7/25/2019 snnt fitroh
1/26
BAB I
LAPORAN KASUS
A. IDENTIFIKASI
Nama : Tn. A
Jenis Kelamin : Laki-laki
Umur : 59 tahun
Pekerjaan : TaniAlamat : Dusun III Sukarami, Sekau
A!ama : Islam
"an!sa : In#$nesia
%&S : ' A(ril )*++
%e#rek : '9+*
B. ANAMNESIS
Keluhan Utama
"enj$lan #i leher seelah kanan.
Riwayat Perjalanan Penyait
/ tahun seelum masuk rumah sakit (en#erita men!eluh
timulna enj$lan #i leher seelah kanan seesar keleren!. Peruahan
suara menja#i serak 012, neri 0-2, susah menelan 0-2, sesak na3as 0-2,#emam 0-2, enj$lan #i tem(at lain 0-2, jantun! er#ear-#ear 0-2, tan!an
!emetar 0-2, tan!an erkerin!at 0-2, rasa (enuh #i ulu hati 0-2.
/ 5 ulan seelum masuk rumah sakit enj$lan makin lama makin
memesar se(erti telur aam kam(un!. Peruahan suara menja#i serak
012, neri 0-2, susah menelan 0-2, sesak na3as 0-2, #emam 0-2, enj$lan #i
tem(at lain 0-2, jantun! er#ear-#ear 0-2, tan!an !emetar 0-2, tan!an
erkerin!at 0-2, rasa (enuh #i ulu hati 0-2.
+
7/25/2019 snnt fitroh
2/26
Riwayat Penyait Ter!ahulu"LainnyaTi#ak a#a ri4aat ra#iasi
Riwayat Penyait !alam Keluar#a
&i4aat (enakit an! sama #isan!kal
$. PEMERIKSAAN FISIK
Statu% &enerali%
Kesa#aran : $m($s mentis
Kea#aan 6i7i : uku(
Tekanan Darah : +8** mm!
Perna3asan : )*;menit
Na#i : '$lli anteri$r sinistra
I : Tam(ak enj$lan seesar telur aam kam(un!, 4arna kulit sama
#en!an sekitar.
)
7/25/2019 snnt fitroh
3/26
P : Teraa seuah massa s$liter, ukuran >m ; 8>m ; +>m. K$nsistensi
kenal, (ermukaan rata, atas ti#ak te!as, neri tekan 0-2, m$ile,
massa ikut er!erak saat menelan 012, (emesaran K6" #i ser@ikal,
ju!ular, suman#iular atau kla@ikular 0-2.
6amar tam(ak #e(an
6amar tam(ak sam(in!
D. PEMERIKSAAN PENUN(AN&
Pemeri%aan Darah Rutin
: +8,< !#l 0N : +-+ !#l2
t : 8 @$l 0N : 8'-' @$l2
Leuk$sit : ** mmB 0N : 5***-+****mmB2
Tr$m$sit : )
7/25/2019 snnt fitroh
4/26
itun! Jenis : *$r, (ulm$, tulan! n$rmal. Kesan :
n$rmal th$ra;
Pemeriksaan &$nt!en Leher APLateral : tum$r re!i$ >$lli anteri$r
kanan. Ti#ak a#a kalsi3ikasi, trakea ter#$r$n! ke kiri.
Pemeriksaan US6
Thr$i# kanan : ukuran memesar, tam(ak n$#ul erukuran , ; ),9 ;
,8 >m. Intensitas e>h$ (arenkim h$m$!en rata. Tak
tam(ak kista mau(un kalsi3ikasi
Thr$i# kiri : entuk #an ukuran n$rmal. Intensitas e>h$ (arenkim
h$m$!en rata. Tak tam(ak n$#ulkista mau(un
kalsi3ikasi.
Kesan : n$#ul s$liter thr$i# kanan DD struma n$#$sa.
7/25/2019 snnt fitroh
5/26
6amar US6 thr$i# 6amar &$ er@i>al Lateral
6amar &$ er@i>al AP
5
7/25/2019 snnt fitroh
6/26
E. DIA&NOSIS BANDIN&
Struma N$#$sa n$n t$ksik
Tir$i#itis
Karsin$ma Tir$i#
F. DIA&NOSIS KER(A
Struma N$#$sa N$n T$ksik
&. PENATALAKSANAAN
Pr$ ENA"
&en>ana isthm$l$ekt$mi
). PRO&NOSIS
Fu$ a# @itam : #uia a# $nam
Fu$ a# 3un>ti$nam: #uia a# $nam
7/25/2019 snnt fitroh
7/26
BAB II
TIN(AUAN PUSTAKA
Struma n$#$sa atau struma a#en$mat$sa terutama #i temukan #i #aerah
(e!unun!an karena #e3isiensi i$#ium. Struma en#emik ini #a(at #i>e!ah
#en!an sustitusi i$#ium. Di luar #aerah en#emik, struma n$#$sa #itemukan
se>ara insi#ental atau (a#a keluar!a tertentu. ?ti$l$!ina umumna
multi3akt$rial. "iasana tir$i# su#ah memesar sejak usia mu#a #an
erkeman! menja#i multin$#ular (a#a saat #e4asa.
Struma multin$#$sa iasana #itemukan (a#a 4anita erusia lanjut, #an
(eruahan an! ter#a(at (a#a kelenjar eru(a hi(er(lasia sam(ai entuk
in@$lusi. Keanakan struma multin$#$sa #a(at #ihamat $leh tir$ksin.
Pen#erita struma n$#$sa iasana ti#ak men!alami keluhan karena ti#ak a#ahi($tir$i#isme atau hi(ertir$i#isme. N$#ul mun!kin tun!!al, teta(i
keanakan erkeman! menja#i multin$#uler an! ti#ak er3un!si.
De!enerasi jarin!an meneakan kista atau a#en$ma. Karena
(ertumuhanna an! serin! eran!sur-an!sur, struma #a(at menja#i esar
tan(a !ejala ke>uali enj$lan #i leher. Sea!ian (en#erita #en!an struma
n$#$sa #a(at hi#u( #en!an strumana tan(a !an!!uan.+
A DEFINISI
Struma a#alah (emesaran (a#a kelenjar tir$i# an! iasana terja#i
karena 3$likel-3$likel terisi k$l$i# se>ara erleihan. Setelah ertahun-tahun
sea!ian 3$likel tumuh semakin esar #en!an mementuk kista #an kelenjar
terseut menja#i n$#uler. Struma n$#$sa n$n t$ksik a#alah (emesaran
kelenjar tr$i# an! se>ara klinik teraa n$#ul satu atau leih tan(a #isertai
tan#a-tan#a hi(ertir$i#isme.
'
7/25/2019 snnt fitroh
8/26
B EMBRIOLO&I
6lan#ula thr$i#ea mula-mula erkeman! #ari (en$nj$lan en#$#ermal
(a#a !aris ten!ah #asar (harn;, #iantara tuberculum impar #an copula.
Nantina (enealan ini eruah menja#i #i@ertikulum an! #iseut #u>tus
thr$!l$ssalis. Den!an erlanjutna (erkeman!an, #uktus ini memanjan!
#an ujun! #istalna menja#i erl$us #ua. Duktus ini meruah menja#i tali
(a#at #an ermi!rasi menuruni leher, erjalan #i seelah anteri$r, atau
($steri$r terha#a( $s h$i#eum an! se#an! erkeman!. Pa#a min!!u ke
tujuh, tia (a#a ($sisi akhirna #i #ekat larn; #an tra>hea. Sementara itu tali
(a#at an! men!huun!kan !lan#ula thr$i#ea #en!an li#ah, ter(utus #an
lena(. Tem(at asal #u>tus tr$!l$ssalis (a#a li#ah meneta( sea!ai suatu
sumur an! #iseut foramen caecum linquae. Kemu#ian, #ua l$us (a#a
ujun! terminal #u>tus thr$!l$ssalis akan memesar sea!ai akiat (r$li3erasi
e(itel #an mementuk !lan#ula thr$i#ea.
$ ANATOMI
6lan#ula thr$i#ea ter#iri atas l$us kiri #an kanan an! #ihuun!kan
$leh isthmus an! sem(it. Setia( l$us erentuk uah a@$ka#, #en!an
(un>akna ke atas sam(ai linea $liGue >artila!inis thr$i#ea #an asisna
ter#a(at #ia4ah, setin!!i >in>in tra>hea ke- atau ke-5. 6lan#ula thr$i#ea
meru(akan $r!an an! san!at @as>ular, #iun!kus $leh seluun! an! erasal
#ari lamina (retra>healis. Seluun! ini melekatkan kelenjar ini ke larn; #an
tra>hea.
Ju!a serin! #i#a(atkan l$us (irami#alis, an! menjalar ke atas #ari
isthmus, iasana ke kiri !aris ten!ah. L$us ini meru(akan sisa jarin!an
embryonic thyroid an! ketin!!alan (a#a 4aktu mi!rasi jarin!an ini ke a!ian
anteri$r #i hi($3arin!. "a!ian atas #ari l$us ini #ikenal sea!ai ($le atas #ari
kelenjar tir$i#, #an a!ian a4ah #iseut sea!ai ($le a4ah. Suatu (ita
7/25/2019 snnt fitroh
9/26
3ir$sa atau mus>ular serin! men!huun!kan l$us (irami#alis #en!an $s
h$i#eumH jika ia mus>ular #iseut sea!ai m. levator glandulae thyroidea.
"erat tir$i# (a#a $ran! #e4asa n$rmal a#alah +*-8* !ram ter!antun!
ke(a#a ukuran tuuh #an su(lai I$#ium. Lear #an (anjan! #ari isthmus
sekitar )* mm, #an ketealanna )-< mm. Ukuran l$us lateral #ari ($le
su(eri$r ke in3eri$r sekitar >m. Learna +5-)* mm, #an ketealan )*-89
mm.
Kelenjar tir$i# terletak antarafascia colli media #anfascia prevertebralis.
Di #alam ruan!an an! sama ter#a(at trakea, es$(ha!us, (emuluh #arah
esar, #an sara3. Kelenjar tir$i# melekat (a#a trakea #an fascia pretrachealis#an melin!kari #ua(erti!a ahkan sam(ai ti!a(erem(at lin!karan. A. carotis
communis, v. jugularis interna, #an n. vagus terletak ersama #i #alam suatu
ruan! tertutu( #i later$#$rsal tir$i#. N. recurrens terletak #i #$rsal seelum
masuk ke larin!.N. phrenicus #an truncus symphaticusti#ak masuk ke #alam
ruan! antarafascia media #anprevertebralis.
Lim3e #ari kelenjar tir$i# terutama #i>urahkan ke lateral, ke #alam nl.
cervicales profundi. "eera(a (emuluh lim3e erjalan turun ke nl.
paratracheales.
Seluruh >in>in tir$i# #iun!kus $leh suatu la(isan jarin!an an!
#inamakan true capsule. Se#an!kan extension #ari la(isan ten!ah fascia
servicalis profundus an! men!elilin!i tir$i# #inamakan false capsule atau
surgical capsule. Seluruh arteri #an @ena, plexus limphaticus #an kelenjar
(aratir$i# terletak antara ke#ua ka(sul terseut. Li!amentum "err menja#i
(en!huun! #i a!ian ($steri$r antara ke#ua ka(sul terseut. Li!amentum
"err menja#i (en!huun! #i a!ian ($steri$r antara ke#ua l$us tir$i#.Aa. carotis superior dextra et sinistra, #an ke#ua aa. thyroidea inferior
dextra et sinistra memerikan @askularisasi untuk tir$i#. Ka#an! kala
#ijum(ai a. ima, >aan! truncus brachiocephalica. Sistem @ena erjalan
ersama arterina, (ersara3an #iatur $leh n. recurrens #an >aan! #ari n.
laryngeus superior, se#an!kan sistem lim3atik an! (entin! menerima aliran
lim3e tir$i# ter#iri #ari (emuluh lim3e su(eri$r an! menerima >airan lim3e
#ari (in!!ir atas isthmus, sea!ian esar (ermukaan me#ial l$us lateral, #an
(ermukaan @entral #an #$rsal a!ian atas l$us lateral #an (emuluh lim3e
9
7/25/2019 snnt fitroh
10/26
in3eri$r an! menerima >airan lim3e #ari sea!ian esar isthmus #an a!ian
a4ah l$us lateral.
Pa#a (eme#ahan tir$i# (entin! mem(erhatikan jalan arteri (a#a ($$l atas
kanan #an kiri, karena li!asi tin!!i (a#a arteri terseut #a(at men>e#erai n.
laryngeus superior, kerusakan ner@us ini #a(at men!akiatkan (eruahan
suara menja#i (arau an! ersi3at sementara namun #a(at (ula (ermanen.
D FISIOLO&I
Kelenjar tir$i# men!hasilkan h$rm$ne tir$i# utama aitu tir$ksin 0T2
an! kemu#ian eruah menja#i entuk akti3na aitu tri$#$tir$nin 0T82.
I$#ium n$n$r!ani> an! #isera( #ari saluran >erna meru(akan ahan aku
h$rm$ne tir$i#. at ini #i(ekatkan ka#arna menja#i 8*-* kali sehin!!a
mem(unai a3initas an! san!at tin!!i #i #alam jarin!an tir$i#. Sea!ian
esar T kemu#ian akan #ile(askan ke sirkulasi se#an!kan sisana teta(
#i#alam kelenjar an! kemu#ian men!alami #aur ulan!. Di sirkulasi, h$rm$ne
tir$i# akan terikat #en!an (r$tein aitu !l$ulin (en!ikat tir$i# 0thr$i#
in#in! !l$ulin, T"62 atau (realumin (en!ikat alumin 0thr$;ine in#in!
(realumine, T"PA2. $rm$n stimulat$r tir$i# 0thr$i# stimulatim! h$rm$ne,
TS2 meme!an! (eranan (entin! untuk men!atur sekresi #ari kelenjar tir$i#.
TS #ihasilkan $leh l$us anteri$r kelenjar hi($3isis. Pr$ses an! #ikenal
sea!ai ne!ati@e 3ee#a>k san!at (entin! #alam (en!eluaran h$rm$ne tir$i#
ke sirkulasi. Pa#a (emeriksaan akan terlihat a#ana sel (ara3$likuler an!
men!hasilkan kalsit$nin an! er3un!si untuk men!atur meta$lism kalsium,
aitu menurunkan ka#ar kalsium serum terha#a( tulan!.
E )ISTOLO&IKelenjar tir$i# ter#iri #ari n$#ula-n$#ula an! tersusun #ari 3$likel-3$likel
ke>il an! #i(isahkan satu #en!an an! lainna #en!an jarin!an ikat. E$likel-
3$likel tir$i# #iatasi $leh e(itel kuus #an lumenna terisi $leh k$l$i#.
Kelenjar tir$i# men!an#un! ) ti(e sel utama aitu thyroid follicular cells
#anC cells (parafollicular cells). Sel 3$likular men!!unakan i$#ine #ari #arah
untuk memuat h$rm$ne, an! memantu mere!ulasi meta$lisme tuuh. Sel
(ara3$likular memuat >al>it$nin, suatu h$rm$ne an! memantu
mere!ulasikan a!aimana tuuh men!!unakan kalsium
+*
7/25/2019 snnt fitroh
11/26
F ETIOLO&I
Penea (asti (emesaran kelenjar tir$i# (a#a struma n$#$sa ti#ak
#iketahui, namun sea!ian esar (en#erita menunjukkan !ejala-!ejala
tir$i#itis rin!anH $leh karena itu, #i#u!a tir$i#itis ini meneakan
hi($tir$i#isme rin!an, an! selanjutna meneakan (enin!katan sekresi
TS 0thr$i# stimulatin! h$rm$ne2 #an (ertumuhan an! (r$!resi3 #ari
a!ian kelenjar an! ti#ak mera#an!. Kea#aan inilah an! #a(at menjelaskan
men!a(a kelenjar ini iasana n$#ular, #en!an eera(a a!ian kelenjar
tumuh namun a!ian an! lain rusak akiat tir$i#itis.
A#ana !an!!uan 3un!si$nal #alam (ementukan h$rm$n tr$i#
meru(akan 3akt$r (enea (emesaran kelenjar tr$i# antara lain :
* De3isiensi i$#ium
Pa#a umumna, (en#erita (enakit struma serin! ter#a(at #i
#aerah an! k$n#isi air minum #an tanahna kuran! men!an#un! i$#ium,
misalna #aerah (e!unun!an.
+ Kelainan meta$lik k$n!enital an! men!hamat sintesa h$rm$n tr$i#.
a Pen!hamatan sintesa h$rm$n $leh 7at kimia 0se(erti sustansi #alam
k$l, l$ak, ka>an! ke#elai2.
, Pen!hamatan sintesa h$rm$n $leh $at-$atan 0misalna :
thi$>arami#e, sul3$nlurea #an litium2.
- i(er(lasi #an in@$lusi kelenjar tir$i#.
Pa#a umumna #itemui (a#a masa (ertumuhan, (ueritas,
menstruasi, kehamilan, laktasi, men$(ause, in3eksi #an stress lainna.
Dimana menimulkan n$#ularitas kelenjar tir$i# serta kelainan
arseitektur an! #a(at ekelanjutan #en!an erkuran!na aliran #arah
#i#aerah terseut.
Akhirna, a#a eera(a makanan an! men!an#un! sustansi !$itr$!enik
akni makanan an! men!an#un! sejenis (r$(ilti$urasil an! mem(unai
akti3itas antitir$i# sehin!!a ju!a meneakan (emesaran kelenjar tir$i#
akiat ran!san!an TS. "eera(a ahan !$itr$!enik #itemukan (a#a
eera(a @arietas l$ak #an kuis.
++
7/25/2019 snnt fitroh
12/26
& KLASIFIKASI
Pa#a struma !$n#$k en#emik, Pere7 mema!i klasi3ikasi menja#i:
+ Derajat *: ti#ak teraa (a#a (emeriksaan
) Derajat I: teraa (a#a (emeriksaan, terlihat hana kalau ke(ala #ite!akkan
8 Derajat II: mu#ah terlihat (a#a ($sisi ke(ala n$rmal
Derajat III: terlihat (a#a jarak jauh.
Pa#a kea#aan tertentu #erajat * #ia!i menja#i:
a Derajat *a: ti#ak terlihat atau teraa ti#ak esar #ari ukuran n$rmal.
Derajat *: jelas teraa leih esar #ari n$rmal, teta(i ti#ak terlihat ila
ke(ala #ite!akkan.
"urr$4 men!!$l$n!kan struma n$nt$ksik sea!ai erikut:
+ N$nt$;i> #i33use !$iter
) ?n#emi>
8 I$#ine #e3i>ien>
I$#ine e;>ess
5 Dietar !$itr$!eni>
< S($ra#i>
' $nn!enital #e3e>t in thr$i# h$rm$ne i$snthesis
hemi>hal a!ents, e.! lithium, thi$>anate, (-amin$sali>li> a>i#
9 I$#ine #e3i>ien>
+* $m(ensat$r 3$ll$4in! thr$i#e>t$m
++ N$nt$;i> n$#ular !$iter #ue t$ >auses liste# a$@e
+) Unin$#ular $r multin$#ular
+8 Eun>ti$nal, n$n3un>ti$nal, $r $th.
Dari as(ek 3un!si kelenjar tir$i#, an! tu!asna mem(r$#uksi h$rm$n
tir$ksin, maka isa #ia!i menja#i:
+ i(ertir$i#iH serin! ju!a #iseut t$ksik 04alau(un (a#a kenataanna (a#a
(en#erita ini ti#ak #ijum(ai a#ana t$ksin2, ila (r$#uksi h$rm$n tir$ksin
erleihan.
) ?utir$i#H ila (r$#uksi h$rm$n tir$ksin n$rmal.
8 i($tir$i#iH ila (r$#uksi h$rm$n tir$ksin kuran!.
Struma n$#$sa n$n t$ksikH ila tan(a tan#a-tan#a hi(ertir$i#i
Struma n$#$sa #a(at #iklasi3ikasi er#asarkan eera(a hal, aitu:
+ "er#asarkan jumlah n$#ulH
+)
7/25/2019 snnt fitroh
13/26
a ila jumlah n$#ul hana satu #iseut struma n$#$sa s$liter
0unin$#$sa2
ila leih #ari satu #iseut struma multin$#$sa.
5 "er#asarkan kemam(uan menan!ka( $#ium ra#i$akti3 #ikenal 8 entuk
n$#ul tir$i# aitu :
a n$#ul #in!in
n$#ul han!at
> n$#ul (anas.
< "er#asarkan k$nsistensina
a n$#ul lunak
n$#ul kistik
> n$#ul keras
# n$#ul san!at keras.
) PATOFISIOLO&I
I$#ium meru(akan semua ahan utama an! #iutuhkan tuuh untuk
(ementukan h$rm$n tr$i#. "ahan an! men!an#un! i$#ium #isera( usus,
masuk ke #alam sirkulasi #arah #an #itan!ka( (alin! anak $leh kelenjar
tr$i#..
Dalam kelenjar, i$#ium #i$ksi#a menja#i entuk an! akti3 an!
#istimuler $leh Tir$i# Stimulatin! $rm$n kemu#ian #isatukan menja#i
m$lekul tir$ksin an! terja#i (a#a 3ase sel k$l$i#. Sena4a an! terentuk
#alam m$lekul #i$#$tir$nin mementuk tir$ksin 0T2 #an m$lekul
$#itir$nin 0T82.
Tir$ksin 0T2 menunjukkan (en!aturan um(an alik ne!ati3 #ari sekresi
Tir$i# Stimulatin! $rm$n #an ekerja lan!sun! (a#a tir$tr$(ih($3isis,
se#an! tr$#$tir$nin 0T82 meru(akan h$rm$n meta$lik ti#ak akti3."eera(a $at #an kea#aan #a(at mem(en!aruhi sintesis, (ele(asan #an
meta$lisme tr$i# sekali!us men!hamat sintesis tir$ksin 0T2 #an melalui
ran!san!an um(an alik ne!ati3 menin!katkan (ele(asan TS $leh kelenjar
h($3isis. Kea#aan ini meneakan (emesaran kelenjar tr$i#.
I &AMBARAN KLINIS
+8
7/25/2019 snnt fitroh
14/26
Pa#a (enakit struma n$#$sa n$nt$ksik tr$i# memesar #en!an lamat.
A4alna kelenjar ini memesar se>ara #i3us #an (ermukaan li>in. Jika struma
>uku( esar, akan menekan area trakea an! #a(at men!akiatkan !an!!uan
(a#a res(irasi #an ju!a es$3ha!us tertekan sehin!!a terja#i !an!!uan menelan.
Klien ti#ak mem(unai keluhan karena ti#ak a#a hi($ atau hi(ertir$#isme.
"enj$lan #i leher. Penin!katan meta$lism karena klien hi(erakti3 #en!an
menin!katna #enut na#i. Penin!katan sim(atis se(erti H jantun! menja#i
er#ear-#ear, !elisah, erkerin!at, ti#ak tahan >ua>a #in!in, #iare, !emetar,
#an kelelahan.
Pa#a (emeriksaan status l$kalis struma n$#$sa, #ie#akan #alam hal :
+ Jumlah n$#ulH satu 0s$liter2 atau leih #ari satu 0multi(el2.
) K$nsistensiH lunak, kistik, keras atau san!at keras
8 Neri (a#a (enekananH a#a atau ti#ak a#a
Perlekatan #en!an sekitarnaH a#a atau ti#ak a#a.
5 Pemesaran kelenjar !etah enin! #i sekitar tir$i# : a#a atau ti#ak a#a.
( DIA&NOSIS
Dia!n$sis struma n$#$sa n$n t$ksik #ite!akkan er#asarkan anamnesis,
(emeriksaan 3isik, (enilaian resik$ ke!anasan, #an (emeriksaan (enunjan!.
Pa#a umumna struma n$#$sa n$n t$ksik ti#ak men!alami keluhan karena
ti#ak a#a hi($- atau hi(ertir$i#isme. "iasana tir$i# mulai memesar (a#a
usia mu#a #an erkeman! menja#i multin$#ular (a#a saat #e4asa. Karena
(ertumuhanna eran!sur-an!sur, struma #a(at menja#i esar tan(a !ejala
ke>uali enj$lan #i leher. Sea!ian esar (en#erita #en!an struma n$#$sa
#a(at hi#u( #en!an strumana tan(a keluhan.
alau(un sea!ian struma n$#$sa ti#ak men!!an!!u (erna3asan karena
men$nj$l ke #e(an, sea!ian lain #a(at meneakan (enem(itan trakea ila
(emesaranna ilateral. Struma n$#$sa unilateral #a(at meneakan
(en#$r$n!an sam(ai jauh ke arah k$ntra lateral. Pen#$r$n!an #emikian
mun!kin ti#ak men!akiatkan !an!!uan (erna3asan. Penem(itan an!
erarti meneakan !an!!uan (erna3asan sam(ai akhirna terja#i #is(nea
#en!an stri#$r ins(irat$r.
+
7/25/2019 snnt fitroh
15/26
Keluhan an! a#a ialah rasa erat #i leher. Se4aktu menelan trakea naik
untuk menutu( larin! #an e(i!l$tis sehin!!a terasa erat karena ter3iksasi
(a#a trakea.
Pemeriksaan (asien #en!an struma #ilakukan #ari elakan! ke(ala
(en#erita se#ikit 3leksi sehin!!a muskulus stern$klei#$mast$i#ea relaksasi,
#en!an #emikan tir$i# leih mu#ah #ie@aluasi #en!an (al(asi. 6unakan ke#ua
tan!an ersamaan #en!an iu jari ($sisi #i ten!kuk (en#erita se#an! keem(at
jari an! lain #ari arah lateral men!e@eluasi tir$i# serta men>ari ($le a4ah
kelenjar tir$i# se4aktu (en#erita #isuruh menelan.
Pa#a struma an! esar #an masuk retr$sternal ti#ak #a(at #i raa trakea
#an ($le a4ah tir$i#. Kelenjar tir$i# an! n$rmal teraa sea!ai entukan
an! lunak #an ikut er!erak (a#a 4aktu menelan. "iasana struma masih
isa #i!erakkan ke arah lateral #an susah #i!erakkan ke arah @ertikal. Struma
menja#i ter3iksir a(aila san!at esar, ke!anasan an! su#ah menemus
ka(sul, tir$i#itis #an su#ah a#a jarin!an 3ir$sis setelah $(erasi.
Untuk memeriksa struma an! erasal #ari satu l$us 0misalna l$us kiri
(en#erita2, maka #ilakukan #en!an jari tan!an kiri #iletakkan #i me#iall #i
a4ah kartila!$ tir$i#, lalu #$r$n! enj$lan terseut ke kanan. Kemu#ian iu
jari tan!an kanan #iletakkan #i (ermukaan anteri$r enj$lan. Keem(at jari
lainna #iletakkan (a#a te(i elakan! muskulus stern$klei#$mast$i#eus untuk
meraa te(i lateral kelenjar tir$i# terseut.
Pa#a (emeriksaan 3isik n$#ul harus #i#eskri(sikan:
+ l$kasi: l$us kanan, l$$s kiri, ismus
) ukuran: #alam sentimeter, #iameter (anjan!8 jumlah n$#ul: satu 0unin$#$sa2 atau leih #ari satu 0multin$#$sa2
k$nsistensina: kistik, lunak, kenal, keras
5 neri: a#a neri atau ti#ak (a#a saat #ilakukan (al(asi
< m$ilitas: a#a atau ti#ak (erlekatan terha#a( trakea, muskulus
stern$klei#$mast$i#ea
' (emesaran kelenjar !etah enin! #i sekitar tir$i#: a#a atau ti#ak.
Ins(eksi : leher #iatasi #i >ranial $leh te(i rahan! a4ah, #i kau#al $leh
ke#ua tulan! selan!ka #an te(i >ranial sternum, #i lateral $leh
(in!!ir #e(an m. tra(e7ius kiri #an kanan. Ke#ua m.
+5
7/25/2019 snnt fitroh
16/26
stern$>lei#$mast$i#eus selalu jelas terlihat, #an (a#a !aris ten!ah
#ari >ranial ke kau#al ter#a(at tulan! h$i# serta kartila!$ tir$i#,
krik$i#, #an trakea.Pal(asi : (al(asi #a(at #ilakukan (a#a (asien #alam sika( #u#uk atau
erarin!, #en!an ke(ala #alam sika( 3leksi rin!an su(aa re!an!an
$t$t (ita leher ti#ak men!!an!!u (al(asi. Pa#a sika( #u#uk
#ilakukan (emeriksaan #ari elakan! (en#erita mau(un #ari #e(an.
Se#an!kan (a#a sika( erarin! #i!unakan antal ti(is #i a4ah
ke(ala. Tulan! h$i#, kartila!$ tir$i# #an krik$i# sam(ai >in>in
ke#ua trakaea iasana mu#ah #iraa #i !aris ten!ah. in>in trakea
an! leih kau#al makin sukar #iraa karena trakea men!arah ke
#$rsal. Pa#a !erakan menelan, seluruh trakea er!erak naik turun.
Satu-satuna struktur lain an! turut #en!an !erakan ini a#alah
kelenjar tir$i# atau sesuatu an! erasal #ari kelenjar tir$i#.
Sekitar 5 struma n$#$sa men!alami ke!anasan. Di klinik (erlu #ie#akan
n$#ul tir$i# jinak #an n$#ul !anas an! memiliki karakteristik:
+ K$nsistensi keras (a#a eera(a a!ian atau meneluruh (a#a n$#ul #an
sukar #i!erakkan, 4alau(un n$#ul !anas #a(at men!alami #e!enerasi kistik
#an kemu#ian menja#i lunak.
) Sealikna n$#ul #en!an k$nsistensi lunak leih serin! jinak, 4alau(un
n$#ul an! men!alami kalsi3ikasi #a(at #temukan (a#a hi(er(lasia
a#en$mat$sa an! su#ah erlan!sun! lama.
8 In3iltrasi n$#ul ke jarin!an sekitarna meru(akan tan#a ke!anasan,
4alau(un n$#ul !anas ti#ak selalu men!a#akan in3iltrasi. Jika #itemukan(t$sis, mi$sis #an en$3talmus 0$rner sn#r$me2 meru(akan tan#a
in3iltrasi atau metastase ke jarin!an sekitar.
)* n$#ul s$liter ersi3at !anas se#an!kan n$#ul multi(el jaran! an!
!anas, teta(i n$#ul multi(el #a(at #itemukan * (a#a ke!anasan tir$i#
5 N$#ul an! mun>ul tia-tia atau >e(at memesar (erlu #i>ur!ai !anas
terutama an! ti#ak #isertai neri. Atau n$#ul lama an! tia-tia
memesar (r$!resi3.
