STATUS PASIEN Skabies

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Sinonim.

Kudis, The Itch, Gudig, Budukan, Gatal Agogo

2.2. Definisi.

Skabies adalah penyakit kulit yang disebabkan oleh infestasi dan sensitisasi terhadap

Sarcoptes scabiei varian hominis dan produknya.

2.3. Epidemiologi.

Skabies ditemukan disemua negara dengan prevalensi yang bervariasi. Dibeberapa

negara yang sedang berkembang prevalensi skabies sekitar 6 % - 27 % populasi umum dan

cenderung tinggi pada anak-anak serta remaja. Ada dugaan bahwa setiap siklus 30 tahun

terjadi epidemi skabies. Banyak faktor yang menunjang perkembangan penyakit ini, antara

lain: sosial ekonomi yang rendah, higiene yang buruk, hubungan seksual yang sifatnya

promiskuitas, kesalahan diagnosis, dan perkembangan dermografik serta ekologik. Penyakit

ini dapat dimasukkan dalam P.H.S. (Penyakit akibat Hubungan Seksual).

2.4. Etiologi

Sarcoptes scabiei termasuk filum Arthopoda , kelas Arachnida, ordo Ackarina,

superfamili Sarcoptes. Pada manusia disebut Sarcoptes scabiei var. hominis. Kecuali itu

terdapat S. scabiei yang lainnya pada kambing dan babi.

Secara morfologik merupakan tungau kecil, berbentuk oval, punggungnya cembung dan

bagian perutnya rata. Tungau ini transient, berwarna putih kotor, dan tidak bermata.

Ukurannya yang betina berkisar antara 330 – 450 mikron x 250 – 350 mikron, sedangkan

yang jantan lebih kecil, yakni 200 – 240 mikron x 150 – 200 mikron. Bentuk dewasa

mempunyai 4 pasang kaki, 2 pasang kaki di depan sebagai alat alat untuk melekat dan 2

pasang kaki kedua pada betina berakhir dengan rambut, sedangkan pada yang jantan

pasangan kaki ketiga berakhir dengan rambut dan keempat berakhir dengan alat perekat.

1

Siklus hidup tungau ini sebagai berikut. Setelah kopulasi (perkawinan) yang terjadi di

atas kulit, yang jantan akan mati, kadang-kadang masih dapat hidup dalam terowongan yang

digali oleh yang betina. Tungau betina yang telah dibuahi menggali terowongan dalam

stratum korneum, dengan kecepatan 2 -3 milimeter sehari dan sambil meletakkan telurnya 2

atau 4 butir sehari sampai mencapai jumlah 40 atau 50 . Bentuk betina yang telah dibuahi ini

dapat hidup sebulan lamanya. Telurnya akan menetas, biasanya dalam waktu 3-5 hari, dan

menjadi larva yang mempunyai 3 pasang kaki. Larva ini dapat tinggal dalam terowongan,

tetapi dapat juga keluar. Setelah 2 -3 hari larva akan menjadi nimfa yang mempunyai 2

bentuk, jantan dan betina, dengan 4 pasang kaki. Seluruh siklus hidupnya mulai dari telur

sampai bentuk dewasa memerlukan waktu antara 8 – 12 hari.

Telur menetas menjadi larva dalam waktu 3 – 4 hari, kemudian larva meninggalkan

terowongan dan masuk ke dalam folikel rambut. Selanjutnya larva berubah menjadi nimfa

yang akan menjadi parasit dewasa. Tungau betina akan mati setelah meninggalkan telur,

sedangkan tungau jantan mati setelah kopulasi.

Sarcoptes scabiei betina dapat hidup diluar pada suhu kamar selama lebih kurang 7 –

14 hari. Yang diserang adalah bagian kulit yang tipis dan lembab, contohnya lipatan kulit

pada orang dewasa. Pada bayi, karena seluruh kulitnya masih tipis, maka seluruh badan

dapat terserang.

2. 5. Patogenesis.

Kelainan kulit dapat disebabkan tidak hanya oleh tungau skabies, tetapi juga oleh

penderita sendiri akibat garukan. Dan karena bersalaman atau bergandengan sehingga terjadi

kontak kulit yang kuat, menyebabkan kulit timbul pada pergelangan tangan. Gatal yang

terjadi disebabkan oleh sensitisasi terhadap sekret dan ekskret tungau yang memerlukan

waktu kira-kira sebulan setelah infestasi. Pada saat itu kelainan kulit menyerupai dermatitis

dengan ditemukannya papul, vesikel, urtika dan lain-lain. Dengan garukan dapat timbul

erosi, ekskoriasi, krusta dan infeksi sekunder. Kelainan kulit dan gatal yang terjadi dapat

lebih luas dari lokasi tungau.

