COMPATIBILITY TESTINGTujuan dari pengujian kompatibilitas adalah
untuk memprediksi dan mencegah reaksi antigen-antibodi sebagai
hasil transfusi sel darah merah. Donor darah dan penerima diketik
dan diperiksa untuk adanya antibodi yang merugikan.ABO-Rh
TestingReaksi transfusi yang paling parah adalah karena
ketidakcocokan ABO; secara alami antibodi yang diperoleh dapat
bereaksi terhadap antigen ditransfusikan (asing), mengaktifkan
komplemen, dan mengakibatkan hemolisis intravaskular. Sel darah
merah pasien diuji dengan serum diketahui memiliki antibodi
terhadap A dan melawan B untuk menentukan jenis darah. Karena
prevalensi hampir universal antibodi ABO alami, konfirmasi golongan
darah kemudian dibuat dengan menguji serum pasien terhadap sel
darah merah dengan jenis antigen yang dikenal.Sel darah merah
pasien juga diuji dengan anti-D antibodi untuk menentukan Rh. Jika
subjek Rh-negatif, kehadiran antibodi anti-D diperiksa dengan
mencampur serum pasien terhadap sel darah merah Rh-positif.
Probabilitas mengembangkan antibodi anti-D setelah paparan tunggal
untuk antigen Rh adalah 50-70%.CrossmatchingSebuah crossmatch
meniru transfusi: sel donor dicampur dengan penerima serum.
Crossmatching memiliki tiga fungsi: (1) menegaskan ABO dan Rh
mengetik (dalam waktu kurang dari 5 menit), (2) mendeteksi antibodi
terhadap sistem golongan darah lainnya, dan (3) mendeteksi antibodi
dalam titer rendah atau mereka yang tidak menggumpalkan mudah. Dua
yang terakhir membutuhkan setidaknya 45 menit.Antibody ScreenTujuan
dari tes ini adalah untuk mendeteksi dalam serum kehadiran antibodi
yang paling sering dikaitkan dengan reaksi hemolitik non-ABO. Tes
(juga dikenal sebagai tes Coombs tidak langsung) membutuhkan 45
menit dan melibatkan pencampuran serum subyek dengan sel darah
merah komposisi antigenik dikenal; jika antibodi spesifik yang
hadir, mereka akan melapisi membran sel darah merah, dan penambahan
hasil antibodi antiglobulin di aglutinasi sel darah merah. Layar
secara rutin dilakukan pada semua darah donor dan dapat dilakukan
untuk penerima potensial bukannya crossmatch (bawah).Type &
Crossmatch versus Type & ScreenInsiden reaksi hemolitik serius
setelah transfusi transfusi ABO- dan Rh-kompatibel dengan layar
negatif tapi tanpa crossmatch adalah kurang dari 1%. Crossmatching,
bagaimanapun, menjamin keselamatan optimal dan mendeteksi adanya
antibodi kurang umum biasanya tidak diuji dalam layar. Crossmatches
sekarang dilakukan hanya untuk prosedur bedah elektif di mana
kemungkinan transfusi tinggi. Karena waktu yang terlibat, (45
menit) jika dua jenis dan layar prosedur sebelumnya telah
didokumentasikan, beberapa pusat telah mulai komputer
crossmatching-ada crossmatch sebenarnya dilakukan.
Maximum Surgical Blood Ordering ScheduleSebagian besar rumah
sakit menyusun daftar usaha yang paling sering dilakukan dan jumlah
maksimum unit yang dapat lintas cocok sebelum operasi.
Praktek-praktek seperti mencegah perlu, crossmatching berlebihan
darah. Daftar biasanya berdasarkan pengalaman masing-masing lembaga
sendiri. Rasio crossmatch-to-transfusi kurang dari 2,5: 1 dianggap
diterima. Hanya jenis dan layar dilakukan jika kejadian transfusi
untuk prosedur kurang dari 10%. Jika transfusi diperlukan,
crossmatch sebuah dilakukan. Tunjangan biasanya dibuat untuk pasien
anemia dan orang-orang dengan gangguan koagulasi.
