LAPORAN PENDAHULUANTUMOR OTAK (Tumor Possa Posterior )DI RUANG 12 RSU dr. SAIFUL ANWAR MALANGDi Susun Sebagai Salah Satu Syarat Tugas Profesi Departemen Surgical
Oleh:ASMAWATI FITRIANA JNIM: 115070201111005Kelompok 8
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATANFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYAMALANG2015
1. PengertianTumor otak adalah lesi intra kranial yang menempati ruang dalam tulang tengkorak. Tumor otak adalah suatu lesi ekspansif yang bersifat jinak (benigna) ataupun ganas (maligna) membentuk massa dalam ruang tengkorak kepala (intra cranial) atau di sumsum tulang belakang (medulla spinalis). Neoplasma pada jaringan otak dan selaputnya dapat berupa tumor primer maupun metastase. Apabila sel-sel tumor berasal dari jaringan otak itu sendiri disebut tumor otak primer dan bila berasal dari organ-organ lain (metastase) seperti kanker paru, payudara, prostate, ginjal, dan lain-lain disebut tumor otak sekunder. (Mayer. SA,2002)
2. Klasifikasi tumor otak Berdasarkan jenis tumora. Jinak1. Acoustic neuroma2. MeningiomaSebagian besar tumor bersifat jinak, berkapsul, dan tidak menginfiltrasi jaringan sekitarnya tetapi menekan struktur yang berada di bawahnya. Pasien usia tua sering terkena dan perempuan lebih sering terkena dari pada laki-laki. Tumor ini sering kali memiliki banyak pembuluh darah sehingga mampu menyerap isotop radioaktif saat dilakukan pemeriksaan CT scan otak.3. Pituitary adenoma4. Astrocytoma (grade I)b. Malignant1. Astrocytoma (grade 2,3,4)2. OligodendrogliomaTumor ini dapat timbul sebagai gangguan kejang parsial yang dapat muncul hingga 10 tahun. Secara klinis bersifat agresif dan menyebabkan simptomatologi bermakna akibat peningkatan tekanan intrakranial dan merupakan keganasan pada manusia yang paling bersifat kemosensitif.3. ApendymomaTumor ganas yang jarang terjadi dan berasal dari hubungan erat pada ependim yang menutup ventrikel. Pada fosa posterior paling sering terjadi tetapi dapat terjadi di setiap bagian fosa ventrikularis. Tumor ini lebih sering terjadi pada anak-anak daripada dewasa. Dua faktor utama yang mempengaruhi keberhasilan reseksi tumor dan kemampuan bertahan hidup jangka panjang adalah usia dan letak anatomi tumor. Makin muda usia pasien maka makin buruk progmosisnya. Berdasarkan lokasi1. Tumor supratentorial Hemisfer otak, terbagi lagi :a. Glioma : Glioblastoma multiformeTumor ini dapat timbul dimana saja tetapi paling sering terjadi di hemisfer otak dan sering menyebar kesisi kontra lateral melalui korpus kolosum. Astroscytoma OligodendrogliomaMerupakan lesi yang tumbuh lambat menyerupai astrositoma tetapi terdiri dari sel-sel oligodendroglia. Tumor relative avaskuler dan cenderung mengalami klasifikasi biasanya dijumpai pada hemisfer otak orang dewasa muda.b. MeningiomaTumor ini umumnya berbentuk bulat atau oval dengan perlekatan duramater yang lebar (broad base) berbatas tegas karena adanya psedokapsul dari membran araknoid. Pada kompartemen supratentorium tumbuh sekitar 90%, terletak dekat dengan tulang dan kadang disertai reaksi tulang berupa hiperostosis. Karena merupakan massa ekstraaksial lokasi meningioma disebut sesuai dengan tempat perlekatannya pada duramater, seperti Falk (25%), Sphenoid ridge (20%), Konveksitas (20%), Olfactory groove (10%), Tuberculum sellae (10%), Konveksitas serebellum (5%), dan Cerebello-Pontine angle. Karena tumbuh lambat defisit neurologik yang terjadi juga berkembang lambat (disebabkan oleh pendesakan struktur otak di sekitar tumor atau letak timbulnya tumor). Pada meningioma konveksitas 70% ada di regio frontalis dan asimptomatik sampai berukuran besar sekali. Sedangkan di basis kranii sekitar sella turcika (tuberkulum sellae, planum sphenoidalis, sisi medial sphenoid ridge) tumor akan segera mendesak saraf optik dan menyebabkan gangguan visus yang progresif.
2. Tumor infratentoriala. Schwanoma akustikusb. Tumor metastasiscLesi-lesi metastasis menyebabkan sekitar 5 % 10 % dari seluruh tumor otak dan dapat berasal dari setiap tempat primer. Tumor primer paling sering berasal dari paru-paru dan payudara. Namun neoplasma dari saluran kemih kelamin, saluran cerna, tulang dan tiroid dapat juga bermetastasis ke otak.c. MeningiomaMeningioma merupakan tumor terpenting yang berasal dari meningen, sel-sel mesotel, dan sel-sel jaringan penyambung araknoid dan dura.d. HemangioblastomaNeoplasma yang terdiri dari unsur-unsur vaskuler embriologis yang paling sering dijumpai dalam serebelum.
