TARIF LAYANAN BERDASARKAN KELAS BADAN LAYANAN ...

A.

B.

MENTERIKEUANGAN REPUBLIK INDONESIA

- 1 -

LAMPIRAN I PERATURAN MENTER! KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR 34 IPMK. 05 I 2014 TENTANG

TARIF LAYANAN BADAN LAYANAN UMUM RUMAH SAKIT

UMUM PUSAT NASIONAL Dr.CJP'fO MANGUNKUSUMO

JAKARTA PADA KEMENTERIAN KESEHATAN

TARIF LAYANAN BERDASARKAN KELAS BADAN LAYANAN UMUM RUMAH SAKIT UMUM PUSAT NASIONAL

Dr. CIPTOMANGUNKUSUMO JAKARTA PADA KEMENTERIAN KESEHATAN

TARIF KELAS II

Tarif Layanan Rawat lnap 1. Rawat Inap Biasa Per hari 250.000,-2. Rawat Gabung Per hari 250.000,-3. Rawat lbu Per hari 250.000,-4. Tarif Psikiatri Per hari 250.000,-5. Tarif Bedah Anak Per hari 250.000,-6. Tarif Ilmu Kesehatan Anak Per hari 250.000,-7. Tarif Pelayanan Jantung Terpadu Per hari 300.000,-

Tarif Tindakan di Ruang Operatif 1. Bedah Kebidanan dan Kandungan

a. Sedang Per tindakan 3.700.000,- s.d 9.100.000,-b. Besar Per tindakan 9.500.000,- s.d 17.000.000,-c. Khusus Per tindakan 17.100.000,- s.d 22.000.000,-

2. Bedah Syaraf a. Kecil Per tindakan 4.500.000,- s.d 9.500.000,-b. Sedang Per tindakan 13.000.000,- s..d 15.000.000,-c. Besar Per tindakan 14.000.000,- s.d 24.000.000,-d. Khusus Per tindakan 21.000.000,- s.d 40.000.000,-

3. Bedah Urologi a. Anestesi Lokal

1) Kecil Per tindakan 1.600.000,- s.d 2.000.000,-2) Sedang Per tindakan 2.365.000,-3) Khusus Per tindakan 3.850.000,-

b. Anestesi Umum I Regional 1) Kecil Per tindakan 2. 700.000,- s.d 3.600.000,-2) Sedang Per tindakan 4.500.000,- s.d 6.000.000,-3) Besar Per tindakan 7.500.000,- s.d 9.500.000,-4) Khusus Per tindakan 10.000.000,- s.d 21.000.000,-

c. Transplantasi Ginjal Per tindakan 20.306.000,- s.d 30.646.000,-4. Bedah Neurologi

a. Besar Per tindakan 5.500.000,- s.d 10.000.000,-b. Khusus Per tindakan 15.000.000,- s.d 20.000.000,-

5. Bedah Gigi dan Mulut a. Kecil Per tindakan 1.400.000,-b. Sedang Per tindakan 3.500.000,- s.d 3.700.000,-c. Besar Per tindakan 5.400.000,- s.d 6.600.000,-d. Khusus Per tindakan 8.800.000,- s.d 11.400.000,-

6. Bedah Mata a. Anestesi Lokal

1) Kecil Per tindakan 1.000.000,- s.d 3.000.000,-2) Sedang Per tindakan 3.100.000,- s.d 10.000.000,-

