Top Banner
TUMOR OTAK TUMOR OTAK Dr. AGUS KUSNANDANG Sp.S Dr. AGUS KUSNANDANG Sp.S
48

Tumor Otak

Sep 20, 2015

Download

Documents

Fenny Megawati

tumor otak
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
  • TUMOR OTAKDr. AGUS KUSNANDANG Sp.S

  • PENDAHULUANTumor SSP ditemukan sebanyak 10% dari noeplasma pada seluruh tubuh dengan frekuensi 80% terletak di intrakranial dan 20% di dalam kanalis spinalis.Tumor primer di SSP dijumpai sebanyak 10% dari penyakit neurologi.Insidensi tumor otak adalah 4,2-5,4 per 100.000 penduduk pada segala golongan umur.Insidensi tumor pada orang dewasa tertinggi pada umur 30-70 tahun, anak-anak pada dekade I (3-8 tahun).Jenis tumor anak dan dewasa berbeda dari jenis tumor dan lokasi.Pada dewasa 70% lokasi di supratentorial dan jenis tumor umumnya astrositoma.Pada anak-anak 70% lokasi tumor di infratentorial ,jenis tumor tersering adalah medulablastoma.

  • EtiologiPenyebab tumor otak bermacam macam yaitu :

    - Herediter - Sisa-sisa sel embrional - Sisa-sisa sel inklusion - Trauma - Radiasi,terutama waktu yang lama - Infeksi virus,terutama kronik viral infection - Zat karsinogenik

  • KEGANASAN TUMOR OTAKBENIGNA (JINAK) - MAKROSKOPIK : BATAS JELAS,TIDAK INFILTRATIF,HANYA MENDESAK ORGAN SEKITAR. ADANYA PEMBENTUKAN KAPSUL,TIDAK METASTASE ATAU REKUREN. - MISKOSKOPIS : STRUKTUR SEL REGULER,PERTUMBUHAN LAMBAT TANPA MITOSIS,DEFERENSIASI SEL JELAS ,STROMA TERATUR TAK ADAFORMASI BARU.

  • lanjutanMALIGNA ( GANAS)- MAKROSKOPIS : INFILTRASI ,TANPA BATAS`YANG JELAS ,TUMBUH CEPAT,CENDERUNG METASTASE DAN REKUREN

    - MIKROSKOPIS : SELULARITAS MENINGGKAT,PLEOMORFIS,DEFERENSIASI TIDAK JELAS,DISPOPOSI NEUKLEUS DAN SITOPLASMA, MULTINUKLEUS,SEL RAKSASA,BANYAK MITOSIS,NEKROSIS

  • KEGANASAN TUMOR SECARA KLINIKVOLUME EFEKTIF TUMOR (EDEMA).EFEK MASA YANG ADA (HERNIASI)KETERLIBATAN DENGAN ALIRAN LCS (HIDROSEPHALUS)KETERLIBATAN PUSAT VITAL (HIPOTHALAMUS,BATANG OTAK).

    SECARA UMUM KEGANASAN TUMOR OTAK TERGANTUNG : 1. KEGANASAN HISTOLOGI 2. KEGANASAN BIOLOGI 3. KEGANASAN KLINIK

  • Klasifikasi tumorKlasifikasi tumor SSP berdasarkan histologi 1. Tumor dari jaringan neuroepitelial: - Astrositoma - Tumor Oligodendroglial - Tumor Ependimal dan pleksus choroid - Tumor Sel pineal - Tumor Neuronal 2. Tumor dari sel selubung saraf - Neurilemmoma (schwannoma,neurinoma) - Anaplastik neurilommoma - Neurofibroma - Anaplasti Neurofibroma

  • 3. Tumor dari jaringan meningeal - Meningioma - Meningeal sarkoma - Tumor Xanthomaous - Tumor Melanotik primer4. Lymphoma malignant primer5. Tumor yang berasal dari pembuluh darah - Hemangioblastoma - Sarkoma monstroceluler6. Tumor Germ sell - Germinoma - Karsinoma embrional - Choriocarsinoma - Teratoma

  • 7. Tumor malfomasi dan lesi seperti tumor - Craniopaharingioma - Kista sel Rathkes - Kista epidermoid - Kista dermoid - Kista koloid dari ventrikel III - Kista enterogenus - Kista lain - Lipoma - Kristoma - Hamartoma neuronal hipothalamik - Heteropia glial nasal

