Sss155 Slide Tumor Orbita

8/10/2019 Sss155 Slide Tumor Orbita

1/45

TUMOR ORBITATUMOR ORBITA

OLEH

dr.NURCHALIZA H.SIREGAR.SpM


2/45

ORBITA MERUPAKAN RONGGA BERBENTUK PYRAMID

MASING2 TULANG BERBENTUK LENGKUNG SEPERTI BUAH PEAR YANG MENGUNCUP

KE ARAH APEKS DAN KANAL OPTIK

RONGGA TERDIRI DARI 7 MACAM TULANG KRANIAL YANG SALING MELEKAT YAITU :

ANATOMI RONGGA ORBITAANATOMI RONGGA ORBITA

BAGIAN ATAS : OS FRONTAL, OS SPHENOIDALIS

BAGIAN MEDIAL : OS MAKSILARIS, OS LAKRIMALIS, OS SPHENOIDALIS, OSETHMOIDALIS, LAMINA PAPYRACEA

BAGIAN BAWAH : OS MAKSILARIS, OS ZIGOMATIKUM,OS PALATINUM

BAGIAN LATERAL : OS ZIGOMATIKUM, OS SPHENOIDALIS, OS FRONTALIS


3/45

Anatomi OrbitaAnatomi Orbita1. TULANG MEMBENTUK RONGGA SBG

PERLINDUNGAN2. JARINGAN LUNAK SBG BANTALAN

DAN FUNGSI GERAK

3. BOLA MATA :VISUS DAN LAPANGPANDANGAN

4. KELOPAK MATA:TIRAIPERLINDUNGAN


4/45

GEJALAGEJALA--GEJALA PADAGEJALA PADAORBITAORBITA

YANG PERLU DIPERHATIKAN:

1. POSISI BOLA MATA2. PENAMPILAN KELOPAK MATA3. DIPLOPIA

. 5. RASA SAKIT6. PEMBESARAN KELENJAR GETAH BENING

REGIONAL

7. PEMERIKSAAN TUMOR PRIMER DANMETASTASE


5/45

PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN

PEMERIKSAAN ORBITAPEMERIKSAAN ORBITA

PEMERIKSAAN KLINIS YAITU :

IDENTITAS

ANAMNESE

PEMERIKSAAN POSISI DAN GERAKBOLA MATA

PEMERIKSAAN INTRA OKULER PEMERIKSAAN ORBITA


6/45

PEMERIKSAAN PENUNJANGPEMERIKSAAN PENUNJANG

1. LABORATORIUM

2. PETANDA GANAS

3. FOTO ORBITA BAKU

4. TOMOGRAFI5. USG

6. CT-SCAN7. ARTERIOGRAFI


7/45

TANDA/ KELAINAN DANTANDA/ KELAINAN DAN

PEMERIKSAAN TUMOR ORBITAPEMERIKSAAN TUMOR ORBITA1. PROPTOSIS:diukur dgn eksoftalmometer dari rima orbita lateral ke

apeks kornea.Normal 2 mm bermakna.Proptosis

aksial:tumor di intra konal.Non aksial: tumor di extrakonal.2. VISUS bisa terganggu sebagai akibat dari:kompresi sarafoptik,peningkatan tekanan intra okular,exposure keratopathy,choroidalfold,pseudohipermetropia,gangguan lapang pandangan.

3. STRABISMUS:.perubahan letak dan gerak bola mata.. , ,

tekan,halus/berbenjol,pulsasi dan bruits.5. SLIT LAMP:tidak stabil, karena terpapar oleh superior limbik

keratokonjungtivitis yg dihubungkan dgn penyakit distiroidmata.Peningkatan tekanan intra okular terutama waktu melihat keatas.

6. OPTALMOSKOPI:kepucatan /pembengkakan papil saraf optik,choroidalfold,opticociliary shunt

7. PEMERIKSAAN TAMBAHAN :kelenjar getah bening regional


8/45

PROPTOSIS (ForwardPROPTOSIS (Forward

displacement of the eyeball beyonddisplacement of the eyeball beyondthe orbital margin)the orbital margin)

Secara klinis dikenal 5 kelompok proptosis:1. nil r l r i rm i f h

orbit, tumors of the orbit2. Bilateral proptosis : tumors3. Acute proptosis : rupture of ethmoidal mucocele4. Intermittent proptosis: highly vascular tumors

5. Pulsating proptosis: carotico-cavernous fistula


9/45

Klasifikasi Tumor OrbitaKlasifikasi Tumor Orbita

berdasarkan asal jaringanberdasarkan asal jaringan dandansifat tumor:sifat tumor:

1. TUMOR PRIMER JINAK ORBITA

2. TUMOR PRIMER GANAS ORBITA

3. TUMOR EPITEL SEKUNDER ORBITA

4. TUMOR INVASI DAN METASTASE


10/45

KAUSA EKSOFTALMOSKAUSA EKSOFTALMOS

(displacement of the eye ball(displacement of the eye ballassociated with thyroid disease)associated with thyroid disease)

INFLAMASI1. Akut: selulitis orbita,pseudotumor tipe

limfoid su uratif mukomikosis.

