Tinpus Head Injury

7/26/2019 Tinpus Head Injury

1/26

BAB I

PENDAHULUAN

Anestesiologi adalah cabang ilmu kedokteran yang mendasari berbagai tindakan

meliputi pemberian anestesi, penjagaan keselamatan penderita yang mengalami pembedahan,

pemberian bantuan hidup dasar, pengobatan intensif pasien gawat, terapi inhalasi dan

penanggulangan nyeri menahun. Bersama-sama cabang kedokteran lain serta anggota

masyarakat ikut aktif mengelola bidang kedokteran gawat darurat.

Pasien yang akan menjalani anestesi dan pembedahan (elektif atau darurat) harus

dipersiapkan dengan baik. Pada prinsipnya dalam penatalaksanaan anestesi pada suatu

operasi terdapat beberapa tahap yang harus dilaksanakan yaitu preanestesi yang terdiri dari

persiapan mental dan fisik pasien, perencanaan anestesi, menentukan prognosis dan persiapan

pada hari operasi. ahap penatalaksanaan anestesi yang terdiri dari premedikasi, masa

anestesi dan pemeliharaan. !erta tahap pemulihan dan perawatan pasca anestesi.

"edera kepala adalah suatu gangguan traumatik dari fungsi otak yang disertai atau

tanpa disertai perdarahan interstitial dalam substansi otak tanpa diikuti terputusnya

kontinuitas otak.

1


2/26

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Cedera Kepala

1. Pengertian Cedera Kepala

"edera kepala adalah suatu gangguan traumatik dari fungsi otak yang disertai atau

tanpa disertai perdarahan interstitial dalam substansi otak tanpa diikuti terputusnya

kontinuitas otak (#utta$in %&&'). #enurut Brain njury Assosiation of America, %&&.

"edera kepala adalah suatu kerusakan pada kepala bukan bersifat congenital ataupun

degenerati*e, tetapi disebabkan serangan+benturan fisik dari luar yang dapat mengurangi atau

mengubah kesadaran yang mana menimbulkan kerusakan kemampuan kognitif dan fungsi

fisik. "edera kepala atau trauma kepala adalah gangguan fungsi normal otak karena trauma

baik trauma tumpul maupun trauma tajam. efisit neorologis terjadi karena robeknya

substansia alba, iskemia dan pengaruh massa karena hemoragig, serta edema cereblal

disekitar jaringan otak. (B.Batticaca, %&&')

"edera kepala sedang ( "! ) adalah trauma kepala yang diikuti oleh kehilangan

kesadaran atau kehilangan fungsi neorologis seperti misalnya daya ingat atau penglihatan

dengan sekor "! /-01, yang di buktikan dengan pemeriksaan penunjang " !can kepala.( A2! %&&3 ).

2. Penyebab edera !epala

"edera kepala disebabkan oleh

a. ecelakaan lalu lintas

b. 4atuh

c. rauma benda tumpul

d. ecelakaan kerja

e. ecelakaan rumah tangga

f. ecelakaan olahraga

g. rauma tembak dan pecahan bom (insberg, %&&5)

2


3/26

". Pat#$i%i#l#gi edera !epala

#enurut arwoto (%&&5 6 0%5) adanya cedera kepala dapat mengakibatkan kerusakan

struktur, misalnya kerusakan pada paremkim otak, kerusakan pembuluh darah,perdarahan,

edema dan gangguan biokimia otak seperti penurunan adenosis tripospat,perubahan

permeabilitas faskuler.

Patofisiologi cedera kepala dapat di golongkan menjadi % yaitu cedera kepala primer

dan cedera kepala sekunder. "edera kepala primer merupakan suatu proses biomekanik yang

dapat terjadi secara langsung saat kepala terbentur dan memberi dampak cedera jaringan

otak. "edera kepala primer adalah kerusakan yang terjadi pada masa akut, yaitu terjadi segera

saat benturan terjadi. erusakan primer ini dapat bersifat ( fokal ) local, maupun difus.

erusakan fokal yaitu kerusakan jaringan yang terjadi pada bagian tertentu saja dari kepala,

sedangkan bagian relati*e tidak terganggu. erusakan difus yaitu kerusakan yang sifatnya

berupa disfungsi menyeluruh dari otak dan umumnya bersifat makroskopis.

