Terapi Oksigen & Tatalaksana Jalan Napas

5/26/2018 Terapi Oksigen & Tatalaksana Jalan Napas

1/42

TERAPI OKSIGEN dan

PENATALAKSANAAN JALAN

NAPAS

dr. Joko Murdiyanto Sp.Andr. Ardi Pramono SpAn


2/42

Case Report

Seorang laki-laki dibawa ke IGD rumah sakitdengan penurunan kesadaran, napas damgkaldan lambat. Riwayat minum-minum alkohol +,

terdapat bekas sayatan dan suntikan dio lenganpasien.

Seorang perempuan dibawa ke IGD RS karenakecelakaan laulintas dengan tanda perdarahan

di paha kanan +. Luka terbuka dengan banyakperdarahan. Tak lama kemudian pasien apneudan GCS 111.


3/42

Terapi Oksigen dan PenatalaksanaanJalan Napas

Pengantar Definisi Hipoksia Mekanisme Hipoksia Tujuan Terapi Oksigen Indikasi Terapi Oksigen Kontraindikasi Terapi Oksigen Metode Pemberian Oksigen Konsep Penatalaksanaan Jalan Napas Macam-Macam Alat Penatalaksanaan Jalan Napas


4/42

eng nt r Oksigensubstansi yg sgt penting dlm kehidupanmanusia & mahluk hidup lainnya

Oksigen diperlukan untuk pernapasan normal oganisme

aerobik

Oksigen50% komponen penyusun planet bumi,21% komponen udara, 89% komponen air.


5/42

Regulasi Ventilasi

Diatur oleh pace maker di MO, terdiri beberapakomponen, subsenter berinteraksi menghasilkanirama rithmis, Output ditransmisikan n.

Phrenicus ke diaphragmaVentilasi involunter pada keadaan tidur, tidak

sadar, ini karena sentrum yg lebih tinggi dikortikal atau oleh stimulasi Chemik, Mekanik


6/42

Sentrum Kortikal: pernafasan bersifat Voluntarykontrol

Mekanikal Reflek : Berasal dari Otot, Pemda Paru,Jar. Paru. Ini diaktivasi karena peregangan selamainflasi yang diinervasi n. X.

Chemical Stimuli: Central Chresep : Sensitif thd perubaha pH ekstrasel.

Dipengaruhi CO2, CO2 HCO3,

Perifer Chresep : Pada Bifurcatio Aorta dan sepanjang ArcusAorta. Kecepatan aliran darah, dan paO2 akan memepengaruhi

dan kurang peka terhadap PaCO2


7/42

KURVA DISOSIASI OKSIGEN

Pasien jarang dapat

bertahan hidup dengan nilaitekanan oksigen arterialpada daerah merah(tekanan 25 mmHg).


8/42

Hipoksia

Adalah tidak adekuatnya aliran oksigen utk memenuhikebutuhan metabolisme jaringan

Terjadi 4-6 menit setelah ventilasi spontan berhenti


9/42

Mekanisme Hipoksia- Hipoksemia arteri

- Berkurangnya aliran oksigen krn kegagalan transport,tanpa hipoksenia arteri

- Penggunaan oksigen yang berlebihan di jaringan


10/42

Aliran O2 atau penggunaan di jaringan

metabolisme aerob mjd anaerob

produksi asam laktat

cepat timbul asidosis, gangguan metabolisme selulerdan kematian sel


11/42

Gejala & Tanda Hipoksia Akut

Sistem Gejala dan Tanda

Respirasi Sesak napas, sianosis

Kardiovaskuler Cardiac output meningkat, palpitasi,takikardi, aritmia, hipotensi, angina,vasodilatasi, syok

Sistem saraf pusat Sakit kepala, perilaku yang tdk sesuai,bingung, euforia, delirium, gelisah,edema papil, koma

Neuromuskular Lemah, tremor, hiperrefleks,inkoordinasi

Metabolik Retensi cairan dan kalium, asidosislaktat


12/42

Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan PaO2 arteri atau saturasi oksigen arteri

