sss.16. mata tumor orbita.ppt [Read-Only] - ocw.usu.ac.idocw.usu.ac.id/course/download/1110000121-special-senses-system/s… · • RONGGA TERDIRI DARI 7 MACAM TULANG KRANIAL YANG

TUMOR ORBITATUMOR ORBITA

OLEH

dr.NURCHALIZA H.SIREGAR.SpM

• ORBITA MERUPAKAN RONGGA BERBENTUK PYRAMID

• MASING2 TULANG BERBENTUK LENGKUNG SEPERTI BUAH PEAR YANG MENGUNCUP

• KE ARAH APEKS DAN KANAL OPTIK

• RONGGA TERDIRI DARI 7 MACAM TULANG KRANIAL YANG SALING MELEKAT YAITU :

ANATOMI RONGGA ORBITAANATOMI RONGGA ORBITA

� BAGIAN ATAS : OS FRONTAL, OS SPHENOIDALIS

� BAGIAN MEDIAL : OS MAKSILARIS, OS LAKRIMALIS, OS SPHENOIDALIS, OS

ETHMOIDALIS, LAMINA PAPYRACEA

� BAGIAN BAWAH : OS MAKSILARIS, OS ZIGOMATIKUM,OS PALATINUM

� BAGIAN LATERAL : OS ZIGOMATIKUM, OS SPHENOIDALIS, OS FRONTALIS

Anatomi OrbitaAnatomi Orbita

1. TULANG MEMBENTUK RONGGA SBG PERLINDUNGAN

2. JARINGAN LUNAK SBG BANTALAN DAN FUNGSI GERAKDAN FUNGSI GERAK

3. BOLA MATA :VISUS DAN LAPANG PANDANGAN

4. KELOPAK MATA:TIRAI PERLINDUNGAN

GEJALAGEJALA--GEJALA PADA GEJALA PADA

ORBITAORBITA

YANG PERLU DIPERHATIKAN:

1. POSISI BOLA MATA

2. PENAMPILAN KELOPAK MATA

3. DIPLOPIA

4. GANGGUAN VISUS4. GANGGUAN VISUS

5. RASA SAKIT

6. PEMBESARAN KELENJAR GETAH BENING REGIONAL

7. PEMERIKSAAN TUMOR PRIMER DAN METASTASE

PENATALAKSANAAN PENATALAKSANAAN

PEMERIKSAAN ORBITAPEMERIKSAAN ORBITA

PEMERIKSAAN KLINIS YAITU :

– IDENTITAS

– ANAMNESE

– PEMERIKSAAN TAJAM PENGLIHATAN– PEMERIKSAAN TAJAM PENGLIHATAN

– PEMERIKSAAN POSISI DAN GERAK

BOLA MATA

– PEMERIKSAAN INTRA OKULER

– PEMERIKSAAN ORBITA

PEMERIKSAAN PENUNJANGPEMERIKSAAN PENUNJANG

1. LABORATORIUM

2. PETANDA GANAS

3. FOTO ORBITA BAKU

4. TOMOGRAFI4. TOMOGRAFI

5. USG

6. CT-SCAN

7. ARTERIOGRAFI

TANDA/ KELAINAN DAN TANDA/ KELAINAN DAN

PEMERIKSAAN TUMOR ORBITAPEMERIKSAAN TUMOR ORBITA1. PROPTOSIS:diukur dgn eksoftalmometer dari rima orbita lateral ke

apeks kornea.Normal <20 mm,perbedaan >2 mm bermakna.Proptosis aksial:tumor di intra konal.Non aksial: tumor di extrakonal.

2. VISUS bisa terganggu sebagai akibat dari:kompresi saraf optik,peningkatan tekanan intra okular,exposure keratopathy,choroidal fold,pseudohipermetropia,gangguan lapang pandangan.

3. STRABISMUS:.perubahan letak dan gerak bola mata.

4. PALPASI:konsistensinya,pergerakannya,nyeri 4. PALPASI:konsistensinya,pergerakannya,nyeri tekan,halus/berbenjol,pulsasi dan bruits.

5. SLIT LAMP:tidak stabil, karena terpapar oleh superior limbik keratokonjungtivitis yg dihubungkan dgn penyakit distiroid mata.Peningkatan tekanan intra okular terutama waktu melihat keatas.

