Unej Neuro Cranial

2/5/2013

1

Sistem Saraf

SEL EKSITABEL

= SEL PEKA RANGSANG

- SEL YANG BILA DIBERI RANGSANG-AN YANG ADEKUAT MAMPU MENIM-BUL KAN TERJADINYA POTENSIAL AKSI.

- YAITU : SEL SARAF DAN SEL OTOT

SEL SARAF = NEURON

UNIT STRUKTURAL DAN FUNGSI-

ONAL TERKECIL DARI SISTEM

SARAF

SEL-SEL SISTEM

PERSYARAFAN

Sistem persarafan dibangun oleh dua jenis

sel yaitu :

Neuron

Neuroglia

Neuron

Neuron pada umumnya tidak bermitosis dan

mempunyai karakteristik yaitu :

Excitability yaitu kemampuan menerima

impuls

Conductivity yaitu kemampuan mentransmisi

impuls ke bagian-bagian sel.

Kemampuan mempengaruhi neuron, sel otot

dan sel-sel kelenjar.

NEURON TERDIRI DARI :

* DENDRIT PENERIMA RANGSANG

* SOMA (PERIKARION, TUBUH SEL)

SEDIA BHN MAKANAN U/ HIDUP SEL

* AKSON PENGHANTAR IMPULS

2/5/2013

2

BAGIAN-BAGIAN NEURONNeuroglia

Disebut juga sel glia yang memberikan

dukungan, nutrisi dan melindungi neuron.

Jenis sel-sel glia yaitu oligodendroglia,

astrosit, sel ependymal dan mikroglia

yang masing-masing mempunyai fungsi

spesifik.

NEUROGLIA

SEL PENYANGGA/SEL PENYOKONG NEURON

JUMLAH : 5-10 X NEURON

YAITU :

- SEL SCHWANN (SST) , SEL SATELIT (SST)

OLIGODENDROSIT, SEL EPENDIMAL (SSP),

ASTROSIT, MIKROGLIA (SSP)

NEURON BERMIELIN DAN

MACAM SEL GLIA

KONDUKSI IMPULS SARAF PADA AKSON BERMIELIN

MIELIN --- > ISOLATOR LISTRIK.

KONDUKSI PADA NODE OF RANVIER (SIMPUL RANVIER).

SALTATORY CONDUCTION

LEBIH EFISIEN

SINAPS

HUBUNGAN ANTAR NEURON ATAU

NEURON DENGAN OTOT

NEUROMUSCULAR JUNCTION =

myoneural

HUBUNGAN ANTARA NEURON

DENGAN OTOT

2/5/2013

3

ISTILAH – ISTILAH :

SYNAPTIC KNOB

END PLATE

CELAH SINAPS

CELAH SUBNEURAL

VESIKEL

PRESINAPTIK

POST SINAPTIK

Mekanisme kerja Sinap

1. Impuls/P.A sampai di axon presinap

2. Saluran ion Ca (kalsium) terbuka

3. Ion Ca masuk translokasi vesikel

4. Eksositosis (keluarnya transmiter ke celah

sinap)

5. Neurotransmiter berikatan dg reseptor

6. Efek Excitatory (menghantar) atau Inhibitory

(menghambat) impuls

NEUROTRANSMITER

BAHAN YANG DISINTESIS OLEH BADAN SEL DAN DISEKRESI OLEH UJUNG AKSON

DAPAT BERSIFAT EKSITASI DAN INHIBISI

ZAT TRANSMITER EKSITASI

Misal ; ASETILKOLIN, ZAT P

NOR ADRENALIN

ADRENALIN , GLUTAMAT.

ZAT TRANSMITER INHIBISI

Misal ; SEROTONIN, DOPAMIN

GABA, GLISIN, , ASPARTAT.

2/5/2013

4

EPSP=EXCITATORY POSTSYNAPTIC POTENTIAL

IPSP=INHIBITORY POSTSYNAPTIC POTENTIAL

2 MACAM SUMASI :

1. SUMASI RUANG ( SPATIAL )

PENJUMLAHAN DUA ATAU

LEBIH SINAPS.