2.6. Cara Penularan.

2

Penyakit scabies dapat ditularkan melalui kontak langsung maupun kontak tak

langsung. Yang paling sering adalah kontak langsung dan erat atau dapat pula melalui alat-

alat seperti tempat tidur, handuk, dan pakaian. Bahkan penyakit ini dapat pula ditularkan

melalui hubungan seksual antara penderita dengan orang yang sehat. Di Amerika Serikat

dilaporkan, bahwa scabies dapat ditularkan melalui hubungan seksual meskipun bukan

merupakan akibat utama.

Penyakit ini sangat erat kaitannya dengan kebersihan perseorangan dan lingkungan,

atau apabila banyak orang yang tinggal secara bersama-sama disatu tempat yang relative

sempit. Apabila tingkat kesadaran yang dimiliki oleh banyak kalangan masyarakat masih

cukup rendah, derajat keterlibatan penduduk dalam melayani kebutuhan akan kesehatan

yang masih kurang, kurangnya pemantauan kesehatan oleh pemerintah, faktor lingkungan

terutama masalah penyediaan air bersih, serta kegagalan pelaksanaan program kesehatan

yang masih sering kita jumpai, akan menambah panjang permasalahan kesehatan lingkungan

yang telah ada.

Penularan scabies terjadi ketika orang-orang tidur bersama di satu tempat tidur yang

sama di lingkungan rumah tangga, sekolah-sekolah yang menyediakan fasilitas asrama dan

pemondokan, serta fasiltas-fasilitas kesehatan yang dipakai oleh masyarakat luas. Di Jerman

terjadi peningkatan insidensi, sebagai akibat kontak langsung maupun tak langsung seperti

tidur bersama. Faktor lainnya fasilitas umum yang dipakai secara bersama-sama di

lingkungan padat penduduk. Dibeberapa sekolah didapatkan kasus pruritus selama beberapa

bulan yang sebagian dari mereka telah mendapatkan pengobatan skabisid.

2.7. Gejala Klinis.

Ada 4 tanda cardinal Pruritus nokturna, artinya gatal pada malam hari yang disebabkan

karena aktivitas tungau ini lebih tinggi pada suhu yang lebih lembab dan panas.

1. Penyakit ini menyerang manusia secara berkelompok, misalnya dalam sebuah keluarga

biasanya seluruh anggota keluarga terkena infeksi. Begitu pula dalam sebuah

perkampungan yang padat penduduknya, sebagian besar tetangga yang berdekatan akan

diserang oleh tungau tersebut. Dikenal keadaan hiposensitisasi, yang seluruh anggota

3

keluarganya terkena, walaupun mengalami infestasi tungau, tetapi tidak memberikan

gejala. Penderita ini bersifat sebagai pembawa (carrier).

2. Adanya terowongan (kunikulus) pada tempat-tempat predileksi yang berwarna putih

atau keabu-abuan, berbentuk garis lurus atau berkelok, rata-rata panjang 1 cm, pada

ujung terowongan ini ditemukan papul atau vesikel. Jika timbul infeksi sekunder ruam

kulitnya menjadi polimarf (pustule, ekskoriasi dan lain-lain). Tempat predileksinya

biasanya merupakan tempat dengan stratum korneum yang tipis, yaitu sela-sela jari

tangan, pergelangan tangan bagian volar, siku bagian luar, lipat ketiak bagian depan,

areola mammae (wanita), umbilicus, bokong, genitalia eksterna (pria) dan perut bagian

bawah. Pada bayi dapat menyerang telapak tangan dan telapak kaki.

3. Menemukan tungau, merupakan hal yang paling diagnostic. Dapat ditemukan satu atau

lebih stadium hidup tungau ini.

Diagnosis dapat dibuat dengan menemukan 2 dari 4 tanda cardinal tersebut.

2.8. Klasifikasi.

Terdapat beberapa bentuk skabies atipik yang jarang ditemukan dan sulit dikenal,

sehingga dapat menimbulkan kesalahan diagnosis. Beberapa bentuk tersebut antara lain :

1. Skabies pada orang bersih (scabies of cultivated).

Bentuk ini ditandai dengan lesi berupa papul dan terowongan yang sedikit jumlahnya

sehingga sangat sukar ditemukan.

