Top Banner
JOURNAL READING DESEMBER 2014 SUB DIVISI BEDAH ONKOLOGI Variasi Rumit Dari Simple Renal Cyst Biasanya Berarti Keganasan. Hasil Dari Studi Kohort Oleh: Muhammad Adham Bin Misdar C 111 09 835 Pembimbing: dr. Ahmad Ridwan Supervisor: Dr. Djonny Ferianto S, Sp.B(K) Onk DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ILMU BEDAH FAKULTAS KEDOKTERAN
14

Variasi Rumit Dari Simple Renal Cyst Biasanya Berarti Keganasan. Hasil Dari Studi Kohort

Jan 18, 2016

Download

Documents

Adham Misdar

JR
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Page 1: Variasi Rumit Dari Simple Renal Cyst Biasanya Berarti Keganasan. Hasil Dari Studi Kohort

JOURNAL READING DESEMBER 2014

SUB DIVISI BEDAH ONKOLOGI

Variasi Rumit Dari Simple Renal Cyst Biasanya Berarti Keganasan. Hasil

Dari Studi Kohort

Oleh:

Muhammad Adham Bin Misdar

C 111 09 835

Pembimbing:

dr. Ahmad Ridwan

Supervisor:

Dr. Djonny Ferianto S, Sp.B(K) Onk

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

BAGIAN ILMU BEDAH

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS HASANUDDIN

MAKASSAR

2014

Page 2: Variasi Rumit Dari Simple Renal Cyst Biasanya Berarti Keganasan. Hasil Dari Studi Kohort

PENELITIAN

Variasi Rumit dari Simple Renal Cyst biasanya berarti keganasan.Hasil dari studi kohort

XiaoJian Qin1,2†, Lin Ye1,2†, HaiLiang Zhang1,2, Bo Dai1,2, Yao Zhu1,2, GuoHai Shi1,2 and DingWei

Ye1,2*

ABSTRAK

Latar Belakang: Saat ini, kista ginjal sederhana (SRCS) tidak dianggap kewajiban untuk di Follow up atau memerlukan pengobatan khusus kecuali pasien menimbulkan gejalanya. Dengan menunjukkan transformasi maligna dari SRCS, kami mendesak pasien untuk mengikuti tindak lanjut regular dan perawatan bedah tepat waktu

Metode: Dari September 2002 hingga September 2010, kami menangani 31 kasus karsinoma sel ginjal berasal dari SRCS. Di antara pasien ini, di 14 kasus SRC adalah terdeteksi secara radiografi oleh computed tomography (CT) atau magnetic resonance imaging (MRI) sebelum operasi, dan tumor ganas terdeteksi oleh analisis patologi selepas laparoskopi dekortikasi kista; 13 pasien menerima nefrektomi radikal tambahan dalam waktu 2 bulan, sedangkan satu pasien memilih untuk menerima surveilans aktif. 17 pasien lainnya digambarkan dengan SRCS dan dipantau dengan USG selama lebih dari 6 bulan; pengobatan bedah dipilih jika variasi berkomplikasi SRCS ditemukan selama pengawasan, terdeteksi oleh USG, dan dikonfirmasi oleh CT atau MRI. Tindak lanjut median adalah 60 bulan (30-126 bulan). Semua data dianalisis dikumpulkan dengan informed consent, dan penelitian ini adalah disetujui oleh komite etika lembaga kami.

Hasil: Penelitian patologis dikonfirmasi tahap karsinoma sel ginjal awal-clear cell pada semua kasus, dengan Fuhrman kelas I hingga III.Pada keganasan terdeteksi pada dekortikasi, nefrektomi radikal tambahan ditunjukkan pada 7 dari 13 kasus tumor residual ; pasien yang memilih surveilans aktif tetap bebas dari kekambuhan selama 78 bulan, dan semua pasien lain selamat tanpa penyakit pada tindak lanjut akhir.

Kesimpulan: Karsinoma sel ginjal dapat dideteksi secara kebetulan di SRCS, dan lebih banyak perhatian harus diberikan kepada variasi rumit SRCS selama pengawasan, karena kemungkinan sangat tinggi keganasan. Ini fenomena menarik tetapi mengkhawatirkan mungkin mendesak tindak lanjut regular dan perawatan bedah tepat waktu pasien.

