Top Banner

of 85

Widya 1 Fixx

Jul 06, 2018

Download

Documents

Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
  • 8/17/2019 Widya 1 Fixx

    1/85

    Evaluasi jantung dan algoritma care untuk bedah non cardiac berdasarkan kondisi klinis aktif, dikenal penyakit jantung danpembuluh darah atau faktor-faktor risiko jantung untukPasien usia 50 tahun atau lebih besar. H ! laju hati, "#E ! bukti tingkat, bertemu ! setara metabolik. $%icetak dari &ournalof 'merican(ollege of (ardiology )ol 50, *idak 'da +, leisher "', et al, '((syukur pada Evaluasi /ardiovaskular Ekstubasi Panduandan (are untuk bedah non cardiac,Hak (ipta 00, dengan i1in dari eed Elsevier.2

    leisher "' et al3 '((syukur panduan 00 pada evaluasi ekstubasi dan care untuk bedah non cardiac. & 'kulah (oll (ardiol004503+5.

    Pasien %E67'6 8E9E":; P(< $'67

  • 8/17/2019 Widya 1 Fixx

    2/85

    raksi pengeluaran miskin $E2, dua kapal-turun anterior kiri dengan penyakit arteri koronaria, miskin dan stress positif Emenguji, atau8ebuah 8* akut segment miokard infark. 8yukur tidak merekomendasikan bersifat profilaksis bedah ('97 off pada pasiendengan koroner stabilPenyakit 'rteri. $>2 glukosa darah harus dikontrol secara ketat. $52 pasien dengan alat pacu jantung atau perangkatdefibrillator harus B&adilahB;ereka diperiksa A sampai ? bulan sebelum pembedahan utama. $?2 pasien dengan obat-obatan eluting stents jantungharus melanjutkan aspirin terapi dan;enghentikan antiplatelet lain untuk sebagai singkat sebagai kemungkinan. $2 9eta-blockers dan statin obat-obatan harusterus menerus dalam

    Periode ekstubasi. $C2 konsultan 8pesialis &antung harus diajukan untuk rekomendasi-rekomendasi khusus yang akanmengurangi ekstubasi segeraisiko jantung.&D iddell et al3 stents koroner dan bedah non cardiac. 00 sirkulasi4++?3AC.

    Penyakit P':+5? A+

      /ehadiran signifikan penyakit paru diduga atau disahkan oleh sejarah dan pemeriksaan fisik. /apasitas fungsional ;iskin;ungkin petunjuk pertama yang lebih @orkup mungkin perlu. /ehadiran baik atau membatasi penyakit paru obstruktif selalumenempatkanPasien risiko komplikasi, misalnya, ekstubasi pneumonia dan kesulitan berkepanjangan dari ;engandungnyasampaimenyapihnya ventilator. %alam beberapa kejadian,%arah arteri analisa gas atau fungsi paru diperlukan tes untuk menentukan tingkat responsif untuk bronchodilators. Pasien'smaHarus bertanya tentang tingkat keparahan penyakit mereka, +0, tingkat responsif untuk dose inhalers, dan penggunaansteroid. *idak ada nilai untukPreoperatif rutin sinar untuk dada. 8ejarah bedah dan pemeriksaan fisik mungkin indikasi a@al dari penyakit parusignifikan, danDorkup mungkin dapat diprakarsai sebelum mengirim pasien ke P'(. 8ecara #ptimal, pasien yang asap berhenti sedikitnyaharus C minggu sebelum%ijad@alkan pembedahan. Pemberi Peringatan menunjukkan bah@a angka komplikasi paru dalam 00 pasien mengalami@aktu ('97=ang telah berhenti merokok + sampai C minggu preoperatively. Penghentian baru-baru ini bebas merokok rokok mungkindapat melukai risiko penyulit/arena sering komplikasi dipelihara meningkatkan dalam batuk dan produksi dahak.Pemberi Peringatan3 membantu pasien bedah melakukan keluar3 mengapa, ketika merokok, dan bagaimana. 'nesth 'nalg0054+0+3>C+. FP;

  • 8/17/2019 Widya 1 Fixx

    3/85

    Pasien-pasien P'%' 9E'* ;#"E/:"6=' E6%'H HEP'

  • 8/17/2019 Widya 1 Fixx

    4/85

    6amun, beberapa anestesia regional mungkin contraindicated untuk pasien dengan neuropati perifer diabetes. 6otasi dari:sulan anestesia jenis harus dimasukkan ke dalam catatan preanesthesia evaluasi.;enahan ruangan dan uang #perasiPera@at, ahli bedah, dan anesthesiologist telah banyak tugas untuk melakukan, mulai dari memegang ka@asan sebelumpembedahan dapat mulai. Pera@at;emeriksa pasien dalam dan tanda-tanda penting record, memeriksa untuk menandatangani persetujuan, dan memulaibaris intravena jika diperlukan. 8eorang ahli bedah harus/onfirmasi dan menandai tempat pembedahan. 'nesthesiologist yang harus mengkonfirmasi evaluasi preoperatif dan jenisderajat anestesi yang dipilih.8itus salah Pembedahan

    Pada 9ulan &uli 00>, /omisi 9ersama pada 'kreditasi #rganisasi /esehatan $&('H#2 diadakan sebuah mandat patientsafety dikenal sebagaiProtokol :niversal untuk mencegah keliru situs, Prosedur yang salah, #rang 8alah pembedahan. 8emua anggota tim careharus akrab%engan dan selalu berpartisipasi dalam dan lakukan yang berikut ini tiga langkah Protokol :niversal ini."angkah +3verifikasi a@al dari pasien yang dimaksudkan, prosedur, situs dan prosedur. "angkah ini bermula pada @aktu ituprosedurnya%ijad@alkan dan lagi pada @aktu kemasukan ke dalam fasilitas medis, kapan saja care tanggungja@ab ini dipindahkan kepengasuh lain, dan8ebelum pasien meninggalkan area preoperatif untuk ruang operasi."angkah 3yang menandai situs operatif. 8ebuah tanda digunakanlah harus dibuat menggunakan tugu yang cukup untukpermanen terlihat setelah*indakan pembedahan dan prep menghiasi pada atau di dekat dimaksudkan situs insisi bedah. *anda ini tidak boleh sebuah, seperti dalam J menandai spot,J tetapi sebaliknya8ebuah kata atau jalur me@akili insisi yang diusulkan. *anda ini harus dibuat oleh seorang ahli bedah melaksanakanprosedur. &ika mungkin,Pasien harus berpartisipasi ketika situs yang ditandai."angkah A3Daktu keluar segera sebelum memulai prosedur. Daktu keluar harus dilakukan di lokasi di mana suatu tindakanbedah'kan dilakukan, dan semua anggota tim care-ahli bedah, pera@at, of 'naesthesiologists-harus secara aktif berpartisipasidalam verifikasi benar

  • 8/17/2019 Widya 1 Fixx

    5/85

  • 8/17/2019 Widya 1 Fixx

    6/85

    *erlalu banyak untuk mengaburkan sebuah tanda klinis dari kedalaman anestesi atau untuk menghasilkan berkepanjanganmenghadirkan tantangan pasca bedah peduli ke'nesthesiologist. 8ebuah stimulator saraf perifer otot dapat memantau peduli yang seperti itu adalah pelumpuh sepertisemula pada akhir untuk kasus;emungkinkan untuk safe cepat.'nestesia egional untuk Pembedahan#perasi banyak tidak memerlukan anestesi umum.

  • 8/17/2019 Widya 1 Fixx

    7/85

    %alam brachial pleus menggunakan pendekatan interscalene, sebuah pendekatan supraclavicular, atau sebuah pendekatand iba@ah lengan. ;ungkin bedah mnejadi lebih rendah%ilakukan pemanfaatan dari pengaturan posisi lumbar pleus blokade dan cabang utama3 femoral, sciatic syaraf, lateralcutaneous femoral syaraf, saraf #bturator, dan popliteal syaraf syaraf. %alam beberapa kejadian, kateter dapat diletakkan di dekat atau pleus syaraf untukmemungkinkan untuk blokade terus-menerus%an pasca operasi kontrol sakit. /egunaan dari blok ini untuk pembedahan terbatas di mnejadi saja dengan penggunaantourniKuets jika pasien'dalah untuk tetap terjaga selama prosedur. 9lok ini sangat berguna jika penghindaran anestesi umum yang diinginkan./euntungan *ambahan

    %ari blok saraf perifer mencakup area pemulihan dikeluarkan dari a@al dan kembali ke halaman utama, kurangnyaadministrasi dosis besar opium setiap,/urang mual dan muntah-muntah, tidak ada sumbatan jalan napas, pasien-instrumentasi dan ambulation sebelumnya.8edasi intraoperatif mungkin disediakan, dan'nesthesiologist memantau pasien dalam cara standar.'nestesia dipantau (are $;'(2;'( sebelumnya dipanggil anestesi lokal dengan siaga. JJ adalah sebuah anestesia siaga pengasuh yang memantau statuspasien sementara8eorang ahli bedah melakukan prosedur di ba@ah anestesi lokal. 'nesthesiologist yang juga dapat menyediakan sedasi dananalgesia sebagai diperlukan untukPasien. &enis ini biasanya anestesia diminta oleh seorang ahli bedah untuk pasien yang mungkin khususnya di bidangkesehatan, ?- menyediakan opsi:ntuk mengubah ke anestesi umum jika perlu.Penyelesaian PembedahanPada akhir prosedur, paling sering pasien yang telah intubated untuk pembedahan otot mereka peduli telah diterbalikkandan/edalaman anestesi menurun memungkinkan mereka untuk kembali ke kesadaran. 8etelah kembali dari fungsi otot telahmeyakinkan dan pasien3+>?0.

    '@ad &*, (hung . faktor-faktor yang mempengaruhi dan pemulihan elektrostatis pembedahan ambulatory berikut. %apat &

    'naesth 00?45A3C5C. FP;

  • 8/17/2019 Widya 1 Fixx

    8/85

    /omplikasi yang sangat umum dan pembedahan adalah anestesia kedinginan. 8etiap usaha yang harus dibuat dalam ruangoperasi untuk menghindari pasien;enjadi hypothermic, bahkan jika ini mensyaratkan bah@a suhu kamar operasi dipelihara di penghangat-dari-tingkatnyaman. Pasien-pasien=ang mengakui ke P'(: dan hypothermic harus re@armed untuk menghindari dampak akibat menggigil $ie, peningkatanoksigenPeminuman2. /edinginan mungkin juga mempunyai efek samping pada parameter pembekuan dan dapat menundaanestesia dari pemulihan karenaPenurunan metabolisme obat. ;etode yang paling efektif dari re@arming dipaksa-udara perangkat pemanasan atau air-jaketperangkat. ;enggigil dapat

    8ecara aktif diperlakukan dengan dosis kecil meperidine.ajagopalan 8 et al3 efek-efek ekstubasi ringan kedinginan pada kehilangan darah dan persyaratan transfusi. 9idang'nestesiologi 00C4+0C3+.FP;G

    ;ual dan ;untah pasca bedah $P#6)2;enurut masyarakat dari 'nestesia 'mbulatory $8';9'2, area yang tidak terkena sinar, P#6) terjadi dalam 0-A0I daripopulasi bedah umum dan hingga0-C0I dalam populasi bedah risiko tinggi. ;eningkatnya P'(: tetap dan kadang-kadang sakit untuk mengontrol P#6)menambahkan terhadap pasienasa tidak nyaman dan kesakitan dan menambahkan sebuah beban keuangan ke sistem pera@atan kesehatan. Panduan*ujuh 8';9' telah diadopsi oleh banyak*empat pera@atan kesehatan untuk pencegahan dan pengobatan P#6).+?0 A+

    +. ;engenali pasien di risiko tinggi untuk P#6). ;onitor independen yang paling konsisten untuk P#6) adalah @anita,nonsmoking jender, dani@ayat P#6) atau in motion penyakit, ditambah dengan faktor-faktor yang berhubungan dengan anestesia anestesia umumdengan anestesi volatile,6itrous oksida, dan opioids pasca bedah.. ;engurangi faktor-faktor risiko baseline untuk P#6). 8trategi yang paling dapat diandalkan adalah untuk menggunakananestesia regional bila memungkinkan. &ika tidak,Propofol digunakan untuk induksi minimalisasi4 agen volatile, opioids intraoperatif, dan nitrous oksida4 dan epidurals untuk6yeri pasca bedah mungkin manajemen strategi terbaik untuk mengurangi P#6).A. ;engelola P#6) profilaksis menggunakan satu atau dua melakukan intervensi dalam orang de@asa di risiko untuk P#6)moderat. %alam 5-H*A pihak antagonis reseptor$ondansetron, dolasetron, granisetron2, deksametason, dan droperidol dosis rendah di antara mereka yang paling efektifgaris pertama:ntuk P#6) antiemetics profilaksis3 8etiap secara mandiri mengurangi P#6) oleh 5I. %isarankan agar orang de@asa yanghadir denganisiko moderat untuk P#6) menerima kombinasi terapi dengan obat-obat dari profilaksis kelas yang berbeda dan

    mekanisme yang berbeda. 8ebuah#bat baru, aprepitant, sebuah neurokinin-+ $P'-+2 antagonis reseptor telah ditunjukkan secara signifikan mengurangi P#6)diberikan saja atau di/ombinasi dengan 5-H*As.>. :ntuk pasien-pasien di risiko tinggi untuk P#6), 8';9' menyarankan untuk profilaksis bah@a pendekatan multimodaltermasuk menggunakan dua atau lebih%an mencoba untuk mengurangi intervensi-faktor baseline $misal, aniolysis2, meminimalkan derajat anestesi yang dipilih,dan agen menggunakan