3) Besar b. Anestesi Umum

1) Kecil 2) Sedang 3) Besar

7. Bedah THT a. Umum

1) Sedang 2) Besar

b. Rinologi 1) Kecil 2) Sedang 3) Besar

c. Laring Faring 1) Kecil 2) Sedang 3) Besar

d. Plastik Rekonstruksi 1) Kecil 2) Sedang 3) Besar

e. Otologi 1) Kecil 2) Sedang 3) Besar

f. Onkologi 1) Kecil 2) Sedang 3) Besar

g. Endoskopi 1) Kecil 2) Sedang 3) Besar

8. Bedah Umum a. Sedang b. Besar c. Khusus

9. Bedah Radiotenipi a. Kecil b. Sedang c. Besar d. Khusus

10. Bedah Medik Orthopedi dan Traumatologi a. Sedang b. Besar c. Khusus d. Penggunaan Alat Canggih


- 2 -

Per tindakan

Per tindakan Per tindakan Per tindakan

Per tindakan Per tindakan








Per Hndakan Per tindakan Per tindakan Per tindakan

Per tindakan Per tindakan Per tindakan Per tindakan

11.000.000,- s.d 18.000.000,-

2.000.000,- s.d 5.000.000,-5.200.000,- s.d 15.000.000,-

15.100.000,- s.d 21.000.000,-

3.811.000,-6.821.000,-

4.171.000,- s.d 5.300.000,-5.500.000,- s.d 10.000.000,-

10.300.000,- s.d 13.222.000,-

6.351.000,- s.d 6.800.000,-7.000.000,- s.d 12.000.000,-

12.500.000,- s.d 18.906.000,-

5.421.000,- s.d 6.600.000,-6.900.000,- s.d 10.200.000,-

10.500.000,- s.d 13.228.000,-

750.000,- s.d 5.500.000,-6.000.000,- s.d 12.000.000,-

12.400.000,- s.d 17.428.000,-

6.471.000,- s.d 10.000.000,-10.500.000,- s.d 13.000.000,-14.000.000,- s.d 18.256.000,-

4.951.000,- s.d 5.700.000,-6.000.000,- s.d 7.000.000,-7.200.000,- s.d 8.171.000,-

3.200.000,- s.d 8.200.000,-9.800.000,- s.d 13.500.000,-

15.000.000,- s.d 24.725.000,-

4.500.000,- s.d 9.500.000,-13.000.000,- s.d 15.000.000,-14.000.000,- s.d 24.000.000,-21.000.000,- s.d 40.000.000,-

8.708.000,- s.d 9.592.000,-11.569.000,- s.d 15.131.000,-18.558.000,- s.d 25.618.000,-

1.750.000,-

11. Unit Bedah Rawat Sehari a. Kecil b. Sedang c. Besar d. Khusus

12. Bedah Jantung Terpadu a. Tindakan Operatif Khusus

1) Jantung Terbuka 2) Jantung Tertutup

b. Tindakan Cath Lab 1) Diagnostik Invasif 2) Intervensi

c. Tindakan Radiointervensi

c. Tarif Tindakan Penunjang 1. Radiologi Anak

a. Rongent Konvensional b. Pemeriksaan Khusus c. Ultrasonografi

2. Patologi Klinik a. Kimia Klinik


b. Imunologi 1) Kecil 2) Sedang 3) Besar 4) Canggih

c. Bakteriologi 1) Kecil 2) Sedang 3) Besar

d. Hematologi 1) Kecil 2) Sedang 3) Besar

3. Patologi Anatomi a. Imunologi b. Sitologi

1 ) Sitologi Serviks 2) Sitologi Sputum 3) Sitologi Cairan 4) Sitologi Aspirasi/ Bilasan

c. Histopatologi d. Konsultasi Slide e. Konsultasi Blok


- 3 -


Per tindakan

1.600.000,- s.d 4.700.000,-4.600.000,- s.d 9.125.000,-

8.600.000,- s.d 20.000.000,-7.000.000,- s.d 20.000.000,-

20.000.000,- s.d 70.000.000,-Per tindakan 71.000.000,- s.d 159.000.000,-

Per tindakan 5.900.000,- s.d 25.000.000,-Per tindakan · 26.000.000,- s.d 159.000.000,-Per tindakan 17.000.000,- s.d 69.500.000,-

Per tindakan 75.000,- s.d 168.000,-Per tindakan 427.000,- s.d 502.000,-Per tindakan 75.000,- s.d 285.000,-


Per tindakan 30.000,- s.d 100.000,-Per tindakan 101.000 s.d 300.000,-Per tindakan 301.000,- s.d 1.683.000,-

Per tindakan 44.000.000,-

Per tindakan 30.000,- s.d 170.000,-Per tindakan 200.000,- s.d 300.000,-Per tindakan 310.000 s.d 450.000,-


Per tindakan 500.000,- s.d 3.275.000,-

Per tindakan 150.000,- s.d 450.000,-Per tindakan 225.000,- s.d 465.000,-Per tindakan 430.000,-Per tindakan 340.000,- s.d 920.000,-Per tindakan 400.000,- s.d 1.130.000,-

