Tutorial 2 Pediatri

BAB ITUTORIAL1 1IdentitasData didapatkan dari alloanamnesis dari orang tua pasienNama : An. SUsia : 11 bulanJenis Kelamin : PerempuanAgama : IslamAlamat : Cisaat 0!0" Sabandar#anggal $%S : 11 Juli 01&Dokter $era'at : dr. Jau(ari #ri) Sp. A1 2 Anamnesis Keluhan Utama : *erat badan sulit naik se+ak la(ir Riwayat Penyakit Sekarang :** sulit naik se+ak la(ir) saat la(ir ** ,)- kg) saat ini ** &)- kg. dulu saat umur .bulan perna( men/apai - kg dan kemudian turun kembali. Saat ini dirasakan kelu(anbatukberda(ak) pilek012) demamsub3ebrisnaikturundandirasakansuda(lama)sesak 012) pu/at 012) mual 042) munta( 042) ke+ang 042) penurunan kesadaran 042) lemas042)diare 042)gatal4gatal dan ber/ak kulit(ipopigmentasi dengan ukuran ber5ariasisekitar /m di seluru( tubu( terutama tangan) kulit kering 012. Riwayat Penyakit Dahulu dan riwayat eng!"atan :6atal4gatal dan ber/ak kulit (ipopigmentasi dirasakan se+ak , bulan 7ang lalu sampaidengan saat ini) suda( perna( diobati di puskesmas dengan salep dan tidak sembu(sampai sekarang. ri'a7at KP 042. Riwayat Penyakit Keluarga :Kakak pasien dengan ri'a7at KP 0126atal4gatal dan ber/ak kulit (ipopigmentasi seperti pasien +uga terdapat padakeluargan7a 0a7a() ibu) kakak2. Riwayat Kehamilan dan ersalinan8a(ir /ukup bulan 09 bulan2. ** saat la(ir ,)- kg) bersalin dengan para+i) tidak adamasala( saat persalinan) 3aktor pen7ulit 042) saat la(ir anak tidak langsung menangis. Riwayat Imunisasi #Ibu pasien lupa imunisasin7a) ibu pasien mengatakan baru &:.Kesan : Imunisasi tidaklengkap Riwayat Perkem"angan :4motorik kasar : belum bisa duduk dan tengkurap) pasien (an7a tiduran sa+a) belumada perkembangan apapun4motorik (alus : pasien suda( bisa menggenggam) tidak perna( memasukan sesuatuke dalam mulut) suda( bisa menggaruk) namun belum bisa memegang sesuatu denganibu +ari dan +ari.4bi/ara: pasienbisabersuaramengo/e() namununtukpapamamatidakspesi3ikbelum bisa4sosial : kurang akti3Kesan : global dela7ed de5elopment Riwayat $akanan :Asi eksklusi3 012) susu 3ormula 042) di berikan sereal dari umur ; bulan) pasien tidakmau makan nasi. Riwayat Alergi :#idak ada1 % Pemeriksaan &isik Keadaan UmumKesadaran : ComposmentisPasien tampak sakit sedangStatus 6i 0K?P III2$ikro/(epal Tanda 'italNadi : ;& : ! menitPernapasan : ,& : ! menitSu(u : ,-)&C Status (eneralis Kepala : mikro/(epal$ata : kon+un/ti5a anemis 1 ! 4) s/lera ikterik 4 !4) mata /ekung 4 ! 4@idung : de5iasi septum 042) se/ret 4 ! 4#elinga: normotia) se/ret 4 ! 4$ulut : bibir kering 042) lida( kotor 042) 3aring (iperemis 042)#onsil #1 A #18e(er : Pembesaran K6* 012 multiple) retraksi Suprasternal 042#(oraks : Simetris) datar) tidak ada +aringan parutParu A paru :: Kiri KananSimetris) retraksi 042)spider ne5i 042Inspeksi Simetris) retraksi 042)spider ne5i 042Bokal 3remitus 1!1 N Palpasi Bokal 3remitus 1!1 NSonor di seluru( lapanganparu*atas paru A lambungpada linea a:illarisanterior ICS "Perkusi Sonor di seluru(lapangan paru*atas paru A (epar padalinea