  • 8/17/2019 Widya 1 Fixx

    9/85

    %epartemen memiliki tim manajemen 6yeri akut yang dapat membantu dengan pengelolaan pasien di P'(: dan nantidalam intensif bedah(are atau unit pera@atan umum.;orfin telah analgesik pasca bedah sejarah, yang dikelola baik intramuscularly atau infus. espons untuk pasienProtokol administrasi terstandar adalah variable, namun, dan dapat gagal untuk mengendalikan rasa sakit ataumenyebabkan gejala overdosage. 8etiap pasien9erbeda dalam kadar serum yang diperlukan obat hasil yang dalam yang memadai kontrol sakit.'da empat metode umum atau pendekatan untuk manajemen nyeri pasca bedah3#bat-obat oral. :ntuk prosedur kecil, misalnya, pengusiran lesi kulit, nonsteroidal analgetik mungkin cukup. :ntuk tingkatyang lebih intensif 

    asa sakit, narkotika dalam kombinasi dengan oral asetaminofen sering efektif.#pioids intravena. /adang-kadang, satu atau dua dosis intravena morfin, hydromorphone, atau fentanyl mungkin cukupuntuk mengontrol6yeri pasca bedah. 6amun, metode yang lebih dapat diandalkan adalah pemberian dosis kecil dari golongan narkotikdiberikan pada permintaan oleh pasien.Pasien yang dikendalikan analgesia $P('2 menggunakan sama atau bahkan kurang total untuk mengendalikan rasa sakit dannarkotik adalah sebagai aman sebagai intramuskuler obat-obatan.Pasien-pasien diajarkan tentang cara menggunakan perangkat P(' untuk mengelola narkotik on demand. P(' telahpenerimaan luas oleh pasien,Para dokter dan pera@at karena menyediakan kontrol sakit secara tepat @aktu yang lebih sesuai dengan persyaratan pasien.PerhatianHarus digunakan saat kontrol sakit muncul untuk tidak cukup dan staf rumah meliputi pasien tergoda untuk memberikansebuah intravenaJ;eningkatkanJ dari golongan narkotik.*orakal opium analgesia. 'plikasi dari opioids atau narkotika di situs reseptor neuraial melalui kateter epidural torakalmungkin adalah;odalitas pilihan untuk kontrol nyeri pasca bedah akut yang berat. 8ebuah torakal kateter sebaiknya ditempatkanpreoperatively pada tulang belakang*ingkat dermatome dekat ke tempat3 tingkat midthoracic irisan untuk bedah torak, torak lebih rendah untuk bedah perutatas, atauPengaturan posisi lumbar untuk dilakukannya irisan perut lebih rendah atau bedah mnejadi lebih rendah. *eknik inimemanfaatkan infus yang terus-menerus dari solusi gabungan dari sebuah/onsentrasi rendah anestesi lokal $bupivacaine 0.+5 mgcc2 dan sebuah opioid $morfin, hydromorphone, atau fentanyl2.;odalitas ini tidak*idak memerlukan kerja sama pasien tetapi dapat digunakan dalam mode P('. *orakal analgesia dapat dilanjutkan untukbeberapa hari4 dalam telah menguntungkan:ntuk mempertahankan3 vasodilatasi periferal efek setelah prosedur pembuluh darah dan meningkatkan mekanikpernafasan karena untuk mengurangi nyeri saatPasien-pasien sedang menghirup sendiri-sendiri. Pasien harus dipantau untuk depresi pernafasan saat menerima torakalanalgesia, sebagai%epresi pernafasan adalah komplikasi utama dari terapi kontrol sakit ini.

    'tau blok pleus syaraf tertentu. 'nestesi lokal blok saraf tunggal atau kateter terus-menerus pemberian infus anestesi lokalutama sekitarPleuses syaraf adalah menjadi lebih populer. (ontoh-contoh tersebut meliputi injeksi tunggal atau penempatan kateteryang terus-menerus di sekitar femoral:ntuk mengendalikan rasa sakit syaraf dari bedah lutut dan terus-menerus di sekitar brachial pleus kateter $biasanyasupraclavicular2 untuk mengendalikanPenderitaan dari mnejadi atas pembedahan.'nestesia /omplikasi*ak peduli seberapa baik pasien dipersiapkan untuk dan anestesia pembedahan, selalu ada kemungkinan komplikasi yangdari pengirimanesiden anestesia. /omplikasi ini dapat minor di alam $misalnya, penyusupan intravena, kedinginan, atau minor ocularcedera2 atau isu-isu utama $misal,8ebuah jalan napas yang mungkin sulit mukmin menyisihkan hasil yang cukup berarti angka morbiditas atau kematian2.9anyak komplikasi bisa dicegah dengan preoperatif yang baikPersiapan, tetapi beberapa tidak bisa dicegah $reaksi obat tidak terduga atau krisis metabolik, misalnya, hyperthermia

    ganas2. Empat :mum/esadaran anestesia-komplikasi, cedera saraf perifer, hyperthermia ganas, dan kehilangan visual./esadaran9anyak pasien yang prihatin tentang menyadari selama prosedur bedah. /esadaran intraoperatif di ba@ah anestesia umumyang jarang%engan melaporkan insiden 0,+-0,I. /esadaran intraoperatif terjadi dan dapat menyebabkan gejala sisa dan psikologispenting(acat yang diperluas untuk pasien. Hanya tipe tertentu pembedahan mempunyai insidens lebih tinggi dari kesadaranintraoperatif, termasuk bedah jantung,*rauma besar, dan obstetrics. 8emua telah dikaitkan dengan kehidupan kritis atau mengancam situasi-situasi yang membuatkompromi hemodinamik kesadaran*idak dapat dihindari jika pengasuh adalah untuk mencapai tujuan-tujuan anestesi penting lain yang mempertahankan,

     jantung, dan pernafasan homeostasis pembuluh darah. %alam A *idak dapat dihindari jika pengasuh adalah untukmencapai tujuan-tujuan anestesi penting lain yang mempertahankan, jantung, dan pernafasan homeostasis pembuluhdarah. %alam

    'malan 'dvisory dari 'merican 9oard of 'naesthesiologists mendefinisikan kesadaran intraoperatif3 J/etika pasien menjadisadar ketikaProsedur bedah dilakukan dengan anestesi umum dan kemudian telah $2 ingat-eksplisit peristi@a-peristi@a ini.J catatanpenasehat yangPanggil tidak termasuk @aktu sebelum anestesi umum disebabkan atau @aktu yang disengaja kemunculan dan kembali ke/esadaran.%ianjurkan untuk mengurangi atau strategi mengeliminasi resiko kesadaran intraoperatif meliputi yang berikut3

     

  • 8/17/2019 Widya 1 Fixx

    10/85

    +. Evaluasi preoperatif. Pasien dengan ri@ayat kesadaran intraoperatif sebelumnya, penyalahgunaan 6'PL', penggunaankronis opioids:ntuk kontrol sakit, dan terbatas reserve telah meningkatkan risiko hemodinamik untuk kesadaran intraoperatif. Pasiendemikian tinggi mengalami-#perasi risiko harus mengetahui potensi untuk kesadaran. *idak ada konsensus menginformasikan semua pasien tentang/emungkinan kesadaran intraoperatif memba@a kepada insidens kesadaran.. Persiapan Preanesthesia. %aftar periksa peralatan preoperatif yang ketat yang melibatkan mesin anestesia dankomponennya, misalnya,'gen vapori1er anestesia yang ra@an, adalah mandatori tingkat. Dalaupun strategi ini tidak mencegah kesalahan manusia,ia tidak memberikan

    *erus-menerus anesthesiologist-peringatan bah@a ada komponen yang bisa dicegah untuk komplikasi kesadaran.Aa. Pemantauan intraoperatif. 8trategi yang saat ini diterima sendiri untuk memanfaatkan semua pasien anestesia standarmemantau $E/7, darahPengukuran tekanan, jantung memantau, agen terus-menerus para analis, dan capnography2 dan untuk sesekali menilaiuntuk9erbagai atau gerakan refleks untuk mendeteksi kesadaran intraoperatif. *erdapat contoh di mana tidak ada melaporkanPerubahan dalam tanda-tanda penting pada pasien yang telah melaporkan panggil lagi.Ab. ;onitoring otak aktivitas listrik. 9eberapa perangkat monitoring diklaim untuk dapat menafsirkan data dari diproses,bahanElectroencephalogram pasien dan menghubungkan ke kedalaman dan dengan itu anestesia membantu mencegah panggillagi di ba@ah anestesia umum.;erupakan perangkat yang saat ini tersedia dikenal sebagai indeks bispectral monitor $9.

    'vidan ;8 et al3 kesadaran anestesia dan indeks bispectral. 6 Engl & ;ed 00C4A?C3+0 peralatan.

    (edera saraf perifer

    (edera saraf perifer adalah dikenal komplikasi dan dapat terjadi anestesia di ba@ah anestesia umum atau teknik regional."uka iniHampir selalu karena terhadap pasien positioning dan ketidakmampuan pasien untuk melaporkan dan menanggapi tekananabnormal poin atau persoalanPosisi mnejadi sebuah. :lnar-siku di syaraf yang paling sering terjadi dan cedera bahkan jika pasien telah apa yang merasasebagai7anjalan dengan memadai yang disediakan untuk perlindungan. 8araf periferal lainnya yang kurang umum terluka termasukperoneal di lutut syaraf %an ketika ia mele@ati syaraf radial melalui spiral belukar humerus. Peroneal yang biasanya syaraf terluka oleh posisiabnormal*erhadap sebuah lithotomy sanggurdi, dan saraf radial terluka oleh tekanan darah manset lengan baju atau tekananabnormal dari handuk bedah. Pasien-pasien"aporan biasanya di sepanjang kekebasan-kursus, tetapi beberapa motor syaraf mungkin juga terjadi kelemahan. "uka inibiasanya menyelesaikan dalam jangka pendekPeriode Daktu. Peregangan 'bnormal-brachial pleus dari etreme penculikan lengan-lengan, diletakkan bahu alat

    penyangga, tidak selayaknya atau dinding dada.9edah &antung retractors selama dapat menyebabkan cedera serius lebih, termasuk tidak hanya naluri tetapi kehilanganmotor yang mungkin tidak pulih%engan cepat atau benar-benar sebagai ulnar, atau peroneal radial syaraf. "uka yang lebih berat yang melibatkankehilangan motor perlu memiliki standar minimal%idirikan dan terapi pemeriksaan dimulai. /arena sebagian besar luka saraf perifer ini adalah karena malpositioning selamapembedahan, ia adalah*anggung ja@ab, pera@at, dan ahli bedah of 'naesthesiologists ke posisi terpasang dengan benar dan memberikan ganjalandengan cukup pasien atau perlindungan lain.(heney D et al3 cedera syaraf dikaitkan dengan klaim tertutup3 anestesia analisis. 9idang 'nestesiologi +403+0?.FP;

  • 8/17/2019 Widya 1 Fixx

    11/85

    'gen4 merupakan memicu adalah depolari1ing succinylcholine pelumpuh otot saja atau bersama dengan perdagangan yangvolatile agent sepertiHalothane. 8emakin banyak anestesi moderen kabut a@an sevoflurane dan desflurane adalah lebih jarang yang ditimbulkansebagai pemicu. :ji klinis a@al;anifestasi hyperthermia ganas termasuk takikardi dan asidosis menurun, tetapi mungkin ketinggian suhu akhir;enemukan. Dalaupun tidak selalu dapat diandalkan, tanda dini hyperthermia ganas adalah kadang-kadang masseterspasm administrasi yang berikut%ari succinylcholine induksi selama. 9erhati-hati monitoring harus selalu timbul. ;engandalkan peninggian saja yangberbahaya suhu, arteri dan7as darah harus dipantau untuk asidosis metabolik menurun. Pada sebagian pasien, hyperthermia ganas mengembangkan

    klerikalisme selamaPembedahan, suhu dan peninggian dapat manifestasi pertama.Hyperthermia ganas adalah penyakit yang dapat dicegah dan diobati. Pilihan pengobatan adalah dantrolene intravena.8etiap kamar operasi harus mempunyaiProtokol hyperthermia ganas dan kit yang disertai beberapa dantrolene dosis. %antrolene diberikan sebagai bubuk danmemerlukan9eberapa menit untuk mencampurnya ke sebuah solusi intravena yang dapat dimanfaatkan. Hyperthermia ganas adalahanestesia benar, dan darurat'nesthesiologist akan memerlukan bantuan dari tim operatif. 8uatu tindakan bedah mungkin harus ditunda. Pengobatan9erhasilHyperthermia ganas adalah hasil yang biasa. Pasien harus dipantau dalam unit pera@atan kritis untuk > jam atau hinggastabil dan disebutkan untukPengujian pengukuh.eaksi hyperthermic ganas dapat dicegah. 8etiap pasien dengan ri@ayat keluarga atau pribadi dari hyperthermia ganasharus%ikelola anestesi nontriggering yang benar-benar tanpa mengandalkan succinylcholine atau agen volatile.Heggie =e3 hyperthermia ganas3 pertimbangan kepada ahli bedah umum. %apat & 8urg 004>53A?. FP;>G

