suhu tubuh

SUHU TUBUH

dr. Su Djie To Rante

Pengaturan temperatur

Suhu tubuh harus dalam rentang normal, karena setiap deviasi akan mempengaruhi fungsi metabolis dan aktivitas enzym

Suhu tubuh diatur oleh keseimbangan produksi panas terhadap kehilangan panas

Pengaturan temperatur

Temperatur inti : temperatur dari dalam jaringan tubuh tetap konstan (± 0.6 ºC) , kecuali ketika seseorang mengalami penyakit [ rata-rata 36.6- 37ºC]

Temperatur kulit berbeda dengan temperatur inti, naik dan turun mengikuti temperatur lingkungan

Perkiraan rentang suhu tubuh (inti) pada orang normal

PRODUKSI PANAS

1. BASAL METABOLIC RATE dari semua sel dalam tubuh BMR dapat meningkat karena efek dari :

- Catecholamines ( adr. & noradr.)- Thyroxine

- Growth hormone - Testosterone2. FOOD INTAKE (efek Thermogenic dari makanan)

metabolisme ekstra diperlukan untuk mencerna, absorbsi dan penyimpanan makanan

3. Kontraksi otot-latihan fisik (20 x BMR)-menggigil (5 x BMR)

KEHILANGAN PANAS

Pembuluh darah banyak terdapat dibawah kulit Aliran darah yang baik : panas dapat dikonduksi

dari inti ke kulit. Sebaliknya penurunan aliran darah : penurunan

konduksi Vasodilatasi & vasokonstriksi dikontrol oleh sistem

saraf simpatis

Skin circulation

Efek dari perubahan temperatur lingkungan pada konduksi panas dari inti tubuh ke kulit

KEHILANGAN PANAS

Kehilangan panas dari permukaan kulit disebabkan oleh :

1. Konduksi: pakaian, kursi

2. Konveksi : udara, air

3. Radiasi: sinar infra merah ( panjang gelombang= 5-20 micrometer)

4. Evaporasi: untuk 1 gm air yang menguap terjadi kehilangan panas 0.58 cal

Kehilangan panas

Evaporasi Air

Walaupun tidak berkeringat, tetap terjadi evaporasi air (IWL) dari kulit dan paru-paru sekitar 600- 700 ml/hari.

Terjadi kehilangan panas 16-19 cal/ jam. Dapat meningkat bila berkeringat Evaporasi diperlukan sebagai mekanisme

pendinginan pada temperatur yang tinggi

Kehilangan Panas

Konduksi dan radiasi akan terus terjadi bila suhu tubuh lebih tinggi dari suhu lingkungan

Jika suhu lingkungan lebih tinggi dari suhu tubuh , maka terjadi evaporasi

Pakaian menurunkan kehilangan panas melalui konduksi dan konveksi

SKIN HYPOTHALAMUS

SweatingVasodilation

VasoconstrictionShivering

W

W

W

Set

point

C

WarmReceptors

ColdReceptors

Preoptic Area

Regulasi Temperatur

Ambang batas untuk berkeringat & vasodilatasi : 37ºC Ambang batas untuk vasokontriksi: 36.8º C Ambang batas thermogenesis (tidak menggigil):36ºC Ambang batas menggigil : 35.5º C

Normal thermoregulasi

Afferent input: cold signal-Aδ fiber warm signal-C fiber Masing-masing memberikan kontribusi 20% dari

total input suhu: hypothalamus other parts of brain skin surface spinal cord deep abdominal and thoracic tissues

Normal thermoregulasi

Pusat kontrol primer suhu

-hypothalamus kontrol respon autonomic 80% ditentukan oleh

input suhu dari struktur inti tubuh Sebaliknya, respon perilaku lebih dipengaruhi oleh

suhu kulit

Mekanisme pengaturan suhu

Ketika area kontrol suhu di hypothalamus dirangsang, respon reflex & semireflex terhadap suhu menjadi aktif

Respon termasuk: autonomic, somatic, endokrine & perubahan perilaku

Regulasi suhu

Aktivasi respon refleks terhadap dingin dikontrol oleh posterior hypothalamus

Aktivasi terhadap hangat dikontrol secara primer dari anterior hypothalamus.

