1 Studi Epidemiologi Penyakit Metabolik di Kota Tomohon Tugas Akhir Disusun Oleh : Mayang Januarti Permatasari 472013022 PROGRAM STUDI ILMU GIZI FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS KRISTEN SATYA WACANA SALATIGA 2018
1
Studi Epidemiologi Penyakit Metabolik di Kota Tomohon
Tugas Akhir
Disusun Oleh :
Mayang Januarti Permatasari
472013022
PROGRAM STUDI ILMU GIZI
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS KRISTEN SATYA WACANA
SALATIGA
2018
2
Studi Epidemiologi Penyakit Metabolik di Kota Tomohon
Tugas Akhir
Diajukan untuk memenuhi sebagian persyaratan dalam
memperoleh gelar sarjana gizi
Disusun Oleh :
Mayang Januarti Permatasari
472013022
PROGRAM STUDI ILMU GIZI
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS KRISTEN SATYA WACANA
SALATIGA
2018
3
4
5
6
7
DAFTAR ISI
LEMBAR PERNYATAAN KEASLIAN KARYA TULIS ............................... i
LEMBAR PERSETUJUAN PUBLIKASI ILMIAH ........................................... ii
LEMBAR PENGESAHAN ................................................................................. iii
KATA PENGANTAR ......................................................................................... iv
DAFTAR ISI ........................................................................................................ v
DAFTAR LAMPIRAN ........................................................................................ vi
DAFTAR TABEL…………………………………………………………….... vii
ABSTRAK ........................................................................................................... viii
PrintScreen Publikasi Online............................................................................... 1
One Slide PPT Publikasi...................................................................................... 2
Latar belakang ..................................................................................................... 3
Metode.................................................................................................................. 3
Hasil ..................................................................................................................... 4-6
Kesimpulan .......................................................................................................... 6
Daftar Pustaka ...................................................................................................... 6
8
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Surat Rekomendasi Ijin Penelitian ................................................... .. 8
Lampiran 2. Surat Rekomendasi Ijin Penelitian ................................................... .. 9
Lampiran 3. Surat Rekomendasi Ijin Penelitian ................................................... .. 10
Lampiran 4. Surat Rekomendasi Ijin Penelitian ................................................... .. 11
Lampiran 5. Surat Rekomendasi Ijin Penelitian ................................................... .. 12
Lampiran 6. Surat Rekomendasi Ijin Penelitian ................................................... .. 13
Lampiran 7. Surat Rekomendasi Ijin Penelitian ................................................... .. 14
Lampiran 8. Surat Rekomendasi Ijin Penelitian ................................................... .. 15
Lampiran 9. Formulir Persetujuan Penelitian (Informed Consent)…………………. 16
Lampiran 10. Kuesioner Penelitian......................................................................... 16
Lampiran 11. Letter of Acceptance (LoA).............................................................. 17
Lampiran 12. Sertifikat Presenter Oral................................................................... 18
Lampiran 13. Sertifikat Peserta Symposium........................................................... 19
9
DAFTAR TABEL
Tabel 1. Prevalensi PTM Di Kelurahan Matani II Tomohon Berdasarkan Pengakuan
dan Gejala ..................................................................................................... 4
Tabel 2. Proporsi overweight untuk setiap kategori PTM .......................................... 5
Tabel 3. Komorbiditas PTM di Kelurahan Matani II ............................................... 6
10
Studi Epidemiologi Penyakit Metabolik di Kota Tomohon
Mayang Januarti Permatasari1, R.L.N.K Retno Triandhini
1, Rosiana Eva Rayanti
1,
RullyToar Tumanduk2, Ferry F. Karwur
1
1) Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Kristen Satya Wacana.
2) Bagian Perencanaan Dinas Kesehatan Kota Tomohon
Alamat Kontak: [email protected]
Latar Belakang: Riskesdas 2007, 2013 dan 2018 menunjukkan Penyakit Tidak Menular di Sulawesi
Utara menduduki peringkat 10 besar di tingkat nasional. Untuk mengetahui faktor yang menyebabkan
tingginya Penyakit Tidak Menular di Sulawesi Utara, maka diperlukan studi jangka panjang tentang
prevalensi, dan komorbiditas penyakit metabolik dengan lebih rinci. Penelitian ini bertujuan untuk
melihat prevalensi dan komorbiditas penyakit tidak menular di Kota Tomohon. Metode: Peneliti
menggunakan data dari Dinas Kesehatan Kota Tomohon dalam kurun waktu sembilan tahun terakhir
untuk melihat pola perubahan penyakit selama periode tersebut. Peneliti juga mencari data dari dua
Rumah Sakit di Kota Tomohon dan salah satu Puskesmas di Tomohon untuk melihat adakah
persamaan pola kejadian penyakit. Untuk membandingkan data sekunder, Peneliti melakukan survei
prevalensi penyakit tidak menular secara langsung ke 630 orang dengan rentang usia antara 17-91
tahun yang mewakili 25% populasi masyarakat tersebut. Hasil: Dari penelitian ini peneliti
menemukan (I) Hipertensi, arthritis dan penyakit sendi, dan diabetes mellitus konsisten menjadi
penyakit metabolik utama selama 9 tahun terakhir. (II) Pola yang sama juga terlihat pada laporan
Rumah Sakit dengan tambahan penyakit yang berhubungan dengan jantung, stroke dan penyakit
ginjal. (III) Data dari puskesmas juga menunjukkan hipertensi, diabetes mellitus dan arthritis menjadi
penyakit metabolik utama dengan tambahan hiperurisemia. (IV) Survei secara langsung menunjukkan
hipertensi, hiperurisemia, hiperkolesterolmia, gout arthritis dan diabetes mellitus merupakan 5
penyakit metabolik terbanyak pada populasi tersebut. Selain itu, peneliti juga menemukan
komorbiditas penyakit metabolik dari data Puskesmas dan survei secara langsung. (I) Puskesmas
menunjukkan hipertensi dan kormobiditasnya menempati posisi pertama komorbiditas penyakit
metabolik. (II) Data survei secara langsung juga menunjukkan pola yang sama dengan data
Puskesmas. Simpulan: Lima penyakit metabolik utama Kota Tomohon adalah hipertensi, gout
arthritis, hiperurisemia, diabetes mellitus, dan dislipidemia, khususnya hiperkolesterolemia.