6. OPTALMOSKOPI:kepucatan /pembengkakan papil saraf optik,choroidal fold,opticociliary shunt

7. PEMERIKSAAN TAMBAHAN :kelenjar getah bening regional

PROPTOSIS (Forward PROPTOSIS (Forward

displacement of the eyeball beyond displacement of the eyeball beyond

the orbital margin)the orbital margin)

Secara klinis dikenal 5 kelompok proptosis:

1. Unilateral proptosis : dermoid cyst,cysts of the 1. Unilateral proptosis : dermoid cyst,cysts of the orbit, tumors of the orbit

2. Bilateral proptosis : tumors

3. Acute proptosis : rupture of ethmoidal mucocele

4. Intermittent proptosis: highly vascular tumors

5. Pulsating proptosis: carotico-cavernous fistula

Klasifikasi Tumor OrbitaKlasifikasi Tumor Orbita

berdasarkan asal jaringanberdasarkan asal jaringan dan dan

sifat tumor:sifat tumor:1. TUMOR PRIMER JINAK ORBITA

2. TUMOR PRIMER GANAS ORBITA

3. TUMOR EPITEL SEKUNDER ORBITA

4. TUMOR INVASI DAN METASTASE4. TUMOR INVASI DAN METASTASE

KAUSA EKSOFTALMOS KAUSA EKSOFTALMOS

(displacement of the eye ball (displacement of the eye ball

associated with thyroid disease)associated with thyroid disease)• INFLAMASI

1. Akut: selulitis orbita,pseudotumor tipe

limfoid,supuratif mukomikosis.limfoid,supuratif mukomikosis.

2. Khronis: aspergilus

parasit,tbc,sarkoid,sifilis,lesi jinak

limfoepitelial.

• TRAUMA

1. Benda asing

2. Perdarahan orbita

• Kelainan vaskular:

Lupus eritematosus,arteritis kranial,thromboplebitis,vaskulitis alergi,aneurisma arteriovena atau varisesalergi,aneurisma arteriovena atau varises

• Penyakit sistemik: tiroid,miastenia gravis.

• TEMPAT MASUK SARAF DAN PEMBULUH DARAH KE MATA DAN TEMPAT ASAL

OTOT EKSTRAOKULER KECUALI m. OBLIQUS INFERIOR

ISI ORBITA

� PERTUMBUHAN MAKS.ORBITA DICAPAI PADA UMUR 18-20 TAHUN

� VOLUME : 30 cc

APEKS ORBITAAPEKS ORBITA

� VOLUME : 30 cc

TINGGI : 35 mm

LEBAR : 40 mm

DALAM : 40 mm

� ISI ORBITA TOTAL : BULBUS OKULI, LEMAK, PEMBULUH DARAH,

LIMFASCIA, SERAT KRANIAL III, IV DAN VI

MELALUI TAHAPAN SEBAGAI BERIKUT :

• PEMERIKSAAN MEDIS :

1.1 RIWAYAT PENYAKIT

- MALFORMASI A-V

- PENYAKIT INFEKSI

- PENYAKIT TIROID

PEMERIKSAANPEMERIKSAAN

1.2 PEMERIKSAAN MATA

- PROPTOSIS : CEPAT/LAMBAT, UMUR PENDERITA

(MENENTUKAN JENIS TUMOR )

- TAJAM PENGLIHATAN TURUN YANG BERSAMAAN

DENGAN PROPTOSIS,DIDUGA TUMOR BERADA DI APEKS

ATAU S.OPTIK

- PERIKSA KEADAAN PALPEBRA, KONJUNGTIVA,KORNEA,

IRIS, PUPIL, FUNDUS, PERGERAKAN OTOT BOLA MATA,

LAPANG PANDANGAN DAN TIO

1.3 PEMERIKSAAN ORBITA

- PENGUKURAN PROPTOSIS DENGAN EKSOFTALMOMETER HERTEL

- POSISI PROPTOSIS, AXIAL / NONAXIAL

- PALPASI DINILAI KONSISTENSINYA, PERGERAKAN, NYERI TEKANAN,

HALUS ATAU BERBENJOL PERMUKAAAN TUMOR.