Serotonin dilepaskan pada respon terhadap dingin Noradrenalin dilepaskan sebagai respon terhadap

panas

Regulasi suhu

Paparan terhadap panas :

1. Peningkatan kehilangan panas

2. Penurunan produksi panas

Paparan terhadap dingin:

1. Penurunan kehilangan panas

2. Peningkatan peroduksi panas

Normal thermoregulasi

Respon utama terhadap panas :

1. berkeringat

2. vasodilatasi kulit Respon utama terhadap dingin :

1. vasokontriksi kulit

2. nonshivering thermogenesis

3. menggigil

Normal thermoregulasi

Vasokontriksi pada AV shunts yang terletak pada jari tangan dan kaki, dimediasi oleh saraf simpatis α-adrenergic

Nonshivering thermogenesis penting pada bayi, tapi tidak pada orang dewasa (brown fat)

Menggigil adalah aktivitas otot tidak disadari yang dapat meningkatkan metabolisme 2-3 kali

Konsep “Set-Point” untuk suhu

Suhu tubuh inti di atur sekitar 37.1°C (98.8 0F),

Titik penting ini disebut “set-point” dari mekanisme kontrol suhu

Suhu kulit dapat sedikit mempengaruhi Set-Point dari kontrol suhu inti

Effect of changes in int.head temp. on the rate of evaporative heat loss from body. Skin temp

determines set point of sweating

Fffect of changes in int.head temp. on the rate of heat production

Skin temp. determines set point of shivering

Suhu Normal oral adalah 36.8° ± 0.4°C(98.2° ± 0.7°F)

suhu oral normal maksimal adalah 37.2°C(98.9°F) jam 6 pagi dan 37.7°C (99.9°F) jam 4 sore

DEMAM adalah peningkatan suhu tubuh yang melebihi variasi normal harian dan berhubungan dengan peningkatan set point hypothalamic (contoh 37°C - 39°C) PYROGEN = substansi yang menyebabkan panas

CYTOKINES adalah protein kecil (berat molekul 10,000 – 20,000 Da) yang mengatur imun, inflamasi, dan proses hematopoietic

• setiap cytokine di encoded oleh gen yang terpisah, dan penelitian menunjukan bahwa dapat menyebabkan demam pada manusia dan binatang

• pyrogenic cytokines yaitu IL-1, IL-6, tumor necrosis factor (TNF), ciliary neurotropic factor (CNTF), dan interferon (IFN)

DEMAM

Efek perubahan set-point kontrol dari hypothalamic

Suhu tubuh pada berbagai kondisi

Thermoregulasi

Dimediasi oleh saraf Anastesi Spinal dan epidural mengganggu konduksi

saraf lebih dari setengah tubuh

• Hyperpyrexia – demam dengan suhu >41.5°C (>106.7°F)

Terjadi pada pasien dengan infeksi berat, biasanya pada

pasien dengan perdarahan SSP• Hypothalamic fever – peningkatan temperatur yang

disebabkan oleh fungsi hipotalamus yang abnormal Biasanya karena trauma lokal, perdarahan, tumor, atau hypothalamic malfunction.

• Hyperthermia : peningkatan suhu tubuh yang tidak terkontrol yang melebihi kemampuan tubuh untuk kehilangan panas1. Paparan panas Eksogen2. Produksi panas endogen

• berbahaya bila mekanisme kompensasi tidak berhasil

BATAS DARI REGULASI SUHU

Heat Exhaustion: penggantian air/garam tidak cukupsuhu tubuh dapat normalgejala :cerebral dysfunction

mual Lemah

Vasodilator menyebabkan lemah/pingsanHeat Stroke: kehilangan regulasi suhu

gejala: suhu tubuh tinggitidak ada keringatpusing atauhilang kesadaran

suhu tubuh harus diturunkan!

Hypothalamus posterior berhubungan dengan sinyal suhu sentral dan periferRespon tubuh terhadap dingin• 1. vasokontriksi kulit.• 2. Piloerection.• 3. peningkatan produksi panas Bagian dorsomedial dari hipothalamus posterior dekat dengan dinding ventrikel ke III adalah daerah primer dari pusat untuk menggigil Selama menggigil produksi panas tubuh

dapat meningkat 4-5 kali normal

TRAUMA DINGIN

PENYEBAB TRAUMA DINGIN

FAKTOR INDIVIDUAL Pakaian & perlindungan yang kurang Lemak tubuh yang kurang Jarang bergerak Usia lanjut Anak-anak

OBAT-OBATAN Alcohol Anesthetics Antidepressants Antithyroid agents Sedatives dan narcotics

KONDISI KESEHATAN Luka bakar Diabetes Hypoglycemia Lesi Neurologic Dementia Hypoadrenalism, Hypopituitarism, Hypothyroidism Raynaud's phenomenon Sickle cell trait Trauma Spinal cord injury

FAKTOR LINGKUNGAN• Suhu dingin• Pergerakan udara yang tinggiHigh air

motion• Hujan dan basah• kulit kontak dengan logam dan bahan

bakar• paparan dingin yang berulang• kelelahan fisik• Immobility• ketinggian dan rendahnya tekanan

oxygen

Cairan intravenus

1 liter cairan IV / 1 unit darah yang didinginkan menurunkan suhu rata-rata tubuh 0.25 ℃

Cairan yang dihangatkan sekitar 39 mencegah ℃terjadinya hypothermia terutama bila jumlah yang besar dibutuhkan

?