Home >Documents >Tehnik Pemasangan PICC - · PDF fileUmbilikus PICC • Vena Perifer • Vena Sentral:...

Tehnik Pemasangan PICC - · PDF fileUmbilikus PICC • Vena Perifer • Vena Sentral:...

Date post:02-Feb-2018
Category:
View:251 times
Download:5 times
Share this document with a friend
Transcript:
  • Tehnik Pemasangan PICC

    Tetty Yuniati

  • AKSES INTRAVENA

    PERIFER CENTRAL

    Vena Umbilikus

    PICC

    Vena Perifer Vena Sentral: terletak

    di dekat pusat sirkulasi (jantung) Subklavia Jugular Femoral Umbilikal Insersi perifer

    dengan akses vena sentral (PICC)

  • Diagnostik

    Pengambilan sampel darah

    Pengukuran tekanan di vena sentral

    Terapeutik

    Obat

    Nutrisi

    Hemodialisis

    Pacemaker

    TUJUAN

  • AKSES VENA SENTRAL

  • Risiko infeksi

    Risiko trombosis

    Risiko pneumotoraks

    Kemudahan tunneling dan akses port

    Kemudahan insersi

    Kestabilan

    Pengalaman dan kemampuan operator

    PERTIMBANGAN PEMILIHAN AKSES VENA SENTRAL

  • Maximum barrier precaution

  • Kateter fleksibel, lembut dan panjang diinsersikan melalui vena perifer hingga mencapai vena cava superior atau vena cava inferior Akses IV jangka menengah/panjang

    Peripherally Inserted Central Catheter (PICC)

    Terbuat dari silikon atau poliurethan

    VYGON Corporation. Peripherally Inserted Central Catheter Basic Manual

  • TERMINOLOGI PICC

    LONG LINE

    Kateter dimasukkan dari pembuluh darah perifer

    besar, ujungnya terletak di vena kava superior/inferior

    MIDLINE CATHETER

    Ujung katheter tidak sampai vena cava

    TERMINOLOGI

  • Bila akses pemberian oral dan iv perifer sulit :

    Cairan

    Nutrisi

    Obat

    Meminimalkan risiko infeksi nosokomial

    Meminimalkan lama perawatan,stres, iritasi/trauma kulit akibat pemasangan intravena perifer/cairan hiperosmolar

    TUJUAN

  • 1. Terapi IV jangka panjang (5-7 hari atau lebih)

    2. Memerlukan dua line dalam satu akses vena

    3. Jika perlu lebih dari 2 IV perifer dalam 24 jam

    4. TPN (cairan hyperosmolar)

    5. Neonatus : BB < 1500 g, gangguan GI, perlu vasoaktif drips, kelainan jantung bawaan atau anomali tungkai

    INDIKASI

    McCay AS, dkk. n engl j med. 2014 Watergaard. Acta Anaesthesiol Scand 2012

  • Infeksi pada tempat pemasangan Infeksi bakteri dan jamur yg tdk terkendali Trombositopeni DIC Fraktur ekstremitas Menurunnya venous return dari ekstremitas (kelumpuhan

    saraf)

    Catatan: Tidak ada kontra indikasi yang absolut jika pasien gawat dan perlu akses vena central

    KONTRA INDIKASI

    McCay AS, dkk. n engl j med. 2014 Watergaard. Acta Anaesthesiol Scand 2012

  • Ekstremitas atas:

    vena cefalic , basilic,median cubital,dan axillary

    Ekstremitas bawah:

    Vena Saphenous dan femoral

    Scalp vein

    Vena internal jugular

    Vena subclavian

    TEMPAT PEMASANGAN

  • Tentukan kebutuhan untuk PICC Jangan lupa informed consent

  • EVALUASI dengan cermat pilihan Vena

    Pilih kateter sesuai kebutuhan

    BB1 kg 24G

    PROSEDUR PICC

  • Ukur lengan

    Dengan menggunakan metode three step : Lokasi pemasangan - midklavikula - garis puting

  • Persiapan alat Sebuah masker pencegahan universal dengan pelindung mata, gaun steril dan penutup kepala, dan lain-lain

