Top Banner

of 26

snnt fitroh

Feb 28, 2018

Download

Documents

Fajar Dewanto
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
  • 7/25/2019 snnt fitroh

    1/26

    BAB I

    LAPORAN KASUS

    A. IDENTIFIKASI

    Nama : Tn. A

    Jenis Kelamin : Laki-laki

    Umur : 59 tahun

    Pekerjaan : TaniAlamat : Dusun III Sukarami, Sekau

    A!ama : Islam

    "an!sa : In#$nesia

    %&S : ' A(ril )*++

    %e#rek : '9+*

    B. ANAMNESIS

    Keluhan Utama

    "enj$lan #i leher seelah kanan.

    Riwayat Perjalanan Penyait

    / tahun seelum masuk rumah sakit (en#erita men!eluh

    timulna enj$lan #i leher seelah kanan seesar keleren!. Peruahan

    suara menja#i serak 012, neri 0-2, susah menelan 0-2, sesak na3as 0-2,#emam 0-2, enj$lan #i tem(at lain 0-2, jantun! er#ear-#ear 0-2, tan!an

    !emetar 0-2, tan!an erkerin!at 0-2, rasa (enuh #i ulu hati 0-2.

    / 5 ulan seelum masuk rumah sakit enj$lan makin lama makin

    memesar se(erti telur aam kam(un!. Peruahan suara menja#i serak

    012, neri 0-2, susah menelan 0-2, sesak na3as 0-2, #emam 0-2, enj$lan #i

    tem(at lain 0-2, jantun! er#ear-#ear 0-2, tan!an !emetar 0-2, tan!an

    erkerin!at 0-2, rasa (enuh #i ulu hati 0-2.

    +

  • 7/25/2019 snnt fitroh

    2/26

    Riwayat Penyait Ter!ahulu"LainnyaTi#ak a#a ri4aat ra#iasi

    Riwayat Penyait !alam Keluar#a

    &i4aat (enakit an! sama #isan!kal

    $. PEMERIKSAAN FISIK

    Statu% &enerali%

    Kesa#aran : $m($s mentis

    Kea#aan 6i7i : uku(

    Tekanan Darah : +8** mm!

    Perna3asan : )*;menit

    Na#i : '$lli anteri$r sinistra

    I : Tam(ak enj$lan seesar telur aam kam(un!, 4arna kulit sama

    #en!an sekitar.

    )

  • 7/25/2019 snnt fitroh

    3/26

    P : Teraa seuah massa s$liter, ukuran >m ; 8>m ; +>m. K$nsistensi

    kenal, (ermukaan rata, atas ti#ak te!as, neri tekan 0-2, m$ile,

    massa ikut er!erak saat menelan 012, (emesaran K6" #i ser@ikal,

    ju!ular, suman#iular atau kla@ikular 0-2.

    6amar tam(ak #e(an

    6amar tam(ak sam(in!

    D. PEMERIKSAAN PENUN(AN&

    Pemeri%aan Darah Rutin

    : +8,< !#l 0N : +-+ !#l2

    t : 8 @$l 0N : 8'-' @$l2

    Leuk$sit : ** mmB 0N : 5***-+****mmB2

    Tr$m$sit : )

  • 7/25/2019 snnt fitroh

    4/26

    itun! Jenis : *$r, (ulm$, tulan! n$rmal. Kesan :

    n$rmal th$ra;

    Pemeriksaan &$nt!en Leher APLateral : tum$r re!i$ >$lli anteri$r

    kanan. Ti#ak a#a kalsi3ikasi, trakea ter#$r$n! ke kiri.

    Pemeriksaan US6

    Thr$i# kanan : ukuran memesar, tam(ak n$#ul erukuran , ; ),9 ;

    ,8 >m. Intensitas e>h$ (arenkim h$m$!en rata. Tak

    tam(ak kista mau(un kalsi3ikasi

    Thr$i# kiri : entuk #an ukuran n$rmal. Intensitas e>h$ (arenkim

    h$m$!en rata. Tak tam(ak n$#ulkista mau(un

    kalsi3ikasi.

    Kesan : n$#ul s$liter thr$i# kanan DD struma n$#$sa.

  • 7/25/2019 snnt fitroh

    5/26

    6amar US6 thr$i# 6amar &$ er@i>al Lateral

    6amar &$ er@i>al AP

    5

  • 7/25/2019 snnt fitroh

    6/26

    E. DIA&NOSIS BANDIN&

    Struma N$#$sa n$n t$ksik

    Tir$i#itis

    Karsin$ma Tir$i#

    F. DIA&NOSIS KER(A

    Struma N$#$sa N$n T$ksik

    &. PENATALAKSANAAN

    Pr$ ENA"

    &en>ana isthm$l$ekt$mi

    ). PRO&NOSIS

    Fu$ a# @itam : #uia a# $nam

    Fu$ a# 3un>ti$nam: #uia a# $nam

  • 7/25/2019 snnt fitroh

    7/26

    BAB II

    TIN(AUAN PUSTAKA

    Struma n$#$sa atau struma a#en$mat$sa terutama #i temukan #i #aerah

    (e!unun!an karena #e3isiensi i$#ium. Struma en#emik ini #a(at #i>e!ah

    #en!an sustitusi i$#ium. Di luar #aerah en#emik, struma n$#$sa #itemukan

    se>ara insi#ental atau (a#a keluar!a tertentu. ?ti$l$!ina umumna

    multi3akt$rial. "iasana tir$i# su#ah memesar sejak usia mu#a #an

    erkeman! menja#i multin$#ular (a#a saat #e4asa.

