Top Banner
PEMERINTAH KOTA BENGKULU KECAMATAN MUARA BANGKAHULU KELURAHAN BERINGIN RAYA Jln. Budi Utomo No.1 Rt. V Bengkulu (Kode Pos. 38371) SURAT KETERANGAN DOMISILI USAHA Nomor : 501/ / 2005 / 04 / 2013 Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Kelurahan Beringin Raya Kecamatan Muara Bangkahulu Kota Bengkulu, dengan ini menerangkan bahwa : 1. Nama : PUJIONO 2. Tempat/tanggal lahir : Gading, 26 Desember 1981 3. Jenis Kelamin : Laki-laki 4. Agama : Islam 5. Pekerjaan : Wiraswasta 6. Alamat : Perumnas Medan Baru No.8.A Rt.014 Rw.003 Kelurahan Kandang Limun Kecamatan Muara Bangkahulu Kota Bengkulu. 7. No. KTP : 1771042512810007 Orang tersebut diatas berdasarkan Surat pengantar Ketua Rt. 05 Rw.02 menurut pengamatan Kami memang benar mempunyai Usaha berupa :
36

Surat Keterangan Domisili Usaha 1.docx

Oct 25, 2015

Download

Documents

Iin Agustian

Domisili Usaha
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Page 1: Surat Keterangan Domisili Usaha 1.docx

PEMERINTAH KOTA BENGKULU KECAMATAN MUARA BANGKAHULUKELURAHAN BERINGIN RAYAJln. Budi Utomo No.1 Rt. V Bengkulu

(Kode Pos. 38371)

SURAT KETERANGAN DOMISILI USAHANomor : 501/ / 2005 / 04 / 2013

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Kelurahan Beringin Raya Kecamatan

Muara Bangkahulu Kota Bengkulu, dengan ini menerangkan bahwa :

1. Nama : PUJIONO

2. Tempat/tanggal lahir : Gading, 26 Desember 1981

3. Jenis Kelamin : Laki-laki

4. Agama : Islam

5. Pekerjaan : Wiraswasta

6. Alamat : Perumnas Medan Baru No.8.A Rt.014 Rw.003

Kelurahan Kandang Limun Kecamatan Muara

Bangkahulu Kota Bengkulu.

7. No. KTP : 1771042512810007

Orang tersebut diatas berdasarkan Surat pengantar Ketua Rt. 05 Rw.02 menurut

pengamatan Kami memang benar mempunyai Usaha berupa :

Nama Usaha : CV.BANGUN RUMAH INDAH

Tempat Usaha : Jl.Budi Utomo RT.05 RW.02 Kelurahan Beringin

Raya Kecamatan Muara Bangkahulu

Demikianlah Keterangan Domisili Usaha ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat

dipergunakan sebagai bahan perlengkapan administrasi pinjaman untuk tambahan modal

usaha.

BENGKULU, 01 MARET 2013 KEPALA KELURAHAN BERINGIN RAYA

AFRIZAL, S.IP

Page 2: Surat Keterangan Domisili Usaha 1.docx

Nip: 19620409 19985031010

PEMERINTAH KOTA BENGKULU KECAMATAN MUARA BANGKAHULUKELURAHAN BERINGIN RAYAJln. Budi Utomo No.1 Rt. V Bengkulu

(Kode Pos. 38371)

SURAT KETERANGAN DOMISILI USAHANomor : 501/ / 2005 / 04 / 2011

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Kelurahan Beringin Raya Kecamatan

Muara Bangkahulu Kota Bengkulu, dengan ini menerangkan bahwa :

1. Nama : SUPARMAN UNTUNG

2. Tempat/tanggal lahir : Jambi, 12 Juli 1956

3. Jenis Kelamin : Laki-laki

4. Agama : Islam

5. Pekerjaan : Supir

6. Alamat : Jl. Budi Utomo Rt. 03 Rw.01 Kelurahan

Beringin Raya Kecamatan Muara Bangkahulu

Kota Bengkulu.

Orang tersebut diatas berdasarkan Keterangan Rt. 03 Rw.01 menurut pengamatan

Kami memang benar mempunyai Usaha berupa :

Nama Usaha : Jual Beli Material

Tempat Usaha : Jl.Budi Utomo RT.02 RW.01 Kelurahan Beringin

Raya Kecamatan Muara Bangkahulu

Demikianlah Keterangan Domisili Usaha ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat

dipergunakan sebagai bahan perlengkapan administrasi pinjaman untuk tambahan modal

usaha.

