Word Bedah ( kelainan pada tulang belakang)

7/25/2019 Word Bedah ( kelainan pada tulang belakang)

1/18

KELAINAN PADA TULANG BELAKANG

Pembimbing :

dr. Bestari H Sp,B

Disusun Oleh:

CITA A!U "AH!UNI

C!NTHIA INDA

E#ITA $UL!A %ITI

&. IAND!

&. I'BAL

%AKULTAS KED(KTEAN UISU

S&% IL&U BEDAH U&AH SAKIT PUTI HI$AU

KESDA& TK II )BB &EDAN *+-

7/25/2019 Word Bedah ( kelainan pada tulang belakang)

2/18

KATA PENGANTA

Assalammualaikum wr..wb

Salam sejahtera bagi kita semua, Syukur alhamdulillah penulis panjatlan kepada

allah SWT karena atas berkat dan rahmatnya penulis dapat menyelesaikan paper

yang berjudul K!A"#A# $ADA T%!A#& '!AKA#&(.

$aper ini adalah salah satu syarat dalam mengikuti kepanitraan Klinik

Seni)r di bagian ilmu bedah di *umah Sakit $utri +ijau Kesdam TK ""''

-edan.

$enulis menyadari bahwa paper ini masih banyak kekurangannya. untuk

itu, saran dan kritik penulis harapkan dari d)sen pembimbing dan temanteman

/)ass lainnya.

Akhirnya penulis mengu/apkan terimakasih kepada dr. 'estari + Sp,'

atas bimbingannya sehingga paper ini dapat penulis selesaikan.

-edan, 01 Desember 0234

$enulis

7/25/2019 Word Bedah ( kelainan pada tulang belakang)

3/18

DA%TA ISI

+alaman

KATA$#&A#TA................................................................................................i

DA5TA* "S"...........................................................................................................ii

'A' 3 $#DA+%!%A# ......................................................... ...........................3

7/25/2019 Word Bedah ( kelainan pada tulang belakang)

4/18

BAB

PENDAHULUAN

.. Str/tr T0ang Be0a/ang

Tulang belakang atau 6ertebra adalah tulang tak beraturan yang

membentuk punggung yang mudah digerakkan. Seperti yang ditunjukkan

pada &ambar 0.3. manusia memiliki 77 ruas tulang belakang, yang terdiri

dari empat bagian, yaitu tulang leher 8/er6i/al9, tulang punggung

8th)ra/i/9, tulang pinggang 8lumbar9, dan ek)r 8sa/ral9. Tiga bagian teratas

tersusun dari dan tulang leher, 30 tulang dada, dan 4 tulang pinggang.

Sedangkan bagian ek)r dibentuk dari tulang ek)r 8/)//y;9 yang disusun

)leh < tulang terbawah dan 4 tulang di atasnyakan bergabung membentuk

bagian sa/rum.

7/25/2019 Word Bedah ( kelainan pada tulang belakang)

5/18

&a

mbar 3.3. Struktur tulang belakang manusia

.*. Str/tr Umm T0ang Be0a/ang

Sebuah tulang belakang terdiri atas dua bagian yakni bagian anteri)r yang

terdiri dari badan tulang atau /)rpus 6ertebrae, dan bagian p)steri)r yang terdiri

dari ar/us 6ertebrae. Ar/us 6ertebrae dibentuk )leh dua kaki( atau pedi/ulus dan

dua lamina, serta didukung )leh pen)nj)lan atau pr)/esus yakni pr)/esus

arti/ularis, pr)/esus trans6ersus, dan pr)/esus spin)sus. $r)/esus tersebut

membentuk lubang yang disebut =)ramen 6ertebrale. Ketika tulang belakang

disusun, =)ramen ini akan membentuk saluran sebagai tempat sumsum tulang

belakang atau medulla spinalis. Di antara dua ruas tulang belakang dapat ditemui

/elah yang disebut =)ramen inter6ertebrale.