    Struma multin$#$sa iasana #itemukan (a#a 4anita erusia lanjut, #an

    (eruahan an! ter#a(at (a#a kelenjar eru(a hi(er(lasia sam(ai entuk

    in@$lusi. Keanakan struma multin$#$sa #a(at #ihamat $leh tir$ksin.

    Pen#erita struma n$#$sa iasana ti#ak men!alami keluhan karena ti#ak a#ahi($tir$i#isme atau hi(ertir$i#isme. N$#ul mun!kin tun!!al, teta(i

    keanakan erkeman! menja#i multin$#uler an! ti#ak er3un!si.

    De!enerasi jarin!an meneakan kista atau a#en$ma. Karena

    (ertumuhanna an! serin! eran!sur-an!sur, struma #a(at menja#i esar

    tan(a !ejala ke>uali enj$lan #i leher. Sea!ian (en#erita #en!an struma

    n$#$sa #a(at hi#u( #en!an strumana tan(a !an!!uan.+

    A DEFINISI

    Struma a#alah (emesaran (a#a kelenjar tir$i# an! iasana terja#i

    karena 3$likel-3$likel terisi k$l$i# se>ara erleihan. Setelah ertahun-tahun

    sea!ian 3$likel tumuh semakin esar #en!an mementuk kista #an kelenjar

    terseut menja#i n$#uler. Struma n$#$sa n$n t$ksik a#alah (emesaran

    kelenjar tr$i# an! se>ara klinik teraa n$#ul satu atau leih tan(a #isertai

    tan#a-tan#a hi(ertir$i#isme.

    '

  • 7/25/2019 snnt fitroh

    8/26

    B EMBRIOLO&I

    6lan#ula thr$i#ea mula-mula erkeman! #ari (en$nj$lan en#$#ermal

    (a#a !aris ten!ah #asar (harn;, #iantara tuberculum impar #an copula.

    Nantina (enealan ini eruah menja#i #i@ertikulum an! #iseut #u>tus

    thr$!l$ssalis. Den!an erlanjutna (erkeman!an, #uktus ini memanjan!

    #an ujun! #istalna menja#i erl$us #ua. Duktus ini meruah menja#i tali

    (a#at #an ermi!rasi menuruni leher, erjalan #i seelah anteri$r, atau

    ($steri$r terha#a( $s h$i#eum an! se#an! erkeman!. Pa#a min!!u ke

    tujuh, tia (a#a ($sisi akhirna #i #ekat larn; #an tra>hea. Sementara itu tali

    (a#at an! men!huun!kan !lan#ula thr$i#ea #en!an li#ah, ter(utus #an

    lena(. Tem(at asal #u>tus tr$!l$ssalis (a#a li#ah meneta( sea!ai suatu

    sumur an! #iseut foramen caecum linquae. Kemu#ian, #ua l$us (a#a

    ujun! terminal #u>tus thr$!l$ssalis akan memesar sea!ai akiat (r$li3erasi

    e(itel #an mementuk !lan#ula thr$i#ea.

    $ ANATOMI

    6lan#ula thr$i#ea ter#iri atas l$us kiri #an kanan an! #ihuun!kan

    $leh isthmus an! sem(it. Setia( l$us erentuk uah a@$ka#, #en!an

    (un>akna ke atas sam(ai linea $liGue >artila!inis thr$i#ea #an asisna

    ter#a(at #ia4ah, setin!!i >in>in tra>hea ke- atau ke-5. 6lan#ula thr$i#ea

    meru(akan $r!an an! san!at @as>ular, #iun!kus $leh seluun! an! erasal

    #ari lamina (retra>healis. Seluun! ini melekatkan kelenjar ini ke larn; #an

    tra>hea.

    Ju!a serin! #i#a(atkan l$us (irami#alis, an! menjalar ke atas #ari

    isthmus, iasana ke kiri !aris ten!ah. L$us ini meru(akan sisa jarin!an

    embryonic thyroid an! ketin!!alan (a#a 4aktu mi!rasi jarin!an ini ke a!ian

    anteri$r #i hi($3arin!. "a!ian atas #ari l$us ini #ikenal sea!ai ($le atas #ari

    kelenjar tir$i#, #an a!ian a4ah #iseut sea!ai ($le a4ah. Suatu (ita

  • 7/25/2019 snnt fitroh

    9/26

    3ir$sa atau mus>ular serin! men!huun!kan l$us (irami#alis #en!an $s

    h$i#eumH jika ia mus>ular #iseut sea!ai m. levator glandulae thyroidea.

    "erat tir$i# (a#a $ran! #e4asa n$rmal a#alah +*-8* !ram ter!antun!

    ke(a#a ukuran tuuh #an su(lai I$#ium. Lear #an (anjan! #ari isthmus

    sekitar )* mm, #an ketealanna )-< mm. Ukuran l$us lateral #ari ($le

    su(eri$r ke in3eri$r sekitar >m. Learna +5-)* mm, #an ketealan )*-89

    mm.

    Kelenjar tir$i# terletak antarafascia colli media #anfascia prevertebralis.

    Di #alam ruan!an an! sama ter#a(at trakea, es$(ha!us, (emuluh #arah

    esar, #an sara3. Kelenjar tir$i# melekat (a#a trakea #an fascia pretrachealis#an melin!kari #ua(erti!a ahkan sam(ai ti!a(erem(at lin!karan. A. carotis

    communis, v. jugularis interna, #an n. vagus terletak ersama #i #alam suatu

    ruan! tertutu( #i later$#$rsal tir$i#. N. recurrens terletak #i #$rsal seelum

    masuk ke larin!.N. phrenicus #an truncus symphaticusti#ak masuk ke #alam

    ruan! antarafascia media #anprevertebralis.