Kata kunci: diagnosis, neoplasma ginjal, karsinoma sel ginjal, kista ginjal sederhana, pengobatan

Page 3: Variasi Rumit Dari Simple Renal Cyst Biasanya Berarti Keganasan. Hasil Dari Studi Kohort

Latar Belakang

Kista ginjal sederhana (SRCS) atau dikategorikan kista ginjal kelas I Bosniak adalah lesi ginjal

jinak yamg paling umum,mewakili lebih dari 70% dari seluruh massa. ginjal asimtomatik.Mereka dapat

ditemukan di lebih dari 50% dari pasien yang lebih tua dari 50 tahun [1]. Saat ini, SRCS tidak dianggap

harus untuk difollow up atau memerlukan pengobatan khusus kecuali pasien menimbulkan gejalanya [2],

karena transformasi SRCS menjadi karsinoma sel ginjal sangat jarang. Sekarang dalam praktek urologi,

pasien dengan SRCS yang merupakan calon untuk perawatan bedah umumnya untuk mendapat

dekortikasi kista, karena prosedur ini menawarkan obat jangka panjang, dan juga merupakan metode yang

efektif untuk menentukan apakah kista ginjal yang mencurigakan adalah jinak. Namun, keganasan

kadang-kadang terjadi di SRCS adalah terduga [3,4], dan praktek kami telah mengamati bahwa beberapa

SRCS telah berkembang menjadi kista ginjal yang kompleks, yang kemudian dikonfirmasi oleh analisis

patologi menjadi karsinoma sel ginjal. Didalam studi, kami menyediakan kohort pertama yang besar

pasien dengan karsinoma sel ginjal berasal dari SRCS; temuan kami mungkin menantang strategi

manajemen SRCS saat ini.

Metode

Dari September 2002 hingga September 2010, total 31 pasien dengan karsinoma sel ginjal berasal dari

SRCS dirawat di departemen kami. Cacatan medis dikumpulkan dan dianalisis secara retrospektif. Pasien

berkisar 24-68 tahun (median 52 tahun); 15 dari mereka adalah laki-laki. Pada waktu masuk, diameter

kista ginjal terdeteksi secara radiologis berkisar antara 1,5 cm sampai 10 cm (median 3,8 cm), dengan

riwayat kista ginjal antara 4 hari dan 6 tahun (median 21 bulan)

Di antara pasien tersebut, 14 diasumsikan memiliki SRCS menurut hasil computed tomography (CT) atau

magnetic resonance imaging (MRI) sebelum operasi, dan tumor ganas terdeteksi oleh analisis patologi

setelah laparoskopi dekortikasi kista. Dalam delapan kasus, Analisis frozen section digunakan selama

prosedur awal bedah, dengan temuan negatif. Setelah keganasan dikonfirmasi oleh patologi parafin, 13

pasien yang disebut menjalani nefrektomi radikal tambahan dalam 2 bulan (7 hari sampai 50 hari); satu

pasien menolak prosedur ini dan menerima surveilans aktif.

17 pasien lainnya menunjukkan riwayat SRCS selama lebih 6 bulan (6 bulan sampai 6 tahun, median 36

bulan), dan memilih perawatan bedah , selama pengawasan, variasi rumit SRCS diidentifikasi. Kista ini

pertama kali terdeteksi oleh pemeriksaan USG, CT dan atau MRI, yang mengarah ke diagnosis SRCS,

dikonfirmasi dengan lebih lanjut delapan kasus. Pasien-pasien ini menjalani Pemeriksaan USG sebagai

pengawasan setiap 6 sampai 12 bulan. Setelah Variasi rumit disaring oleh USG, CT atau MRI dilakukan

Page 4: Variasi Rumit Dari Simple Renal Cyst Biasanya Berarti Keganasan. Hasil Dari Studi Kohort

sebelum operasi.Nefrektomi radikal dilakukan pada sembilan pasien, dan delapan lainnya menerima

operasi nephron-sparing.