Tulang leher, se/ara umum memiliki bentuk tulang yang ke/il dengan spina

atau pr)/esus spin)sus 8bagian seperti sayap pada belakang tulang9 yang pendek,

7/25/2019 Word Bedah ( kelainan pada tulang belakang)

6/18

ke/uali tulang ke0 dan yang pr)/esus spin)susnya pendek. &ambar 0.0.

menunjukkan bahwa setiap ruas tulang diberi n)m)r sesuai dengan urutannya dari

>3> 8> dari /er6i/al9, namun beberapa memiliki sebutan khusus seperti >3 atau

atlas, >0 atau aksis.

$r)/esus spin)sus pada tulang punggung akan berhubungan dengan tulang

rusuk. Tulang punggung dapat membuat sedikit gerakan memutar. 'agian ini

dikenal juga sebagai ?tulang punggung d)rsal@ dalam k)nteks manusia. 'agian ini

diberi n)m)r T3 hingga T30.

&ambar 3.0. Struktur ruasruas tulang belakang. 8dari kiri: tampak samping kiri

tampak belakang9

Tulang pinggang merupakan bagian paling tegap k)nstruksinya dan

menanggung beban terberat dari yang lainnya. 'agian ini memungkinkan gerakan

7/25/2019 Word Bedah ( kelainan pada tulang belakang)

7/18

=leksi dan ekstensi tubuh, dan beberapa gerakan r)tasi dengan derajat yang ke/il.

'agian ini diberi n)m)r !3 hingga !4.

$ada tulang ek)r bagian sa/rum, terdapat 4 tulang 8S3S49. Tulangtulang

bergabung dan tidak memiliki /elah atau diskus inter6ertebralis satu sama lainnya.

Sedangkan bagian ek)r 8/)//ygeal9, memiliki 7 hingga 4 tulang 8>)3 >)49 yang

juga saling bergabung dan tanpa /elah.

.1. Ke0ainan T0ang &enrt Kr2a T0ang

. S/30i3sis

Sk)li)sis adalah suatu kelainan bentuk pada tulang belakang dimana

terjadi pembengk)kan tulang belakang ke arah samping kiri atau kanan.

-elengkung membentuk seperti huru= >( atau S( seperti pada &ambar 0.7.

5en)mena sk)li)sis ini pun sebenarnya tidak hanya dipandang dari satu sisi saja,

sehingga se)lah kelainan ini bersi=at 0dimensi, namun =en)mena sk)li)sis dapat

terjadi dalam ruang lingkup 7dimensi. Badi tulang belakang, selain dapat

melengkung dalam sumbu C, juga dapat melengkung 8terputar9 dalam sumbu ,

dan E seperti pada &ambar 0.

7/25/2019 Word Bedah ( kelainan pada tulang belakang)

8/18

&ambar 3.7. 8a9 Tulang belakang n)rmal 8tampak kiri belakang9

8b9 -elengkung membentuk >( 8tampak belakang9

8/9 melengkung membentuk S( 8tampak belakang9

7/25/2019 Word Bedah ( kelainan pada tulang belakang)

9/18

&ambar 3.

7/25/2019 Word Bedah ( kelainan pada tulang belakang)

10/18

tulang belakangnya n)rmal, dan bila memang ada sk)li)sis, si=atnya /enderung

tidak pr)gresi= dan tidak berbahaya. Sedangkan sk)li)sis struktural adalah

=en)mena sk)li)sis yang memang disebabkan karena perkembangan kedua sisi

tubuh yang tidak seimbang sehingga tulang belakang jadi melengkung se/ara

permanen dan sk)li)sis ini bersi=at pr)gresi= sehingga perlu penanganan. >ara

paling mudah membedakan sk)li)sis =ungsi)nal dan sk)li)sis struktural adalah

dengan membungkukkan badan ke depan dan melihat apakah sk)li)sis masih ada.

'ila tidak ada, maka =en)mena itu termasuk ke dalam sk)li)sis =ungsi)nal, namun

bila ada, =en)mena tersebut disebut dengan sk)li)sis struktural, atau se/ara

singkat )rang yang bersangkutan memang menderita sk)li)sis.