"edera kepala sekunder terjadi akibat cedera kepala primer, misalnya akibat

hipoksemia, iskemia dan perdarahan.Perdarahan cerebral menimbulkan hematoma, misalnya

7pidoral 8ematom yaitu adanya darah di ruang 7pidural diantara periosteum tengkorak

dengan durameter,subdural hematoma akibat berkumpulnya darah pada ruang antara

durameter dengan sub arakhnoit dan intra cerebal hematom adalah berkumpulnya darah

didalam jaringan cerebral.

&. Kla%i$i!a%i Cedera Kepala

"edera kepala dapat diklasifikasikan dalam berbagai aspek yang secara deskripsi

dapat dikelompokkan berdasar mekanisme, morfologi, dan beratnya cedera kepala. (AB,

%&&3).

a. Berdasarkan mekanismenya cedera kepala dikelompokkan menjadi dua yaitu

0). cedera kepala tumpul.

"edera kepala tumpul biasanya berkaitan dengan kecelakaan lalu lintas, jatuh+pukulan

benda tumpul. Pada cedera tumpul terjadi akselerasi dan decelerasi yang menyebabkan otak

bergerak didalam rongga kranial dan melakukan kontak pada protuberas tulang tengkorak.

%). "edera tembus.

"edera tembus disebabkan oleh luka tembak atau tusukan. (AB, %&&3)

3


4/26

b. Berdasarkan morfologi cedera kepala.

"edera kepala menurut (andian, %&00). apat terjadi diarea tulang tengkorak yang

meliputi

0). 2aserasi kulit kepala

2aserasi kulit kepala sering didapatkan pada pasien cedera kepala. ulit kepala+scalp

terdiri dari lima lapisan (dengan akronim !"A2P) yaitu skin, connecti*e tissue dan

perikranii. iantara galea aponeurosis dan periosteum terdapat jaringan ikat longgar yang

memungkinkan kulit bergerak terhadap tulang. Pada fraktur tulang kepala, sering terjadi

robekan pada lapisan ini. 2apisan ini banyak mengandung pembuluh darah dan jaringan ikat

longgar, maka perlukaan yang terjadi dapat mengakibatkan perdarahan yang cukup banyak.

%). 9raktur tulang kepala

9raktur tulang tengkorak berdasarkan pada garis fraktur dibagi menjadi

a). 9raktur linier

9raktur linier merupakan fraktur dengan bentuk garis tunggal atau stellata pada tulang

tengkorak yang mengenai seluruh ketebalan tulang kepala. 9raktur lenier dapat terjadi jika

gaya langsung yang bekerja pada tulang kepala cukup besar tetapi tidak menyebabkan tulang

kepala bending dan tidak terdapat fragmen fraktur yang masuk kedalam rongga intrakranial.

b). 9raktur diastasis

9raktur diastasis adalah jenis fraktur yang terjadi pada sutura tulamg tengkorak yang

mengababkan pelebaran sutura-sutura tulang kepala. 4enis fraktur ini sering terjadi pada bayi

dan balita karena sutura-sutura belum menyatu dengan erat. 9raktur diastasis pada usia

dewasa sering terjadi pada sutura lambdoid dan dapat mengakibatkan terjadinya hematum

epidural.

c). 9raktur kominutif

9raktur kominutif adalah jenis fraktur tulang kepala yang meiliki lebih dari satu

fragmen dalam satu area fraktur.

d). 9raktur impresi

9raktur impresi tulang kepala terjadi akibat benturan dengan tenaga besar yang

langsung mengenai tulang kepala dan pada area yang kecal. 9raktur impresi pada tulang

kepala dapat menyebabkan penekanan atau laserasi pada duremater dan jaringan otak, fraktur

impresi dianggap bermakna terjadi, jika tabula eksterna segmen yang impresi masuk dibawah

tabula interna segmen tulang yang sehat.

