7/29/2019 Sungsang Indo
1/25
PERSALINAN SUNGSANG
7/29/2019 Sungsang Indo
2/25
TUJUAN
Insidens dan Kemaknaan Seleksi
Tatalaksana Intrapartum
Persalinan
7/29/2019 Sungsang Indo
3/25
DEFINISI
letak longitudinal atau memanjang terbawah bokong atau kaki
kepala di bagian fundus
Jenis murni fleksi lipat paha, lutut ekstensi
Komplit fleksi lipat paha dan lutut
Kaki satu atau dua kaki terbawah
dan lipat paha ekstensi
7/29/2019 Sungsang Indo
4/25
Jenis Presentasi Bokong
Komplit Kaki Murni
7/29/2019 Sungsang Indo
5/25
INSIDENS
3 - 4% dari total kehamilan Meningkat dengan makin mudanya usia gestasi 7 - 10 % (32 minggu)
25 - 35 % (< 28 minggu)
7/29/2019 Sungsang Indo
6/25
Etiologi Presentasi Bokong
Idiopathic Prematuritas (head to trunk size)
Abnormalitas struktur uterus/pelvik
Fibroma uterus
Anomali fetus
Polihidramnion
Hamil kembar
7/29/2019 Sungsang Indo
7/25
DIAGNOSIS
Gerakan kaki yang dirasakan ibu Pemeriksaan Leopold
DJJ diatas umbilikus
Periksa Dalam
USG
Rontgen
7/29/2019 Sungsang Indo
8/25
Rekomendasi Persalinan Bokong
Partus percobaan bila usia gestasi 36 mg atau BB 2500-4000 gram
Tawarkan partus percobaan bila usia gestasi 31 - 35 atau BB1500-2500 gram
Tawarkan SC bila 30 mg atau BB < 1500 gram Tak cukup bukti untuk menawarkan berbagai cara
konservatif bila BB > 4000 gram *
7/29/2019 Sungsang Indo
9/25
Kriteria Seleksi Partus Percobaan
Bokong Murni atau Komplit Kepala tidak hiperekstensi
Taksiran BB 2.500 4.000 g
7/29/2019 Sungsang Indo
10/25
Konfirmasi USG
pastikan letak dan jenis presentasi bokong nilai posisi kepala
tentukan taksiran BB bayi
nilai IUGR dan kelainan kongenital
ukur volume cairan ketuban
konfirmasi lokasi implantasi plasenta
7/29/2019 Sungsang Indo
11/25
Kontraindikasi Partus Percobaan
Kondisi ibu dan bayi yang tak memungkinkan Presentasi kaki
Hiperekstensi kepala
Tidak ada PTM (Informed Consent)
Tidak tersedia tenaga kompeten untuk melakukanpertolongan
7/29/2019 Sungsang Indo
12/25
Persiapan
Rencanakan melahirkan di Rumah Sakit MRS bila ada tanda partus prematur imminens atau KPD
Surveilens memadai untuk bayi
Epidural & ARM bila ada indikasi
Singkirkan adanya prolapsus tali pusat bila ketuban pecah Prognosis baik bila dilatasi 0.5 cm/jam setelah pembukaan 4
cm
Induksi dan Augmentasi (bila ada indikasi)
7/29/2019 Sungsang Indo
13/25
Penatalaksanaan persalinan
Siapkan resusitator berpengalaman Kosongkan kandung kemih
Penolong didampingi asisten yang berpengalaman
Siapkan forceps bila diperlukan
7/29/2019 Sungsang Indo
14/25
Bokong melewati PAP
Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd EditionEdited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)
7/29/2019 Sungsang Indo
15/25
Penurunan Bokong
Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd Edition SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson (eds). (1991)
7/29/2019 Sungsang Indo
16/25
Ekspulsi Spontan
ekspulsi spontan hinggaumbilikus
sakrum difasilitasiuntuk mengarah keanterior
ekstraksi aktifmerupakankontraindikasi
SC bila penurunan
bokong atau prosesekspulsi gagal
Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd Edition SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson (eds). (1991)
7/29/2019 Sungsang Indo
17/25
Sigap & Tunggu
JANGAN TARIK!
Traksi membuat kepala ekstensi Tangan menjungkit
Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd EditionEdited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)
7/29/2019 Sungsang Indo
18/25
Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd Edition SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson (eds). (1991)
Lahirkan kaki dengan merotasikan pahake lateral dan fleksi lutut pertahankan
posisi sakrum anterior
7/29/2019 Sungsang Indo
19/25
MelahirkanLengan
ibu meneran baik
lahirkan bila terlihatsayap skalpula
rotasikan lengan ke
anterior lewatkan humerus di
depan dada danlahirkan
Lakukan hal yang samapada lengan lainnya
Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd Edition Edited by
SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)
7/29/2019 Sungsang Indo
20/25
Hindarkan ekstensi berlebihan
Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies,2nd Edition Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)
7/29/2019 Sungsang Indo
21/25
Lahirkan kepala Manuver Mauriceau - Smellie - Veit
Topang tubuh bayi pada lengan penolong dengan posisihorisontal
7/29/2019 Sungsang Indo
22/25
Melahirkan Kepala
Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd Edition SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson (eds). (1991
7/29/2019 Sungsang Indo
23/25
Melahirkan Kepala
Forceps
Asisten mengangkatbayi
Pasang langsung dan
lahirkan kepala
Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd EditionEdited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)
7/29/2019 Sungsang Indo
24/25
Mencegah Presentasi Bokong
Versi luar pada usia gestasi
36 weeks Keberhasilan 30 - 70% tergantung keahlian penolong
Menurunkan insidens SC
7/29/2019 Sungsang Indo
25/25
Kesimpulan
Seleksi pasien secara baik Beri penjelasan dan informed consent
Prognosis baik bila dilatasi 0.5 cm/jam setelahpembukaan 4 cm
Induksi dan augmentasi (bila perlu) Penolong terampil
Pantau bayi secara baik
Dibantu bukan berarti ditarik