Sk)li)sis adalah kelainan yang meskipun bukanlah sebuah penyakit,

namun bisa saja disebabkan karena penyakit. $enyebab sk)li)sis berma/am

ma/am, namun yang paling sering terjadi adalah karena =akt)r kebiasaan sikap

tubuh. Sebanyak 414G kasus sk)li)sis merupakan idi)patik, yaitu kelainan

yang tidak diketahui penyebabnya. $ada umumnya sk)li)sis mulai terjadi pada

masa kanakkanak, yang disebabkan sikap tubuhnya ketika duduk atau berdiri

tidak tegak. Sedangkan 3404G kasus sk)li)sis lainnya merupakan e=ek samping

yang diakibatkan karena ke/elakaan atau menderita kelainan tertentu, seperti

distr)=i )t)t, sindr)m -ar=an, atau pun sindr)m D)wn. 'erbagai kelainan tersebut

menyebabkan )t)t atau sara= di sekitar tulang belakang tidak ber=ungsi sempurna

dan menyebabkan bentuk tulang belakang menjadi melengkung.

'ila ditinjau dari waktu sk)li)sis mulai mun/ul, ada tiga tipe sk)li)sis,

yaitu in=antile, ju6enile, dan ad)les/ent. "n=antile adalah k)ndisi ketika sk)li)sis

mun/ul di antara waktu kelahiran sampai dengan usia 7 tahun. Bu6enile adalah

k)ndisi ketika sk)li)sis mulai mun/ul di antara usia < hingga H tahun. 'ila

sk)li)sis mulai mun/ul mulai umur 32 tahun hingga masa pertumbuhan selesai

dimasukkan dalam kateg)ri ad)les/ent.

7/25/2019 Word Bedah ( kelainan pada tulang belakang)

11/18

*. Ki43sis

$enyakit S/heuermann adalah suatu keadaan yang ditandai dengan nyeri

punggung dan adanya b)ngg)l di punggung 8ki=)sis9. Ki=)sis adalah suatu

kelainan bentuk pada tulang belakang yang bisa terjadi akibat trauma, gangguan

perkembangan atau penyakit degenerati=. Ki=)sis pada masa remaja juga disebut

penyakit S/heuermann.

$enyebab dari penyakit S/heuermann tidak diketahui. $enyakit ini

mun/ul pada masa remaja dan lebih banyak menyerang anak lakilaki. &ejalanya

berupa:

a. nyeri punggung yang menetap tetapi si=atnya ringan

b. kelelahan

/. nyeri bila ditekan dan kekakuan pada tulang belakang

d. punggung tampak melengkung

e. lengkung tulang belakang bagian atas lebih besar dari n)rmal

1. L3rd3sis

7/25/2019 Word Bedah ( kelainan pada tulang belakang)

12/18

Tulang belakang yang n)rmal jika dilihat dari belakang akan tampak lurus.

!ain halnya pada tulang belakang penderita l)rd)sis, akan tampak bengk)k

terutama di punggung bagian bawah . &ejala yang timbul akibat l)rd)sis berbeda

beda untuk tiap )rang. &ejala l)rd)sis yang paling sering adalah pen)nj)lan

b)k)ng. &ejala lain ber6ariasi sesuai dengan gangguan lain yang menyertainya

seperti distr)=i muskuler, gangguan perkembangan paha, dan gangguan

neur)muskuler.

#yeri pinggang, nyeri yang menjalar ke tungkai, dan perubahan p)la

buang air besar dan buang air ke/il dapat terjadi pada l)rd)sis, tetapi jarang. Bika

terjadi gejala ini, dibutuhkan pemeriksaan lanjut )leh d)kter. Selain itu, gejala

l)rd)sis juga seringkali menyerupai gejala gangguan atau de=)rmitas tulang

belakang lainnya, atau dapat diakibatkan )leh in=eksi atau /edera tulang belakang.

%ntuk membedakannya dilakukan beberapa pemeriksaan seperti : Sinar .

