b) Injeksi Depo 5. Kontrasepsi Hormonal
b) Injeksi Depo
5. Kontrasepsi Hormonal
Kontrasepsi Hormonal – Injeksi Depo
Kontrasepsi depot = Kontrasepsi Jangka Panjang
Obat Depo Injeksi:
- Injeksi „Tiga bulan“ = depot medroxyprogesteron acetate
(DMPH = Depot Provera®,
Depot-Clinovir®)
- Injeksi „Bulanan“:
norethisterone acetate
(Noristerate®)
Bahan kontrasepsi dalam implan:
- IUD yang mengandung Levonorgestrel (Mirena®)
- Implan yang mengandung Etonogestrel, atau vaginal ring (Implanon®, Nuva-Ring®).
Kontrasepsi Hormonal – Injeksi Depo
Injeksi – Farmakokinetik:
Cara Kerja MPA Norethisterone
Inhibisi Ovulasi ++ ++(Inhibisi pra menstruasi LH-peak)Penebalan mukus serviks + ++Transformasi Endometrium ++ +Atrofi Endometrium ++ (+)Pearl index 0.1 - 0.6 0.1 - 0.6
Kontrasepsi Hormonal – Injeksi Depo
Keuntungan depo injeksi progestin- Tidak ada “lupa” seperti pada pengguna „Pil“. - Menurunkan insidens Endometriosis- Mencegah Mioma Uteri- Mengurangi dismenore
Keterbatasan - Gangguan haid dalam enam bulan pertama (atropi lambat)- Penggunaan jangka panjang dapat menyebabkan osteoporosis(?)
Kesuburan setelah penghentian penggunaan: - Rerata masa laten hingga kehamilan berikut adalah 4 bulan dengan IUD/ AKDR dan 10 bulan dengan injeks depot- Angka kehamilan kumulatif setelah dua tahun tidak berbeda antara IUD/
AKDR dengan injeksi depot
Kontrasepsi Hormonal – Injeksi Depot
Frekuensi amenore dan gangguan siklus pada pengguna injeksi depot progestins:
Kontrasepsi Hormonal – Injeksi Depot
Injeksi bulanan („injectable pill“) = Depot kombinasi estrogen-progestin
1. Cyclofem ( 25 mg depot-medroxyprogesterone acetate(DMPA) + 5 mg estradiol cypionate)
2. Mesigyna 50 mg norethisterone enantate + 5 mg estradiol valerate
3. Chinese monthly injection17-hydroxyprogesterone acetate + estradiol valerate
Data chinese monthly injection dibuat
oleh Prof. Cheng
Kontrasepsi Hormonal – Injeksi Depot
Injeksi:
Keuntungan - Pearl index 0 - 0.2 - Tidak mengandung ethinyl estradiol (efek samping rendah) - Pemberian sekali sebulan - Kontrol siklus yang baik (peran estradiol) - Kesuburan kembali segera setelah penghentian penggunaan
Keterbatasan - Kunjungan bulanan ke klinik KB
c) Implant
5. Kontrasepsi Hormonal
Kontrasepsi Hormonal - Implant
Implant: 1) Implant yang mengandung Etonogestrel (ENG) (Implanon®)
Muatan: - Inhibisi transport oocyte, supresi lonjakan LH praovulasi - Menghambat ovulasi, lendir serviks mengental- Pelepasan awal ENG adalah 60 µg per hari, yang kemudian menjadi
30 - 40 µg/hari
Struktur molekul Etonogestrel (ENG)
Kontrasepsi Hormonal - Implant
Struktur Batang Implanon® :Batang implant mengandung matriks ethylene vinyl acetate copolymer yang di dalamnya tersimpan 68 mg kristal etonogestrel (ENG)
Kontrasepsi Hormonal - Implant
Prosedur Insersi Implant:
Insersi implant dilakukan pada hari 1 - 5 siklus
Untuk postpartum insersi implant dilakukan pada hari 21 - 28
Lokasi insersi dilakukan pada kulit di area antara biceps dan triceps aspektus medialis 6 - 8 cm diatas lipat siku. Perlu anestesi lokal.