Komorbiditas yang tinggi di antara penyakit metabolik ini memberi ruang pada eksplorasi disposisi
genetik dan pengaruh faktor lingkungan.
Kata kunci : Tomohon, Matani, penyakit metabolik
Abstarct
Introduction: Riskesdas 2007, 2013 and 2018 showed that North Celebes topped 10th
stage in
national level. To determine factors that cause the high of non communicable disease in North
Celebes, required long term studies about prevalence and commorbidities of metabolic disease by
detail. The aim of this research to see prevalence and commorbidities among main metabolic diseases
in Tomohon City. Methods: We used data for the last 9 years to see pattern changes during this
periods. We also data from two hospitals in Tomohon and one community health center to see pattern
of diseases. To confroting these secondary data, we did survey the prevalence diseases of 630 peoples
at ages between 17-91 years that representing 25% of population of the villagers. Result: From this
research we found (1) Hypertension, arthritis and joint diseases (especially gout arthritis) and diabetes
mellitus were consistent be the main metabolic diseases in the last 9 years, (II) The same pattern were
seen in hospital reports with the addition of cardiac- related diseases, stroke and kidney disease. (III)
Data from community health center also show hypertension, diabetes mellitus and arthritis become
main metabolic disease with addition hyperuricemia. (IV) The directly survey show hypertension,
hypeuricemia, hyperchlolesterolmia, gout arthritis and diabetes mellitus are the fith most metabolic
disease in population. In addition, we also find commorbidities of metabolic disease from Community
Health Center and directly survey. (I) Community Health Center shows hypertension and its
commorbidities place first position commorbidities of metabolic disease. (II) The directly survey data
also shows same pattern with the Community Health Center data. Conclusion: Five main metabolic
diseases in Tomohon are hypertension, gout arthritis, hyperuricemia, diabetes mellitus, and
dyslipidemia especially hypercholesterolmia. High commorbidities between metabolic disease give
chance for genetic disposition and environmental factors.
Keyword : Tomohon, Matani, metabolic disease
12
Lampiran I 8
Latar Belakang
RISKESDAS 2007, 2013, 2018 mencatat bahwa jumlah penderita penyakit tidak
menular (PTM) di Sulawesi Utara sangat tinggi. Disposisi genetik maupun faktor
lingkungan diduga memberi pengaruh. Studi ini bertujuan untuk memahami
kecenderungan jangka panjang, serta prevalensi, dan komorbiditas penyakit PTM
utama di Tomohon.
Metode
Peneliti menggunakan data dari Dinas Kesehatan Kota Tomohon untuk melihat
pola perubahan penyakit selama periode 9 tahun yaitu data 10 penyakit menonjol
tahun 2008-2016 dan data PTM seluruh Puskesmas Kota Tomohon 2012-2017.
Peneliti juga mencari data dari dua Rumah Sakit di Kota Tomohon (data 10 penyakit
menonjol rawat inap/rawat jalan di Rumah Sakit dan data PTM rawat inap/rawat
jalan di Rumah Sakit) dan salah satu Puskesmas di Tomohon (data PTM Puskesmas
dan data warga Matani II yang memiliki penyakit tidak menular di Puskesmas) untuk
melihat adakah persamaan pola kejadian penyakit. Kemudian data 10 penyakit
menonjol dihitung rata-rata (untuk mengetahui penyakit yang menduduki posisi
teratas dan posisi terbawah). Setelah itu, dihitung prevalensi setiap penyakit
berdasarkan jumlah penduduk Kota Tomohon (untuk data dari DINKES), jumlah
pasien setiap penyakit (untuk data Rumah Sakit), jumlah penduduk kecamatan
Tomohon Tengah (untuk data PTM Puskesmas) dan jumlah penduduk Matani II
(untuk data warga Matani II yang memiliki penyakit tidak menular.