2. SUMASI WAKTU ( TEMPORAL )

SINAPS YANG SAMA MELETUP

BERURUTAN SECARA CEPAT.

SARAF BERDASARKAN FUNGSI

ADA 3 MACAM

1. S. SENSORIK = SARAF AFFERENT

2. S. MOTORIK = SARAF EFFERENT

3. S. ASOSIASI = INTER NEURON

SARAF SENSORIK = SARAF AFFERENT

Menghantarkan rangsangan dari reseptor sensoris ke sistem saraf pusat.

Reseptor terdapat didendrit atau badan

sel yang menerima rangsangan fisik atau

kimiawi.

SARAF MOTORIK = SARAF

EFFERENT

Membawa informasi keluar SSP ke organ

sasaran (sel otot atau kelenjar).

- SARAF SOMATIK

- SARAF OTONO-MIK

SARAF ASOSIASI = INTER NEURON

Menyampaikan pesan antara s. sensorik dan s. motorik.

Terletak di SSP dengan jumlah hampir 90% dari seluruh neuron.

2/5/2013

5

SISTEM SARAF

SISTEM SARAF PUSAT ( CNS )

- OTAK

- MEDULLA SPINALIS

SISTEM SARAF TEPI/PERIFER ( PNS )

- N. CRANIALIS

- N. SPINALIS

SISTEM SARAF OTONOM ( ANS )

- SARAF SIMPATIS

- SARAF PARASIMPATIS

Sistem Saraf

Saraf Pusat Saraf tepi

-Otak -Nn Cranialis(12 psg)

-Medula Spinalis -Nn Spinalis (31 psg)

-Saraf Simpatis & Parasimpatis

Pusat Pengendali/ Pengambil Konduksi Impuls

keputusan/ Memori

saraf sensoris saraf motorik(aferen) (eferen)

SISTEM SARAF PUSAT

1. OTAK = ENCEPHALON

A. TELENCEPHALON =

CEREBRUM = OTAK BESAR

KORTEKS SEREBRI

KORPUS STRIATUM

RHINCEPHALON

CEREBRUM terbagi atas 4 lobus :

Lobus temporalis intepretasi bau , memori

Lobus frontalis gerakan motorik

Lobus parietalis pendengaran, taktil

Lobus oksipitalis visual

CEREBRUM

2/5/2013

6

Sistem Saraf Pusat Lanjutan otak

B. DIENCEPHALON

THALAMUS

Menerima rangsang nyeri

EPITHALAMUS

terdapat choroid plexus tempat

pembentukan cairan serebrospinal

HIPOTHALAMUS

FUNGSI KHUSUS HIPOTHALAMUS;

1. PENGATURAN KARDIOVASKULAR2. PENGATURAN SUHU TUBUH3. PENGATURAN AIR TUBUH4. PENGATURAN MAKAN5. PENGENDALIAN RASA TERANGSANG

DAN MARAH6. PENGENDALIAN FUNGSI ENDOKRIN

FUNGSI HIPOTHALAMUS

C. MESENCEPHALON = OTAK TENGAH

D. RHOMBENCEPHALON = OTAK BELAKANG

* METENCEPHALON :

- CEREBELLUM = OTAK KECIL

fungsi : keseimbangan.

- PONS

* MIENCEPHALON :

- MEDULLA OBLONGATA

sebagai :

- pusat respirasi

- pusat reflek batuk, menelan,

muntah, salivasi

2/5/2013

7

2. MEDULLA SPINALIS

- PEMBAGIAN SEGMENTASI JELAS

- TIAP SEGMEN TERDAPAT SARAF SPINAL

Mekanisme pelindung otak &

medula spinalis

1. Tulang

2. Meningen (Meninx)

3. Cairan Serebrospinalis

4. Blood Brain Barrier (Sawar Darah Otak)

TIGA TINGKAT UTAMA DALAM SISTEM SARAF PUSAT :