Lokasi: subdermal.
Kontrasepsi Hormonal - Implant
Farmakokinetik ENG implant:
- Inhibisi lonjakan LH praovulasi- Kadar estradiol endogen turun pada tahap awal tetapi kembali ke level fisiologis setelah beberapa bulan- Tidak ada gejala defisiensi estrogen- Endometrium menipis hingga 4 mm- Tidak terjadi atrofi endometrium- Amenore pada 20% kasus- Gangguan perdarahan meningkat
Kontrasepsi Hormonal - ImplantMenentukan lokasi Implanon® secara sonografi:
benar (subkutan)
salah (intramuskuler)
Kontrasepsi Hormonal - Implant
Mencabut implant ENG:
Palpasi Anestesi Lokal
Kontrasepsi Hormonal - Implant
Mencabut Implant ENG:
Insisi dengan ujung scalpel bayonet dari ujung bawah batang implant
Pisahkan selaput fibrin yang meliputi implant dengan ujung scalpel
Kontrasepsi Hormonal - Implant
Mencabut Implant ENG:
Implant mudah ditampilkan setelah dibersihkan dari selaput fibrin dan diambil dengan forceps
d) AKDR dengan pelepas Hormon
5. Kontrasepsi Hormonal
AKDR dengan Pelepas HormonAKDR dengan Progestin (Mirena®):
Karakteristik:
- Bentuk T- batang polyethylene- Melepas levonorgestrel 20 µg/hari- Proteksi kontrasepsi: 5 tahun- Pearl index 0.1 - 0.2- Perubahan atrofik endometrium- Menurunkan jumlah darah dan lama haid- 25% amenore (year 1-5)- 60% amenore (year 6-10)- Mirena dikenalkan di Jerman tahun 1997 > 500,000 klien menggunakan Mirena
AKDR dengan Pelepas HormonAKDR + Levonorgestrel (Mirena®):
Hormon dilepaskan dari AKDR Mirena
Hormone-Releasing IUD
AKDR + Levonorgestrel (Mirena®):Cara Kerja:
Perubahan lingkungan tuba -(menghambat motilitas sperma)
Penebalan/pengentalanlendir serviks (menghambatmotilitas sperma)
Perubahan decidua, stroma endometrium, proliferasi berkurang (inhibisi implantasi)
AKDR dengan Pelepas Hormon
AKDR + Levonorgestrel (Mirena®):
Perbandingan konsentrasi Levonorgestrel-plasma berbagai kontrasepsi
adapted from Diaz et al. (1987), Kuhnz et al. (1992), Nilson et al. (1986), Weiner et al. (1976)days
2000
4000
6000
8000
pg/ml
0
Combined OC
progestogen-only-pill
Norplant®
Mirena®
AKDR dengan Pelepas Hormon
AKDR + Levonorgestrel
Pro Efektifitas kontrasepsi sangat tinggi
(PI 0.1) Pelepasan lokal menuju target
organ efek sistemik rendah Tak tergantung kepatuhan Jangka panjang: hingga 5 tahun Haid menjadi lebih pendek, ringan
dan kurang nyeri Tidak mengurangi produksi ASI Proteksi endometrial selama terapi
suplementasi estrogen
Kontra Terjadi haid sela diantara 2 haid
selama 3-6 bulan pertama Perlu insersi ulang setelah masa
pakai selesai Efek samping hormonal pada
beberapa pengguna Polarisasi ion
AKDR dengan Pelepas HormonCorak perdarahan pengguna AKDR + LNG (Mirena®):
-3 -2 -1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Perdarahan bercak/banyak dalam 3-6 bulan pertama Haid lebih pendek, ringan dan kurang nyeri Sekitar 20% klien akan mengalami amenore setelah
penggunaan diatas 1 tahun
AKDR dengan Pelepas Hormon
Corak perdarahan pengguna AKDR + LNG:
days
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 monthsadapted from Luukkainen et al. (1992)
0
2
4
6
copper IUD
Mirena®
Length of period Volume of menstrual blood
copper IUD
Mirena®
increase in ml
decrease in ml40
20
0
20
40
adapted from Scholten et al. (1989)
AKDR dengan Pelepas Hormon
Keuntungan non-kontrasepsi: (Hubacher D, Grimes DA, Obstet Gynecol Survey 2002,57:120-128)
AKDR dengan Pelepas Hormon
Gambaran sonografik AKDR + LNG (Mirena®):
AKDR dengan Pelepas Hormon
AKDR + LNG:
Penggunaan dalam periode perimenopause Kontrasepsi efektif untuk mereka yang tidak ingin
anak lagi Kehamilan pada usia ini berhubungan dengan
risiko komplikasi
Pengunaan pada menopause Dengan meningkatnya risiko kanker payudara
setelah terapi sulih hormon pada usia > 50 tahun maka progestin menjadi menarik untuk diteliti.