2. Khronis: aspergilusparasit,tbc,sarkoid,sifilis,lesi jinaklimfoepitelial.

TRAUMA

1. Benda asing

2. Perdarahan orbita


11/45

Kelainan vaskular:

Lupus eritematosus,arteritiskranial,thromboplebitis,vaskulitis

, Penyakit sistemik: tiroid,miastenia gravis.


12/45


13/45

TEMPAT MASUK SARAF DAN PEMBULUH DARAH KE MATA DAN TEMPAT ASALOTOT EKSTRAOKULER KECUALI m. OBLIQUS INFERIOR

ISI ORBITA

PERTUMBUHAN MAKS.ORBITA DICAPAI PADA UMUR 18-20 TAHUN

APEKS ORBITAAPEKS ORBITA

TINGGI : 35 mm

LEBAR : 40 mm

DALAM : 40 mm

ISI ORBITA TOTAL : BULBUS OKULI, LEMAK, PEMBULUH DARAH,LIMFASCIA, SERAT KRANIAL III, IV DAN VI


14/45

MELALUI TAHAPAN SEBAGAI BERIKUT :

PEMERIKSAAN MEDIS :

1.1 RIWAYAT PENYAKIT

- MALFORMASI A-V

- PENYAKIT INFEKSI

- PENYAKIT TIROID

PEMERIKSAANPEMERIKSAAN

1.2 PEMERIKSAAN MATA- PROPTOSIS : CEPAT/LAMBAT, UMUR PENDERITA

(MENENTUKAN JENIS TUMOR )

- TAJAM PENGLIHATAN TURUN YANG BERSAMAANDENGAN PROPTOSIS,DIDUGA TUMOR BERADA DI APEKSATAU S.OPTIK

- PERIKSA KEADAAN PALPEBRA, KONJUNGTIVA,KORNEA,IRIS, PUPIL, FUNDUS, PERGERAKAN OTOT BOLA MATA,LAPANG PANDANGAN DAN TIO


15/45


16/45

I. INTRAOCULAR TUMORS

1.TUMOR UVEA : IRIS MELANOMA, IRIS NAEVI, IRIS CYSTIS, CILIARY BODYMELANOMA, CHOROIDAL MELANOMA, CHOROIDAL NAEVUS,

CHOROIDAL HEMANGIOMA.

2 .TUMOR RETINA : RETINOBLASTOMA,ASTROCYTOMA, CAPILLARYHAEMANGIOMA, CAVERNOUS HAEMANGIOMA

EYE TUMOREYE TUMOR

.

RPE,COMBINED HAMARTOMA RPE.

II. ORBITAL TUMORS

1. VASCULAR : CAPILLARY HAEMANGIOMA, CAVERNOUS HAEMANGIOMA,

LYMPHANGIOMA.2. LACRIMAL : PLEMORPHIC ADENOMA, CARCINOMA

3. NEURAL : OPTIC NERVE GLIOMA, OPTIC NERVE SHEATHMENINGIOMA,NEUROFIBROMA

4. MISCELLANEUOS : LYMPHOMA, RHABDOMYOSARCOMA,METASTATIKTUMORS


17/45

III. ADNEXAL TUMOR < LOCATED ON EYELIDS >

1.SWEAT GLAND

a. APOCRINE TUMORS :

BENIGN : HYROCYSTOMA, SYRINGOCYSTADENOMA, PAPILLIFERUM,ADENOMA, CYLINDROMA

MALIGNANT : ADENOCARCINOMA (OF THE GLAND OF MOLL)

b. ECCRINE TUMORSBENIGN : HYDROCYSTOMA, SAINGOMA, CHONDROID SYRINGOMA (MIXED

TUMOR) ACROSPIROMA, SPIRADENOMA

MALIGNANT : PRIMARY MUCINOUS CA.(ADENOCYSTIC ). SYRINGIOMATOUS CA

2. PILAR TUMOURS (HAIR FOLLICLES )

.

