Ukdw Gawat Darurat Paru

DARURAT PARU

ISWANTO.

SMF PARU RS BETHESDA-FK UKDW

1. PNEUMOTORAK

I. BATASAN:ADANYA UDARA DI DALAM RONGGA PLEURA.

II. EPIDEMIOLOGI:TERBANYAK > 40 TH

PRIA > WANITA

MUSIMAN

BATUK-BATUK LBH SERING

KEMATIAN 12%

III.KLASIFIKASI:

BERDASARKAN PENYEBABNYA:

1. PNEUMOTORAK SPONTAN, PADA KASUS:

COPD, BATUK KERAS

TBC, EMPHYSEMA

BERSIN-BERSIN

2. PNEUMOTORAK ARTIFISIAL:

TERAPI KOLAP PADA TBC

3. PNEUMOTORAK TRAUMATIK

TEMBAKAN

PELURU MENEMBUS DADA DAN PARU

LEDAKAN

KECELAKAAN LALU LINTAS

4.Berdasarkan derajat kolap

Parsial

Total

5. Berdasarkan jenis fistel:

Tertutup

Terbuka

ventil

1.PNEUMOTORAK TERBUKA

ADA HUB LANGSUNG RONGGA PLEURA

DAN BRONKUS.

SAAT INSP TEKANAN 2SAAT EKSP TEKANAN + 2

2.PNEUMOTORAK TERTUTUP

ADA HUB LANGSUNG RONGGA

PLEURA DAN BRONKUS

SAAT INSP TEKANAN 16.

SAAT EKSP TEKANAN -2

3.Pneumotorak ventil

Jenis ini memiliki tekanan positif karena

adanya fistel di pleura viseralis yang

bersifat Ventil.

Tekanan bisa + 14 inspirasi

+ 20 ekspirasi

IV.Gejala Klinis

a. Nyeri dada

b. Sesak napas yang mendadak

c. Kegagalan pernapasan

d. Pada pneumothoraks traumatik, ada

riwayat trauma dada.

V.Pemeriksaan Fisik

Pada perkusi didapatkan suara

hipersonor

Pada auskultasi didapatkan suara

napas melemah sampai menghilang

Bila berat tampak cianosis dan bisa

terjadi distres pernapasan.

Sering terjadi sirkulasi kolaps oleh

karena tension pneumothoraks.

PEMERIKSAAN FISIK

VI. Foto rongent dada

Terlihat pinggir paru yang kolaps

berupa garis

Gambar paru collap

VII. PENATA LAKSANAAN UMUM

1. Oksigen bila penderita sesak napas

2. Pemberian cairan iv. Bila ada

gangguan hemodinamik.

3. Analgetika bila nyeri

4. penyakit penyebab

5. Pasang drain thoraks

VIII.Penatalaksanaan khusus:

Pneumothoraks tertutup :

- Paru sisi lain sehat : observasi

(kolaps

Penatalaksanaan:

Pneumothoraks terbuka :

- Paru sisi lain sehat : pasang WSD

- Paru sisi lain sakit : pasang WSD

Pneumothoraks ventil : - pasang WSD

Pasang torak kateter /WSD

WSD SISTEM 1 BOTOL

WSD 2 BOTOL DAN 3 BOTOL

IX.Tindakan darurat

Pada keadaan pneumothoraks yang mengancam jiwa bila mencari atau menghubungi dokter yang berkompeten, belum ada dan diagnosa pneumothoraks sudah tegak maka dapat dilakukan tindakan sebagai berikut :

1. Berikan oksigen 2-4 liter/menit

2. Buat tusukan di dinding dada bagian lateral dengan jarum transfusi : 2-5 tempat, tergantung situasi dan kondisi pasien

Tindakan darurat.

3. Buat tusukan dengan set transfusi :

- Jarum tusukan di dinding dada bagian

lateral

- Sisi selang yang lain masukkan dalam

botol yang sudah terisi air

- Ujung selang 1 atau 2 cm di bawah

permukaan air

X.Indikasi pelepasan WSD

WSD dilepas bila paru sudah

mengembang dengan baik, tidak ada

komplikasi dan setelah selang plastik

diklem 24 jam atau 48 jam dan

dilakukan foto thoraks membuktikan

tidak ada kolaps lagi

XI. Komplikasi

a. Tension pneumothoraks dapat berakibat fatal bila terjadi sirkulasi kolaps

b. Gagal napas

c. Hemopneumothoraks

d. Infeksi sekunder

e. Penebalan pleura

f. Atelektasis

g. Emphysema mediastinal

h. Re-expansion pulmonary oedema

2.

