TERAPI ELEKTRIK

7/23/2019 TERAPI ELEKTRIK

1/55

TERAPI ELEKTRIK /DEFIBRILATION / DC SHOCK

PADA ARITMIA

Dr ISMUGI SpJP

SMF JANTUNGRUMKIT PUSPOL RS SUKANTO


2/55

TERAPI ELEKTRIK

- Bagian dari ACLS yg digunakan untuk

terminasi / kontrolaritmiayg berpotensi fatal

dengan segera.

- CARA

Defibrilasi, kardioversi atau pacu jantung

cardiac pace !aker"


3/55

Definisi #

$ardioversi adala% suatu tindakan elektif atau

e!ergensi & darurat untuk !engobati

takiarit!ia dengan !e!berikan aliran listrikenergi renda% dan di sinkronkan dengan

gelo!bang R pada '$(.


4/55

Defibrilasi #)e!berikan aliran listrik dg dosis tertentu *

dala! +aktu singkat pada pasien.

)erupakan standar fibrilasi ventrikel /"Defibrilasi bertujuan untuk depolarisasi

te!porer t%d denyut jantung irreguler dan

!e!buat aktifitas kontraksi jantung lebi%

terkoordinasi dl! +aktu singkat.


5/55

)ekanis!e Defibrilasi #

Aliran listrik energi tinggi akan !endepolarisasi

seluru% !iokard !enjadi asistol dg singkat.0al ini akan !enjadi pace!aker natural pada

jantung se%ingga denyut !enjadi nor!al ke!bali


6/55

1rosedur $ardioversi

2Anest%esi i.v dg barbiturat kerja pendek atau fentanylatau diprivan

21addle diberi jelly secukupnya

21addle Sternu! di dada depan kanan sternu! 3CS 333

21addle Ape di kiri ape kordis

2DC S%ock diOnkan, pili% sync%roni4e&async%roni4e

2Atur posisi energy 5oule" sesuai dg arit!ianya


7/55

'nergi listrik untuk $ardioversi#

2Atrial flutter67 8 79 joule

2S79 8 :99 joule

2Atrial fibrilasi:99 8 699 joule2entrikel takikardi:99 8 699 joule

2entrikel fibrilasi 699 8 ;


8/55

DC s%ock

=les paddles dengan

jelly 'C( tipis rata

:. S+itc% =>

1asang paddles pada

posisi ape danparasternal bole% terbalik"


9/55

DC s%ock 6. C%arge 699 5oules

>on-sync%roni4ed"

1erinta%kan #

>afas buatan ber%enti dulu

$atakan dengan suara keras #

A+as se!ua lepas dari pasien?

Ba+a% bebas, sa!ping bebas,

atas bebas, saya bebas?

;. S%ock??

tekan dua to!bol paddles bersa!a"

Biarkan paddles tetap !ene!pel dada, baca 'C(

siap c%arge lagi bila ira!a !asi% s%ockable

sternum

apex


10/55

5elly kurang rata, !enekan paddles kurang kuatluka bakar


11/55


12/55


13/55


14/55


15/55


16/55


17/55


18/55


19/55


20/55


21/55


22/55


23/55


24/55


25/55


26/55


27/55


28/55


29/55


30/55


31/55


32/55


33/55

$unci keber%asilan C1R

'arly Access to

BLS

to get %elp 'arly correct"

C1R

to buy ti!e

'arly

Defibrillation

to restart t%e

%eart


34/55

C1R

@

pijat jantung :99 p!nafas :6 p!

sinkronisasi :7#6satu atau dua penolong"

@segera 'C(siap DC-s%ock

@ @

/& Asystole & 1'A @ non-/&"

@ @

DC s%ock C1R terus ; !nt


35/55

/ & pulseless ada gelo!bang k%as

s%ockable, %arus segera DC-s%ock ada yang nadi carotis "tak perlu DC-s%ock"

Asystole tak ada gelo!bang 'C( flat"

>-s%ockable

1'A ')D ada gelo!bang !irip 'C(nor!al

>-s%ockable

'C( dala! cardiac arrest ada ; polapada se!uanya, nadi carotis tidak ada"


