Visi dan Misi Fakultas Kedokteran VISI Pada tahun 2016 menjadi fakultas kedokteran yang maju, bermartabat, berbudaya akademik, dan berwawasan global dalam menghasilkan dokter yang profesional sesuai dengan standar kompetensi dokter, serta memiliki keunggulan khusus dalam bidang pangan hayati laut. MISI1. Menyelenggarakan pendidikan penelitian dan pengabdian pada masyarakat dalam bidang kedokteran yang memenuhi atau melebihi standar nasional pendidikan, berlandaskan pada pengembangan potensi pangan hayati laut. 2. Mengembangkan sistem manajemen fakultas yang sehat dan bermutu (good faculty governance) 3. Mengembangkan sumber daya manusia kedokteran yang berkontribusi pada daya saing bangsa (national competetiveness)
tips mudah hapal dri sya
1. baca dulu 10 kali2. fahami isinya3. baca keras2 dan rekan suara anda4. dengarkan rekaman suara anda sebanyak mungkin
slmt mncobaa..
1. Definisi2. Epidemiologi3. Etiologi : penyebab4. Manifestasi Klinik5. Patofisiologi6. Patomekanisme7. Langkah Diagnosis8. Penata Pelaksanaan9. Pencegahan10. Komplikasi11. Prognosis/Pengobatan
Mieloma multiple (multi myeloma)Multiple myeloma (dari bahasa Yunani sumsum myelo-, tulang), juga dikenal sebagai sel plasma myeloma atau penyakit Kahler (setelah Otto Kahler ), adalah kanker dari sel plasma , jenis sel darah putih biasanya bertanggung jawab untuk memproduksi antibodi . [1] Dalam multiple myeloma, koleksi sel plasma yang abnormal terakumulasi di sumsum tulang , di mana mereka mengganggu produksi sel darah normal. Sebagian besar kasus myeloma juga fitur produksi paraprotein antibodi abnormal yang dapat menyebabkan ginjal masalah. Tulang lesi dan hiperkalsemia (kadar kalsium tinggi) juga sering dijumpai. [1] Myeloma didiagnosis dengan tes darah (serum protein elektroforesis , serum bebas kappa / lambda uji rantai cahaya), pemeriksaan sumsum tulang , elektroforesis protein urin, dan X-ray dari tulang sering terlibat. Mieloma umumnya dianggap dapat diobati tetapi tidak dapat disembuhkan. Remisi dapat dirangsang dengan steroid , kemoterapi , inhibitor proteasome (misalnya bortezomib ), imunomodulator obat (IMiDs) seperti thalidomide atau lenalidomide , dan transplantasi stem sel . Terapi radiasi kadang-kadang digunakan untuk mengurangi rasa sakit dari lesi tulang. [1] Myeloma berkembang pada 1-4 per 100.000 orang per tahun. Hal ini lebih sering terjadi pada pria, dan untuk alasan yang tidak diketahui adalah dua kali lebih umum di Afrika-Amerika seperti di Amerika putih . Dengan pengobatan konvensional, kelangsungan hidup rata-rata adalah 3-4 tahun, yang dapat diperpanjang untuk 5-7 tahun atau lebih dengan perawatan lanjutan. Multiple myeloma adalah yang kedua paling umum keganasan hematologi di AS (setelah limfoma non-Hodgkin ), dan merupakan 1% dari semua kanker. [1] Tanda dan gejala Karena banyak organ dapat dipengaruhi oleh myeloma, gejala dan tanda-tanda sangat bervariasi. Sebuah mnemonic kadang-kadang digunakan untuk mengingat tetrad umum (empat bagian) dari multiple myeloma adalah KEPITING: C = Kalsium (ditinggikan), R = Gagal ginjal, A Anemia =, B = tulang lesi. [2] Myeloma memiliki