4. LESIONS SIMULATING PRIMARY ADNEXAL TUMOR5. CONJUNGTIVA TUMOURS

- MELANOTIC CONJUNCTIVAL LESIONS :NAEVUS, MELANOSIS, MELANOCYTOSIS,MELANOMA AND PAM WITH ATYPIA

- SQUAMOUS CONJUNGTIVAL TUMOURS : SQUAMOUS PAPILLOMA, CONJUNCTIVAL-CORNEA INTRA-EPITHELIAL NEOPLASMA (CCIN)

SQUAMOUS GARCINOMA, CONJ.LYMPHOMA, CONJUNCTIVAL KAPOSIS SARCOMA.

INSIDEN ADNEXAL TUMOR LEBIH TINGGI DIBANDINGKAN TUMOR MATA YANG LAIN


18/45

BASAL CELL CARCINOMA :

- SERING DIJUMPAI DI PALP INF & FOLLICLE RAMBUT .SLOWLY GROWING- DAPAT INVASI KE ORBITA & SINUSES, NON METASTASE

- SEX INSIDEN PRIA > WANITA (PAYNE)66 > (DUKE ELDER 69)

- UMUR : DEKADE IV (D.ELDER, PAYNE ) PERNAH DIJUMPAI UMUR 9 THN

- ETIOLOGI :

1. PAPARAN UV KRONISUV.A (320 400 nm)

UV.B (280 - 320 nm) BERPERAN MENGINDUKSI KEGANASAN

UV.C (200 280 nm)

SEL NORMAL MUTASI GEN SEL GANAS

UV RADIASI

2. TRAUMA

3. LUKA BAKAR

GEJALA KLINIS

- POPULE BERBATAS TEGAS SEBAGIAN TRANSLUSEN PADAPERMUKAANNYA, DIJUMPAI TELENGIEKTASE, KAWAH ULSER DIBAGIANTENGAH PADA LESI YANG LEBIH BESAR.


19/45

KLINIS HISTOPATOLOGIS :

- TIPE NODULAR

- TIPE ULSERATIF- TIPE MULTISENTRIK

- TIPE MORFEA (SKLEROSING )

- TIPE COMPOUND

PENANGANAN- EXCISION

- RADIATION

- CHEMOTHERAPY

SQUAMOUS CELL CARCINOMACAUSED : - LONG TERM EXPOSURE TO SUNLIGHT

- X- RAY THERAPY

- TRAUMA

- ARSENIC

- CHEMICALRISK APPEARANCE :

- WHITE ADULT POPULATION

- OUT DOOR WORKERS

- SAILORS CHRONIC SUN EXPOSURE


20/45

CLINICAL APPEARANCE :

- PAINLESS HYPERKERATOTIC LESIONS ENLARGESULCERATES

- SEVERE PAIN : TUMOR TENDENCY TO INVIDE THE ORBITAL NERVES

- TENDENCY TO METASTATIC TO REGIONAL LYMPH NODES

EVALUATION :

- INSPECTION & PALPATION FOR REGIONAL LYMPHADENOPATHY

HISTOPATHOLOGICALLY :

- ANAPALSTIC S.C WITH PLEOMORPHIC NUCLEI- EOSINOPHILIC CYTOPLASM & INTERCELLULAR BRIDGE

TREATMENT :- EXCISION (MARGIN CLEARACE +/- 10 mm )

- CHEMOTHERAPY

- RADIOTHERAPY :

WHEN SURGERY ISNT POSSIBLE.


21/45


22/45

Kista DermoidKista Dermoid

Tumor jinak kongenital. Bisa manifes padausia 30 s/d 40 tahun. Klinis : massa bulat

atau oval yang terletak dibawah kulit, kantusexternal. Konsistensi kenyal, mudahdi erakkan dari kulit.Dindin kista terdiri dari

dermis dan epidermis kulit sehinga ditemukankelenjar sebasea, folikel rambut, lemak, ototpolos dan lain2. Isinya berupa cairan minyak

kecoklatan dengan kristal kolesterol dansering mengandung serat2rambut.Pengobatannya: eksisi total.


23/45

Tumor DermoidTumor DermoidTumor jinak kongenital, biasanya terjadi

didaerah limbus. Klinis : massamenonjol, batas tegas, warna keputih-putihan, letak sebagian dikornea dan

se ag an s era. umor er r arjaringan ikat yang mengandung folikelrambut dan kelenjar sebasea. Kadang2

dijumpai jaringan syaraf dan kelenjarkeringat juga jaringan tulang rawan.Pengobatan : Eksisi dan KeratoplastiLamelar.


