Tumor Otak

TUMOR OTAKFERIANDRI UTOMO

PENDAHULUANTumor dianggap penyakit tanpa harapan, sedang tumor otak dianggap vonis yang lebih mengerikanETIOLOGI : Belum diketahui Upaya terapi telah banyak dilakukan dengan reseksi, radiasi, kemoterapi, tetapi hasilnya belum memuaskan dg medan suvival hanya sekitar 12 bulan

INSIDEN2 puncak, pertama usia 3-12 tahun, puncak kedua 50-70 tahun2/3 terjadi pd anak-anak, terletak infra tentorial, berasal dari : serebellum, batang otak (mesensefalon), paling sering medulloblastoma & astrositoma serebellumDewasa terletak supra tentorial & berasal dari korteks & hemisfer serebri, paling sering glioma, metastasis & meningiomaInsiden pada pria hampir sama dg wanita, astrositoma > pria, sedang meningioma > wanita

Di USA, 1998 tumor otak primer 34.000, 170.000 tumor otak metastasis. Tahun 2003, 18.300 kasus baru dg kematian 13.100 orang.Tumor primer (50%) dari seluruh tumor otak : glioma (50%), meningioma (20%), adenoma (15%), neurinoma (7%)Tumor sekunder (50 %) : tumor metastasisLetak tumor, pada dewasa : (80-85%) supratentorial, pada anak : (60%) infratentorialINSIDEN

TUMOR OTAK

SUPRATENTORIALDewasaAnakAnapastik astrositoma (termasuk glioblastoma multiforme)40%7%Meningioma15%-Metastasis12%-Astrositoma8%7%Adenoma hipofise4%-Kraniofaringioma1%13%Oligodendroglioma1%1%Kista koloid< 1%-Limfoma< 1%-Lain lain1%9%

TUMOR OTAK

INFRATENTORIALDewasaAnakNeurilemmoma6%-Metastasis4%-Hemangioblastoma2%-Astrositoma1%27%Meningioma1%-Medulloblastoma< 1%24%Dermoid/epidermoid< 1%1%Ependymoma-6%Lain lain1%4%

DEFINISITumor otak adalah pertumbuhan jinak atau ganas dari jaringan otak / selaputnya, yang menyebabkan proses desak ruang, dan menyebabkan perubahan patologis

ETIOLOGI TUMOR OTAK Penyebab pasti belum diketahui.Bawaan :Dijumpai pada anggota keluarga mis:meningioma, astrositoma, neurofibroma.Sisa jaringan embrional mengalami degenerasi perubahan neuroplastik, mis: kraniofaringioma, teratoma intra kranium, kordoma (berasal dari: kantung rathke, mesenkim-ektoderma embrional, korda dorsalis)

ETIOLOGI TUMOR OTAK

Radiasi : Dosis subterapi dapat merang sang pertumb. sel mesenkim mjd tumor.Virus : Telah terbukti oleh Burkitt, bahwa limfoma pd penduduk Afrika disebabkan oleh infeksi virus.Zat karsinogenik : Methylcholantrone, nitrose- ethyl-urea, dpt menyebabkan tumor otak pada percobaan binatang.*

ISI KRANIUMIsi kranium : selalu konstan, yaitu : otak, cairan serebrospinal, pembuluh darah dg isinya (hukum Monroe Kellie)Otak mikroskopis t.d : NEURON, NEUROGLIA (Astrosit fibosa & protoplasmatis, mikroglia, oligodendroglia, dan sel ependim) MENING, PEMBULUH DARAH.

ISI KRANIUMVolume otak : 1400 ml, cairan LCS : 150 ml, darah : 150 mlHukum Monro Kellie : total volume dr ketiga komponen selalu konstan Bila ada kenaikan volume salah satu komponen, akan terjadi kompresi komponen lainnya.

NEOPLASMA OTAKNEOPLASMA INTRA - AKSIAL, GLIAL, GLIOMAsal : parenkim otak, neuron, neurogliaSifat : infiltratifContoh : Astrositoma, Ependimoma, Meduloblastoma, OligodendrogliomaNEOPLASMA EKSTRA - AKSIAL, NON GLIALAsal : luar otak, meningen, Hipofisis, embrional, metastasisSifat : ekspansifContoh : Meningioma, neurinoma akustikus adenoma hipofise kranio faringioma tumor epidermoid

Tumor OtakBerkembang di cavum craniiBermanifestasi dengan cara :Tanda & gejala lokalisatorik disebabkan oleh gangguan fungsional dengan cara :Destruksi infiltratif atau kompresi SSP atau dengan edema sekeliling tumor otakTanda & gejala hipertensi intrakranial, jika tumor memutus venous return atau sirkulasi lcsKombinasi, dimana gejala terjadi tergantung pada sifat tumor, kecepatan perkembangan & lokasinya

I. Tanda & Gejala Peningkatan TIK 3 tanda utama :Nyeri kepalaMuntah Edema papil N II

1. Nyeri Kepala penderita dengan peningkatan TIKTidak terlalu berat, umumnya terjadi di pagi hari : nyeri kepala pagi hari.Mungkin berdenyut, memburuk dengan mengejan .Terutama dipicu oleh pemanjangan & penggeseran jaringan peka nyeri seperti duramater & pembuluh darah serebral (TRACTION HEADACHE)Umumnya, tidak ada hubungan antara sisi nyeri kepala & lokasi tumor.Tumor supratentorial : dahiTumor parasella : nyeri menyebar diatas mataTumor fossa posterior : nyeri menyebar di daerah tengkuk.