Status Asmatikus :

Keadaan gawat darurat Paru

Eksaserbasi Asma yg telah mendapat pengobatan Standard

Setelah 2 jam tidak ada perbaikan

Tata-laksana

Serangan Asma Akut

Eksaserbasi Asma Eksaserbasi Asma

(serangan asma)(serangan asma)

Definisi:

Suatu episode dari sesak napas,

batuk, mengi dan rasa tertekan di

dada atau kombinasi dari gejala-

gejala tersebut yang terjadi secara

progresif dan cepat

Ref. GINA Updated 2009

Tujuan dari Penatalaksanaan Tujuan dari Penatalaksanaan

Eksaserbasi Asma (asma akut)Eksaserbasi Asma (asma akut)

Membebaskan obstruksi jalan napas

dan hipoksemia secepat mungkin

Mencegah kekambuhan

GINA Updated 2008

Catatan: makin cepat pengobatan dimulai, makin mudah mengatasi

serangan .

Penanganan Asma

Eksaserbasi di Rumah Sakit

Penilaian AwalAnamnesis, PF (auskultasi, penggunaan otot bantu napas, denyut jantung, frekuensi napas),

APE atau VEP1 , saturasi oksigen, dan tes lain yang diperlukan

Terapi Awal Inhalasi 2-agonis kerja cepat secara terus menerus selama 1 jam. Oksigen sampai tercapai saturasi O2 > 90% (95% pada anak-anak) Steroid sistemik jika tidak ada respons segera, atau jika pasien sebelumnya

sudah menggunakan steroid oral atau jika derajat keparahan sudah berat Sedasi merupakan kontra-indikasi terapi asma eksaserbasi.

Penilaian Ulang setelah 1 jamAPE, saturasi Q2, tes lain yang diperlukan

GINA Updated 2008

Penilaian Ulang stlh 1 jam

Derajat Sedang

APE 60-80% dari yang diperkirakan Pem. Fisik : gejala sedang, penggunaan

otot bantu pernapasan

Oksigen Inhalasi 2-agonis dan anti-kolinergik

setiap 60 menit

Glukokortikosteroid oral Teruskan terapi 1-3 jam jika ada perbaikan

Derajat Berat

APE < 60% dari yang diperkirakan PF: gejala berat saat istirahat, retraksi dada Riwayat faktor resiko mendekati asma yang

fatal Tidak ada perbaikan setelah terapi awal

Inhalasi 2 -agonis dan anti-kolinergik Oksigen Glukokortikosteroid sistemik Magnesium IV

Respons baikRespons tidak baik

selama 1-2 jamRespons burukselama 1-2 jam

lanjutan .lanjutan .

Penilaian Ulang stlh 1-2 jam

Ref. GINA Updated 2008

Respons Baik

Bertahan 60 menit setelahterapi terakhir

PF : normal APE > 70% Tidak stres

Saturasi O2 > 90%

(95% pada anak-anak)

Respons tidak lengkap

selama 1-2 jam

Pasien resiko tinggi

PF: gejala ringan-sedang APE < 70% Saturasi O2 tidak membaik

Respons jelek

selama 1 jam Pasien resiko tinggi PF: gejala berat, kesadaran

menurun, kebingungan

APE < 30% PCO2 > 45mm Hg PO2 < 60mm Hg

Perbaikan Tidak membaikKriteria bisa dipulangkan

jika APE > 60% dari yang diperkirakan

Kondisi tetap pada saat terapi oral / inhalasi

Rawat di ICU

Jika tidak ada perbaikan

setelah 6-12 jam

Pulangkan ke Rumah

Lanjutkan 2-agonis inhalasi

Pertimbangkan steroid oral

Pertimbangkan inhaler

kombinasi Edukasi pasien:

Cara pakai obat yang benar

Buat rencana aksi

Follow-up teratur

Rawat Rumah Sakit(acute care setting)

Inh 2-agonis anti-kolinergik Steroid sistemik Oksigen Magnesium IV Monitor APE, saturasi O2 , nadi

Rawat di ICU Inh 2-agonis + anti-kolinergik

Steroid IV

Pertimbangkan 2 -agonis IV

Oksigen

Pertimbangkan teofilin IV

Intubasi dan ventilasi mekanik jika perlu

Terapi yang Terapi yang tidak direkomendasitidak direkomendasi

untuk pengobatan serangan :untuk pengobatan serangan : Sedatif (harus dihindari)

Obat Mukolitik (memperburuk batuk)

Terapi fisik dada/fisioterapi

(menambah ketidaknyaman pasien)

Antibiotik (bukan mengobati serangan tetapi

diindikasikan untuk pasien yang juga mempunyai

pneumonia atau infeksi bakteri seperti sinusitis)

Hidrasi dengan cairan dalam volume yg banyak

untuk dewasa dan remaja (mungkin diperlukan

pada anak-anak dan bayi)

Pengobatan Utama untuk Pengobatan Utama untuk

Eksaserbasi Asma (asma akut)Eksaserbasi Asma (asma akut)

Penggunaan berulang dari Beta 2-

agonis kerja singkat

Menggunakan kortikosteroid lebih

awal

Oksigen

Ref : GINA Updated 2008

Terima Kasih