Urtikaria Fin

7/30/2019 Urtikaria Fin

1/44

URTIKARIA


2/44

Urtikaria dan Angioedema

Definisi:

Reaksi edema & kemerahan, respon darisuatu substansi yang menimbulkanvasodilatasi, meningkatkan permeabilitasvaskular, meningkatkan pengeluaran

histamin, stimulasi tipe C neuron tidakbermielin


3/44


4/44


5/44

Urtikaria mengenai 2% populasi

Episode individual (< 24 jam) edemakemerahan pada kulit disertai gatal

Deskuamasi (-), jarang mengenaimembran mukosa

Berhubungan dengan angioedema pada40% kasus


6/44

Patofisiologi urtikaria

Umunya urtikaria dihubungkan dengan aktivasisel mast, walaupun ada keterlibatan basofil

Pelepasan histamin & mediator lainnya (termasuk

eicosanoids, protease, sitokin) menyebabkanvasodilatasi, vasopermeabilitas, deposisi fibrin,infiltrasi perivaskular oleh limfosit, neutrofil,eosinofil & pruritus

Minimal edema endotelial dan tidak adalekositoklastik


7/44

Substansi yang menimbulkan

urtikaria jika disuntikkan ke kulit:

Histamin

Leukotriene C and D

Platelet activating factor(PAF)

Bradikinin

Substansi P


8/44

Lesi kulit menyerupai urtikaria(pseudourticaria)

Maculopapular exanthems (viral, drugrashes)

Urticarial dermatitis Erithema multiforme

Insect bite reactions (papularurticaria)

Leukocytoclastic vasculitis (includingurticarial vasculitis)

Polymorphic light eruption (PLE)


9/44

Klasifikasi urtikaria: akut &

kronik

(European guidelines:Allergy, 2004) Urtikaria dibagimenjadi: akut & kronik

Urtikaria kronik : urtikaria yg terjadi setiap hari atauhampir setiap hari selama 6 minggu atau lebih

Urtikaria akut: urtikaria yg terjadi setiap hari atau hampirsetiap hari selama kurang dari 6 minggu


10/44

Urtikaria Kronik


11/44

Klasifikasi Urtikaria Kronik

Chronic urticaria

Physical

urticaria

Ordinary

chronic

urticaria

Urticarial

vasculitis

Contact

urticariaSchnitzlers

syndrome

Autoimmune

urticaria

Idiopathic

chronic

urticaria


12/44

Urtikaria Akut

Mengenai semua usia, umunya pada anak-anak

Onset terjadinya erupsi urtikari biasanya pruritikdan menyebar

Sering terjadi angioedema

Gejala sistemik (demam, malaise sering terjadi) tergantung pada penyebabnya

Durasi: umumnya beberapa jam atau beberapa

hari


13/44

Penyebab Urtikaria Akut

Infeksi Virus; umumnya pada anak-anak.Orang dewasa prodromal Hepatitis B, infectiousmononucleosis (EBV)

Obat2an (NSAID, penisilin & turunannya)

Makanannonallergic(keracunan ikan

scombroid) & alergi (IgE

mediated) (contahkacang, kerang)

Vaksin Imunisasi: MMR, tetanus toxoid


14/44

Investigasi Urtikaria Akut

Banyak kasus tidak memubutuhkaninvestigasi bila penyebab jelas bagi pasien

dan dokter

Skin prick tests/uji tusuk: menyokongdiagnosis (tapi hindari uji tusuk pada pasienyang parah dan pasiend dgn angioedemaatau riwayat angioedema)

Tes serum IgE: membantu konfirmasi


15/44

Penanganan & Prognosis

Urtikaria Akut Banyak kasus urtikaria akut yg jelas

penyebabnya & dapat dihindari

Angioedema Facial / labial / buccal adrenaline

secara subkutan setiap 10-15 minet

Angioedema orofaringeal yg parah rawat inap

Injeksi Chlorpheniramine 4 mg ataudiphenhydramine 50 mg menekan penyebaran

urtikaria


16/44

Alergi makanan

Dimediasi melalui ikatan alergen yg bertahan disaluran pencernaan, dan ditransmisikan ke kulitmelalui interaksi IgE pada sel mast