- PULSASI DAN BRUITS

- FOTO ORBITA, TOMOGRAFI, CT SCAN, USG, VENOGRAFI, ARTERIOGRAFI DAN

RADIONUKLIR DILAKUKAN ATAS INDIKASI

- PATOLOGI ANATOMI

POTONG BEKU DAN PARAFIN

DIAGNOSTIK PENUNJANG

I. INTRAOCULAR TUMORS

1.TUMOR UVEA : IRIS MELANOMA, IRIS NAEVI, IRIS CYSTIS, CILIARY BODY MELANOMA, CHOROIDAL MELANOMA, CHOROIDAL NAEVUS,

CHOROIDAL HEMANGIOMA.

2 .TUMOR RETINA : RETINOBLASTOMA,ASTROCYTOMA, CAPILLARY HAEMANGIOMA, CAVERNOUS HAEMANGIOMA

3. TUMOR RETINAL PIGMENT EPITHELIUM : CONGENTIAL HYPERTROPHY

EYE TUMOREYE TUMOR

3. TUMOR RETINAL PIGMENT EPITHELIUM : CONGENTIAL HYPERTROPHY RPE,COMBINED HAMARTOMA RPE.

II. ORBITAL TUMORS

1. VASCULAR : CAPILLARY HAEMANGIOMA, CAVERNOUS HAEMANGIOMA, LYMPHANGIOMA.

2. LACRIMAL : PLEMORPHIC ADENOMA, CARCINOMA

3. NEURAL : OPTIC NERVE GLIOMA, OPTIC NERVE SHEATH MENINGIOMA,NEUROFIBROMA

4. MISCELLANEUOS : LYMPHOMA, RHABDOMYOSARCOMA,METASTATIK TUMORS

III. ADNEXAL TUMOR < LOCATED ON EYELIDS >

1.SWEAT GLAND

a. APOCRINE TUMORS :

BENIGN : HYROCYSTOMA, SYRINGOCYSTADENOMA, PAPILLIFERUM, ADENOMA, CYLINDROMA

MALIGNANT : ADENOCARCINOMA (OF THE GLAND OF MOLL)

b. ECCRINE TUMORS

BENIGN : HYDROCYSTOMA, SAINGOMA, CHONDROID SYRINGOMA (MIXED TUMOR) ACROSPIROMA, SPIRADENOMA

MALIGNANT : PRIMARY MUCINOUS CA.(ADENOCYSTIC ). SYRINGIOMATOUS CA

2. PILAR TUMOURS (HAIR FOLLICLES )

3. SEBACEOUS TUMORS3. SEBACEOUS TUMORS

4. LESIONS SIMULATING PRIMARY ADNEXAL TUMOR

5. CONJUNGTIVA TUMOURS

- MELANOTIC CONJUNCTIVAL LESIONS :NAEVUS, MELANOSIS, MELANOCYTOSIS, MELANOMA AND PAM WITH ATYPIA

- SQUAMOUS CONJUNGTIVAL TUMOURS : SQUAMOUS PAPILLOMA, CONJUNCTIVAL-CORNEA INTRA-EPITHELIAL NEOPLASMA (CCIN)

SQUAMOUS GARCINOMA, CONJ.LYMPHOMA, CONJUNCTIVAL KAPOSIS SARCOMA.

INSIDEN ADNEXAL TUMOR LEBIH TINGGI DIBANDINGKAN TUMOR MATA YANG LAIN

• BASAL CELL CARCINOMA :

- SERING DIJUMPAI DI PALP INF & FOLLICLE RAMBUT .SLOWLY GROWING

- DAPAT INVASI KE ORBITA & SINUSES, NON METASTASE

- SEX INSIDEN PRIA > WANITA (PAYNE)’66 > (DUKE ELDER 69)

- UMUR : DEKADE IV (D.ELDER, PAYNE ) PERNAH DIJUMPAI UMUR 9 THN

- ETIOLOGI :

1. PAPARAN UV KRONIS

UV.A (320 – 400 nm)

UV.B (280 - 320 nm) BERPERAN MENGINDUKSI KEGANASAN

UV.C (200 – 280 nm)

SEL NORMAL MUTASI GEN SEL GANAS

UV RADIASI

2. TRAUMA

3. LUKA BAKAR

• GEJALA KLINIS

- POPULE BERBATAS TEGAS SEBAGIAN TRANSLUSEN PADA PERMUKAANNYA, DIJUMPAI TELENGIEKTASE, KAWAH ULSER DIBAGIAN TENGAH PADA LESI YANG LEBIH BESAR.