gejala banyak kemungkinan, dan semua gejala mungkin disebabkan oleh penyebab lain. Mereka disajikan di sini dalam urutan penurunan kejadian . Nyeri tulang Nyeri tulang Myeloma biasanya melibatkan tulang belakang dan tulang rusuk, dan memburuk dengan aktivitas. Nyeri terlokalisasi persisten dapat menunjukkan patologis fraktur tulang . Keterlibatan tulang belakang dapat menyebabkan kompresi sumsum tulang belakang . Penyakit tulang Myeloma adalah karena yang berlebih dari Lubang Activator Faktor Nuklir B Ligan ( RANKL ) oleh stroma sumsum tulang. RANKL mengaktifkan osteoklas , yang mengisap tulang. Lesi tulang yang dihasilkan adalah litik (menyebabkan kerusakan) di alam dan yang terbaik terlihat pada radiograf polos, yang mungkin menunjukkan "menekan-out" lesi resorptive (termasuk "lada pot" penampilan dari tengkorak pada radiografi). Rincian tulang juga mengarah untuk melepaskan dari kalsium ke dalam darah, yang menyebabkan hypercalcemia dan gejala terkait. Infeksi Infeksi yang paling umum adalah pneumonia dan pielonefritis . Pneumonia umum patogen termasuk S. pneumoniae , S. aureus , dan K. pneumoniae , sedangkan patogen umum yang menyebabkan pielonefritis termasuk E. coli dan gram negatif organisme. Periode risiko terbesar untuk terjadinya infeksi di beberapa bulan awal setelah dimulainya kemoterapi. [3] Peningkatan risiko infeksi karena kekurangan kekebalan tubuh. Meskipun total imunoglobulin tingkat biasanya meningkat pada multiple myeloma, mayoritas antibodi monoklonal antibodi tidak efektif dari sel plasma klon. Sekelompok dipilih pasien dengan didokumentasikan hypogammaglobulinemia dapat mengambil manfaat dari penggantian imunoglobulin terapi untuk mengurangi risiko infeksi. [4] Gagal ginjal Gagal ginjal dapat mengembangkan baik akut dan kronis . Hal ini umumnya karena hypercalcemia (lihat di atas). Ini juga mungkin karena kerusakan tubular dari ekskresi rantai cahaya , juga disebut protein Bence Jones , yang dapat bermanifestasi sebagai sindrom Fanconi (tipe II asidosis tubulus ginjal ). Penyebab lainnya adalah deposisi glomerulus dari amiloid , hyperuricemia , infeksi berulang ( pielonefritis ), dan infiltrasi lokal tumor sel. Anemia Para anemia ditemukan di myeloma biasanya normositik dan normokromik . Ini hasil dari penggantian sumsum tulang yang normal dengan infiltrasi sel tumor dan menghambat produksi sel darah yang normal merah ( hematopoiesis ) oleh sitokin . Gejala Neurologis Masalah umum adalah kelemahan , kebingungan dan kelelahan akibat hypercalcemia . Sakit kepala , perubahan visual dan retinopati mungkin merupakan hasil dari hiperviskositas dari darah tergantung pada sifat-sifat paraprotein . Akhirnya, mungkin ada nyeri radikuler , hilangnya air besar atau kontrol kandung kemih (karena keterlibatan sumsum tulang belakang yang mengarah ke kompresi kabel ) atau carpal tunnel syndrome dan neuropati (karena infiltrasi saraf perifer oleh amiloid ). Ini dapat menimbulkan paraplegia dalam kasus-kasus yang terdata. Diagnosis Investigasi
Serum protein elektroforesis menunjukkan paraprotein (puncak di zona gamma) pada pasien dengan multiple myeloma.