3. EpidemiologiTumor otak mewakili sebanyak 20% dari semua kanker pada anak-anak. Pada kelompok usia ini 70% tumor primer tumbuh di daerah fosa posterior, sementara pada orang dewasa, proporsi yang sama tumbuh di atas tentorium. Pada orang dewasa terdapat insiden tumor primer dan metastatik yang hampir sama.
4. EtiologiPenyebab tumor hingga saat ini masih belum diketahui secara pasti walaupun telah banyak penyelidikan yang dilakukan. Adapun faktor-faktor yang perlu ditinjau, yaitu:a. HerediterRiwayat tumor otak dalam satu anggota keluarga jarang ditemukan kecuali pada meningioma, astrocytoma dan neurofibroma dapat dijumpai pada anggota-anggota sekeluarga. Sklerosis tuberose atau penyakit Sturge-Weber yang dapat dianggap sebagai manifestasi pertumbuhan baru memperlihatkan faktor familial yang jelas. Selain jenis-jenis neoplasma tersebut tidak ada bukti-bukti yang kuat untuk memikirkan adanya faktor-faktor hereditas yang kuat pada neoplasma.b. Sisa-sisa Sel Embrional (Embryonic Cell Rest)Bangunan-bangunan embrional berkembang menjadi bangunan-bangunan yang mempunyai morfologi dan fungsi yang terintegrasi dalam tubuh. Ada kalanya sebagian dari bangunan embrional tertinggal dalam tubuh menjadi ganas dan merusak bangunan di sekitarnya. Perkembangan abnormal itu dapat terjadi pada kraniofaringioma, teratoma intrakranial dan kordoma.c. RadiasiJaringan dalam sistem saraf pusat peka terhadap radiasi dan dapat mengalami perubahan degenerasi namun belum ada bukti radiasi dapat memicu terjadinya suatu glioma. Meningioma pernah dilaporkan terjadi setelah timbulnya suatu radiasi.d. VirusBanyak penelitian tentang inokulasi virus pada binatang kecil dan besar yang dilakukan dengan maksud untuk mengetahui peran infeksi virus dalam proses terjadinya neoplasma tetapi hingga saat ini belum ditemukan hubungan antara infeksi virus dengan perkembangan tumor pada sistem saraf pusat.e. Substansi-substansi karsinogenikPenyelidikan tentang substansi karsinogen sudah lama dan luas dilakukan. Kini telah diakui bahwa ada substansi yang karsinogenik seperti methylcholanthrone, nitroso-ethyl-urea. Ini berdasarkan percobaan yang dilakukan pada hewan.f. Trauma KepalaCedera kepala dapat menimbulkan tumor otak jika mengenai neuron dan tidak bisa diperbaiki lagi. Kerusakan otak yang dijumpai pada trauma kepala dapat terjadi melalui 2 cara: Efek segera dari trauma pada fungsi otak Efek lanjutan dari respons sel-sel otak terhdap trauma.Kerusakan neurologic segera disebabkan oleh suatu benda atau serpihan tulang yang menembus dan merobek jaringan otak, oleh pengaruh kekuatan atau energi yang diteruskan ke otak dan oleh efek akselerasi- deselerasi pada otak.Derajat kerusakan yang terjadi disebabkan pada kekuatan yang menimpa, makin besar kekuatan, makin parah kerusakan. Cedera menyeluruh yang lebih lazim dijumpai pada trauma kepala terjadi setelah kecelakaan mobil. Kerusakan terjadi waktu energi atau kekuatan diteruskan ke otak. Banyak energi yang diserap olwh lapisan pelindung yaitu rambut, kulit kepala dan tengkorak, tetapi pada trauma hebat penyerapan ini tidak cukup untuk melindungi otak. Sisa energi diteruskan ke otak, menyebabkan kerusakan otak. Kekuatan akselerasi dan deselerasi menyebabkan bergeraknya isi dalam tengkorak yang keras sehingga memaksa otak membentur permukaan dalam tengkorak pada tempat yang berlawanan dengan benturan.