    Lim3e #ari kelenjar tir$i# terutama #i>urahkan ke lateral, ke #alam nl.

    cervicales profundi. "eera(a (emuluh lim3e erjalan turun ke nl.

    paratracheales.

    Seluruh >in>in tir$i# #iun!kus $leh suatu la(isan jarin!an an!

    #inamakan true capsule. Se#an!kan extension #ari la(isan ten!ah fascia

    servicalis profundus an! men!elilin!i tir$i# #inamakan false capsule atau

    surgical capsule. Seluruh arteri #an @ena, plexus limphaticus #an kelenjar

    (aratir$i# terletak antara ke#ua ka(sul terseut. Li!amentum "err menja#i

    (en!huun! #i a!ian ($steri$r antara ke#ua ka(sul terseut. Li!amentum

    "err menja#i (en!huun! #i a!ian ($steri$r antara ke#ua l$us tir$i#.Aa. carotis superior dextra et sinistra, #an ke#ua aa. thyroidea inferior

    dextra et sinistra memerikan @askularisasi untuk tir$i#. Ka#an! kala

    #ijum(ai a. ima, >aan! truncus brachiocephalica. Sistem @ena erjalan

    ersama arterina, (ersara3an #iatur $leh n. recurrens #an >aan! #ari n.

    laryngeus superior, se#an!kan sistem lim3atik an! (entin! menerima aliran

    lim3e tir$i# ter#iri #ari (emuluh lim3e su(eri$r an! menerima >airan lim3e

    #ari (in!!ir atas isthmus, sea!ian esar (ermukaan me#ial l$us lateral, #an

    (ermukaan @entral #an #$rsal a!ian atas l$us lateral #an (emuluh lim3e

    9

  • 7/25/2019 snnt fitroh

    10/26

    in3eri$r an! menerima >airan lim3e #ari sea!ian esar isthmus #an a!ian

    a4ah l$us lateral.

    Pa#a (eme#ahan tir$i# (entin! mem(erhatikan jalan arteri (a#a ($$l atas

    kanan #an kiri, karena li!asi tin!!i (a#a arteri terseut #a(at men>e#erai n.

    laryngeus superior, kerusakan ner@us ini #a(at men!akiatkan (eruahan

    suara menja#i (arau an! ersi3at sementara namun #a(at (ula (ermanen.

    D FISIOLO&I

    Kelenjar tir$i# men!hasilkan h$rm$ne tir$i# utama aitu tir$ksin 0T2

    an! kemu#ian eruah menja#i entuk akti3na aitu tri$#$tir$nin 0T82.

    I$#ium n$n$r!ani> an! #isera( #ari saluran >erna meru(akan ahan aku

    h$rm$ne tir$i#. at ini #i(ekatkan ka#arna menja#i 8*-* kali sehin!!a

    mem(unai a3initas an! san!at tin!!i #i #alam jarin!an tir$i#. Sea!ian

    esar T kemu#ian akan #ile(askan ke sirkulasi se#an!kan sisana teta(

    #i#alam kelenjar an! kemu#ian men!alami #aur ulan!. Di sirkulasi, h$rm$ne

    tir$i# akan terikat #en!an (r$tein aitu !l$ulin (en!ikat tir$i# 0thr$i#

    in#in! !l$ulin, T"62 atau (realumin (en!ikat alumin 0thr$;ine in#in!

    (realumine, T"PA2. $rm$n stimulat$r tir$i# 0thr$i# stimulatim! h$rm$ne,

    TS2 meme!an! (eranan (entin! untuk men!atur sekresi #ari kelenjar tir$i#.

    TS #ihasilkan $leh l$us anteri$r kelenjar hi($3isis. Pr$ses an! #ikenal

    sea!ai ne!ati@e 3ee#a>k san!at (entin! #alam (en!eluaran h$rm$ne tir$i#

    ke sirkulasi. Pa#a (emeriksaan akan terlihat a#ana sel (ara3$likuler an!

    men!hasilkan kalsit$nin an! er3un!si untuk men!atur meta$lism kalsium,

    aitu menurunkan ka#ar kalsium serum terha#a( tulan!.

    E )ISTOLO&IKelenjar tir$i# ter#iri #ari n$#ula-n$#ula an! tersusun #ari 3$likel-3$likel

    ke>il an! #i(isahkan satu #en!an an! lainna #en!an jarin!an ikat. E$likel-

    3$likel tir$i# #iatasi $leh e(itel kuus #an lumenna terisi $leh k$l$i#.

    Kelenjar tir$i# men!an#un! ) ti(e sel utama aitu thyroid follicular cells

    #anC cells (parafollicular cells). Sel 3$likular men!!unakan i$#ine #ari #arah

    untuk memuat h$rm$ne, an! memantu mere!ulasi meta$lisme tuuh. Sel

    (ara3$likular memuat >al>it$nin, suatu h$rm$ne an! memantu

    mere!ulasikan a!aimana tuuh men!!unakan kalsium

    +*

  • 7/25/2019 snnt fitroh

    11/26

    F ETIOLO&I

    Penea (asti (emesaran kelenjar tir$i# (a#a struma n$#$sa ti#ak

    #iketahui, namun sea!ian esar (en#erita menunjukkan !ejala-!ejala

    tir$i#itis rin!anH $leh karena itu, #i#u!a tir$i#itis ini meneakan

    hi($tir$i#isme rin!an, an! selanjutna meneakan (enin!katan sekresi

    TS 0thr$i# stimulatin! h$rm$ne2 #an (ertumuhan an! (r$!resi3 #ari

    a!ian kelenjar an! ti#ak mera#an!. Kea#aan inilah an! #a(at menjelaskan

    men!a(a kelenjar ini iasana n$#ular, #en!an eera(a a!ian kelenjar

    tumuh namun a!ian an! lain rusak akiat tir$i#itis.