4


5/26

e). 9raktur basis kranii

9raktur basis kranii adalah suatu fraktur linier yang terjadi pada dasar tulang

tengkorak, fraktur ini seringkali diertai dengan robekan pada durameter yang merekat erat

pada dasar tengkorak. 9raktur basis kranii berdasarkan letak anatomi di bagi menjadi fraktur

fossa anterior, fraktur fossa media dan fraktur fossa posterior. !ecara anatomi ada perbedaan

struktur di daerah basis kranii dan tulang kalfaria. urameter daerah basis krani lebih tipis

dibandingkan daerah kalfaria dan durameter daerah basis melekat lebih erat pada tulang

dibandingkan daerah kalfaria. !ehingga bila terjadi fraktur daerah basis dapat menyebabkan

robekan durameter. 8al ini dapat menyebabkan kebocoran cairan cerebrospinal yang

menimbulkan resiko terjadinya infeksi selaput otak (meningitis). Pada pemeriksaan klinis

dapat ditemukan rhinorrhea dan raccon eyes sign (fraktur basis kranii fossa anterior), atau

ottorhea dan batles sign (fraktur basis kranii fossa media).

ondisi ini juga dapat menyebabkan lesi saraf kranial yang paling sering terjadi

adalah gangguan saraf penciuman (:,olfactorius). !araf wajah (:.facialis) dan saraf

pendengaran (:.*estibulokokhlearis). Penanganan dari fraktur basis kranii meliputi

pencegahan peningkatan tekanan intrakranial yang mendadak misalnya dengan mencegah

batuk, mengejan, dan makanan yang tidak menyebabkan sembelit. 4aga kebersihan sekitar

lubang hidung dan telinga, jika perlu dilakukan tampon steril (konsultasi ahli 8) pada

tanda bloody+ otorrhea+otoli$uorrhea. Pada penderita dengan tanda-tanda

bloody/otorrhea+otoli$uorrhea penderita tidur dengan posisi terlentang dan kepala miring ke

posisi yang sehat.

1). "edera kepala di area intrakranial.

#enurut (obing, %&00) yang diklasifikasikan menjadi cedera otak fokal dan cedera

otak difus.

0). "edera otak fokal yang meliputi

a). Perdarahan epidural atau epidural hematoma (78)

7pidural hematom (78) adalah adanya darah di ruang epidural yitu ruang potensial

antara tabula interna tulang tengkorak dan durameter. 7pidural hematom dapat menimbulkan

penurunan kesadaran adanya inter*al lusid selama beberapa jam dan kemudian terjadi defisit

neorologis berupa hemiparesis kontralateral dan gelatasi pupil itsilateral. ejala lain yang

ditimbulkan antara lain sakit kepala, muntah, kejang dan hemiparesis.

5


6/26

b). Perdarahan subdural akut atau subdural hematom (!8) akut.

Perdarahan subdural akut adalah terkumpulnya darah di ruang subdural yang terjadi

akut (-1 hari). Perdarahan ini terjadi akibat robeknya *ena-*ena kecil dipermukaan korteks

cerebri. Perdarahan subdural biasanya menutupi seluruh hemisfir otak. Biasanya kerusakan

otak dibawahnya lebih berat dan prognosisnya jauh lebih buruk dibanding pada perdarahan

epidural.

c). Perdarahan subdural kronik atau !8 kronik

!ubdural hematom kronik adalah terkumpulnya darah diruang subdural lebih dari 1

minggu setelah trauma. !ubdural hematom kronik diawali dari !8 akut dengan jumlah

darah yang sedikit. arah di ruang subdural akan memicu terjadinya inflamasi sehingga akan

terbentuk bekuan darah atau clot yang bersifat tamponade. alam beberapa hari akan terjadi

infasi fibroblast ke dalam clot dan membentuk noumembran pada lapisan dalam (korteks) dan

lapisan luar (durameter). Pembentukan neomembran tersebut akan di ikuti dengan

pembentukan kapiler baru dan terjadi fibrinolitik sehingga terjadi proses degradasi atau

likoefaksi bekuan darah sehingga terakumulasinya cairan hipertonis yang dilapisi membran

semi permeabel. 4ika keadaan ini terjadi maka akan menarik likuor diluar membran masuk