5. Patofisiologi
Tumor otakCausa unknown/idiopatik
Bertambahnya massaGangguan fokal
Penyerapan cairan tumorPenekanan pd jaringan otak,ifiltrasi/invasi langsung pd parenkim otak dg kerusakan jaringan neuron
Obstruksi vena
Perubahan suplai darah akibat tekanan yg ditimbulkan tumor yg tumbuh menyebabkan nekrosis jaringan otak
Edema
Peningkatan tekanan intrakranialKehilangan fungsi scr akut sesuai area yg terkena
Bertambahnya massa dlm tengkorakPerubahan sirkulasi cairan serebrospinalTerbentuknya edema sekitar tumor Peningkatan TIK yg cepat
Tumor lobus frontalis Tekanan pd daerah& lintasan motorik didekat tumor
Obstruksi caiaran serebrospinal
Ancama kematianMekanisme kompensasi dr peningkatan TIKGejala perubahan mental, hemiparesis, ataksia& gang. bicara
hemiparese
CemasHidrosefalus Hernia unkus/ serebbellumUjung bawah korteks prasentralis
Lobulus parasentralis
Kompresi medulla oblongataHerniasi menekan mesensefalon
Pola nafas tidak efektifKelemahan pd wajah, lidah&ibu jariKelemahan pd kaki& ekstrimitas
Henti pernapasan, nausea, muntah Hilangnya kesadaran& menekan saraf otak
Nutrisi kurang dari kebutuhan Lobus oksipitalis
Hambatan Mobilitas fisik
Risiko kekurangan volume cairanSerangan kejang
Tomor ventrikel& hipotalamus
Hilangnya fungsi sensorik kortikalis, Gang. Lokalisasi sensorik, diskriminasi dua titik, grafestasia, kesan posisi& stereognosisLobus parietalisRisiko cederaDeficit perawatan diri
Somnolensia, diabetes insipidus, obesitas& gangguan pengaturan suhuTraksi&pergeseran struktur peka nyeri dlm rongga intrakranial
Nyeri kepala
Tumor serebelumPembengkakan papilla saraf optikus
Papiledema Papilidema dini& sering menimbulkan nyeri kepala nuchal, gang.pergerakan
6. Manifestasi KlinisTumor otak merupakan penyakit yang sukar terdiagnosa secara dini, karena pada awalnya menunjukkan berbagai gejala yang menyesatkan dan eragukan tapi umumnya berjalan progresif. Manifestasi klinis tumor otak dapat berupa:a. Gejala serebral umum Dapat berupa perubahan mental yang ringan (Psikomotor asthenia), yang dapat dirasakan oleh keluarga dekat penderita berupa: mudah tersinggung, emosi, labil, pelupa, perlambatan aktivitas mental dan sosial, kehilangan inisiatif dan spontanitas, mungkin diketemukan ansietas dan depresi. Gejala ini berjalan progresif dan dapat dijumpai pada 2/3 kasus
b. Gejala peningkatan tekanan intracranialSesuai dengan hipotesis Monro-Kille yang dimodifikasi, bahwa tengkorak adalah sebuah ruangan kaku yang berisi materi esensial, yang tidak dapat tertekan (benda otak), darah dalam vaskuler dan cairan serebrospinal. Jika salah satu komponen dalam tengkorak ini volumenya meningkat, maka TIK akan meningkat, kecuali satu dari komponen lainnya menurun. Gejala-gejala peningkatan TIK disebabkan oleh tekanan yang berangsur-angsur terhadap otak akibat pertumbuhan tumor. Pengaruhnya adalah gangguan keseimbangan yang nyata antara otak, cairan serebrospinal, dan darah serebral semua terletak didalam tengkorak. Sebagai akibat pertumbuhan tumor, maka kompensasi penyesuaian diri dapat dilakukan melalui penekanan pada vena-vena intrakranial, melalui penurunan volume cairan serebrospinal (melalui peningkatan absorpsi dan menurunkan produksi), penurunan sedang pada aliran darah serebral dan menurunnya massa jaringan otak intraselular dan ekstraselular. Bila kompensasi ini semua gagal, pasien mengalami tanda dan gejala peningkatan TIK. Gejala yang biasanya banyak terjadi akibat tekanan ini adalah sakit kepala di daerah frontal dan oksipital yang timbul pada pagi hari dan malam hari, muntah proyektil, papiledema (choked disc atau edema saraf optik), perubahan kepribadian, dan adanya variasi penurunan fokal motorik, sensori dan disfungsi saraf kranial. 1. Sakit KepalaMeskipun tidak selalu ada, tetapi ini banyak terjadi pada pagi hari dan menjadi buruk oleh karena batuk, menegang atau melakukan gerakan yang tiba-tiba. Keadaan ini disebabkan oleh serangan tumor tekanan atau penyimpangan struktur sensitive nyeri, atau oleh karena edema yang mengiringi adanya tumor. Sakit kepala selalu digambarkan dalam atau meluas atau dangkal tetapi terus menerus. Tumor frontal menghasilkan sakit kepala pada frontal bilateral, tumor kelenjar hipofisis menghasilkan nyeri yang menyebar antara dua pelipis (bitemporal), tumor serebelum menyebabkan sakit kepala yang terletak pada daerah suboksipital bagian belakang kepala.2. Muntah Kadang-kadang dipengaruhi oleh asupan makanan, yang selalu disebabkan adanya iritasi pada pusat vagal di medulla. Jika muntah dengan tipe yang kuat, ini digambarkan sebagai muntah proyektil. Lebih sering dijumpai pada tumor di fossa posterior.3. Kejang Bangkitan kejang dapat merupakan gejala awal dari tumor otak pada 25% kasus, dan lebih dari 35% kasus pada stadium lanjut. Diperkirakan 2% penyebab bangkitan kejang adalah tumor otak. Perlu dicurigai penyebab bangkitan kejang adalah tumor otak bila: Bagkitan kejang pertama kali pada usia lebih dari 25 tahun Mengalami post iktal paralisis Mengalami status epilepsi Resisten terhadap obat-obat epilepsi Bangkitan disertai dengan gejala TTIK lain Bangkitan kejang ditemui pada 70% tumor otak dikorteks, 50% pasen dengan astrositoma, 40% pada pasen meningioma, dan 25% pada glioblastoma.4. Papiledema (edema pada saraf optik)Ada sekitar 70% sampai 75% dari pasien yang dihubungkan dengan gangguan penglihatan seperti penurunan ketajaman penglihatan, diplopia (pandangan ganda) dan penurunan lapang pandang.