2. MuntahTerjadi di akhir dari hipertensi intrakranial.Tidak berhubungan dengan makanan, jenis proyektil (menyembur).Gejala awal & utama pada kasus tumor otak anak.Mungkin disebabkan oleh rangsangan langsung N X.

3. Edema papil N II & Gangguan penglihatanTidak seluruh tumor otak menyebabkan edema papilJika timbul edema papil, biasanya disebabkan oleh lesi desak ruang (SOL), seperti tumor otak.Edema papil jarang terdapat pada bayi.Ketika TIK meningkat berangsur-angsur, edema papil mungkin tidak teramati, dan akan berubah menjadi stadium atrofi papil N II.Terdapat diplopia karena tekanan pada N VI & sisi lesi (tanda lokalisasi yang salah).

4. Pembesaran kepalaJika TIK meningkat, kepala biasanya membesar pada anak < 2 tahun, dimana sutura kranii belum menutup.

6. Gangguan IntelektualDapat timbul pada hipertensi intrakranial.Tidak acuh & apatis.Selanjutnya, kelelahan mental & fisik.Diikuti oleh, gangguan memori.Akhirnya, gangguan kewaspadaan, menghasilkan gangguan kesadaran.

1. LOW GRADE ASTROSITOMA=BENIGN ASTROSITOMAIncidence:25-30 % dari AstrositomasAge : umumnya pada usia muda, masa kanak. Dewasa 20-40 tahun Pathologi : Nekrosis (-) Neovascularsasi (-) Perdarahan jarang Edema jarang Fokal atau difus Infiltratif Survival : 3 -10 tahun

Low grade astrositoma

2. ANAPLASTIC ASTROSITOMA = MALIGNAN ASTROSITOMAInsiden: 25-30% dari AstrositomaAge: > 40 tahunPathology: = Low grade AstrositomaSurvival: 2 3 tahun

Anaplastik Astrositoma

3. GLIOBLASTOMA MULTIFORMEInsiden: 50 % dari AstrocytomaAge: dekade 5th-7th Prognosis terburukPatologi: Dicirikan oleh nekrosis & perdarahan

Glioblastoma Multiforme

4. OLIGODENDROGLIOMA

Insiden: 5% dari Tumor otak primer Usia: Dewasa : Anak = 8 : 1 Usia puncak : 35-40 tahunLokasi: 85% SupratentorialPatologi: Berbatas tegas, circumscrip, globuler. Perdarahan & bentuk kista jarang Kalsifikasi > 70%. Hampir 50% dianggap mixed

Oligodendroglioma

5. EPENDIMOMAInsiden: 5% dari tumor intrakranial, tetapi no 3 paling banyak pada anakUsia: Anak & remaja - 50% < 5 tahun - lebih sedikit pada dewasa 30-40 tahun Lokasi: 60-70% infratentorial (terbanyak pada anak), 70% dari ventrikel IV 30-40% supratentorial.Patologi: Beberapa jenis : celluler, epithelial : rosettes, papillary mixopapillary. Calcificasi pada 50%.Cyst sering. Perdaranan jarang 40%.Surival: 25-50%

EPENDIMOMA*

6. MEDULOBLASTOMA6% of primary intracranial tumor.Second most common childhood brain tumor.Age: 75% < 15 years. 50% < 10 years.Second peak at 20- 30 yearsLocation: Exclusively cerebellarPathology: Densely cellular neoplasma with hiperchromatic nuclei. Hemorrhage rare. Calcification in 10-15%. Hidrocephalus in 90%.

*6. MEDULOBLASTOMA

7. MENINGIOMAInsiden: 15-20% dari tumor intrakranial primer, paling sering non glial neoplasmaAge: Insiden puncak : 40-60 tahun Wanita : Pria = 2 : 1(Otak) 4:1 (spine)

*7. MENINGIOMA

TUMOR METASTASISSetiap tumor maligna dapat metastasis ke otakMelanoma maligna adalah paling sering (66%)Tumor servix & uterus hanya 3% yg metastasis ke otakTumor primer terbanyak berasal dari bronkhus & payudara (25%)50% adalah tumor multipel terjadi di hemisfer serebri terjadi di serebellum

Tumor primer terseringBronchusPayudaraGinjalTiroidLambungProstatTestisMelanoma

********************************