1. MEDULLA SPINALIS MENGENDALIKAN POLA REFLEKS DASAR TUBUH.

2. DAERAH BASAL OTAK MENGENDALIKAN FUNGSI TUBUH SEPERTI KESEIMBANGAN, GERAKAN KASAR TUBUH, MAKAN, JALAN, BERNAFAS.

3. KORTEKS SEREBRI BERPIKIR, KEGIATAN MOTORIK HALUS.

SELAPUT SSP ( MENINX ) dari luar ke dalam :

epidural

1. DURAMATER TEBAL DAN KERAS

subdural

2. ARACHNOID TIPIS DAN LUNAK

subarachnoid

3. PIAMATER TIPIS DAN LUNAK

CAIRAN SEREBROSPINAL terdapat di dalam ventrikel otak dibentuk oleh : plexus choroideus Direabsorpsi di rongga Sub arachnoid

penimbunan HIDROCEPHALUS, krn Obstruksi Penurunan reabsorpsi

fungsi : - bantalan pengaman- metabolisme jaringan SSP

2/5/2013

8

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

1st

Qtr

3rd

Qtr

East

West

North

Sawar darah otak = Blood brain barrier

terbentuk dari sel-sel endotel yang saling berikatan erat di kapiler otak.

melindungi sel-sel otak terhadap bahan-bahan asing.

banyak bahan kimia maupun obat tidak dapat lewat.

Mudah lewat : 02, H20, CO2, glukosa,

alkohol, asam amino.

Refleks

Mekanisme kerja dasar sistem saraf

Busur refleks :

Rangsangan Reseptor

Saraf Sensoris

Saraf Pusat

Saraf Motorik

Efektor (organ pelaksana)

REFLEKS SEDERHANA JAWABAN MOTORIK YANG TERJADI

KARENA PERANGSANGAN SENSORIK

YANG DIOLAH DI MEDULA SPINALIS

Contoh :

REFLEKS PENARIKAN DIRI ( WITHDRAWAL REFLEX )

REFLEKS MENGGARUK

REFLEKS BERJALAN.

KOMPONEN LENGKUNG REFLEKS TERDIRI DARI :

1. RESEPTOR

2. SARAF SENSORIK

3. SINAPS

4. SARAF MOTORIK

5. TARGET ORGAN

Refleks

Mekanisme kerja dasar sistem saraf

Busur refleks :

Rangsangan Reseptor

Saraf Sensoris

Saraf Pusat

Saraf Motorik

Efektor (organ pelaksana)

2/5/2013

9

* SISTEM SARAF TEPI/PERIFER( PNS )

- N. CRANIALIS 12 PS

- N. SPINALIS 31 PS

* SISTEM SARAF OTONOM

FUNGSI : HOMEOSTASIS, MELALUI REGULASI AKTIVITAS OTOT JANTUNG, OTOT POLOS DAN KELENJAR.

TERDIRI DARI DUA BAGIAN : SARAF SIMPATIS

SARAF PARASIMPATIS

PERBEDAAN ANTARA SARAF SIMPATIS DAN PARASIMPATIS

1. PEMBAGIAN ANATOMI.

Asal :

S : segmen torakal dan lumbal medula

spinalis

P : saraf kranial dan segmen sakral

medula spinalis

2. EFEK PERANGSANGAN TERHADAP

ORGAN SALING BERLAWANAN.

3. JENIS ZAT TRANSMITER.

S : Preganglionik : Acetilkolin

Post ganglionik : Nor Adrenalin

P : Preganglionik : Acetilkolin

Post ganglionik : Acetilkolin

FUNGSI SARAF SIMPATIS :

Pengendalian derajat vasokonstriksi di kulit

Pengendalian kecepatan pengeluaran keringat

Pengendalian frekwensi denyut jantung

Pengendalian tekanan darah

penghambatan sekresi dan gerakan gastro-intestinalis.

Meningkatkan metabolisme sel

2/5/2013

10

FUNGSI SARAF PARASIMPATIS :

Mengendalikan pengfokusan mata dan

dilatasi pupil.

