED