Sss155 Slide Fisiologi Klinis Sistem Keseimbangan

FISIOLOGI KLINIS SISTEM FISIOLOGI KLINIS SISTEM

KESEIMBANGANKESEIMBANGANKESEIMBANGANKESEIMBANGAN

Devira ZaharaDevira Zahara

DEPARTEMEN THTDEPARTEMEN THT--KL FK USU / RSUP. H. ADAM MALIKKL FK USU / RSUP. H. ADAM MALIK

MEDANMEDAN

Keluhan & gejala gangguan keseimbangan

• adanya rasa goyang (unsteadiness)

• rasa goyang setelah gerakan (after motion)

• pening/mumet (dizziness)(dizziness)

• pusing berputar (vertigo)

• rasa tidak menapak (unfoodtedness)

• instabilitas postural (postural instability)

• gejala otonom

Kualitas hidup ↓↓↓

ETIOLOGI GANGGUAN ETIOLOGI GANGGUAN

KESEIMBANGANKESEIMBANGAN

�� Gangguan keseimbangan Sentral (daerah otak)Gangguan keseimbangan Sentral (daerah otak)

Gangguan keseimbangan perifer (terdapat pada Gangguan keseimbangan perifer (terdapat pada �� Gangguan keseimbangan perifer (terdapat pada Gangguan keseimbangan perifer (terdapat pada daerah telinga dalam)daerah telinga dalam)

�� Sebagian besar kasus gangguan keseimbangan Sebagian besar kasus gangguan keseimbangan (80 %) disebabkan oleh kelainan yang terdapat (80 %) disebabkan oleh kelainan yang terdapat pada daerah telinga dalam (AREA THT)pada daerah telinga dalam (AREA THT)

GANGGUAN KESEIMBANGAN GANGGUAN KESEIMBANGAN SENTRALSENTRAL

�� Pada nukleus vestibularis sampai batang Pada nukleus vestibularis sampai batang otak dapat terjadi TIA/stroke otak dapat terjadi TIA/stroke vertebrobasilaris, tumor, trauma, migren vertebrobasilaris, tumor, trauma, migren vertebrobasilaris, tumor, trauma, migren vertebrobasilaris, tumor, trauma, migren basilaris, multipel sklerosis (degeneratif)basilaris, multipel sklerosis (degeneratif)

�� Pada serebelum dapat terjadi stroke, Pada serebelum dapat terjadi stroke, tumor, kelainan degeneratiftumor, kelainan degeneratif

�� Pada otak (korteks serebri) dapat terjadi Pada otak (korteks serebri) dapat terjadi epilepsi, kelainan degeneratif epilepsi, kelainan degeneratif

GANGGUAN KESEIMBANGAN GANGGUAN KESEIMBANGAN PERIFERPERIFER (daerah telinga dalam)(daerah telinga dalam)

Dapat disebabkan oleh :Dapat disebabkan oleh :

-- BPPV (Benigne Paroxysmal Positional BPPV (Benigne Paroxysmal Positional Vertigo)Vertigo)

-- Menier’s diseaseMenier’s disease

Infeksi (neuritis vestibuler, OMSK)Infeksi (neuritis vestibuler, OMSK)-- Infeksi (neuritis vestibuler, OMSK)Infeksi (neuritis vestibuler, OMSK)

-- Ototoksik (obat yang menyebabkan toksik/racun Ototoksik (obat yang menyebabkan toksik/racun pada telinga dalam)pada telinga dalam)

-- Penyumbatan pembuluh darah (oklusi a. labirin)Penyumbatan pembuluh darah (oklusi a. labirin)

-- TraumaTrauma

-- Tumor (neuroma akustik)Tumor (neuroma akustik)

-- Kelainan degeneratif (presbiastasia)Kelainan degeneratif (presbiastasia)

Vertigo perifer Vertigo sentralVertigo perifer Vertigo sentralVertigo perifer Vertigo sentralVertigo perifer Vertigo sentralVertigo perifer Vertigo sentralVertigo perifer Vertigo sentralVertigo perifer Vertigo sentralVertigo perifer Vertigo sentral

�� Vertigo beratVertigo berat

�� Ada kelelahan (decay)Ada kelelahan (decay)

�� Pengaruh gerak kepala +Pengaruh gerak kepala +

Arah obyek Arah obyek

�� Vertigo ringanVertigo ringan

�� Tidak ada decayTidak ada decay

�� Arah obyek vertikalArah obyek vertikal

Tidak ada pengaruh Tidak ada pengaruh �� Arah obyek Arah obyek horizontal/rotatoarhorizontal/rotatoar

�� Buka mata lebih ringanBuka mata lebih ringan

�� Gejala otonom ++Gejala otonom ++

�� Tanda fokal SSP Tanda fokal SSP --

�� Tidak ada pengaruh Tidak ada pengaruh gerakan kepala gerakan kepala

�� Gejala otonom +/Gejala otonom +/--

�� Tidak ada gangguan Tidak ada gangguan pendengaran pendengaran

�� Tanda fokal SSP +Tanda fokal SSP +

SISTEM KESEIMBANGANSISTEM KESEIMBANGAN

INTERPRETASIBELAJARADAPTASI

KOMPENSASI

CNS

VESTIBULER

VISUALreseptor

gravitasi

pendengaran

SOMATOSENSORIfootsole pressure

proses autonom

ritme

sirkadian

stabilitasi image

kontrol keseimbangan

orientasi ruangan

autonom sirkadian

GANGGUAN KESEIMBANGANGANGGUAN KESEIMBANGAN

VESTIBULERVESTIBULER / LABIRIN/ LABIRIN : : memberitahu otak memberitahu otak tentang bagaimana posisi kepala kita berorientasi tentang bagaimana posisi kepala kita berorientasi terhadap ruangan di sekitarnyaterhadap ruangan di sekitarnya

SKEMA ORGAN VESTIBULERSKEMA ORGAN VESTIBULER

ANATOMI VESTIBULERANATOMI VESTIBULER

�� Sistem vestibuler tubuh :Sistem vestibuler tubuh :

�� sentral & perifersentral & perifer

�� Perifer: organ vestibuler, ganglion Perifer: organ vestibuler, ganglion vestibularis & nervus vestibularisvestibularis & nervus vestibularisvestibularis & nervus vestibularisvestibularis & nervus vestibularis

�� Sist.vestibuler sentral: nukleus Sist.vestibuler sentral: nukleus vestibularis, btng otak, serebelum vestibularis, btng otak, serebelum & korteks serebri.& korteks serebri.

ANATOMIANATOMI

�� Labirin membran : Labirin membran :

1.1. Lab. statis : utrikulus & Lab. statis : utrikulus & sakulussakulussakulussakulus

2.2. Lab. kinetik : Lab. kinetik :

> KSS horisontal> KSS horisontal

> KSS vertikal> KSS vertikal--posteriorposterior

> KSS vertikal> KSS vertikal--anterioranterior

ANATOMIANATOMI

�� Utrikulus & Sakulus Utrikulus & Sakulus �� dua dua kantong dlm labirin membran, kantong dlm labirin membran, berlokasi di vestibulum telinga berlokasi di vestibulum telinga dalam, dalam, makulamakula merupakan merupakan organ reseptornya.organ reseptornya.

�� Pada permukaan makula Pada permukaan makula terdapat lapisan gelatin disertai terdapat lapisan gelatin disertai adanya endapan kalsium adanya endapan kalsium ��otolitotolit

�� Otolit lebih padat dari endolimfa Otolit lebih padat dari endolimfa �� bereaksi terhadap gaya bereaksi terhadap gaya gravitasigravitasi

utriculus

lateralmedial

sacculus

DEPAN-BELAKANG ATAS-BAWAH

DEPAN-BELAKANG KANAN-KIRI

ANATOMIANATOMI

�� MasingMasing--masing KSS tegak masing KSS tegak lurus satu dengan yang lurus satu dengan yang lainnya.lainnya.

�� Organ sensoris Organ sensoris �� kristakrista�� Organ sensoris Organ sensoris �� kristakrista

berada pd setiap ujung berada pd setiap ujung kanal kanal �� ampula.ampula.

�� KupulaKupula �� struktur gelatin struktur gelatin

yg menutupi bag. atas yg menutupi bag. atas krista.krista.