Emergency TransfusionsKetika seorang pasien exsanguinating,
kebutuhan untuk transfusi muncul sebelum penyelesaian dari
crossmatch, layar, atau bahkan mengetik darah. Jika golongan darah
pasien diketahui, crossmatch disingkat, membutuhkan kurang dari 5
menit, akan mengkonfirmasi kompatibilitas ABO. Jika golongan darah
penerima tidak diketahui dengan pasti dan transfusi harus dimulai
sebelum penentuan, tipe O Rh-negatif (donor universal) darah dapat
digunakan.
Blood Bank PracticesDonor darah disaring untuk mengecualikan
kondisi medis yang mungkin mempengaruhi donor atau penerima.
Hematokrit ditentukan, dan jika lebih besar dari 37% untuk alogenik
atau 32% untuk donor autologous, darah dikumpulkan, diketik,
disaring untuk antibodi, dan diuji untuk hepatitis B, hepatitis C,
sifilis, T manusia leukemia sel virus ( HTLV) -1 dan HTLV-2, dan
human immunodeficiency virus (HIV) -1 dan HIV-2. Sebagian besar
pusat melakukan pengujian asam nukleat untuk RNA virus untuk
mendeteksi hepatitis B dan C, dan virus HIV, dan kerja on-akan
mendeteksi virus West Nile. Ada tes sangat sensitif, dan mereka
harus mempersempit lebih jauh jendela virus positif tetapi tes
negatif.Setelah darah dikumpulkan, solusi pengawet-antikoagulan
ditambahkan. Solusi yang paling umum digunakan adalah CPDA-1, yang
berisi sitrat sebagai antikoagulan (dengan kalsium mengikat),
fosfat sebagai penyangga, dekstrosa sebagai sumber energi sel darah
merah, dan adenosine sebagai prekursor untuk adenosin trifosfat
(ATP) sintesis. Darah CPDA-1-diawetkan dapat disimpan selama 35
hari, setelah itu kelangsungan hidup sel darah merah cepat menurun.
Atau, penggunaan baik AS-1 (ADSol) atau AS-3 (Nutrice)
memperpanjang rak-hidup sampai 6 minggu.Semua unit dikumpulkan
dipisahkan menjadi bagian-bagian mereka, yaitu, sel darah merah,
trombosit, dan plasma. Ketika disentrifugasi, satu unit whole blood
menghasilkan sekitar 250 ml dikemas sel darah merah (hematokrit
70%); berikut penambahan lebih garam pengawet, volume unit sel
darah merah dikemas sering mencapai 350 mL. Sel darah merah
biasanya disimpan pada 1-6 C. Sel darah merah dapat dibekukan dalam
larutan gliserol hipertonik hingga 10 tahun. Teknik yang terakhir
ini biasanya diperuntukkan untuk penyimpanan darah dengan fenotipe
langka.Supernatan disentrifugasi untuk menghasilkan platelet dan
plasma. Unit trombosit diperoleh umumnya mengandung 50-70 mL plasma
dan dapat disimpan pada 20-24 C selama 5 hari. Sisa supernatan
plasma diproses lebih lanjut dan dibekukan untuk menghasilkan
plasma beku segar; pembekuan cepat membantu mencegah inaktivasi
faktor koagulasi labil (V dan VIII). Pencairan lambat fresh frozen
plasma menghasilkan endapan agar-agar (kriopresipitat) yang
mengandung konsentrasi tinggi Faktor VIII dan fibrinogen. Setelah
dipisahkan, kriopresipitat ini dapat refrozen untuk penyimpanan.
Satu unit hasil darah sekitar 200 ml plasma, yang dibekukan untuk
penyimpanan; sekali dicairkan, harus ditransfusikan dalam waktu 24
jam. Trombosit mungkin alternatif diperoleh dengan plateletpheresis
otomatis, yang menghasilkan setara dengan enam unit reguler dari
pasien tunggal.