Per 2 slide 300.000,-Per 2 blok 500.000,-

4. Radiologi Dewasa a. Konvension�l

1) Sederhana I 2) Sederhana II 3) Sedang I 4) Sedang II 5) Sedang III 6) Canggih I

b. Kedokteran Nuklir 1) Planar 2) Internal Radiasi 3) Ablasi

c. MSCT 128 Slice Dual Energy - Canggih

d. MRI 1,5 TESLA 1) Canggih Tanpa Kontras 2) Canggih Dengan Kontras

MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA

- 4 -

Per tindakan Per tindakan Per tindakan Per tindakan Per tindakan Per tindakan


Per tindakan


Ke�erangan

130.000,- s.d 184.000,-120.000,- s.d 383.000,-196.000,- s.d 5 17.000,-133.000,- s.d 935.000,-

82 1.000,- s.d 1.652.000,-3 17.000;- s.d 533.000,-

390.000,- s.d 3.540.000,-340.000,- s.d 3.040.000,-

8.940.000,- s.d 13.540.000,-

1.290.000,- s.d 8.590.000,-

1.800.000,- s.d 3.500.000,-2.400.000,- s.d 4.500.000,-

MENTER! KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA,

ttd.

MUHAMAD CHATIB BASRI

B.

C.

D.

E.

F.


- 1 -

LAMPIRAN II PERATURAN MENTER! KEUANGAN REPUBLJK INDONESIA

��::T��G 34/PMK. 05/2014 TARIF LAYANAN BADAN J.,AYANAN UMUM RUMAH SAKIT UMUM PUSAT NASIONAL Dr.CIPTO MANGUNKUSUMQ

JAKARTA PADA KEMENTERIAN KESEHATAN

TARIF LAYANAN TIDAK BERDASARKAN KELAS BADAN LAYANAN UMUM RUMAH SAKIT UMUM PUSAT NASIONAL

Dr. CIPTO MANGUNKUSUMO JAKARTA PADA KEMENTERIAN KESEHATAN

Tarif Layanan Rawat lnap lntensif 1. ICU Dewasa Per hari 1.800.000,-2. ICU Anak Per hari 1.250.000,-3. NICU / SCN 1 Per hari 800.000,-4. SCN 2/3/4/5 Per hari 650.000,-

Intermediate Care Per hari 480.000,-

Isolasi RIIM Per hari 700.000,-

Ruang Rawat One Day Care 1. Day Care Per hari 525.000,-2. One Day Care Per hari 8,0.0.000,-

Tarif Intalasi Gizi 1. Konseling Pasien Rawat Jalan Per tindakan 35.000,- s.d 70.000,-2. Konseling Pasien Rawat Inap Per tindakan 10.000,- s.d 70.000,-

Tarif Tindakan di Poliklinik Reguler 1. Konsultasi Poliklinik Per kunjungan 50.000,- s .. d 200.000,-2. Klinik Kebidanan dan

Kandungan a. Kecil Per tindakan 45.000,- s.d 200.000,-b. Sedang Per tindakan 105.000,- s.d 550.000,-c. Besar Per tindakan 210.000,- s.d 3.000.000,-

3. Klinik Bedah Syaraf a. Kecil Per tindakim 130.000,- s.d 135.000,-b. Sedang Per tindakan 325.000,-c. Besar Per tindakan 240.000,- s.d 365.000,-

d. ·Khusus Per tindakan 2.600.000,- s.d 4.500.000,-4. Klinik Urologi

a. Kecil Per tindakan 100.000,-b. Sedang Per tindakan 250.000,-c. Besar Per tindakan 350.000,-d. Khusus Per tindakan 2.500.000,- s.d 3.000.000,-

5. Klinik Neurologi a. Kecil Per tindakan 100.000,- s.d 250.000,-b. Sedang Per tindakan 300.000,- s.d 500.000,-c. Besar Per tindakan 510.000,- s.d 700.000,-