Invasif: Analisis Gas Darah

Non-invasif : pulse oximetry


13/42

GAGAL RESPIRASI

Gagal Pengeluaran Karbon Dioksida Gagal Ventilasi

Indentik dengan kenaikan CO2 ( Hypercapnia ) PaCO2 naik berkaitan dengan Va

Hypercapnea : VCO2 naik, Va tidak. VCO2 normal, Va turun.VD naik, tidak diikuti kenaikan VaVCO2 naik : Panas, Exercises, Hipermetabolik, Ggn

Respirasi / PPOM / Asma, Ggn Neuromuskuler

Gagal Ambilan Oksigen

Gagal Transport Oksigen/ O2 yg mencapai jar.Kurang Gagal Ekstrasi Oksigen / Sel gagal mengikat O2


14/42

Terapi OksigenTujuan : mengoptimalkan oksigenasi jaringan dan

meminimalkan asidosis respiratorik


15/42

Indikasi Terapi Oksigen1. Terapi oksigen jangka pendek

- Hipoksemia akut (PaO2


16/42

2. Terapi oksigen jangka panjang

Pemberian oksigen secara kontinyu- PaO2 istirahat 56%)

Pemberian Oksigen tidak kontinyu

- Selama latihan : PaO2


17/42

Kontraindikasi Terapi OksigenSuplementasi oksigen tidak direkomendasikan pada:

- Pasien dg keterbatasan jalan napas yg berat dg keluhanutama dispneu, tapi dengan PaO2 >60mmHg dan tdk

mempunyai hipoksia kronis- Pasien yg meneruskan merokok kemungkinan

prognosis buruk dan dpt meningkatkan risiko kebakaran

- Pasien yg tidak dapat menerima terapi adekuat


18/42

Metode Pemberian OksigenVariable performance

Fixed performance


19/42

VARIABLE PERFORMANCE

Administer uncontrolled oxygen therapy

The patient creates the inspired mixture by the act ofbreathing

Ex : nasal catheter, nasal cannula, mask shells with orwithout rebreathing bag.


20/42

Low capacitymasks shell

Nasal cannula

High capacity systems(non re-breathing mask)

Nasal catheter

Variable performance


21/42

FIXED PERFORMANCE

Allow controlled oxygen dosage

Create a constant proportion of air /oxygen mixture inexcess of patient inspiratory flow rate and areindependent of patient factors or fit to the face

With gas flow constantly in excess of patient demandand with enhanced CO2 washout, rebreathing is

virtually eliminated.


22/42

Venturi Mask

Ventimask

Fixed performance


23/42

KONSEP PENATALAKSANAAN

JALAN NAFAS

ANATOMI

Hubungan jalan napas dan dunia luar didapatkanmelalui dua jalan:

Hidung menuju nasofaring

Mulut menuju orofaring


24/42

OBSTRUKSI JALAN NAPAS

Pasien tidak sadar / dalam keadaan teranestesi posisiterlentang:

tonus otot jalan napas atas &otot genioglossus

hilanglidah menyumbat hipofaring

tjd obstruksi jalan napas total /parsial


25/42

TANDA-TANDA OBSTRUKSI JALAN NAPASStridor

Napas cuping hidung

Retraksi trakheaRetraksi dinding dada

Tidak terasa ada udara ekspirasi


26/42

SPASME ATAU KEJANG LARING

Terjadi karena pita suara menutup sebagian atau seluruhjalan napas

Biasanya karena anestesi ringan atau pada orang yang

mendapat rangsangan sekitar faring

TERAPI :

Manuver tripel jalan napas

Ventilasi positif dengan oksigen 100%


27/42

MANUVER TRIPEL JALAN NAPAS

1. Kepala ekstensi pada sendi otot atlanto-oksipital

2. Mandibula didorong ke depan pada kedua angulusmandibula

3. Mulut dibuka


28/42

Manuver Tripel Jalan napas

Step 1

Step 2

Step 3


29/42

MACAM2 ALAT PENATALAKSANAAN

JALAN NAFAS

Jalan Napas Faring

NPA (naso-pharyngeal airway)

OPA (oro-pharyngeal airway)

Sungkup Muka

Sungkup Laring

Pipa Trakhea

Laringoskopi dan Intubasi


30/42

JALAN NAPAS FARING

NPA (naso -pharyngeal airway)

