rVISUM ET REPERTUMNo.VER: 685/VER/SK- 01/KFM/II/2013PRO
JUSTITIA-------Saya yang bertanda tangan di bawah ini Dokter Taufik
Suryadi, Spesialis Forensik NIP. 197503242006041002 dan Dokter
Sylvia Dinakamalu sebagai pemeriksa Dokter pemerintah pada BLUD
RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh, atas permintaan tertulis dari
penyidik Kepolisian Negara RI Daerah Aceh Resor Kota Banda Aceh
Sektor Ajun pada tanggal lima belas Februari dua ribu tiga belas,
pukul 11:00 WIB, nomor B/33/II/2013/LLBNA yang ditandatangani oleh
Aji Purwanto, Ajun Komisaris Polisi, NRP. 81040860, bertempat di
Instalasi Gawat Darurat BLUD RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh,
telah memeriksa seorang korban yang menurut surat permintaan
tersebut...........................................................//
Nama
: T. Ricki Novriza
Umur
: 27 tahun
Pekerjaan
: POLRI/Briptu
Alamat
: Jln. M.Thaher, Dusun Sale, Desa Cot Mesjid,
Kecamatan Lueng Bata, Kota Banda AcehKorban tercatat dalam rekam
medik dengan nomor CM
93-93-71...........................................//PEMERIKSAAN
1. Korban diperiksa di Instalasi Gawat Darurat BLUD RSUD dr.
Zainoel Abidin dalam keadaan sadar. Korban mengaku mengalami
kecelakaan sewaktu berkendara mobil di daerah Simpang Lueng Bata
pada tanggal lima belas Februari dua ribu tiga belas pukul 09.30
WIB dan dibawa oleh teman serta polisi ke Instalasi Gawat Darurat
BLUD RSUD dr. Zainoel Abidin pada pukul 11.00 WIB. Korban mengaku
sebagai penumpang pada mobil yang dikendarai oleh temannya. Menurut
korban, pada saat itu jalanan licin karena baru saja diguyur hujan,
kemudian tiba-tiba mobil tergelincir, oleng dan terbalik. Saat itu
korban sadar dan langsung memanjat keluar mobil bersama dengan
temannya untuk keluar dari mobil. Menurut korban dirinya menyangkal
adanya riwayat tidak sadarkan diri setelah terjadinya kecelakaan
tersebut. Korban mengeluh merasa nyeri pada daerah siku tangan
kiri. Riwayat mual dan muntah tidak
ada.................................................................................//2.
Pada pemeriksaan umum korban dalam keadaan sadar, tekanan darah
seratus dua puluh per delapan puluh mmHg, frekuensi nadi tujuh
puluh enam kali permenit, frekuensi nafas dua puluh kali permenit,
suhu tubuh tiga puluh enam koma empat derajat
celcius...................................................................................................................................//3.
Dijumpai luka lecet dengan dasar kemerahan di siku kiri dengan
ukuran panjang satu centimeter, lebar satu centimeter. Jarak luka
ke pergelangan tangan kanan dua koma lima
centimeter.............................................................................................//4.
Dijumpai luka robek dengan perdarahan di sela jari kelingking dan
jari manis tangan kiri dengan ukuran panjang tiga centimeter, lebar
satu
centimeter............................................//KESIMPULAN:
.............Telah diperiksa seorang korban laki-laki dalam
keadaan sadar yang dikenal dengan nama Herbinson Sitohang, umur 27
tahun, pekerjaan karyawan swasta. Dari hasil pemeriksaan dijumpai
luka lecet dengan dasar kemerahan di tangan kanan kanan (poin 3)
dan luka robek di sela jari kelingking dan jari manis tangan kiri
(poin 4). Luka-luka tersebut mengganggu aktivitas korban
sehari-hari dan membutuhkan perawatan
medis.........................................................................................................................//Demikian
Visum et repertum ini saya perbuat dengan sesungguh-sungguhnya dan
sebenar-benarnya sesuai dengan Lembaran Negara No. 350 tahun 1937
dan sumpah dokter untuk dipergunakan bilamana
perlu.....................................................................................................//
Banda Aceh, 15 Februari 2013Dokter Pemeriksa,
Dokter Forensik
dr. Sylvia
dr. Taufik Suryadi, Sp.F
NIP. 197503242006041002
Nama
: T.Ricki Novriza
Nomor
: 93-93-71Umur
: 27 tahun
Tanggal: 15 Februari 2013Sex
: Laki-laki
Pukul
: 11.00 WIB
Alamat: Jln. M.Thaher, Dusun Sale, Desa Cot Mesjid,
Kecamatan Lueng Bata, Kota Banda Aceh
Luka lecet dengan dasar kemerahan di tangan kanan dengan ukuran
panjang satu centimeter, lebar satu centimeter (poin 3)
Luka robek dengan perdarahan di sela jari kelingking dan jari
manis tangan kiri dengan ukuran panjang tiga centimeter, lebar satu
centimeter (poin 4)Luka lecet
P = 1 cm
L = 1 cm
Luka robek
P = 3 cm
L= 1 cm