Untuk membandingkan data sekunder, peneliti melakukan survei prevalensi penyakit
tidak menular secara langsung dengan mewawancarai 630 orang dengan rentang usia
antara 17-91 tahun (mewakili 25% populasi masyarakat tersebut) menggunakan
kuesioner, meliputi data riwayat penyakit tidak menular, data diagnosis penyakit,
data kimia darah (asam urat, gula darah, kolesterol) dan pengukuran antropometri,
klinis. Lalu data tersebut dianalisis dengan analisis pivot pada software microsoft
excel prevalensi penyakit tidak menular dihitung berdasarkan jumlah responden (630
orang).
Lampiran I 8
Hasil
Data Dinas Kesehatan Kota Tomohon menunjukkan hipertensi, arthritis dan
penyakit sendi, serta diabetes mellitus konsisten menjadi penyakit metabolik utama
selama 9 tahun terakhir. Selain itu, Dinas Kesehatan juga mencatat hiperurisemia dan
stroke sebagai penyakit tidak menular yang ada hampir di seluruh Puskesmas di Kota
Tomohon kecuali Puskesmas Rurukan dan Pangolombian.
Kedua Rumah Sakit di Tomohon mencatat hipertensi dan diabetes mellitus
sebagai penyakit metabolik utama pasien rawat inap maupun rawat jalan. Salah satu
Puskesmas di Tomohon juga mencatat hipertensi dan diabetes mellitus dengan
tambahan hiperurisemia dan stroke sebagai penyakit tidak menular yang ada di
Puskesmas tersebut. Puskemas tersebut menunjukkan salah satu kelurahan yang
berada dalam wilayah jangkauannya, memiliki 5 penyakit metabolik utama yaitu
hipertensi, diabetes mellitus, penyakit persendian dan dislipidemia. Survei secara
langsung menunjukkan hipertensi, gout arthritis, hiperkolesterolmia, hiperurisemia
dan diabetes mellitus merupakan 5 penyakit metabolik terbanyak pada populasi
tersebut. (Tabel 1).
Tabel .Prevalensi PTM Di Kelurahan Matani II Tomohon Berdasarkan Pengakuan
dan Gejala
No Penyakit Jumlah Kasus
1 Hipertensi 330 (52,39%)
2 Gout Arthritis 172 (27,30%)
3 Hiperkolesterolemia 144 (22,86%)
4 Hiperurisemia 137 (21,75%)
5 Diabetes Mellitus 113 (17,94%)
Keterangan: Perhitungan persentase berdasarkan jumlah responden yaitu 630
orang
Untuk mencermati keterkaitan PTM pada Tabel 1 dengan indeks antropometri, maka
kami memilah responden overweight (IMT>25) dari yang tidak untuk setiap kategori
penyakit (Tabel 2).
Lampiran I 8
Tabel 2 Proporsi overweight untuk setiap kategori PTM
Penyakit Over Weight Normal
Hipertensi 206 (62,42%) 124 (37,58%)
Gout Arthritis 148 (86,05%) 24 (13,95%)
Hiperkolesterolemia 116 (80,56%) 28 (19,44%)
Hiperurisemia 95 (69,34%) 42 (30,66%)
Diabetes Mellitus 85 (75,22%) 28 (24,78%)
Keterangan: Perhitungan persentase berdasarkan jumlah penderita (a) hipertensi, 330;
hiperurisemia, 137; hiperkolesterolmia, 144; gout arthritis, 172 dan diabetes mellitus,
113
Selanjutnya, Tabel 3 memaparkan komorbiditas 5 penyakit tidak menular terbanyak
pada responden dari Kel, Matani II. Tomohon.
Tabel 3 Komorbiditas PTM di Kelurahan Matani II
Komorbiditas Penyakit Tidak Menular Jumlah Kasus
Diabetes Mellitus + Hiperkolesterolmia+ Hiperurisemia+Hipertensi+Gout Arthritis 19 (3,02%)
Diabetes Mellitus +Hiperkolesterolemia+Hiperurisemia+Hipertensi 4 (0,63%)
Diabetes Mellitus + Hiperkolesterolemia+Hiperurisemia+Gout Arthritis 4 (0,63%)
Diabetes Mellitus + Hiperkolesterolemia+Hiperurisemia 3 (0,48%)
Diabetes Mellitus + Hiperkolesterolemia+Hipertensi 7 (1,11%)
Diabetes Mellitus + Hiperkolesterolemia 2 (0,32%)
Diabetes Mellitus + Hiperurisemia+Hipertensi+Gout Arthritis 6 (0,95%)
Diabetes Mellitus + Hiperurisemia+Gout Arthritis 1 (0,16%)
Diabetes Mellitus + Hipertensi+Gout Arthritis 1 (0,16%)
Diabetes Mellitus + Hipertensi 12 (1,90%)
Diabetes Mellitus + Gout Arthritis 5 (0,79%)
Diabetes Mellitus 17 (2,70%)
Hiperkolesterolemia+Hiperurisemia+Hipertensi+Gout Arthritis 16 (2,54%)
Hiperkolesterolemia+Hiperurisemiat+Hipertensi 7(1,11%)
Hiperkolesterolemia+Hiperurisemiat+Gout Arthritis 4 (0,63%)
Hiperkolesterolemia+Hiperurisemia 3 (0,48%)
Hiperkolesterolemia+Hipertensi+Gout Arthritis 4 (0,63%)
Hiperkolesterolemia+Hipertensi 13 (2,06%)
Lampiran I 8
Tabel 3 Komorbiditas PTM di Kelurahan Matani II
Hiperkolesterolemia+Gout Arthritis 5 (0,79%)
Hiperkolesterolemia 13 (2,06%)
Hiperurisemia+Hipertensi+Gout Arthritis 7 (1,11%)
Hiperurisemia+Hipertensi 5 (0,79%)
Hiperurisemia+Gout Arthritis 9 (1,43%)
Hiperurisemia 4 (0,63%)
Hipertensi+Gout Arthritis 17 (2,70%)
Hipertensi 51 (8,09%)
Gout Arthritis 25 (3,97%)
Keterangan:
Perhitungan persentase berdasarkan jumlah responden yaitu 630 orang
Simpulan
Lima penyakit metabolik utama kota Tomohon adalah hipertensi, hiperurisemia, gout
arthritis, diabetes mellitus, dan dislipidemia, khususnya hiperkolesterolemia.