kedalam membran sehingga cairan subdural bertambah banyak. ejala klinis yang dapat

ditimbulkan oleh !8 kronis antara lain sakit kepala, bingung, kesulitan berbahasa dan

gejala yang menyerupai A (transient ischemic attack).disamping itu dapat terjadi defisit

neorologi yang berfariasi seperti kelemahan otorik dan kejang

d). Perdarahan intra cerebral atau intracerebral hematom ("8)

ntra cerebral hematom adalah area perdarahan yang homogen dan konfluen yang

terdapat didalam parenkim otak. ntra cerebral hematom bukan disebabkan oleh benturan

antara parenkim otak dengan tulang tengkorak, tetapi disebabkan oleh gaya akselerasi dan

deselerasi akibat trauma yang menyebabkan pecahnya pembuluh darah yang terletak lebih

dalam, yaitu di parenkim otak atau pembuluh darah kortikal dan subkortikal. ejala klinis

yang ditimbulkan oleh "8 antara lain adanya penurunan kesadaran. erajat penurunan

kesadarannya dipengaruhi oleh mekanisme dan energi dari trauma yang dialami.

e). Perdarahan subarahnoit traumatika (!A8)

Perdarahan subarahnoit diakibatkan oleh pecahnya pembuluh darah kortikal baik

arteri maupun *ena dalam jumlah tertentu akibat trauma dapat memasuki ruang subarahnoit

dan disebut sebagai perdarahan subarahnoit (P!A). 2uasnya P!A menggambarkan luasnya

kerusakan pembuluh darah, juga menggambarkan burukna prognosa. P!A yang luas akan

6


7/26

memicu terjadinya *asospasme pembuluh darah dan menyebabkan iskemia akut luas dengan

manifestasi edema cerebri.

%). "edera otak difus menurut (!adewa, %&00)

"edera kepala difus adalah terminologi yang menunjukkan kondisi parenkim otak

setelah terjadinya trauma. erjadinya cedera kepala difus disebabkan karena gaya akselerasi

dan deselarasi gaya rotasi dan translasi yang menyebabkan bergesernya parenkim otak dari

permukaan terhadap parenkim yang sebelah dalam. 9asospasme luas pembuluh darah

dikarenakan adanya perdarahan subarahnoit traumatika yang menyebabkan terhentinya

sirkulasi diparenkim otak dengan manifestasi iskemia yang luas edema otak luas disebabkan

karena hipoksia akibat renjatan sistemik, bermanifestasi sebagai cedera kepala difus. ari

gambaran morfologi pencitraan atau radiologi menurut (!adewa, %&00) maka cedera kepala

difus dikelompokkan menjadi .

a). "edera akson difus (difuse aksonal injury) DAI

ifus a;onal injury adalah keadaan dimana serabut subkortikal yang menghubungkan

inti permukaan otak dengan inti profunda otak (serabut proyeksi), maupun serabut yang

menghubungkan inti-inti dalam satu hemisfer (asosiasi) dan serabut yang menghbungkan inti-

inti permukaan kedua hemisfer (komisura) mengalami kerusakan. erusakan sejenis ini lebih

disebabkan karena gaya rotasi antara initi profunda dengan inti permukaan .

b). ontsuio cerebri

ontusio cerebri adalah kerusakan parenkimal otak yang disebabkan karena efek gaya

akselerasi dan deselerasi. #ekanisme lain yang menjadi penyebab kontosio cerebri adalah

adanya gaya coup dan countercoup, dimana hal tersebut menunjukkan besarnya gaya yang

sanggup merusak struktur parenkim otak yang terlindung begitu kuat oleh tulang dan cairan

otak yang begitu kompak. 2okasi kontusio yang begitu khas adalah kerusakan jaringan

parenkim otak yang berlawanan dengan arah datangnya gaya yang mengenai kepala.

c). 7dema cerebri

7dema cerebri terjadi karena gangguan *askuler akibat trauma kepala. Pada edema

cerebri tidak tampak adanya kerusakan parenkim otak namun terlihat pendorongan hebat

pada daerah yang mengalami edema. 7dema otak bilateral lebih disebabkan karena episode

hipoksia yang umumnya dikarenakan adanya renjatan hipo*olemik.

d). skemia cerebri

skemia cerebri terjadi karena suplai aliran darah ke bagian otak berkurang atau

terhenti. ejadian iskemia cerebri berlangsung lama (kronik progresif) dan disebabkan

karena penyakit degeneratif pembuluh darah otak.