c. Gejala TerlokalisasiLokasi gejala-gejala terjadi spesifik sesuai dengan gangguan darah otak yang terkena, menyebabkan tanda-tanda yang ditunjukkan local, seperti pada ketidak normalan sensori dan motorik, perubahan penglihatan, dan kejang. Karena fungsi-fungsi dari bagian-bagian berbeda dari otak yang tidak diketahui, lokasi tumor dapat ditentukan, pada bagiannya, dengan mengidentifikasi fungsi yang dipengaruhi oleh adanya tumor. Gejala spesifik tumor otak yang berhubungan dengan lokasi:1. Lobus frontal Menimbulkan gejala perubahan kepribadian Bila tumor menekan jaras motorik menimbulkan hemiparese kontra lateral, kejang fokal Bila menekan permukaan media dapat menyebabkan inkontinentia Bila tumor terletak pada basis frontal menimbulkan sindrom foster kennedy Pada lobus dominan menimbulkan gejala afasia2. Lobus parietal Dapat menimbulkan gejala modalitas sensori kortikal hemianopsi homonym Bila terletak dekat area motorik dapat timbul kejang fokal dan pada girus angularismenimbulkan gejala sindrom gerstmanns
3. Lobus temporal Akan menimbulkan gejala hemianopsi, bangkitan psikomotor, yang didahului dengan aura atau halusinasi Bila letak tumor lebih dalam menimbulkan gejala afasia dan hemiparese Pada tumor yang terletak sekitar basal ganglia dapat diketemukan gejala choreoathetosis, parkinsonism.4. Lobus oksipital Menimbulkan bangkitan kejang yang dahului dengan gangguan penglihatan Gangguan penglihatan yang permulaan bersifat quadranopia berkembang menjadi hemianopsia, objeckagnosia5. Tumor di ventrikel ke III Tumor biasanya bertangkai sehingga pada pergerakan kepala menimbulkan obstruksi dari cairan serebrospinal dan terjadi peninggian tekanan intrakranial mendadak, pasen tiba-tiba nyeri kepala, penglihatan kabur, dan penurunan kesadaran6. Tumor di cerebello pontin angie Tersering berasal dari N VIII yaitu acustic neurinoma Dapat dibedakan dengan tumor jenis lain karena gejala awalnya berupa gangguan fungsi pendengaran Gejala lain timbul bila tumor telah membesar dan keluar dari daerah pontin angel7. Tumor Hipotalamus Menyebabkan gejala TTIK akibat oklusi dari foramen Monroe Gangguan fungsi hipotalamus menyebabkan gejala: gangguan perkembangan seksuil pada anak-anak, amenorrhoe,dwarfism, gangguan cairan dan elektrolit, bangkitan8. Tumor di cerebelum Umumnya didapat gangguan berjalan dan gejala TTIK akan cepat erjadi disertai dengan papil udem Nyeri kepala khas didaerah oksipital yang menjalar keleher dan spasme dari otot-otot servikal9. Tumor fosa posterior Diketemukan gangguan berjalan, nyeri kepala dan muntah disertai dengan nystacmus, biasanya merupakan gejala awal dari medulloblastoma
7. Pemeriksaan Diagnostika) Pemeriksaan FisikPemeriksaan fisik sebaiknya dilakukan per system (B1-B6) dengan fokus pemeriksaan fisik pada pemeriksaan B3 (Brain) yang terarah dan dihubungkan dengan keluhan-keluhan dari klien.a. B1 (Breathing)Inspeksi, pada keadaan lanjut yang disebabkan adanya kompresi pada medulla oblongata didapatkan adanya kegagalan pernafasan.Pengkajian inspeksi pernafasan pada klien tanpa kompresi medulla oblongata didapatkan tidak ada kelainan. Palpasi thoraks didapatkan taktil premitus seimbang kanan dan kiri. Auskultasi tidak didapatkan bunyi nafas tambahan.b. B2 (Blood)Pada keadaan lanjut yang disebabkan adanya kompresi pada medulla oblongata didapatkan adanya kegagalan sirkulasi . pengkajian pada klien tanpa kompresi medulla oblongata didapatkan tidak ada kelainan. TD biasa normal, tidak ada peningkatan heart rate.c. B3 (Brain)Tumor otak sering menyebabkan berbagai deficit neurology tergantung dari gangguan fokal dan adanya peningkatan TIK. Pengkajian B3 merupakan pemeriksaan focus dan lebih lengkap dibandingkan dengan pengkajian pada system lainnya. Trias klasik pada tumor kepala adalah nyeri kepala, muntah dan papiledema.d. B4 (Bladder)Lnkontinensia urine yang berlanjut menunjukkan kerusakan neurologis yang luas.e. B5 (Bowel)Didapatkan adanya keluhan kesulitan menelan, nafsu makan menurun, mual dan muntah pada fase akut. Mual dan muntah terjadi sebagai akibat rangsangan pusat muntah pada medulla oblongata. Muntah paling sering terjadi pada anak-anak dan berhubungan dengan peningkatan tekanan intracranial disertai pergeseran batang otak. Muntah dapat terjadi tanpa didahului mual dan dapat berupa muntah proyektil.f. B6 (Bone)Adanya kesukaran untuk beraktivitas karena kelemahan , kehilangan sensorik , mudah lelah menyebabkan masalah pada pola aktivitas dan istirahat.
b) RadioterapiGlioma dapat diterapi dengan radioterapi yang diarahkan pada sebagian tumor sementara metastasis diterapi dengan radiasi seluruh otak. Radioterapi juga dapat digunakan dalam tatalaksana beberapa tumor jinak, misalnya tumor hipofisis.c) Radiografi tengkorakMemberikan informasi : struktur tulang, penebalan, dan kalsifikasi; posisi kelenjar pinealis; posisi sela tursika.d) EEG (echoensefalogram)Memberikan informasi perubahan kepekaan neuron, pergeseran kandungan intraserebral.e) Scan otak radioaktif Memperlihatkan daerah akumulasi abnormal dari zat radioaktif.