    Ekstubasi /ehilangan )isual/omplikasi yang baru-baru ini menggambarkan prosedur bedah dilakukan dalam posisi tengkurap, dikaitkan dengankerugian darah besar, adalah partial atau;enyelesaikan kehilangan visual. /ehilangan visi nampaknya dikaitkan dengan sebuah neuropati optik iskemik tanpadiketahui pula etiologi. isiko

    A+ visual

    ;enyelesaikan kehilangan visual. /ehilangan visi nampaknya dikaitkan dengan sebuah neuropati optik iskemik tanpadiketahui pula etiologi. isiko kehilangan visualHarus dibahas dengan pasien dalam tahap preoperatif pembedahan dan untuk orang-orang yang operasi anestesiamemerlukan posisi rentan.Ho )* et al3 neuropati #ptik

  • 8/17/2019 Widya 1 Fixx

    12/85

    %isplacement viscera dengan darah dari pembuluh capacitance periferal untuk hati4 $2 menyempitkan pembuluh-arteriolesdalam/ulit, otot rangka, pankreas, usus, limpa dan hati $tetapi tidak otak atau hati24 $A2 peningkatan performa jantung melaluiPeningkatan dan kontraktilitas jantung4 dan $>2 peningkatan penyerapan kembali air dan natrium melalui renin-angiotensin-'ldosteron serta vasopresin melepaskan. Hasil yang lebih baik, pengisian jantung meningkat output jantung $baik secaralangsung olehPeningkatan dan tidak langsung melalui peningkatan kontraktilitas akhir-volume diastolik2, dan meningkatkan aliran darahke organ dengan*idak ada atau toleransi terbatas untuk iskemia $otak dan jantung2.7ejala dan tanda-tanda kejutan hypovolemic di banyak dan dapat menyebabkan baik oleh volume darah tidak memadai atau

    oleh;elakukan kompensasi respons. 9eberapa menunjukkan diri mereka, beberapa akhir a@al. 8alah satu tanda-tanda tera@aladalah posturalHipotensi-penurunan dalam tekanan darah sistolik lebih dari +0 mm Hg yang terus terjadi selama lebih dari + menit bila%uduk. pasien Hal ini akan sangat bermanfaat pada pasien yang dicurigai sebagai hypovolemic dari dehidrasi atau occult/ehilangan darah $misalnya internal, pada pasien-pasien yang mungkin telah perdarahan saluran cerna2. *anda-tanda lainakan harus digunakan, namun, dalam8angat 9uruk pasien dan dalam terluka pasien, yang mungkin tidak mentoleransi perubahan dalam posisi.*anda a@al lain dapat membuat sendiri dikenal saat ini mengalami kesulitan dalam mendirikan dokter akses intravena.8elain itu,;ungkin kulit dingin dan pucat. %alam pallor, yang dapat terdeteksi di semua pasien, termasuk orang-orang yangmendalam, kulit area berpigmen adalah*erdeteksi oleh compressing terbaik untuk menghasilkan blanching yang ibu jari pada permukaan plantar dan kemudianmelepaskan kompresi dan;elihat @arna untuk kembali. %alam sebuah normovolemic pasien penyakit pembuluh darah perifer tanpa, @arna haruskembali dalam %etik4 dalam hypovolemic, stasiun pengisian daya pasien butuh lebih lama. *es ini biasanya dilakukan dengan kaki di tingkathati, tetapi jikaPasien tidak terluka parah, adalah lebih sensitif jika ia dapat dilakukan dengan kaki dinaikkan atas tingkat hati, untuksebuah*inggi mungkin A0 cm.*ekanan pengisian rendah di atrium kanan selalu hadir dalam kejutan hypovolemic, bahkan dalam kasus-kasus kejutanringan, dengan anggapan ada*idak menyertai kompresi jantung, dan kadang-kadang dapat dapat dideteksi oleh pemerhatian leher pembuluh-pembuluhdarah. ;encari;enyusutkan leher pembuluh vena paling baik dilakukan dengan kepala pasien, leher, dan sosok torso ditinggikan A0derajat. 8ebuah normal tekanan menutup cacat kanan'kan distend leher pembuluh vena tentang cm di atas manubrium. /egagalan untuk melihat pembuluh-pembuluh darahmenyarankan hypovolemia.#liguria adalah satu lagi konsisten dalam kejutan a@al mencari. 8ebuah kateter kandung kemih harus dimasukkan dalamsetiap pasien yang dicurigai sebagai

    Hypovolemic. Produksi urin dianggap sebagai yang berpotensi tidak memadai jika kurang dari 0,5 m"kgh pada orangde@asa, kurang dari +;"kgh dalam anak-anak, atau kurang dari m"kgh di bayi.Penurunan hematokrit, sebagai hasil dari kehilangan darah, adalah ditunda dalam ketiadaan cairan eksogen administration.Pengembalian sepenuhnya%ari ini terbagi lagi menjadi kompartemen intravaskuler volume dari interstitium memerlukan + atau hari, dalam ketiadaanadministrasi cairan. Imenunjukkan bah@a darah)olume habis oleh sekitar +0I, penurunan ?-CI menunjukkan penipisan sekitar 0I $atau + " di rata-rata de@asa2. -Perhitungan-perhitungan menganggap bah@a pasien telah diberikan cairan yang cukup untuk memperbaiki hypovolemia.

  • 8/17/2019 Widya 1 Fixx

    13/85

    Pada sebagian pasien, khususnya anak-anak dan orang de@asa muda, ;ekanisme /ompensasi *ubuh yang kuat dapatmempertahankan tekanan darah di*ingkat normal dalam pengaturan kejutan yang ringan hingga sedang. Pasien lain, satu mungkin tidak tahu jika tekananyang diamatiendah secara abnormal pasien muda mungkin biasanya memiliki tekanan sistolik dalam +00s rendah4 tekanan yang samadalam sebuah kronikPasien hipertensi mungkin mendahului kehancuran. Penderitaan dan menghasilkan kecederaannya dalam ketiadaankehilangan darah harus menghasilkanHipertensi4 tekanan normal pada pasien-pasien dengan penderitaan dan menghasilkan menyarankan hypovolemia cedera.'dministrasi sedatif 

    'tau golongan narkotik di muka hypovolemia dapat menghasilkan hipotensi tetapi biasanya tidak berpengaruh pada tekanandalam normovolemicPerihal-satu tidak berilah hipotensi untuk sedatif atau narkotika hingga kemungkinan hypovolemia telah memerintah keluar.Hati rate adalah reputasi sangat tidak bisa diandalkan sebagai tanda hypovolemic terkena sengatan listrik. Dalaupun hatirate dalam anestheti1ed binatang;eningkatkan respons di untuk ditingkatkan pendarahan korelasi antara hypovolemia, hati dan rate dalam unanestheti1edhuman;akhluk-makhluk yang buruk. :nanestheti1ed hypovolemic manusia sering memiliki hati normal bunga. 9ahkan dapathypovolemia berat;enghasilkan bradikardi, sebagai sistem kardiovaskular membuat sebuah upaya terakhir untuk memungkinkan mengisi dariventricles selama diastole. 8ebuahHati normal tidak menyediakan tingkat kepastian bah@a pasien tidak dalam keterkejutan.8ebagai contoh, beberapa perangkap vasokonstriksi perifer dari kejutan hypovolemic dapat ablated oleh vasodilatasidicetuskan oleh alkohol atau'gen farmakologik secara lain, kedua therapeutic dan bersantai4 pasien mungkin dengan baik perfused sekalipun kulitHypovolemic. %alam oliguria terkejut dapat mengatasi oleh sebuah post partum dicetuskan oleh mannitol darah tinggi kadargula atau alkohol.8alah satu tidak berilah perubahan dalam status mental untuk memungkinkan penggunaan narkoba, atau inebriationberalkohol hingga satu yang pasti tidak ada;asalah lain, perubahan yang mungkin disebabkan oleh kurangnya aliran darah serebral, sebuah acara preterminal dalampasien/ejutan untuk respons.Pengobatan&alan 6'P'8, )E6*

  • 8/17/2019 Widya 1 Fixx

    14/85

    uang #perasi. Panjang utama patah tulang harus bersedia dibekukan.esusitasi cairan 'D'"'kses vaskular yang diperoleh dengan percutaneously terbaik diletakkan, sejumlah besar-melahirkan $idealnya +>-mengukur atau lebih besar2 kateter )ena. %alam/ateter dapat diletakkan dalam pembuluh darah dangkal di sudut ekstrimitas, dalam pembuluh darah tengah di outlet torak,atau dalam femoralPembuluh-pembuluh darah4 kateter juga dapat diletakkan di saphenous oleh pembuluh-pembuluh darah, oleh cutdo@n, ataulangsung ke situs interosseus $sternum atau tibia2;enggunakan jarum sistem introducer dirancang khusus $(epat-+, B e1 papan

  • 8/17/2019 Widya 1 Fixx

    15/85

    *erutama jika ada potensi perdarahan yang sedang berlangsung atau jika pasien berisiko untuk memiliki penyakit jantungkoroner $lihat *abel +-+2. &ika darah harus diberikan dan tidak ada @aktu untuk crossmatch penuh, ketikkan-uncrossmatched tertentu, sel-sel yang biasanya%apat diperoleh dalam @aktu +0 menit, digunakan. %alam mengobati korban massal, ketikkan ya, h-negatif sel donoruniversal/euntungan dari meminimalkan kesempatan untuk memberikan jenis darah yang salah ke pasien disalahfaham. 8el-seldonor :niversal juga dapat%apat digunakan jika tidak ada cukup @aktu untuk tipe bahkan dalam darah pasien.+-*abel +. Hematokrit yang memicu *ransfusi3 pengaruh untuk penyakit pembuluh darah /oroner $('%2,%alam lingkungan yang Pasien %ira@at $%epartemen %arurat versus pera@atan intensif 

    :nit2, dan kemungkinan untuk perdarahan.

    Penyakit &antung /oroner $('%2 "ingkungan /emungkinan untuk Perdarahan Hematokrit yang diinginkan*idak 'da I*idak 'da E% ;ungkin I=a

  • 8/17/2019 Widya 1 Fixx

    16/85

    6amun, )asopressors sering yang ditunjukkan pada pasien dalam kejutan neurogenic, karena orang-orang pasien mungkinkehilangan criticalespons kompensasi tubuh fisiologis.Peninggian ekstremitas ba@ah di atas tingkat hati $posisi *rendelenburg2 dalam normovolemic darah giliran kerja perihal:ntuk hati dan meningkatkan fibrilasi akhir-volume diastolik. %alam hypovolemic pasien, namun, adrenergically dimediasi)enoconstriction telah sangat mungkin sudah dicapai perubahan ini. &ustru itu, kedudukan ini sedikit nilainya dalammengobati kejutan hypovolemic, dan'@k@ardness dapat membuat penilaian dan pengobatan masalah-masalah lain yang lebih rumit. Posisi, bagaimanapun,adalah berguna untukPengobatan neurogenic terkena sengatan listrik.

    Pada pasien trauma, tentang tubuh pneumatik pakaian antishock dapat berguna untuk kompresi sementara untukperdarahan situs-situs yang tidak dapat%apat dikontrol dengan cara lain, untuk stabilisasi sementara keretakan panggul, dan sebagai merreka sementara untukmeningkatkan*ekanan darah selama pasien transport di kejutan neurogenic.