Bengkulu, 31 Mei 2011 KEPALA KELURAHAN BERINGIN RAYA

Page 3: Surat Keterangan Domisili Usaha 1.docx

S U W A R D I Nip 195701011980041002

PEMERINTAH KOTA BENGKULU KECAMATAN MUARA BANGKAHULUKELURAHAN BERINGIN RAYAJln. Budi Utomo No.1 Rt. V Bengkulu

(Kode Pos. 38371)

SURAT KETERANGAN DOMISILI USAHANomor : 501/ / 2005 / 04 / 2010

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Kelurahan Beringin Raya Kecamatan

Muara Bangkahulu Kota Bengkulu, dengan ini menerangkan bahwa :

1. Nama : Darlis Kasim

2. Tempat/tanggal lahir : Padang, 11 November 1957

3. Jenis Kelamin : Laki-laki

4. Agama : Islam

5. Pekerjaan : Wiraswasta

6. Alamat : Jl.Budi Utomo RT.05 RW.02 Kelurahan Beringin

Raya Kecamatan Muara Bangkahulu

7. KTP : 1771041111570001

Orang tersebut diatas berdasarkan Keterangan Rt. 05 Rw.02 menurut pengamatan

Kami memang benar mempunyai Usaha berupa :

Nama Usaha : “Warung Nasi”

Tempat Usaha : Jl. Budi Utomo Rt.05 Rw.02 Kelurahan Beringin

Raya Kecamatan Muara Bangkahulu.

Demikianlah Keterangan Domisili Usaha ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat

dipergunakan seperlunya.

Bengkulu, 22 Februari 2011

Page 4: Surat Keterangan Domisili Usaha 1.docx

An. KEPALA KELURAHAN BERINGIN RAYA Sekretaris Lurah

F i t r i a l v o , S.St. Nip 197610171998031001

PEMERINTAH KOTA BENGKULU KECAMATAN MUARA BANGKAHULUKELURAHAN BERINGIN RAYAJln. Budi Utomo No.1 Rt. V Bengkulu

(Kode Pos. 38371)

SURAT KETERANGAN DOMISILI USAHANomor : 501/ / 2005 / 04 / 2010

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Kelurahan Beringin Raya Kecamatan

Muara Bangkahulu Kota Bengkulu, dengan ini menerangkan bahwa :

1. Nama : KUSNADI

2. Tempat/tanggal lahir : Air Napal, 04 September 1971

3. Jenis Kelamin : Laki-laki

4. Agama : I s l a m

5. Pekerjaan : Wiraswasta

6. Alamat : Jl. Budi Utomo RT.05 RW.02 Kelurahan Beringin

Raya Kecamatan Muara Bangkahulu

7. KTP : 0750040409710001

Orang tersebut diatas berdasarkan Keterangan Rt. 05 Rw.02 menurut pengamatan

Kami memang benar mempunyai Usaha berupa :

Nama Usaha : Angkutan Batu Bara

Tempat Usaha : Jl. Budi Utomo RT.05 RW.02 Kelurahan Beringin

Raya Kecamatan Muara Bangkahulu

Demikianlah Keterangan Domisili Usaha ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat

dipergunakan seperlunya.

Page 5: Surat Keterangan Domisili Usaha 1.docx

Bengkulu, 22 Juni 2010An. KEPALA KELURAHAN BERINGIN RAYA

Seklur

FITRIALVO, S.ST Nip. 197610171998031001

PEMERINTAH KOTA BENGKULU KECAMATAN MUARA BANGKAHULUKELURAHAN BERINGIN RAYAJln. Budi Utomo No.1 Rt. V Bengkulu

(Kode Pos. 38371)

SURAT KETERANGAN AHLI WARISNomor : 145 / /2005/04/2011

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Kelurahan Beringin Raya Kecamatan

Muara Bangkahulu Kota Bengkulu, dengan ini menerangkan bahwa :

1. Nama : 1. Mariana (istri)

2. Jhoni Ariesta (anak)

3. Bayu Okta Gunawan (anak)

Yang namanya tersebut diatas berdasarkan Keterangan Rt. 05 Rw.02 adalah benar-

benar ahli waris dari almarhum:

Nama : Burman S.Sos.

Tempat/tanggal lahir : Bengkulu Selatan, 03-09-1959

Hari/tanggal meninggal dunia: Selasa, 08 Juni 2010

Tempat Meninggal : di RSUD M Yunus Bengkulu

Demikianlah Keterangan ahli waris ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat

dipergunakan seperlunya.

Page 6: Surat Keterangan Domisili Usaha 1.docx

Bengkulu, 08 Juni 2010 KEPALA KELURAHAN BERINGIN RAYA

S U W A R D I NIP. 195701011980041002

PEMERINTAH KOTA BENGKULU KECAMATAN MUARA BANGKAHULUKELURAHAN BERINGIN RAYAJln. Budi Utomo No.1 Rt. V Bengkulu

(Kode Pos. 38371)

SURAT KETERANGAN AHLI WARISNomor : 501 / /200504/2010

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Kelurahan Beringin Raya Kecamatan

Muara Bangkahulu Kota Bengkulu, dengan ini menerangkan bahwa :

1. Nama : Rita Elyda N (adik)

2. Jenis Kelamin : Perempuan

3. Umur : 68 tahun

4. Pekerjaan : Pensiunan PNS

5. Alamat : Jalan Mahakan No. 10 Beringin Raya.

Yang namanya tersebut diatas berdasarkan Keterangan Rt. 05 Rw.02 dan surat

pernyataan yang bersangkutan adalah benar-benar ahli waris dari almarhumah:

Nama : Fauziah Noerdin

Tempat/tanggal lahir : Bengkulu, 16-05-1941

Hari/tanggal meninggal dunia: 25 Juni 2009

Tempat Meninggal di : Jakarata

Page 7: Surat Keterangan Domisili Usaha 1.docx

Demikianlah Keterangan ahli waris ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat

dipergunakan seperlunya.