36/55

/ & pulseless

Bentuk gelo!bang k%as s%ockable, %arus segera DC-s%ock

C1R sa!bil !enunggu DC-s%ock, C1R saja sukar R=SC

DC-s%ock 7 !nt bisa !encapai E 79F R=SC

tanpa DC-s%ock akan !e!buruk jadi asystole


37/55

Se!ua diatas perlu DC s%ock

kecuali G: jika carotis "

:

6

;


38/55

/ & entricular fibrillation & flutter

@ Langsung DC s%ock 699 5oules


39/55

Langsung DC s%ock 699 5oules

/ & entricular fibrillation & flutter

@


40/55

& entricular ac%ycardia@

@ @

carotis " carotis -"

Lidocain

: !g&kg iv

cepat

@

Bila ragu,

bole% DC s%ock

DC s%ock

699 5oules


41/55

'C( # / & pulselessnadi carotis tak teraba"

@DC s%ock 699 5oules

@ @

!asi% /& R=SC carotis "

@ @699&;99 5oules perta%ankan oksigenasi

@ perta%ankan tensi

!asi% /&

@

;


42/55

DC s%ock 699 - 699&;99 - ;


43/55

Adrenalin, Atropin, Lidocain, asopresin

3ntra-venous

3ntra-trac%eal & trans-

trac%eal

dosis 6-; intravena

3ntra-osseus

3DA$ intra-cardial !eng%entikan pijat jantung

sukar pastikan intra-

ventrikuler kena !iokardnekrosis

kena a. koronariainfark


44/55

=bat $las 33a

Lidocain :-:.7 !g&kg tiap ;-7

!enit ; !g&kg

)gS=H :-6 g! u& torsades des

pointes

1rocaina!ide ;9 !g& !enit

>a-bicarb : !'I&kg


45/55

Asystole

'C( flat, tak ada

gelo!bang

>-s%ockable

C1R adrenalin

atropinJ"

R=SC :9F


46/55


47/55

1'A ')D

ada gelo!bang !irip 'C( nor!al nadi carotis tidak teraba

terapi sa!a seperti Asystole


48/55

Asystole 'C( flat"

1'A 'C( ada gelo!bang tetapi carotis -"

@

C1R ; !enit

@3ntubasi, iv line,

adrenalin : !g & ;-7 !enit

:-:-: & :-;-7 !g

@

@ @

Asystole & 1'A R=SC@ @

bradycardia nor!al@

atropin :-:-: sp ; !g & obat klas 33a

C1R ; !nt


49/55

0ipoksia0ipovole!ia

0iperkale!ia

0ipoter!ia

a!ponade jantungension pneu!ot%ora

%ro!boe!boli paru

oic overdoseB-blocker, Ca-blocker

Digitalis, ricyclic AD

)assive )3

Asidosis

H 0

H

)A

Bila Cardiac Arrest !e!bandel


50/55

Bila R=SCReturn On Spontaneous Circulation"

Lanjutkan oksigenasi dan kalau perlu nafasbuatan

0ipotensi diatasi dengan inotropik dan

obat vaso-aktif adrenalin, dopa!in,dobuta!in, ep%edrin"

etap di infus untuk jalan obat cepat

erapi arit!ia

$oreksi elektrolit, cairan dsb

A+asi di 3C

a+as# cardiac arrest sering terulang lagi

Bil t l % R=SC


51/55

Bila setela% R=SC,

lalu cardiac arrest lagi

3kuti algorit!e se!ula

DC s%ock di!ulai dari 699 joules lagi


52/55

J


53/55

(uidelines 6999

3LC=R Consensus

Bip%asic DC s%ock lebi% baik dp

!onop%asic Selain Adrenalin, ada asopressin

A!iodarone ;99 !g dapat diberikan

jika / atau pulseless tidak respons

pada ;-s%ock seri :

Atropin s&d ; !g pada Asystole dan

1'A


54/55


55/55

Thank you

TERAPI ELEKTRIK

Documents