Komorbiditas yang tinggi di antara penyakit metabolik ini memberi ruang pada
eksplorasi disposisi genetik dan pengaruh faktor lingkungan.
Pustaka
Badan Penelitian Dan Pengembangan Kesehatan Kementrian Kesehatan RI. 2009.
Laporan Hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) Tahun 2007, Jakarta:
Balitbang Depkes RI
Badan Penelitian Dan Pengembangan Kesehatan Kementrian Kesehatan RI. 2014.
Laporan Hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) Tahun 2013, Jakarta:
Balitbang Depkes RI.
Badan Penelitian Dan Pengembangan Kesehatan Kementrian Kesehatan RI 2018.
Laporan Hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) Tahun 2018, Jakarta:
Balitbang Depkes RI
Lampiran I 8
Lampiran II 9
Lampiran III 10
Lampiran IV 11
Lampiran V 12
Lampiran VI 13
Lampiran VII 14
Lampiran VIII 15
Lampiran IX 16
Lembaran Persetujuan Responden
Selamat Pagi/Siang/Sore Bapak/Ibu yang saya hormati
Perkenankan saya memperkenalkan diri sebagai berikut:
Saya Ferry Fredy Karwur sebagai dosen di Fakultas Kedokteran dan Ilmu
Kesehatan, Universitas Kristen Satya Wacana Salatiga dan saat ini sedang melakukan
penelitian untuk mempelajari penyebaran penyakit tidak menular yang diderita oleh
masyarakat di Desa Matani II.
Saya memohon kesediaan Saudara untuk memberikan informasi apa adanya
mengenai data diri Anda, data orang yang tinggal menetap dengan Anda, dan riwayat
penyakit tidak menular (penyakit gula, jantung, atau ginjal) yang Anda miliki. Saya juga
meminta kesediaannya untuk diizinkan melakukan pengukuran fisik (berat badan, tinggi
badan, lingkar lengan atas, lingkar pinggang, lingkar pinggul dan persentase lemak tubuh),
pemeriksaan gula darah, asam urat, kolestrol dan tekanan darah. Informasi yang bapak/ibu
berikan tidak akan saya beritahukan kepada orang lain kecuali untuk kepentingan belajar
saya. Wawancara ini hanya membutuhkan waktu bapak/ibu kurang lebih 1 ½ jam saja.
Atas kesediaan bapak/ibu, saya mengucapkan terima kasih.
Desa Matani II, ...............…………...2017,
( )
Nomor Responden:
Kolom:
Lampiran IX 16
PETUNJUK PENGISIAN
Kuesioner ini terdiri dari lima bagian, yaitu :
A. Informasi tentang responden Bagian ini digunakan untuk mengetahui biodata Anda dan orang-orang yang tinggal dengan Anda, termasuk data kematian orang yang tinggal dengan Anda.
B. Riwayat kesehatan responden Bagian ini digunakan untuk mengetahui riwayat penyakit tidak menular yang Anda miliki.
C. Identifikasi penyakit persendian Bagian ini digunakan untuk mengidentifikasi apakah Anda menderita penyakit persendian.
D. Identifikasi penyakit gula Bagian ini digunakan untuk mengidentifikasi apakah Anda menderita penyakit gula.
E. Identifikasi penyakit stroke Bagian ini digunakan untuk mengidentifikasi apakah Anda menderita penyakit stroke.
Semua bagian dari kuesioner ini diisi oleh peneliti berdasarkan informasi yang Anda sampaikan. Informasi didapatkan dengan menggunakan metode wawancara.
Lampiran IX 16
KUESIONER PENELITIAN
Tgl Pendataan :…………………..
Petugas Pendataan : …………………
A. Informasi tentang responden. 1. Nama Lengkap Responden :___________________________________ 2. Alamat : RT……/RW..... Kelurahan………………
Lingkungan...... Kolom.......................