Intraoperative Transfusion Practices
Packed Red Blood CellsTransfusi darah harus diberikan sebagai
dikemas sel darah merah, yang memungkinkan pemanfaatan optimal
sumber daya bank darah. Dikemas sel darah merah yang ideal untuk
pasien yang membutuhkan sel darah merah tapi tidak pengganti volume
(misalnya, pasien anemia di kompensasi gagal jantung kongestif).
Pasien bedah memerlukan volume maupun sel darah merah; kristaloid
dapat diresapi secara bersamaan melalui jalur intravena kedua untuk
penggantian volume.Sebelum transfusi, setiap unit harus hati-hati
diperiksa terhadap slip bank darah dan gelang identitas penerima.
Transfusi tabung harus berisi 170- m penyaring untuk menjebak
setiap gumpalan atau puing-puing. Sebuah ukuran tetapi dikenakan
biaya filter yang sama digunakan untuk mengurangi konten leukosit
untuk mencegah reaksi transfusi demam pada pasien peka (lihat di
bawah). Darah untuk transfusi intraoperatif harus dihangatkan
sampai 37 C selama infus, terutama jika lebih dari 2-3 unit yang
akan ditransfusikan; Kegagalan untuk melakukannya dapat
mengakibatkan hipotermia mendalam. Efek aditif hipotermia dan
tingkat biasanya rendah 2,3-difosfogliserat (2,3-DPG) dalam darah
yang disimpan dapat menyebabkan pergeseran ke kiri ditandai dari
kurva disosiasi hemoglobin-oksigen (lihat Bab 22) dan, setidaknya
secara teoritis, mempromosikan hipoksia jaringan. Penghangat darah
harus mampu mempertahankan suhu darah> 30 C bahkan pada tingkat
aliran hingga 150 mL / menit.
Fresh Frozen PlasmaFresh frozen plasma (FFP) mengandung semua
protein plasma, termasuk semua faktor pembekuan. Transfusi FFP
diindikasikan dalam pengobatan faktor kekurangan terisolasi,
pembalikan terapi warfarin, dan koreksi koagulopati berhubungan
dengan penyakit hati. Setiap unit FFP biasanya meningkatkan tingkat
setiap faktor pembekuan oleh 2-3% pada orang dewasa. Dosis terapi
awal biasanya 10-15 ml / kg. Tujuannya adalah untuk mencapai 30%
dari konsentrasi faktor koagulasi normal.FFP juga dapat digunakan
pada pasien yang telah menerima transfusi darah masif (lihat di
bawah) dan terus berdarah berikut transfusi trombosit. Pasien
dengan defisiensi antitrombin III atau thrombotic thrombocytopenic
purpura juga mendapat manfaat dari FFP transfusi.Setiap unit FFP
membawa risiko infeksi yang sama sebagai unit darah utuh. Selain
itu, pasien kadang-kadang dapat menjadi peka dengan protein plasma.
Unit ABO-kompatibel umumnya harus diberikan tetapi tidak wajib.
Seperti sel darah merah, FFP umumnya harus dihangatkan sampai 37 C
sebelum transfusi.