8. Penatalaksanaan MedisTumor yang tidak terobati dapat menyebabkan kematian, salah satu peningkatan TIK (Tekanan Intra Kranial) atau dari kerusakan otak. Pasien dengan tumor otak harus diobati segera bila memungkinkan sebelum kerusakan neurologis tidak dapat diubah. Tujuannya adalah mengangkat dan memusnakan semua tumor atau banyak kemungkinan tanpa meningkatnya neurologic (kebutaan) atau tercapainya gejalagejala dengan mengangkat sebagian. Salah satu variasai dapat digunakan pendekatan spesifik bergantung tipe tumor bergantung pada tipe tumor, lokasinya dan kemampuannya untuk dicapai dengan mudah.1. PembedahanTumor jinak seringkali dapat ditangani dengan eksisi komplet dan pembedahan merupakan tindakan yang kuratif. Untuk tumor primer maligna atautumor sekunder biasanya sangat sulit disembuhkan.Pembedahan tumor primer seringkali diindikasikan untuk mencapai diagnosis histologis, dan jika mungkin untuk meringankan gejala dengan mengurangi massa tumor. Pemeriksaan histologist dari biopsy tumor dapat mengkonfirmasi apakah lesi merupakan suatu glioma dan bukan neoplasma lainnya, misalnya limfoma, atau bahkan kondisi non neoplasia, misalnya abses. Kadang kadang pembedahan tidak disarankan, misalnya pada pasien dengan kecurigan gioma derajat rendah dengan gejala epilepsy. Pembedahan juga tidak tepat dilakukan pada metastasis otak multiple, dimana diagnosannya jelas, walaupun beberapa metastasis soliter dapat ditangani dengan reseksi.
2. Terapi medikamentosaAntikonvulsan untuk epilepsyKortikosteroid (dekstametason), untuk peningkatan TIK. Steroid juga dapat memperbaiki deficit neurologis fokal sementara dengan mengobati oedema otak. Kortikosteroid boleh digunakan sebelum pengobatan sesuai dengan diperkenankannya penggunaan obat ini yang didasari melalui evaluasi dignostik dan kemudian menurunkan oedema serebral dan meningkatkan kelancaran serta pemulihan lebih cepat.3. Kemoterapi Diindikasikan pada beberapa kasus glioma, sebagian ajuvan pembedahan dan radioterapi, dengan penganasan unit spesialitik neuro onkologi. Terapi radiasi, meupakan dasar pada beberapa tumor otak, juga menurunkan timbulnya kembali tumor yang tidak lengkap.
9. Konsep Dasar Asuhan KeperawatanPengkajian1. Identitas1. Nama : -1. Umur : Tumor otak dapat terjadi pada setiap usia 1. Jenis kelamin : Dapat terjadi pada wanita maupun laki-laki2. Keluhan UtamaBiasa pasien mengeluh nyeri kepala yang dapat digambarkan bersifat dalam, terus-menerus, tumpul, dan kadang-kadang hebat sekali.3. Riwayat Penyakit SekarangBiasanya pasien mengeluh nyeri kepala, muntah, papiledema, penurunan tingkat kesadaran, penurunan penglihatan atau penglihatan double, ketidakmampuan sensasi (parathesia atau anasthesia), hilangnya ketajaman atau diplopia.4. Riwayat Penyakit DahuluBiasanya klien pernah mengalami pembedahan.5. Riwayat Penyakit KeluargaAdakah penyakit yang diderita oleh keluarga yang ada dengan hubungannya penyakit pasien sekarang, yaitu riwayat tumor kepala.6. Pola Pemenuhan Kebutuhan Dasar1. Aktifitas dan IstirahatBiasanya pasien mengungkapkan jika terlalu banyak aktivitas cepat lelah. Susah untuk beristirahat dan atau mudah tertidur,1. NurtisiBiasanya pasien mengalami penurunan nafsu makan karena adanya mual, muntah (selama fase akut), kesulitan menelan (gangguan pada refleks palatum dan Faringeal)1. EliminasiPerubahan pola berkemih dan buang air besar (Inkontinensia)7. Data PsikososialPerubahan kepribadian dan prilaku klien, perubahan mental, kesulitan mengambil keputusan, kecemasan dan ketakutan hospitalisasi, diagnostic test, dan prosedur pembedahan.8. Pemeriksaan Fisik System PernapasanIrama nafas meningkat, dispnea, potensial obstruksi jalan nafas, disfungsi neuromuskuler, retraksi otot bantu nafas. System SirkulasiIrama jantung : irregular, akral : hangat, nadi : bradikardi, tekanan darah meningkat System Persyarafana. Penglihatan (mata) : penurunan penglihatan, hilangnya ketajaman atau diplopia.b. Pendengaran (telinga) : terganggu bila mengenai lobus temporal.c. Penciuman (hidung) : mengeluh bau yang tidak biasanya, pada lobus frontald. Pengecapan (lidah) : ketidakmampuan sensasi (parathesia atau anasthesia)e. Afasia : kerusakan atau kehilangan fungsi bahasa, kemungkinan ekspresif atau kesulitan berkata-kata, reseotif atau berkata-kata komprehensif, maupun kombinasi dari keduanya.f. Ekstremitas : kelemahan atau paraliysis genggaman tangan tidak seimbang, berkurangnya reflex tendon. Sistem PerkemihanPasien mengalami Inkontinensia : Pada keadaan sehat, keputusan