6. Klinik Psikiatri a. Kecil Per tindakan 60.000,- s.d 150.000,-

b. Sedang Per tindakan 160.000,- s.d 400.000,-

c. Besar Per tindakan 410.000,- s.d 1.050.000,-

a. Kecil b. Sedang c. Besar

8. Klinik Gigi dan Mulut a. Kecil b. Sedang c. Besar

9. Klinik Mata a. Kecil b. Sedang c. Besar

10. Klinik THT a. Kecil b. Sedang c. Besar

11. Klinik Bedah a. Kecil b. Sedang c. Besar

12. Klinik Akupuntur a. Kecil

b. Sedang 13. Klinik Kulit dan Kelamin


14. Klinik Penyakit Dalam a. Kecil b. Sedang c. Besar

15. Klinik Ilmu Kesehatan Anak a. Kecil b. Sedang c. Besar d. Paket Rawat Jalan e. Paket Konsultasi Gizi

Metabolik dan Diet f. Paket Skrining Metabolik

16. Klinik Radioterapi a. Tindakan Poliklinik

1) Perawatan Luka 2) Pengukuran Radiasi 3) Target Therapy dan

Transfusi


- 2 -






Per tindakan

Per tindakan



Per tindakan Per tindakan Per tindakan Per tindakan Per tindakan

Per tindakan


25.000,- s.d 55.000,-60.000,- s.d 150.000,-

160.000,- s.d 230.000,-

30.000,- s.d 300.000,-105.000,- s.d 2.500.000,-150.000,- s.d 8.000.000,-

5.000,- s.d 300.000,-400.000,- s.d 800.000,-

900.000,- s.d 2.000.000,-

50.000,- s.d 210.000,-105.000,- s.d 355.000,-175.000,- s.d 650.000,-

85.000,- s.d 200.000,-210.000,- s.d 600.000,-

620.000,- s.d 1.200.000,-

5.000,- s.d 100.000,- Bel urn termasuk penggunaan alat

110.000,- s.d 200.000,-

10.000,- s.d 100.000,-101.000,- s.d 1.000.000,-

1.100.000,- s.d 6.300.000,-

60.000,- s.d 300.000,-205.000,- s.d 627.000,-

500.000,- s.d 22.500.000,-

25.000,- s.d 235.000,-250.000,- s.d 625.000,-

625.000,- s.d 1.525.000,-60.000,-

100.000,-

1.250.000,-

140.000,- s.d 285.000,-283.000,-

140.000,- s.d 180.000,-

c. Tindakan Radiasi Externa d. Tindakan Brachiterapy e. Tindakan CT Simulator

1) Dengan Kontras 2) Tanpa Kontras

f. Tindakan Stereotactic g. Penggunaan C-Arm

17. Klinik Jantung Terpadu a. Tindakan Paket


b. Tindakan Luar Paket 1) Kecil 2) Sedang 3) Besar

18. Klinik HIV a. Kecil b. Sedang c. Besar

19. Klinik Medik Orthopedi dan Traumatologi a. Kecil b. Sedang c. Besar

G. Tarif Tindakan di Poliklinik Madya 1. Konsultasi Poliklinik 2. Klinik Ke bidanan dan

Kandungan a. Kecil b. Sedang c. Besar

3. Klinik Bedah Syaraf a. Kecil b. Sedang c. Besar d. Khusus

4. Klinik Neurologi a. Kecil b. Sedang c. Besar

5. Klinik Psikiatri a. Kecil b. Sedang c. Besar

MENTERI 1\EUANGAN REPUBLIK INDONESIA

-3 -







Per tindakan





1.500.000,- s.d 5.300.000,-7.652.000,- s.d 44.642.000,-

11.500.000,- s.d 27.000.000,-

1.000.000,- s.d 2.600.000,-800.000,- s.d 1. 750.000,-

4.500.000,- s.d 22.000.000,-1.000.000,-

15.000,- s.d 200.000,-300.000,- s.d 800.000,-

900.000,- s.d 1.800.000,-

1.500.000,- s.d 2.900.000,-3.000.000,- s.d 14.000.000,-

20.000.000,- s.d 31.000.000,-

10.000,- s.d 150.000,-180.000,- s.d 300.000,-310.000,- s.d 600.000,-

85.000,- s.d 200.000,-235.000,- s.d 600.000,-

610.000,- s.d 15.800.000,-

170.000,-

67.500,- s.d 300.000,-315.000,- s.d 750.000,-

2.256.000,-

195.000,- s.d 203.000,-488.000,-

360.000,- s.d 548.000,-3.900.000,- s.d 6.750.000,-

