Tatalaksana Hiperbilirubinemia Pada Bayi Cukup Bulan & Kurang Bulan

8/16/2019 Tatalaksana Hiperbilirubinemia Pada Bayi Cukup Bulan & Kurang Bulan

1/31


2/31

Definisi

HIPERBILIRUBINEMIABilirubin serum total (BST) ! 5 mg/dL ( 86 " mol/

L)

ENSEFALOPATI BILIRUBIN AKUTManifestasi akut dari toksisitas bilirubin, terlihat

pada minggu-minggu pertama kehidupan

KERNIKTERUSSekuel klinis toksisitas bilirubin yang kronik &

permanen


3/31

Permasalahan KuningPada Bayi Cukup Bulan

Sekitar 60% bayi baru lahir yang sehatdengan usia gestasi ! 35 minggu dapat

menjadi kuning ( jaundice )Sebagian besar jaundice adalah jinakOleh karena potensi toksik dari bilirubin

Semua bayi baru lahir harus dipantauuntuk mendeteksi kemungkinanmenjadi hiperbilirubinemia berat

Subcommitee on Hyperbilirubinemia. Clinical practice guidelines: Management of hyperbilirubinemia in the newborn 35 or more weeks gestation. Pediatrics 2004; 114:297-316

Porter ML, Dennis BL. Hyperbilirubinemia in the term newborne. Am Fam Physic 2002; 65:599-606.


4/31

Permasalahan Kuning Pada Bayi Cukup Bulan…(sambungan)

↓ Frekuensi hiperbilirubinemia berat &ensefalopati bilirubin

Minimalkan hal-hal yang tidak diharapkan,seperti:! ↑ kecemasan! ↓

aktivitas menyusu! Terapi yang tidak perlu! Biaya yang berlebihan


Porter ML, Dennis BL. Hyperbilirubinemia in the term newborne. Am Fam Physic 2002; 65:599-606.


5/31

Permasalahan KuningPada Bayi Kurang Bulan

Sekitar 80% bayi kurang bulanmengalami jaundice pada minggupertama kehidupanSemakin muda usia gestasi:! Usia eritrosit lebih singkat! Kemampuan hepar ( uptake & konjugasi

dalam hati) belum optimal


6/31

Permasalahan Kuning Pada Bayi Kurang Bulan… (sambungan)

Awitan terjadi lebih diniPuncak lebih lambat

Kadar puncak lebih tinggiMemerlukan lebih banyak waktuuntuk menghilang – sampai dengan 2

minggu

Ikatan Dokter Anak Indonesia (IDAI). Paket Pelatihan Pelayanan Obstetri dan Neonatal Emergensi Komprehensif (PONEK): Asuhan Neonatal Esensial. 2008


7/31

Faktor Risiko Hiperbilirubinemia Berat(Pada Bayi Usia Gestasi " 35 Minggu)

Faktor Risiko MayorSebelum pulang BST berada di area risiko tinggi (grafik)

Jaundice terlihat dalam 24 jam pertama kehidupan

Inkompatibilitas golongan darah dengan tes antiglobulin direkyang (+), penyakit hemolitik (mis: defisiensi G6PD), ↑ CorrectedEnd-Tidal Carbon Monoxide (ETOc)

Usia gestasi 35-36 minggu

Saudara kandung dengan riwayat fototerapiSefalhematom atau memar yang signifikan

ASI eksklusif, terutama bila perawatan tidak baik & penurunanBB sangat banyak


8/31

Faktor Risiko Hiperbilirubinemia Berat(Pada Bayi Usia Gestasi " 35 Minggu)

Faktor Risiko Minor

Sebelum pulang nilai BST berada di level menengah

Usia gestasi 37-38 minggu Jaundice terlihat sebelum bayi dipulangkan

Saudara kandung dengan riwayat jaundice

Bayi makrosom dari ibu diabetik

Usia ibu ! 25 tahun

Jenis kelamin laki-laki


9/31

Pedoman Terapi SinarPada Bayi Usia Gestasi " 35 Minggu

• Gunakan bilirubin total. Jangan dikurangi dengan bilirubin direk atau bilirubin terkonjugasi• Faktor risiko : penyakit hemolitik isoimun, defisiensi G6PD, asfiksia, letargi signifikan, instabilitas

suhu, sepsis, asidosis atau albumin < 3.0 gr/dL (jika diukur)• Untuk neonatus 35-37 minggu dengan kondisi sehat : intervensi dapat mengacu pada garis di sekitar

risiko sedang.• Terapi sinar konvensional/standar dapat dilakukan di Rumah Sakit atau di rumah bila kadar BST 2-3

mg/dL dibawah garis cut off point (35-50 mmol/L). Terapi sinar di rumah tidak dianjurkan pada bayiyang mempunyai faktor risiko.