berkemih terjadi bila kendung kemih penuh dan setelah itu terjadi pengosongan selama 2-3 menit. Seluruh proses berkemih ini merupakan aktifitas neurologi yang sangat kompleks dan cepat yang diatur oleh otak (kulit otak dan bawah kulit otak) - batang otak -sumsum tulang belakang. Selanjutnya pengosongan diteruskan oleh saraf yang mengatur pengeluaran kemih. Bila terjadi gangguan kontrol dari otak akibat penyakit-penyakit saraf tertentu maka akan mengakibatkan inkontinensia (beser). Fungsi otak besar yang terganggu dan mengakibatkan kontraksi kandung kemih menurun. System PencernaanBiasanya pasien mengalami nafsu makan menurun System Muskuloskeletal Kondisi tubuh mengalami kelelahan
Diagnosa Pre Operasi1. Perfusi jaringan berhubungan dengan gangguan sirkulasi akibat penekanan oleh tumor yang di tandai bradikadi, TD meningkat, irama jantung ireguler.2. Nyeri berhubungan dengan proses pertumbuhan sel-sel kanker yang ditandai dengan pasien mengungkapkan nyeri, dan pasien merasa gelisah.3. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan mual, muntah dan tidak nafsu makan yang ditandai dengan nutrisi klien tidak terpenuhi, dan mual.4. Kecemasan berhubungan dengan rencana pembedahanPost Operasi1. Nyeri yang berhubungan dengan efek dari pembedahan.2. Kurang pengetahuan tentang tumor otak yang berhubungan dengan kurangnya informasi3. Kecemasan yang berhubungan dengan penyakit kronis dan masa depan yang tidak pasti.4. Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan kurangnya pengetahuan tentang perawatan luka, tanda dan gejala komplikasi, pantangan dan perawatan lanjutan.5. Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan penekanan medula oblongata.
Intervensi Pre OP Dp 1. Perfusi jaringan berhubungan dengan gangguan sirkulasi akibat penekanan oleh tumor yang di tandai bradikadi, TD meningkat, irama jantung ireguler.Tujuan: setelah dilakukan tindakan selamax 24 jam perfusi perifer meningkat dengan kriteria hasil : Klien tidak mengeluh pusing, TTV : TD 120/80 mmHg, Nadi 60-100x/mnt, RR 12-20x/mnt, Suhu 36,5C Intervensi :1. Jelaskan pada pasien penyebab gangguan perfusi jaringan.R/ : gangguan perfusi jaringan disebabkan oleh gangguan sirkulasi akibat penekanan dari tumor.2. Istirahatkan pasien, hindari tindakan keperawatan yang dapat mengganggu tidur pasien.R/ : keadaan istirahat mengurangi kebutuhan oksigen.3. Catat adanya keluhan pusing.R/ : keluhan pusing merupakan manifestasi penurunan supaly darah ke otak.4. Kolaborasi dalam pemberian oksigenR/ : untuk memaksimalkan perfusi O2 ke jaringan.5. Observasi :a. Status mental pasien secara teraturR/ : mengetahui derajat hipoksia pada otak.b. Warna kulit, suhu, sianosis, nadi perifer, dan diaphoresis secara teratur.R/ : mengetahui derajat hipoksemia dan peningkatan tahanam perifer.c. Respon verbal melambat, mudah terangsang, agitasi, gangguan memori, bingung.R/ : dapat mengindikasikan gangguan fungsi serebral karena hipoksia.d. Perubahan penglihatan, seperti adanya penglihatan yang kabur, ganda, lapang pandang menyempit.R/ : gangguan penglihatan, dapat diakibat oleh kerusakan mikroskopik pada otak.e. Tanda-tanda vitalR/ : Mengetahui keadaan umum pasien, karena pada stadium awal tanda vital tidak berkolerasi langsung dengan kemunduran status neurologi
Dp 2. Nyeri berhubungan dengan proses pertumbuhan sel-sel kanker yang ditandai dengan pasien mengungkapkan nyeri, dan pasien merasa gelisah.Tujuan : Setelah dilakukan tindakan keperawatanx24 jam nyeri berkurang dengan kriteria hasil : Pasien mengungkapkan nyeri yang dirasakan berkurang Pasien tidak gelisahIntervensi :1. Jelaskan pada pasien penyebab dari nyeriR/ : nyeri disebakan karena adanya pertumbuhan sel-sel kanker dan peningkatan TIK.2. Instruksikan kepada pasien/keluarga untuk melaporkan nyeri dengan segera jika timbul nyeriR/ : meningkatkan rasa nyaman dan menurunkan vasodilatasi.3. Berikan kompres dingin pada kepalaR/ : melancarkan peredaran darah dan mengalihkan perhatian nyeri ke hal-hal yang menyenangkan.4. Ajarkan teknik relaksasi tarik nafas dalamR/ : dapat mengatasi rasa nyeri5. Kolaborasi dalam pemberian analgesicR/ : analgesic memblok lintasan nyeri sehingga nyeri berkurang.6. Observasi :a. Karakteristik nyeri, lokasi, dan frekuensi.R/ : untuk mengetahui tingkat nyeri sebagai evaluasi untuk intervensi selanjutnya.b. Factor penyebab timbul nyeriR/ : dengan mengetahui factor penyebab nyeri dapat menentukan tindakan untuk mengurangi nyeri.c. Tanda-tanda vitalR/ : untuk mengetahui keberhasilan tindakan.
