Dr Ediyono Sp PSubdep Paru RSAL Dr Ramelan

Pokok bahasan TBC

I PENDAHULUANII PATOGENESISIII KLASIFIKASI TUBERKULOSISIV DIAGNOSISV KOMPLIKASIVI PENGOBATANVII MULTI DRUG RESISTANCE ( MDR )VIII TB PADA KEADAAN KHUSUSIX D O T S ( Directly Observed Treatment Short Course )

Beberapa komplikasi TBC yaitu : 1. Batuk darah ( Hemoptoe ) 2. Pleuritis ( Efusi Pleura ), Schwarte, Empiema 4. Tuberkulosis Organ Lain ( Meningitis dll ) 5. SOPT ( Syndrome Obstruction Pasca TB ) 6. Kor Pulmonale ( Jantung ) 7. Anemia, Hipokalemia 8. Pneumotoraks.10. Gagal Nafas meninggal V. KOMPLIKASI TBC

Hemoptoe (= batuk darah ) : Penyebab penderita segera ke Dokter.Mengancam jiwa ( bila batuk darah masif ).Komplikasi yg terjadi dalam waktu singkat : kehilangan darah, syok, sufokasi MENINGGAL1. Hemoptoe ( Batuk darah )V. KOMPLIKASI TBC

TBC2. Efusi Pleura / SchwarteEfusi Pleura ( PUS )EmpyemaV. KOMPLIKASI TBCPleural Effusion

Pleural Effusion dextraTindakan Pungsi cairan pleura

V. KOMPLIKASI TBCPneumotoraksWSD

TB Paru berat dg gagal nafasV. KOMPLIKASI TBC

Pokok bahasan TBCs

I PENDAHULUANII PATOGENESISIII KLASIFIKASI TUBERKULOSISIV DIAGNOSISV KOMPLIKASIVI PENGOBATANVII MULTI DRUG RESISTANCE ( MDR )VIII TB PADA KEADAAN KHUSUSIX D O T S ( Directly Observed Treatment Short Course )

Jurnal Tuberkulosis Indonesia Vol 4 N0. 1 tahun 2007VI.Tujuan Pengobatan TBa. Menyembuhkan Penderitab. Mencegah Kekambuhanc. Mengurangi tingkat penularand. Mencegah resistensi obate. Mencegah kematian

Jenis - jenis kasus TBC Kasus Baru Kasus Kambuh (Relaps) Gagal Pengobatan Putus Berobat Kasus Kronis12345Kasus TBC

Jenis - jenis kasus TBC Kasus Baru ( New Case )1Kasus TBC

Jenis - jenis kasus TBC2Kasus TBC Kasus Kambuh (Relaps)

Jenis - jenis kasus TBC3Kasus TBC Gagal Pengobatan

Jenis - jenis kasus TBC Putus Berobat4Kasus TBC

Jenis - jenis kasus TBC Kasus Kronis5Kasus TBC

Isoniazide (H) Rifampicin (R)Pyrazinamide (Z)Ethambutol (E)Streptomycin (S)

Anti Tuberculosis Drugs (ATS / CDC / IDSA document 2003)Cycloserinep-Aminosalicylic acid (PAS)EthionamideAmikacin or kanamycin*CapreomycinLevofloxacin*Moxifloxacin*Gatifloxacin**Not approved by the U.S. Food and Drug Administration for use in the treatment of TB First Line drugs2. Second-line drugsVI. AOAT ( Obat Anti Tuberculosis )1.

Prinsip Pengobatan :

Kombinasi beberapa obatDosis yang tepatKontinue ( 6 - 8 bulan )Pengawasan langsung ( DOT = Directtly Observed Treatment )

INHRifampicinStreptomycinRifampicinPyrazinamideTidak ada obat

12

Pola Paduan Pengobatan TB ParuWHO & IUATLD ( International Union Againts Tubeculosis and Lung Disease )VI. B

KategoriKRITERIA PADUAN OBAT Fase Intensif Fase LanjutanIa. Penderita baru Sputum BTA (+)2 H R Z E4 H3R3b. Sputum BTA (-) ; Foto Ro : Berat4 HRc. TBC Diluar Paru Berat 6 HEIIa. Relaps ( Kambuh )2 HRZES /1 HRZE5 H3R3E3b. Gagal Terapi ( treatment Failure )5 HREc. Putus berobat ( default )IIIa. Sputum BTA (-) ; Foto Ro : Ringan2 H R Z4 H3R3b. TBC Diluar Paru Ringan4 H R6 HEIVKasus KronisINH( Uji resis OAT sensitif + OAT lini 2 )

