Top Banner

of 44

Stenosis, Regurgitasi Pada Katup Mitral Dan Katup Aorta

Jun 03, 2018

Download

Documents

Syukran Ab
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
  • 8/12/2019 Stenosis, Regurgitasi Pada Katup Mitral Dan Katup Aorta

    1/44

    STENOSIS, REGURGITASI

    PADA KATUP MITRAL DAN

    KATUP AORTA

    Syukran

    Bimbingan Stase Cardiologi

    Dr. Aminah, SpJP

    11 Maret 2013

  • 8/12/2019 Stenosis, Regurgitasi Pada Katup Mitral Dan Katup Aorta

    2/44

    Penyakit Jantung Katup

    Kelainan dapat berupa :

    Stenosiskegagalan katup u/ membuka

    secara sempurna

    Insufisiensikegagalan katup u/ menutup

    secara sempurna

    Baik stenosis maupun insufisiensi biasanya

    terjadi bersamaan pada katup yang sama,tetapi salah satunya dominan

  • 8/12/2019 Stenosis, Regurgitasi Pada Katup Mitral Dan Katup Aorta

    3/44

    Penyakit Jantung Katup

    1. Stenosis Mitral

    2. Insufisiensi Mitral

    3. Stenosis Aorta

    4. Insufisiensi Aorta

  • 8/12/2019 Stenosis, Regurgitasi Pada Katup Mitral Dan Katup Aorta

    4/44

  • 8/12/2019 Stenosis, Regurgitasi Pada Katup Mitral Dan Katup Aorta

    5/44

    Stenosis Mitral

    Manifestasi Klinis

    Keluhan berkaitan dengan

    aktivitas fisik : cepat lelah Takikardi, dispnea, takipnea,

    ortopnea, & denyut jantungirreguler

    PF : bising mid diastolik

    bersifat kasar, mengerasnyabunyi jantung satu, openingsnap (+), komponen pulmonalbunyi jantung kedua mengerasdisertai bising sistolik

    Mitral stenosis dapat

    menyebabkan gagal jantungkanankeluhan & tanda2edema paru akan berkurang ataumenghilang sebaliknya tanda2bendungan sistemik akanmenonjol ( tekanan venajugularis, hepatomegali,asites, dan edema tungkai)

    Secara Etiologi

    : reumatik (> 90%) dan selebihnya

    nonreumatik

  • 8/12/2019 Stenosis, Regurgitasi Pada Katup Mitral Dan Katup Aorta

    6/44

  • 8/12/2019 Stenosis, Regurgitasi Pada Katup Mitral Dan Katup Aorta

    7/44

    Patofisiologi Stenosis Mitral

    Stenosis Mitral

    Atrium Kiri

    Ventrikel Kiri

    Vena Pulmonal

    Cardiac Output

    Paru-Paru

    Arteri Pulmonal

    Ventrikel Kanan

    Atrium Kanan

    Trikuspidalis

    Sistemik

    Price, SA. Wilson, LM. Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit,ed.6. Jakarta: EGC. 2006

  • 8/12/2019 Stenosis, Regurgitasi Pada Katup Mitral Dan Katup Aorta

    8/44

    Patofisiologi

    DR

    Lubang katup mitral saat

    diastolik lebih kecil

    Fibrosis pada komisuradan katup mitral

    Terbentuk sekat jaringan ikattanpa pengapuran

    Tekanan di

    atrium kiri

    Daya alir katup

    mitral

    Bendungan vena

    dan kapiler paru

    Terjadi bendungan pada

    atrium kiri

    Perbedaan tekanan antara

    LA dan LV saat diastolik

    Pelebaran ventrikel kanan & insufisiensi

    katup trikuspid atau pulmonal

    Bendungan vena

    vena sistemik

    Kompensasi

    tubuh (takikardi)

    Peregangan otot2

    atrium

    Gangguan pengisian

    ventrikel dari atrium

  • 8/12/2019 Stenosis, Regurgitasi Pada Katup Mitral Dan Katup Aorta

    9/44

  • 8/12/2019 Stenosis, Regurgitasi Pada Katup Mitral Dan Katup Aorta

    10/44

    Normal MS

  • 8/12/2019 Stenosis, Regurgitasi Pada Katup Mitral Dan Katup Aorta

    11/44

  • 8/12/2019 Stenosis, Regurgitasi Pada Katup Mitral Dan Katup Aorta

    12/44

  • 8/12/2019 Stenosis, Regurgitasi Pada Katup Mitral Dan Katup Aorta

    13/44

    Pemeriksaan penunjang

    EKG

    Atrial fibrilasi

    Hipertrofi atrium kiriP mitral padalead I, II, V1V6

    Hipertrofi ventrikel kanan

  • 8/12/2019 Stenosis, Regurgitasi Pada Katup Mitral Dan Katup Aorta

    14/44

    Foto Thoraks

    Kardiomegali, CTR > 50%

    Pembesaran atrium kiri & arteri pulmonalis Edema intertisial berupa garis Kerley tdp pada