  • Pertimbangkan premedikasi Baik topikal atau injeksi

    Bayi sering tidak stabil dan gelisah yang meningkatkan kebutuhan oksigen dan variasi suhu

  • Posisi pasien yang tepat sangat penting Posisi bed, penghangat dan bayi dan dapat pencahayaan Tutupi dengan selimut sekaligus sebagai fiksasi untuk menjaga neonatus tetap hangat dan tidak aktif bergerak

  • Pasang penutup kepala, masker Gunakan scrub lima menit dan pastikan telah melepaskan semua perhiasan dan jam tangan

  • Buka peralatan dan buatlah daerah steril Buka paket perlengkapan secara steril dan atur lokasi persediaan sehingga mudah terlihat

  • Siapkan kateter Siapkan solution untuk flush, flush kateter dengan setidaknya 1cc cairan. Ukur kateter dengan pita pengukur steril.

  • Ganti sarung tangan & Aplikasi Tourniquet Memiliki asisten untuk melakukan tekanan, karet gelang atau turniket dan ganti sarung tangan Anda

  • Masukkan introducer Pegang perangkat dengan jari-jari Anda pada bantalan jari. Masukkan introducer menggunakan 15o-30o sudut melalui kulit tepat di bawah entry point. Jika ada clotting pada introducer pertimbangakan mengisi Introducer dengan heparin

  • Masukan kateter dengan forceps Masukan secara perlahan dan terkendali, masukan 0,5-2 cm setiap gerakan. Lepaskan tourniquet setelah kateter telah maju 4-5 cm. Flush dengan salin berisi heparin

  • Lepaskan guidewire lalu aspirasi darah vena

    Gunakan tekanan jari di atas situs pemasangan. Tarik kembali introducer ke kateter. Lepaskan kawat perlahan selama 30-60 detik

  • Amankan kateter Amankan kateter dan balut sementara sampai konfirmasi x-ray selesai

  • Radiologis: posisi kateter

    Ujung kateter yang masuk ada di luar jantung: Di vena cava sup (diatasT2) Di vena cava inf (T8 - T10) Kateter harus terletak sejajar dengan

    dinding pembuluh darah Hati-hati takiaritmia bila masuk ventrikel

    kanan

    PASCA PEMASANGAN

    McCay AS, dkk. n engl j med. 2014 Watergaard. Acta Anaesthesiol Scand 2012

  • Tanda dan Gejala Migrasi Kateter

    Eritema, edema (dari bahu, leher atau lengan untuk lokasi pemasangan pada lengan)

    Sluggish flushing

    Oklusi pompa alarm yang tidak diketahui sebabnya

    Aritmia jantung

    Panjang kateter terlihat lebih panjang

  • KOMPLIKASI

    - Infeksi - Trombus - Phlebitis - Perdarahan - Embolism - Aritmia jantung

    - Efusi perikard - Tamponade jantung - Efusi pleura - Abses dinding dada - Nyeri - Masalah kateter

    Watergaard. Acta Anaesthesiol Scand 2012

  • Terima kasih

  • Grady NPO, Alexander M, Burns LA, Delinger P, Garland J, Heard SO, et al. Guidelines for Prevention of Intravascular Catheter-Related Infection, 2011. Centers for Disease Control and Prevention. 2011:1-83.

    Cardenas G, Finelli M, Harris C, Jonas D, Martins G, Steinmas M, et al. Central Access : Umbilical Artery and Vein Cannulation. Clinical Best Practice Guideline. 2008:1-36

    O-Hara MB, Buzzard CJ, Reubens L, McDermott MP, DDiGrazio W, DAngio CT. A Randomized Trial Comparing Long-term and Short-term Use of Umbilical Venous Catheters in Premature Infant with Birth Weights of Less Than 1251 Grams. Pediatrics 2006; 118 (1) 25-35.

    Vygon. Neonatal & Paediatric Catheters Specialist Product for Newborns & Young Children.www.vygon.co.uk

    Daftar Pustaka

Click here to load reader

Embed Size (px)
Recommended