7


8/26

"edera kepala yang sudah di uraikan di atas menurut (4udikh #iddleton, %&&5) akan

menimbulkan gangguan neurologis + tanda-tanda sesuai dengan area atau tempat lesinya yang

meliputi

a. 2obus frontal atau bagian depan kepala dengan tanda-tanda

0). Adanya gangguan pergerakan bagian tubuh (kelumpuhan)

a). etidakmampuan untuk melkukan gerakan rumit yang di perlukan untuk menyelesaikan

tugas yang memiliki langkah-langkah, seperti membuat kopi

b). ehilangan spontanitas dalam berinteraksi dengan orang lain

c). ehilangan fleksibilitas dalam berpikir

d). etidakmampuan fokus pada tugas

e). Perubahan kondisi kejiwaan (mudah emosional)

f). Perubahan dalam perilaku sosial

g). Perubahan dalam personalitas

h). etidakmampuan dalam berpikir (kehilangan memory)

b. 2obus parietal, dekat bagian belakang dan atas dari kepala

0). etidakmampuan untuk menghadirkan lebih dari satu obyek pada waktu yang bersamaan

%). etidakmapuan untuk memberi nama sebuah obyek (anomia)

1). etidakmampuan untuk melokalisasi kata-kata dalam tulisan (agraphia)

3). angguan dalam membaca (ale;ia)


9/26

0&). esulitan koordinasi mata dan tangan

c. 2obus oksipital, area paling belakang, di belakang kepala

0). angguan pada penglihatan (gangguan lapang pandang)

%). esulitan melokalisasi obyek di lingkungan

1). esulitan mengenali warna (aknosia warna)

3). eriptanya halusinasi


10/26

f. "erebellum 6 dasar otak

0) ehilangan kemampuan untuk mengkoordinasi gerakan halus

%) ehilangan kemampuan berjalan

1) etidakmampuan meraih obyek3) Bergetar (tremors)


11/26

'. K#(pli!a%i Cedera Kepala

omplikasi yang sering dijumpai dan berbahaya menurut (#arkam, 0///) pada

cedera kepala meliputi

a. oma

Penderita tidak sadar dan tidak memberikan respon disebut koma. Pada situasi ini secara khas

berlangsung hanya beberapa hari atau minggu, setelah masa ini penderita akan terbangun,

sedangkan beberapa kasus lainnya memasuki *egetatife state. >alaupun demikian penderita

masih tidak sadar dan tidak menyadari lingkungan sekitarnya. Penderita pada *egetatife state

lebih dari satu tahun jarang sembuh.

b. ejang+!ei?ure

Penderita yang mengalami cedera kepala akan mengalami sekurang- kurangnya sekali kejang

pada masa minggu pertama setelah cedera. #eskipun demikian, keadaan ini berkembang

menjadi epilepsy

c. nfeksi

9raktur tulang tengkorak atau luka terbuka dapat merobekkan membran (meningen) sehingga

kuman dapat masuk infeksi meningen ini biasanya berbahaya karena keadaan ini memiliki

potensial untuk menyebar ke system saraf yang lain.

d. 8ilangnya kemampuan kognitif.

Berfikir, akal sehat, penyelesaian masalah, proses informasi dan memori merupakan

kemampuan kognitif. Banyak penderita dengan cedera kepala mengalami masalah kesadaran.

e. Penyakit Al?heimer dan Parkinson.

Pada khasus cedera kepala resiko perkembangan terjadinya penyakit Al?heimer tinggi dan

sedikit terjadi Parkinson. @esiko akan semakin tinggi tergantung frekuensi dan keparahan

cedera.