3. Tanggal Lahir : Tanggal ......... Bulan ...... Tahun ........ 4. Jenis Kelamin : Laki-laki Perempuan 5. Suku :
Tombulu Toutemboan Mongondow Talaud Minahasa Bolmong Sanger Jawa Cina Lainnya, sebutkan _______
6. Bahasa Lokal Utama : Tombulu Toutemboan Tolour Tonsea Bantik Ponosakan Sanger Bolmong Lainnya, sebutkan______
7. Status Pernikahan : Menikah Belum Menikah Janda/Duda
8. Status Pekerjaan : Petani Tukang Ojek/supir Dokter Pramuniaga Ibu Rumah Tangga Pengusaha Pensiunan TNI/POLRI Karyawan Swasta Guru/Dosen Pegawai Kantor Pemerintah Mahasiswa/Pelajar Perawat/NaKes Asisten Rumah Tangga Pedagang Pasar Pemilik Toko/Warung/Bengkel Lainnya, sebutkan: _________
9. Nama Lengkap Pasangan : ____________________________________ 10. Tanggal Lahir Pasangan : Tanggal ......... Bulan ...... Tahun ........ 11. Suku :
Tombulu Toutemboan Mongondow Talaud Minahasa Bolmong Sanger Jawa Cina Lainnya, sebutkan _______
12. Bahasa Lokal Utama : Tombulu Toutemboan Tolour Tonsea Bantik Ponosakan Sanger Bolmong Lainnya, sebutkan______
13. Status Pekerjaan : Petani Tukang Ojek/supir Dokter Pramuniaga Ibu Rumah Tangga Pengusaha Pensiunan TNI/POLRI Karyawan Swasta Guru/Dosen Pegawai Kantor Pemerintah Mahasiswa/Pelajar Perawat/NaKes Asisten Rumah Tangga Pedagang Pasar Pemilik Toko/Warung/Bengkel Lainnya, sebutkan: _________
No. Responden:
v v
v
v
v
v v v
v v
v
v
v
v v v
Lampiran IX 16
14. Anggota Keluarga Tuliskan informasi tentang semua orang yang tinggal menetap di Rumah Saudara
No. Nama Lengkap L/P Suku Tanggal Lahir Status dalam Keluarga Pekerjaan Pendidikan Terakhir
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Keterangan: Status Dalam Keluarga (Ayah, ibu, Anak Kandung; anak Tiri; anak asuh; menantu; saudara, lainnya)
15. Kematian Orang yang Tinggal Menetap dengan Saudara dan Penyebab Kematian Tuliskan informasi tentang kematian semua orang yang tinggal menetap dengan Saudara dalam 5 tahun terakhir dan penyebab kematiannya. (Penjelasan lebih lanjut tentang kronologi dan sebab klinis kematian berada di halam berikutnya)
NO Nama Lengkap L/P Suku Usia pada saat
meninggal Status Dalam Keluarga Pekerjaan Penyebab Kematian
1.
2.
3.
4.
5.
*Keterangan
1. Kecelakaan Lalu Lintas/Jatuh 2. Usia Lanjut 3. Sakit Menular
4. Sakit Tidak Menular 5. Melahirkan
6. Lainnya
Lampiran IX 16
16. Jelaskan kronologi dan sebab klinis kematian orang yang tinggal menetap dengan Saudara.
1.
2.
3.
4.
5.
B. Riwayat Kesehatan Responden 1. Apakah Anda memiliki riwayat penyakit tidak menular?
Ya Tidak
Jika ya, manakah dari penyakit berikut yang Anda derita: Penyakit Gula Asam Urat Ginjal dan Saluran Kemih Kolesterol Hipertensi Jantung Stroke Epilepsi Kanker Gangguan Penglihatan Penyakit Sendi/Rematik/Encok Lainnya, sebutkan _______
a. Indikasi Hipertensi
Apakah Anda pernah melakukan pemeriksaan tekanan darah sebelumnya?
1. Ya 2. Tidak
Jika Ya, kapan terakhir Anda melakukan pemeriksaan tekanan darah?
1. 2 minggu terakhir 2. 3 bulan terakhir 3. 6 bulan terakhir 4. 1 tahun terakhir 5. Tidak tahu/lupa 6. Lainnya, sebutkan ____
Lampiran IX 16
Berapa hasil pemeriksaan tekanan darah Anda yang terakhir?
_____/_____ mm/Hg
b. Indikasi Asam Urat
Apakah Anda pernah melakukan tes asam urat sebelumnya?
1. Ya 2. Tidak
Jika Ya, kapan terakhir saudara melakukan tes asam urat?
1. 2 minggu terakhir 2. 3 bulan terakhir 3. 6 bulan terakhir 4. 1 tahun terakhir 5. Tidak tahu/lupa 6. Lainnya, sebutkan ____
Berapa hasil tes asam urat terakhi Anda?
__________ mg/dl
c. Indikasi Penyakit Gula
Apakah Anda pernah melakukan tes gula darah sebelumnya?
1. Ya 2. Tidak
Jika Ya, kapan terakhir Anda melakukan tes gula darah?
1. 2 minggu terakhir 2. 3 bulan terakhir 3. 6 bulan terakhir 4. 1 tahun terakhir 5. Tidak tahu/lupa 6. Lainnya, sebutkan ____
Berapa hasil tes gula darah terakhi Anda?
__________ mg/dl
d. Indikasi Kolesterol
Apakah Anda pernah melakukan tes kolesterol sebelumnya?
1. Ya 2. Tidak
Jika Ya, kapan terakhir Anda melakukan tes kolesterol?