$emeriksaan ini digunakan untuk mengukur dan menilai kebengk)kan, serta

sudutnya. -agneti/ res)nan/e imaging 8-*"9 >)mputed t)m)graphy s/an 8>T

S/an9 $emeriksaan darah.

*.5. Ke0ainan T0ang &enrt $enis %ra/tr

7/25/2019 Word Bedah ( kelainan pada tulang belakang)

13/18

. %ra/tr Cer2i6a0

5raktur adalah pemisahan atau patahnya tulang. >edera tulang belakang

adalah /edera mengenai /er6i/alis, 6ertebralis dan lumbalis akibat trauma jatuh

dari ketinggian, ke/elakakan lalu lintas, ke/elakakan )lah raga.

5raktur tulang leher merupakan suatu keadaan darurat medis yang

membutuhkan perawatan segera. Spine trauma mungkin terkait /edera sara=

tulang belakang dan dapat mengakibatkan kelumpuhan, sehingga sangat penting

untuk menjaga leher .5raktur ini sering terjadi pada anak karena k)ndisi tulang

masih sangat rawan untuk tumbuh dan berkembang.

5raktur tulang leher sangat berbahaya karena bisa mengganggu sistem

sara= yang terdapat pada 6ertebra. +al ini bias mengakibatkan gangguan

gangguan neur)l)gis. 'ahkan =raktur pada tulang leher bisa menyebabkan se)rang

anak mengalami lumpuh.

5raktur ser6ikal paling sering disebabkan )leh benturan kuat, atau trauma

pukulan di kepala. $ada anak =raktur tulang leher sering terjadi karena anakterjatuh. -ungin juga /edera tersebut diakibatkan karena kekerasan yang dialami

anak.

-ani=estasi klinik #yeri kepala, #yeri yang menjalar ke bahu atau

lengan, -emar dan bengkak di bagian belakang leher, Kelumpuhan )rgan)rgan

terutama. +al ini terjadi karena adanya gangguan atau bahkan putusnya sitem

sara= pada daerah spinal yang terjepit )leh tulang yang patah pada daerah tersebut.

Terjadinya trauma pada daerah tulang leher mengakibatkan =raktur. Akibat

k)ndisi seperti ini, pusatpusat persarapan akan terjadi gangguan. &angguan ini

diakibatkan karena terjepitnya sara=sara= yang melalui daerah 6ertebra.

*. %ra/tr T3ra/a0

7/25/2019 Word Bedah ( kelainan pada tulang belakang)

14/18

5raktur th)rakal lumbal adalah =raktur yang mengenai daerah tulang

belakang terutama bagian th)rak) lumbal

5raktur sering disebabkan trauma baik trauma langsung maupun tidak

langsung. 5raktur phat)l)gis sering terjadi pada )rang tua disebabkan )leh

)ste)p)r)sis, penderita tum)r, in=eksi. 5raktur stress atau =atiIue =raktur

disebabkan peningkatan drastis latihan pada atlit atau pada permulaan akti6itas

baru.

5raktur 6ertebra lumbal dibagi dalam :

a. 5raktur pr)sesus tran6ensus, dapat terjadi karena trauma langsung atau )leh

karena tarikan )t)t yang melekat pada pr)sesus tran6esus pada pr)sesus

tran6ensus melekat )t)t yang kuat sehingga dapat terjadi )6alsi bila terjadi =leksi

lateral yang dipaksakan pada daerah ini. 5raktur yang terjadi bersi=at stabil

sehingga peng)batan hanya menghilangkan nyeri dan dilanjutkan dengan

=isi)therapi

b. 5raktur k)mpresi yang bersi=at bagi dari badan 6ertebra

/. 5raktur rekan badan 6ertebra

d. Disl)kasi dan =raktur disl)kasi

e. Trauma ja/k kni=e

Benis =raktur ini terjadi karena trauma =leksi disertai dengan distraksi pada

6ertebra lumbal jenis ini sering ditemukan pada trauma sabuk pengaman dimana

badan terd)r)ng ke depan, sedang bagian lain ter=iksasi. Ditemukan adanya

r)bekan pada ligamen l)ngitudinal atau =raktur pada tulang sendiri.

