Demam berdarah dengue derajat I
Demam berdarah dengue derajat INURMALASARI AMIRA140141010181BAB 1 PENDAHULUAN234Berikut disampaikan laporan kasus :, 10 tahun 7 bulanDemam Berdarah Dengue derajat Idirawat dari tanggal 3 April - 6 April 2015 di RSUP Prof. R. D. Kandou5Identitas pasien66Identitas orang tua7Alamat : Suwaan Jaga 2Partus : Spt lbkOleh: DokterMRS Tanggal : 03 April 2015Masuk ke ruangan: Irina E8No.Jenis KelaminUmurKeterangan1.21 tahunSehat2.16 tahunSehat3.12 tahunSehat4.10 tahunPenderita5.5 tahunSehatANAMNESIS
Anamnesis diberikan oleh : Ibu kandung penderita
Anak ke 4 dari 5 bersaudara9FAMILY TREE
Keterangan : = Penderita 1010anamnesisKeluhan Utama :
Demam tinggi mendadak, terus menerus sejak 5 hari SMRS111213ANTENATAL CAREANC Puskesmas, tidak teratur, 4 kali
TT 2 kali
Selama hamil ibu penderita sehat
14Penyakit yang Sudah Pernah DialamiPenyakitKejadianMorbiliTidak pernahVaricellaTidak pernahPertusisTidak pernahDiarrheaSudah pernahCacinganTidak pernahBatuk/pilekSudah pernah15Kepandaian/Kemajuan BayiPertama kali membalik: 3bulanPertama kali tengkurap: 4bulanPertama kali duduk: 5bulanPertama kali merangkak: 6bulanPertama kali berdiri: 9bulanPertama kali berjalan: 14bulanPertama kali tertawa: 3bulanPertama kali berceloteh: 3bulanPertama kali memanggil mama: 11bulanPertama kali memanggil papa: 11 bulan16Anamnesis MakananASI: Lahir 7 bulanPASI: 2 bulan 3 tahunBubur susu: 4 bulan 6 bulanBubur saring: 6 bulan 7 bulanBubur lunak : 7 bulan 10 bulanNasi lembek: 10 bulan 18 bulanNasi: 18 bulan - sekarang17imunisasiDASARIIIIIIBCG+POLIO+++DTP+++CAMPAK+HEPATITIS B+++18Keadaan Sosial, Ekonomi, Kebiasaan dan LingkunganPenderita tinggal di rumah permanenBeratap seng, berdinding dan lantai beton3 buah kamar tidurDihuni : 3 dewasa, 4 anak-anakKamar mandi / WC di dalam rumahSumber air minum dari sumurSumber penerangan listrik PLNPenanganan sampah dibakar19Pemeriksaan Fisik2021222324pARU - PARUSonor dikedua lapangan paru25jantungBatas kiri linea midklavikularis SBatas kanan linea parasternalis DBatas atas setinggi sela iga II-III26ABDOMENTimpani, pekak berpindah (-)27Rf normalRp (-), klonus (-), spastis (-)28laboratorium (03 April 2015)HematologiHemoglobin15,6 g/dLHematokrit47,4 %Eritrosit5,95 x 106/mm3MCHMCHCMCVLeukosit26 pg33 g/dl80 fl1.660 / mm3Trombosit74.000 /mm3Pemeriksaan SerologiIgG anti dengueNegatifIgM anti denguePositif29Resume30EXTREMITASAkral hangatCRT < 2uji torniquet (+)31DIAGNOSISDemam Berdarah Denguederajat I32TERAPI33Follow up 4 April 201534EXTREMITASAkral hangatCRT < 23536HematologiHemoglobin13,6 g/dLHematokrit40,6 %Eritrosit5,11 x 106/mm3MCHMCHCMCVLeukosit26 pg33 g/dl80 fl2.537 /mm3Trombosit64.000 /mm3Kimia DarahSGOT26 U/LSGPT12 U/LNa141 mEq/LK4,28 mEq/LCl104,3 mEq/L37Follow up 5 April 201538EKSTREMITASAkral hangatCRT < 23940HematologiHemoglobin14,0 g/dLHematokrit40,4 %Eritrosit5,27 x 106/mm3MCHMCHCMCVLeukosit27 pg34 g/dl79 fl3.123 / mm3Trombosit95.000 /mm341Follow up 6 April 201542EXTREMITASAkral hangatCRT < 24344pembahasan45kasusPada penderita demam tinggi tinggi mendadak, terus menerus sejak 5 hari SMRSPemeriksaan fisik : hepatomegali, nyeri perut dan uji torniquet positif.laboratorium : trombositopenia (74.000/mm3), leukopenia (1.660/mm3), hematokrit (47,4 %)46kepustakaanWHO 2011 :Diagnosis DBD ditegakkan berdasarkan dua kriteria klinis ditambah trombositopenia dan hemokonsentrasi/peningkatan hematokrit 20%, dijumpai hepatomegali, tanda perembesan plasma seperti efusi pleura dan ascites, hipoalbuminemia.47uji diagnostik Pemeriksaan serologi, yaitu deteksi IgM dan IgG-anti dengueIgM mulai hari ke 5, meningkat sampai minggu ke 2 dan menghilang setelah 60-90 hari.IgG, Infeksi primer akhir minggu 1 dan Infeksi sekunder hari ke 2
Kasus : IgM (+), IgG (-) infeksi primer48Derajat DBDKriteria WHO 2011 :Derajat I : Demam + satu-satunya manifestasi perdarahan adalah uji torniquetDerajat II : Derajat I + perdarahan spontan di kulit dan/atau perdarahan lain.Derajat III : Derajat II + kegagalan sirkulasiDerajat IV: Derajat III + nadi tak teraba dan tekanan darah yang tak terukur49Demam50hepatomegali51Hematokrit 52trombositopenia53leukopenia54terapiPenderita diberikan terapi simptomatik untuk demam yaitu paracetamol tablet dengan dosis pemberian 10-15 mg/kgBB yang diberikan dengan jeda waktu 4-6 jam tiap kali demamCairan intravena larutan Ringer Laktat untuk mengganti cairan dan elektrolit yang keluar dari pembuluh darah.Pada pemberian pertama diberikan 3 ml/kgBB/jam kemudian monitor tanda vital, apabila anak tampak tenang, nadi kuat angkat, tekanan darah stabil, maka jumlah cairan 3 ml/kgBB/jam dilanjutkan dan dihentikan dalam 24-48 jam.55Tanda penyembuhanFrekuensi nadi, tekanan darah dan frekuensi napas stabilSuhu badan normalTidak dijumpai perdarahan baik eksternal maupun internalNafsu makan baikTidak dijumpai muntah maupun nyeri perutVolume urin cukupKadar hematokrit stabil56Kriteria pulang rawat Demam minimal 24 jam tanpa diberikan antipiretikNafsu makan baikPerbaikan klinis yang jelasJumlah urin cukup (>1ml/kgbb/jam)Minimal 2-3 hari setelah syok teratasiTidak ada distress pernafasanJumlah trombosit > 50.000/mm357Penderita telah memenuhi kriteria pulang rawat pada hari perawatan ke 3 dimana tidak demam > 24 jam tanpa antipiretik, nafsu makan baik, tidak ada distress pernafasan, dan jumlah trombosit 95.000/mm358prognosisDiagnosis Cepat dan Terapi Adekuatquo ad vitam: bonamquo ad sanationam: bonamquo ad fungtionam: bonam59TERIMA KASIH60