10/31

Penggunaan fototerapi intensif:

bila nilai BST sudah melampaui cut off

point untuk fototerapi pada setiap

kategori.

Pedoman Terapi Sinar Pada Bayi Usia Gestasi… (sambungan)

10


11/31

!

Radiasi dalam spektrum biru-hijau (panjanggelombang antara 430-490 nm), setidaknya 30

! W/cm 2 per nm (diukur pada kulit bayi secara

langsung di bawah pertengahan unit fototerapi) &diarahkan ke permukaan kulit bayi seluas-luasnya

Pengukuran harus dilakukan dengan radiometer

spesifik dari manufaktur unit fototerapi tersebut

APAKAH FOTOTERAPI INTENSIF ?


11


12/31

EFEK SUMBER CAHAYA DAN JARAK DARI SUMBER CAHAYA

TERHADAP BAYI DALAM RADIASI SPEKTRAL RATA-RATA

• The phototherapy unit was fitted with eight 24-in flouresecent tubes• Indicates special blue, General Electric 20-W F20T12/BB tube• Blue, General Electric 20-W F20T12/B blue tubes• Daylight blue, 4 General Electric 20-W F20T12/B blue tubes & 4 Sylvania 20-W F20T12/D dayligh

tubes• Daylight, Sylvania 20-W F20T12/D daylight tube 12


13/31

LEBIH LANJUT TENTANGFOTOTERAPI

Bila kadar BST mencapai / melebihi garis

transfusi tukar, sisi-sisi dari bassinet ,

inkubator, atau penghangat harus dilapisidengan kertas aluminium atau linen warna

putih

! hal ini akan ↑ luas permukaan


13


14/31

BERAPA PENURUNAN BILIRUBIN YANGDIHARAPKAN BILA MENGGUNAKAN FOTOTERAPI

INTENSIF ?

Kadar bilirubin ↓ setidaknya 0.5 -- 1 mg/dL

per jam dalam 4 – 8 jam pertama

Kadar bilirubin ↓ 30-40 " mol/L dalam 24

jam (dibandingkan ↓ kadar bilirubin 6-20

" mol/L dengan fototerapi standar)


14


15/31

FOTOTERAPIINTERMITEN VS KONTINYU

Bila kadar bilirubin mencapai zona transfusi tukar

! fototerapi harus diberikan secara kontinyu

sampai terjadi penurunan BST yang diharapkan

atau sampai dilakukan transfusi tukar.

Fototerapi dapat diinterupsi/distop sesaat pada

saat pemberian minum atau pemeriksaan fisis

yang singkat; tidak ada bukti ilmiah yangmenyatakan efektivitas fototerapi intermiten.


15


16/31

KAPAN FOTOTERAPI HARUSDIHENTIKAN ?

Tidak ada standar pasti untuk menghentikan

fototerapi.

Fototerapi dapat dihentikan bila kadar BST sudah

berada di bawah nilai cut off point dari setiap

kategori.


16


17/31

KAPAN FOTOTERAPI HARUSDIHENTIKAN ?... (sambungan)

Untuk bayi yang dirawat di RS pertama kali setelah lahir

(umumnya dengan kadar BST ! 18 mg/dL or 308 " mol/L)

Fototerapi dapat dihentikan bila kadar BST turun sampai

di bawah 13-14 mg/dL (239 ! mol/L)


17


18/31

KAPAN FOTOTERAPI HARUSDIHENTIKAN ?... (sambungan)

Untuk bayi yang dirawat di RS untuk kedua kali dengan

hiperbilirubinemia dan kemudian dipulangkan

Kekambuhan yang signifikan jarang terjadi.Pemeriksaan ulang bilirubin ! berdasarkan indikasi klinis.


• Untuk bayi dengan penyakit hemolitik atau dengan keadaan

lain yang difototerapi di usia dini dan dipulangkan sebelum

bayi berusia 3-4 hari:Direkomendasikan untuk pemeriksaan ulang bilirubin 24 jam

setelah dipulangkan.

18


19/31

PAPARAN SINAR MATAHARI

Sinar matahari memberikan radiasi yang cukup

pada gelombang 425-475 nm sebagai fototerapi.

Hindari keterpaparan sinar matahari secaralangsung, terutama kondisi bayi telanjang,

terhadap kemungkinan kulit terbakar.