2. Skabies incognito.

Bentuk ini timbul pada scabies yang diobati dengan kortikosteroid sehingga gejala dan

tanda klinis membaik, tetapi tungau tetap ada dan penularan masih bisa terjadi. Skabies

incognito sering juga menunjukkan gejala klinis yang tidak biasa, distribusi atipik, lesi luas

dan mirip penyakit lain.

3. Skabies nodular

4

Pada bentuk ini lesi berupa nodus coklat kemerahan yang gatal. Nodus biasanya

terdapat didaerah tertutup, terutama pada genitalia laki-laki, inguinal dan aksila. Nodus ini

timbul sebagai reaksi hipersensetivitas terhadap tungau scabies. Pada nodus yang berumur

lebih dari satu bulan tungau jarang ditemukan. Nodus mungkin dapat menetap selama

beberapa bulan sampai satu tahun meskipun telah diberi pengobatan anti scabies dan

kortikosteroid.

4. Skabies yang ditularkan melalui hewan.

Di Amerika, sumber utama skabies adalah anjing. Kelainan ini berbeda dengan skabies

manusia yaitu tidak terdapat terowongan, tidak menyerang sela jari dan genitalia eksterna.

Lesi biasanya terdapat pada daerah dimana orang sering kontak/memeluk binatang

kesayangannya yaitu paha, perut, dada dan lengan. Masa inkubasi lebih pendek dan

transmisi lebih mudah. Kelainan ini bersifat sementara (4 – 8 minggu) dan dapat sembuh

sendiri karena S. scabiei var. binatang tidak dapat melanjutkan siklus hidupnya pada

manusia.

5. Skabies Norwegia.

Skabies Norwegia atau skabies krustosa ditandai oleh lesi yang luas dengan krusta,

skuama generalisata dan hyperkeratosis yang tebal. Tempat predileksi biasanya kulit kepala

yang berambut, telinga bokong, siku, lutut, telapak tangan dan kaki yang dapat disertai

distrofi kuku. Berbeda dengan skabies biasa, rasa gatal pada penderita skabies Norwegia

tidak menonjol tetapi bentuk ini sangat menular karena jumlah tungau yang menginfestasi

sangat banyak (ribuan). Skabies Norwegia terjadi akibat defisiensi imunologik sehingga

sistem imun tubuh gagal membatasi proliferasi tungau dapat berkembangbiak dengan

mudah.

6. Skabies pada bayi dan anak.

Lesi skabies pada anak dapat mengenai seluruh tubuh, termasuk seluruh kepala, leher,

telapak tangan, telapak kaki, dan sering terjadi infeksi sekunder berupa impetigo, ektima

sehingga terowongan jarang ditemukan. Pada bayi, lesi di muka. (Harahap. M, 2000).

7. Skabies terbaring ditempat tidur (bed ridden).

5

Penderita penyakit kronis dan orang tua yang terpaksa harus tinggal ditempat tidur

dapat menderita skabies yang lesinya terbatas.

2.9. Pembantu Diagnosis.

Cara menemukan tungau Carilah mula-mula terowongan, kemudian pada ujung yang

terlihat papul atau vesikel dicongkel dengan jarum dan diletakkan diatas sebuah kaca objek,

lalu ditutup dan dilihat dengan mikroskop cahaya.

1.Dengan cara menyikat dengan sikat dan ditampung diatas selembar kertas putih dan

dilihat dengan kaca pembesar.

2.Dengan membuat biopsi irisan. Caranya : lesi dijepit dengan 2 jari kemudian dibuat irisan

tipis dengan pisau dan diperiksa dengan mikroskop cahaya.

3.Dengan biopsi eksisional dan diperiksa dengan pewarnaan Hematoksilin Eosin.

2.10. Diagnosis.

Diagnosis scabies ditegakkan atas dasar :

1.Ada terowongan yang sedikit meninggi, berbentuk garis lurus atau berkelok-kelok,

panjangnya beberapa millimeter sampai 1 cm dan pada ujungnya tampak vesikula, papula

atau pustula.

2.Tempat predileksi yang khas adalah sela jari, pergelangan tangan bagian volar, siku, lipat

ketiak bagian depan, areola mammae, sekitar umbilicus, abdomen bagian bawah, genitalia

eksterna pria.Pada oaring dewasa jarang terdapat di muka dan kepala, kecuali pada

penderita imunosupresif, sedangkan pada bayi, lesi dapat terjadi di seluruh permukaan

kulit.