+
7/25/2019 snnt fitroh
17/26
7/25/2019 snnt fitroh
18/26
In#e; ane #i!unakan untuk menentukan a(akah (asien men!alami
eutir$i#, hi($tir$i# atau hi(ertir$i#
6ejala sujekti3 An!ka 6ejala $jekti3 A#a Ti#ak
Dis(neu # e33$rt 1+ Tir$i# teraa 18 -8
Pal(itasi 1) "ruit #iatas
sst$le
1) -)
a(ailelah 1) ?ks$3talmus 1) -
Suka (anas -5 Li# retraksi 1) -
Suka #in!in 15 Li# la! 1+ -
Kerin!at anak 18 i(erkinesis 1 -)
Ner@$us 1) Tan!an (anas 1) -)
Tan!an asah 1+ Na#i
Tan!an (anas -+ C*;m - -8
Na3su makan M 18 *-9*;m -
Na3su makan -8 9*;m 18
"" M -8 C ++ eutir$i#
++-+ n$rmal
+9 hi(ertir$i#
"" 18
Eirilasi atrium 18Jumlah
Pemerikasaan la$rat$rium an! #i!unakan #alam #ia!n$sa
(enakit tir$i# tera!i atas:
+ Pemeriksaan untuk men!ukur 3un!si tir$i#
Pemerikasaan h$rm$n tir$i# #an TS (alin! serin! men!!unakan
ra#i$immun$-assa 0&IA2 #an >ara en7me-linke# immun$-assa
0?LISA2 #alam serum atau (lasma #arah. Pemeriksaan T t$tal
#ikerjakan (a#a semua (en#erita (enakit tir$i#, ka#ar n$rmal (a#a
$ran! #e4asa
7/25/2019 snnt fitroh
19/26
) Pemeriksaan untuk menunjukkan (enea !an!!uan tir$i#.
Anti$#i terha#a( ma>am-ma>am anti!en tir$i# #itemukan (a#a serum
(en#erita #en!an (enakit tir$i# aut$imun.
a anti$#i tir$!l$ulin
anti$#i mikr$s$mal
> anti$#i anti!en k$l$i# ke #ua 0A) anti$#ies2
# anti$#i (ermukaan sel 0>ell sur3a>e anti$#2
e thr$i# stimulatin! h$rm$ne anti$# 0TSA2
Pemeriksaan ra#i$l$!is #en!an 3$t$ r$nt!en #a(at mem(erjelas
a#ana #e@iasi trakea, atau (emesaran struma retr$sternal an! (a#a
umumna se>ara klinis (un su#ah isa #i#u!a, 3$t$ r$nt!en leher O($sisi
AP #an Lateral #i(erlukan untuk e@aluasi k$n#isi jalan na3as sehuun!an
#en!an intuasi anastesina, ahkan ti#ak jaran! intuk k$n3irmasi
#ia!n$stik terseut sam(ai memelukan T-s>an leher.
US6 erman3aat (a#a (emeriksaan tir$i# untuk:
+ Da(at menentukan jumlah n$#ul
) Da(at meme#akan antara lesi tir$i# (a#at #an kistik,
8 Da(at men!ukur @$lume #ari n$#ul tir$i#
Da(at men#eteksi a#ana jarin!an kanker tir$i# resi#i3 an! ti#ak
menan!ka( i$#ium, an! ti#ak terlihat #en!an si#ik tir$i#.
5 Pa#a kehamilan #i mana (emeriksaan si#ik tir$i# ti#ak #a(at
#ilakukan, (emeriksaan US6 san!at memantu men!etahui a#ana
(emesaran tir$i#.
< Untuk men!etahui l$kasi #en!an te(at enj$lan tir$i# an! akan
#ilakukan i$(si terarah
' Da(at #i(akai sea!ai (en!amatan lanjut hasil (en!$atan.
Pemeriksaan tir$i# #en!an men!!unakan ra#i$-is$t$( #en!an
meman3aatkan meta$lisme i$#ium an! erat huun!anna #en!an
kinerja tir$i# isa men!!amarkan akti3itas kelenjar tir$i# mau(un entuk
lesina. Penilaian 3un!si kelenjar tir$i# #a(at ju!a #ilakukan karena
a#ana sistem trans($rt (a#a memran sel tir$i# an! menan!ka( i$#i#a
#an ani$n lain. I$#i#a selain men!alami (r$ses tra((in! ju!a ikut #alam
(r$ses $r!ani3ikasi, se#an!kan i$n (erte>hnetate hana ikut #alam (r$ses
tra((in!. Uji tan!ka( tir$i# ini er!una untuk menentukan 3un!si #an
+9
7/25/2019 snnt fitroh
20/26
sekali!us meme#akan era!aii (enea hi(ertir$i#isme #an ju!a
menentukan #$sis i$#ium ra#i$akti3 untuk (en!$atan hi(ertir$i#isme.
Uji tan!ka( tir$i# ti#ak selalu sejalan #en!an kea#aan klinik #an
ka#ar h$rm$n tir$i#. Pemeriksaan #en!an si#ik tir$i# sama #en!an uji
an!ka( tir$i#, aitu #en!an (rinsi( #aerah #en!an 3un!si an! leih akti3
akan menan!ka( ra#i$akti@itas an! leih tin!!i.
Pemerikasaan hist$(at$l$!is #en!an i$(si jarum halus 03ine nee#le
as(irati$n i$(s ENA"2 akurasina *. al ini (erlu #iin!at a!ar
jan!an sam(ai menentukan tera(i #e3initi3 hana er#asarkan hasil ENA"
saja.
"erikut ini (enilaian ENA" untuk n$#ul tir$i#.