24/45


25/45

XanthelasmaXanthelasmaSuatu massa kekuning-kuningan sedikit

lebih tinggi dari permukaaan kulit.Lokasi sering di kantus medialis.

sel2 jaringan ikat lapisan dermis disertaipengendapan pigment Zanthochrome.Pengobatan: eksisi


26/45

PapilomaPapiloma

Sering ditemukan di margo palpebradan limbus.Klinis tampak massa tumorseperti bunga kol dan biasanyabertangkai.Tumor ini bisa tumbuh

esar, se ngga seper menyerupakeganasan. Bertendensi untuk berulangkambuh diduga ada kaitannya dengan

infeksi virus. Pengobatan: eksisi total.


27/45


28/45


29/45

RetinoblastomaRetinoblastoma

Tumor ganas intraokular yang seringpada anak, frekwensi diperkirakan 1dalam 14.000 s/d 40.000 lahirhidup.Ditemukan bilateral pada 30 s/d

asus. er ng pa a us a u andan 90% didiagnosa pada usia 3tahun.Bersifat herediter, autosomal

dominan. 94 % sporadis dimana 25 %merupakan mutasi genetik, 75 % mutasisomatik. Gejala klinis:


30/45

1. Leukokoria 61 %

2. Strabismus 22 %

3. Gangguan penglihatan 5 %

4. Melalui pemeriksaan mata rutin 4 %

5. Radang orbita dan proptosis 2 %

6. Mata merah nyeri karena glaukoma sekunder 2 %

. a as pup un era

8. Hifema spontan 0,5 %

9. Heterokhromia 0,5 %

10. Tidak tercatat 2 %

Pengobatan: Enukleasi, Radiasi, Eksentrasi,Kemoterapi.


31/45

HemangiomaHemangiomaTumor vaskular merupakan tumor jinak

primer.Dibagi 2 kelompok :

1. Hemangioma kapiler : timbul bulanpertama setelah lahir.Letaknya diorbital dibagian anterior. Terlihat nodul

mera yang ma n mem esar, atumor letak dibelakang,akan timbulexopthalmos. Kulit palpebra terlihatseperti strawberry birthmark.Pengobatan diberikan bila ditemukandisfungsi mata atau deformitas berat :steroid sistemik


32/45


33/45

2. Hemangioma kavernosa. Tumor jinak

orbital yang paling sering terjadi padaorang dewasa. Klinis: terlihatexophtalmos yang progresive lambat,mulai pada usia 20 s/d 40 tahun. Tumorini jarang mengalami involusi spontan.

agnosa ega an engan anCT Scan. Pengobatan: Eksisi.


34/45

NeurofibromaNeurofibroma

Terdiri dari sel2 Schwann yangberproliferasi difuse dalam selubung syaraf.

Umumnya ditemukan pada penyakit VonRecklinghausen. Dijumpai destruksi tulang,

rongga kranium akan menyebabkan pulsasiintraknial yang dapat terlihat pada mata.Pulsasi bola mata sesuai dengan denyut

nadi tapi tidak disertai bruit.Pengobatan:dilakukan eksisi tumor dilanjut denganrekonstruksi. Umumnya tumor akan


35/45


36/45


37/45


38/45


39/45

Pseudotumor = Granuloma KronikPseudotumor = Granuloma Kronik

( idiopathic orbital inflammation )( idiopathic orbital inflammation ) Sebenarnya tidak termasuk tumor orbita, tetapi

perlu diungkapkan disini karena memberigambaran yang sama yaitu exophthalmos.Klinis: penderita dengan pseudotumor sering

,

terbatas, exopththalmus dengan visusmenurun,diplopia,chemosis.Pengobatan dengankortikosteroid sistemik dosis tinggi atau denganiradiasi dosis rendah.


40/45

Lacrimal gland tumorLacrimal gland tumor Klinis tampak massa di superotemporal

palpebra,bisa displacement orbita keinferior dan medial,proptosis non aksial.

Beni na:Pleomorfik adenoma.

Karsinoma:adenoidkistik,adenokarsinoma,mukoepidermoid.

50 % inflamasi dan proliferasi limfoid.

Terapi :Resection,exentration


41/45


42/45


43/45

MENINGIOMAMENINGIOMA Meningothelial cells arachnoid di otak yg extensions ke

n.optikus.

Dewasa 30 -50 thn. > wanita Painless,visual loss unilateral,mild ipsilateral axial

proptosis .

Tumbuh lambat,invasif lokal Penurunan visus sblm timbul proptosis Kelainan fundus:papil edema,optik atropi,opticocilliary

shunt.

Penatalaksanaan: Konservatif atau Lateralorbitotomi,exentration


44/45


45/45

Sss155 Slide Tumor Orbita

Documents