150.000,- s.d 375.000,-450.000,- S .. d 750.000,-

765.000,- s.d 1.050.000,-

90.000,- s.d 225.000,-240.000,- s.d 600.000,-

615.000,- s.d 1.575.000,-


7. Klinik Gigi dan Mulut a. Kecil b. Sedang c. Besar

8. Klinik THT a. Kecil b. Sedang c. Besar

9. Klinik Bedah a. Kecil b. Sedang c. Besar

10. Klinik Akupuntur . a. Kecil b. Sedang

11. Klinik Kulit dan Kelamin a. Kecil b. Sedang c. Besar

12. Klinik Penyakit Dalam a. Kecil b. Sedang c. Besar

13. Klinik Medik Orthopedi dan Traumatologi a. Kecil b. Sedang c. Besar

H. Tarif Tindakan Ruang Rawat 1. Ruang Rawat Gedung A


2. Ruang Ke bidanan dan Kandungan a. Kecil b. Sedang c. Besar

3. Ruang Rawat Anak a. Ruang Rawat Biasa

1) Kecil 2) Paket Rawat Inap

3) Paket Pemasangan Nutrisi

MENTER! .\ELJANGAN REPUBLii\ INDONESIA

- 4 -












Per tindakan

37.500,- s.d 83.000,-90.000,- s.d 225.000,-

240.000,- s.d 345.000,-

45.000,- s.d 450.000,-157.500,- s.d 3.750.000,-

225.000,� s.d 12.000.000,-

75.000,- s.d 320.000,-120.000,- s.d 550.000,-150.000,- s.d 975.000,-

127.500,- s.d 300.000,-315.000,- s.d 900.000,-

930.000,- s.d 1.800.000,-

7.500,- s.d 150.000,-160.000,- s.d 270.000,-

15.000,- s.d 150.000,-165.000,- s.d 1.500.000,-

1.800.000,- s.d 9.000.000,-

90.000,- s.d 3.000.000,-290.000,- s.d 11.000.000,-360.000,- s.d 32.763.000,-

128.000,- s.d 300.000,-350.000,- s.d 900.000,-

915.000,- s.d 23.655.000,-

20.000,- s.d 50.000,-60.000,- s.d 100.000,-

101.000,- s.d 160.000,-

15.000,- s.d 40.000,-50.000,- s.d 100.000,-

105.000,- s.d 350.000,-

25.000,- s.d 125.000,-100.000,- s.d 130.000,-

300.000,- s.d 520.000,-

b. Ruang Rawat Intensif NICU/ SCN 1) Kecil 2) Sedang 3) Besar

c. Ruang Rawat Intensif ICU Anak 1) Kecil 2) Sedang 3) Besar

4. Medik Orthopedi dan Traumatologi


5. Bedah Syaraf 1) Kecil 2) Sedang 3) Besar

6. Neurologi 7. Bedah Anak


8. ICCU a. Kecil b. Sedang c. Besar

9. Anestesi a. Pre Operasi Klinik

1) Hari Pertama 2) Hari Kedua 3) Hari Ketiga

b. ICU Dewasa 1) Kecil 2) Sedang 3) Besar

I. Tarif Instalasi Gawat Darurat 1. Boarding/ Observasi 2. Isolasi 3. Emergent 4. Urgent 5. Resusitasi 6. False Emergent 7. Dekontaminasi 8. IMET 9. Kasus Kekerasan PKT


- 5 -









Per tindakan Per tindakan Per tindakan Per tindakan Per tindakan Per tindakan Per tindakan Per tindakan Per tindakan

25.000,- s.d 200.000,-225.000,- s.d 800.000,-

1.000.000,- s.d 2.000.000,-

55.000.000,- s.d 200.000,-225.000,- s.d 1.000.000,-

1.300.000,- s.d 4.000.000,-

93.000,- s.d 730.000,-325.000,- s.d 935.000,-

650.000,- s.d 1.400.000,-

100.000,- s.d 200.000,-210.000,- s.d 300.000,-310.000,- s.d 400.000,-

1.300.000,- s.d 2.500.000,-

30.000,- s.d 50.000,-60.000,- s.d 100.000,-

101.000,- s.d 155.000,-

30.000,- s.d 75.000,-100.000,- s.d 240.000,-250.000,- s.d 800.000,-

550.000,- s.d 1.100.000,-265.000,� s.d 725.000,-265.000,- s.d 725.000,-

50.000,- s.d 250.000,-300.000,- s.d 800.000,-

1.250.000,- s.d 3.500.000,-

915.000,- s.d 930.000,-1.409.000,-1.422.000,-

509.000,-490.000,-102.000,-358.000,-297.000,-310.000,-

J.