19


20/31

PEDOMAN TRANSFUSI TUKARPADA BAYI USIA GESTASI " 35 MINGGU

• Transfusi tukar segera direkomendasikan jika neonatus menunjukkan tanda ensefalopati bilirubin akut(hipertoni, kejang, retrocollis , opistotonus, demam, high pitch cry ) atau bila kadar BST ! 5 mg/dl (85 " mol/L)dari garis yang ditentukan

• Ukur serum albumin dan hitung perbandingan bilirubin/albumin

• Gunakan bilirubin total. Jangan dikurangi dengan bilirubin direk atau bilirubin terkonjugasi


21/31

Faktor risiko:

! Penyakit hemolitik isoimun

! Defisiensi G6PD

! Asfiksia (Apgar 5 menit ! 3)

! Tanda-tanda SSP (seperti letargi yang signifikan)

! Instabilitas temperatur

! Sepsis! Asidosis (pH < 7.20 selama lebih dari 1 jam)

PEDOMAN TRANSFUSI TUKAR PADA BAYIUSIA GESTASI " 35 MINGGU


Maisels MJ. Jaundice.In Avery GB, Fletcher MA, MacDonald MG eds: Neonatology: Pathophysiology and Management of The Newborn. 1999; 765-819 Treatment of Hyperbilirubinemia. Available at : www.yalepediatrics.org . May 2007

http://www.yalepediatrics.org/


22/31

RASIO BILIRUBIN : ALBUMIN

Komponen toksik bilirubin dipercaya berada dalam fraksi

bebas (tidak terikat) dan tidak terkonjugasi (indirek)

Pengukuran albumin serum memungkinkan pengukuran

kapasitas potensial pengikatan bilirubin

Rasio bilirubin total : albumin dapat digunakan sebagai

pedoman tambahan untuk menentukan apakah terdapat

indikasi transfusi tukar

22

Subcommitee on Hyperbilirubinemia. Clinical practice guidelines: Management of hyperbilirubinemia in the newborn 35 or more weeks gestation. Pediatrics 2004; 114:297-316 Maisels MJ. Jaundice.In Avery GB, Fletcher MA, MacDonald MG eds: Neonatology: Pathophysiology and Management of The Newborn. 1999; 765-819

Treatment of Hyperbilirubinemia. Available at : www.yalepediatrics.org . May 2007



23/31

23

Usia Gestasi dan Kelompok Risiko Rasio Bilirubin : Albumin

> 38 minggu dan sehat 8.0

>38 minggu + hemolisis, Atau

35 -- 37 6/7 dan sehat7.2

35 -- 37 6/7 + hemolisis 6.8

RASIO BILIRUBIN : ALBUMIN

Subcommitee on Hyperbilirubinemia. Clinical practice guidelines: Management of hyperbilirubinemia in the newborn 35 or more weeks gestation. Pediatrics 2004; 114:297-316 Maisels MJ. Jaundice.In Avery GB, Fletcher MA, MacDonald MG eds: Neonatology: Pathophysiology and Management of The Newborn. 1999; 765-819

Treatment of Hyperbilirubinemia. Available at : www.yalepediatrics.org . May 2007



24/31

24


25/31

25


26/31

26


27/31

GEAFREQUENCY 50 HzBLUE LIGHT5 LAMPSPHILIPS 20-W: 130.000 IDR, 1000 HOURS

TESENA

FREQUENCY 50 HzBLUE LIGHT4 LAMPSTOSHIBA 20-W: 170.000 IDR, 1000 HOURS

YONGDON

FREQUENCY 50 HzBLUE LIGHT4 LAMPSPHILIPS 20-W: 130.000 IDR, 1000 HOURS

AIR-SHIELD

FREQUENCY 50 HzBLUE LIGHT4 LAMPS

PHILIPS 20-W: 130.000 IDR, 1000 HOURS

SPESIFIKASI ALAT FOTOTERAPI

27


28/31

TATALAKSANA JAUNDICE PADA BAYI KURANG BULAN

USIABerat 2000gKadar Bilirubin

(µmol/L)

< 24 jamRisiko tinggi & yang

lainnya:> 70

Risiko tinggi: > 70Lainnya: > 70 > 85

24 – 48 jam > 85 > 120 > 140

49 – 72 jam > 120 > 155 > 200

> 72 jam > 140 > 170 > 240

Fototerapi

1 mg/dL = 17.1 µmol/L

The Royal Women’s Hospital Neonatal Services: Clinician’s Handbook.February 2009


29/31

TATALAKSANA JAUNDICE PADA BAYI KURANG BULAN

USIABerat 2000gKadar Bilirubin

(µmol/L)

< 24 jam > 170 – 255 > 255 > 270 - 310

24 – 48 jam > 170 – 255 > 255 > 270 - 310

49 – 72 jam > 170 – 255 > 270 > 290 - 320

> 72 jam > 255 > 290 > 310 - 340

Transfusi Tukar

1 mg/dL = 17.1 µmol/L

The Royal Women’s Hospital Neonatal Services: Clinician’s Handbook.February 2009


30/31

KESIMPULAN

Fototerapi : aman

! Komplikasi signifikan ! jarang

F o t o t e r a p i d i r u m a h s a k i t

memisahkan bayi dari ibunya dan

penutup mata bayi tidak disukaiorang tua

30


31/31

Tatalaksana Hiperbilirubinemia Pada Bayi Cukup Bulan & Kurang Bulan

Documents