  • 8/17/2019 Widya 1 Fixx

    17/85

    )entricles, syok yang disebabkan oleh kegagalan sulit berkemih kiri jauh lebih umum pada pasien-pasien dengan penyakit jantung iskemik dan biasanya;enyajikan dengan nyeri dada, sebuah suara hati, rales ketiga, 8* segment pada +-memimpin electrocardiogram, dan,pada film dada,Hati yang diperbesar atau udem paru. 7uncangan emboli mungkin dikaitkan dengan menggelembung leher jika hak ventriclepembuluh darah*elah gagal, kecuali pasien juga hypovolemic, seperti dalam perdarahan dengan pasien miokard infark baru-baru ini. %alambanyak kasus,Pasien dengan kejutan baru-baru ini atau mungkin trauma bentuk-bentuk ringan sampai sedang kanan disfungsi sulitberkemih terutama terkait ke

    espon hati inflamasi sistemik atau peningkatan pesat ditinggikan tekanan ventilator. %isfungsi dua sisi kanan dapat%ikaitkan dengan edema perifer, dan yang diperbesar, dan hati tender, pada film dada, hati yang diperbesar. %iagnosisbiasanya;udah, tetapi dua situasi umum mungkin dapat melukai masalah.=ang pertama adalah sebuah ruptur aorta aneurysm perut pada pasien-pasien dengan penyakit jantung koroner. Pasienmungkin memiliki rongga perutasa sakit konsisten dengan miokard infark dan electrocardiographic tanda-tanda iskemia-iskemia yang disebabkan olehHypovolemia dan syok. /unci adalah mengamati leher pembuluh-pembuluh darah.=ang kedua adalah untuk persekutukan untuk infark contusion guncangan pada pasien-pasien yang baru saja mengalamicedera tumpul ke dada. Dalaupun*rauma dada tumpul dapat merusak hati, kerusakan biasanya baik, dengan kematian fatal di kancah luka, atau, lebih8eringkali, tiada maksud klinis. 8ebuah contusion yang menghasilkan tetapi tidak kematian adalah kegagalan jarang terjadi.8etelah trauma tumpul pada pasien-pasien=ang tertinggal, untuk mencapai rumah sakit ini hampir tidak pernah disebabkan oleh contusion-ia adalah jauh lebihmungkin disebabkan oleh hypovolemia atau#leh sebuah masalah mekanis.Pengobatan'H=*H;

  • 8/17/2019 Widya 1 Fixx

    18/85

    ;enjaga tingkat dalam kisaran yang ganteng. 8ebaiknya, namun, untuk menghindari penggunaan amiodarone jika pasientidak memerlukan/ickout menutup cacat. #bat untuk menekan kontraktilitas miokard dan telah lama hidup setengah. Pengaruhnya dapatberlangsung selama berminggu-minggu. %i sebagian besar pasien%alam fibrillation, kontrol suku bunga menutup cacat, daripada konversi irama untuk sebuah irama sinus, adalah persoalanpenting. %i-/eadaan-keadaan, pengobatan a@al dapat dengan of %iltia1em, @aktu yang pendek bertindak saluran kalsium blocker, yangdapat diberikan sebagai pemberian bolus%iikuti oleh infus yang terus-menerus. 8ebagai alternatif, verapamil dapat digunakan jika sebuah lagi bertindak agent adalahyang diinginkan. 8isi :tama

    'kibat-akibat agen-agen adalah depression kontraktilitas miokard. %igoin, kalium '*Pase natrium inhibitor, melambat'trioventricular $sambungan ')2 dan dapat meningkatkan kontraktilitas komplek penghantaran.

  • 8/17/2019 Widya 1 Fixx

    19/85

    Pasien yang mendapat agen harus dipantau dalam sebuah

  • 8/17/2019 Widya 1 Fixx

    20/85

    &elas./epala 6onfatal cedera-sebaliknya untuk sumsum tulang belakang cedera-tidak menghasilkan kejutan neurogenic ataukejutan jenis lain. /enyataannya,;eningkatnya tekanan rongga tengkorak $ intracranial biasanya meningkatkan tekanan darah dan memperlambat laju hati$(ushing sistem refle2. Hipotensi dan*akikardi tidak boleh dikaitkan kepada kepala-kepala berat bahkan cedera cedera dengan disfungsi serebral-hinggahypovolemia*elah memerintah keluar.

  • 8/17/2019 Widya 1 Fixx

    21/85

    ibrilasi akhir-volume diastolik biasanya diperluas.Perguruan *inggi 'merika 'hli 9edah3 '*"83 /ehidupan *rauma "anjutan ;anual peserta %ukungan. Perguruan *inggi'merika 'hli 9edah, 00>.

    9eekley '(, 8tarnes 99, 8ebesta &'3 pelajaran dari operasi militer modern. 8urg (lin 'kulah :tara 004C35.

    9ernard 7, )incent &", "aterre P3 Efektifitas dan keselamatan pengemabangan protein diaktifkan manusia ( untuk sepsisberat. 6 Engl &;ed 00+4A>>3++>. FP;4AA+3++05. FP;G

    9ro@n ;', /ec. %aya 9apak, Dorley &'3 Pengalaman dengan (hitosan cara-cara berpakaian dalam sistem E;8 sipil. & Emerg;ed 004Epub di depan(etak.

    (alkins ;% et al3 C3+0?C.FP;

  • 8/17/2019 Widya 1 Fixx

    22/85

    ;enanduk %( et al3 Pengaruh kinetics glukosa pada konsentrasi laktat plasma dan belanja energi dalam korban beratPasien-pasien. & *rauma 0004>3?A. FP;4+3+?A. FP;C++0>?G

    Ho H8, "iu H, (ala P;, 'nderson 8E3 perfusi Hipertonik menghambat intraseluler 6a dan akumulasi (a dalam hypoic masihbaik.'kulah & Physiol Physiol 8el 0004C3(5A.

    Holcomb &93 Penggunaan pengemabangan faktor diaktifkan untuk mengobati diperoleh )

  • 8/17/2019 Widya 1 Fixx

    23/85

    Dedmore aku et al3 sebuah laporan khusus pada hemostatic berbasis chitosan menghiasi3 pengalaman dalam operasitempur saat ini. &*rauma 00?4?03?55. FP;

  • 8/17/2019 Widya 1 Fixx

    24/85

    %ukungan perangkat ventilasi hingga fungsi otot kembali ke normal. 8ebuah bronchopleural fistula-sebuah komunikasi dari jalan napas keongga pleural untuk atmosfer, baik melalui sebuah peti pipa atau melalui lubang di dinding dada-dapat mengembangkansetelah9edah paru, trauma, atau infeksi. /ebocoran udara besar dapat merusak ventilasi yang ke paru-paru uninvolved serta ke8isi kusta karena insufflated lebih banyak pergi ke udara dengan fistula sisi.'telectasis-dilokalisasi keruntuhan alveolus-dapat mengembangkan dengan berlanjutnya pembekuan, sebagai anestesiaselama atau di association%engan tirah baring. ;asalah ini biasanya sepenuhnya dalam beberapa jam setelah acara pemrakarsa. Hanya kerusakanmesin $untuk yang

    Hal ini terkait2, cita, emboli udem paru, dan kardiogenik dapat menghasilkan paru setara hypoemia tingkat/elak, dan tidak ada penyebab hypoemia lain dapat menja@ab begitu cepat untuk terapi. %iagnosis didukung olehauscultation dari6afas bronkial bergantung pada bagian suara paru-paru dan kadang-kadang, jika cukup berat, oleh -ray konfirmasiPlatelike keruntuhan parenchyma paru. /onfirmasi yang paling dapat diandalkan-diagnosis, namun, datang dengan responuntuk, yang dapat menyertakan terapi dorongan yang bernafas dan batuk, ambulation, bronkoskopi, dan membutuhkan intubasidan)entilasi mekanik. 'telectasis seharusnya menanggapi dalam beberapa jam.'spirasi dari isi lambung atau dapat terjadi dalam setiap darah pasien yang tidak dapat melindungi sumbatan jalan napas.8yok, otak berat cedera pada seseorang, atau*erapi obat depresi $anestesia pediatrik, narkotika, atau obat golongan ben1odia1epin2 dapat menyebabkan tertekan levelkesadaran danHilangnya tonus refle pelindung. 'sam lambung atau particulate materi dalam air@ays memba@a untuk merosakkanalveolar dan;embran microvascular, menyebabkan dan alveolar edema interstisial. =ang mengakibatkan hypoemia biasanya jelasdalam beberapa&am dan dikaitkan dengan sebuah dilokalisasi menyusup pada -ray. Pemulihan dari isi lambung oleh ngt dari endoPohon mengesahkan diagnosis.(ontusion paru timbul dari trauma langsung ke dinding dada dan paru-paru yang mendasari parenchyma. Hypoemiadikaitkan%engan semakin tertata rapi menyusup pada -ray mengembangkan selama > jam sebagai menjadi edematous paruterluka.Pneumonia dapat muncul terutama atau mungkin melapiskan pada cita, contusion paru, atau kegagalan pulmonalis terkejut,*rauma, dan sepsis. %iagnosis dibuat oleh pemulihan dari bakteri dan purulent material dari pohon endo,Hypoemia, tanda-tanda dan inflamasi sistemik dilokalisasi menyusup pada -ray. 8kor

  • 8/17/2019 Widya 1 Fixx

    25/85

    &antung sebelah kiri untuk memompa secara efektif.%iagnosis dibuat pada dasar hypoemia, rales, sebuah suara hati ketiga, perihilar infiltrates, garis /erley, dan(ephali1ation aliran darah pada -ray bersama dengan ditinggikan arteri pulmonalis tekanan @edge pada arteri pulmonalis=aitu kateterisasi. 8ebatang $atau menutup cacat kiri2 tekanan > mm Hg dapat menghasilkan emboli udem paru bahkan dihadapan%ari endotelium utuh yang dalam microvasculature paru. *ekanan @edge arteri pulmonalis kurang dari > mm Hg akan8ecara umum tidak menghasilkan edema jika pulmonalis lapisan endotel pembuluh darah adalah tetap utuh tekanan4 +?mm Hg melebihi dapat memperburukEdema permeabilitas dikaitkan dengan peningkatan $seperti '%82. *ujuan untuk tekanan sebatang pada pasien-pasiendengan

    7angguan emboli udem paru dalam ketiadaan suatu proses inflamasi di paru-paru harus 0 mm Hg atau/urang4 tujuan pada pasien-pasien dengan sebuah proses inflamasi harus +-+? mm Hg.6eurogenic udem paru dikaitkan kedua secara eksperimental dan cedera kepala dengan secara klinis dan peningkatanrongga tengkorak $ intracranial*ekanan. ;ekanisme yang tepat oleh yang terjadi ini tidak diketahui, tetapi mungkin berkaitan untuk bersimpatielektrostatis denganPostmicrovascular vasokonstriksi perifer di dalam paru-paru dan mengakibatkan peningkatan tekanan penggerak hidrostatikmicrovascular paru. Hal ini9entuk udem paru dan cacat yang jarang oksigenasi. %i sebagian besar pasien dengan kepala cedera dan penyulitEdema, edema yang akan disebabkan oleh beberapa mekanisme lainnya, seperti '%8.

  • 8/17/2019 Widya 1 Fixx

    26/85

    Pasien dengan tidak ada kemungkinan cedera. %i ba@ah keadaan tidak harus kekha@atiran tentang tulang belakangmengarah ke procrastination serviks*entang menahan sumbatan jalan napas. 'kibat-akibat penangkapan pernafasan dan kerusakan adalah sebagai otakdaratan seperti mereka yang tragis;emperburuk sebuah tulang belakang serviks cedera.;embutuhkan 0-+A, rendah-)olume cuffs mudah untuk menyisipkan dan akan sangat berguna untuk membutuhkan intubasi jangka pendek dan

    ventilasi. *ekanan manset lengan baju yang tinggi, namun, dapat;engganggu pasokan darah trakea dan menyebabkan tracheomalacia erosi, ke dalam innominate $tracheoinnominate arteriistula2, erosi ke kerongkongan $tracheoesophageal fistula2, atau stenosis sumbatan jalan napas. *abung dengan tekananrendah, volume tinggi Aistula2, erosi ke kerongkongan $tracheoesophageal fistula2, atau stenosis sumbatan jalan napas. *abung dengan tekananrendah, volume tinggi(uffs lebih sulit untuk memasukkan tetapi harus digunakan untuk membutuhkan intubasi jika membutuhkan intubasidiharapkan akan lebih dari > jam.%ari empat metode yang tersedia untuk membutuhkan intubasi, rute orotracheal biasanya yang termudah. ;embutuhkanintubasi 6asotracheal memerlukan/ehadiran ventilasi spontan dalam panduan untuk penempatan pipa4 cricothyroidostomy dan tracheostomy memerlukantindakan bedahPaparan terhadap. ;embutuhkan intubasi #rotracheal memungkinkan untuk passage pipa yang lebih besar daripadanasotracheal rute dan menghindari masalah-masalah8inusitis dan necrosis dari nares, yang dapat terjadi dengan membutuhkan intubasi nasotracheal. Pada sisi lain,membutuhkan intubasi nasotracheal=ang dapat diselesaikan dalam terjaga pasien dengan sedasi, minimal dan beberapa pasien nampaknya menemukankehadiran jangka panjang dari sebuahPipa nasotracheal lebih nyaman daripada sebuah orotracheal pipa. %an tidak membutuhkan intubasi orotrachealnasotracheal tidak;emerlukan ada atau rotasi aksial leher. Pendekatan baik dapat digunakan pada pasien dengan luka yang dicurigai ke tulangbelakang serviks,%engan anggapan bah@a traksi aksial adalah dipertahankan selama membutuhkan intubasi.(ricothyroidostomy ditunjukkan ketika sebuah kebutuhan mendesak saluran napas bedah yang diperlukan. *raumamaillofacial luas dapat membuat membutuhkan intubasi#leh orotracheal atau rute nasotracheal mustahil. ;embutuhkan intubasi *ranslaryngeal juga dapat menjadi sulit karenapasien miskin/erja sama, diubah anatomi, atau jalan napas atau laring bengkak. &ika pasien dalam etremis dan keruntuhan pernafasanadalah;enjelang, upaya-upaya di orotracheal atau membutuhkan intubasi nasotracheal seharusnya tidak akan diperpanjang.8ebagai peraturan, jika transpharyngeal

    ;embutuhkan intubasi tidak berhasil setelah satu atau dua upaya-upaya, cricothyroidostomy harus dilakukan. Padamembran cricothyroid dalam8uperiorly midline disempadani oleh perbatasan lebih rendah dari tulang ra@an tiroid.