1. 2 minggu terakhir 2. 3 bulan terakhir 3. 6 bulan terakhir 4. 1 tahun terakhir 5. Tidak tahu/lupa 6. Lainnya, sebutkan ____
Berapa hasil tes kolesterol terakhi Anda? __________ mg/dl
2. Bila Anda memiliki riwayat penyakit tidak menular seperti diatas. Manakan dari daftar obat dibawah ini yang pernah Anda konsumsi? Apabila obat yang Anda konsumsi tidak ada dalam daftar obat di bawah ini,mohon tuiskan obat lainnnya yang Anda konsumsi.
HIPERTENSI
Furosemid Hidroklorotiazida Thiazide diuretics Propanol Kaptopril Reserpin Nifedipin Bisoprol Lainnya, sebutkan _________________
ASAM URAT
Allopurinol Probenedic Colchine Natrium Bikarbonat Benzobromarone Lainnya, sebutkan ___________ Febuxostat Urisoric
PENYAKIT GULA
Glibenklamida Novorapid Lainnya, sebutkan ____________
KOLESTEROL
Simvastatin Lainnya, sebutkan __________________________________
OBAT LAINNYA
Nama Obat Fungsi
Lampiran IX 16
Lampiran IX 16
C. Penyakit Persendian Berilah tanda centang (√) pada kolom yang telah disediakan sesuai kondisi Anda.
1. Apakah Anda mengetahui tentang penyakit persendian seperti rematik atau encok?
1. Ya 2. Tidak
2. Jika ya, darimana Anda mengetahui informasi tentang penyakit gula? 1. Tenaga Kesehatan 4. Media cetak atau elektronik 2. Keluarga 5. Sosialisasi Kesehatan 3. Teman 6. Lainnya, sebutkan:
3. Apakah Anda pernah didiagnosis menderita penyakit sendi/rematik/encok oleh dokter ?
1. Ya 2. Tidak
4. Apakah Anda memiliki keluarga yang pernah didiagnosis menderita penyakit sendi/rematik/encok oleh dokter?
1. Ya 2. Tidak
5. Siapakah anggota keluarga yang didiagnosis menderita penyakit sendi/rematik/encok?
Ayah Ibu Anak Lainnya, sebutkan:
6. Apakah Anda pernah merasa nyeri, kaku, dan bengkak pada persendian?
1. Ya 2. Tidak
7. Jika “YA” dimana saja lokasi nyeri, kaku, dan bengkak yang saudara rasakan? (Berikan tanda centang sesuai dengan kondisi Anda)
1. Sendi metatarsophalangeal pertama 4. Pinggul 7. Bahu 2. Pergelangan tangan 5. Siku 8. Lainnya, sebutkan ___ 3. Pergelangan kaki 6. Lutut __________________
8. Seberapa besar nyeri sendi yang saudara rasakan? (sesuaikan dengan skala nyeri dibawah)
1. Tidak nyeri skala 0 (tersenyum) 2. Nyeri ringan skala 1-2 (bisa diabaikan) 3. Nyeri sedang skala 3-4 (alis dan bibir berkerut, menahan napas dan mengganggu
pekerjaan) 4. Nyeri sedang skala 5-6 (hidung berkerut, bibir terangkat ke atas dan napas cepat
mengganggu konsentrasi) 5. Nyeri hebat skala 7-8 (mulut terbuka sekejap, mengganggu kebutuhan dasar) 6. Nyeri terburuk skala 9-10 (mata tertutup menangis, membutuhkan beristirahat
ditempat tidur dan tidak bisa untuk berjalan)
9. Kapan terakhir Anda merasakan nyeri dan mengalami pembengkakan pada persendian?
1. 2 minggu terakhir 2. Tidak tahu 3. Lainnya, sebutkan: ____________
10. Apakah nyeri, kaku, dan pembengkakan yang Anda rasakan maksimal terjadi selama 1 hari?
1. Ya 2. Tidak 3. Lainnya, sebutkan: _____________
11. Apakah Anda merasa panas pada bagian kulit disekitar sendi yang nyeri?
1. Ya 2. Tidak
12. Ketika persendian Anda bengkak, apakah pembengkakan tersebut berwarna kemerahan?
1. Ya 2. Tidak
13. Apakah terdapat benjolan berwarna bening pada persendian Anda?
1. Ya 2. Tidak
14. Jika “YA” dimana lokasi kelainan bentuk yang saudara alami? (Berikan tanda centang sesuai dengan kondisi Anda)
1. Sendi 3. Ruas-ruas jari tangan 5. Siku 7. Lainnya, sebutkan ____ 2. Telinga 4. Pergelangan kaki 6. Lutut ____________________
Lampiran IX 16
D. PENYAKIT GULA Berilah tanda centang (√) pada kolom yang telah disediakan sesuai kondisi Anda.
1. Apakah Anda mengetahui tentang penyakit gula? 1. Ya 2. Tidak
2. Jika ya, darimana Anda mengetahui informasi tentang penyakit gula? 3. Tenaga Kesehatan 4. Media cetak atau elektronik 4. Keluarga 5. Sosialisasi Kesehatan 5. Teman 6. Lainnya, sebutkan __________________