  • 8. Malformasi vaskuler Telangiectasia,angioma cavernosus, malformasi arteriovena,malformasi vena, struger weber.9. Tumor pituitari anterior: - Pituitari ademoma : Asidofil,basofil, mixed asidofil- basofil, kromofobe. - Pituitari adenocarsinoma.10. Extension lokal dari tumor regional.11. Tumor metastase12. Tumor yang tidak terklasifikasikan

  • Klasifikasi lain tumor SSPTUMOR SUPRATENTORIAL - Hemisfer serebri : Glioma, Meningioma, Tumor metastase - Tumor garis tengah : Adenoma pituitari, Tumor pineal, Kraniopharingioma.

    TUMOR INFRATENTORIAL - Dewasa : Akustik schwannoma,Metastase, Meningoma, Hemangioblastoma. - Anak-anak : Astrositoma serebeler,Meduloblastoma,Ependimoma,Glioma batang otak.

  • TUMOR SUPRATENTORIALTumor yang terletak pada- lobus hemisfer yaitu : lobus frontal,temporal,parietal dan oksipital- glandula hipofise dan sekitarnya- fossa anterior dan media- diencephalon termasuk ventrikel III- thalamus, ganglia basal dan mesensephalon

    TUMOR INFRATENTORIALTumor yang terdapat di fossa posterior terdiri dari :- Tumor garis tengah- Tumor lobus serebelum- Tumor batang otak- Tumor ekstraparenkim

  • GEJALA KLINIK TUMOR OTAKGEJALA UMUM TUMOR OTAK

    1. Gejala Peninggian tekanan intrakanial - Nyeri kepala , Papil edema, dan Muntah muntah. Pada anak terdiri dari : nyeri kepala,muntah, gangguan penglihatan,sutura melebar, kejang dan pembesaran kepala. a. Nyeri Kepala Nyeri kepala pada tumor otak terutama pada orang dewasa, kurang sering pada anak anak Nyeri kepala terutama pada pagi hari setelah bangun tidur. Nyeri kepala bertambah dengan tindakan valsava,nyeri berdenyut,rasa penuh dikepala, hebat tiba tiba dan migren

  • b.Muntah Muntah dijumpai pada 1/3 penderita tumor otak dan diserati nyeri kepala sebanyak 80%. Muntah dapat bersifat proyektil dan sering tanpa disertai perasaan mual sebelumnya.

    c. Papil edema Papil edema terjadi pada 65-80% kasus. Tidak menggambarkan ukuran tumor dan pada beberapa kasus tumor besar dan kronik tidak dijumpai papil edemaPada stadium lanjut akan timbul gangguan / penurunan visus.

  • 2. Kejang Kejang umum dan fokal dapat dijumpai pada 20-50% kasus. Pada tumor yang terletak dekat kortek dan jarang pada tumor dibagian dalam hemisfer,batang otak dan fossa posterior.

    3. Gangguan kesadaran Gangguan kesadaran mulai dari pengaburan kesadaran sampai sopor.

    4. Gangguan mental Dapat menyebabkan demensia progresif,gangguan kepribadian, hilangnya motivasi dan memori baru.

  • 5. Perbesaran kepala Peninggian intrakranial menyebabkan pembesaran kepala yang progresif pada anak kurang dari 5 tahun dan anak kurang 10 bulan terjadi penonjolan fontanel anterior. Dapat terjadi exopthalmus atau terdapat gejala cracked pot.

    6. Gejala gejala lain Mungkin ditemukan: bradikardi,gangguan pernafasan, rhinorea, kelainan kulit

  • B. FALSE LOCALIZING SIGN

    Gejala ini merupakan gejala yang tidak menunjukan lokalisasi suatu tumor yaitu : 1. Parese saraf otak 2. Bilateral ekstensor plantar respon 3. Kelainan mental: gangguan intelek,demensia progresif 4. Gangguan endokrin akibat gangguan hipothalamus dan hipofise 5. Infark otak .