    A#ana !an!!uan 3un!si$nal #alam (ementukan h$rm$n tr$i#

    meru(akan 3akt$r (enea (emesaran kelenjar tr$i# antara lain :

    * De3isiensi i$#ium

    Pa#a umumna, (en#erita (enakit struma serin! ter#a(at #i

    #aerah an! k$n#isi air minum #an tanahna kuran! men!an#un! i$#ium,

    misalna #aerah (e!unun!an.

    + Kelainan meta$lik k$n!enital an! men!hamat sintesa h$rm$n tr$i#.

    a Pen!hamatan sintesa h$rm$n $leh 7at kimia 0se(erti sustansi #alam

    k$l, l$ak, ka>an! ke#elai2.

    , Pen!hamatan sintesa h$rm$n $leh $at-$atan 0misalna :

    thi$>arami#e, sul3$nlurea #an litium2.

    - i(er(lasi #an in@$lusi kelenjar tir$i#.

    Pa#a umumna #itemui (a#a masa (ertumuhan, (ueritas,

    menstruasi, kehamilan, laktasi, men$(ause, in3eksi #an stress lainna.

    Dimana menimulkan n$#ularitas kelenjar tir$i# serta kelainan

    arseitektur an! #a(at ekelanjutan #en!an erkuran!na aliran #arah

    #i#aerah terseut.

    Akhirna, a#a eera(a makanan an! men!an#un! sustansi !$itr$!enik

    akni makanan an! men!an#un! sejenis (r$(ilti$urasil an! mem(unai

    akti3itas antitir$i# sehin!!a ju!a meneakan (emesaran kelenjar tir$i#

    akiat ran!san!an TS. "eera(a ahan !$itr$!enik #itemukan (a#a

    eera(a @arietas l$ak #an kuis.

    ++

  • 7/25/2019 snnt fitroh

    12/26

    & KLASIFIKASI

    Pa#a struma !$n#$k en#emik, Pere7 mema!i klasi3ikasi menja#i:

    + Derajat *: ti#ak teraa (a#a (emeriksaan

    ) Derajat I: teraa (a#a (emeriksaan, terlihat hana kalau ke(ala #ite!akkan

    8 Derajat II: mu#ah terlihat (a#a ($sisi ke(ala n$rmal

    Derajat III: terlihat (a#a jarak jauh.

    Pa#a kea#aan tertentu #erajat * #ia!i menja#i:

    a Derajat *a: ti#ak terlihat atau teraa ti#ak esar #ari ukuran n$rmal.

    Derajat *: jelas teraa leih esar #ari n$rmal, teta(i ti#ak terlihat ila

    ke(ala #ite!akkan.

    "urr$4 men!!$l$n!kan struma n$nt$ksik sea!ai erikut:

    + N$nt$;i> #i33use !$iter

    ) ?n#emi>

    8 I$#ine #e3i>ien>

    I$#ine e;>ess

    5 Dietar !$itr$!eni>

    < S($ra#i>

    ' $nn!enital #e3e>t in thr$i# h$rm$ne i$snthesis

    hemi>hal a!ents, e.! lithium, thi$>anate, (-amin$sali>li> a>i#

    9 I$#ine #e3i>ien>

    +* $m(ensat$r 3$ll$4in! thr$i#e>t$m

    ++ N$nt$;i> n$#ular !$iter #ue t$ >auses liste# a$@e

    +) Unin$#ular $r multin$#ular

    +8 Eun>ti$nal, n$n3un>ti$nal, $r $th.

    Dari as(ek 3un!si kelenjar tir$i#, an! tu!asna mem(r$#uksi h$rm$n

    tir$ksin, maka isa #ia!i menja#i:

    + i(ertir$i#iH serin! ju!a #iseut t$ksik 04alau(un (a#a kenataanna (a#a

    (en#erita ini ti#ak #ijum(ai a#ana t$ksin2, ila (r$#uksi h$rm$n tir$ksin

    erleihan.

    ) ?utir$i#H ila (r$#uksi h$rm$n tir$ksin n$rmal.

    8 i($tir$i#iH ila (r$#uksi h$rm$n tir$ksin kuran!.

    Struma n$#$sa n$n t$ksikH ila tan(a tan#a-tan#a hi(ertir$i#i

    Struma n$#$sa #a(at #iklasi3ikasi er#asarkan eera(a hal, aitu:

    + "er#asarkan jumlah n$#ulH

    +)

  • 7/25/2019 snnt fitroh

    13/26

    a ila jumlah n$#ul hana satu #iseut struma n$#$sa s$liter

    0unin$#$sa2

    ila leih #ari satu #iseut struma multin$#$sa.

    5 "er#asarkan kemam(uan menan!ka( $#ium ra#i$akti3 #ikenal 8 entuk

    n$#ul tir$i# aitu :

    a n$#ul #in!in

    n$#ul han!at

    > n$#ul (anas.

    < "er#asarkan k$nsistensina

    a n$#ul lunak

    n$#ul kistik

    > n$#ul keras

    # n$#ul san!at keras.

    ) PATOFISIOLO&I

    I$#ium meru(akan semua ahan utama an! #iutuhkan tuuh untuk

    (ementukan h$rm$n tr$i#. "ahan an! men!an#un! i$#ium #isera( usus,

    masuk ke #alam sirkulasi #arah #an #itan!ka( (alin! anak $leh kelenjar

    tr$i#..

    Dalam kelenjar, i$#ium #i$ksi#a menja#i entuk an! akti3 an!

    #istimuler $leh Tir$i# Stimulatin! $rm$n kemu#ian #isatukan menja#i

    m$lekul tir$ksin an! terja#i (a#a 3ase sel k$l$i#. Sena4a an! terentuk

    #alam m$lekul #i$#$tir$nin mementuk tir$ksin 0T2 #an m$lekul

    $#itir$nin 0T82.

    Tir$ksin 0T2 menunjukkan (en!aturan um(an alik ne!ati3 #ari sekresi

    Tir$i# Stimulatin! $rm$n #an ekerja lan!sun! (a#a tir$tr$(ih($3isis,

    se#an! tr$#$tir$nin 0T82 meru(akan h$rm$n meta$lik ti#ak akti3."eera(a $at #an kea#aan #a(at mem(en!aruhi sintesis, (ele(asan #an

    meta$lisme tr$i# sekali!us men!hamat sintesis tir$ksin 0T2 #an melalui

    ran!san!an um(an alik ne!ati3 menin!katkan (ele(asan TS $leh kelenjar

    h($3isis. Kea#aan ini meneakan (emesaran kelenjar tr$i#.

    I &AMBARAN KLINIS

    +8

  • 7/25/2019 snnt fitroh

    14/26

    Pa#a (enakit struma n$#$sa n$nt$ksik tr$i# memesar #en!an lamat.

    A4alna kelenjar ini memesar se>ara #i3us #an (ermukaan li>in. Jika struma

    >uku( esar, akan menekan area trakea an! #a(at men!akiatkan !an!!uan

    (a#a res(irasi #an ju!a es$3ha!us tertekan sehin!!a terja#i !an!!uan menelan.

    Klien ti#ak mem(unai keluhan karena ti#ak a#a hi($ atau hi(ertir$#isme.

    "enj$lan #i leher. Penin!katan meta$lism karena klien hi(erakti3 #en!an

    menin!katna #enut na#i. Penin!katan sim(atis se(erti H jantun! menja#i

    er#ear-#ear, !elisah, erkerin!at, ti#ak tahan >ua>a #in!in, #iare, !emetar,

    #an kelelahan.

    Pa#a (emeriksaan status l$kalis struma n$#$sa, #ie#akan #alam hal :

    + Jumlah n$#ulH satu 0s$liter2 atau leih #ari satu 0multi(el2.

    ) K$nsistensiH lunak, kistik, keras atau san!at keras

    8 Neri (a#a (enekananH a#a atau ti#ak a#a

    Perlekatan #en!an sekitarnaH a#a atau ti#ak a#a.

    5 Pemesaran kelenjar !etah enin! #i sekitar tir$i# : a#a atau ti#ak a#a.

    ( DIA&NOSIS

    Dia!n$sis struma n$#$sa n$n t$ksik #ite!akkan er#asarkan anamnesis,

    (emeriksaan 3isik, (enilaian resik$ ke!anasan, #an (emeriksaan (enunjan!.

    Pa#a umumna struma n$#$sa n$n t$ksik ti#ak men!alami keluhan karena

    ti#ak a#a hi($- atau hi(ertir$i#isme. "iasana tir$i# mulai memesar (a#a

    usia mu#a #an erkeman! menja#i multin$#ular (a#a saat #e4asa. Karena

    (ertumuhanna eran!sur-an!sur, struma #a(at menja#i esar tan(a !ejala

    ke>uali enj$lan #i leher. Sea!ian esar (en#erita #en!an struma n$#$sa

    #a(at hi#u( #en!an strumana tan(a keluhan.

    alau(un sea!ian struma n$#$sa ti#ak men!!an!!u (erna3asan karena

    men$nj$l ke #e(an, sea!ian lain #a(at meneakan (enem(itan trakea ila

    (emesaranna ilateral. Struma n$#$sa unilateral #a(at meneakan

    (en#$r$n!an sam(ai jauh ke arah k$ntra lateral. Pen#$r$n!an #emikian

    mun!kin ti#ak men!akiatkan !an!!uan (erna3asan. Penem(itan an!

    erarti meneakan !an!!uan (erna3asan sam(ai akhirna terja#i #is(nea

    #en!an stri#$r ins(irat$r.

    +

  • 7/25/2019 snnt fitroh

    15/26

    Keluhan an! a#a ialah rasa erat #i leher. Se4aktu menelan trakea naik

    untuk menutu( larin! #an e(i!l$tis sehin!!a terasa erat karena ter3iksasi

    (a#a trakea.

    Pemeriksaan (asien #en!an struma #ilakukan #ari elakan! ke(ala

    (en#erita se#ikit 3leksi sehin!!a muskulus stern$klei#$mast$i#ea relaksasi,

    #en!an #emikan tir$i# leih mu#ah #ie@aluasi #en!an (al(asi. 6unakan ke#ua

    tan!an ersamaan #en!an iu jari ($sisi #i ten!kuk (en#erita se#an! keem(at

    jari an! lain #ari arah lateral men!e@eluasi tir$i# serta men>ari ($le a4ah

    kelenjar tir$i# se4aktu (en#erita #isuruh menelan.