  • 8/17/2019 Widya 1 Fixx

    27/85

    *anpa perlu untuk reintubation. &ika pasien mengembangkan respiratory distress dari ventilator dan sebuah tracheostomyadalah'da, ventilator boleh dihubungkan ulang ke pipa tracheostomy.Pe@aktuan konversi dari sebuah membutuhkan intubasi translaryngeal ke tracheostomy merupakan hal kontroversial.ekomendasi sebagai singkat seperti AHari telah dibuat, tetapi jumlah pasien yang besar telah intubated selama berbulan-bulan oleh orotracheal atau nasotrachealoute tanpa gejala sisa serius. Pasien harus diubah bila proteksi sumbatan jalan napas, toilet paru, atau yang lain

  • 8/17/2019 Widya 1 Fixx

    28/85

    %iprogram untuk memicu nafas ketika perbedaan dalam aliran mencapai nilai preset internet, biasanya sekitar "mnt, ataubila"aju aliran epiratory yang jatuh ke A "mnt. Pasien dibalas dengan aliran bebas sekurang-kurangnya beberapa penyejuksegera sebagai upaya adalah%imulai. 8ebagian besar pasien lebih suka-oleh tekanan atas aliran memicu.)entilasi /#6*#" )#":;E/ontrol volume ventilasi yang baik adalah yang paling sering digunakan saat ini dalam keadaan di mana ventilasi yang perludipelihara dan sederhana9erbagai upaya yang dilakukan oleh pasien harus dikurangi, seperti dalam terluka ketergantunganya atau pasien sakit.%alam membantu-mode kontrol yang paling

    ;ode umum digunakan dari ventilasi volume.

  • 8/17/2019 Widya 1 Fixx

    29/85

    6afas.

  • 8/17/2019 Widya 1 Fixx

    30/85

    %iafragma ke dalam peti. Hal ini dapat mengatasi melalui penggunaan tingkat rendah dari JfisiologisJ ;E67 jam dapatsering menjadiEtubated dengan cepat setelah mengalami percobaan ventilasi spontan. Pasien harus mampu mempertahankan salurannapas mereka sendiri, dan

    Penyakit akut mereka harus mengatasi. ;ereka harus mampu mempertahankan oksigenasi memadai dengan oksigendiinspirasikan/onsentrasi 0.>0 atau kurang dan dengan mengintip dari C cm air atau kurang.8ebagian besar pasien berventilasi yang paling efektif menyapih dengan spontan pengadilan bernafas sehari-hari.9ernapasnya 8idang%apat diberikan dengan *-potong ventilasi yang dalam yang terpasang pada tabung endo yang panjangnya tubingterhubung ke sebuah pukulan-oleh8umber oksigen. 8ebagai alternatif, sidang yang dapat diselesaikan dengan tingkat rendah $biasanya 5 cm2 dari dukungantekanan air dengan;engintip, atau dengan mengintip saja. %alam kedua kasus tersebut, pasien diminta untuk mendukung atau anaknya sendiribernapas selama A0 menit. &ikaPasien bernafas nyaman di akhir persidangan, pasien dapat etubated. &ika sebuah pertanyaan muncul sebagai pada derajat/enyamanan, darah arteri harus diambil untuk gas, dan pasien harus dimasukkan kembali pada ventilator sambil menungguHasil analisa gas darah. &ika pasien telah nampak cukup nyaman di akhir A0-menit dan jika pH Percobaan%atang kembali di sebuah nilai normal, pasien dapat etubated. (atatan bah@a pada kesimpulan dari A0-menit, percobaan

    ventilator penuh;endukung harus dilanjutkan menunggu hasil laboratorium. Pasien harus juga berhenti ketika pipa endo*elah %ihapus. &ika pasien gagal di dalam sidang A0 menit, dukungan penuh dilanjutkan kepada sisa hari, dan sidang%iulangi pada hari berikutnya.;engandungnya sampaimenyapihnya dari ventilasi mekanik juga dapat dicapai dengan

  • 8/17/2019 Widya 1 Fixx

    31/85

    8ebagai reaktif penyakit saluran napas, effusions pleural besar, dan ke dinding dada atau tindakan naluriah edema-harusdira@at dan dikurangi.(epat/eputusan untuk etubate pasien bergantung pada dua penilaian untuk kebutuhan untuk perlindungan saluran napas sertakebutuhan:ntuk ventilasi mekanik. 8eperti disebutkan sebelumnya, kemudian dapat ditentukan berdasarkan hasil dari sebuah masacoba-pakai A0-menit6afas spontan. ;antan seharusnya didasarkan pada beberapa faktor, termasuk pasien tingkat kesadaran,/ehadiran air@ay cedera atau edema, perlunya terus ngt endo, dan mungkin memerlukan untuk lebih jauhProsedur operatif dalam @aktu > jam. 'khirnya, yang subyektif penentuan sebuah kemampuan pasien untuk bersabar

    dengan cepat%an ventilasi spontan harus dibuat. 8ebuah tanda dan komunikatif pasien yang dapat mengangkat kepalanya dari bantaladalah/andidat yang baik untuk cepat4 sebuah malas, diaforetik pasien tidak. :ntuk pasien yang memerlukan perlindungansaluran napas terus*etapi tidak lagi memerlukan dukungan perangkat ventilasi mekanik, tracheostomy yang harus dipertimbangkan.Pengobatan *';9'H'6 %

  • 8/17/2019 Widya 1 Fixx

    32/85

    %ipertanyakan pneumonia minggu kemudian lebih cenderung mentoleransi penundaan dalam inisiasi antibiotik hinggadiagnosis"ebih berhati-hati. 8elain itu, pasien yang terakhir mungkin memiliki penjelasan alternatif untuk demam-nya danleukocytosis, seperti sebuahA. FP;>>?G

    'mato ;9, 9arbas (8, ;edeiros %;3 'kibat-akibat sebuah strategi ventilasi-pelindung terhadap mortalitas dalam kesesakanpernafasan akut8yndrome. 6 Engl & ;ed +C4AAC3A>. FP;>G

    9ernard 7 et al3 'merican-European /onferensi konsensus pada '%8. ;ekanisme, definisi, hasil yang relevan, dan/oordinasi percobaan klinis. 'kulah & espir (rit (are ;ed +>4+>3>. FP;5. FP; bar. FP;+AG

    Hickling /7, Henderson 8&, &ackson 3 kematian rendah dikaitkan dengan tekanan volume rendah ventilasi terbatas denganbersifat permisif Hypercapnia dalam adult berat. Pera@atan intensif ;ed +04+?3A. FP;?>+CG

    3+>+. FP;G

  • 8/17/2019 Widya 1 Fixx

    33/85

    "eone ; et al3 faktor risiko untuk akhir-onset ventilator-dikaitkan pneumonia pada pasien trauma menerima saluran cernaselektif %isembelihnya. Pera@atan intensif ;ed 0054A+3?>. FP;3?05. FP;CG

  • 8/17/2019 Widya 1 Fixx

    34/85

    ;enggandakan infark fungsi sistolik. Hasilnya adalah peningkatan tekanan darah dan output jantung dan pengalihan arus ke#tak dan jantung.Hormon vasoactive-angiotensin

  • 8/17/2019 Widya 1 Fixx

    35/85

    Pengetahuan tentang cardiac output dan tekanan pengisian dapat digunakan untuk menilai fibrilasi berfungsi sebagai cairanpembersih dikelola atau%itahan. )ena sentral kejenuhan oksigen yang telah dicampur mencerminkan kecukupan oksigen untuk pinggiran4 sebuahnilai kurang dari?0I menunjukkan oksigenasi periferal tidak memadai dan dapat digunakan untuk mengevaluasi kecukupan cardiac outputdan dari/andungan oksigen arteri sistemik. 5 m"mnt dikalikan dengan 0.C atau +5 m"mnt.

  • 8/17/2019 Widya 1 Fixx

    36/85

    + ;eja-A. Perkiraan berat 7anteng, #utput jantung, dan konsumsi oksigen dalam /aum ;uda 5 +05B?BB 5 ? 05?B0BB 0 >5?B?BB CA C 0

    +dihitung dengan asumsi bah@a berat adalah yang diinginkan yang memberikan sebuah indeks massa tubuh dari +.dihitung sebagai +00 m"Ukg-+Umin-+.Adihitung sebagai A,5 m"Ukg-+Umin-+.

  • 8/17/2019 Widya 1 Fixx

    37/85

    WWProses disosiasi #yhemoglobin curve untuk darah manusia pada A X( dengan P(# dari >0 mm Hg, sebuah pH .>0,dan sebuah normal ,A-%P7 sel merah/onsentrasi. Perkiraan nilai-nilai dari +-*abel > jatuh ditutup ke meneladani kehidupan curve.

    0 mm Hg dan 5I, masing-masing. 8ebuah P# dari ?0 mm Hg-sebuah nilai yang harus melebihioleh sebagian besar pasien dalam%alam pera@atan intensif unit-sesuai untuk sebuah 8# dari 0I. 8ebuah P# C0 mm Hg sesuai untuk sebuah8# sebesar 5I. ;engingat6ilai-nilai dalam tabel memungkinkan pembangunan sebuah proses disosiasi curve dan memfasilitasi konversi dari salahsatu ukuran oksigenasi untuk=ang lain. ;isalnya, pada pasien-pasien dengan suhu normal, FHTG, P(#, dan ,A-%P7, dan sebuah FHbG dari +0 gd",sebuah P# dari ?0;m Hg dalam darah arteri sistemik akan membuat kandungan oksigen , vol +I $dari +2, sebuah persamaan nilai yangakan&ika pasien yang memadai telah normal arteri dan koroner jantung yang baik. 6ilai seperti ini tidak mencukupi, namun,dalam;enghadapi penyakit jantung yang mendasari.+->. *abel Perkiraan (orrelations 8ebagian *ekanan oksigen dan kejenuhan oksigen dalam%arah di A X( dengan pH .>, sebuah P(# dari >0 mm Hg, dan sebuah 6ormal ,A-%P7 konsentrasi sel merah.

    P #8 #

    0 mm Hg 0I5 mm Hg 50I>0 mm Hg 5I?0 mm Hg 0IC0 mm Hg 5I

    Penyebab E"E)'* E% P'(#

    Pasien dalam kegagalan paru akan sering telah karbon dioksida arteri yang ditinggikan ketegangan. 'rteri-P(# adalahProporsional untuk (# dibagi oleh alveolar ventilasi produksi-didefinisikan sebagai volume udara yang dipertukarkan perunit @aktu dalam'lveolus berfungsi. 8ejak (# biasanya produksi hampir selalu dalam terpasang dengan benar perfused pasien, danP(# menjadi9erbanding terbalik proporsional untuk alveolar ventilasi yang baik.(# yang ditinggikan P di hadapan normal ( produksi #berarti tidak memadai'lveolar ventilasi yang baik. )entilasi yang harus dikaji dengan rasa hormat kepada berapa banyak pekerjaan ini diperlukanuntuk membuat P(#. %alam/asus ventilasi spontan, penilaian ini melibatkan frekuensi dan kedalaman bernafas4 dalam hal mechanical)entilasi yang baik, frekuensi yang dibuat dengan mesin breaths dan *ideal dari orang-orang breaths volume.%alam P juga (# memberikan indikasi ruang yang mati dari ventilasi-ventilasi nonperfused air@ays. 8ejak menit atau total)entilasi yang baik adalah ruang mati ditambah alveolar ventilasi yang baik, ventilasi yang normal P(# yang digabungkandengan normal menit ventilasi yang mengesankan8ebuah ruang mati normal ventilasi yang baik. 8ebuah normal P(# yang harus dihasilkan oleh supranormal menit ventilasi

    yang mengesankanPeningkatan ruang mati ventilasi yang baik. 6ormal mati ventilasi ruang adalah salah satu pertiga dari total ventilasi yangbaik, tetapi banyak bedah sakit kritisPenderita akan memiliki ruang mati yang ventilasi hingga dua pertiga dari total ventilasi yang baik. Peningkatan ruang mativentilasi yang dapat%isebabkan oleh hypovolemia dengan perfusi miskin dari alveolus nondependent, '%8, emboli paru paru, vasokonstriksiperifer,%an ventilasi mekanik kompresi yang diinduksi oleh dari vasculature paru. Hypovolemia harus diperlakukan denganperluasan%ari volume pembuluh darah. Emboli harus diperlakukan oleh anticoagulation atau oleh penghapusan sumber mereka.uang mati yang dihasilkan#leh ventilasi mekanik harus dikurangi oleh penyesuaian ventilator, biasanya dengan menurunkan volume tidal atau akhir-A #leh ventilasi mekanik harus dikurangi oleh penyesuaian ventilator, biasanya dengan menurunkan volume tidal atauakhir-*ekanan epiratory, sementara pada saat yang sama tetap mempertahankan dukungan mekanis yang cukup untuk membuat

    normal P(# dan alveolar)entilasi yang baik.Penyebab E6%'H P'=' Hampir semua pasien-pasien pembedahan dengan kegagalan paru akan memiliki hypoemia arteri sistemik. *erdapat limapenyebab fisiologis3%iilhami rendah ya , konsentrasi difusi memblokir antara alveolar gas dan darah kapiler, subnormal alveolar ventilasi yangbaik,

    185Pasien dengan diberikan P(# dan FHTG. 6ilai-nilai diharapkan ini telah ditentukan oleh darah menganalisis diperoleh dari186 / 2321