Bengkulu, 16 Juni 2010 KEPALA KELURAHAN BERINGIN RAYA

SUWARDI NIP. 195701011980041002

PEMERINTAH KOTA BENGKULU KECAMATAN MUARA BANGKAHULUKELURAHAN BERINGIN RAYAJln. Budi Utomo No.1 Rt. V Bengkulu

(Kode Pos. 38371)

SURAT KETERANGAN DOMISILI USAHANomor : 501/ / 2005 / 04 / 2010

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Kelurahan Beringin Raya Kecamatan

Muara Bangkahulu Kota Bengkulu, dengan ini menerangkan bahwa :

1. Nama : Rusli

2. Tempat/tanggal lahir : Rupit, 01 Juli 1945

3. Jenis Kelamin : Laki-laki

4. Agama : I s l a m

5. Pekerjaan : Swasta

6. Alamat : Jl.Budi Utomo II No. 11 RT.07 RW.02 Kelurahan

Beringin Raya Kecamatan Muara Bangkahulu.

7. KTP : 145/26/2005/04/2010 (Ket. Domisili)

Orang tersebut diatas berdasarkan Keterangan Rt. 05 Rw.02 menurut pengamatan

Kami memang benar mempunyai Usaha berupa :

Page 8: Surat Keterangan Domisili Usaha 1.docx

Nama Usaha : Pengumpul barang bekas

Tempat Usaha : Jl. Budi Utomo II Rt 11 Rw.02 Kelurahan Beringin

Raya Kecamatan Muara Bangkahulu

Dengan menjalankan usaha tersebut yang bersangkut mempunyai penghasilan

Rp.1500.000,- (satu juta lima ratus ribu rupiah) per bulan.

Demikianlah Keterangan Domisili Usaha ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat

dipergunakan seperlunya.

Bengkulu, 19 Juli 2010 KEPALA KELURAHAN BERINGIN RAYA

S U W A R D I Nip. 195701011980041002

PEMERINTAH KOTA BENGKULU KECAMATAN MUARA BANGKAHULUKELURAHAN BERINGIN RAYAJln. Budi Utomo No.1 Rt. V Bengkulu

(Kode Pos. 38371)

SURAT KETERANGAN DOMISILI USAHANomor : 501/ / 2005 / 04 / 2010

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Kelurahan Beringin Raya Kecamatan

Muara Bangkahulu Kota Bengkulu, dengan ini menerangkan bahwa :

1. Nama : Megawati

2. Tempat/tanggal lahir : Lampung, 10 juli 1971

3. Jenis Kelamin : Perempuan

4. Agama : I s l a m

5. Pekerjaan : Wiraswasta

Page 9: Surat Keterangan Domisili Usaha 1.docx

6. Alamat : Jl. Budi Utomo No. 38 RT.05 RW.02 Kelurahan

Beringin Raya Kecamatan Muara Bangkahulu

7. KTP : 474/1262/D.Dukcapil.02/2010 ( ket. Capil)

Orang tersebut diatas berdasarkan Keterangan Rt. 05 Rw.02 menurut pengamatan

Kami memang benar mempunyai Usaha berupa :

Nama Usaha : Jual Makanan

Tempat Usaha : Jl. Budi Utomo No.38 RT.05 RW.02 Kelurahan

Beringin Raya Kecamatan Muara Bangkahulu

Demikianlah Keterangan Domisili Usaha ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat

dipergunakan seperlunya.

Bengkulu, 19 Juli 2010An. KEPALA KELURAHAN BERINGIN RAYA

Seklur

FITRIALVO, S.ST Nip. 197610171998031001

PEMERINTAH KOTA BENGKULU KECAMATAN MUARA BANGKAHULUKELURAHAN BERINGIN RAYAJln. Budi Utomo No.1 Rt. V Bengkulu

(Kode Pos. 38371)

SURAT KETERANGAN DOMISILI USAHANomor : 501/ / 2005 / 04 / 2010

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Kelurahan Beringin Raya Kecamatan

Muara Bangkahulu Kota Bengkulu, dengan ini menerangkan bahwa :