    Pa#a struma an! esar #an masuk retr$sternal ti#ak #a(at #i raa trakea

    #an ($le a4ah tir$i#. Kelenjar tir$i# an! n$rmal teraa sea!ai entukan

    an! lunak #an ikut er!erak (a#a 4aktu menelan. "iasana struma masih

    isa #i!erakkan ke arah lateral #an susah #i!erakkan ke arah @ertikal. Struma

    menja#i ter3iksir a(aila san!at esar, ke!anasan an! su#ah menemus

    ka(sul, tir$i#itis #an su#ah a#a jarin!an 3ir$sis setelah $(erasi.

    Untuk memeriksa struma an! erasal #ari satu l$us 0misalna l$us kiri

    (en#erita2, maka #ilakukan #en!an jari tan!an kiri #iletakkan #i me#iall #i

    a4ah kartila!$ tir$i#, lalu #$r$n! enj$lan terseut ke kanan. Kemu#ian iu

    jari tan!an kanan #iletakkan #i (ermukaan anteri$r enj$lan. Keem(at jari

    lainna #iletakkan (a#a te(i elakan! muskulus stern$klei#$mast$i#eus untuk

    meraa te(i lateral kelenjar tir$i# terseut.

    Pa#a (emeriksaan 3isik n$#ul harus #i#eskri(sikan:

    + l$kasi: l$us kanan, l$$s kiri, ismus

    ) ukuran: #alam sentimeter, #iameter (anjan!8 jumlah n$#ul: satu 0unin$#$sa2 atau leih #ari satu 0multin$#$sa2

    k$nsistensina: kistik, lunak, kenal, keras

    5 neri: a#a neri atau ti#ak (a#a saat #ilakukan (al(asi

    < m$ilitas: a#a atau ti#ak (erlekatan terha#a( trakea, muskulus

    stern$klei#$mast$i#ea

    ' (emesaran kelenjar !etah enin! #i sekitar tir$i#: a#a atau ti#ak.

    Ins(eksi : leher #iatasi #i >ranial $leh te(i rahan! a4ah, #i kau#al $leh

    ke#ua tulan! selan!ka #an te(i >ranial sternum, #i lateral $leh

    (in!!ir #e(an m. tra(e7ius kiri #an kanan. Ke#ua m.

    +5

  • 7/25/2019 snnt fitroh

    16/26

    stern$>lei#$mast$i#eus selalu jelas terlihat, #an (a#a !aris ten!ah

    #ari >ranial ke kau#al ter#a(at tulan! h$i# serta kartila!$ tir$i#,

    krik$i#, #an trakea.Pal(asi : (al(asi #a(at #ilakukan (a#a (asien #alam sika( #u#uk atau

    erarin!, #en!an ke(ala #alam sika( 3leksi rin!an su(aa re!an!an

    $t$t (ita leher ti#ak men!!an!!u (al(asi. Pa#a sika( #u#uk

    #ilakukan (emeriksaan #ari elakan! (en#erita mau(un #ari #e(an.

    Se#an!kan (a#a sika( erarin! #i!unakan antal ti(is #i a4ah

    ke(ala. Tulan! h$i#, kartila!$ tir$i# #an krik$i# sam(ai >in>in

    ke#ua trakaea iasana mu#ah #iraa #i !aris ten!ah. in>in trakea

    an! leih kau#al makin sukar #iraa karena trakea men!arah ke

    #$rsal. Pa#a !erakan menelan, seluruh trakea er!erak naik turun.

    Satu-satuna struktur lain an! turut #en!an !erakan ini a#alah

    kelenjar tir$i# atau sesuatu an! erasal #ari kelenjar tir$i#.

    Sekitar 5 struma n$#$sa men!alami ke!anasan. Di klinik (erlu #ie#akan

    n$#ul tir$i# jinak #an n$#ul !anas an! memiliki karakteristik:

    + K$nsistensi keras (a#a eera(a a!ian atau meneluruh (a#a n$#ul #an

    sukar #i!erakkan, 4alau(un n$#ul !anas #a(at men!alami #e!enerasi kistik

    #an kemu#ian menja#i lunak.

    ) Sealikna n$#ul #en!an k$nsistensi lunak leih serin! jinak, 4alau(un

    n$#ul an! men!alami kalsi3ikasi #a(at #temukan (a#a hi(er(lasia

    a#en$mat$sa an! su#ah erlan!sun! lama.

    8 In3iltrasi n$#ul ke jarin!an sekitarna meru(akan tan#a ke!anasan,

    4alau(un n$#ul !anas ti#ak selalu men!a#akan in3iltrasi. Jika #itemukan(t$sis, mi$sis #an en$3talmus 0$rner sn#r$me2 meru(akan tan#a

    in3iltrasi atau metastase ke jarin!an sekitar.

    )* n$#ul s$liter ersi3at !anas se#an!kan n$#ul multi(el jaran! an!

    !anas, teta(i n$#ul multi(el #a(at #itemukan * (a#a ke!anasan tir$i#

    5 N$#ul an! mun>ul tia-tia atau >e(at memesar (erlu #i>ur!ai !anas

    terutama an! ti#ak #isertai neri. Atau n$#ul lama an! tia-tia

    memesar (r$!resi3.