Mikrograf menampilkan myeloma cor nefropati dalam biopsi ginjal . Gips hialin adalah PAS positif (gelap pink / merah - kanan gambar). Gips Myelomatous adalah PAS negatif (pucat merah muda - kiri gambar). PAS noda . Kehadiran dijelaskan anemia , ginjal disfungsi, tinggi tingkat sedimentasi eritrosit (ESR), lesi tulang litik, peningkatan beta-2 mikroglobulin , dan / atau serum yang tinggi protein (globulin terutama mengangkat atau imunoglobulin ) mungkin akan meminta pengujian lebih lanjut. Tingkat globulin mungkin normal pada penyakit mapan. Seorang dokter akan meminta elektroforesis protein dari darah dan urin, yang mungkin menunjukkan adanya paraprotein (protein monoklonal, atau protein M) band, dengan atau tanpa pengurangan (normal) imunoglobulin lainnya (dikenal sebagai paresis kekebalan tubuh). Salah satu jenis paraprotein adalah Bence Jones protein yang merupakan paraprotein kemih terdiri dari rantai cahaya bebas (lihat di bawah). Pengukuran kuantitatif dari paraprotein adalah perlu untuk menetapkan diagnosis dan memantau penyakit. Paraprotein adalah abnormal imunoglobulin yang dihasilkan oleh klon tumor. Sangat jarang, myeloma adalah nonsecretory (tidak memproduksi imunoglobulin). Secara teori, multiple myeloma dapat menghasilkan semua kelas imunoglobulin, tetapi IgG paraproteins yang paling umum, diikuti oleh IgA dan IgM . IgD dan IgE myeloma sangat jarang. Selain itu, cahaya dan atau rantai berat (blok bangunan antibodi ) dapat disekresikan dalam isolasi: -atau cahaya rantai atau salah satu dari lima jenis rantai berat (-, -, -, -atau -berat rantai). Temuan tambahan meliputi: a mengangkat kalsium (ketika osteoklas yang mogok tulang, melepaskan kalsium ke dalam aliran darah), mengangkat serum kreatinin karena berkurangnya fungsi ginjal , yang terutama disebabkan gips deposisi paraprotein di ginjal , meskipun pemain juga mungkin berisi imunoglobulin lengkap, Tamm-Horsfall protein dan albumin . [5] hasil pemeriksaan
Seorang pasien berusia 59 tahun disajikan dengan terkulai wajah kiri dan sejarah dikenal multiple myeloma. Sebuah CT dari otak dilakukan mencari otak penyebab. Otak muncul normal. Pemeriksaan dekat mengungkapkan lesi litik di kiri tulang temporal (sisi kanan gambar), dan rekonstruksi terfokus dari kaku tulang temporal menegaskan lesi litik melibatkan segmen mastoid dari saraf wajah kanal. Panah merah: lesi; panah hijau: saluran saraf yang normal kontralateral wajah. Lesi litik adalah salah satu dari banyak tengkorak dan konsisten dengan deposit myeloma. Hasil pemeriksaan dari multiple myeloma dicurigai mencakup survei kerangka . Ini adalah serangkaian sinar-X dari tengkorak, kerangka aksial dan tulang panjang proksimal. Kegiatan Myeloma kadang muncul sebagai "lesi litik" (dengan hilangnya lokal tulang yang normal karena resorpsi), dan pada tengkorak sinar-X sebagai "lesi menekan-out" (lada tengkorak pot). Magnetic resonance imaging (MRI) lebih sensitif dari sederhana sinar-X dalam mendeteksi lesi litik, dan mungkin menggantikan survei kerangka, terutama ketika vertebra penyakit dicurigai. Kadang-kadang CT scan dilakukan untuk mengukur ukuran plasmacytomas jaringan lunak. Bone scan biasanya tidak adanya nilai tambah pada hasil pemeriksaan pasien myeloma (tidak ada pembentukan tulang baru, lesi litik tidak baik divisualisasikan pada tulang scan). Sebuah