  • 8/17/2019 Widya 1 Fixx

    38/85

    %arah pintas porto-melalui benar-benar nonventilated bagian paru-paru atau mele@ati masa lalu darah paru-paru, dan dariperfusi9agian paru-paru yang memiliki ventilasi rendahrasio perfusi. 8ebagai tambahan, setiap proses yang mengurangi oksigenvena campuran/onten di hadapan apa-apa yang di atas dapat mengurangi P# arteri bahkan lebih jauh lagi. /andungan oksigen venacampuran rendah dapat%isebabkan oleh kandungan oksigen arteri yang rendah, output jantung, atau rendah ya tinggi konsumsi.Hypoemia arteri dalam pasien bedah biasanya disebabkan oleh pintas porto, ventilasi rendahrasio perfusi, vena campuranrendah/onten oksigen, atau kombinasi dari faktor-faktor ini. %iilhami rendah ya konsentrasi di permukaan laut adalah mustahil

    selama)entilator berfungsi dengan baik. $

  • 8/17/2019 Widya 1 Fixx

    39/85

    'kan mmol" $persamaan dari >4 lihat contoh dalam sebelum paragraph2. =ang, nilai yang diamati akan +;mol" kurang daripada yang diperkirakan, dan pasien akan berkata kepada mempunyai base defisit sebesar + mmol"./esulitan dengan konsep defisit dasar dan kelebihan adalah bah@a ia bersandar pada nilai-nilai yang ditentukan secarahistoris, yang mungkin tidak9erlaku untuk pasien di tangan. ;isalnya, jika pasien bedah dengan normal paru-paru telah kehilangan sebelumnya atausaluran napas-setelah sebuah#perasi dan mulai hypoventilate, salah satu akan mengharapkan FH(#A-G menjadi normal-> mmol"-karena ginjal akan*idak mempunyai @aktu untuk mengkompensasi hypercapnia. &ika P(# adalah ?0 mm Hg dan pH ,A0, dokter harus/ha@atir karena FH(#A-G adalah mmol" $nilai-nilai ini sama seperti dalam paragraf sebelumnya2. 6ilai dari ;mol" harus dokter tanda pada kenyataan bah@a FH(#A-G adalah terlalu tinggi, mungkin karena 6'H:;(#A telah

    diberikan;emanjang begitu saja. %efisit basis, namun, akan + mmol", menyarankan bah@a pasien yang FH(#A-G yang sesuai.%alam9ase defisit akan menyesatkan.Penggunaan defisit dasar dan kelebihan adalah bertahan dalam literatur, dan istilah-istilah yang digunakan dalam bab ini.'kan tetapi, konsep%ari FH(#A-G mungkin sebaiknya. /esalahan dalam evaluasi pasien akan lebih diminimasi jika dokter yang menafsirkanbah@a nilai%alam cahaya situasi pasien tertentu. &ika sebuah kronik pasien sakit dalam pera@atan intensif telah '%8 dan berat P(#?0 mm Hg dengan pH ,A0, tanpa upaya harus dibuat untuk mengubah mendampingi FH(#A-G dari mmol"-bah@a nilai;e@akili ginjal yang diharapkan ganti rugi bagi hypercapnia kronik $@alaupun gangguan alveolar ventilasi yang harus;enjadi keprihatinan2. 8ebagai alternatif, jika pasien(# P adalah ?0 mm Hg dan pH .>5, pasien memiliki tinggi tidaksesuaiFH(#A-G kira-kira >0 mmol" $dihitung persamaan dari >2, mungkin karena unreplaced kerugian-kerugian dari ion hidrogen"ambung, penggunaan kronis satu loop diuretic, atau administrasi dalam jumlah yang berlebihan asetat dalam pasienasupan nutrisi parenteral7i1i. %alam situasi ini, FH(#A-G harus diba@a turun ke dalam A0 rendah s. *inggi yang sangat FH(#A-G %an;ungkin alkalemia diakibatkannya blunting perangkat ventilasi pasien drive.%engan itu, dalam berurusan dengan gangguan asam-basa, pengiraan bikarbonat konsentrasi dalam plasma arteri dapatdiambil dari"aboratorium gas darah atau dihitung oleh clinician. %alam kasus acidemia metabolik, kelainan yang mendasari harus%apat diperbaiki dan kemudian, jika pH tetap kurang dari .0, natrium bikarbonat dapat digunakan, tetapi hanya setelahresusitasi telah*elah dimulai. %alam bikarbonat menghasilkan karbon dioksida dan air secara lokal, dalam cairan interstitiel di tempat-tempat di manaC jam. &umlah asam diberikan dihitung berdasarkan anggapan etracellular klorida, dengan asumsi defisit bah@a konsentrasi klorida interstisial adalah sama dengan konsentrasi plasma, yang, dengan'nggapan bah@a faktor %onnan untuk klorida adalah +.Penilaian

  • 8/17/2019 Widya 1 Fixx

    40/85

    /elangsungan hidup pada pasien dengan luka kepala. ;enggabungkan 7lasgo@ 8kor /oma dengan pengukuran kebutuhancairan sederhana&uga telah terbukti tepat pada pasien trauma luka kritis. +C A juga telah terbukti tepat pada pasien trauma luka kritis.9arie P8, Hydo "&, ischer E3 Perbandingan 'P'(HE +I dari semua lalu lintas kematian di tahun 00? adalah alkoholyang terkait. 8ektor /euangan9iaya-biaya yang memusingkan cedera dan melebihi Y500 milyar per tahun. 8angat disayangkan, hampir >0I dari semuakematian trauma dapat dihindari

    #leh cedera upaya pencegahan $55I dari kendaraan penumpang penumpang terbunuh hedonismenya-2, penghentianalkohol, dan olehPenubuhan sistem trauma regional yang akan mempercepat dan evaluasi pengobatan pasien luka serius./ematian *rauma telah secara lasikal, digambarkan sebagai mempunyai distribusi trimodal $7ambar +A-+2, dengan peaksyang sesuai untuk&enis-jenis intervensi yang akan paling efektif dalam mengurangi kematian. Puncak pertama, kematian segera, me@akili

  • 8/17/2019 Widya 1 Fixx

    41/85

  • 8/17/2019 Widya 1 Fixx

    42/85

    Pada pandangan pertama, korban kecelakaan yang mungkin tidak terlihat terluka parah. /adang-kadang mungkin adasedikit bukti eksternal(edera4 @alau demikian, ketika mekanisme trauma cukup untuk menghasilkan cedera, korban harus ditangani sebagai jikasebuah*erjadi cedera. . 'da pertanyaan tentang kerusakan pada tulang belakangS &ika demikian, melindungi leher dan tulang belakang sebelumberpindah pasien.5. 'dalah keretakan jelas.

    8egera setelah langkah-langkah ini telah diambil, pasien dapat diangkut dengan aman.Evaluasi P'8

  • 8/17/2019 Widya 1 Fixx

    43/85

    elief sumbatan jalan napas.

    Pasien yang dapat berkomunikasi secara lisan tanpa kesulitan tidak akan sebuah saluran napas terganggu. Penilaian9erulang;enilai patensi selalu bijak sumbatan jalan napas. Pasien dengan kepala berat, cedera diubah level kesadaran, atau 7lasgo@/oma /erak air $7(82 dari C atau kurang skor biasanya memerlukan penempatan saluran napas yang pasti. #rotrachealatau membutuhkan intubasi nasotracheal%apat mencoba dengan tindakan pencegahan tulang belakang jika sebuah serviks orang kedua mempertahankanpembekuan aksial kepala untuk mencegah%ari dibisa ditarik dari tulang belakang $7ambar +A-A2. &ika terjadi kegagalan perangkat ventilasi dan saluran napas yangmemadai tidak dapat diperoleh siap oleh#rotracheal atau membutuhkan intubasi nasotracheal, cricothyroidotomy bedah harus dilakukan secepatnya $7ambar +A->2.7ambar +A-A.

    ++ A+

    Paling 'tas3 membutuhkan intubasi 6asotracheal. 9agian 9a@ah3 membutuhkan intubasi #rotracheal.

    7ambar +A->.

  • 8/17/2019 Widya 1 Fixx

    44/85

    + A+

    (ricothyroidotomy bedah.9ernafas8etelah air@ay telah ditentukan, ianya perlu untuk membuat oksigenasi yang tertentu dan ventilasi yang memadai.;emeriksaPasien untuk menentukan tingkat ekspansi dada, nafas, takypnea, crepitus suara dari rusuk keretakan di ba@ah kulit,Emfisema, serta adanya dari menembus atau luka terbuka. /ehidupan segera-mengancam luka paru yang harus*erdeteksi dan diperlakukan dengan segera termasuk pneumothora, membuka pneumothora ketegangan, menggarukpeti, dan hemothora besar-besaran.(edera dada memiliki angka kematian atau (ase atality ate tertinggi kedua dalam pasien trauma. 9erikut ini adalahcontoh kehidupan-mengancam"uka paru dan pengobatan mereka3+. /etegangan pneumothora3 kondisi ini terjadi ketika udara yang terjebak di dalam ruang pleural di ba@ah tekanan. %alamEfek berbahaya akibat terutama dari perubahan dalam mediastinum, gangguan kembali, dan potensi vena-oklusi8aluran napas-. /etegangan sulit pneumothora mendiagnosis bahkan ketika pasien mencapai rumah sakit. :ji klinikPenemuan-penemuan terdiri dari hipotensi di hadapan menggelembung leher pembuluh-pembuluh darah, penurunan atautidak hadir nafas suara di8isi yang terkena dampak, hyperresonance untuk percussion, dan shift trakea dari dari sisi yang terpengaruh. *anda-tandaini mungkin8ulit untuk mendeteksi dalam hypovolemic pasien dengan kerah serviks pada tempatnya. (yanosis mungkin menjadimanifestasi akhir.Pengobatan %arurat terdiri memasukkan sejumlah besar-melahirkan atau jarum intravena plastik $angiocath kanula2 melalui%inding dada ke dalam ruang pleural dalam ruang interkostal di sepanjang kedua baris midclavicular untuk membebaskan*ekanan dan mengkonversi ketegangan pneumothora untuk pneumothora sederhana. &arum atau kanula harus tinggal di"etakkan hingga thoracostomy pipa yang dimasukkan untuk manajemen definitif $7ambar +A-52.

    7ambar +A-5.

     A Aelief pneumothora. /etegangan pneumothora harus segera dimekarkan oleh jarum diperkenalkan melalui anterior kedua5-+?2 menyarankan bah@a penghentian kebocoran udara telahmenjadi dimeteraikan.

    . 9uka pneumothora3 hasil kondisi ini dari sebuah luka terbuka dari dinding dada dengan komunikasi bebas genggam'ntara ruang pleural dan atmosfer. 7angguan fungsi yang dihasilkan dari bedah torak melebur terus-menerus, dankemampuannya untukPerluas paru-paru menghasilkan ventilasi tidak memadai. %engan perluasan dada se@aktu nafas, bergerak di udara dan dari

  • 8/17/2019 Widya 1 Fixx

    45/85

    %inding dada membuka bukannya melalui trakea, menghasilkan hypoventilation yang dapat dengan cepat berakibat fatal.Emergency7elang penyegel Pengobatannya terdiri dari luka dengan sebuah perbincangan menghiasi steril oklusif pada tiga pihak untukbertindak sebagai sebuah negara-/etikkan atau dengan materi apapun katup jika tidak tersedia steril. ;emerlukan Pera@atan penempatan peti pipa:ntuk reepand paru-paru dan bedah penutupan cacat. ;embutuhkan intubasi sumbatan jalan napas dengan tekanan-mekanik positif )entilasi yang dapat membantu membuka pneumothora secara besar-besaran.A. ;enggaruk3 9eberapa keretakan rib dada yang menghasilkan segmen mengambang bebas dari dinding dada mungkinmenghasilkan paradoks in ;otion

    =ang akan mengurangi klirens ekspansi paru-paru $7ambar +A-?2. Pada pasien dengan menggaruk dada, cedera-dikaitkancontusion paru adalah%an seringkali umum penyebab utama gagal nafas. "uka dikenalpasti oleh berhati-hati dan palpation inspeksi8elama pemeriksaan fisik. Pasien dengan segmen menggaruk besar akan hampir selalu memerlukan membutuhkan intubasiendo%an ventilasi mekanik kedua untuk menstabilkan segmen menggaruk dan untuk mengoptimalkan pertukaran gas. 8egmenmenggaruk lebih kecil%apat ditoleransi dengan baik jika suplemen oksigen dan memadai analgesia disediakan. Pekerjaan bernafas adalah8angat meningkat, dan banyak pasien yang a@alnya muncul untuk menjadi kompensasi dan mungkin tiba-tiba memburuksebuah9eberapa jam kemudian. #leh karena itu, sebagian besar pasien dengan menggaruk peti memerlukan monitoring di dalampera@atan intensif.

    7ambar +A-?.