+ Jinak 0ne!ati32
Tir$i# n$rmal
N$#ul k$l$i#
Kista
Tir$i#itis suakut
Tir$i#itis ashim$t$
) uri!a 0in#eterminate2
Ne$(lasma sel 3$likulerNe$(lasma urthle
Temuan ke>uri!aan ke!anasan tai ti#ak (asti
8 6anas 0($siti32
Karsin$ma tir$i# (a(iler
Karsin$ma tir$i# me#uler
Karsin$ma tir$i# ana(lastik.5
Pemeriksaan ($t$n! eku 0 Q ries >$u(e2 (a#a $(erasi
tir$i#ekt$mi #i(erlukan untuk meakinkan ah4a n$#ul an! #i$(erasi
terseut suatu ke!anasan atau ukan. Lesi tir$i# atau sisa tir$i# an!#ilakukan #ilakukan (emeriksaan (at$l$!i anat$mis untuk memastika
n (r$ses !anas atau jinak serta men!etahui jenis kelainan hist$(at$l$!is
#ari n$#ul tir$i# #en!an (ara3in l$>k.
K PENATALAKSANAAN
Pilihan tera(i n$#ul tir$i#:
* Tera(i su(resi #en!an h$rm$n le@$tir$sin
)*
7/25/2019 snnt fitroh
21/26
+ Peme#ahan
I$#ium ra#i$akti3
/ Suntikan etan$l5 ! "uided #aser $herapy
0 Rser@asi, ila akin n$#ul ti#ak !anas.
In#ikasi $(erasi (a#a struma a#alah:
a struma #i3us t$ksik an! !a!al #en!an tera(i me#ikament$sa
, struma uni atau multin$#$sa #en!an kemun!kinan ke!anasan
- struma #en!an !an!!uan tekanan
! k$smetik.
K$ntrain#ikassi $(erasi (a#a struma:
a struma t$ksika an! elum #i(ersia(kan seelumna
, struma #en!an #ek$m(ensasi k$r#is #an (enakit sistemik an! lain
an! elum terk$ntr$l
- struma esar an! melekat erat ke jarin!an leher sehin!!a sulit
#i!erakkan an! iasana karena karsin$ma. Karsin$ma an!
#emikian iasana serin! #ari ti(e ana(lastik an! jelek (r$!n$sana.
Perlekatan (a#a trakea atau(un larin! #a(at sekali!us #ilakukan
reseksi trakea atau larin!ekt$mi, teta(i (erlekatan #en!an jarin!an
lunak leher an! luas sulit #ilakukan eksisi an! aik.
! struma an! #isertai #en!an sin#r$m @ena ka@a su(eri$r. "iasana
karena metastase luas ke me#iastinum, sukar eksisina iar(un telah
#ilakukan stern$t$mi, #an ila #i(aksakan akan memerikan m$rtalitas
an! tin!!i #an serin! hasilna ti#ak ra#ikal.
Pertama-tama #ilakukan (emeriksaan klinis untuk menentukan a(akah
n$#ul tir$i# terseut %u%1e mali#naatau %u%1e ,eni#na.
"ila n$#ul terseut suspe% maligna #ie#akan atas a(akah kasus
terseut '1era,el atau in'1era,el. "ila kasus an! #iha#a(i
inoperabelmaka #ilakukan tin#akan ,i'1%i in%i%i#en!an (emeriksaan
hist$(at$l$!i se>ara l$k (ara3in. Dilanjutkan #en!an tin#akan
!e,ulin# !an ra!ia%i e%terna atau hem'ra!i'tera1i.
)+
7/25/2019 snnt fitroh
22/26
"ila n$#ul tir$i# sus(ek mali!na terseut operabel #ilakukan tin#akan
i%thm'l',et'mi#an 1emeri%aan 1't'n# ,eu 23$ 4.
A#a 5 kemun!kinan hasil an! #i#a(at :
+ Lesi jinak.
%aka tin#akan $(erasi selesai #ilanjutkan #en!an $ser@asi
) Karsin$ma (a(ilare.
Die#akan atas risik$ tin!!i #an risik$ ren#ah er#asarkan klasi3ikasi
A%?S.
a "ila risik$ ren#ah tin#akan $(erasi selesai #ilanjutkan #en!an
$ser@asi.
"ila risik$ tin!!i #ilakukan tin#akan tir$i#ekt$mi t$tal.
8 Karsin$ma 3$likulare.
Dilakukan tin#akan tir$i#ekt$mi t$tal
Karsin$ma me#ulare.
Dilakukan tin#akan tir$i#ekt$mi t$tal
5 Karsin$ma ana(lastik.
a "ila memun!kinkan #ilakukan tin#akan tir$i#ekt$mi t$tal. "ila ti#ak memun!kinkan, >uku( #ilakukan tin#akan #eulkin!
#ilanjutkan #en!an ra#iasi eksterna atau khem$ra#i$tera(i.
"ila n$#ul tir$i# se>ara klinis sus(ek eni!na #ilakukan tin#akan
FNAB 0 "i$(si Jarum alus 2. A#a ) kel$m($k hasil an! mun!kin
#i#a(at aitu :
+ asil ENA" %u%1e mali#na5 6foliculare Pattern7 !an 6Hurthle
Cell7. Dilakukan tin#akan i%thm'l',et'mi !en#an 1emeri%aan
1't'n# ,euse(erti #iatas.
) asil ENA" ,eni#na.
Dilakukan tera1i %u1re%i TS) #en!an talet Thra; selama