1. Nama : Sri Jumarni

Page 10: Surat Keterangan Domisili Usaha 1.docx

2. Tempat/tanggal lahir : Bengkulu, 19 September 1966

3. Jenis Kelamin : Perempuan

4. Agama : I s l a m

5. Pekerjaan : Wiraswasta

6. Alamat : Jl. Budi Utomo No. 13 RT.07 RW.02 Kelurahan

Beringin Raya Kecamatan Muara Bangkahulu

7. KTP : 17710459590960001

Orang tersebut diatas berdasarkan Keterangan Rt. 07 Rw.02 menurut pengamatan

Kami memang benar mempunyai Usaha berupa :

Nama Usaha : Dagang Ikan

Tempat Usaha : Jl. Budi Utomo No.13 RT.07 RW.02 Kelurahan

Beringin Raya Kecamatan Muara Bangkahulu

Demikianlah Keterangan Domisili Usaha ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat

dipergunakan seperlunya.

Bengkulu, 04 Agustus 2010An. KEPALA KELURAHAN BERINGIN RAYA

Seklur

FITRIALVO, S.ST Nip. 197610171998031001

PEMERINTAH KOTA BENGKULU KECAMATAN MUARA BANGKAHULUKELURAHAN BERINGIN RAYAJln. Budi Utomo No.1 Rt. V Bengkulu

(Kode Pos. 38371)

SURAT KETERANGAN AHLI WARISNomor : 501 / /200504/2010

Page 11: Surat Keterangan Domisili Usaha 1.docx

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Kelurahan Beringin Raya Kecamatan

Muara Bangkahulu Kota Bengkulu, dengan ini menerangkan bahwa :

1. Nama : Malisa Hamid k)

2. Jenis Kelamin : Perempuan

3. Umur : 68 tahun

4. Pekerjaan : Pensiunan PNS

5. Alamat : Jalan Mahakan No. 10 Beringin Raya.

Yang namanya tersebut diatas berdasarkan Keterangan Rt. 05 Rw.02 dan surat

pernyataan yang bersangkutan adalah benar-benar ahli waris dari almarhumah:

Nama : Fauziah Noerdin

Tempat/tanggal lahir : Bengkulu, 16-05-1941

Hari/tanggal meninggal dunia: 25 Juni 2009

Tempat Meninggal di : Jakarata

Demikianlah Keterangan ahli waris ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat

dipergunakan seperlunya.

Bengkulu, 16 Juni 2010 KEPALA KELURAHAN BERINGIN RAYA

SUWARDI NIP. 195701011980041002

PEMERINTAH KOTA BENGKULU KECAMATAN MUARA BANGKAHULUKELURAHAN BERINGIN RAYAJln. Budi Utomo No.1 Rt. V Bengkulu

(Kode Pos. 38371)

Page 12: Surat Keterangan Domisili Usaha 1.docx

SURAT KETERANGAN DOMISILI USAHANomor : 501/ / 2005 / 04 / 2010

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Kelurahan Beringin Raya Kecamatan

Muara Bangkahulu Kota Bengkulu, dengan ini menerangkan bahwa :

1. Nama : Rusli

2. Tempat/tanggal lahir : Rupit, 01 Juli 1945

3. Jenis Kelamin : Laki-laki

4. Agama : I s l a m

5. Pekerjaan : Swasta

6. Alamat : Jl.Budi Utomo II No. 11 RT.07 RW.02 Kelurahan

Beringin Raya Kecamatan Muara Bangkahulu.

7. KTP : 145/26/2005/04/2010 (Ket. Domisili)

Orang tersebut diatas berdasarkan Keterangan Rt. 05 Rw.02 menurut pengamatan

Kami memang benar mempunyai Usaha berupa :

Nama Usaha : Pengumpul barang bekas

Tempat Usaha : Jl. Budi Utomo II Rt 11 Rw.02 Kelurahan Beringin

Raya Kecamatan Muara Bangkahulu

Dengan menjalankan usaha tersebut yang bersangkut mempunyai penghasilan

Rp.1500.000,- (satu juta lima ratus ribu rupiah) per bulan.

Demikianlah Keterangan Domisili Usaha ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat

dipergunakan seperlunya.

Bengkulu, 19 Juli 2010 KEPALA KELURAHAN BERINGIN RAYA

S U W A R D I Nip. 195701011980041002

Page 13: Surat Keterangan Domisili Usaha 1.docx

PEMERINTAH KOTA BENGKULU KECAMATAN MUARA BANGKAHULUKELURAHAN BERINGIN RAYAJln. Budi Utomo No.1 Rt. V Bengkulu

(Kode Pos. 38371)

SURAT KETERANGAN AHLI WARISNomor : 501 / /200504/2010

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Kelurahan Beringin Raya Kecamatan

Muara Bangkahulu Kota Bengkulu, dengan ini menerangkan bahwa :

1. Nama : Rita Elyda N (adik)

2. Jenis Kelamin : Perempuan

3. Umur : 68 tahun

4. Pekerjaan : Pensiunan PNS

5. Alamat : Jalan Mahakan No. 10 Beringin Raya.

Yang namanya tersebut diatas berdasarkan Keterangan Rt. 05 Rw.02 dan surat

pernyataan yang bersangkutan adalah benar-benar ahli waris dari almarhumah:

Nama : Fauziah Noerdin

Tempat/tanggal lahir : Bengkulu, 16-05-1941

Hari/tanggal meninggal dunia: 25 Juni 2009

Tempat Meninggal di : Jakarata

Demikianlah Keterangan ahli waris ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat

dipergunakan seperlunya.