Aplikasi estrogen melalui perekat (patch), mencegah pembebanan muatan pada hati karena progestin dilepaskan melalui sistem intrauterin. Mengacu pada kenyataan bahwa efek kontrasepsi tidak menjadi hal utama maka lepas lambat LNG dosis rendah memberikan suplementasi yang memadai selama masa menopause
e) Cincin Vagina
5. Kontrasepsi Hormonal
Cincin Vagina
Cincin vagina dengan pelepas Etonogestrel (ENG) dan ethinyl estradiol (EE) - (NUVA-Ring®).
Prinsip Dasar: Sistem Intravaginal ini terdiri dari evathan yang dapat melepaskan 15 µg EE dan 120 µg ENG per hari.
Cincin Vagina
Farmakokinetik ®: Membran luar evathan menjamin pelepasan hormon secara
kontinu (etonogestrel = 3-ketodesogestrel = ENG = metabolit aktif dari desogestrel).
Cincin VaginaFarmakokinetik (2):
- Cincin dimasukkan mulai awal siklus dan dikeluarkan pada hari ke 21 diikuti dengan satu minggu bebas cincin hingga haid terjadi.
- Posisi intravaginal pada sepertiga atas- Rerata konsentrasi ENG sebanding dengan KOK - Konsentrasi EE hanya 50% dari KO
Cincin Vagina
Efektifitas Kontrasepsi : Pearl index 0.65
Efek samping: - Leukore 5.3% - Gangguan cincin (sensasi benda asing, masalah saat senggama, ekspulsi) 3.8% - Massa tubuh: tak ada penambahan berat badan - Kontrol siklus tergolong baik dan memuaskan
Cincin Vagina
Perubahan berat dan siklus:
Cincin Vagina
Kesimpulan:
Cincin vagina dengan pelepas ENG/EE adalah kontrasepsi modern dengan efektifitas tinggi dan pengaturan siklus yang baik serta efek samping minimal (diterima baik oleh perempuan muda)
User acceptance of NUVA-Ring® in 1,182 women (12.109 cycles).
f) Hormone-Releasing Patch
5. Kontrasepsi Hormonal
Kontrasepsi Transdermal - PatchMatrix-Patch (EVRA®)
- 20 cm² perekat yang melepaskan 20 µg ethinylestradiol dan 150 µg Norelgestromin (Shangold et al.) - 3 perekat/siklus, ganti setelah 7 hari - Mempengaruhi pengikatan hormon dalam serum, angiotensinogen, dan mirip dengan komposisi kontrasepsi oral - Tidak terjadi efek muatan penuh dosis awal di dalam hati - kurang dari 2% lembar perekat terlepas (Abrams et al. 2001)
Kesimpulan Efektifitas kontrasepsi sebanding dengan KO. Keuntungan Angka kegagalan kontrasepsi menurun hari demi hari.
Kontrasepsi Transdermal - Patch
Patch change
Days
Average EE Concentration
(pg/ml)
Tak ada pengaruh olahraga terhadap konsentrasi EE dalam serum selama melakukan aktifitas. (modified from Abrams; J Clin Pharmacol 2001;41: 1301-09)
Tempat lembar perekat