Dp 3. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan mual, muntah dan tidak nafsu makan yang ditandai dengan nutrisi klien tidak terpenuhi, dan mual.Tujuan : Kebutuhan nutrisi dapat terpenuhi setelah dilakukan tindakan keperawatan dengan kriteria hasil : Nutrisi klien terpenuh Mual berkurang sampai dengan hilang.Intervensi : 1. Hidangkan makanan dalam porsi kecil tapi sering dan hangat.R/ Makanan yang hangat menambah nafsu makan.2. Ajarkan teknik relaksasi yaitu tarik napas dalam.R/ Tarik nafas dalam membantu untuk merelaksasikan dan mengurangi mual.3. Timbang berat badan bila memungkinkan.R/ Untuk mengetahui kehilangan berat badan.4. Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian vitaminR/ Mencegah kekurangan karena penurunan absorsi vitamin larut dalam lemak 5. Observasi kebiasaan makan klien.R/ Jenis makanan yang disukai akan membantu meningkatkan nafsu makan klien.
Dp 4. Kecemasan berhubungan dengan rencana pembedahanTujuan : Kecemasan dapat diminimalkan setelah dilakukan tindakan keperawatan dengan kriteria hasil : Kecemasan pasien berkurangIntervensi : 1. Jelaskan setiap tindakan yang akan dilakukan terhadap pasienR/ pasien kooperatif dalam segala tindakan dan mengurangi kecemasan pasien.2. Beri kesempatan pada pasien untuk mengungkapkan perasaan akan ketakutannya.R/ untuk mengurangi kecemasan3. Evaluasi tingkat pemahaman pasien / orang terdekat tentang diagnosa medicR/ memberikan informasi yang perlu untuk memilih intervensi yang tepat4. Akui rasa takut/ masalah pasien dan dorong mengekspresikan perasaanR/ dukungan memampukan pasien memulai membuka/ menerima kenyataan penyakit dan pengobatan
Intervensi Post OperasiDP 1. Nyeri yang berhubungan dengan efek dari pembedahan.Tujuan : Nyeri berkurang sampai hilang setelah dilakukan tindakan keperawatan dengan kriteria Hasil : Pasien dapat menjalani aktivitas tanpa merasa nyeri Ekspresi wajah rileks Klien mendemonstrasikan ketidaknyamananya hilangIntervensi:1. Jelaskan penyebab nyeri.R/ nyeri disebabkan oleh luka insisi bekas pembedahan.2. Beri posisi yang nyaman bagi pasienR/ Untuk membantu pasien dalam pengontrolan nyeri3. Beri waktu istrahat yang banyak dan batasi pengunjungR/ Dapat menurunkan ketidaknyamanan fisik dan emosional4. Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian obatR/ Membantu dalam penyembuhan pasien5. Observasi :a. Kaji tingkat nyeri (lokasi, durasi, intensitas, kualitas) tiap 4 6 jamR/ Sebagai indikator awal dalam menentukan intervensi berikutnyab. Kaji keadaan umum pasien dan TTVR/ Sebagai indikator awal dalam menentukan intervensi berikutnya
DP 2. Kurang pengetahuan tentang tumor otak yang berhubungan dengan kurangnya informasiTujuan : Informasi tentang perawatan diri dan status nutrisi dipahami setalah dilakukan tindakan keperawatan selama 1 x 24 jam dengan kriteria hasil: Klien menyatakan pemahaman tentang informasi yang diberikan Klien menyatakan kesadaran dan merencanakan perubahan pola perawatan diriIntervensi :1. Kaji tingkat pengetahuan pasienR/ Untuk mengetahui tingkat pengetahuan dalam penerimaan informasi, sehingga dapat memberikan informasi secara tepat2. Diskusikan hubungan tentang agen penyebab terhadap penyakit kanker ParuR/ Memberikan pemahaman kepada pasien tentang hal-hal yang menjadi pencetus penyakit tumor otak.3. Jelaskan pentingnya lingkungan tanpa stressR/ Untuk mencegah peningkatan stimulasi simpatis4. Diskusikan tentang metode pelaksanaan stressR/ Cara penatalaksanaan stress : relaksasi, latihan dan pengobatan
DP 3. Kecemasan yang berhubungan dengan penyakit kronis dan masa depan yang tidak pasti.Tujuan : Kecemaskan dapat diminimalkan setelah dilakukan tindakan keperawatan dengan kriteria Hasil : Kecemasan berkurang.Intervensi :1. Mendengarkan keluhan klien dengan sabar.R/ Menghadapi isu pasien sehingga perlu dijelaskan dan membuka cara penyelesaiannya.2. Menjawab pertanyaan klien dan keluarga dengan ramah.R/ Membuat pasien dan keluarga yakin dan percaya.3. Mendorong klien dan keluarga mencurahkan isi hati.R/ Membuat kepercayaan dan menurunkan kesalahan persepsi.4. Menggunakan teknik komunikasi terapeutik.R/ Menjalin hubungan saling percaya pasien.5. Berikan kenyamanan fisik pasien.R/ pasien sulit untuk menerima bila ketidaknyamanan fisik menetap.