biopsi tulang sumsum biasanya dilakukan untuk memperkirakan persentase sumsum tulang ditempati oleh sel plasma. Persentase ini digunakan dalam kriteria diagnostik untuk myeloma. Imunohistokimia (pewarnaan tipe sel tertentu menggunakan antibodi terhadap protein permukaan) dapat mendeteksi sel-sel plasma yang mengekspresikan immunoglobulin dalam sitoplasma dan kadang-kadang pada permukaan sel, sel myeloma biasanya CD56 , CD38 , CD138 positif dan CD19 dan CD45 negatif [. rujukan? ] [2] Sitogenetik juga dapat dilakukan dalam myeloma untuk tujuan prognostik, termasuk myeloma khusus IKAN dan kariotipe virtual . Lain tes laboratorium yang berguna meliputi pengukuran kuantitatif IgA , IgG , IgM ( imunoglobulin ) untuk mencari paresis kekebalan tubuh, dan beta 2-mikroglobulin yang memberikan informasi prognostik. Pada hapusan darah perifer rouleaux pembentukan sel darah merah yang sering terlihat, meskipun hal ini tidak spesifik. Pengenalan terbaru dari immunoassay komersial untuk pengukuran rantai ringan bebas berpotensi menawarkan peningkatan perkembangan pemantauan penyakit dan respon terhadap pengobatan, khususnya di mana paraprotein adalah sulit untuk mengukur secara akurat dengan elektroforesis (misalnya dalam myeloma rantai ringan, atau di mana tingkat paraprotein sangat rendah). Penelitian awal juga menunjukkan bahwa pengukuran rantai ringan bebas juga dapat digunakan, dalam hubungannya dengan spidol lain, untuk penilaian risiko pengembangan dari gammopathy monoklonal signifikansi belum ditentukan (MGUS) untuk multiple myeloma. [ rujukan? ] Ini uji, uji cahaya rantai serum bebas, baru-baru ini telah direkomendasikan oleh International Myeloma Kelompok Kerja untuk skrining, diagnosis , prognosis , dan pemantauan sel plasma diskrasia . Prognosis myeloma sangat bervariasi tergantung pada berbagai faktor risiko. Mayo Clinic telah mengembangkan model risiko-stratifikasi disebut Mayo Stratifikasi untuk Myeloma dan Risiko beradaptasi Terapi (mSMART) yang membagi pasien kedalam kategori berisiko tinggi dan standar-risiko. Pasien dengan penghapusan kromosom 13 atau hypodiploidy oleh Sitogenetika konvensional, t (4; 14), t (14; 16) atau 17P - oleh penelitian genetika molekuler, atau dengan indeks sel plasma pelabelan tinggi (3% atau lebih) dianggap memiliki risiko tinggi myeloma. Kriteria Diagnostik Pada tahun 2003, Grup International Myeloma Bekerja [2] menyepakati kriteria diagnostik untuk myeloma simptomatik, myeloma tanpa gejala dan MGUS (gammopathy monoklonal signifikansi belum ditentukan), yang kemudian diperbarui pada tahun 2009: [6] Gejala myeloma: 1. Klonal sel-sel plasma> 10% pada sumsum tulang biopsi atau (dalam jumlah apapun) di biopsi dari jaringan lain ( plasmacytoma ) 2. Sebuah monoklonal protein ( paraprotein ) baik dalam serum atau urin (kecuali dalam kasus benar non-sekretori myeloma) 3. Bukti kerusakan akhir organ merasa terkait dengan gangguan sel plasma (organ terkait atau gangguan jaringan, ROTI, biasanya disebut oleh "KEPITING" akronim): Hyper C alcemia (kalsium dikoreksi> 2,75 mmol / L) R enal insufisiensi disebabkan myeloma Sebuah nemia (hemoglobin 30 g / L DAN / ATAU 2. Klonal sel-sel plasma> 10% pada tulang sumsum biopsi DAN 3. NO organ myeloma terkait atau jaringan penurunan Gammopathy monoklonal signifikansi belum ditentukan (MGUS): 1. Serum paraprotein