Bengkulu, 16 Juni 2010 KEPALA KELURAHAN BERINGIN RAYA

Page 14: Surat Keterangan Domisili Usaha 1.docx

SUWARDI NIP. 195701011980041002

PEMERINTAH KOTA BENGKULU KECAMATAN MUARA BANGKAHULUKELURAHAN BERINGIN RAYAJln. Budi Utomo No.1 Rt. V Bengkulu

(Kode Pos. 38371)

SURAT KETERANGAN DOMISILI USAHANomor : 501/ / 2005 / 04 / 2010

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Kelurahan Beringin Raya Kecamatan

Muara Bangkahulu Kota Bengkulu, dengan ini menerangkan bahwa :

1. Nama : Rusli

2. Tempat/tanggal lahir : Rupit, 01 Juli 1945

3. Jenis Kelamin : Laki-laki

4. Agama : I s l a m

5. Pekerjaan : Swasta

6. Alamat : Jl.Budi Utomo II No. 11 RT.07 RW.02 Kelurahan

Beringin Raya Kecamatan Muara Bangkahulu.

7. KTP : 145/26/2005/04/2010 (Ket. Domisili)

Orang tersebut diatas berdasarkan Keterangan Rt. 05 Rw.02 menurut pengamatan

Kami memang benar mempunyai Usaha berupa :

Nama Usaha : Pengumpul barang bekas

Tempat Usaha : Jl. Budi Utomo II Rt 11 Rw.02 Kelurahan Beringin

Raya Kecamatan Muara Bangkahulu

Dengan menjalankan usaha tersebut yang bersangkut mempunyai penghasilan

Rp.1500.000,- (satu juta lima ratus ribu rupiah) per bulan.

Demikianlah Keterangan Domisili Usaha ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat

dipergunakan seperlunya.

Page 15: Surat Keterangan Domisili Usaha 1.docx

Bengkulu, 19 Juli 2010 KEPALA KELURAHAN BERINGIN RAYA

S U W A R D I Nip. 195701011980041002

PEMERINTAH KOTA BENGKULU KECAMATAN MUARA BANGKAHULUKELURAHAN BERINGIN RAYAJln. Budi Utomo No.1 Rt. V Bengkulu

(Kode Pos. 38371)

SURAT KETERANGAN AHLI WARISNomor : 501 / /200504/2010

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Kelurahan Beringin Raya Kecamatan

Muara Bangkahulu Kota Bengkulu, dengan ini menerangkan bahwa :

1. Nama : Rita Elyda N (adik)

2. Jenis Kelamin : Perempuan

3. Umur : 68 tahun

4. Pekerjaan : Pensiunan PNS

5. Alamat : Jalan Mahakan No. 10 Beringin Raya.

Yang namanya tersebut diatas berdasarkan Keterangan Rt. 05 Rw.02 dan surat

pernyataan yang bersangkutan adalah benar-benar ahli waris dari almarhumah:

Nama : Fauziah Noerdin

Tempat/tanggal lahir : Bengkulu, 16-05-1941

Hari/tanggal meninggal dunia: 25 Juni 2009

Tempat Meninggal di : Jakarata

Page 16: Surat Keterangan Domisili Usaha 1.docx

Demikianlah Keterangan ahli waris ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat

dipergunakan seperlunya.

Bengkulu, 16 Juni 2010 KEPALA KELURAHAN BERINGIN RAYA

SUWARDI NIP. 195701011980041002

PEMERINTAH KOTA BENGKULU KECAMATAN MUARA BANGKAHULUKELURAHAN BERINGIN RAYAJln. Budi Utomo No.1 Rt. V Bengkulu

(Kode Pos. 38371)

SURAT KETERANGAN DOMISILI USAHANomor : 501/ / 2005 / 04 / 2010

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Kelurahan Beringin Raya Kecamatan

Muara Bangkahulu Kota Bengkulu, dengan ini menerangkan bahwa :

1. Nama : MALISA HAMID

2. Tempat/tanggal lahir : Lubuk Durian, 15 Mei 1966

3. Jenis Kelamin : Perempuan

4. Agama : I s l a m

5. Pekerjaan : Swasta

6. Alamat : Jl.Budi Utomo II No. 01 RT.07 RW.02 Kelurahan

Beringin Raya Kecamatan Muara Bangkahulu.