    pasien dg tekanan atrium kiri > 20 mmHg

    (70% kasus) Kalsifikasi pada daerah katup mitral

    Pemeriksaan penunjang

  • 8/12/2019 Stenosis, Regurgitasi Pada Katup Mitral Dan Katup Aorta

    15/44

    Ekokardiografi doppler

    Pilihan paling sensitif dan spesifik untukdiagnosis stenosis mitral.

    Dapat mengevaluasi struktur katup, pliabilitas

    daun katup, ukuran dari area katup denganplanimetri (mitral valve area), struktur dariaparatus subvalvular, & fungsi ventrikel.

    Dopplermenentukan gradien dari mitral,

    ukuran area mitral dg mengukur pressure halftime terutama bila struktur katup sangat buruk

    akibat kalsifikasi.

  • 8/12/2019 Stenosis, Regurgitasi Pada Katup Mitral Dan Katup Aorta

    16/44

    Ekokardiografi transesofageal

    Bukan merupakan pemeriksaan rutin u/ MI

    Menggunakan tranduser endoskop sehingga

    jendela endokardiografi akan lebih luas,

    terutama untuk struktur katup, atrium kiri

    atau apendiks atium.

    Lebih sensitif dalam mendeteksi trombus

    pada atrium kiri terutama apendiks atrium

    kiri.

  • 8/12/2019 Stenosis, Regurgitasi Pada Katup Mitral Dan Katup Aorta

    17/44

    Penatalaksanaan

  • 8/12/2019 Stenosis, Regurgitasi Pada Katup Mitral Dan Katup Aorta

    18/44

    Cont

    Pencegahan fibrilasi atrium

    Pencegahan embolisasi sistemik

    Valvotomi mitral perkutan dengan balon

    Intervensi bedah, reparasi atau ganti katup

  • 8/12/2019 Stenosis, Regurgitasi Pada Katup Mitral Dan Katup Aorta

    19/44

    Mitral Regurgitasi

  • 8/12/2019 Stenosis, Regurgitasi Pada Katup Mitral Dan Katup Aorta

    20/44

    Katup mitral tdd: leaflets, Chordae tendineae, M.papillaris, anulus mitral.

    Kelainan pd salah satu komponen tsbMR

  • 8/12/2019 Stenosis, Regurgitasi Pada Katup Mitral Dan Katup Aorta

    21/44

    EtiologiMR

  • 8/12/2019 Stenosis, Regurgitasi Pada Katup Mitral Dan Katup Aorta

    22/44

    Normal MR

  • 8/12/2019 Stenosis, Regurgitasi Pada Katup Mitral Dan Katup Aorta

    23/44

  • 8/12/2019 Stenosis, Regurgitasi Pada Katup Mitral Dan Katup Aorta

    24/44

  • 8/12/2019 Stenosis, Regurgitasi Pada Katup Mitral Dan Katup Aorta

    25/44

  • 8/12/2019 Stenosis, Regurgitasi Pada Katup Mitral Dan Katup Aorta

    26/44

  • 8/12/2019 Stenosis, Regurgitasi Pada Katup Mitral Dan Katup Aorta

    27/44

  • 8/12/2019 Stenosis, Regurgitasi Pada Katup Mitral Dan Katup Aorta

    28/44

    Normal : pusaran dalam sinus valsava puncaksistole daun katup dalam posisi stabil antaraaliran darah yang keluar dan tekanan yangditimbulkan pusaran akhir sistole aliran darah

    berkurang pusaran dalam sinus valsavadominan katup aorta menutup

    Obstruksi dari outflow ventrikel kiri terganggunya aliran dari ventrikel kiri ke aorta