10. Penerimaan Pasien Ambulatory Clinic

11. Penerimaan Pasien Non Trauma 12. Penerimaan Pasien Trauma 13. Tindakan Pelayanan

Hemodialisa Anak a. Kecil b. Sedang c. Besar

14. Tindakan Orthopedi dan Traumatologi a. Kecil b. Sedang c. Besar d. Khusus

Tarif Perawatan Kamar Jenazah 1. Tindakan Forensik Klinik 2. Tindakan Patologi Forensik 3. Pemeriksaan Laboratorium

Forensik 4. Pelayanan Unit Kamar Jenazah

K. Tarif Pemakaian Ambulance 1. Luar Kota 2. Dalam Kota

L. Tarif Penunjang Bank Darah 1. Labu Darah 2. Aperesis Donasi 3. Apheresis Terapetik 4. Flebotomi 5. Golongan Darah & Rhesus 6. Darah Heparin

M. Tarif Pendidikan dan Pelatihan 1. Praktek Kerja Lapangan

a. Keperawatan 1) D-3 2) S-1 3) S-2

b. D-3 Kebidanan c. D-3 Fisioterapis d. D-3 Rekam Medis e. Gizi

1) D-3 2) S-1 3) S-2


- 6-

Per tindakan





Per tindakan

Per area Per area

Per kantong Per tindakan Per tindakan Per tindakan Per tindakan Per tindakan

Per orangjhari Per orangjhari Per orangjhari Per orangjhari Per orang/ hari Per orang/ hari

Per orang/ hari Per orang/ hari Per orang/ hari

135.000,-

71.000,-76.000,-

1.000.000,- s.d 3.000.000,-3.050.000,- s.d 6.000.000,-

6.500.000,- s.d 11.000.000,-

225.000,-525.000,-850.000,-

1.500.000,-

25.000,- s.d 250.000,-150.000,- s.d 5.000.000,-

100.000,- s.d 700.000,-

2.000,- s.d 1.600.000,-

225.000,- s.d 16.800.000,-195.000,- s.d 390.000,-

375.000,-3.400.000,-3.500.000,-

135.000,-35.000,-

235.000,-

17.000,- s.d 30.000,-24.000,- s.d 35.000,-32.500,- s.d 40.000,-17.000,- s.d 30.000,-17.000,- s.d 30.000,-17.000,- s.d 30.000,-

17.000,- s.d 30.000,-24.000,- s.d 35.000,-32.000,- s.d 40.000,-

1) D-3 2) S-1 3) S-2

g. Radiologi 1) D-3 2) D-4

2. Fellowship a. Departemen Ilmu Kesehatan

Anak 1) Perinatologi 2) Infeksi dan Penyakit Tropis 3) Hematologi 4) Respirologi 5) Tumbuh Kembang 6) N eurologi 7) Gastrohepatologi 8) Alergi Imunologi

b. Departemen Mata 1) lmunologi 2) Vitroretina 3) Kornea dan Bedah

Refraktif 4) Glaukoma 5) Pediatric Ophtalmologi 6) Plastik Rekonstruksi

c. Departemen Telinga Hidung dan Tenggorokan 1) Otologi 2) Bronkoesofagologi 3) Plastik Rekonstruksi

d. Departemen Ilmu Penyakit Dalam 1) Endoskopi

a) RS Pemerintah

b) RS Swasta 2) Finishing Endoskopi 3) Hemodialisa

a) Dr.Umum b) Dr. Spesialis

e. Departemen Anestesi - Anestesiologi

f. Departemen Neurologi 1) EEG 2) EMG

3. Konsultasi Pembimbingan a. Sp2

1) Ilmu Penyakit Dalam

MENTERIKEUANGAN REPUBUK INDONESIA

- 7 -

Per orangjhari Per orang/ hari Per orangjhari

Per orang/hari Per orang/ hari

Per orang/ semester Per orang/ semester Per orang/ semester Per orang/ semester Per orang/ semester Per orang/ semester Per orang/ semester Per orang/ semester