-- bentuk sp t pipa bu lat ber lubang tengahnya dibu at dar i karet

lateks lembut

-- pemasangan pipa diolesi dengan jelly

OPA (oro-pharyngeal airway)

-- bentuk pipa gepeng lengkung s epert i huruf C ber lubang d i

tengahnya dengan salah satu ujungn ya bertangkai dengan

dind ing lebih keras

-- OPA jug a dipasang bersama pipa trakhea atau sun gku p lar ing

utk menjaga patensi k edua alat tsb t dar i gigi tan pasien


31/42

Naso-pharyngealairway (NPA)

Oro-pharyngealairway (OPA)

Jalan Napas Laring.


32/42

Sungkup muka(face mask)

Sungkup laring(laryngeal mask)

Pipa trakhea(endotracheal tube/ET)


33/42

PIPA TRAKHEA (ENDOTRACHEAL TUBE / ET)

Usia Diameter(mm) Skala French Jarak sampai

bibir (cm)

Prematur 2.0 2.5 10 10

Neonatus 2.5 3.5 12 11

1 6 bulan 3.0 4.0 14 11

- 1 tahun 3.5

4.0 16 121 4 tahun 4.0 5.0 18 13

4 6 tahun 4.5 5.5 20 14

6 8 tahun 5.0 5.5 22 15 16

8

10 tahun 5.5

6.0 24 16

1710 -12 tahun 6.0 6.5 26 17 18

12 14 tahun 6.5 7.0 28 30 18 22

Dewasa wanita 6.5 8.5 28 30 20 24

Dewasa pria 7.5

10.0 32

34 20

24


34/42

CARA MEMILIH PIPA TRAKHEA UNTUK BAYI& ANAK KECIL :Diameter dalam pipa trakhea (mm)

= 4.0 + umur (tahun)

Panjang pipa oro-trakheal (cm)

= 12 + umur (tahun)

Panjang pipa naso-trakheal (cm)

= 12 + umur (tahun)


35/42

LARINGOSKOPI & INTUBASI

Laringoskop : alat yang digunakan utk melihat laring

secara langsung spy kita dpt memasukkan pipa trakhea

dgn baik & benar.

Dikenal dua macam laringoskop :

Bilah, daun (blade) lurus (Macintosh) untuk bayi anak

dewasa

Bilah lengkung (Miller, Magill) untuk anak besar

dewasa


36/42

Laringoskop

Intubasi


37/42

INDIKASI INTUBASI TRAKHEA

Menjaga patensi jalan napas oleh sebab apapun

Mempermudah ventilasi positif dan oksigenasi

Pencegahan aspirasi dan regurgitasi


38/42

EKSTUBASI

Ekstubasi ditunda sampai pasien benar- benar sadar,jika :

intubasi kembali akan menimbulkan kesulitan

paska ekstubasi ada resiko aspirasi

Ekstubasi dikerjakan umumnya pada keadaan anestesisudah ringan dengan catatan tidak akan terjadi spasmelaring

Sebelum ekstubasi, bersihkan rongga mulut laringfaring dari sekret dan cairan lainnya


39/42

PERBANDINGAN SIFAT ALAT JALAN NAPAS

Sungkup Muka Sungkup Laring Pipa Trakhea

Intervensi Perlu dipegang Tak perlu

dipegang

Tak perlu

dipegang

Kualitas jalannapas

Cukup baik Cukup atau baik Sangat baik

Akses kepala

leher

Jelek Baik Baik

Ventilasi

spontan

Prosedur sangat

pendek

Prosedur lama Prosedur lama

Ventilasi

kendali

Prosedur sangat

pendek

Prosedur lama Prosedur sangat

lama


40/42

KONSEP VENTILASI MEKANIK

Ventilasi mekanik adalah suatu metode untukmembantu atau menggantikan pernapasan spontan.

Ventilasi mekanik dilakukan sebagai tindakan life

saving dalam CPR, perawatan intensif, dan anestesi.


41/42

Teknik Nasotrachealintubation


42/42

ALHAMDULILLAH

Terapi Oksigen & Tatalaksana Jalan Napas

Documents