    Stenosis Aorta : turbulensi aliran darah tanpaterbentuknya pusaran sinus valsava

  • 8/12/2019 Stenosis, Regurgitasi Pada Katup Mitral Dan Katup Aorta

    29/44

    Kongenital PJR

    Aterosklerosis/Kalsifikasi senilis

    Normal Bicuspid Ao V Normal geriatriccalcific valve

  • 8/12/2019 Stenosis, Regurgitasi Pada Katup Mitral Dan Katup Aorta

    30/44

    Normal aortic valve area 2.5-3.5 cm2

    Mild stenosis 1.5-2.5 cm2

    Moderate stenosis 1.0-1.5 cm2

    Severe stenosis < 1.0 cm

    2

  • 8/12/2019 Stenosis, Regurgitasi Pada Katup Mitral Dan Katup Aorta

    31/44

    Pathology

    Endhotelial andfibrous damage

    calcificationAortal

    stenosis

    AtheroscleroticCellular

    proliferation

    Increase macrophage

    and lymphocytes

    Aortal

    Stenosis

    Endocarditis

    RHD

    inflammationfibrosis of

    the valve

    Aortal

    Stenosis

  • 8/12/2019 Stenosis, Regurgitasi Pada Katup Mitral Dan Katup Aorta

    32/44

    Degenerative Aortic Stenosis

  • 8/12/2019 Stenosis, Regurgitasi Pada Katup Mitral Dan Katup Aorta

    33/44

    Gejala :Nyeri dadaSesak napas

    Sinkop

    Tanda :

    Perabaan amplitudo nadi menurun (Pulsus tarduset parvus)

    Murmur sistolikEKG : LVH

    Foto Toraks : Dilatasi aorta ascendens

  • 8/12/2019 Stenosis, Regurgitasi Pada Katup Mitral Dan Katup Aorta

    34/44

  • 8/12/2019 Stenosis, Regurgitasi Pada Katup Mitral Dan Katup Aorta

    35/44

    Auskultasi : murmur sistolik

    S1 S2 S1 S2

    Mild-Moderate Severe

  • 8/12/2019 Stenosis, Regurgitasi Pada Katup Mitral Dan Katup Aorta

    36/44

    Aktifitas fisik berat dihindari pada AS berat(

  • 8/12/2019 Stenosis, Regurgitasi Pada Katup Mitral Dan Katup Aorta

    37/44

    Begitu gejala muncul, rata-rata hanya 25 % yangbertahan hidup 3 tahun

    Pasien dengan angina hanya 50% bertahan hidup5 tahun

    Pasien dengan sinkop hanya 50% bertahan hidup3 tahun

    Pasien dengan gagal jantung hanya 50% bertahanhidup 2 tahun

    Risiko mati mendadak pada pasien asimtomatik

    2% Survival rate 10 tahun pasca operasi katup aorta

    sekitar 60%.

  • 8/12/2019 Stenosis, Regurgitasi Pada Katup Mitral Dan Katup Aorta

    38/44

  • 8/12/2019 Stenosis, Regurgitasi Pada Katup Mitral Dan Katup Aorta

    39/44

    ilatasi pangkalaorta- Peny. Kolagen- Aortitis sifilitika- Diseksi aorta

    Genetik- Sindrom marfan- mukopolisakaridosis

    Penyakit katupartifisial- Peny. Jantung

    reumatik- Endokarditis

    bakterialis- Aorta artificial

    congenital- Ventricular septal

    defect- Aortic left ventricular

    tunnel

  • 8/12/2019 Stenosis, Regurgitasi Pada Katup Mitral Dan Katup Aorta

    40/44

    etiologiRegurgitasi

    aortaRegurgitasi diastolik

    Vol.sekunculLV >>

    Tek.Diastolik>

    DilatasiLV

    Tek.

    Sistolik>>

    Keb. O2miocard

    >>

    LVET >>

    Waktudiastolik

  • 8/12/2019 Stenosis, Regurgitasi Pada Katup Mitral Dan Katup Aorta

    41/44

  • 8/12/2019 Stenosis, Regurgitasi Pada Katup Mitral Dan Katup Aorta

    42/44

    KRONIK

    Kompensasi +

    Kegagalan ventrikelsesak saat

    aktivitas dan kadangnocturnal dyspnea

    Tekanan artifisial >

    tibatiba sesakberat

  • 8/12/2019 Stenosis, Regurgitasi Pada Katup Mitral Dan Katup Aorta

    43/44

    Medikamentosa- Vasodilator nifedipine, felodipine, ACEinhibitor

    Pembedahan

    I : sesak nafas, dimensi sistolik LV 55 mm /fractional shortening 25%

  • 8/12/2019 Stenosis, Regurgitasi Pada Katup Mitral Dan Katup Aorta

    44/44

    Fauci, Braunwald, et all. HarrisonsInternal Medicine.

    Ed. 16. New York: Mc Graw-Hill, 2009

    Heather Bateman, et al. 2004. Dictionary of MedicalTerms 4thEd. London : Bloomsbury Publishing

    Lawrence M. Tierney, et al. 2008. Current MedicalDiagnosis & Treatment. New York : McGraw-Hill

    CompaniesMansjoer Arief, dkk. 2000. Kapita Selekta

    Kedokteran. Jakarta : Media Ausculapius

    REFERENSI