Meningitis ( Otak ) TBMillier TB ( Paru )Peritonitis ( Abdomen ) TBPerikarditis ( Jantung ) TBEfusi bilateral( Tulang vertebra ) TBIntestinal ( usus ) TBGenitourinariy TBTB Kel LimfeEfusi unilateralTB sendi periferTB adrenal

M - 1M - 5M - 6M - 2M - 3M - 46 - month treatment regimenTerapi TBC Kategori IINH Rifampicin Pyrazinamide Ethambutol INH Rifampicin 2 HRZE- 4H3R3Obat TB diminum tiap hariAtauSeminggu 3 kali ( dosis > besar )Obat TB diminum tiap hari

INH + Vit B6 Rifampicin Pyrazinamide Ethambutol Inj Streptomycin INH + Vit B6 Rifampicin Ethambutol BTA ( - )BTA ( + )Terapi TBC Kategori II2 HRZES/ 1 HRZE - 5H3R3

Efek samping obat anti TBC ( OAT )

OATEfek samping Isoniasid ( INH ) Hepatitis ( 0,5 % ) Neuritis perifer ( kesemutan, nyeri otot, gangguan kesadaran ) Vitamin B6 Urticaria Psikosis

Efek samping obat anti TBC ( OAT )

OATEfek sampingPirazinamide( PZA ) Hepatitis Nyeri sendi ( arthritis gout ) Asam Urat darah Reaksi hipersensitif : demam, mual, rash.

Efek samping obat anti TBC ( OAT )

OATEfek sampingRIFAMPICIN Hepatitis PURPURA, ANEMIA HEMOLITIK, GAGAL GINJAL & SYOK Alergi : gatal kemerahan Sindrom flu : demam menggigil, nyeri tulang Gastrointestinal : mual, muntah, diare

Efek samping obat anti TBC ( OAT )

OATEfek sampingETHAMBUTOL Gangguan penglihatan Buta warna Efek samping jarang terjadi bila dosis : 15 25 mg Kg BB / hari atau 30 mg / Kg BB 3x / minggu

Efek samping obat anti TBC ( OAT )

OATEfek sampingStreptomycin Kerusakan saraf ke 8 ( 2 bulan pertama ) : TELINGA MENDENGING, PUSING, KEHILANGAN KESEIMBANGAN ) Reaksi allergi : mual, muntah eritema di kulit, syok. Dapat menembus barier plasenta ( tidak boleh diberikan pada wanita hamil )

Pokok bahasan TBC

I PENDAHULUANII PATOGENESISIII KLASIFIKASI TUBERKULOSISIV DIAGNOSISV KOMPLIKASIVI PENGOBATANVII MULTI DRUG RESISTANCE ( MDR )VIII TB PADA KEADAAN KHUSUSIX D O T S ( Directly Observed Treatment Short Course )

TBC pada keadaan khususStreptomycin Gangguan pendengaran & keseimbangan bayiBayinya diberi preventif INH selama 6 bulan

1WANITA HAMIL OAT aman , kecuali Streptomycin .2IBU MENYUSUI OAT aman untuk ibu menyusui3Pemakai kontrasepsi Rifampicin me kan efektifitas kontrasepsi hormonal4TB dengan HIV/AIDS Sama dengan TB lain

TBC pada keadaan khusus

5Penyakit liver kronis Pemeriksaan faal hati sebelum terapi TB PYRAZINAMIDE TAK BOLEH DIBERIKAN !!!!6HEPATITIS AKUT Obat TB ( OAT ) ditunda dahulu sampai hepatitis baik7GANGGUAN GINJAL Dihindari STREP & ETHAMBUTOL 8DIABETES Diabetes harus dikontrolInteraksi Rifampicin dengan OAD ( Sulfonil urea )

Evaluasi Pengobatan TBVI. F Evaluasi Klinis Evaluasi Bakteriologi Evaluasi Radiologi Evaluasi Efek samping obat Evaluasi Keteraturan berobat

Evaluasi Pengobatan TBVI. FM - 1M - 5M - 6M - 2M - 3M - 4KlinisFoto ToraksSputum BTADarah lengkapLFT, RFTKlinisFoto ToraksSputum BTADarah lengkapKultur BTA **KlinisFoto Toraks *Sputum BTAKlinisSputum BTA6 - month treatment regimen

Kapan penderita TBC dinyatakan Sembuh VI. F

1KlinisBatuk tidak ada, Sesak tak ada, nafsu makan baik, berat badan naik2Fisik Ronkhi tak ada, suara nafas normal3Radiologi( Foto toraks )Infiltrat hilang, jaringan fibrotik, jaringan kalsifikasi4Sputum / Kultur BTATidak didapatkan kuman BTA5LaboratoriumDarah ( LED ) normal