7. KTP : 1771045505660001

Orang tersebut diatas berdasarkan Keterangan Rt. 07 Rw.02 menurut pengamatan

Kami memang benar mempunyai Usaha berupa :

Nama Usaha : Warung Manisan

Page 17: Surat Keterangan Domisili Usaha 1.docx

Tempat Usaha : Jl. Budi Utomo II No.01 Rt 07 Rw.02 Kelurahan

Beringin Raya Kecamatan Muara Bangkahulu

Demikianlah Keterangan Domisili Usaha ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat

dipergunakan seperlunya.

Bengkulu, 20 Oktober 2010 KEPALA KELURAHAN BERINGIN RAYA

S U W A R D I Nip. 195701011980041002

PEMERINTAH KOTA BENGKULU KECAMATAN MUARA BANGKAHULUKELURAHAN BERINGIN RAYAJln. Budi Utomo No.1 Rt. V Bengkulu

(Kode Pos. 38371)

SURAT KETERANGAN DOMISILI USAHANomor : 501/ / 2005 / 04 / 2010

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Kelurahan Beringin Raya Kecamatan

Muara Bangkahulu Kota Bengkulu, dengan ini menerangkan bahwa :

1. Nama : ENI HARYANTI

2. Tempat/tanggal lahir : Lingkar Timur, 10 Oktober 1987

3. Jenis Kelamin : Perempuan

4. Agama : I s l a m

5. Pekerjaan : Swasta

6. Alamat : Jl.Budi Utomo II No. 35 RT.07 RW.02 Kelurahan

Beringin Raya Kecamatan Muara Bangkahulu.

Page 18: Surat Keterangan Domisili Usaha 1.docx

7. KTP : 1771045010870001

Orang tersebut diatas berdasarkan Keterangan Rt. 07 Rw.02 menurut pengamatan

Kami memang benar mempunyai Usaha berupa :

Nama Usaha : Jual Makanan

Tempat Usaha : Jl. Budi Utomo II No.35 Rt 07 Rw.02 Kelurahan

Beringin Raya Kecamatan Muara Bangkahulu

Demikianlah Keterangan Domisili Usaha ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat

dipergunakan seperlunya.

Bengkulu, 20 Oktober 2010 KEPALA KELURAHAN BERINGIN RAYA

S U W A R D I Nip. 195701011980041002

PEMERINTAH KOTA BENGKULU KECAMATAN MUARA BANGKAHULUKELURAHAN BERINGIN RAYAJln. Budi Utomo No.1 Rt. V Bengkulu

(Kode Pos. 38371)

SURAT KETERANGAN DOMISILI USAHANomor : 501/ / 2005 / 04 / 2010

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Kelurahan Beringin Raya Kecamatan

Muara Bangkahulu Kota Bengkulu, dengan ini menerangkan bahwa :

1. Nama : NITA INDARYANI

2. Tempat/tanggal lahir : Sungai Hitam, 02 November 1985

Page 19: Surat Keterangan Domisili Usaha 1.docx

3. Jenis Kelamin : Perempuan

4. Agama : I s l a m

5. Pekerjaan : Swasta

6. Alamat : Jl.Budi Utomo RT.07 RW.02 Kelurahan Beringin

Raya Kecamatan Muara Bangkahulu.

7. KTP : 1771044211850001

Orang tersebut diatas berdasarkan Keterangan Rt. 07 Rw.02 menurut pengamatan

Kami memang benar mempunyai Usaha berupa :

Nama Usaha : Jual Manisan

Tempat Usaha : Jl. Budi Utomo Rt 07 Rw.02 Kelurahan Beringin

Raya Kecamatan Muara Bangkahulu

Demikianlah Keterangan Domisili Usaha ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat

dipergunakan seperlunya.

Bengkulu, 20 Oktober 2010 KEPALA KELURAHAN BERINGIN RAYA

S U W A R D I Nip. 195701011980041002

PEMERINTAH KOTA BENGKULU KECAMATAN MUARA BANGKAHULUKELURAHAN BERINGIN RAYAJln. Budi Utomo No.1 Rt. V Bengkulu

(Kode Pos. 38371)

SURAT KETERANGAN DOMISILI USAHANomor : 501/ / 2005 / 04 / 2010

Page 20: Surat Keterangan Domisili Usaha 1.docx

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Kelurahan Beringin Raya Kecamatan

Muara Bangkahulu Kota Bengkulu, dengan ini menerangkan bahwa :

1. Nama : Jasya Arief

2. Tempat/tanggal lahir : Bengkulu, 24 April 1980

3. Jenis Kelamin : Laki-laki

4. Agama : I s l a m

5. Pekerjaan : PNS

6. Alamat : Jl.WR Supratman RT 01 RW 01 Kelurahan Beringin

Raya Kecamatan Muara Bangkahulu.