Kista didefinisikan dengan jelas menampilkan gelombang bunyi yang ditransmisikan dengan baik dan

tidak adan gema pada ultrasonografi adalah didefinisikan sebagai SRCS, dan variasi yang rumit pada

Pemeriksaan USG didefinisikan dengan komponen yang padat, dengan penebalan dinding, atau gema

internal. Dalam CT atau MRI, variasi rumit kista ginjal yang disebut kista ginjal yang kompleks, atau

umumnya dikategorikan sebagai kista ginjal Bosniak kelas III atau IV, didefinisikan sebagai massa kistik

dengan penebalan tidak teratur atau dengan dinding halus atau septa, di mana terdapat enhancing yang

terukur, atau jelas massa kistik ganas yang mempamerkan semua kriteria kategori III, tetapi juga

mengandung peningkatan komponen softtissue yang berdekatan, tetapi bebas dari dinding atau septum

[2].Median follow up adalah 60 bulan (30-126 bulan). Semua data dianalisis dikumpulkan dengan

informed consent. Penelitian kami telah disetujui oleh komite etika Fudan University Shanghai Cancer

Center.

Hasil dan Diskusi

Semua 14 kasus keganasan kista terdeteksi laparoskopi decortication diklasifikasikan sebagai karsinoma

derajat I sel ginjal clear cell. Sampel analisis patologis jaringan parafin selepas nefrektomi radikal

tambahan menunjukkan tumor residual pada 7 kasus dari 13; pasien yang memilih surveilans aktif tetap

bebas dari kekambuhan selama 78 bulan. Dalam 17 kasus SRC dengan variasi rumit, semua didiagnosis

sebagai karsinoma clear cell oleh pemeriksaan patologis, dengan Fuhrman kelas I hingga III. satu-satunya

Kasus kanker kelas III ditemukan pada wanita 24 tahun, yang memiliki kista ginjal Bosniak kelas IV 14

bulan kemudian, SRC yang dikonfirmasi oleh CT dan didiagnosis sebagai - karsinoma sel ginjal clear cell

dengan perubahan kistik; 16 kasus lainnya didiagnosis sebagai karsinoma sel ginjal kistik atau karsinoma

sel ginjal kistik multilokular, dimana 12 darinya adalah karsinoma sel ginjal derajat I. Semua pasien

selamat, dan tanpa kekambuhan atau metastasis pada tindak lanjut akhir.

Patogenesis SRCS masih belum diketahui, dan transformasi dari SRCS ke sel ginjal karsinoma sangat

langka. Sebuah laporan jangka panjang sebelumnya menunjukkan bahwa 2 dari 61 Kasus SRC

berkembang ke keganasan setelah 10 tahun follow up [5]; dimana SRCS terus meningkat dalam

jangkamasa lebih 10 tahun, dan kadang-kadang meningkat pesat, khususnya di pasien yang lebih muda.

Ukuran tampaknya tidak menjadi faktor penting untuk perkembangan SRCS pada karsinoma sel ginjal.

Tidak ada, pola tertentu yang jelas telah diamati pada kista ginjal neoplasmbearing [5]. Saat ini, pasien

dirujuk ke intervensi bedah hanya didasarkan pada gejala, dan dokter mungkin kurang memperhatikan

kejadian ini, yang seterusnya menyebabkan pasien mengabaikan mendapatkan rawatan lanjut. Tidak

Page 5: Variasi Rumit Dari Simple Renal Cyst Biasanya Berarti Keganasan. Hasil Dari Studi Kohort

semua pasien dengan SRC harus dirujuk untuk operasi; Namun potensi, keganasan SRCS harus

dipertimbangkan.

Sejumlah kasus karsinoma sel ginjal terdeteksi secara kebetulan sebagai SRCS, dan malangnya, ianya

identik secara radiografi dengan SRCS yang sebetulnya. Saat ini,tidak ada alat diagnostik pra operasi

tertentu yang memungkinkan identifikasi yang aman. Pemeriksaan patologis dan analisis

imunohistokimia selalu dibutuhkan untuk mendeteksi kehadiran sel-sel ganas di dinding kista. Kasus

karsinoma sel ginjal terdeteksi secara kebetulan sebagai SRCS umumnya menunjukkan dinding tipis

tanpa bagian yang padat pada pemeriksaan mikroskopis gross dan pada frozen section. penelitian kami

dan penelitian lain [6] menemukan bahwa analisis intra-operatif frozen section tidak mengarah ke

diagnosis yang benar dalam banyak kasus, paling mungkin karena nuklir derajat rendah yang membuat

sulit untuk membedakan sel-sel ganas dari sel normal. Dalam kebanyakan kasus, pemeriksaan patologis

akhir menunjukkan lapisan tipis sel cuboidal yang menutupi bagian kista.