• KLINIS – HISTOPATOLOGIS :

- TIPE NODULAR

- TIPE ULSERATIF

- TIPE MULTISENTRIK

- TIPE MORFEA (SKLEROSING )

- TIPE COMPOUND

PENANGANAN

- EXCISION

- RADIATION

- CHEMOTHERAPY

SQUAMOUS CELL CARCINOMA

CAUSED : - LONG TERM EXPOSURE TO SUNLIGHT

- X- RAY THERAPY

- TRAUMA

- ARSENIC

- CHEMICAL

RISK APPEARANCE :

- WHITE ADULT POPULATION

- OUT DOOR WORKERS

- SAILORS CHRONIC SUN EXPOSURE

CLINICAL APPEARANCE :

- PAINLESS HYPERKERATOTIC LESIONS ENLARGES

ULCERATES

- SEVERE PAIN : TUMOR TENDENCY TO INVIDE THE ORBITAL NERVES

- TENDENCY TO METASTATIC TO REGIONAL LYMPH NODES

EVALUATION :

- INSPECTION & PALPATION FOR REGIONAL LYMPHADENOPATHY

HISTOPATHOLOGICALLY :

- ANAPALSTIC S.C WITH PLEOMORPHIC NUCLEI

- EOSINOPHILIC CYTOPLASM & INTERCELLULAR BRIDGE

TREATMENT :

- EXCISION (MARGIN CLEARACE +/- 10 mm )

- CHEMOTHERAPY

- RADIOTHERAPY :

WHEN SURGERY ISN’T POSSIBLE.

Kista DermoidKista Dermoid

Tumor jinak kongenital. Bisa manifes pada

usia 30 s/d 40 tahun. Klinis : massa bulat

atau oval yang terletak dibawah kulit, kantus

external. Konsistensi kenyal, mudah

digerakkan dari kulit.Dinding kista terdiri dari digerakkan dari kulit.Dinding kista terdiri dari

dermis dan epidermis kulit sehinga ditemukan

kelenjar sebasea, folikel rambut, lemak, otot

polos dan lain2. Isinya berupa cairan minyak

kecoklatan dengan kristal kolesterol dan

sering mengandung serat2

rambut.Pengobatannya: eksisi total.

Tumor DermoidTumor Dermoid

Tumor jinak kongenital, biasanya terjadi didaerah limbus. Klinis : massa menonjol, batas tegas, warna keputih-putihan, letak sebagian dikornea dan sebagian di sklera. Tumor terdiri dari sebagian di sklera. Tumor terdiri dari jaringan ikat yang mengandung folikel rambut dan kelenjar sebasea. Kadang2 dijumpai jaringan syaraf dan kelenjar keringat juga jaringan tulang rawan. Pengobatan : Eksisi dan Keratoplasti Lamelar.

XanthelasmaXanthelasma

Suatu massa kekuning-kuningan sedikit lebih tinggi dari permukaaan kulit. Lokasi sering di kantus medialis. Penyebab: karena degenerasi lemak Penyebab: karena degenerasi lemak sel2 jaringan ikat lapisan dermis disertai pengendapan pigment Zanthochrome. Pengobatan: eksisi

PapilomaPapiloma

Sering ditemukan di margo palpebra dan limbus.Klinis tampak massa tumor seperti bunga kol dan biasanya bertangkai.Tumor ini bisa tumbuh besar, sehingga seperti menyerupai besar, sehingga seperti menyerupai keganasan. Bertendensi untuk berulang kambuh diduga ada kaitannya dengan infeksi virus. Pengobatan: eksisi total.