Dapat didiagnosa melalui tes kulit RAST hasilharus dikorelasi dengan riwayat penderita

Double-blind oral challenge diagnosis pasti

(definitive diagnosis)


17/44

Reaksi Obat

Obat atau metabolitnya menimbulkan urtikariamelalui interaksi dengan antibodi IgE pada selmast kulit

Contoh: Alergi Penisilin Reaksi yang tidak melalui IgE (Non-IgE mediated

reactions) tergantung pd metabolisme obatmelalui aktivasi sel mast atau interaksi langsungdengan aktivasi sel mast atau interaksi langsungdengan vena2 kecil

Contoh: Reaksi akibat obat AINS Degranulasi langusng sel mast oleh obat

Contoh: Opiat


18/44

Klasiikasi Phys ical urt icar iaCommon:

Symptomatic dermographism Delayed pressureurticaria

Cholinergic urticaria

Less common: Cold contact urticaria

Rare:

Solar urticaria

Heat contact urticaria

Aquagenic urticaria

Vibratory angioedema


19/44

Karakterisitik Urtikari Fisik (kec.

delayed pressu re)

Urtikaria bertahan < 2 jam

Stimulus (e.g., ice cube test, olahraga,garukan) tidak terdapat respon lambat

Obati segera dgn AH tapi butuh dosistinggi

Tidak berespon terhadap kortikosteroid


20/44

Symptomat ic dermatog raph ism

Urtikaria fisik yang sering terjadi

Pruritus generalisata & edemakemerahan, diinduksi oleh garukan,gesekan, pakaian ketat

Membran mukosa tidak terkena,angioedema (-)


21/44

Dermatografisme

21


22/44

Dermatografisme

Penderita mengeluh gatal (walaupun tdktdp urtika ), urtika sejalan dgn garukan

Jelas terlihat pada bagian yang tertekandengan pakaian ketat atau gesekan

Bibir dapat bengkak tanpa angioedemapada tempat lain

Bila parah, dapat membingungkan dengantipe urtikaria kronik lainnya


23/44

Th/ dermatografisme

AH Non-sedatif; fexofendadine, cetirizine,desloratidine, levocetirizine

Dapat dikombinasi u/ kasus yg parah contoh,fexofenadine pagi hari, levocetirizine siang &malam hari

Kasus yg tdk berespon dgn th/ di atas:

hydroxyzine atau diphenhydramine 25-50 mg2xsehari


24/44

Urtikaria Tekanan

Bersamaan dgn kronik ordinari urtikaria pada40% kasus

Pedileksi: bahu, pinggang, telapak tangan &telapak kaki

Bengkak dalam durasi (> 24 jam), umumnya

kenyal dan nyeri; sering tdp artralgia


25/44

Urtikari Kolinergik

Umum pada anak-anak remaja

Makulopapular rash yang gatal padaleher, batang tubuh setelah olahraga,panas, emosi

Dapat tjd bronkospasme pada kasus ygparah, angioedema jarang terjadi

Pelepasan histamin tjd setelah olahraga


26/44

Urtikaria Kolinergik

(generalized heat)

P l hi t i d i d


27/44

Pelepasan histamin pada serum pasien dgn

urtikari kolinergik yg diprovokasi dgn olahraga


28/44

Urtikaria Dingin (Cold contact

urt icar ia)

Kemerahan, edema disertai gatal pada kulit ygnterekspos permukaan dingin, air, serta udaradingin

Dpt tjd angioedema mis. Bibir, lidah setelahmenghisap es krim

Umumnya pd daerah terbuka tangan, wajah

Bila gejala generalisata (mis. Mandi,berenang) membahayakan jiwa (anafilaktik,

syncope)


29/44

Diagnosis: taruh es batu pd kulit normal selama15 min, lepas dan periksa tempat yg ditauh esbatu 5 min stlh es batu dilepas

Pemeriksaan: dpt ditemukan cryoglobulin & coldagglutinins (walaupun jarang)