PlateletsTransfusi trombosit harus diberikan kepada pasien
dengan trombositopenia atau trombosit disfungsional dengan adanya
perdarahan. Transfusi trombosit profilaksis juga diindikasikan pada
pasien dengan jumlah trombosit di bawah 10.000-20.000 x 109 / L
karena peningkatan risiko perdarahan spontan.Jumlah trombosit
kurang dari 50.000 x 109 / L berhubungan dengan peningkatan
kehilangan darah selama operasi. Pasien thrombocytopenic akan
menjalani operasi atau prosedur invasif harus menerima transfusi
trombosit profilaksis sebelum operasi: jumlah trombosit harus
ditingkatkan untuk sekitar 100.000 x 109 / L. Pengiriman vagina dan
prosedur bedah minor dapat dilakukan pada pasien dengan jumlah
trombosit rendah tetapi dengan fungsi trombosit normal dan
menghitung lebih besar dari 50.000 x 109 / L.Setiap unit tunggal
trombosit dapat diharapkan untuk meningkatkan jumlah dengan
10.000-20.000 x 109 / L. Unit Plateletpheresis berisi setara enam,
unit donor tunggal biasa (di atas). Meningkat lebih rendah dapat
diharapkan pada pasien dengan riwayat transfusi trombosit
sebelumnya. Disfungsi trombosit juga dapat meningkatkan perdarahan
bedah bahkan ketika jumlah trombosit normal dan dapat didiagnosis
sebelum operasi dengan waktu perdarahan. Transfusi trombosit juga
dapat diindikasikan pada pasien dengan trombosit disfungsional dan
meningkatkan perdarahan bedah.Transfusi trombosit ABO-kompatibel
yang diinginkan tetapi tidak diperlukan. Transfusi trombosit
umumnya hanya bertahan 1-7 hari setelah transfusi. Kompatibilitas
ABO dapat meningkatkan kelangsungan hidup trombosit. Rh sensitisasi
dapat terjadi pada penerima Rh-negatif akibat kehadiran sel darah
merah beberapa di unit trombosit Rh-positif. Selain itu, anti-A
atau anti-B antibodi dalam 70 mL plasma di setiap unit trombosit
dapat menyebabkan reaksi hemolitik terhadap sel darah merah
penerima ketika sejumlah besar unit trombosit ABO-kompatibel
diberikan. Administrasi Rh imunoglobulin untuk Rh-negatif individu
dapat melindungi terhadap Rh sensitisasi berikut transfusi
trombosit Rh-positif. Pasien yang mengembangkan antibodi terhadap
antigen HLA (hadir pada limfosit di trombosit konsentrat) atau
antigen trombosit tertentu memerlukan unit HLA-kompatibel atau
donor-tunggal. Penggunaan transfusi plateletpheresis dapat
menurunkan kemungkinan sensitisasi.
Granulocyte TransfusionsTransfusi granulosit, disiapkan oleh
leukapheresis, dapat diindikasikan pada pasien neutropenia dengan
infeksi bakteri tidak menanggapi antibiotik. Granulosit
ditransfusikan memiliki jangka hidup peredaran darah yang sangat
singkat, sehingga transfusi harian 1010 granulosit biasanya
diperlukan. Iradiasi unit ini mengurangi kejadian reaksi
graft-versus-host, kerusakan endotel paru, dan masalah lain yang
terkait dengan transfusi leukosit (lihat di bawah), tetapi dapat
mempengaruhi fungsi granulosit. Ketersediaan filgrastim (granulosit
colony-stimulating factor, atau G-CSF) dan sargramostim
(granulosit-macrophage colony-stimulating factor, atau GM-CSF)
telah sangat mengurangi penggunaan transfusi granulosit.
Complications of Blood Transfusion
Immune ComplicationsKomplikasi kekebalan berikut transfusi darah
terutama disebabkan sensitisasi dari penerima untuk sel donor
merah, sel darah putih, trombosit, atau protein plasma. Kurang
umum, sel-sel ditransfusikan atau serum dapat me-mount respon imun
terhadap penerima.Hemolytic ReactionsReaksi hemolitik biasanya
melibatkan penghancuran spesifik sel darah merah yang
ditransfusikan oleh antibodi penerima. Kurang umum, hemolisis sel
darah merah penerima terjadi sebagai akibat dari transfusi antibodi
sel darah merah. Unit kompatibel konsentrat trombosit, FFP,
konsentrat faktor pembekuan, atau kriopresipitat dapat mengandung
sejumlah kecil plasma dengan anti-A atau anti-B (atau keduanya)
alloantibodies. Transfusi volume besar unit tersebut dapat
menyebabkan hemolisis intravaskular. Reaksi hemolitik umumnya
diklasifikasikan sebagai akut (intravaskular) atau tertunda
(ekstravaskular).