7. KTP : 1771062304800005

Orang tersebut diatas berdasarkan Keterangan Rt. 01 Rw.01 dan menurut hasil

pengamatan kami memang benar mempunyai Usaha berupa :

Nama Usaha : Warung Makan

Tempat Usaha : Jl.WR Supratman RT 01 RW 01 Kelurahan Beringin

Raya Kecamatan Muara Bangkahulu.

Demikianlah Keterangan Domisili Usaha ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat

dipergunakan seperlunya.

Bengkulu, 09 November 2010 An. KEPALA KELURAHAN BERINGIN RAYA

Kasi Pembangunan

H A L I K U L, S.Pd Nip. 19681211 199412 1 001

PEMERINTAH KOTA BENGKULU KECAMATAN MUARA BANGKAHULUKELURAHAN BERINGIN RAYAJln. Budi Utomo No.1 Rt. V Bengkulu

(Kode Pos. 38371)

Page 21: Surat Keterangan Domisili Usaha 1.docx

SURAT KETERANGAN DOMISILI USAHANomor : 501/ / 2005 / 04 / 2010

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Kelurahan Beringin Raya Kecamatan

Muara Bangkahulu Kota Bengkulu, dengan ini menerangkan bahwa :

1. Nama : Sadad Radansyah

2. Tempat/tanggal lahir : Lampung, 01 Juli 1987

3. Jenis Kelamin : Laki-laki

4. Agama : I s l a m

5. Pekerjaan : Wiraswasta

6. Alamat : Jl. Budi Utomo RT.05 RW.02 Kelurahan Beringin

Raya Kecamatan Muara Bangkahulu

7. KTP : 1771010107870001

Orang tersebut diatas berdasarkan Keterangan Rt. 01 Rw.01 menurut pengamatan

Kami memang benar mempunyai Usaha berupa :

Nama Usaha : Warung Internet (Warnet)

Tempat Usaha : Jl. WR Supratman RT.01 RW.01 Kelurahan Beringin

Raya Kecamatan Muara Bangkahulu

Demikianlah Keterangan Domisili Usaha ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat

dipergunakan seperlunya.

Bengkulu, 29 November 2010 KEPALA KELURAHAN BERINGIN RAYA

S U W A R D I Nip. 195701011980041002

Page 22: Surat Keterangan Domisili Usaha 1.docx

PEMERINTAH KOTA BENGKULU KECAMATAN MUARA BANGKAHULUKELURAHAN BERINGIN RAYAJln. Budi Utomo No.1 Rt. V Bengkulu

(Kode Pos. 38371)

SURAT KETERANGAN DOMISILI USAHANomor : 501/ / 2005 / 04 / 2010

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Kelurahan Beringin Raya Kecamatan

Muara Bangkahulu Kota Bengkulu, dengan ini menerangkan bahwa :

1. Nama : Erwinsyah Harahap

2. Tempat/tanggal lahir : Bengkulu 11 Desember 1984

3. Jenis Kelamin : Laki-laki

4. Agama : I s l a m

5. Pekerjaan : Satpol PP Kota Bengkulu

6. Alamat : Jl. Budi Utomo RT.02 RW.01 Kelurahan Beringin

Raya Kecamatan Muara Bangkahulu

7. KTP : 17771041101840002

Orang tersebut diatas berdasarkan Keterangan Rt. 02 Rw.01 dan menurut

pengamatan Kami memang benar mempunyai Usaha berupa :

Nama Usaha : Warung Manisan

Tempat Usaha : Jl. Budi Utomo RT.02 RW.01 Kelurahan Beringin

Raya Kecamatan Muara Bangkahulu

Demikianlah Keterangan Domisili Usaha ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat

dipergunakan seperlunya.

Bengkulu, 08 Desember 2010An. KEPALA KELURAHAN BERINGIN RAYAKasi Pembangunan

Page 23: Surat Keterangan Domisili Usaha 1.docx

H A L I K U L, S.Pd Nip. 19681211 199412 1 001

PEMERINTAH KOTA BENGKULU KECAMATAN MUARA BANGKAHULUKELURAHAN BERINGIN RAYAJln. Budi Utomo No.1 Rt. V Bengkulu

(Kode Pos. 38371)

SURAT KETERANGAN DOMISILI USAHANomor : 501/ / 2005 / 04 / 2010

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Kelurahan Beringin Raya Kecamatan

Muara Bangkahulu Kota Bengkulu, dengan ini menerangkan bahwa :

1. Nama : Kaidatul’ Aini

2. Tempat/tanggal lahir : Lebong Tandai, 11 Juli 1962

3. Jenis Kelamin : Perempuan

4. Agama : I s l a m

5. Pekerjaan : Swasta

6. Alamat : Jl. WR Supratman RT.02.RW.01 Kelurahan

Beringin Raya Kecamatan Muara Bangkahulu.

7. KTP : 1771044606600001

Orang tersebut diatas berdasarkan Keterangan Rt. 02 Rw.01 menurut pengamatan

Kami memang benar mempunyai Usaha berupa :

Nama Usaha : Warung Manisan-Jual Makanan

Tempat Usaha : Jl. WR Supratman Rt 02 Rw.01 Kelurahan Beringin

Raya Kecamatan Muara Bangkahulu

Demikianlah Keterangan Domisili Usaha ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat

dipergunakan seperlunya.