). Penatala!%anaan

Penatalaksanaan awal penderita cedera kepala pada dasarnya memiliki tujuan untuk

sedini mungkin dan mencegah cedera kepala sekunder serta memperbaiki keadaan umum

seoptimal mungkin sehingga dapat membantu penyembuhan sel-sel otak yang sakit

(9au?i,%&&%). ntuk penatalaksanaan cedera kepala menurut (AB, %&&3) telah

11


12/26

menempatkan standar yang disesuaikan dengan tingkat keparahan cedera yaitu cedera kepala

ringan,cedera kepala sedang dan cedera kepala berat. Penatalaksanaan penderita cedera

kepala sedang dengan "! /-01 meliputi 6

a. Anamnesa penderita yang. terdiri dari nama,umur,jenis kelamin, ras, pekerjaan.

b. #ekanisme cedera kepala.

c. >aktu terjadinya cedera.

d. Adanya gangguan tingkat kesadaran setelah cedera.

e. Amnesia 6 retrogade, antegrade.

f. !akit kepala 6 ringan, sedang, berat

g. Pemeriksaan umum untuk menyingkirkan cedera sistemik

h. Pemeriksaan neurulogis secara periodik.

i. Pemeriksaan " scan kepala.

j. Penderita dilakukan rawat inap untuk obser*asi.

k. Bila kondisi penderita membaik (/&C). penderita dapat dipulangkan dan kontrol di

poliklinik.

l. Bila kondisi penderita memburuk (0&C) segera lakukan pemeriksaan " scan ulang dan

penatalaksanaan sesuai dengan protokol cedera kepala berat.

"edera kepala sedang walaupun masih bisa menuruti perintah sederhana masih ada

kemungkinan untuk jatuh ke kondisi cedera kepala berat. #aka harus diperhatikan dan

ditangani secara serius. Penatalaksanaan cedera kepala sedang adalah untuk mencegahterjadinya cedera kepala sekunder oleh karena adanya massa intrakranial atau infeksi

intrakranial. Penderita yang setelah lewat %3 jam terjadinya trauma kepala, meskipun keadaan

stabil harus dilakukan perawatan untuk keperluan obserfasi.(#arkam !, Atmadja, Budijanto

A, 0///).

Dbser*asi bertujuan untuk menemukan sedini mungkin penyulit asau kelainan lain

yang tidak segera memberi tanda atau gejala. (8idajat, %&&3). ntuk melakukan obser*asi

pada panderita cedera kepala digunakan metode glasgow coma scale ("!).

12


13/26

B. *la%g#+ C#(a Sale ,*CS-

lasgow "oma !cale dikembangkan pada tahun 0/53 oleh Teasdale dan annet

sebagai cara praktis untuk menilai Edalam dan durasinya gangguan kesadaranF pada kondisi

berbeda termasuk trauma kepala. esederhanaannya adalah mengesampingkan tentang

desain dengan tujuan perhitumngan yang tepat walaupun dilakukan oleh staf yang tanpa

pelatihan khusus. !kor "! dicatat pada skor subskor bebas (motor, *erbal, dan eye).

esedarhanaan yang lebih jauh adalah hanya dengan menjumlahkan tiga komponen sebagai

skor tunggalnya yang diambil oleh easdale dan 4annet pada tahun 0/55. (8ealey, %&&%)

0. Pengertian lasgow "oma !cale

!kala oma lasgow ("!) adalah kriteria yang secara kuantitatif dan terpisah

menilai respon membuka mata (7), respon motorik terbaik (#), dan respon *erbal terbaik (G)

yang dapat diperlihatkan penderita, yang disusun berdarsarkan sebuah studi internasional

yang dikoordinasikan dari kota lasgow, dan diterima secara luas untuk menilai

derajat+tingkat kesadaran penderita. (easdale dan 4annet 0/53)

%. "ara Penilaian !kala oma lasgow

alam kasus gangguan kesadaran maka auto anamnesis masih dapat dilakukan, hal ini

terjadi pada kasus dimana ganggua kesadaran masih bersifat ringan, pasien masih dapat

menjawab pertanyaan hasil auto anamnesis ini dapat dimanfaatkan untuk menetapkan adanya

gangguan kesadaran yang bersifat psikiatrik, termasuk sendrom otak organik atau gangguan

kesdaran yang bersifat neorologik (dinyatakan secara kualitatif maupun kuantitatif kedalam