Per orang/ semester Per orang/ semester Per orang/ triwulan

Per orang/ semester Per orang/ triwulan Per orang/ triwulan

Per orang/ bulan Per orang/ bulan Per orang/ bulan

Per orang/ triwulan Per orang/ triwulan

Per orang/2 minggu


Per orang/ triwulan

Per orang/ semester Per orang/ semester

Per orang/ semester

15.000,- s.d 30.000,-20.000,- s.d 30.000,-32.500,- s.d 40.000,-

17.000,- s.d 30.000,-24.000,- s.d 35.000,-

18.000.000,-15.000.000,-15.000.000,-15.000.000,-15.000.000,-17.500.000,-20.000.000,-15.000.000,-

15.000.000,-15.000.000,-15.000.000,-

10.000.000,-10.000.000,-15.000.000,-

6.000.000,-20.000.000,-60.000.000,-

45.000.000,-55.000.000,-

5.000.000,-

8.000.000,-9.000.000,-

18.000.000,-

32.000.000,-40.000.000,-

10.000.000,-

N.

2) Kardiologi Ilmu Anak

3) PGD/ICU Ilmu Kesehatan Anak

4) Psikiatri 5) Bedah Tulang Belakang

Bedah Orthopedi 6) Bedah Digestif 7) Bedah Anak 8) Patologi Klinik

b. Pendidikan KKV Anestesiologi c. Pendidikan KIC Anestesiologi

4. Pelatihan a. Penanggulangan Penderita

Gawat Darurat (PPGD) 1) Untuk Dokter 2) Untuk Perawat

b. ICU Dewasa c. ICU Anak (PICU) d. Akupuntur untuk Dokter

Umum e. Hemodialisa untuk Perawat f. Perinatologi (NICU) g. Pemakaian Manekin

Tarif Penggunaan RuanganjTempat untuk Menunjang Kegiatan Pelayanan Kesehatan 1. Penggunaan Lahan ATM ( 1,26

m2-9,99 m2) 2. Penggunaan Lahan untuk Jasa

Perbankan (26,39 m2 -52 m2) 3. Penggunaan Lahan untuk Jasa

BTS ( 15 m2-60 m2) 4. Penggunaan Lahan untuk CFC

(80 m2) 5. Penggunaan Lahan untuk

Jaringan Internet 6. Penggunaan Lahan untuk

Apotek Kimia Farma (47,4 m2) 7. Penggunaan Lahan untuk Optik

Mandiri ( 17,4 m2) 8. Penggunaan Lahan untuk Toko

Kue ( 10,68 m2) 9. Penggunaan Lahan untuk Toko

Buku (9,44 m2-60 m2) 10. Penggunaan Lahan Parkir

T. U. d�.E3MENTERIAN

�� ·�.;""

.. I I


- 8 -

Per orang/ semester

Per orang/ semester

Per orang/ semester Per orang/ semester

Per orang/ semester Per orang/ semester Per orang/ semester Per orang/ semester Per orang/ semester

Per orang/ minggu Per orang/ minggu


Per orang/ bulan


Per manekin

Per tahun

Per tahun

Per tahun

Per tahun

Per tahun

Per tahun

Per tahun

Per tahun

Per tahun

Per tahun

18.000.000,-

10.000.000,-16.000.000,-

2.000.000,-2.000.000,-

10.000.000,-25.000.000,-

7.500.000,-

4.000.000,- s.d 5.000.000,-3.000.000,- s.d 4.000.000,-

10.000.000,- s.d 1 1.000.000,-10.000.000,- s.d 1 1.000.000,-

4.500.000,- s.d 5.500.000,-

8.500.000,- s.d 9.500.000,-10.500.000,- s.d 1 1.500.000,-

200.000,- s.d 15.000.000,-

5.652.000,- s.d 34.272.000,-

93.345.000,- s.d 99.438.000,-

79.200.000,- s.d 170.000.000,-

124.800.000,-

38.5 14.000;-

162.092.000,-

62.400.000,-

65.735.000,-

58. 103.000,- s.d 864.000.000,-

13,74 % x (Pendapatan-(20 % Pa"ak

MENTER! KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA,

ttd.

MUHAMAD CHATIB BASRI

TARIF LAYANAN BERDASARKAN KELAS BADAN LAYANAN ...

Documents