    ;enggaruk dada.(irculationi@ayat perdarahanPerdarahan bebas dari permukaan yang dapat diakses biasanya luka jelas dan dapat dikontrol dalam kebanyakan kasus olehtekanan lokal danPeninggian pendarahan point. *ekanan yang kuat dan tepat pada arteri utama di ba@ah ketiak, ruang antecubitalpergelangan,, selangkangan 'nda,uang popliteal, atau di ankle mungkin cukup untuk kontrol sementara perdarahan arteri distal untuk poin-poin ini. /etikasemua"angkah-langkah yang telah gagal, sebuah tourniKuet mungkin perlu untuk mengontrol perdarahan utama dari luka luasatau pembuluh utama dalam8ebuah mnejadi. /egagalan untuk mengelola sebuah tourniKuet dengan benar dapat menyebabkan kerusakan saraf atauvaskular yang tidak dapat diperbaiki. :ntuk alasan ini,

    *ourniKuet yang harus digunakan hanya bila diperlukan dan harus dipelihara didedahkan dan menjaganya setidaknya setiap0 menit untuk +'tau menit sementara pasien yang sedang transit itu. :ntuk transport pasti di mana tourniKuet care dapat dilepas denganaman danPengobatan diterjemahkan seharusnya menjadi prioritas utama. -+? unit pengukur peripheral7aris intravena harus dibentuk biasanya dalam antecubital fossa. 'kses ke vena jika tidak dapat diperoleh olehPeriferal balon atau vena sentral tempat kanula, sebuah cutdo@n vena pada vena saphenous di ankle menggunakan'ngiocath atau intravena tubing ekstensi dengan ujung dilenyapkan dapat dilakukan. 8ebuah contoh darah untuk tipe dancrossmatch

    Harus dikirim dari baris vena, jika belum diambil.8egera setelah baris intravena yang dimasukkan pertama, kristaloid cepat harus mulai infus. Pasien de@asa harus diberikan "inger laktat atau normal saline. :ntuk anak-anak, dikelola a@al volume kristaloid harus 0 mlkg. Pasien yang+> A+ inger laktat atau normal saline. :ntuk anak-anak, dikelola a@al volume kristaloid harus 0 mlkg. Pasien yang;engalami sementara respons 'nda harus menerima tambahan pemberian infus " kristaloid dari. :ntuk pasien-pasienyang tidak ada

  • 8/17/2019 Widya 1 Fixx

    46/85

    Peningkatan tekanan darah dalam dari kristaloid a@al atau yang transiently merespons tetapi gagal, bolus kristaloid keduaHarus dengan cepat akan beralih ke pemberian infus produk darah. %i luar administration dua orang yang unit dikemasdarah merah8el-sel $P9(2, adalah penting untuk juga mengelola plasma segar atau induk plasma beku segar $P2 untuk menghindarikoagulopati dalam;assively ditransfusikan pasien. *ransfusi besar-besaran didefinisikan sebagai sedikitnya +0 unit P9(. asio yang tepat dariP untuk P9( masih%alam penyelidikan, tetapi sebuah serangkaian target +3+ atau 3A dianggap dapat diterima. %ata militer telahmenunjukkan bah@a penggunaan a@al%apat plasma mengurangi angka kematian oleh hingga 50I dalam massively ditransfusikan pasien trauma. ;emberikan

    keping sebagai bagian dari yang besar-besaranProtokol transfusi juga didukung oleh data militer menunjukkan penurunan sebesar 0I dalam kematian pada pasien yangditerima/eping sebagai seluruh darah atau apheresis segar keping bersama dengan P9(. Platelet yang tepat-ke-rasio P9( foroptimalPengobatan pasien trauma hemorrhaging tidak diketahui, tetapi memberikan sebuah unit jumlah trombosit untuk setiap 5unit P9( adalahasio @ajar. /etikkan =a, h-P9( negatif harus segera tersedia dalam departemen darurat untuk pasien apa pun%engan jantung bakal menangkap atau perdarahan besar-besaran. 9eberapa pusat volume tinggi sekarang juga segar atauJpretha@ed sahamJ '9&uga plasma. /etikkan-darah tertentu harus tersedia dalam +5-0 menit dari kedatangan pasien ke rumah sakit.*ransfusi darah tidak produk tanpa risiko. ;eskipun program skrining yang ketat, perpindahan bloodbornePenyakit dapat terjadi.

  • 8/17/2019 Widya 1 Fixx

    47/85

    Hilangnya distal motor danatau fungsi indera mungkin membantu potensi locali1e sumsum tulang belakang cedera.+A ;eja-+. 7lasgo@ /oma /erak

    Parameter/irim 8korespons motor terbaik6ormal ?;elokalisasi 59erundur >'da A"anjutan

    *idak 'da +espons verbal terbaik+5 Aespons verbal terbaik#riented 59ingung >)erbali1esA)ocali1es *idak 'da +Pembukaan mata8pontaneous >Perintah untuk A:ntuk rasa sakit *idak 'da +

    Paparan *EH'%'P"

  • 8/17/2019 Widya 1 Fixx

    48/85

    Pada a@alnya dinyatakan oleh pallor, keringat dingin, kelemahan, lightheadedness, takikardi, hipotensi, haus, kelaparan, danudara,'khirnya, kehilangan kesadaran. Pasien dengan tanda-tanda ini harus nekat berada dalam kejutan dan dievaluasi8ecara saksama. 8emua pasien ditentukan untuk menjadi di tingkat apa pun harus reeamined guncangan pada intervalyang teratur. %erajat8yok telah dikategorikan untuk resusitasi dan membantu pera@atnya panduan mengenali beratnya penyakit $*abel +A-2.

    +? A+ +A ;eja-. /lasifikasi Hypovolemic terkena sengatan listrik.

    /elas < /elas

  • 8/17/2019 Widya 1 Fixx

    49/85

    %ipelihara recumbent dan diberikan kepastian dan analgetik yang diperlukan. &ika opioids diperlukan untuk rasa sakit,mereka adalah yang paling baik%iberikan

  • 8/17/2019 Widya 1 Fixx

    50/85

    /erusakan saraf. adiographs tulang yang panjang dan noncervical tulang belakang biasanya dapat ditunda hingga lebihkritis"uka-rongga dada dan perut telah digambarkan dan stabil.8urvei sekunder N pola-pola (edera8ebuah cepat dan ri@ayat lengkap dan pemeriksaan fisik merupakan hal yang penting bagi pasien dengan atau beberapaluka serius. ProgressivePerubahan pada uji klinis temuan yang sering kunci untuk memperbaiki diagnosis, dan penemuan negatif yang mengubahuntuk mungkin positif dari8angat penting dalam merevisi evaluasi klinis a@al. Hal ini khususnya benar dalam kasus sakit perut, bedah torak, danongga tengkorak $ intracranial luka, yang sering tidak ter@ujud sampai jam setelah trauma.

    Pengakuan atas cedera juga penting dalam pola mengenali semua luka. ;isalnya, dari calcaneus keretakan yang dihasilkandari8ebuah jatuh dari ketinggian sering dikaitkan dengan sentral ketercerabutan dari hip keretakan dan dari tulang belakangdan tengkorak9ase. Panggul yang patah sering dipadukan dengan luka gores akibat bilah-posterior uretra atau kandung kemih, vaginaatau rektum. ;enghancurkan luka-%ada sering dikaitkan dengan lacerations atau memuncak limpa, hati, atau diafragma. "uka-luka yang menembus dada;ungkin melibatkan tidak hanya isi torak tetapi juga viscera perut. /ombinasi ini sering terjadi dan harus8elalu dicurigai./emungkinannya ;E6* P

  • 8/17/2019 Widya 1 Fixx

    51/85

    %igolongkan sebagai tumpul atau menembus, dan dengan pera@atan yang berbeda untuk masing-masing. Pasien harusdiperiksa erat untuk/epala dan luka dada terkait. *ingkat kesadaran a@al adalah sangat penting3 progresif depression8ensorium yang mungkin menandakan rongga tengkorak $ intracranial perdarahan atau iskemia serebral dan memerlukanneurosurgical evaluasi. *rauma ke%asar leher mungkin lacerate pembuluh darah besar atau telah dikaitkan pneumothora. i@ayat perdarahan ke dalamrongga pleural mungkin*iba-tiba terjadi seperti yang terkandung hematomas memuncak.*emuan klinis"uka ke laryn dan tenggorokan dapat bersifat asimtomatik atau dapat menyebabkan, laring stridor serak, atau dyspnea

    sekunder dari/ompresi sumbatan jalan napas atau aspirasi dari darah. Emfisema di ba@ah kulit di leher dapat ada jika dinding laryn atau*rakea telah terganggu."uka robek rupturnya kerongkongan jarang terasing dan oleh itu sendiri tidak dapat menyebabkan gejala segera. 6yeridada yang berat dan%isfagia menjadi karakteristik robek rupturnya kerongkongan pecahnya. &am kemudian, sebagai mediastinitismengembangkan, sepsis progresif mungkin terjadi.Hasil ;ediastinitis karena samudera raya ruang serviks adalah dalam kelangsungan langsung dengan mediastinum. "ukarobek rupturnya kerongkongan dapat%ikenali dengan segera jika seorang ahli bedah adalah tanda untuk kemungkinan dan mencari %iagnosa dini. Eksplorasileher,Pemeriksaan radiographic kerongkongan dengan medium kontras, dan dalam kasus-kasus yang dipilih esophagoscopyfleksibel mengesahkan%iagnosis.Patah tulang belakang serviks dan sumsum tulang belakang luka harus selalu dicurigai di perlambatan luka atau traumalangsung berikut:ntuk leher. &ika pasien mengeluh nyeri serviks atau kelembutan, atau jika tingkat kesadaran adalah tertekan, kepala dan"eher harus $misal, penusukan dengan kaku kerah serviks atau sandbags2 hingga radiographs serviks dapat diambil untukmemerintah dari sebuahraktur serviks atau ligamentous cedera.(edera pada pembuluh besar $subclavian, carotid umum, carotid internal, dan carotid arteri4 subclavian eksternal, internal:rat lehernya, dan urat leher eksternal2 dapat mengikuti atau menembus trauma tumpul. %ari clavicle keretakan atau tulangrusuk mungkin lacerate pertama8ubclavian-dan pembuluh darah arteri. %engan luka vaskular, pasien biasanya menyajikan dengan terlihat kehilangan darah,leher eksternalPembentukan hematoma, dan dalam berbagai tingkat terkena sengatan listrik. /adang-kadang, perdarahan mungkinmengandung dan dapat menyebabkan cedera pergi*ak terdeteksi untuk @aktu yang singkat. 9ruits 'uscultation dapat mengungkapkan bah@a menyarankan cedera arteri.&enis "uka;enembus ":/' "EHE;enembus luka-leher dibagi ke dalam tiga 1ona anatomi $7ambar +A-C2. 'ku luka terjadi 1ona pada bedah torak

    "istrik, yang meluas dari tingkat cricoid tulang ra@an ke clavicles. %isertakan dalam area ini adalah proksimal carotid'rteri, pembuluh subclavian, dan barang-barang utama dada. /ontrol Proksimal-luka untuk struktur vaskular dalam hal ini8ering memerlukan thoracotomy 1ona atau sternotomy. "uka

  • 8/17/2019 Widya 1 Fixx

    52/85

    Lona leher.

    ;enembus ke posterior leher trauma mungkin menciderai kolom vertebral, sumsum tulang belakang, serviks bagianinterosseous)ertebral-pembuluh darah, dan leher susunan otot. ;enembus trauma ke depan $anterior2 dan leher mungkin melukai yanglateral laryn,*rakea, esofagus, kelenjar tiroid carotid, arteri, urat leher subclavian arteri, pembuluh darah, phrenic subclavian, dan vagussyaraf,

    %an saluran torak.%engan menembus trauma serviks, kemungkinan luka yang penting adalah tinggi karena ada begitu banyak struktur pentingdalamuang yang kecil. Pasien apa pun dengan goncangan, memperluas hematoma, atau perdarahan tidak terka@al harus diambilkeuang #perasi untuk eksplorasi darurat. "okasi luka menyarankan struktur yang mungkin terlibat. *erkait dengan pembuluhdarah(edera pada bagian ba@ah leher memerlukan thoracotomy untuk mendapatkan kontrol proksimal para korban terlukapembuluh darah sebelum situs(edera mungkin terpapar. &ika pasien stabil setelah resusitasi, pengetesan diagnostik tambahan dapat dipertimbangkan.'rteriography biasanya disarankan untuk pasien dengan luka stabil di daerah saya dan 2 laring dan cedera trakea. adiographs dari tulang belakang serviks dan jaringan lunak sangatpenting. 9erhati-hatiPemeriksaan saraf yang dapat membedakan antara luka ke sumsum tulang belakang, brachial pleus, dan otak.*rauma tumpul ke leher jarang memerlukan pengobatan bedah langsung. /eretakan serviks dikelola dengan pembekuan

    eksternal;enggunakan tali atau kaku halolekat peralatan. %alam beberapa kasus, tidak stabil keretakan tulang belakang servikspengurangan memerlukan dan internal/easyikan. "uka vaskular bisa terjadi dalam kasus-kasus atau berat dilokalisasi trauma leher tumpul. (ommon carotidinternal atau arteri00 AG /easyikan. "uka vaskular bisa terjadi dalam kasus-kasus atau berat dilokalisasi trauma leher tumpul. (ommoncarotid internal atau arteri

  • 8/17/2019 Widya 1 Fixx

    53/85

    %apat dirobek atau mempertahankan intimal gangguan dan memerlukan campur tangan.

