A B O R T U SA B O R T U Sdr. H.Hoediyanto, SpF(K) dr. H.Hoediyanto, SpF(K)Bagian Ilmu KedokteranBagian Ilmu Kedokteran Forensik Dan MedikolegalForensik Dan MedikolegalFakultas Kedokteran Universitas irlanggaFakultas Kedokteran Universitas irlangga PENDAHULUANPENDAHULUANKasus a!ortus (keguguran"gugur kandungan) dapatKasus a!ortus (keguguran"gugur kandungan) dapat ter#adi dimana sa#a dan kapan sa#a, !aik di negara yangter#adi dimana sa#a dan kapan sa#a, !aik di negara yang suda$ ma#u maupun dinegara yang sedang !erkem!ang. suda$ ma#u maupun dinegara yang sedang !erkem!ang.!ortus dapat ter#adi se%ara spontan, dapat pula ter#adi!ortus dapat ter#adi se%ara spontan, dapat pula ter#adi karena di!uat"disenga#a karena di!uat"disenga#aa!ortus yang di!uat (a!ortus provo%atus) se!agian !esara!ortus yang di!uat (a!ortus provo%atus) se!agian !esar adala$ karena ke$amilan yang tidak dike$endaki adala$ karena ke$amilan yang tidak dike$endakiDi Indonesia a!ortus provo%atus adala$ suatu tindakDi Indonesia a!ortus provo%atus adala$ suatu tindak pidana, apapun alasannya, se$ingga dokter dapatpidana, apapun alasannya, se$ingga dokter dapat diminta !antuannya ole$ polisi selaku penyidik untukdiminta !antuannya ole$ polisi selaku penyidik untuk memeriksa kasus terse!ut memeriksa kasus terse!utDengan demikian seorang dokter sangat perluDengan demikian seorang dokter sangat perlu mem!ekali dirinya dengan pengeta$uan yang memadaimem!ekali dirinya dengan pengeta$uan yang memadai tentang aspek kedokteran &orensik dari suatu a!ortustentang aspek kedokteran &orensik dari suatu a!ortus pada umumnya dan a!ortus provo%atus %riminalis padapada umumnya dan a!ortus provo%atus %riminalis pada k$ususnyak$ususnya dala$ pengeluaran $asil konsepsi pada dala$ pengeluaran $asil konsepsi pada setiap stadium perkem!angannya setiap stadium perkem!angannya se!elum masa ke$amilan yang lengkap se!elum masa ke$amilan yang lengkap ter%apai ('()*+minggu).ter%apai ('()*+minggu).Di!agi dalam , kelompok, yaitu -Di!agi dalam , kelompok, yaitu -!ortus dengan penye!a! yang .a#ar !ortus dengan penye!a! yang .a#ar (a!ortus Spontanea)(a!ortus Spontanea)!ortus yang senga#a di!uat (a!ortus !ortus yang senga#a di!uat (a!ortus provo%atus)provo%atus)/012034I1 B534US /012034I1 B534US 20 % dari semua kehamilan berakhir dengan abr!us"20 % dari semua kehamilan berakhir dengan abr!us" #0$%0% dari semua kasus abr!us adalah abr!us#0$%0% dari semua kasus abr!us adalah abr!us s&n!anea" s&n!anea"Pa!u! diduga !er'adi abr!us s&n!an bila mengenai ( Pa!u! diduga !er'adi abr!us s&n!an bila mengenai (&asangan suami is!ri )ang belum mem&un)ai anak&asangan suami is!ri )ang belum mem&un)ai anak *bu )ang sudah mem&un)ai anak !a&i masih mendambakan*bu )ang sudah mem&un)ai anak !a&i masih mendambakan anakanak Abr!us &r+ka!us kriminalis sering !er'adi &ada ( Abr!us &r+ka!us kriminalis sering !er'adi &ada (,ani!a hamil diluar &ernikahan,ani!a hamil diluar &ernikahan -ehamilan )ang !idak dikehendaki-ehamilan )ang !idak dikehendaki /012034I1 B534US /012034I1 B534US /enye!a! a!ortus yang spontan -/enye!a! a!ortus yang spontan -Kelainan uterusKelainan uterusKelainan ovariumKelainan ovarium/enyakit sistemik i!u/enyakit sistemik i!uHormonalHormonal3$esus &a%tor3$esus &a%tor/sy%$ogenik insta!ility/sy%$ogenik insta!ility Abr!us &r+ka!us a!as indikasi medikAbr!us &r+ka!us a!as indikasi medikDi Indonesia yang dimaksud dengan indikasi Di Indonesia yang dimaksud dengan indikasi medik adala$ demi menyelamatkan nya.a i!u.medik adala$ demi menyelamatkan nya.a i!u.Syarat)syaratnya -Syarat)syaratnya -Dilakukan ole$ tenaga kese$atan yang Dilakukan ole$ tenaga kese$atan yang memiliki kea$lian dan ke.enangan untuk memiliki kea$lian dan ke.enangan untuk melakukannya (yaitu seorang dokter a$li melakukannya (yaitu seorang dokter a$li ke!idanan dan penyakit kandungan) sesuai ke!idanan dan penyakit kandungan) sesuai dengan tanggung #a.a! pro&esidengan tanggung #a.a! pro&esiHarus meminta pertim!angan tim a$li (a$li Harus meminta pertim!angan tim a$li (a$li medis lain, agama, $ukum, psikologi)medis lain, agama, $ukum, psikologi) Abr!us &r+ka!us a!as indikasi medikAbr!us &r+ka!us a!as indikasi medikSyarat)syaratnya -Syarat)syaratnya -Harus ada persetu#uan tertulis dari penderita Harus ada persetu#uan tertulis dari penderita atau suaminya atau keluarga terdekatatau suaminya atau keluarga terdekatDilakukan di sarana kese$atan yang Dilakukan di sarana kese$atan yang memiliki tenaga " peralatan yang memadai, memiliki tenaga " peralatan yang memadai, yang ditun#uk ole$ pemerinta$yang ditun#uk ole$ pemerinta$/rosedur tidak dira$asiakan/rosedur tidak dira$asiakanDokumen medik $arus lengkapDokumen medik $arus lengkap 6ara)%ara yang dipakai untuk melakukan 6ara)%ara yang dipakai untuk melakukan a!ortus atas indikasi medik adala$ -a!ortus atas indikasi medik adala$ -7aginal - 7aginal - ) Ketu!an dipe%a$) Ketu!an dipe%a$

) Dilatasi 6ervi8) Dilatasi 6ervi8

) In#eksi 9+ unit o8ytosin intra ) In#eksi 9+ unit o8ytosin intra uterin uterin!dominal -Se%tio 6ae%aria!dominal -Se%tio 6ae%aria Be!erapa indikasi medik yg dapat Be!erapa indikasi medik yg dapat dipertim!angkan antara lain -dipertim!angkan antara lain -Faktor ke$amilannya sendiri -Faktor ke$amilannya sendiri -E.!&i. &regnan.) )ang !erganggu E.!&i. &regnan.) )ang !erganggu-ehamilan )ang sudah ma!i -ehamilan )ang sudah ma!i/la h)da!idsa /la h)da!idsa-elainan &lasen!a -elainan &lasen!a/enyakit diluar ke$amilannya -/enyakit diluar ke$amilannya -0a" 0er+i1 0a" 0er+i10a" /amma )ang ak!i2 0a" /amma )ang ak!i2/enyakit sistemik si i!u -/enyakit sistemik si i!u -T1aemia gra+idarum T1aemia gra+idarumPen)aki! gin'al Pen)aki! gin'alDiabe!es bera! Diabe!es bera! Abr!us Pr+ka!us -riminalis 3AP04Abr!us Pr+ka!us -riminalis 3AP04Kurang le!i$ *+: dari semua kasus Kurang le!i$ *+: dari semua kasus a!ortus adala$ !ortus /rovokatus a!ortus adala$ !ortus /rovokatus 6riminalis.6riminalis./elaku /6 !iasanya adala$ -/elaku /6 !iasanya adala$ -.anita !ersangkutan.anita !ersangkutanDokter " tenaga medis lain (demi keuntungan Dokter " tenaga medis lain (demi keuntungan atau demi rasa simpati)atau demi rasa simpati)5rang lain yang !ukan tenaga medis yang 5rang lain yang !ukan tenaga medis yang karena suatu alasan tidak menga$endaki karena suatu alasan tidak menga$endaki ke$amilan seorang .anitake$amilan seorang .anita 6ara)%ara melakukan /6 6ara)%ara melakukan /6 9. Kekerasan mekanik -9. Kekerasan mekanik -UmumUmum;okal;okal,. Kekerasan kimia.i " o!at)o!atan atau ,. Kekerasan kimia.i " o!at)o!atan atau !a$an)!a$an yang !eker#a pada uterus!a$an)!a$an yang !eker#a pada uterus Kekerasan mekanik -Kekerasan mekanik -Umum - Umum - La!ihan lahraga berlebihan La!ihan lahraga berlebihanNaik kuda berlebihan Naik kuda berlebihan/endaki gunung5 berenang5 naik !urun !angga /endaki gunung5 berenang5 naik !urun !anggaTekanan 6 !rauma &ada abdmen Tekanan 6 !rauma &ada abdmen;okal -;okal -/emasukkan ala!$ala! )ang da&a! menusuk/emasukkan ala!$ala! )ang da&a! menusuk kedalam +agina ( &ensil5 &aku5 'eru'i se&eda kedalam +agina ( &ensil5 &aku5 'eru'i se&edaAla! merenda5 ka!e!er a!au ala! &en)em&r!Ala! merenda5 ka!e!er a!au ala! &en)em&r! un!uk menusuk a!au men)em&r!kan .airanun!uk menusuk a!au men)em&r!kan .airan kedalam u!erus un!uk mele&as kan!ung amnin kedalam u!erus un!uk mele&as kan!ung amninAla! un!uk memasang *UD Ala! un!uk memasang *UDAla! )ang da&a! dilalui arus lis!rik Ala! )ang da&a! dilalui arus lis!rik /enye!a! kematian -/enye!a! kematian -7" *mmedia!e 3seke!ika4 ( 7" *mmedia!e 3seke!ika4 (8agal re2lek 8agal re2lekEmbli Udara 3 Embli Udara 3 70..4 70..4PerdarahanPerdarahan -era.unan Anas!esi -era.unan Anas!esi2" Dela)ed 3bebera&a saa! se!elah !indakan abr!us4 2" Dela)ed 3bebera&a saa! se!elah !indakan abr!us4Se&!i.aemia 3ala!$ala! k!r6kn!aminasi dari anus4 Se&!i.aemia 3ala!$ala! k!r6kn!aminasi dari anus4P)aemia P)aemia9eneral Peri !ni!is 9eneral Peri !ni!isT1emia T1emiaTe!anus Te!anusPer2rasi u!erus dan +is.era abdmen Per2rasi u!erus dan +is.era abdmenEmbli lemak 3&en)em&r!an lisl4 Embli lemak 3&en)em&r!an lisl4 /enye!a! kematian -/enye!a! kematian -'. 3emote (lama sekali setela$ '. 3emote (lama sekali setela$ tindakan a!ortus)tindakan a!ortus)ugsla+ia"%" %" Hukum )ang mem&erblehkan abr!us a!as &ermin!aan5Hukum )ang mem&erblehkan abr!us a!as &ermin!aan5 se&er!i di Bulgaris5 Hngaria dan USSRse&er!i di Bulgaris5 Hngaria dan USSR Negara$negara)angmengadakan&erubahan Negara$negara)angmengadakan&erubahan dalamhukumabr!us&adaumumn)a dalamhukumabr!us&adaumumn)a mengemukakansalahsa!ualasan6!u'uan mengemukakansalahsa!ualasan6!u'uan se&er!i )ang !ersebu! diba:ah ini (se&er!i )ang !ersebu! diba:ah ini (7" 7" Un!uk memberikan &erlindungan hukum &ada &araUn!uk memberikan &erlindungan hukum &ada &ara medisi )ang melakukan abr!us a!as indikasi medik" medisi )ang melakukan abr!us a!as indikasi medik"2" 2" Un!uk men.egah a!au mengurangi !er'adin)a abr!usUn!uk men.egah a!au mengurangi !er'adin)a abr!us &r+.a!us .riminalis" &r+.a!us .riminalis"