Top Banner

of 25

Sungsang Indo

Apr 03, 2018

Download

Documents

iqiqiqiqiq
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
  • 7/29/2019 Sungsang Indo

    1/25

    PERSALINAN SUNGSANG

  • 7/29/2019 Sungsang Indo

    2/25

    TUJUAN

    Insidens dan Kemaknaan Seleksi

    Tatalaksana Intrapartum

    Persalinan

  • 7/29/2019 Sungsang Indo

    3/25

    DEFINISI

    letak longitudinal atau memanjang terbawah bokong atau kaki

    kepala di bagian fundus

    Jenis murni fleksi lipat paha, lutut ekstensi

    Komplit fleksi lipat paha dan lutut

    Kaki satu atau dua kaki terbawah

    dan lipat paha ekstensi

  • 7/29/2019 Sungsang Indo

    4/25

    Jenis Presentasi Bokong

    Komplit Kaki Murni

  • 7/29/2019 Sungsang Indo

    5/25

    INSIDENS

    3 - 4% dari total kehamilan Meningkat dengan makin mudanya usia gestasi 7 - 10 % (32 minggu)

    25 - 35 % (< 28 minggu)

  • 7/29/2019 Sungsang Indo

    6/25

    Etiologi Presentasi Bokong

    Idiopathic Prematuritas (head to trunk size)

    Abnormalitas struktur uterus/pelvik

    Fibroma uterus

    Anomali fetus

    Polihidramnion

    Hamil kembar

  • 7/29/2019 Sungsang Indo

    7/25

    DIAGNOSIS

    Gerakan kaki yang dirasakan ibu Pemeriksaan Leopold

    DJJ diatas umbilikus

    Periksa Dalam

    USG

    Rontgen

  • 7/29/2019 Sungsang Indo

    8/25

    Rekomendasi Persalinan Bokong

    Partus percobaan bila usia gestasi 36 mg atau BB 2500-4000 gram

    Tawarkan partus percobaan bila usia gestasi 31 - 35 atau BB1500-2500 gram

    Tawarkan SC bila 30 mg atau BB < 1500 gram Tak cukup bukti untuk menawarkan berbagai cara

    konservatif bila BB > 4000 gram *

  • 7/29/2019 Sungsang Indo

    9/25

    Kriteria Seleksi Partus Percobaan

    Bokong Murni atau Komplit Kepala tidak hiperekstensi

    Taksiran BB 2.500 4.000 g

  • 7/29/2019 Sungsang Indo

    10/25

    Konfirmasi USG

    pastikan letak dan jenis presentasi bokong nilai posisi kepala

    tentukan taksiran BB bayi

    nilai IUGR dan kelainan kongenital

    ukur volume cairan ketuban

    konfirmasi lokasi implantasi plasenta

  • 7/29/2019 Sungsang Indo

    11/25

    Kontraindikasi Partus Percobaan

    Kondisi ibu dan bayi yang tak memungkinkan Presentasi kaki

    Hiperekstensi kepala

    Tidak ada PTM (Informed Consent)

    Tidak tersedia tenaga kompeten untuk melakukanpertolongan

  • 7/29/2019 Sungsang Indo

    12/25

    Persiapan

    Rencanakan melahirkan di Rumah Sakit MRS bila ada tanda partus prematur imminens atau KPD

    Surveilens memadai untuk bayi

    Epidural & ARM bila ada indikasi

    Singkirkan adanya prolapsus tali pusat bila ketuban pecah Prognosis baik bila dilatasi 0.5 cm/jam setelah pembukaan 4

    cm

    Induksi dan Augmentasi (bila ada indikasi)

  • 7/29/2019 Sungsang Indo

    13/25

    Penatalaksanaan persalinan

    Siapkan resusitator berpengalaman Kosongkan kandung kemih

    Penolong didampingi asisten yang berpengalaman

    Siapkan forceps bila diperlukan

  • 7/29/2019 Sungsang Indo

    14/25

    Bokong melewati PAP

    Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd EditionEdited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)

  • 7/29/2019 Sungsang Indo

    15/25

    Penurunan Bokong

    Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd Edition SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson (eds). (1991)

  • 7/29/2019 Sungsang Indo

    16/25

    Ekspulsi Spontan

    ekspulsi spontan hinggaumbilikus

    sakrum difasilitasiuntuk mengarah keanterior

    ekstraksi aktifmerupakankontraindikasi

    SC bila penurunan

    bokong atau prosesekspulsi gagal

    Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd Edition SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson (eds). (1991)

  • 7/29/2019 Sungsang Indo

    17/25

    Sigap & Tunggu

    JANGAN TARIK!

    Traksi membuat kepala ekstensi Tangan menjungkit

    Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd EditionEdited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)

  • 7/29/2019 Sungsang Indo

    18/25

    Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd Edition SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson (eds). (1991)

    Lahirkan kaki dengan merotasikan pahake lateral dan fleksi lutut pertahankan

    posisi sakrum anterior

  • 7/29/2019 Sungsang Indo

    19/25

    MelahirkanLengan

    ibu meneran baik

    lahirkan bila terlihatsayap skalpula

    rotasikan lengan ke

    anterior lewatkan humerus di

    depan dada danlahirkan

    Lakukan hal yang samapada lengan lainnya

    Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd Edition Edited by

    SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)

  • 7/29/2019 Sungsang Indo

    20/25

    Hindarkan ekstensi berlebihan

    Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies,2nd Edition Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)

  • 7/29/2019 Sungsang Indo

    21/25

    Lahirkan kepala Manuver Mauriceau - Smellie - Veit

    Topang tubuh bayi pada lengan penolong dengan posisihorisontal

  • 7/29/2019 Sungsang Indo

    22/25

    Melahirkan Kepala

    Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd Edition SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson (eds). (1991

  • 7/29/2019 Sungsang Indo

    23/25

    Melahirkan Kepala

    Forceps

    Asisten mengangkatbayi

    Pasang langsung dan

    lahirkan kepala

    Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd EditionEdited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)

  • 7/29/2019 Sungsang Indo

    24/25

    Mencegah Presentasi Bokong

    Versi luar pada usia gestasi

    36 weeks Keberhasilan 30 - 70% tergantung keahlian penolong

    Menurunkan insidens SC

  • 7/29/2019 Sungsang Indo

    25/25

    Kesimpulan

    Seleksi pasien secara baik Beri penjelasan dan informed consent

    Prognosis baik bila dilatasi 0.5 cm/jam setelahpembukaan 4 cm

    Induksi dan augmentasi (bila perlu) Penolong terampil

    Pantau bayi secara baik

    Dibantu bukan berarti ditarik