Benis ini disebut juga =raktur /han/e 83H

7/25/2019 Word Bedah ( kelainan pada tulang belakang)

15/18

1. %ra/tr Lmba0

5raktur adalah pemisahan atau patahnya tulang. &ejala J gejala =raktur

tergantung pada sisi, beratnya dan jumlah kerusakan pada struktur lain, biasanya

terjadi pada )rang dewasa lakilaki yang disebabkan )leh ke/elakaan, jatuh, dan

perilaku kekerasan.

5raktur lumbal adalah kerusakan pada tulang belakang berakibat trauma,

biasanya terjadi pada )rang dewasa lakilaki yang disebabkan )leh ke/elakaan,

jatuh, dan perilaku kekerasan.

ti)l)ginya

3. Trauma langsung merupakan utama yang sering menyebabkan =raktur.

5raktur tersebut terjadi pada saat benturan dengan benda keras.

0. $utaran dengan kekuatan yang berlebihan 8hiper=leksi9 pada tulang akan

dapat mengakibatkan disl)kasi atau =raktur.

7. K)mpresi atau tekanan pada tulang belakang akibat jatuh dari ketinggian,

ke/elakaan lalu lintas dan sebagainya.

7/25/2019 Word Bedah ( kelainan pada tulang belakang)

16/18

*.-. Ke0ainan T0ang Be0a/ang 7ang ber8bngan dengan T0ang dan

Sendi

A. Artritis

Artritis yaitu peradangan pada satu atau beberapa sendi dan kadangkadang

p)sisi tulang mengalami perubahan. Artritis dibedakan sebagai berikut.

a9 &)ut artritis yaitu gangguan persendian akibat kegagalan metab)lisme

asam urat. Asam urat yang tinggi dalam darah diangkut dan ditimbun dalam

sendi yang ke/il, biasanya pada jarijari tangan. Akibatnya ujungujung ruas

jari tangan membesar.

b9 Oste)artritis yaitu suatu penyakit kemunduran, sendi tulang rawan menipis

dan mengalami degenerasi. 'iasa terjadi karena usia tua.

/9 *eumath)id yaitu suatu penyakit kr)nis yang terjadi pada jaringan

penghubung sendi. Sendi membengkak dan terjadi kekejangan pada )t)t

penggeraknya.

'. Sp3nd703sis

Sp)ndyl)sis adalah sejenis penyakit rematik yang menyerang tulang

belakang 8spine )ste)arthritis9 yang disebabkan )leh pr)ses degenerasi sehingga

mengganggu =ungsi dan struktur tulang belakang. Sp)ndyl)sis dapat terjadi pada

le6el leher 86er2i6a09, punggung tengah9t83ra6a09, maupun punggung bawah

80mba09. $r)ses degenerasi dapat menyerang sendi antar ruas tulang belakang,

tulang dan juga peny)k)ngnya 80igament.

-ani=estasinya ma/amma/am. 'ila degenerasi terjadi pada sendi antar

ruasruas tulang belakang, maka dapat terjadi penipisan sendi dan ruas tulang

merapat satu sama lain, sehingga tinggi badan bisa berkurang. Selain itu juga

jaringan yang terdapat di dalam sendi antar ruas tersebut bisa men)nj)l ke luar

yang disebut hernia dis/us. 'ila terjadi seperti ini maka penderita sp)ndyl)sis

akan merasa nyeri di punggungnya akibat penekanan struktur tersebut ke jaringan

sekitarnya.