Berkenaan dengan kemungkinan keganasan, intervensi kista ginjal, seperti tusukan dan aspirasi, harus

digunakan dengan hati-hati; bahkan ketika biopsi dari dinding kista yang diperoleh, sel-sel ganas bisa

berpotensi dilewatkan, karena sifat heterogen dari transformasi ganas. Dalam penelitian ini, sel-sel kanker

tidak menutupi dinding kista secara menyeluruh pada spesimen setelah laparoskopi decortikasi, dan

radikal nefrektomi tambahan hanya terdeteksi tumor residual di sekitar setengah kasus. Namun, karena

ada kemungkinan bahwa transformasi ganas dinding kista terjadi secara terbatas, dan dekortikasi saja juga

menunjukkan kemungkinan sebagai penawar, seperti pada salah satu pasien kami, masih belum ada bukti

keganasan 78 bulan setelah decortication. Jadi, jika prosedur bedah agresif lanjut tidak dipilih, maka

surveilans aktif juga akan mencukupi pada pasien ini; Namun, nefrektomi radikal tambahan umumnya

direkomendasikan untuk pasien dengan karsinoma sel ginjal terdeteksi pada spesimen dekortikasi kista.

Pasien yang tidak memilih nefrektomi radikal tambahan harus diberitahu bahwa hampir setengah kasus

ini menunjukkan tumor residual yang berpotensi menjadi sumber kekambuhan.

Variasi rumit SRCS selama surveilans adalah situasi lain yang membimbangkan. Hal ini umumnya

dipahami bahwa variasi rumit SRCS secara prinsipnya diturunkan dari kista hemoragik, biasanya akibat

dari trauma, pembesaran, atau perdarahan diatesis. Seiring kista hemoragik berresolusi, ianya membentuk

kalsifikasi residual berpusat atau dalam dinding kista yang menebal dan membentuk septa; kista

kemudian menjadi multilokular atau multilobular, secara dasarnya mempunyai sifat kista kompleks [7-9].

Sampai saat ini, masih belum ada data yang cukup untuk membahas pola histopatologis kista dengan

variasi yang rumit; Selain itu, sejumlah kasus SRC dengan Variasi rumit dilaporkan, dan semua

dikonfirmasi menjadi ganas [10-12].

Page 6: Variasi Rumit Dari Simple Renal Cyst Biasanya Berarti Keganasan. Hasil Dari Studi Kohort

Hal ini diketahui bahwa keganasan pada kista ginjal Bosniak III atau IV adalah sering, karena sekitar 40

sampai 60% dari kista derajat III dan 85-100% dari kista derajat IV adalah ganas [7-9]; Namun, dalam

penelitian kami, semua 17 kasus dengan riwayat SRCS diikuti oleh variasi yang rumit selama surveilans

ternyata ganas, tanpa pengecualian, dan probabilitas adalah nyata lebih tinggi dari yang dilaporkan dalam

populasi umum. Untuk menjelaskan proporsi keganasan yang sangat tinggi, adalah masuk akal untuk

berspekulasi bahwa kista ginjal kompleks ganas progresif dari SRCS ganas dan pertumbuhan yang

difasilitasi karena SRCS ganas membentuk dinding yang menebal; pendarahan dapat berkembang menjadi

kista multilokular atau nodul pada kista. Dalam sel ginjal kistik karsinoma atau karsinoma sel ginjal kistik

multilokular, dimana kista biasanya dilapisi oleh satu lapisan sel-sel epitel atau kekurangan suatu lapisan

epitel. Sel-sel yang melapisi mungkin datar atau montok[13] dan ditemukan di beberapa kasus kami

(Gambar 1). Ini mungkin berpotensi menjadi sebagai bagian dari bukti bahwa Kompleks kista ginjal

ganas progresi dari SRCS ganas; Namun, penyelidikan lebih lanjut mengenai asal kista ginjal ganas yang

kompleks dibutuhkan.