    +

  • 7/25/2019 snnt fitroh

    17/26

  • 7/25/2019 snnt fitroh

    18/26

    In#e; ane #i!unakan untuk menentukan a(akah (asien men!alami

    eutir$i#, hi($tir$i# atau hi(ertir$i#

    6ejala sujekti3 An!ka 6ejala $jekti3 A#a Ti#ak

    Dis(neu # e33$rt 1+ Tir$i# teraa 18 -8

    Pal(itasi 1) "ruit #iatas

    sst$le

    1) -)

    a(ailelah 1) ?ks$3talmus 1) -

    Suka (anas -5 Li# retraksi 1) -

    Suka #in!in 15 Li# la! 1+ -

    Kerin!at anak 18 i(erkinesis 1 -)

    Ner@$us 1) Tan!an (anas 1) -)

    Tan!an asah 1+ Na#i

    Tan!an (anas -+ C*;m - -8

    Na3su makan M 18 *-9*;m -

    Na3su makan -8 9*;m 18

    "" M -8 C ++ eutir$i#

    ++-+ n$rmal

    +9 hi(ertir$i#

    "" 18

    Eirilasi atrium 18Jumlah

    Pemerikasaan la$rat$rium an! #i!unakan #alam #ia!n$sa

    (enakit tir$i# tera!i atas:

    + Pemeriksaan untuk men!ukur 3un!si tir$i#

    Pemerikasaan h$rm$n tir$i# #an TS (alin! serin! men!!unakan

    ra#i$immun$-assa 0&IA2 #an >ara en7me-linke# immun$-assa

    0?LISA2 #alam serum atau (lasma #arah. Pemeriksaan T t$tal

    #ikerjakan (a#a semua (en#erita (enakit tir$i#, ka#ar n$rmal (a#a

    $ran! #e4asa

  • 7/25/2019 snnt fitroh

    19/26

    ) Pemeriksaan untuk menunjukkan (enea !an!!uan tir$i#.

    Anti$#i terha#a( ma>am-ma>am anti!en tir$i# #itemukan (a#a serum

    (en#erita #en!an (enakit tir$i# aut$imun.

    a anti$#i tir$!l$ulin

    anti$#i mikr$s$mal

    > anti$#i anti!en k$l$i# ke #ua 0A) anti$#ies2

    # anti$#i (ermukaan sel 0>ell sur3a>e anti$#2

    e thr$i# stimulatin! h$rm$ne anti$# 0TSA2

    Pemeriksaan ra#i$l$!is #en!an 3$t$ r$nt!en #a(at mem(erjelas

    a#ana #e@iasi trakea, atau (emesaran struma retr$sternal an! (a#a

    umumna se>ara klinis (un su#ah isa #i#u!a, 3$t$ r$nt!en leher O($sisi

    AP #an Lateral #i(erlukan untuk e@aluasi k$n#isi jalan na3as sehuun!an

    #en!an intuasi anastesina, ahkan ti#ak jaran! intuk k$n3irmasi

    #ia!n$stik terseut sam(ai memelukan T-s>an leher.

    US6 erman3aat (a#a (emeriksaan tir$i# untuk:

    + Da(at menentukan jumlah n$#ul

    ) Da(at meme#akan antara lesi tir$i# (a#at #an kistik,

    8 Da(at men!ukur @$lume #ari n$#ul tir$i#

    Da(at men#eteksi a#ana jarin!an kanker tir$i# resi#i3 an! ti#ak

    menan!ka( i$#ium, an! ti#ak terlihat #en!an si#ik tir$i#.

    5 Pa#a kehamilan #i mana (emeriksaan si#ik tir$i# ti#ak #a(at

    #ilakukan, (emeriksaan US6 san!at memantu men!etahui a#ana

    (emesaran tir$i#.

    < Untuk men!etahui l$kasi #en!an te(at enj$lan tir$i# an! akan

    #ilakukan i$(si terarah

    ' Da(at #i(akai sea!ai (en!amatan lanjut hasil (en!$atan.

    Pemeriksaan tir$i# #en!an men!!unakan ra#i$-is$t$( #en!an

    meman3aatkan meta$lisme i$#ium an! erat huun!anna #en!an

    kinerja tir$i# isa men!!amarkan akti3itas kelenjar tir$i# mau(un entuk

    lesina. Penilaian 3un!si kelenjar tir$i# #a(at ju!a #ilakukan karena

    a#ana sistem trans($rt (a#a memran sel tir$i# an! menan!ka( i$#i#a

    #an ani$n lain. I$#i#a selain men!alami (r$ses tra((in! ju!a ikut #alam

    (r$ses $r!ani3ikasi, se#an!kan i$n (erte>hnetate hana ikut #alam (r$ses

    tra((in!. Uji tan!ka( tir$i# ini er!una untuk menentukan 3un!si #an

    +9

  • 7/25/2019 snnt fitroh

    20/26

    sekali!us meme#akan era!aii (enea hi(ertir$i#isme #an ju!a

    menentukan #$sis i$#ium ra#i$akti3 untuk (en!$atan hi(ertir$i#isme.

    Uji tan!ka( tir$i# ti#ak selalu sejalan #en!an kea#aan klinik #an

    ka#ar h$rm$n tir$i#. Pemeriksaan #en!an si#ik tir$i# sama #en!an uji

    an!ka( tir$i#, aitu #en!an (rinsi( #aerah #en!an 3un!si an! leih akti3

    akan menan!ka( ra#i$akti@itas an! leih tin!!i.

    Pemerikasaan hist$(at$l$!is #en!an i$(si jarum halus 03ine nee#le

    as(irati$n i$(s ENA"2 akurasina *. al ini (erlu #iin!at a!ar

    jan!an sam(ai menentukan tera(i #e3initi3 hana er#asarkan hasil ENA"

    saja.

    "erikut ini (enilaian ENA" untuk n$#ul tir$i#.