    C. GEJALA FOKAL TUMOR Tergantung dari lokasi tumornya

  • TUMOR INTRAKRANIUM :

    - TUMOR PRIMER- TUMOR SEKUNDER

    Tumor sekunder adalah tumor metastase ,Tumor primernya berada di luar SSP.Metastase itu dapat sampai ke SSP dengan melalui peredaran darah pada metastase dari karsinoma paru,mamae,ginjal, prostat,tiroid atau traktus digestivus.Dapat pula bermetastase perkontinutatum melalui basis kranii seperti pada infiltrasi karsinoma anaplastik nasofaring.Umumnya tumor saraf tidak memiliki kecenderungan metastase hanya medulabalstoma yang dapat bermetastase ke tempat lain SSP

  • Beberapa tumor otakA. GLIOMA.Adalah tumor yang berasal dari sel-sel gliaTergantung dari jenis glia yang tampak predominan. Glioma dapat dibagi dalam : astrositoma, ependimoma,ologodendoglioma,meduloblastoma dan neuroastrositoma.Glioma dibagi dalam 4 derajatDerajat I : sel sel menunjukan deferensiasi sempurna (glioma benigna)Derajat IV : Sel sel menunjukan keganasan (glioma maligna).

  • AstrositomaAstrositoma derajat satu gambaran astrosit sama dengan astrosit normal dengan jumlah yang lebih banyak.

    Astrositoma derajat III Hanya sedikit sel atrosit normal,kebanyakan memperlihatkan keganasan. Besar sel bebeda beda,inti hiperkromatik,tampak sel raksasa.

    Astrositoma derajat IV terlihat lebih banyak anaplastik. Dikenal dengan gliobalstoma multiforme.Glioma multiforme merupakan 90% dari semua glioma pada penderita lebih dari 60 th.Tumor ini ditemukan di lobus frontalis,temporalis,parietalis,ganglia basal dan lobus oksipitalis.

  • EpendimomaBerasal dari ependim yang menutupi ventrikel.Lokasi disekitar ventrikel dan kanalis spinalis.Banyak ditemukan pada anak-anak dan dewasa muda.Merupakan 60% dari semua glioma medula spinalis.Diruang intrakranial ependimoma terletak di fosa kranii posterior,diatap atau lantai ventrikel IV.Metastase melalui ruang subarakhnoid dengan implantasi meningeal pernah ditemukan.Menurut keganasannya dapat dibagi dalam 4 derajat.

  • OligodendrogliomaBerasal dari oligodendrogliaDalam tumot ini dapat ditemukan kalsifikasi,kista dan hemoragi.Tumor ini jarang ditemukan ,lebih sering ditemukan pada usia sekitar 40-59 thLetaknya biasanya di supratentorial,disubstasia alba lobus frontalis.Pertumbuhannya lambat, didalam tumor dapat ditemukan kalsifikasi,kista dan sewaktu waktu dapat terjadi perdarahan.

  • MeduloblastomaKaya akan sel-sel kecil ,selnya sedikit mengandung sitoplasma,intinya lonjong dan hiperkromatik.Tumor ini hanya ditemukan pada anak anak.Mulai hampir selalu dari garis tengah,sewaktu waktu dapat mulai dari hemisfer serebeli.Karena konsistensinya lunak sehingga tumor ini dapat menjadi besar.Dapat bermetastase ke medula spinalis dan permukaan otak.

  • NON GLIOMAMENINGIOMABerasal dari sel-sel sekitar villi arakhnoid.Tumor ini melekat pada selaput otak dan memiliki bungkus sehingga mudah dilepaskan dari jaringan sekitarnya. Secara mikroskopik dibedakan atas : - meningioma meningotelial - meningioma psamomateus - meningioma fibroblastikMeningioma ini dapat berubah menjadi maligna dan lebih sering mengenai wanita dibanding laki-laki.Pendeita umumnya berusia 50-60 th ada kecenderungan timbul pada para anggota satu keluarga.Predileksi disupratentorial didaerah para sagital.

  • Adenoma hipofiseBerasal dari sel adenohipofise serebri (lobus anterior).90% tumor adenomahipofise adalah adenoma kromofob.Adenoma hipofise bila meluas akan menyebakan hemianopsia bitemporal dan gangguan visus.Pemeriksaan funduskopi terlihat atropi papil primer.Ada tiga bentuk adenoma hipofise : 1. adenoma kromofob Gejala : panhipopituitarism; anomorea,impotensi,bulu rontok,gemuk,chusing sindrom ,buta dan koma. 2. adenoma eosinofilik Gejala : gigantisme dan akromegali 3. adenoma basofilik Gejala: Tumor ini bisanya sangat kecil dan tidak memperlihatkan gejala klinis