mid/la5i/ularisde:tra ICS -Besikulernormal) ronk(i4!4) '(ee menurut 'el/ome4trust) begitu pula dengantinggi badann7a bila K?P suda( berlangsung lama4 Fa+a( membulat dan sembab4 Pandangan mata sa7u4 %ambut tipis karena muda( di/abut tanpa rasa sakit dan rontok. Pada k'as(iorkor 7ang lan+utterli(at rambut kusam) kering) (alus) +arang. Farna(itammen+adi mera() /oklat) kelabusampai puti(.4 Peruba(an status mental) re'el) ban7ak menangis) dan pada stadium lan+ut sangat apatis4 Pembesaran (ati4 Ctot menge/il 0(ipotropi2) lebi( n7ata bila diperiksa pada posisi berdiri atau duduk4 Kelainankulit disebut /ra atau larutan sukrosa 10> 01 sdt dalam - sdm air2 p.o. atau pipa nasogastrik. Selan+utn7aberikan larutan tersebut setiap ,0 menit selama+am 0setiap kali berikan M bagian dari +ata(untuk +am2.*erikan antibiotika 0langka( -2.Se/epatn7aberikan makanansetiap +am)siang dan malam 0langka( ;2.Pemantauan *ila kadar glukosa dara( renda() ulangi pemeriksaan gula dara( dengan dara( dari u+ung +ariatau tumit setela(+am. Sekali diobati) keban7akan anak akan stabil dalam ,0 menit. *ilagula dara( turun lagi sampai E -0 mg!d8) ulangi pemberian -0 m8 0bolus2 larutan glukosa10> atau sukrosa) dan teruskan pemberian setiap ,0 menit sampai stabil. Ulangi pemeriksaangula dara( bila su(u aksila E ,; C dan atau kesadaran menurun.Pen/ega(an$ulai segerapemberianmakanansetiap+am0langka(;2) sesuda(de(idrasi 7angadadikoreksi. Selalu memberikan makanan sepan+ang malam.Catatan*ila tidak dapat memeriksa kadar glukosa dara()anggapla( setiap anak K?P berat menderita(ipoglikemia dan atasi seg8angka( ke4 :Peng!"atan0Pen3egahan +i!termia*ila su(u ketiak E ,;0C Periksala(su(urektal denganmenggunakantermometersu(urenda(. *ilatidaktersediatermometer su(u renda( dan su(u anak sangat renda( pada pemeriksaan dengan termometerbiasa) anggap anak menderita (ipotermi.*ila su(u dubur E ,;0C Segera beri makanan /air!3ormula k(usus 0mulai dengan re(idrasi bila perlu2@angatkan anakdengan pakaian atau selimut sampai menutup kepala. 8etakkan dekat lampuataupemanas 0+anganmenggunakanbotol air panas2 ataupelukanakdi dada ibudanselimuti.*erikan antibiotik 0langka( -2Pemantauan Periksa su(u dubur setiap+am smapai su(u men/apai D ,;)- C) bila memakai pemanasukursetiap,0menit. Pastikananakselaluterbungkusselimut sepan+ang'aktu) terutamamalam (ari. %aba su(u anak. *ila ada (ipotermia) periksa kemungkinan (ipoglikemia.Pen/ega(an Segera beri makan!3ormula k(usus setiap+am 0langka( ;2. Sepan+ang malam selalu berimakan. Selalu selimuti dan (indari basa(. @indari paparan langsung dengan udara 0mandiatau pemeriksaan medis terlalu lama28angka( ke4, : Peng!"atan0Pen3egahan DehisrasiJangan menggunakan +alur intra5ena untuk re(idrasi ke/uali pada keadaan s7ok!ren+atan.8akukanpemberian/airanin3us dengan(ati4(ati) tetesanperla(an4la(anuntukmeng(indaribeban sirkulasi dan +antung 0penanganan kega'atan2Cairan re(idrasi oral standar F@C mengandung terlalu ban7ak Na dan kurang K untuk penderitaK?P berat. Sebagai pengganti) berikan larutan garam k(usus 7aitu %esomal atau penggantin7a0lampiran tentang /airan %esomal2. #idakla( muda( untuk memperkirakan status de(idrasi padaK?P berat denganmenggunakantanda4tandaklinis sa+a.Jadi)anggapsemua anakK?P beratdengan diare en/er mengalami de(idrasi se(ingga (arus diberi /airan resomal!penggantiseban7ak - m8!kgbb setiap ,0 menit selama+am p.o. atau le'at pipa nasogastrik. Selan+utn7aberi -410 m8!kgbb!