Mengendalikan sekresi kelenjar ludah,

denyut jantung, sekresi lambung, sekresi

pankreas.

PEMERIKSAAN KLINIS NEUROLOGISPEMERIKSAAN KLINIS NEUROLOGISKesan Umum

Anamnesa

60 – 75 %

Pemeriksaan

20 – 30 %

Laborat

10%

DIAGNOSA :• Klinis• Topis• Etiologis• Sekunder

PERAWATAN + PENGOBATAN

REHABILITASI

PEMERIKSAAN PEMERIKSAAN

NERVUS NERVUS

CRANIALISCRANIALIS

PEMERIKSAAN PEMERIKSAAN

NERVUS NERVUS

CRANIALISCRANIALIS

NEUROLOGICAL SKILLNEUROLOGICAL SKILLNEUROLOGICAL SKILLNEUROLOGICAL SKILL

PEMERIKSAAN N.I

Px dlm keadaan sadar (GCS 456)

Pastikan tidak ada:

Obstruksi mukosa

Penyakit mukosa hidung baik akut maupun kronik.

Gunakan bhn yg dikenal px

Jangan menggunakan bhn yg iritatif spt amoniak

Jgn menggunakan bahan yg menimbulkan sensasi “isis” (mentol), krn bisa menyebabkan salah persepsi

PERSIAPANPERSIAPAN

N. II N. II OpticusOpticus

Alat & Persiapan :

•Ruang gelap •Senter , Snellen Chart , Jaeger Chart ,

•Kartu Isihara•Funduscop•nformasi pemeriksaan.

Abnormal : -Strabismus / Pupil

- Visus 6/6 , 1/60 , 1/300- Gangg. Lapang pandang- Buta warna

2/5/2013

11

PEMERIKSAAN NERVUS PEMERIKSAAN NERVUS OPTIKUSOPTIKUS

DAYA PENGLIHATANDAYA PENGLIHATAN

PENGENALAN WARNAPENGENALAN WARNA

MEDAN LAPANGAN PENGELIHATANMEDAN LAPANGAN PENGELIHATAN

PEMERIKSAAN FUNDUSPEMERIKSAAN FUNDUS

PEMERIKSAAN DAYA PENGLIHATAN

Membaca kartu Snellen pada jarak 6 meter, bisa

juga dg hand held snellen chart (jarak 14 inci)

Jari tgn : 60 m

Lambaian tgn (Hand movement) : 300 m

Cahaya lampu :tak terhingga

Tdk dpt melihat sama sekali : Buta total

PEMERIKSAAN PEMERIKSAAN PENGENALAN PENGENALAN

WARNAWARNA

warna pada kartu istihara

Benang wol sesuai dengan warna yang diperintahkan.

PEMERIKSAAN MEDAN

LAPANGAN PENGLIHATAN

Test konfrontasi

Test perimetri

Test kampimeter

Gangg. Visual Field :

1

2

3

4

5

Gangg. Visual Field :

6

7

8

9

11

2/5/2013

12

PEMERIKSAAN FUNDUS Pemeriksaan emetrop & ametrop

Pemeriksaan gambar retina

Pemeriksaan gambar papil nervi optisi

Pemeriksaan N III, IV & VI

Otot-otot dari mata memperoleh persarafan dari N.Okulomotorius (III), N. Troklearis (IV) & N Abdusens(VI).

N. Okularis

1. Observasi Kelopak Mata

2. Reflek pupil langsung dan tidak langsung

3. Konvergensi dan Akomodasi

4. Gerakan bola mata

GERAKAN BOLA MATAGERAKAN BOLA MATA

PEMERIKSAAN REFLEK CAHAYA

LANGSUNG DAN TIDAK LANGSUNG

PEMERIKSAAN GERAKAN PEMERIKSAAN GERAKAN

BOLA MATABOLA MATA

PARESE N III Kanan

2/5/2013

13

Lurus kedepan

Melirik Ke KIRI

Melirik Ke KANAN

Miring Kearah sakit

Strabism. >>>

Miring Kearah sehat

Strabism (-)Parese N IV OD

?