RetinoblastomaRetinoblastoma

Tumor ganas intraokular yang sering pada anak, frekwensi diperkirakan 1 dalam 14.000 s/d 40.000 lahir hidup.Ditemukan bilateral pada 30 s/d 35 % kasus. Sering pada usia 18 bulan 35 % kasus. Sering pada usia 18 bulan dan 90% didiagnosa pada usia 3 tahun.Bersifat herediter, autosomal dominan. 94 % sporadis dimana 25 % merupakan mutasi genetik, 75 % mutasi somatik. Gejala klinis:

1. Leukokoria 61 %

2. Strabismus 22 %

3. Gangguan penglihatan 5 %

4. Melalui pemeriksaan mata rutin 4 %

5. Radang orbita dan proptosis 2 %

6. Mata merah nyeri karena glaukoma sekunder 2 %

7. Dilatasi pupil uniteral 1 %7. Dilatasi pupil uniteral 1 %

8. Hifema spontan 0,5 %

9. Heterokhromia 0,5 %

10. Tidak tercatat 2 %

Pengobatan: Enukleasi, Radiasi, Eksentrasi, Kemoterapi.

HemangiomaHemangiomaTumor vaskular merupakan tumor jinak

primer.Dibagi 2 kelompok :

1. Hemangioma kapiler : timbul bulan pertama setelah lahir.Letaknya di orbital dibagian anterior. Terlihat nodul merah yang makin membesar, bila merah yang makin membesar, bila tumor letak dibelakang,akan timbul exopthalmos. Kulit palpebra terlihat seperti ‘strawberry birthmark’. Pengobatan diberikan bila ditemukan disfungsi mata atau deformitas berat : steroid sistemik

2. Hemangioma kavernosa. Tumor jinak orbital yang paling sering terjadi pada orang dewasa. Klinis: terlihat exophtalmos yang progresive lambat, mulai pada usia 20 s/d 40 tahun. Tumor ini jarang mengalami involusi spontan. Diagnosa ditegakan dengan USG dan Diagnosa ditegakan dengan USG dan CT Scan. Pengobatan: Eksisi.

NeurofibromaNeurofibroma

Terdiri dari sel2 Schwann yang berproliferasi difuse dalam selubung syaraf. Umumnya ditemukan pada penyakit Von Recklinghausen. Dijumpai destruksi tulang, bila mengenai tulang pemisah dengan bila mengenai tulang pemisah dengan rongga kranium akan menyebabkan pulsasi intraknial yang dapat terlihat pada mata. Pulsasi bola mata sesuai dengan denyut nadi tapi tidak disertai bruit.Pengobatan: dilakukan eksisi tumor dilanjut dengan rekonstruksi. Umumnya tumor akan kambuh secara lambat.

RhabdomiosarkomaRhabdomiosarkoma

Tumor ganas primer pada orbita yang paling sering ditemukan pada anak-anak. Berasal dari otot-otot ekstraokuler atau otot kelopak mata. ekstraokuler atau otot kelopak mata. Diagnosa dengan USG dan CT Scan. Diagnosa pasti biopsi.Terapi: Chemotherapi

Pseudotumor = Granuloma KronikPseudotumor = Granuloma Kronik

( idiopathic orbital inflammation )( idiopathic orbital inflammation )• Sebenarnya tidak termasuk tumor orbita, tetapi

perlu diungkapkan disini karena memberi gambaran yang sama yaitu exophthalmos. Klinis: penderita dengan pseudotumor sering mengeluh nyeri daerah orbita, gerakan mata mengeluh nyeri daerah orbita, gerakan mata terbatas, exopththalmus dengan visus menurun,diplopia,chemosis.Pengobatan dengan kortikosteroid sistemik dosis tinggi atau dengan iradiasi dosis rendah.

Lacrimal gland tumorLacrimal gland tumor

• Klinis tampak massa di superotemporal palpebra,bisa displacement orbita ke inferior dan medial,proptosis non aksial.

• Benigna:Pleomorfik adenoma.• Benigna:Pleomorfik adenoma.

• Karsinoma:adenoid kistik,adenokarsinoma,mukoepidermoid.

• 50 % inflamasi dan proliferasi limfoid.

• Terapi :Resection,exentration

MENINGIOMAMENINGIOMA

• Meningothelial cells arachnoid di otak yg extensions ke n.optikus.

• Dewasa 30 -50 thn. > wanita

• Painless,visual loss unilateral,mild ipsilateral axial proptosis

• Colorvision abnormal.• Colorvision abnormal.

• Tumbuh lambat,invasif lokal

• Penurunan visus sblm timbul proptosis

• Kelainan fundus:papil edema,optik atropi,opticocilliary shunt.

• Penatalaksanaan: Konservatif atau Lateral orbitotomi,exentration