Prognosis tampaknya menjadi baik di SRCS dengan transformasi ganas, terutama pada pasien yang

keganasan ditemukan secara tidak sengaja di SRCS [14]; sampai saat ini, belum ada konsensus mengenai

kriteria stratifikasi di tahap patologis karsinoma tersebut. Menimbang bahwa prognosis semacam ini lesi

ganas tampaknya jauh lebih baik daripada karsinoma sel ginjal yang sama dengan lesi padat, kita tidak

berpikir sistem TNM (tumor-node-metastasis), di mana tahap T didasarkan pada ukuran tumor, cocok

untuk lesi kistik. Seperti kasus saat ini, tahap patologis akan lebih baik disebut 'lokal' atau 'tahap awal',

karena tidak ada bukti local invasi atau metastasis jauh; Namun, yang tumor lebih ganas juga adalah satu

kemungkinan. Kami melaporkan karsinoma sel ginjal derajat III dengan perubahan kistik, dan penelitian

sebelumnya telah dilaporkan karsinoma duktal Bellini dengan metastasis yang fatal [5].

Kami telah menyediakan kelompok terbesar dari SRCS dengan transformasi ganas sampai saat ini, dan

membahas strategi digunakan untuk mengelola SRCS. Investigasi kami memiliki keterbatasannya.

Beberapa kasus SRCS didiagnosis hanya dengan Analisis USG, sedangkan beberapa kasus dugaan SRCS

mungkin bukan SRCS nyata karena ultrasonografi sendiri bisa melewati beberapa lesi kecil variasi rumit;

Namun, hal ini menunjukkan bahwa perhatian yang lebih besar harus diberikan kepada diagnosis SRCS.

Hal ini dipercayai secara umumnya bahawa, ultrasonography yang memainkan peran yang terbatas dalam

evaluasi massa ginjal kistik dan harus disediakan untuk karakterisasi sederhana atau kista ginjal kompleks

minimal (mengandung septa ukuran satu atau dua garis rambut). Ultrasonografi saja tidak boleh

digunakan untuk membedakan massa ginjal kistik yang kompleks bedah dari massa ginjal kistik yang

kompleks non-bedah [2]. Radiologi (CT dan MRI) Temuan serupa di mayoritas massa ginjal kistik.

Dalam beberapa kasus, MRI digambarkan septa tambahan, penebalan dinding atau septa, atau perangkat

Page 7: Variasi Rumit Dari Simple Renal Cyst Biasanya Berarti Keganasan. Hasil Dari Studi Kohort

tambahan, yang mungkin menyebabkan klasifikasi kista Bosniak yang ditingkat tambah mungkin

mempengaruhi manajemen kasus [15]. Biasanya, USG dipilih untuk pengawasan pasien dengan SRCS.

Sebagai aturan, tajam didefinisikan kista dengan gelombang suara uang ditransminikan dengan baik dan

tidak adanya gema di ultrasonografi didefinisikan sebagai SRCS, sedangkan CT atau MRI harus

mengevaluasi lebih lanjut setiap kompleksitas yang menyimpang dari ini. Hasil kami pengalaman hadir

dalam berurusan dengan seperti langka tapi situasi sulit, dan penelitian ini dapat mengingatkan rekan-

rekan kami untuk menyelidiki ini pada pasien mereka sendiri.

Gambar 1 transformasi maligna kista ginjal (× 200, H & E stain). Normal (panah 1) dan neoplastik (panah

2, 3) sel yang melapisi makroskopik kista, menunjukkan bahwa ganas kista ginjal yang kompleks

mungkin perkembangan ganas kista ginjal sederhana yang berubah dari jaringan jinak.

Page 8: Variasi Rumit Dari Simple Renal Cyst Biasanya Berarti Keganasan. Hasil Dari Studi Kohort

Kesimpulan

Karsinoma sel ginjal dapat dideteksi secara kebetulan di SRCS. Analisis fozen section yang digunakan

terbatas dalam membedakan ganas dari kista jinak; Namun, di beberapa kasus, nefrektomi radikal

tambahan atau aktif surveilans mungkin dapat diterima jika karsinoma sel ginjal diidentifikasi setelah

dekortikasi kista. Tindak lanjut regular adalah diwajibkaN dalam SRCS, dan lebih banyak perhatian harus

diberikan Variasi rumit SRCS selama pengawasan, karena dengan probabilitas keganasan yang sangat

tinggi. Pemeriksaan Ultrasound sangat dianjurkan untuk SRCS setiap 6 bulan, dan CT atau MRI juga

Disararankan, jika memungkinkan. Setelah konfirmasi variasi yang rumit, pasien harus dirujuk ke bedah

segera; baik radikal nefrektomi dan operasi nephron-sparing dapat dilakukan. Prognosis yang baik dalam

transformasi ganas SRCS setelah operasi.