Bengkulu, 22 Desember 2010 KEPALA KELURAHAN BERINGIN RAYA

Page 24: Surat Keterangan Domisili Usaha 1.docx

S U W A R D I Nip. 195701011980041002

PEMERINTAH KOTA BENGKULU KECAMATAN MUARA BANGKAHULUKELURAHAN BERINGIN RAYAJln. Budi Utomo No.1 Rt. V Bengkulu

(Kode Pos. 38371)

SURAT KETERANGAN DOMISILI USAHANomor : 501/ / 2005 / 04 / 2010

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Kelurahan Beringin Raya Kecamatan

Muara Bangkahulu Kota Bengkulu, dengan ini menerangkan bahwa :

1. Nama : Sukarni

2. Tempat/tanggal lahir : Belitang, 12 Desember 1956

3. Jenis Kelamin : Laki-laki

4. Agama : I s l a m

5. Pekerjaan : Swasta

6. Alamat : Jl. Budi Utomo III RT.05.RW.02 Kelurahan Beringin

Raya Kecamatan Muara Bangkahulu.

7. KTP : 075004121256.0002

Orang tersebut diatas berdasarkan Keterangan Rt. 05 Rw.02 menurut pengamatan

Kami memang benar mempunyai Usaha berupa :

Nama Usaha : Warung Manisan

Tempat Usaha : Jl. Budi Utomo III Rt 05 Rw.02 Kelurahan Beringin

Raya Kecamatan Muara Bangkahulu

Demikianlah Keterangan Domisili Usaha ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat

dipergunakan seperlunya.

Page 25: Surat Keterangan Domisili Usaha 1.docx

Bengkulu, 27 Desember 2010 KEPALA KELURAHAN BERINGIN RAYA

S U W A R D I Nip. 195701011980041002

PEMERINTAH KOTA BENGKULU KECAMATAN MUARA BANGKAHULUKELURAHAN BERINGIN RAYAJln. Budi Utomo No.1 Rt. V Bengkulu

(Kode Pos. 38371)

SURAT KETERANGAN PAILITNomor : 501/ / 2005 / 04 / 2010

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Kelurahan Beringin Raya Kecamatan

Muara Bangkahulu Kota Bengkulu, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama Usaha : Toko Bunga Mawar

Tempat Usaha : Jl.Budi Utomo RT.06 RW.02 Kelurahan Beringin

Raya Kecamatan Muara Bangkahulu

Toko tersebut di atas menurut keterangan ketua RT 06 RW 02 dan menurut hasil

pengamatan kami sudah tutup (pailit) sehingga pemilik toko tersebut tidak dapat

melunasi kewajiban hutang sebesar Rp. 1.512.500,- (satu juta lima ratus dua belas

ribu lima ratus rupiah) kepada PT Everbright Will III Bengkulu.

Page 26: Surat Keterangan Domisili Usaha 1.docx

Demikianlah Keterangan Pailit ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat

dipergunakan seperlunya.

Bengkulu, 30 Desember 2010 KEPALA KELURAHAN BERINGIN RAYA

S U W A R D I NIP. 195701011980031004

PEMERINTAH KOTA BENGKULU KECAMATAN MUARA BANGKAHULUKELURAHAN BERINGIN RAYAJln. Budi Utomo No.1 Rt. V Bengkulu

(Kode Pos. 38371)

SURAT KETERANGAN DOMISILI USAHANomor : 501/ / 2005 / 04 / 2010

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Kelurahan Beringin Raya Kecamatan

Muara Bangkahulu Kota Bengkulu, dengan ini menerangkan bahwa :

1. Nama : Nuril Ahmad

2. Tempat/tanggal lahir : Muara Aman, 60 th

3. Jenis Kelamin : Laki-laki

4. Agama : Islam

5. Pekerjaan : Wiraswasta

6. Alamat : Jl.Budi Utomo RT.05 RW.02 Kelurahan Beringin

Raya Kecamatan Muara Bangkahulu

Page 27: Surat Keterangan Domisili Usaha 1.docx

7. KTP : 474.4/III/120/LU/95

Orang tersebut diatas berdasarkan Keterangan Rt. 05 Rw.02 menurut pengamatan

Kami memang benar mempunyai Usaha berupa :

Nama Usaha : Pembibitan ikan

Tempat Usaha : Jl.Budi Utomo RT.05 RW.02 Kelurahan Beringin

Raya Kecamatan Muara Bangkahulu

Demikianlah Keterangan Domisili Usaha ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat

dipergunakan seperlunya.

Bengkulu, 03 Januari 2011 KEPALA KELURAHAN BERINGIN RAYA

S U W A R D I NIP. 195701011980031004