3. Apakah Anda pernah melakukan pemeriksaan berkaitan dengan penyakit gula seperti tes gula darah?
1. Ya 2. Tidak
4. Dari hasil pemeriksaan tersebut, apakah Anda didiagnosis menderita penyakit gula oleh dokter?
1. Ya 2. Tidak
5. Apakah Anda memiliki keluarga yang pernah didiagnosis menderita penyakit gula oleh dokter?
1. Ya 2. Tidak
6. Siapakah anggota keluarga yang didiagnosis menderita penyakit gula?
Ayah Ibu Anak Lainnya, sebutkan _________
7. Apakah akhir-akhir ini Anda mengalami gejala sebagai berikut Sering merasa haus? 1. Ya
2. Tidak
Sering merasa lapar? 1. Ya 2. Tidak
Sering buang air kecil? 1. Ya 2. Tidak
. Jika “YA”, berapa kali Anda buang air kecil dalam sehari? _________ kali
Berat badan turun atau naik tanpa sebab? 1. Ya 2. Tidak 3. Sebutkan __________
__________________
Sering merasa capek? 1. Ya 2. Tidak
Jika “YA”, biasanya Anda sering merasa capek setelah melakukan aktivitas apa? ________________________________________________________________
Sering merasa pusing? 1. Ya 2. Tidak
Jika “YA” apa yang menyebabkan Anda sering merasa pusing? ________________________________________________________________
Sering merasa sesak nafas? 1. Ya 2. Tidak
Jika “YA” apa yang menyebabkan Anda sering merasa sesak nafas? ________________________________________________________________
Pernah atau sering pingsan? 1. Ya 2. Tidak
Jika “YA”, apa yang menyebabkan Anda pernah atau sering pingsan? ________________________________________________________________
8. Apakah Anda mengalami masalah penglihatan? 1. Ya 2. Tidak
9. Jika “YA”, apakah Anda memiliki gejala sebagai berikut? 1. Penglihatan sedikit kabur, buram, atau berkabut 2. Silau bila ada cahaya 3. Saat melihat dengan sebelah mata, benda menjadi dua
Lampiran IX 16
4. Tidak bisa melihat warna dengan jelas 5. Nyeri di sekitar mata secara tiba-tiba 6. Ada selaput atau titik pada pupil 7. Mimisan 8. Pupil melebar 9. Lainnya, sebutkan: ____________________________________________
10. Apakah Anda mengalami masalah pendengaran? 1. Ya 2. Tidak
11. Jika “YA”, apakah Anda mengalami gejala sebagai berikut? 1. Tidak bisa mendengarakan suara dengan jelas 2. Sering meminta orang lain untuk mengulangi perkataan mereka 3. Biasa mendengarkan televisi dan musik dengan volume yang tinggi 4. Kesulitan mendengar di ruangan yang ramai 5. Lainnya, sebutkan ___________________________________________
12. Apakah Anda mengalami gangguan pencernaan? 1. Ya 2. Tidak
13. Jika “YA”, gangguan pencernaan apa yang Anda alami? 1. Mual 3. Kehilangan nafsu makan 2. Muntah 4. Susah menelan makanan/ minuman
14. Apakah Anda sering merasa kesemutan atau mati rasa?
1. Ya 2. Tidak
15. Jika “YA”, bagian tubuh mana yang sering kesemutan atau mati rasa? 1. Kaki 3. Jari-jari tangan 2. Tangan 4. Jari-jari kaki
16. Apakah Anda sering merasa gatal pada bagian lipatan kulit, kaki atau lengan?
1. Ya 2. Tidak 3. Sebutkan ______________
17. Jika “YA” apa yang menyebabkan Anda merasa gatal pada bagian lipatan kulit, kaki atau lengan? ______________________________________________________________
18. Apakah Anda pernah mengalami pembengkakan pada kaki,pergelangan kaki,tangan atau muka?
1. Ya 2. Tidak 3. Sebutkan __________
__________________
19. Jika “YA” apa yang menyebabkan Anda mengalami pembengkakan pada kaki pergelangan kaki, tangan atau muka? ________________________________________________________________
20. Ketika Anda terluka, apakah luka tersebut sulit kering?
1. Ya 2. Tidak
21. Jika ya, bagaimana penampakan luka tersebut? 1. Berwarna merah kehitaman 3. Berair 2. Kulit disekitar luka menjadi hitam 4. Bernanah 6. Lainnya, sebutkan ______________________________________________
22. Khusus bagi wanita yang pernah hamil dan melahirkan ketika Anda melahirkan, berapa berat badan bayi Anda?
23. Apakah Anda pernah mendapatkan terapi atau pengobatan suntikan insulin untuk menurunkan kadar gula Anda?
1. Ya 2. Tidak
24. Jika “Ya”, seberapa sering Anda mendapatkan suntikan insulin dalam satu hari?
1. 1 kali 4. 4 kali 2. 2 kali 5. 5 kali 3. 3 kali 6. 6 kali
kg
Lampiran IX 16
E. Stroke Berilah tanda centang (√) pada kolom yang telah disediakan sesuai kondisi Anda.
1. Apakah Anda mengetahui tentang penyakit stroke? 1. Ya 2. Tidak
2. Jika ya, darimana Anda mengetahui informasi tentang penyakit stroke? 1. Tenaga Kesehatan 4. Media cetak atau elektronik 2. Keluarga 5. Sosialisasi Kesehatan 3. Teman 6. Lainnya, sebutkan __________________
3. Apakah Anda pernah melakukan pemeriksaan berkaitan dengan penyakit stroke seperti tes kadar kolesterol, pemeriksaan tekanan darah, CT scan atau MRI?