  • Neurilemoma (neurofibroma)Berasal dari sel schwann.Biasanya ditemukan pada orang dewasa yang berumur lebih dari 40 tahun.Neurilemoma merupakan 30% dari semua tumor spinalis.Di intrakranial tumor berlokasi pada N VIII dimeatus akustikus internus. Meatus akustikus internus akan menunjukan destruksi pada foto rontgen.Selain NVIII neurilemoma dapat menimbulkan lesi pada N VII, V,IX dan X.Neurilemoma dapat timbul di kanalis vertebralis dan dapat meluas keluar foramen intervertebralis yang dikenal dengan dumbbell tumor

  • HemangioblastomaTumor pembuluh darah yang berkistaKista berisi cairan xantrokrom.Predilesi tumor di medula spinalis dan serebelum.Bila tumor ini bergandengan dengan hemangioblastoma pada retina maka disebut penyakit von Hippel-lindau.

  • Kista koloidKraniofaringioma Berasal dari sel-sel yang bersala dari sel-sel yang tertinggal dari saku rathke. Sel ini dapat tertingal di dalam infundibulum diatas atau dibawah diafragma sellae. Kista ini berisi cairan seperi minyak,berwarna kuning coklat yang banyak mengandung kholesterol. Dalam tumor terdapat banyak kalsifikasi Kalsifikasi dapat ditemukan pada rontgen kepala di atas sela tursika. Biasanya ditemukan pada anak-anak dan anak muda Gejala klinis : nyeri kepala, muntah,visus menurun dan kelaianan tingkah laku. Hemianopsia bitemporal Funduskopi : papil atropi primer.

  • Tumor metastase intrakranialTumor dapat bermetastase ke susunan saraf pusat adalah : karsinoma bronkus,mamae,ginjal,lambung,prostat dan tiroid.Metastase ini terjadi melalui peredaran darah.Dapat juga terjadi melalui sistim venosa serebral dan serebral dari batson.

  • Pemeriksaan penunjangFoto kepala dalam proyeksi tertentuDapat dijumpai adanya :- kalsifikasi intrakranial- pergeseran kalsifikasi glandula pineal- tanda-tanda peninggian tekanan intrakranial.- pembentukan tulang baru- destruksi tulang- udara dalam ventrikelFoto thorak; mencari metastase yang berasal dari paruLumbal fungsi; peninggian tekanan intrakranialCT scan kepalaEEGPemeriksaan lain : darah,hormon

  • TerapiSuatu tumor supratentorial dapat diangkat melalui suatu kraniotomi.Pada suatu tumor infratentorial usaha ini dilakukan melalui kraniektomi.Ideal bila tumor dapat diangkat secara menyeluruh.Bila tidak mungkin diangkat sebanyak mungkin.Bila tumor tidak dapat diangkat dilakukan dekompresi.Untuk mengurangi tekanan intrakranial dipasang ventrikuloshuntSuatu pembedahan kemudian disusul suatu radioterapi atau kemoterapi.

  • TUMOR MEDULA SPINALIS - 20 % DARI TUMOR SSP - MENURUT LOKASI DIBEDAKAN A. TUMOR EKSTRADURAL - 50% TUMOR INTRASPINAL - HAMPIR SELURUHNYA ; METASTASE B . TUMOR INTRADURAL - EKTRAMEDULER : 70% NEUROFIBROMA ,MENINGIOMA,SARKOMA, DLL - INTRAMEDULER : 30 % EPENDIMOMA,ASTROSITOMA DLL

  • lanjutanMENURUT LOKASI SECARA LONGITUDINAL

    - SERVICAL - THORAKAL - LUMBOSAKRAL

  • GEJALA KLINIKKRONIK PROGRESIFGEJALA DINI : SERING JATUH,RASA BERAT KEDUA TUNGKAI SESUDAH EXERCISE, PARESTESIA KEDUA TUNGKAI ATAU SESISI.