Page 9: Variasi Rumit Dari Simple Renal Cyst Biasanya Berarti Keganasan. Hasil Dari Studi Kohort

.

Singkatan

CT: computed tomography; H & E: hematoxylin dan eosin; MRI: magnetik

resonansi; SRC: kista ginjal sederhana; TNM: tumor-simpul-metastasis.

Penyumbang

Para penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki kepentingan bersaing.

Penulis Kontribusi

XQ dan LY mengumpulkan riwayat medis pasien, melaksanakan

analisis, dan menyusun naskah. HZ, BD, YZ, dan GS berpartisipasi dalam

desain penelitian dan analisis. DY dikandung penelitian, berpartisipasi dalam nya

desain dan koordinasi, dan membantu untuk menyusun naskah. semua penulis

membaca dan menyetujui naskah akhir.

Ucapan Terima Kasih

Penelitian ini berada di bawah hibah komite ilmu Shanghai dasar

Penelitian dalam proyek-proyek kunci, No: 10JC1403000. Terima kasih khusus harus diberikan kepada

rekan-rekan kami untuk bantuan teknis mereka: Yijun Shen, YiPing Zhu, ChunGuang

Ma, Wenjun Xiao, Guowen Lin dan Dalong Cao.

Diterima: 18 Februari 2014 Diterima: 3 Oktober 2014

Diterbitkan: 15 Oktober 2014

References

1. Kissane JM: The morphology of renal cystic disease. Perspect Nephrol Hypertens 1976, 4:31–63.

2. Israel GM, Bosniak MA: An update of the Bosniak renal cyst classification system. Urology 2005,

66:484–488.

Page 10: Variasi Rumit Dari Simple Renal Cyst Biasanya Berarti Keganasan. Hasil Dari Studi Kohort

3. Lin CJ, Chen YC, Chen HH, Wu CJ, Hsu JM: Renal cell carcinoma presenting as a huge simple renal

cyst. Med Oncol 2008, 25:104–106.

4. Song MG, Lee CH, Kim A, Park CM: Simple renal cyst. (Bosniak classification type 1 cyst): is follow-

up warranted? European J Rad Extra 2009, 72:e133–e135.

5. Terada N, Arai Y, Kinukawa N, Terai A: The 10-year natural history of simple renal cysts. Urology

2008, 71:7–11.

6. Bielsa O, Lloreta J, Gelabert-Mas A: Cystic renal cell carcinoma: pathological features, survival and

implications for treatment. Br J Urol 1998, 82:16–20.

7. Bisceglia M, Galliani CA, Senger C, Stallone C, Sessa A: Renal cystic diseases: a review. Adv Anat

Pathol 2006, 13:26–56.

8. Glassberg KI: Renal dysgenesis and cystic disease of the kidney. In Campbell-Walsh Urology. 9th

edition. Edited by Wein AJ, Kavousi LR, Novick AC, Partin WA, Peters CA. Philadelphia: WB

Saunders; 2007:3343–3348.

9. Hartman DS, Choyke PL, Hartman MS: A practical approach to the cystic renal mass. Radiographics

2004, 24(Suppl 1):S101–S115.

10. Sakai N, Kanda F, Kondo K, Fukuoka H, Tanaka T: Sonographically detected malignant

transformation of a simple renal cyst. Int J Urol 2001, 8:23–25.

11. Bowers DL, Ikeguchi EF, Sawczuk IS: Transition from renal cyst to a renal carcinoma detected by

ultrasonography. Br J Urol 1997, 80:495–496.

12. Nishibuchi S, Suzuki Y, Okada K: A case report of renal cell carcinoma in a renal cyst. Hinyokika

Kiyo 1992, 38:181–184.

13. Takeuchi T, Tanaka T, Tokuyama H, Kuriyama M, Nishiura T: Multilocular cystic renal

adenocarcinoma: a case report and review of the literature. J Surg Oncol 1984, 25:136–140.

14. Suzigan S, López-Beltrán A, Montironi R, Drut R, Romero A, Hayashi T, Gentili AL, Fonseca PS, de

Torres I, Billis A, Japp LC, Bollito E, Algaba F, Requena-Tapias MJ: Multilocular cystic renal cell

carcinoma: a report of 45 cases of a kidney tumor of low malignant potential. Am J Clin Pathol 2006,

125:217–222.