3.Penyembuhan cepat setelah pemberian obat anti skabies topical yang efektif.

4.Adanya gatal hebat pada malam hari. Bila lebih dari satu anggota keluarga menderita

gatal, harus dicurigai adanya skabies. Gatal pada malam hari disebabkan oleh temperature

tubuh menjadi lebih tinggi sehingga aktivitas kutu meningkat.

6

2.11. Diferensial Diagnosis.

Diagnosis bandingnya adalah :

1. Prurigo, biasanya berupa papel-papel yang gatal, predileksi pada bagian ekstensor

ekstremitas.

2. Gigitan serangga, biasanya jelas timbul sesudah ada gigitan, efloresensinya urtikaria

papuler.

3. Folikulitis, nyeri berupa pustule miliar dikelilingi daerah yang eritem.

2.12. Terapi.

Semua keluarga yang berkontak dengan penderita harus diobati termasuk pasangan

seksnya. Beberapa macam obat yang dapat dipakai pada pengobatan scabies yaitu:

a. Permetrin.

Merupakan obat pilihan untuk saat ini , tingkat keamanannya cukup tinggi, mudah

pemakaiannya dan tidak mengiritasi kulit. Dapat digunakan di kepala dan leher anak usia

kurang dari 2 tahun. Penggunaannya dengan cara dioleskan ditempat lesi lebih kurang 8 jam

kemudian dicuci bersih

b. Malation.

Malation 0,5 % dengan daasar air digunakan selama 24 jam. Pemberian berikutnya

diberikan beberapa hari kemudian.(Harahap. M, 2000).

c. Emulsi Benzil-benzoas (20-25 %).

Efektif terhadap semua stadium, diberikan setiap malam selama tiga hari. Sering terjadi

iritasi dan kadang-kadang makin gatal setelah dipakai. (Handoko, R, 2001).

d. Sulfur.

Dalam bentuk parafin lunak, sulfur 10 % secara umum aman dan efektif digunakan. Dalam

konsentrasi 2,5 % dapat digunakan pada bayi. Obat ini digunakan pada malam hari selama 3

malam.

7

2.13. Prognosis

Dengan memperhatikan pemilihan dan cara pemakaian obat serta syarat pengobatan dan

menghilangkan faktor predisposisi, penyakit ini dapat di berantas dan memberikan prognosis

yang baik.

8

STATUS PASIEN

1. Identitas Pasien

a. Nama : Hafiz

b. Kelamin : Laki-laki

c. Umur : 9 tahun

d. Pekerjaan / pendidikan : pelajar klas 3 SD

e. Alamat : Seberang Padang Selatan No : 67 A, Padang.

2. Latar belakang sosial ekonomi-demografi-lingkungan keluarga

Status perkawinan : belum menikah

Jumlah Bersaudara : anak pertama dari 2 bersaudara

Status ekonomi keluarga :

Berasal dari golongan ekonomi yang sedang dengan penghasilan ayah pasien per

bulan Rp 1.900.000 yang bekerja sebagai karyawan swasta.

Kondisi Rumah :

Rumah permanen, 1 kamar tidur, 1 kamar mandi

Ventilasi udara dan sirkulasi kurang cukup.

WC di luar rumah.

Listrik ada, sumber air (mandi,mencuci): sumur, sumber air minum : (air gallon)

Kondisi lingkungan rumah :

Perkarangan rumah kurang luas

Sampah dibakar

Septik tank berada 4 m dari belakang rumah

3. Aspek psikologis di keluarga:

9

Tidak ada yang penting

4. Riwayat penyakit sekarang :

Bintik-bintik kemerahan yang terasa gatal di sela-sela jari tangan kanan dan kiri,

punggung tangan kanan dan kiri,siku kanan dan kiri, dada, punggung,bokong, punggung

kaki kanan dan kiri, dan sela-sela jari kaki kanan dan kiri sejak 2 minggu yang lalu.

Awalnya bintik-bintik kemerahan yang gatal terdapat di sela-sela jari tangan kanan dan

kiri, lalu bintik-bintik kemerahan ini menyebar ke punggung tangan kanan dan kiri,

bokong, punggung kaki kanan dan kiri, dan sela-sela jari kaki kanan dan kiri

Gatal terutama dirasakan pada malam hari.