    GEJALA DINI DIIKUTI : - NYERI RADIKULER DIIKUTI GANGGUAN SENSIBILITAS PADA DERMATOM YANG BERSANGKUTAN

  • lanjutanGEJALA KEDUA : - UMUMNYA TERDIRI DARI 3 GEJALA UTAMA : 1. GANGGUAN MOTORIK 2. GANGGUAN SENSORIK SPINOTHALAMIKUS. 3. GANGGUAN KOLUM POSTERIOR 4. GANGUAN FUNGSI KANDUNG KEMIH DAN RECTUM

    GEJALA LANJUT - TRANSEKSI KOMPLIT / LESI TRANSVERSA

  • GEJALA KLINIK TUMOR EKTRAMEDULERNYERI SPONTAN TIDAK DISTRIBUSI RADIKSENSIBILITAS TIPE BROWN SEQUARDGANGGUAN EKTERIOSEPTIK LEBIH JELASLOWER MOTOR NEURON : SEGMENTALUPER MOTOR NEURON : JELASHIPERREFLEKGANGGUAN T. PIRAMIDAL JELAS

  • Tumor ektrameduler

  • Tumor ektrameduler

  • GEJALA KLINIK TUMOR INTRAMEDULERNYERI SPONTAN TIPE MEMBAKARSENSIBILITAS : DISOSIASI SENSIBILITASGANGGUAN EKSTEROSEPTIK KURANG JELASLOWER MOTOR NEURON : TERSEBAR,ATROPIUPPER MOTOR NEURON : TIDAK JELAS, BARU PADA FASE LANJUT.HIPER REFLEK TIDAK JELAS BARU PADA FASE LANJUTGANGGUAN PIRAMIDAL ; TIDAK JELAS BARU PADA FASE LANJUT

  • Tumor intrameduler

  • lanjutanTUMOR DAERAH LEHER - LHETERMITTE (+) - SIKAP LEHER TIDAK NORMAL - GANGGUAN SISTIM OTONOM

    TUMOR DAERAH THORAKAL - KOMPRESI LEBIH CEPAT TERJADI - PALING SERING DITEMUKAN METASTASE - NYERI RADIKULER

    TUMOR DAERAH LUMBOSAKRAL - PALING SERING : EPENDIMOMA,LIMPOMA - NYERI RADIKULER - SULIT DIBEDAKAN DENGAN LESI PADA KONUS DAN KAUDA

  • GEJALA KONUSNYERI SPONTAN TIDAK HEBATDEFISIT MOTORIK SIMETRISREFLEKS ACHILES (-)GEJALA VEGETATIF : DINI JELASPERUBAHAN TROPI : SERING DEKUBITUSFUNGSI SEKS TERGANGGUONSET : TIBA-TIBA DAN BILATERAL

  • GEJALA KAUDANYERI SPONTAN SANGAT MENINJOLDEFISIT MOTORIK ASIMETRISREFLEKS : PATELA(-),ACHILES(-)GEJALA VEGETATIF : SAAT LANJUTPERUBAHAN TROPI : JARANGFUNGSI SEKS TIDAK TERGANGGUONSET BERTAHAN UNILATERAL

  • PEMERIKSAN PENUNJANGLUMBAL FUNGSI - HARUS HATI-HATI SEBAIKNYA DILANJUTKAN MYELOGRAFI - DILIHAT ADANYA BLOK - ANALISA LCS

    FOTO TL. VETEBRA - 30-50% PERUBAHAN RADIOLOGI - TUMOR METASTASE : 45% LESI KORPUS, 60% OSTEOLITI,8% OSTEOBLASTIK

  • lanjutanMYELOGRAFI - INTRAMEDULER ; - TERLIHAT GAMBARAN KONTRAS YANG SEMAKIN MENIPIS SAMPAI BLOK SAMA SEKALI. - EKTRAMEDULER - TERLIHAT GAMBARAN KONTRAS MENYERUPAI HAPUSAN CAT (PAINT BRUSH)

  • MRI - GAMBARAN TUMOR LEBIH JELAS TERUTAMA TUMOR INTRAMEDULER

    EMG - TIDAK MEMBERI NILAI BERATI - BERGUNA BILA DITEMUKAN TANDA KOMPRESI

    - ANGIOGRAFI - JARANG DILAKUKAN - BERGUNA UNTUK TUMOR PEMBULUH DARAH

  • LABORATORIUM - ALKALI FOSPATASE : MULTIPLE MYELOMA,PLASMA SEL TUMOR DARAH

  • PENATALAKSANAANTUMOR EKTRAMEDULER : OPERASIINTRAMEDULER GLIOMA : OPERASI DIIKUTI RADIOTERAPITUMOR EPIDURAL :Ca LIMPOMA ,RADIASI ATAU KEMOTERAPICa MAMAE,PROSTAT : ENDOKRIN TERAPI