+am untuk &410 +am berikutn7aI +umla( tepat 7ang (arus diberikan tergantungberapa ban7akanakmenginginkann7a danban7akn7a ke(ilangan/airan melalui tin+a danmunta(. 6anti resomal! /airanpengganti pada+amke4;danke410dengan3ormulak(ususse+umla() bila keadaan re(idrasi menetap!stabil. Selan+utn7a mulai beri 3ormula k(usus 0langka(;2. Selama pengobatan) perna3asan/epat dan nadi lema(akan membaik) dan anakmulaiken/ing.PemantauanPenilaian atas kemanuan proses re(idrasi setiap N41 +am selama+am pertama tiap +amuntuk ;41 +am) dengan memantau den7ut nadi) perna3asan) 3rekuensi ken/ing dan 3rekuensidiare!munta(. Adan7a air mata) mulut basa() ke/ekungan mata dan ubun4ubun besar 7angberkurang) perbaikan turgor kulit) merupakan tanda ba('a re(idrasi tela( berlangsung) tetapipada K?P berat peruba(an ini sering kali tidak terli(at) 'alaupun re(idrasi suda( ter/apai.Perna3asan dan den7ut nadi 7ang /epat dan menetap selama re(idrasi menun+ukkan adan7ain3eksi atau kelebi(an /airan.#anda kelebi(an /airan : 3rekuensi perna3asan dan nadi meningkat) edema dan pembengkakankelopak mata bertamba(. *ila ada tanda4tanda tersebut) (entikan segera pemberian /airan dannilai kembali setela( 1 +am.Pen/ega(an*ila diare en/er berlan+ut) teruskan pemberian 3ormula k(usus 0langka( ;2. 6anti /airan 7ang(ilang dengan %esomal!pengganti 0+umla( lk sama2 sebagai pedoman) berikan%esomal!penganti seban7ak -04100m8 setiap kali buang air besar /air. *ila masi( mendapatASI teruskan.8angka(ke4& :K!reksi (angguan Keseim"angan .lektr!litPada semua K?P berat ter+adi kelebi(an Na tubu() 'alaupun kadar Na plasma renda(. De3isiensiK dan $g sering ter+adi dan paling sedikit perluminggu) untuk pemuli(an. Ketidakseimbanganelektrolit ini ikut berperandlamter+adin7a edema 0+anganobati edema denganpemberiandiuretikum2. *erikan K 4& m?O!kgbb!(r 01-04,00 mg KC8!kgbb!(r2) $g 0),40); m?O!kgbb!(r0")-41-mg$gCl!kgbb!(r2. Untukre(idrasi) berikan/airanrenda(Na0resomal!pengganti2.Siapkan makanan tanpa diberi garam. #amba(an K dan $g dapat disiapkan dalam bentuk larutan7ang ditamba(kan langsung pada makanan. Penamba(an 0 m8 larutan pada 1 8 3ormula) dapatmemenu(i kebutu(an K dan $g 0lampiran untuk /ara pembuatan larutan28angka( ke4- : Peng!"atan dan Pen3egahan In-eksiPadaK?P berat) tanda7angbiasan7amenun+ukkanadan7ain3eksi seperti demamseringkalitidaktampak) karenan7apadasemuaK?Pberat beri se/ararutinantibiotikaspektrumluas.Baksinasi /ampak bila usia anak D ; bulan dan belum perna( diimunisasi 0bila keadaan anaksuda(memungkinkan) palinglambat sebelumanakdipulangkan2. Ulangi pemeberian5aksinsetela( keadaan gi