PROJUSTITIAPadang, 27 Mei 2014VISUM ET REPERTUM
No._____________________Yang bertandatangan di bawah ini, Rika
Susanti, dokter spesialis forensik pada Rumah Sakit Umum Pusat DR.
M. Djamil Padang, berdasarkan surat permintaan Visum et Repertum
dari kepala kepolisian______________________, dengan surat
nomor___________________, tertanggal___________, maka menerangkan
dengan ini bahwa pada tanggal dua puluh tujuh mei tahun dua ribu
empat belas pukul dua puluh satu lewat lima puluh lima menit Waktu
Indonesia bagian Barat bertempat di Rumah Sakit Umum Pusat Dr. M.
Djamil Padang, telah dilakukan pemeriksaan korban dengan nomor
registrasi Rumah Sakit Umum Pusat Dr. M. Djamil 86 97 47 yang
menurut surat permintaan visum et repertum tersebut adalah:
Nama : Rahmadani
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 48 tahun
Alamat : Lubuk Basung
Hasil Pemeriksaan:
1. Korban datang dalam keadaan sadar, dengan keadaan umum sakit
berat
2. Menurut pengantar korban, korban mengalami kecelakaan lalu
lintas saat mengendarai sepeda motor. Korban ditabrak dari belakang
oleh pengendara sepeda motor lain, kemudian korban jatuh ke aspal.
Peristiwa tersebut terjadi pada tanggal dua puluh tujuh mei tahun
dua ribu empat belas pukul setengah lima sore Waktu Indonesia
Bagian Barat. Korban merupakan rujukan dari RS Lubuk
Basung.---------------------------3. Pada korban ditemukan:
a. Pada pipi kiri, tujuh sentimeter dari garis pertengahan
depan, satu sentimeter dari sudut mata kanan terdapat luka lecet
berwarna kemerahan, dengan ukuran dua koma lima sentimeter kali dua
sentimeter. -----------------------------------b. Pada hidung kiri,
nol koma dua sentimeter dari garis pertengahan depan, terdapat luka
lecet berwarna kemerahan dengan ukuran dua sentimeter kali nol koma
lima
sentimeter.-------------------------------------------------------------------------------------c.
Tepat pada puncak hidung, terdapat luka lecet berwarna merah
kehitaman dengan ukuran nol koma lima sentimeter kali nol koma lima
sentimeter. ---------------------d. Tepat di bawah hidung, terdapat
luka lecet berwarna kemerahan dengan ukuran empat sentimeter kali
satu koma lima sentimeter. ---------------------------------------
e. Pada lengan atas kiri sisi luar, enam sentimeter dari siku,
terdapat luka lecet berwarna kemerahan dengan ukuran nol koma lima
sentimeter kali nol koma lima
sentimeter.-----------------------------------------------f. Pada
punggung tangan kiri, delapan koma lima sentimeter dari pergelangan
tangan, terdapat beberapa luka lecet berwarna kemerahan dengan
ukuran terbesar nol koma tujuh sentimeter kali satu sentimeter dan
ukuran terkecil nol koma dua sentimeter kali nol koma dua
sentimeter, meliputi daerah seluas empat sentimeter kali dua
sentimeter.
--------------------------------------------------------------------------g.
Pada punggung tangan kiri, dua sentimeter dari pergelangan tangan,
terdapat luka lecet berwarna kemerahan dengan ukuran satu
sentimeter kali nol koma lima sentimeter.
-------------------------------------------------------------h.
Pada lengan atas kanan sisi luar, sepuluh sentimeter dari siku
terdapat luka lecet berwarna merah kehitaman dengan ukuran satu
sentimeter kali nol koma dua sentimeter yang dikelilingi memar
berwarna merah keunguan dengan ukuran enam kali dua sentimeter.
-------------------------------------------------------------------i.
Mulai dari lengan atas kanan sisi luar sampai lengan bawah kanan
sisi depan terdapat luka lecet berwarna kemerahan dengan ukuran
delapan belas sentimeter kali empat koma lima sentimeter.
----------------------------------------------------------
j. Pada punggung tangan kanan, satu koma lima sentimeter dari
pergelangan tangan, terdapat luka terbuka, tepi tidak rata, dasar
otot, bila dirapatkan berbentuk garis sepanjang tiga sentimeter.
--------------------------------k. Pada punggung tangan kanan, enam
koma lima sentimeter dari pergelangan tangan, terdapat luka
terbuka, tepi tidak rata, dasar jaringan di bawah kulit, bila
dirapatkan berbentuk garis sepanjang satu koma lima
sentimeter.---------------------l. Pada tungkai bawah kanan sisi
luar, empat sentimeter dari pergelangan kaki, terdapat luka lecet
berwarna merah kehitaman dengan ukuran tiga sentimeter kali dua
koma lima sentimeter.
------------------------------------------------------------------m.
Pada tungkai bawah kanan sisi luar, empat sentimeter dari
pergelangan kaki, terdapat luka lecet berwarna merah kecoklatan
dengan ukuran dua koma lima sentimeter kali nol koma lima
sentimeter. ------------------------------------------------4. Pada
pemeriksaan penunjang yang dilakukan :
a. Pemeriksaan foto Rontgen dada tidak ditemukan kelainan.
----------------------------b. Pemeriksaan foto Rontgen lengan
bawah kanan ditemukan patah pada sepertiga bawah tulang pengumpil
dan tulang hasta. ---------------------------------------------c.
Pemeriksaan pemindaian kepala tidak ditemukan kelainan.
---------------------------5. Terhadap korban dilakukan :
a. Pemasangan
infus-----------------------------------------------------------------------------b.
Pemberian
oksigen----------------------------------------------------------------------------6.
Korban dirawat di bagian bedah
Kesimpulan:
Pada pemeriksaan korban perempuan yang menurut surat permintaan
visum berumur empat puluh delapan tahun ini ditemukan luka lecet
pada pipi kiri, hidung kiri, puncak hidung, di bawah hidung, lengan
atas kiri sisi luar, punggung tangan kiri, lengan atas kanan,
tungkai bawah kanan sisi luar, luka lecet geser mulai dari lengan
atas kanan sisi luar sampai lengan bawah kanan sisi depan, luka
terbuka pada punggung tangan kanan, serta patah tulang tertutup
pada sepertiga bawah tulang pengumpil dan tulang hasta kanan akibat
kekerasan tumpul. Derajat luka tidak dapat ditentukan karena korban
masih dalam perawatan.
Demikianlah visum et repertum ini dibuat dengan sebenarnya
dengan menggunakan keilmuan yang sebaik-baiknya, mengingat sumpah
sesuai dengan Kitab Undang-Undang Hukum Acara Pidana.
Padang, 27 Mei 2014
Dokter Yang memeriksa
Dr. Rika Susanti, SpF
NIP. 197607312002122002
Gambar 1. Luka Lecet Pada Pipi Kiri
Gambar 2. Luka Lecet Pada hidung kiri, puncak hidung, dan di
bawah hidung
Gambar 3. Luka lecet pada lengan atas kiri sisi luar
Gambar 4. Luka lecet pada punggung tangan kiri
Gambar 5. Luka lecet pada punggung tangan kiri
Gambar 6. Luka lecet pada lengan atas kanan sisi luar
Gambar 7. Luka lecet geser mulai dari lengan atas kanan sisi
luar sampai lengan bawah kanan sisi depan
Gambar 8. Luka lecet pada tungkai bawah kanan sisi luar
Lanjutan VeR No ______
Halaman 2 dari 2 halaman
Pada punggung tangan kiri