Th/: AH1. Cold tolerance treatment (cold

desensitization) efektif pd kasus2 tertentu

Cold con tact u rt icar ia


30/44

Cold u rt icar ia

30

Pelepasan histamin pada


31/44

Pelepasan histamin pada

co ld urt icaria


32/44

Rare phys ical urt icar ia:

diagnosis, th/

Solar urticaria:

D/: paparkan kulit lgs dgn sinar matahari,slide projector lamp urtika kemerahan,

gatal (hasil +) Th/: hindari paparan UV, AH1

Heat contact urticaria:

D/: taruhplace warm beaker base (45o C)

pada kulit normal selama 5 min

urtikakemerahan, gatal (hasil +)

Th/: hindari paparan panas, AH1


33/44

Aquagenic urticaria:D/: paparkan wajah, leher pada air timbulerupsi makulopapular yg pruritik

Vibratory angioedema:D/: getarkan lengan atas dengan gesekan(tidak boleh ada dermatografisme).

Th/: hindari getaran, AH1

Rare physical u rt icar ia:

diagnosis, th/


34/44

Urtikaria Kronik

1) Chronic ordinary urticaria:a) Idiopathicb) Autoimmune

2) Cutaneous vasculitis:a) Idiopathicb) Connective tissue diseasesc) Hypocomplementemic urticarial vasculitis

syndrome

3) Genetic autoinflammatory syndromes

4) Miscellaneous, e.g., Schnitzlers Syndrome


35/44

Urtikaria Autoimun

35


36/44

D/ Urtikaria Autoimun

Urtikaria autoimun harus dicurigai bila

respon terhadap AH jelek

Tdp serum antibodi tiroid curiga

urtikaria autoimun

Autologous serum skin testmembantu

tes (-) menyingkirkan urtikaria autoimun,tapi tes (+) konfirmasi dengan tes in-vitro


37/44

Auto logous serum skin test

ASST negatif:menyingkirkan urtikariaautoimun

ASST positif:mengindikasikan adanyaautoreaktivitas dalamserum, tp butuh

konfirmasi in- vitro u/identifikasi autoantibodi

serum

saline

histamine

A positive autologous serum test


38/44

Management of chronic ordinary

urticaria: general principles 1.Avoidance of:

NSAIDS, alcohol, spicy foods

Overtiredness and stress

Wearing of tightly fitting garments, footwear

Strenuous physical exercise

Overheated ambient temperature


39/44

Urtikaria kronik yg diduga

Urtikarial vaskulitis Urtika persisten > 24 jam, & meninggalkan sisa

warna

Pruritus tidak konsisten, & urtika lunak disertai nyeri

Tdp gejala sistemik termasuk atralgia

Respon jelek terhadap AH

Secara morfologi erupsi urtikaria vasulitis sulitdibedakan dengan urtikaria kronik


40/44

Penyebab Urtikaria Vaskulitis

Autoimmune connective tissue disease:(Sjogrens syndrome, systemic lupus, rheumatoid

arthritis)

Viral hepatitis: (hepatitis B, C)

Paraproteinaemia: (Schnitzlers syndrome

occasionally has a vasculitic histology)

Inflammatory bowel disease

U tik i l k liti


41/44

Urtikarial vaskulitis

D/ tergantung dari hasil histologi

berupa leukositoklastik vaskulitis:

Th/ rticarial ask litis


42/44

Th/ urticarial vaskulitis

Antihistamines are usually ineffective; the followingmay be effective:

Dapsone (skrining defisiensi G6-PD)

Hydroxychloroquine

Prednisolone (terutama bila ada keterlibatansistemik)

Intravenous immunoglobulin

Plasmapheresis


43/44

Causes of contact urticaria

Immunological:

House dust mite

Dairy products

Fruits

Nuts, especially peanuts Meats

Sea foods

Vegetables, esp. garlic,onion

Fragrances

Hair care products

Medicaments, esp.antibiotics

Plant products, esp. latex

Non-immunological:

Foods, especially fish

Fragrances, flavorings

Medicaments

Animals, esp. caterpillars,jellyfish

Plants, esp. nettles, corals

Preservatives, antiseptics

Ammonium persulphate


44/44

TERIMA KASIH

Urtikaria Fin

Documents