"!). @espon perilaku dalam pemeriksaan "! meliputi respon membuka mata, respon

*erbal dan respon motorik. (7wens, %&0&). lasgow "oma !cale meliputi pengkajian reflek 6

a. @espon membuka mata

Penilaian membuka mata meliputi e*aluasi terhadap keadaan terjaga, aspek pertama

dari kesadaran. 4ika mata pasien tertutup, maka keadaan terjaga pasien dinilai berdasarkan

derajat stimulasi yang diperlukan agar pasien dapat membuka matanya. #embuka mata

(terjaga selalu menjadi pengukuran pertama yang dilakukan sebagai bagian dari "! karena

tanpahal tersebut kognisi tidak dapat terjadi. #embuak mata pasien tidak dapat dilakukan

jika mata penderita membengkak. !kor penilaiannya adalah

0). :ilai 3

13


14/26

#embuka mata secara spontan, mata membuka tanpa harus diperintah atau disentuh

(respon optimal)

%). :ilai 1

mata membuka sebagai respon terhadap stimulus *erbal (biasanya nama paien) tanpa

menyentuh pasien. Dbser*asi mulai dari *olume suara yang normal dan naikkan *olume

suara jika diperlukan dengan mengatakan perintah yang jelas.

1). :ilai %

mata membuka sebagai responterhadap nyeri sentral, misalnya penekanan trape?ium,

tekanan suborbital (direkomendasikan), sternal rub (menekan dan memutar diatas sternum.

!timulus nyeri hanya dilakukan jika pasien gagal merespon terhadap perintah yang jelas dan

keras

3). :ilai 0

mata tidak membuka walaupun dengan stimulus *erbal dan nyeri sentral.

"ara melakukan stimulus nyeri sentral meliputi

a). "ubitan trape?ium .

engan cara menggunakan cubitan ibu jari dan jari telunjuk pada sekitar


15/26

ketidak mampuan berbicara dapat disebabkan oleh kerusakan pada pusat bicara di

otak,misalnya setelah pembadahan intrakranial atau cedera kepala.

#emastikan ketajaman pendengaran pasien dan pemahaman bahasa sebelum menilai

respons ini merupakan hal yang penting.etidakmampuan berbicara mungkin tidak selalu

menunjukan pnurunan tingkat kesadaran.!elain itu,beberapa pasien mungkin membutuhkan

stimulasi yang banyak untuk mempertahankan konsentrasi mereka ketika menjawab

pertanyaan.Banyaknya stimulasi yang diperlukan harus dicatat sebagai bagian dari penilaian

dasar. !kor penilaiannya adalah sebagai berikut6

0) :ilai


16/26

mengangkat lenganya setinggi dagu,misalnya menarik masker oksigen.ntuk

membangkitkan respon ini direkomendasikan untuk melakukan cubitan trape?ium,tekanan

rijisupraorbital,atau tekanan pada tepi rahang.ntuk menghindari cidera jaringan lunak,maka

setimulus diberikan tidak lebih dari sepuluh detik kemudian dilepaskan.!elain itu ketika

memberikan setimulus,paling baik dimulai dengan tekanan yang ringan kemudian

ditingkatkan sampai respon terlihat,yang penilaianya sebagai berikut 6

0). :ilai

Pasien mematuhi perintah,minta pasien untuk menjulurkan lidah,jangan minta pasien

untuk hanya meremas tangan anda karena hal ini dapat menampilkan respon genggam

primitif,pastikan perawat meminta mereka untuk melepasnya. Hal ini penting untuk

memastikan bahwa respon yang iapat bukan hanya suatu gerakan

re!ek"sangat penting untuk meminta pasien melakukan ua perintah yang

berbea.

%).:ilai irjoatmojo . %&&&. Anestesiologi dan @enimasi #odal asar ntuk Pendidikan !0edokteran. irektorat 4endral Penerbit inggi epartemen Pendidikan :asional.

5. obson #ichael B. 0//3. Penuntun Praktis Anestesi. "etakan , Penerbit Buku

edokteran 7". 4akarta.

Tinpus Head Injury

Documents