  • 8/17/2019 Widya 1 Fixx

    54/85

    8umsum tulang belakang serviks cedera harus dikelola dengan sebegitu cara untuk mencegah kerusakan lebih lanjut. 9ilaada kabel serviks%ari hematoma kompresi, keretakan vertebral, atau benda asing, laminectomy dekompresi adalah perlu.Prognosis"uka gores akibat bilah-berat sumsum tulang belakang serviks sering menyebabkan kelumpuhan total. /ecederaan kepada

     jaringan lunak leher, tenggorokan, dan/erongkongan memiliki prognosis terhadap fasilitas yang baik jika diperlakukan dengan segera. Pembuluh darah besar yangbaik luka prognosis jika dengan segera%iperlakukan sebelum kejutan menantang atau defisit saraf. *ingkat kematian secara keseluruhan untuk luka serviks utamatentang

    +0I.9arba tidak et al3 8ebuah tulang belakang serviks protokol jarak dari tanah baru menggunakan tomografi hasil. & *rauma00+45+3?5. FP;G

    0+ A D" 9iffl et al3 enam belas-potongan tomographic precomputed angiografi adalah tes skrining noninvasive yangdapat diandalkan untuk secara bermakna"uka cerebrovascular tumpul. & *rauma 00?4?03+?5. FP;4+A35>0. FP;?. FP;C30C. FP;00G

    7racias )H et al3 tomografi hasil evaluasi dalam menembus trauma leher. 'rch 8urg 00+4+A?3+A+. FP;

  • 8/17/2019 Widya 1 Fixx

    55/85

    %engan baik. #leh karena itu, bila pasien trauma diba@a ke ruang operasi untuk sebuah laparotomy atau thoracotomy,kedua @ilayah tubuhHarus prepped ke dalam field operatif. %elapan puluh lima persen dari luka dada tidak memerlukan thoracotomy terbuka,tetapiPenggunaan segera dari langkah-langkah penyelamat pantai sering perlu dan harus dalam kompetensi ahli bedah semua.8ebuah perkiraan cepat status cardiorespiratory dan kemungkinan luka terkait dari pemeriksaan fisik memberikan petunjukdokter.ingkasan yang berharga pasien yang telah luka torak berkelanjutan. ;isalnya, pasien dengan saluran napas bagian atasPenghalang;uncul cyanotic, ashen, atau4 menyingkapkan stridor abu-abu atau gurgling suara, tidak efektif penyempitan komaparatif,

    pernafasan%ari otot rahim, dan dari suprasternal penarik sikat, supraclavicular, interkostal, atau nyeri epigastrik @ilayah. /arakter dada/egiatan darma@isata dinding dan kehadiran atau ketiadaan menembus harus dipelihara. "uka &ika saluran pernafasanekskursi misalnya tidak*erlihat, ventilasi, adalah tidak memadai mungkin. 7erakan dinding dada paradoic berat di menggaruk biasanya terletakanteriorly dada dan%apat dilihat dengan segera. "uka menyusu dinding dada seharusnya sudah jelas. Hemothora besar dapat dideteksi olehPercussion, dan emfisema di ba@ah kulit adalah mudah terdeteksi pada palpation. /edua hemothora besar-besaran danketeganganPneumothora mungkin menghasilkan absen atau dikurangkan nafas dan suara suatu perubahan trakea untuk sisi yangberla@anan, tetapi dalamPembuluh darah hemothora besar-besaran leher biasanya runtuh. &ika pasien mempunyai thready atau menghilang dankembung leher pulsaPembuluh darah, diferensial utama diagnosis antara pneumothora tamponade jantung dan ketegangan.%alam moribund pasien, diagnosis harus segera, dan pengobatan mungkin memerlukan pipa dada, pericardiocentesispenempatan, atau*horacotomy di ruang ga@at darurat. Prioritas pertama untuk manajemen harus untuk menyediakan sebuah jalan napas danmemulihkan sirkulasi.8alah satu kemudian dapat menilai kembali pasien dan menguraikan langkah-langkah yang pasti. 8ebuah cuffed pipa endodan ventilasi dibantu adalah%iperlukan untuk apnea, tidak menjadi bernafas, kejutan berat, koma mendalam, sumbatan jalan napas, menggaruk dada,atau buka dada menyusu0 A %iperlukan untuk apnea, tidak menjadi bernafas, kejutan berat, koma mendalam, sumbatan jalan napas,menggaruk dada, atau buka dada menyusu"uka-luka. /ejutan yang tidak kunjung hipoksia atau karena trauma torak mungkin disebabkan oleh salah satu dari yangberikut3 ;'8

  • 8/17/2019 Widya 1 Fixx

    56/85

    8egmen. Paru-paru yang terkait contusion mungkin menghasilkan penurunan kepatuhan paru tidak sepenuhnya nyatahingga +->C jam setelah(edera. ;eningkatnya tekanan intrapleural negatif kemudian di@ajibkan untuk ventilasi yang baik, dan ketidakstabilandinding dada menjadi nyata. &ika)entilasi yang menjadi tidak memadai, atelectasis, hypercapnia hipoksia, penimbunan, sekresi, dan tidak efektif batukterjadi.P# arteri sering rendah sebelum penemuan klinis muncul. %arah 8erial analisa gas adalah cara terbaik untuk menentukanapakah sebuah pengobatanegimen ini memadai. :ntuk kasus yang tidak parah, interkostal blok syaraf atau terus-menerus analgesia mungkinmemadai epidural torakal

    Pengobatan. 6amun, kebanyakan kasus memerlukan bantuan perangkat ventilasi variabel untuk @aktu yang lama dengancuffed pipa endo%an mesin ventilator./ebanyakan rusuk atau keretakan sternal akan menyembuhkan tanpa pengobatan. Pada pasien yang dipilih, mungkinpengunci internal berguna4 @alau demikian,;enentukan populasi pasien yang akan manfaat masih dalam penyelidikan. 8ecara komersial yang dihasilkan rusuk dan8istem memplat fraktur sternal sekarang tersedia, dan sistem dengan pelat bioabsorbable telah dijelaskan dalam literatur.Pasien yang berpotensi memperoleh keuntungan dari pengurangan terbuka prosedur pengunci internal adalah merekadengan berat nonunion,Para pengungsi dengan pengabaian fragmen patah tulang rusuk, yang menderita kesakitan dengan kompromi pernafasan$misalnya, kesulitan dalam sedang menyapih dimatikan)entilator mekanis2, beberapa tidak stabil, dan orang-orang patah tulang rusuk mengalami thoracotomy untuk intrathoraciclainnya

  • 8/17/2019 Widya 1 Fixx

    57/85

    8can lateral yang dilakukan sebagai bagian dari pemeriksaan cepat perut untuk trauma $lihat bagian pada trauma perut2.8ebagian besar/asus-kasus pneumothora traumatis harus diperlakukan dengan pipa segera thoracostomy4 @alau demikian, kamahirankecilPasien yang stabil pneumothoraces kadang-kadang dapat dipelihara.Pneumothora mengembangkan ketika ketegangan mengepakkan-katup bocor memungkinkan udara untuk memasuki ruangpleural tetapi menghalang-escape4*ekanan intrapleural naik, menyebabkan kehancuran total paru-paru dan perubahan dari mediastinal viscera untuk sisi yangberla@anan,;engganggu vena sentral kembali ke hati.

  • 8/17/2019 Widya 1 Fixx

    58/85

    *olak dengan meningkatnya prevalensi teknologi airbag di kendaraan bermotor. "uka berbeda-beda dari dilokalisasicontusion untukPerpecahan jantung. 8tudi tentang korban-korban otopsi segera kecelakaan fatal yang menunjukkan bah@a sebanyak ?5Itelah memuncak satu atau"ebih bilik jantung, dan >5I telah pericardial lacerations. jam dari monitoring dalam unit telemetri dan ulangi E(7s sehari-hari sampai stabil ataudysrhythmia resolve.Pengukuran standar en1im jantung tidak berguna dan tidak memiliki peran dalam diagnosis infark tumpul cedera. &ika

    Pasien yang dicurigai telah sebuah miokard infark miokard infark akut atau ischemia, kemudian en1im jantung harusdiperoleh%an konsultasi cardiology diatur.Pengelolaan menandakan cedera infark tumpul harus sama dengan miokard infark akut. Hemopericardium;ungkin terjadi tanpa tamponade dan dapat ditangani oleh pericardiocentesis. *amponade di jantung tumpul trauma seringkarena

  • 8/17/2019 Widya 1 Fixx

    59/85

    %ari ;acho &, ;arkison E, 8checter DP3 stapling jantung dalam pengelolaan menembus luka-H'*3++.2

    Pericardiocentesis atau penciptaan sebuah jendela pericardial dicadangkan untuk kasus yang dipilih saat diagnosis tidakpasti atau diPersiapan untuk thoracotomy. %alam kira-kira 5I kasus-kasus tikamlah luka-luka dan A5I kasus-kasus akibat tembakanluka jantung,05 A+ Persiapan untuk thoracotomy. %alam kira-kira 5I kasus-kasus tikamlah luka-luka dan A5I kasus-kasus akibattembakan luka jantung,Pasien bertahan operasi. 6amun, diperkirakan bah@a C0-0I pasien dengan luka akibat tembakan dari hati

    *idak mencapai rumah sakit./erongkongan'natomis, kerongkongan adalah dilindungi dengan baik, dan pecahnya dari penetrasi eksternal trauma relatif jarang. &aditumpul"uka yang sangat cekatan jarang terjadi. 7ejala yang paling umum robek rupturnya kerongkongan pecahnya adalah rasasakit4 demam berkembang dalam beberapa jam di8ebagian besar pasien. Hematemesis, disfagia, serak, atau kesesakan pernafasan mungkin juga akan hadir. *emuan fisiktermasuk8yok, kelembutan lokal, Emfisema di ba@ah kulit, atau Hamman $pericardial atau mediastinal tanda JmacetJ synchronousdengan8uara jantung2. *erjadi "eukocytosis segera setelah cedera. -ray pada dada biasa film temuan menyertakan bukti tubuhasing atau%an misil mediastinal udara atau perluasan. Effusion Pleural atau hydropneumothora ini sering terlihat, biasanya pada sisikiri.(ontrast sinar kerongkongan harus dilakukan tetapi adalah positif dalam hanya tentang 0I dari lubang-lubang yangtelah terbukti.8ebuah nasogastric tube pipa harus mele@ati untuk mengosongkan isi lambung. &ika dikenali dalam >->C jam setelahcedera,obek rupturnya kerongkongan pecahnya harus ditutup dan drainase pleural diadakan dengan melahirkan kateter.Perbaikan-Perforasi memerlukan teknik khusus yang menyertakan memperkuat-robek rupturnya kerongkongan penutupan denganatau kepakan pericardial pleural4%ari interkostal, atas pedicles, atau tali pengikat serviks otot-otot4 dan patch serosal dari lambung atau jejunum. 8akit dan/ematian adalah karena mediastinal dan infeksi pleural.8aluran *#'/(hylothora dan chylopericardium jarang terjadi komplikasi tetapi sulit untuk trauma mengelola bila terjadi. ;enembus"uka-leher, rongga dada, atau perut atas dapat melukai yang saluran torak atau anak-anak sungai utama.7ejala ini karena efek mekanik dari $misal, selisih kurs sesak nafas dari keruntuhan paru-paru atau jantung rendah#utput dari tamponade2. %iagnosis didirikan saat ditunjukkan mempunyai cairan ciri-ciri chyle.Pasien harus dijaga pada sebuah bebas lemak, karbohidrat, tinggi-tinggi diet protein dan effusion aspirated. Pipa dada"ubang pengurasan harus dilembagakan jika effusion terjadi lagi. 9ebas lemak nutrisi parenteral total dengan asupan oral

    tidak efektif dalam;emperlakukan terus-menerus bocor. *iga atau > minggu pengobatan konservatif biasanya pengobatan. &ika kehilanganchyle harian melebihi +500 m"8elama 5 hari berturut-turut atau terus terjadi setelah -A minggu pengobatan konservatif, saluran torak harus ligatedmelalui hak*horacotomy.

  • 8/17/2019 Widya 1 Fixx

    60/85

    'sensio &' et al3 ;enembus luka jantung3 studi yang prospektif variabel hasil prediksi. & 'kulah (oll 8urg+C4+C?3>. FP;>5G

    9ergeron E et al3 #rang *ua pasien trauma dengan patah tulang rusuk menanggung risiko yang lebih besar untuk kematiandan pneumonia. & *rauma00A45>3>C. FP;5?G

    9rasel /& et al3 Pengobatan occult pneumothoraces dari trauma tumpul. & *rauma +4>?3C. FP;

  • 8/17/2019 Widya 1 Fixx

    61/85

    *anda-tanda klinis yang nyata iritasi peritoneal, khususnya pada pasien dengan luka mengganggu atau tertekan lain statusmental.etroperitoneal dapat menyebabkan cedera lebih halus dan sulit untuk mendiagnosis selama evaluasi a@al./ematian dari hasil trauma perut sebagian besar dari a@al perdarahan hebat dan koagulopati atau dari nanti sepsis.8ebagian besar/ematian dari trauma perut bisa dicegah. Pasien-pasien di risiko cedera peru