NervusNervus TrigeminusTrigeminus (V)(V)

Ada dua bagian

. Sensorik (portio mayor)

. Motorik (portio minor) mengunyah

m.masseter,m.temporalis, m.pterigoid med.

Menutup mulut

m.pterigoid lateralis

gerak rahang bawah

buka mulut

Gb.Ciri Lesi Perifer

Gb.Ciri “ Perioral = Onion “

Lesi Central di

A di : Pons

B di : Medulla Oblongata

CORNEAL REFLEKS

Otot2 wajah mendpt persarafan dr 2 sisi

UMN

LMN

PEMERIKSAAN N.VIICara Pemeriksaan MOTORIK

Kondisi diam asimetris lipatan dahi, sudut mata, lipatan nasolabial & sudut mulut perifer (+) nyata

Kondisi bergerak :○ M.frontalis : mengangkat alis

○ M.Korugator supersilii : mengerutkan dahi

○ M.Nasalis : melebarkan cuping hidung

○ M.Orbicularis okuli : menutup mata

○ M.Orbicularis oris : mendekatkan & menekannkan ke2 bibir

M.Zigomaticus : tersenyum

M.Risorius :menyeringai/meringis

M.Bucinator : meniup

M.Mentalis : menarik ujung dagu ke

atas

M.Platysma : menarik bibir bwh &

sudut mulut ke bwh

2/5/2013

14

PemeriksaanPemeriksaan ::Angkat alis & kerutkan dahi

perifer asimetris

Pejamkan mata

Menyeringai (menunjukkangigi), mencucu bibir, menggembungkan pipi

LAGOPTALMUSLAGOPTALMUS

Px memejamkan mata kuat2

& meringis

@ Lagoptalmos

@ OD ada gerakan

Bolamata keatas

= Tanda Bell’s

@ Hiperacusis

@ Ageusia

Parese N VII Perifer

?

Parese N VII Kanan

Tipe UMN / Central

LESI Cortex/ Subcortex

N

N

AbN

?Pemeriksaan Pendengaran

Ggn n.cochlearis :

Tuli, Tinitus, Hiperakusis

Tuli : Perseptif (saraf)

Konduktif (obstruksi)

N VIIIN VIII

A B

Saraf N VIII Cochlearis

Tipe TULI

Konduksi

Tipe TULI

Persepsi

TES DDx

RINNE

WEBER

Pemeriksaan Tuli

SuaraSuara bisikbisik

Dg Dg arlojiarloji

Garputala

Tes WeberTes Rinne

Tes Schwabach

AudiogramAudiogram

2/5/2013

15

Masih dengar

Rinne Positip = NormalNormal

1

2

TES RINNETES RINNE

Garputala diletakan pada Proc.Stylomastoideum

Tidak dengar

RinneRinne NegatifNegatif

TuliTuli KonduksiKonduksi

Sesudah tidak dengarPindahkan kedepan telinga

Sakit Sehat21

Lateralisasi ke SAKIT

Tuli Konduksi

Tes WeberTes Weber

Lateralisasi ke SEHAT

Tuli Persepsi

Kiri

Tuli Kanan

?

Keras yg mana ?

Tes keseimbangan

Tes Romberg

Tes melangkah

Past pointing n.IXn.IX dandan XX

Pemeriksaan N. XI

M. Sterno Cleido Mastoideus

M. Trapezius

2/5/2013

16

Pemeriksaan N XII Px mengulurkan lidah secara lurus di garis tengah

Lumpuh sesisi : lidah tdk dpt keluar lurus, tp ke sisi yg lumpuh

Lumpuh unilateral UMN :

lidah tdk dpt dikeluarkan lurus di grs tengah, tp secara volunter dpt digerakkan ke kanan & ke kiri

Lumpuh unilateral LMN :

tidak dikeluarkan ke sisi yg lumpuh & tdk mampu bergerak ke arah sisi sehat

atrofi sisi lidah yg lumpuh : tampak jelas