Gambaran Foto Toraks TB setelah terapi 6 bulan

Pokok bahasan TBC

I PENDAHULUANII PATOGENESISIII KLASIFIKASI TUBERKULOSISIV DIAGNOSISV KOMPLIKASIVI PENGOBATANVII MULTI DRUG RESISTANCE ( MDR )VIII TB PADA KEADAAN KHUSUSIX D O T S ( Directly Observed Treatment Short Course )

Program Penanggulangan TuberkulosisWHO ( 1999) : Indonesia penyumbang penyakit TB terbesar No. 3 di dunia setelah India % ChinaWHO : Strategi DOTS ( Directly Observed Therapy, Short Course), sebagai upaya pendekatan paling tepat untuk menanggulangi TB di Indonesia WHO recommendations for use of TB medicines under DOTS

KOMITMEN (POLITIK) DIAGNOSIS TB UTAMA MELALUI PEM. DAHAK (YG BERMUTU )PENGOBATAN JANGKA PENDEK & PENGAWASAN LANGSUNG PENYEDIAAN OBAT PENCATATAN & PELAPORAN YG BAKU Masalah-2 tsb dapat diselesaikan dengan :12345Strategi DOTS mengandung 5 komponen :

(DOTS : Directly Observed Therapy, Short Course)

Pusatkan (DIRECT attention) pd identifikasi BTA +Observasi (OBSERVE ) langsung px minum obatnya Pengobatan (TREATMENT ), dg regimen obat : OAT jangka pendek (SHORT-COURSE ), melalui pengelolahan, distribusi & penyediaan obat yg baik Program penanggulangan TBC ( WHO )Strategi D O T S

MENGAPA HARUS PENGOBATAN JANGKA PENDEK & PENGAWASAN LANGSUNG ?Pengobatan jangka pendek menjamin kesembuhan penderita

Pengawasan langsung : pengalaman membuktikan bahwa penyebab utama kegagalan pengobatan adalah rendahnya ketaatan penderita untuk minum obat secara teratur

Informasi penting yang perlu difahami PMO untuk disampaikan1. TBC bukan penyakit keturunan atau kutukan2. TBC dapat disembuhkan dengan berobat teratur3. Tata laksana pengobatan : Tahap intensif dan lanjutan4. Pentingnya berobat secara teratur karena itu pengobatan perlu diawasi5. Efek samping obat & tindakan yang dilakukan bila ada efek obat.6. Cara penularan dan mencegah penularan.

Lebih aman dan mudah pemberiannya Lebih nyaman untuk penderita ( ok jumlah lebih sedikit) Meningkatkan kepatuhan minum obat OAT Lebih sesuai antara dosis obat dengan berat badan Pengelolaan obat lebih mudah( Fixed Drug Combination = FDC )Beberapa keuntungan obat FDCTablet berisi beberapa jenis obat TBC

TB Drugs FDCFDC

Pokok bahasan TBC

I PENDAHULUANII PATOGENESISIII KLASIFIKASI TUBERKULOSISIV DIAGNOSISV KOMPLIKASIVI PENGOBATANVII MULTI DRUG RESISTANCE ( MDR )VIII TB PADA KEADAAN KHUSUSIX D O T S ( Directly Observed Treatment Short Course )

MASALAH TB PARU RESISTENMulti Drugs Resistant Tuberculosis (MDR-TB) Multidrug-resistant TB is defined :TB resistant to the two most important anti-TB drugs, isoniazid and rifampicin

XDR TB( Extreme/Extensive Drug Resistance TB )Suatu bentuk TB yang resisten pada obat TB Primer dan Sekunder.

Definisi XDR TB :TB yang resisten terhadap INH & Rifampicin ( MDR TB ) dengan Fluorokuinolon dan minimal 1 obat suntik ( amikasin, kanamicin, kapreomisin )Jurnal Tuberkulosis Indonesia Vol.4 No 1. 2007

Sanitasi lingkungan yg baikBerhadapan dg penderita TBC, tutup hidung / palingkan kepala saat ia bersin/batuk.Penderita TBC dianjurkan menutup hidung/mulut saat batuk/bersin.Tidak membuang dahak di sembarang tempatAnak kecil/orang tua yg tinggal bersama pend TBC, sebaiknya di kontrol.Menjaga kondisi tubuh : Istirahat teratur, Gizi yang baik, Olah raga teratur.Pencegahan TB

Penyuluhan TBC

Pengertian tentang Penyakit TBC Riwayat pengobatan sebelumnya Bagaimana cara pengobatan TBC Pengawasan langsung menelan obat Bagaimana cara penularan TBC Apabila terjadi efek samping obat

ASK-DNCHOLLAND

ASK-DNC