Seprei dan alas bantal diganti (4bulan sekali) terakhir kali diganti 2 bulan yang lalu

Pasien memakai alat mandi bersama (handuk) dengan adiknya (+)

Pasien tidur satu tempat tidur dengan adiknya.

Pasien mandi dua kali sehari.

Pasien mengganti bajunya 2 kali sehari.

Pasien sering bermain lari, lompat tali bersama teman di sekolah dan di rumah, kontak

dengan tanah (+) .

Tidak ada teman-teman pasien yang menderita penyakit yang sama seperti pasien.

5. Riwayat penyakit dahulu :

Pasien tidak memiliki riwayat keluhan bintik-bintik kemerahan yang gatal di tubuh

sebelumnya.

6. Riwayat penyakit keluarga :

Ibu dan ayah pasien mengalami keluhan bintik-bintik kemerahan yang terasa gatal

sejak 2 bulan yang lalu dan sudah sembuh setelah mendapatkan pengobatan. Adik

pasien juga mengalami bintik-bintik kemerahan yang gatal sejak 3 minggu yang

lalu.

Pasien dan keluarga tidak ada riwayat bersin-bersin di pagi hari.

Pasien dan keluarga tidak ada riwayat nafas menciut.

Pasien dan keluarga tidak ada riwayat alergi makanan sebelumnya.

10

Pasien dan keluarga tidak ada riwayat alergi obat sebelumnya.

7. Pemeriksaan Fisik

STATUS GENERALIS

Keadaan umum : Tidak tampak sakit

Kesadaran : Composmentis

Nadi : 94 x/menit

Nafas : 20 x/menit

Suhu : 36,8oC

BB : 28 kg

Status gizi : Baik

Pemeriksaan thorak : dalam batas normal

Pemeriksaan abdomen : dalam batas normal

STATUS DERMATOLOGIKUS

Lokasi : di sela-sela jari tangan kanan dan kiri, punggung tangan kanan dan

kiri, dada, punggung, siku kanan dan kiri, bokong bagian bawah,

punggung kaki kanan dan kiri, dan sela-sela jari kaki kanan dan kiri

Distribusi : generalisata, bilateral

Bentuk : Tidak khas

Susunan : Tidak khas

Batas : Tidak tegas

Ukuran : milier (pada punggung tangan, jari tangan,punggung kaki dan

sela-sela

jari kaki), numular (siku kanan dan kiri), plakat (bokong bagian bawah )

Efloresensi : Papul eritema, plak eritema, ekskoriasi, skuama kasar

11

Status Venereologikus

Tidak ditemukan kelainan

Kelainan Selaput

Tidak Ditemukan Kelainan

Kelainan Kuku

Jaringan sekitar kuku tidak ditemukan kelainan

Kelainan Rambut

Tidak ditemukan kelainan

Kelainan Kelenjar Limfe

Tidak ditemukan pembesaran KGB submandibula, regiocoli, aksila,

supraklavikula, infraklavikula, inguinal lateral dan medial.

8. Laboratorium:

Pemeriksaan kerokan kulit diharapkan ditemukan telur, kutu

9. Diagnosis Kerja :

Skabies

10. Diagnosis banding

miliaria

11. Manajemen :

Preventif :

12

Meminta anggota keluarga ( adik pasien) yang mengalami bintik-bintik kemerahan yang

gatal di tubuh turut berobat.

Menjaga kebersihan rumah (Pakaian, handuk, seprei, alas bantal yang terkontaminasi

dicuci dengan air hangat, dijemur di terik matahari sampai kering dan diseterika)

Promotif :

Memberikan edukasi kepada pasien tentang penyakitnya serta upaya-upaya pencegahan

yang harus dilakukan terutama pengobatan terhadap penyakitnya.

Edukasi pasien terutama mengenai terapi terhadap penyakitnya (terutama mengenai cara

penggunaan salap dengan cara yang benar)

Kuratif :

Sistemik

CTM tablet 4mg 3 x 1/2 tablet

Topikal

Salap 2-4

Rehabilitatif :

Kontrol kembali ke puskesmas 3 hari lagi untuk menilai efek pengobatan.

13

Penulisan Resep

Dinas Kesehatan Kodya Padang

Puskesmas Seberang Padang

Padang, 26

Mei 2010

R/ CTM tab 4 mg No V

∫ 3 dd tab ½

R/ Salep 2-4 salf No I

∫ ue ( dioleskan seluruh tubuh kecuali wajah 3 hari

berturut-turut)

Pro : Hafiz

Umur : 9 tahun

14

Lampiran :

15

16

17