    + Jinak 0ne!ati32

    Tir$i# n$rmal

    N$#ul k$l$i#

    Kista

    Tir$i#itis suakut

    Tir$i#itis ashim$t$

    ) uri!a 0in#eterminate2

    Ne$(lasma sel 3$likulerNe$(lasma urthle

    Temuan ke>uri!aan ke!anasan tai ti#ak (asti

    8 6anas 0($siti32

    Karsin$ma tir$i# (a(iler

    Karsin$ma tir$i# me#uler

    Karsin$ma tir$i# ana(lastik.5

    Pemeriksaan ($t$n! eku 0 Q ries >$u(e2 (a#a $(erasi

    tir$i#ekt$mi #i(erlukan untuk meakinkan ah4a n$#ul an! #i$(erasi

    terseut suatu ke!anasan atau ukan. Lesi tir$i# atau sisa tir$i# an!#ilakukan #ilakukan (emeriksaan (at$l$!i anat$mis untuk memastika

    n (r$ses !anas atau jinak serta men!etahui jenis kelainan hist$(at$l$!is

    #ari n$#ul tir$i# #en!an (ara3in l$>k.

    K PENATALAKSANAAN

    Pilihan tera(i n$#ul tir$i#:

    * Tera(i su(resi #en!an h$rm$n le@$tir$sin

    )*

  • 7/25/2019 snnt fitroh

    21/26

    + Peme#ahan

    I$#ium ra#i$akti3

    / Suntikan etan$l5 ! "uided #aser $herapy

    0 Rser@asi, ila akin n$#ul ti#ak !anas.

    In#ikasi $(erasi (a#a struma a#alah:

    a struma #i3us t$ksik an! !a!al #en!an tera(i me#ikament$sa

    , struma uni atau multin$#$sa #en!an kemun!kinan ke!anasan

    - struma #en!an !an!!uan tekanan

    ! k$smetik.

    K$ntrain#ikassi $(erasi (a#a struma:

    a struma t$ksika an! elum #i(ersia(kan seelumna

    , struma #en!an #ek$m(ensasi k$r#is #an (enakit sistemik an! lain

    an! elum terk$ntr$l

    - struma esar an! melekat erat ke jarin!an leher sehin!!a sulit

    #i!erakkan an! iasana karena karsin$ma. Karsin$ma an!

    #emikian iasana serin! #ari ti(e ana(lastik an! jelek (r$!n$sana.

    Perlekatan (a#a trakea atau(un larin! #a(at sekali!us #ilakukan

    reseksi trakea atau larin!ekt$mi, teta(i (erlekatan #en!an jarin!an

    lunak leher an! luas sulit #ilakukan eksisi an! aik.

    ! struma an! #isertai #en!an sin#r$m @ena ka@a su(eri$r. "iasana

    karena metastase luas ke me#iastinum, sukar eksisina iar(un telah

    #ilakukan stern$t$mi, #an ila #i(aksakan akan memerikan m$rtalitas

    an! tin!!i #an serin! hasilna ti#ak ra#ikal.

    Pertama-tama #ilakukan (emeriksaan klinis untuk menentukan a(akah

    n$#ul tir$i# terseut %u%1e mali#naatau %u%1e ,eni#na.

    "ila n$#ul terseut suspe% maligna #ie#akan atas a(akah kasus

    terseut '1era,el atau in'1era,el. "ila kasus an! #iha#a(i

    inoperabelmaka #ilakukan tin#akan ,i'1%i in%i%i#en!an (emeriksaan

    hist$(at$l$!i se>ara l$k (ara3in. Dilanjutkan #en!an tin#akan

    !e,ulin# !an ra!ia%i e%terna atau hem'ra!i'tera1i.

    )+

  • 7/25/2019 snnt fitroh

    22/26

    "ila n$#ul tir$i# sus(ek mali!na terseut operabel #ilakukan tin#akan

    i%thm'l',et'mi#an 1emeri%aan 1't'n# ,eu 23$ 4.

    A#a 5 kemun!kinan hasil an! #i#a(at :

    + Lesi jinak.

    %aka tin#akan $(erasi selesai #ilanjutkan #en!an $ser@asi

    ) Karsin$ma (a(ilare.

    Die#akan atas risik$ tin!!i #an risik$ ren#ah er#asarkan klasi3ikasi

    A%?S.

    a "ila risik$ ren#ah tin#akan $(erasi selesai #ilanjutkan #en!an

    $ser@asi.

    "ila risik$ tin!!i #ilakukan tin#akan tir$i#ekt$mi t$tal.

    8 Karsin$ma 3$likulare.

    Dilakukan tin#akan tir$i#ekt$mi t$tal

    Karsin$ma me#ulare.

    Dilakukan tin#akan tir$i#ekt$mi t$tal

    5 Karsin$ma ana(lastik.

    a "ila memun!kinkan #ilakukan tin#akan tir$i#ekt$mi t$tal. "ila ti#ak memun!kinkan, >uku( #ilakukan tin#akan #eulkin!

    #ilanjutkan #en!an ra#iasi eksterna atau khem$ra#i$tera(i.

    "ila n$#ul tir$i# se>ara klinis sus(ek eni!na #ilakukan tin#akan

    FNAB 0 "i$(si Jarum alus 2. A#a ) kel$m($k hasil an! mun!kin

    #i#a(at aitu :

    + asil ENA" %u%1e mali#na5 6foliculare Pattern7 !an 6Hurthle

    Cell7. Dilakukan tin#akan i%thm'l',et'mi !en#an 1emeri%aan

    1't'n# ,euse(erti #iatas.

    ) asil ENA" ,eni#na.

    Dilakukan tera1i %u1re%i TS) #en!an talet Thra; selama