KSS HORISONTAL DENGAN BIDANG KSS HORISONTAL DENGAN BIDANG HORISONTAL BUMIHORISONTAL BUMI

FISIOLOGI UTRIKULUSFISIOLOGI UTRIKULUS

�� Gambaran pada Gambaran pada utrikulusutrikulus saat saat gerakan kepala gerakan kepala gerakan kepala gerakan kepala linier anterior linier anterior --posteriorposterior

Centre Of Mass

PERANAN VESTIBULER

TERHADAP KONTROL

POSTURAL

- Mengatur tonus otot

terhadap gravitasi

- Mengatur keseimbangan

base of support

- Mengatur keseimbangan

COM – base of support

- Mengatur keseimbangan

pada kecepatan rendah

(slow tandem walk test)

patient with severe bilateral vestibular hyporeflexia

slow tandem walk fast tandem walk

VISUAL VISUAL atauatau MATAMATAMemberi informasi kepada otak tentang posisi Memberi informasi kepada otak tentang posisi tubuh terhadap lingkungan berdasarkan sudut tubuh terhadap lingkungan berdasarkan sudut dan jarak dengan obyek sekitarnyadan jarak dengan obyek sekitarnya

PROPIOSEPTIK / SOMATOSENSORIKPROPIOSEPTIK / SOMATOSENSORIK

Memiliki 2 fungsi utama :Memiliki 2 fungsi utama :

1. Sebagai mekanoreseptor, 1. Sebagai mekanoreseptor,

memberi informasi posisi memberi informasi posisi

tubuh sepanjang waktutubuh sepanjang waktutubuh sepanjang waktutubuh sepanjang waktu

2. Memberi informasi titik 2. Memberi informasi titik

tumpu beban tubuhtumpu beban tubuh

REFLEKS VESTIBULOREFLEKS VESTIBULO--OKULER (VOR)OKULER (VOR)

Berfungsi untuk menstabilkan Berfungsi untuk menstabilkan

bayangan obyek di retina bayangan obyek di retina

pada saat terjadi pergerakan pada saat terjadi pergerakan pada saat terjadi pergerakan pada saat terjadi pergerakan kepalakepala

REFLEKS VESTIBULOREFLEKS VESTIBULO--OKULER (VOR)OKULER (VOR)

Kumar A, Aplebaum EL. Evaluation of the Vesibular System.In:Nadol JB, Schuknecht HE,editors. Surgery of the ear and temporal bone.1st ed;New york.;Raven press.1993.p.57-70

NISTAGMUS VESTIBULERNISTAGMUS VESTIBULER�� Gerak mata ritmik, involunter, sering dikaitkan dengan Gerak mata ritmik, involunter, sering dikaitkan dengan kelainan vestibulerkelainan vestibuler

KACA MATA FRENZELKACA MATA FRENZEL

NISTAGMUS VESTIBULERNISTAGMUS VESTIBULER

NISTAGMUS ONE DIRECTIONAL ���� PERIFER

NISTAGMUS BIDIRECTIONAL ���� SENTRAL

right beating left beating

Head-Shaking Test

REFLEKS VESTIBULOREFLEKS VESTIBULO--SPINAL (VSR)SPINAL (VSR)

Memiliki fungsi utama Memiliki fungsi utama

mencegah agar mencegah agar tubuh tubuh

tidak jatuh dengan tidak jatuh dengan tidak jatuh dengan tidak jatuh dengan

mempertahankan mempertahankan posisi posisi

tubuh dan titik tumpu tubuh dan titik tumpu

beban.beban.

Refleks VestibuloRefleks Vestibulo--Kolik (VCR)Kolik (VCR)

�� reaksi otot leher reaksi otot leher dalam usaha untuk dalam usaha untuk mempertahankan mempertahankan mempertahankan mempertahankan atau menstabilkan atau menstabilkan kepalakepala

PemeriksaanPemeriksaan

TesTes KeseimbanganKeseimbangan umumumum

�� PostPost pointingpointing testtest

�� TesTes jarijari hidunghidung

disdiadokinesisdisdiadokinesis�� disdiadokinesisdisdiadokinesis

�� TesTes RombergRomberg

�� TesTes tandemtandem

�� SteppingStepping testtest

PemeriksaanPemeriksaan

Pemeriksaan THTPemeriksaan THT

�� Otoskopi Otoskopi

�� S. kranial III, IV, VI, VII, IX. S. kranial III, IV, VI, VII, IX.

�� Fisik leher, Fisik leher, �� Fisik leher, Fisik leher,

�� Tes Posisi(DixTes Posisi(Dix--Hallpike, side lying dll) Hallpike, side lying dll)

�� Tes kalori Tes kalori

�� Posturografi Posturografi

�� Pendengaran,RadiologiPendengaran,Radiologi

TES ROMBERGTES ROMBERG

STEPPING TESTSTEPPING TEST

TES KOORDINASITES KOORDINASI

Terapi Rehabilitasi VestibulerTerapi Rehabilitasi Vestibuler

K Q

K Q