7/25/2019 Word Bedah ( kelainan pada tulang belakang)

17/18

C. An/703sing sp3nd70itis

Ankyl)sing sp)ndylitis adalah juga suatu penyakit rematik sistemik, yang

berarti ia dapat mempengaruhi jaringanjaringan lain diseluruh tubuh. Karena itu,

ia dapat menyebabkan peradangan atau luka pada sendisendi tulang lain yang

jauh dari spine, begitu juga pada )rgan)rgan lain, seperti matamata, jantung,

paruparu, dan ginjalginjal. Ankyl)sing sp)ndylitis berbagi banyak /iri/iri

dengan beberapa k)ndisik)ndisi arthritis lain, seperti ps)riati/ arthritis, rea/ti6e

arthritis, dan arthritis yang berhubungan dengan penyakit >r)hn dan radang b)r)k

usus besar 8ul/erati6e /)litis9. Setiap dari k)ndisik)ndisi arthritis ini dapat

menyebabkan penyakit dan peradangan pada spine, sendisendi tulang lain, mata

mata, kulit, mulut, dan beragam )rgan)rgan. -engingat bahwa persamaan dan

ke/enderungan mereka menyebabka peradangan dari spine, k)ndisik)ndisi ini

se/ara k)lekti= dirujuk sebagai sp)ndyl)arthr)pathies(.

D. Sp3ndi0itis TB

Sp)ndilitis adalah gejala penyakit berupaperadanganpada ruas tulang

belakang, umumnya disebabkan )leh kumantuberkul)sis. $enyebab lainnya,

karenain=eksikuman lain. $r)ses radang tersebut merusak badan ruas tulang

belakang sampai membentuk tulang agak run/ing ke depan. Tekanan gaya berat

mengakibatkan tulang belakang membengk)k ke belakang pada tempat rusaknya

badan ruas tulang belakang. 'iasanya radangtersebut menyerang daerah

punggung yang kemudian mengakibatkan daerah tersebut men)nj)l atau

melengkung ke belakang. $eristiwa tersebut disebut gibbus atauki=)sis. Akibat

lain, tulang sumsum belakang biasanya ikut tergen/et, sehingga penderita

sp)ndilitis dapat mengalamikelumpuhanpada kedua kakiyang bersi=at kaku

8spastik9, dan kehilangan perasaan pada bagian bawah kedua kaki sampai setinggi

daerah di mana sara= tersebut tergen/et. Sp)ndilitis juga diakibatkan )leh

gangguan de=ekasidanmiksi.

7/25/2019 Word Bedah ( kelainan pada tulang belakang)

18/18

"stilah Sp)ndilitis biasa juga disebut Sp)ndilitis ankil)sa, penyakit

in=lamasi pr)grei= yang biasanya mengenai pria dewasa muda, sering disertai

riwayat penyakit dalam keluarga, H4G pasien membawa antigen leuk)sitmanusia

8antigen +!A'09. &ejalanya adalah serangan nyeri dan kaku punggung, serta

an)reksia dan penurunan berat badan. Dalam gambaran radi)l)gi 8r)ntgen9,

perubahan terjadi pada sendi sakrailiaka, perubahan spinal, dan keterlibatan sendi

peri=er.

E. Sp3ndi030istesis

Sp)ndil)listesis adalah subluksasi ke depan dari satu k)rpus 6ertebrata

terhadap k)rpus 6ertebrata lain dibawahnya. +al ini terjadi karena adanya de=ek

antara sendi pa/et superi)r dan in=eri)r 8pars interartikularis9. Sp)ndil)lis adalah

adanya de=ek pada pars interartikularis tanpa subluksasi k)rpus 6ertebrata.

Sp)ndil)lis dan sp)ndil)listesis terjadi pad 4G dari p)pulasi. Kebanyakan

penderita tidak menunjukkan gejala atau gejalanya hanya minimal, dan sebagian

besar kasus dengan tindakan k)nser6ati= memberikan hasil yang baik.

Sp)ndil)listesis dapat terjadi pada semua le6er 6ertebrata, tapi yang paling sering

terjadi pada 6ertebrata lumbal bagian bawah.

ti)l)gi sp)ndil)listesis sampai saat ini belum diketahui dengan pasti.

K)nsep umum masih ter=)kus pada =akt)r predisp)sisi yakni k)nginetal dan

trauma &ejala klinis !)w ba/k pain adalah gejala yang umum ditemukan pada

sp)ndil)listesis. Dapat juga ditemukan s/iati/ pain dari b)k)ng ke bagian

p)steri)r kaki. +al ini diikuti dengan terbatasnya gerakan kaki.