DP 4. Resiko tinggi infeksi berhubungan dengan kurangnya pengetahuan tentang perawatan luka, tanda dan gejala komplikasi, pantangan dan perawatan lanjutan.Tujuan : setelah dilakukan tindakan keperawatanx24 jam resiko tinggi infeksi teratasi dengan kriteria hasil : pasien tidak mengalami infeksi.Intrvensi : 1. Jelaskan pada pasien bahwa sakit kepala ringan akan menetap tetapi secara bertahap akan menurun.R/ : dapat mengurangi kecemasan yang berhubungan dengan sakit kepala.2. Jelaskan perawatan luka daerah operasi yaitu : gunakan topi setelah balutan dibuka, rambut dapat dikeramas setelah benang operasi diangkat dan hindari menggosok dekat insisi, tekan ringan daerah operasi agar kering.R/ : pengetahuan dapat memampukan klien berpartisipasi dalam perawatan yaitu membantu melindungi daerah operasi, pertumbuhan rambut menunjukan penutupan luka yang adekuat, penggosokan yang kuat dapat memisahkan pinggiran luka.3. Ajarkan klien untuk tidak menarik nafas, mengejan saat buang air besar, batuk dan bersin.R/ : aktifitas ini dapat mengaktifkan manuver falsafah yang mengganggu aliran balik darah dengan mengkompresi vena jugularis dan dapat meningkatkan TIK.4. Ajarkan untuk ekshalasi selama melakukan aktifitas.R/ : ekshalasi menyebabkan gloti membuka, yang menghambat maneuver falsafah.5. Ajarkan klien dan keluarga untuk memperhatikan dan mencatat drainase luka operasi, hidung, telinga, peningkatan sakit kepala, penngkatan suhu, kekakuan leher.R/ : untuk mencegah komplikasi yang serius : kebocoran pada CSS, yang merupakan jalan masuk mikroorganisme ; peningkatan sakit kepala menunjukan petunjuk peningkatan TIK.6. Diskusikan dengan klien dan keluarga tentang presepsi mereka tentang perubahan kognitif dan tingkah laku.R/ : evaluasi system pribadi klien penting untuk merencanakan intervensi.7. Diskusikan perlunya mengevaluasi efek perubahan keamanan, kemampuan merawat diri, komunitas dan system keluarga.R/ : dampak negatif devisit dapat dikurangi dengan mengidentifikasi strategi untuk digunakan dirumah.8. Jelaskan pelayanan ang diindikasikan : perawatan kesehatan dirumah dan konseling.R/ : terapi yang lebih intensif mungkin diperlukan untuk adaptasi.
Dp 5. Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan penekanan medula oblongata.Tujuan : pola nafas kembali normal dengan kriteria hasil : Pola nafas efektif Tidak sianosisIntervensi :1. Pantau frekuensi, irama, kedalaman nafas, dan catat ketidakteraturan pola nafas.R/ :mengidentifikasi adanya masalah pada paru atau obstruksi jalan nafas yang membahayakan oksigenasi serebral atau menandakan infeksi paru dan 2. Berikan posisi semi fowler.R/ : memudahkan ekspansi paru dan menurunkan kemungkinan lidah jatuh yang dapat menyumbat jalan nafas.3. Anjarkan pasien untuk melakukan nafas dalam.R/ : memaksimalkan oksigen pada darah arteri dan membantu dalam pencegahan hipoksia. Jika pusat pernafasan tertekan, mungkin diperlukan ventilasi mekanik.4. Auskultasi suara nafas, perhatikan daerah hipoventilasi, dan suara nafas tambahan.R/ : perubahan yang terjadi dapat menandakan awitan komplikasi pulmonal atau menandakan lokalisasi keterlibatkan otak. Pernafasan lambat, periode apnea dapat diindikasikan pemberian ventilasi mekanis.5. Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian oksigen.R/ : membuat pola nafas lebih teratur.
DAFTAR PUSTAKA
Doenges E Marilynn dkk. 1999. Rencana Asuhan Keperawatan: Pedoman Untuk Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien. Jakarta: EGC.Juall Carpenito, lynda RN. 1999. Diagnosa dan Rencana Keperawatan Edisi 3. Jakarta : Media Aesculappius.Price, A. Sylvia & Lorraine M. Wilson. 2005. Patofisiologi : Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit. Alih Bahasa : Brahm. U. Pendit. Jakarta : EGCSmelzer, Suzanne C dkk. 2001. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Suddarth; alih bahasa: Agung Waluyo. Jakarta: EGCSyaifuddin.(1997). Anatomi Fisiologi untuk Siswa Perawat Edisi 2. Jakarta : EGC.