Acute Hemolytic Reactions Hemolisis intravaskular akut biasanya
karena ketidakcocokan ABO darah dan frekuensi dilaporkan adalah
sekitar 1: 38.000 transfusi. Penyebab paling umum adalah kesalahan
identifikasi pasien, spesimen darah, atau unit transfusi. Reaksi
ini sering parah. Risiko reaksi hemolitik yang fatal adalah sekitar
1 dari 100.000 transfusi. Pada pasien terjaga, termasuk gejala
menggigil, demam, mual, dan dada dan nyeri pinggang. Pada pasien
dibius, reaksi hemolitik akut dimanifestasikan oleh peningkatan
suhu, takikardi dijelaskan, hipotensi, hemoglobinuria, dan mengalir
menyebar di bidang bedah. Disseminated intravascular coagulation,
shock, dan shutdown ginjal dapat berkembang dengan cepat. Tingkat
keparahan reaksi sering tergantung pada seberapa banyak darah yang
tidak cocok telah diberikan. Gejala berat dapat terjadi setelah
infus sesedikit 10-15 mL darah ABO-yang tidak kompatibel.Manajemen
reaksi hemolitik dapat diringkas sebagai berikut:1. Setelah reaksi
hemolitik dicurigai, transfusi harus dihentikan segera.2. Unit
harus diperiksa ulang terhadap slip darah dan gelang identitas
pasien.3. Darah harus diambil untuk mengidentifikasi hemoglobin
dalam plasma, untuk mengulang pengujian kompatibilitas, dan untuk
mendapatkan studi koagulasi dan jumlah trombosit.4. Sebuah kateter
kemih harus dimasukkan, dan urin harus diperiksa untuk
hemoglobin.5. diuresis osmotik harus dimulai dengan manitol dan
cairan infus.6. Di hadapan cepat darah kehilangan, trombosit dan
FFP diindikasikan.
Delayed Hemolytic ReactionsReaksi-juga tertunda hemolitik
disebut ekstravaskuler hemolisis-umumnya ringan dan disebabkan oleh
antibodi non-D antigen dari sistem Rh atau alel asing di sistem
lain seperti antigen Kell, Duffy, atau Kidd. Menyusul ABO dan
transfusi D-kompatibel Rh, pasien memiliki kesempatan 1-1,6%
membentuk antibodi terhadap antigen asing dalam sistem lain. Pada
saat sejumlah besar antibodi ini telah dibentuk (minggu ke bulan),
sel darah merah yang ditransfusikan telah dibersihkan dari
sirkulasi. Selain itu, titer antibodi ini kemudian menurun dan
dapat menjadi tidak terdeteksi. Reexposure terhadap antigen asing
yang sama selama transfusi sel darah merah berikutnya,
bagaimanapun, memicu respon antibodi terhadap antigen anamnestic
asing. Fenomena ini terlihat lebih dengan sistem antigen Kidd.
Reaksi hemolitik karena itu biasanya tertunda 2-21 hari setelah
transfusi, dan gejala umumnya ringan, terdiri dari malaise, sakit
kuning, dan demam. Hematokrit pasien biasanya gagal naik meskipun
transfusi dan tidak adanya perdarahan. Serum bilirubin tak
terkonjugasi meningkat sebagai akibat dari hemoglobin
kerusakan.Diagnosis yang tertunda Reaksi hemolitik
antibodi-mediated dapat difasilitasi oleh antiglobulin (Coombs)
tes. The langsung tes Coombs mendeteksi adanya antibodi pada
membran sel darah merah. Dalam pengaturan ini, bagaimanapun, tes
ini tidak dapat membedakan antara penerima antibodi dilapisi pada
sel darah merah donor dan antibodi donor dilapisi pada sel darah
merah penerima. Yang terakhir ini memerlukan pemeriksaan ulang yang
lebih rinci dari spesimen pretransfusion dari kedua pasien dan
donor.Pengobatan reaksi hemolitik tertunda terutama mendukung.