1. Ya 2. Tidak 3. Sebutkan: _________
4. Dari hasil pemeriksaan tersebut, apakah Anda didiagnosis menderita penyakit stroke oleh dokter?
1. Ya 2. Tidak 3. Sebutkan:___________
5. Apakah Anda memiliki keluarga yang pernah didiagnosis menderita penyakit stroke oleh dokter?
1. Ya 2. Tidak
6. Siapakah anggota keluarga yang didiagnosis menderita penyakit stroke?
Ayah Ibu Anak Lainnya, sebutkan ______________
7. Apakah ada bagian tubuh Anda yang tidak bisa digerakkan?
1. Ya 2. Tidak
8. Jika “Ya”, bagian tubuh mana yang tidak bisa digerakkan? 1. Kaki sebelah ____________ 3. Bibir 2. Tangan sebelah __________ 4. Lainnya, sebutkan _______________
9. Apakah ada bagian tubuh Anda yang terasa berat bila digerakkan?
1. Ya 2. Tidak
10. Jika ” Ya”, bagian tubuh mana yang terasa berat bila di gerakkan? 1. Kaki sebelah ____________ 3. Bibir 2. Tangan sebelah __________ 4. Lainnya, sebutkan _______________
11. Apakah ada bagian tubuh Anda yang tidak terasa bila disentuh atau ditekan dan tidak bisa merasakan panas atau dingin?
1. Ya 2. Tidak
12. Jika Ya, bagian tubuh mana yang tidak terasa bila disentuh atau ditekan dan tidak bisa merasakan panas atau dingin? 1. Kaki sebelah ____________ 3. Lainnya, sebutkan _____________ 2. Tangan sebelah __________ ____________________________
13. Apakah Anda mengalami masalah penglihatan? 1. Ya 2. Tidak
14. Jika “YA”, apakah Anda mengalami gejala sebagai berikut ? 1. Tidak bisa melihat benda yang akan dipegang dengan baik 2. Hanya bisa melihat benda dengan salah satu mata saja
15. Apakah kulit Anda pernah mengalami kemerahan secara tiba-tiba?
1. Ya 2. Tidak
16. Jika ”Ya”, apa yang menyebabkan kulit Anda pernah mengalami kemerahan secara tiba-tiba? ________________________________________________________________
17. Apakah Anda pernah tiba-tiba merasa pusing? 1. Ya 2. Tidak
18. Jika “YA”, apa yang menyebabkan Anda tiba-tiba merasa pusing? ________________________________________________________________
Lampiran IX 16
19. Apakah Anda pernah mengalami penurunan kesadaran atau tiba-tiba pingsan?
1. Ya 2. Tidak
20. Jika ”Ya”, apa yang menyebabkan Anda mengalami penurunan kesadaran atau tiba-tiba pingsan? ________________________________________________________________
21. Apakah Anda mengalami kesulitan dalam beraktivitas, karena ada bagian tubuh Anda yang tidak bisa digerakkan atau terasa berat bila digerakkan?
1. Ya 2. Tidak
22. Jika ya, kesulitan apa saja yang Anda alami ketika Anda beraktivitas? 1. Kesulitan berjalan 2. Kesulitan untuk berdiri tegak 3. Kesulitan mengunyah dan menelan makanan 4. Kesulitan berbicara 5. Kesulitan memegang benda 6. Kesulitan saat mandi 7. Kesulitan saat BAB dan BAK 8. Kesulitan mencuci piring atau pakaian 9. Kesulitan memakai pakaian 10. Kesulitan saat menyisir rambut 11. Kesulitan saat menulis 12. Kseulitan saat membaca 13. Kesulitan memakai kaos kaki atau alas kaki seperti sepatu dan sandal 14. Kesulitan menjaga keseimbangan ketika berjalan
Lampiran IX 16
Tanggal Pengukuran: Nama Peneliti: Nomor:
Identitas Diri
Nama / Inisial :
Jenis Kelamin : Laki - Laki Perempuan
Tanggal lahir : Tanggal Bulan Tahun
Usia : Tahun
Pengukuran Antropometri
Berat Badan : kg
Tinggi Badan : cm
Indek Masa Tubuh (IMT) :
Klasifikasi Hasil IMT : 1 < 17 Sangat kurus 5 30,0 - 34,9 Obesitas level I
2 17,0 - 18,5 Kurus 6 35,0 - 39,9 Obesitas level II
3 18,5 - 24,9 Normal 7 > 40 Obesitas level III
4 25,0 - 29,9 Gemuk
Lingkar Lengan Atas (LiLA) : cm
Lingkar Pinggang : cm
Lingkar Pinggul : cm
Persen Lemak Tubuh
Trisep : mm
Subskapula : mm
Abdominal : mm
Lampiran IX 16
Paha : mm
Pemeriksaan Tekanan Darah
Pemeriksaan Pertama : /
mmHg
Pemeriksaan Kedua : /
mmHg
Pemeriksaan Ketiga : /
mmHg
Lampiran X 17
Lampiran XI 18
Lampiran XI 18