Frekuensi tertunda reaksi transfusi hemolitik diperkirakan sekitar
1: 12.000 transfusi. Kehamilan (paparan sel darah merah janin) juga
dapat bertanggung jawab untuk pembentukan sel darah merah untuk
alloantibodies.
Nonhemolytic Immune ReactionsReaksi kekebalan nonhemolitik
disebabkan sensitisasi dari penerima untuk sel darah putih,
trombosit, atau protein plasma donor.
Febrile Reactions (demam)Sel darah putih atau trombosit
sensitisasi biasanya diwujudkan sebagai reaksi demam. Reaksi ini
relatif umum (1-3% dari episode transfusi) dan ditandai dengan
peningkatan suhu tanpa bukti hemolisis. Pasien dengan riwayat
reaksi demam berulang harus menerima transfusi sel darah merah
sel-miskin putih saja. Transfusi sel darah merah dapat dibuat
leukosit miskin dengan sentrifugasi, filtrasi, atau freeze-thaw
teknik.
Urticarial ReactionsReaksi urtikaria biasanya ditandai dengan
eritema, gatal-gatal, dan gatal-gatal tanpa demam. Mereka relatif
umum (1% dari transfusi) dan diduga disebabkan sensitisasi dari
pasien dengan protein plasma transfusi. Reaksi urtikaria dapat
diobati dengan obat antihistamin (H1 dan H2 blocker mungkin) dan
steroid.
Anaphylactic ReactionsReaksi anafilaksis jarang terjadi (sekitar
1 dari 150.000 transfusi). Reaksi-reaksi yang parah dapat terjadi
setelah hanya beberapa mililiter darah telah diberikan, biasanya
pada pasien IgA-kekurangan dengan antibodi anti-IgA yang menerima
IgA yang mengandung transfusi darah. Prevalensi defisiensi IgA
diperkirakan 1: 600-800 pada populasi umum. Reaksi seperti
panggilan untuk pengobatan dengan epinefrin, cairan,
kortikosteroid, dan H1 dan H2 blocker. Pasien dengan defisiensi IgA
harus menerima dicuci dikemas sel darah merah, sel darah merah
deglycerolized beku, atau IgA bebas unit darah.
Noncardiogenic Pulmonary EdemaSindrom cedera paru akut
(Transfusi-Related Acute Lung Injury [trali]) merupakan komplikasi
yang jarang dari transfusi darah ( 4,5 g/dl dan kadar Hb tali pusat
< 11 g/dl Kadar bilirubin meningkat > 1 mg/dl/jam meskipun
sudah difototerapi Kadar Hb antara 11-13 g/dl dan bilirubin
meningkat > 0,5 g/dl/jam meskipun sudah difototerapi Kadar
bilirubin = 20 g/dl atau tampaknya akan mencapai 20 dalam
peningkatannya Ada anemia yang progresif meskipun sudah
difototerapi
Kontra Indikasi1. Kontra indikasi melalui arteri atau vena
umbilikalis : Gagal memasang akses arteri atau vena umbilikalis
dengan tepat Omfalitis Omfalokel / Gastroskisis Necrotizing
Enterocolitis2. Kontra indikasi melalui arteri atau vena perifer :
Gangguan perdarahan ( Bleeding Diathesis ) Infeksi pada tempat
tusukan Aliran pembuluh darah kolateral dari a. Ulnaris /
a.Dorsalis Pedis kurang baik Ketidakmampuan memasang akses arteri
dan vena perifer
Pemeriksaan LaboratoriumSebelum dilakukan transfusi tukar, harus
dilakukan pemeriksaan laboratorium yaitu : Darah tepi lengkap ( DTL
) dan hitung jenis Golongan darah ( ABO, Rhesus ) bayi dan donor
Coombs test Bilirubin total Direk dan Indirek Elektrolit dan Gula
Darah Sewaktu ( GDS ) PT dan APTT Albumin