8/15/2019 Skripsi pengaruh Terapi Lidokain terhadap Migrain
1/60
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Nyeri kepala merupakan suatu keluhan yang sering dijumpai pada
masyarakat. Nyeri kepala timbul sebagai hasil perangsangan terhadap bagian
tubuh di daerah kepala dan leher yang peka terhadap nyeri atau bisa dikatakan
nyeri atau diskomfortasi antara orbital dan oksiput yang berawalan dari pain
-sensitive structure (Victor , 2002). Nyeri pada kepala dapat dibagi kepada tiga
kelompok berdasarkan onsetnya yaitu nyeri kepala akut, subakut dan kronik.
Nyeri kepala akut biasanya disebabkan oleh subarachnoid haemorrhage ,
penyakitpenyakit serebro!askular, meningitis atau encephalitis dan juga
ocular desease. "agi nyeri kepala subakut, nyerinya biasa timbul karena #iant
cell arteritis, massa intrakranial, Neuralgia trigeminal, Neuralgia
glossofaringeal dan $ipertensi. Nyeri kronik timbul karena migrain , nyeri
kepala cluster, nyeri kepala tipe tegang, cer!ical spine desease, sinusitis dan
dental desease (#reenberg, 2002).
%igrain merupakan penyakit yang sering terjadi di masyarakat baik mulai
anakanak sampai dewasa tetapi jarang terjadi setelah berumur lebih dari &0
tahun, di indonesia belum ada data secara kongkret. 'ada wanita %igrain lebih
banyak ditemukan di banding pria dengan skala 2 . *iperkirakkan + dari
lakilaki, - dari wanita, dan / dari anakanak menderita migrain. anita
hamil juga tak luput dari serangan migrain, pada umumnya serangan muncul
pada kehamilan trimester 1. *ua perseratus dari kunjungan baru di unit rawat
8/15/2019 Skripsi pengaruh Terapi Lidokain terhadap Migrain
2/60
jalan penyakit saraf menderita kepala migrain ( $arsono, 200&).
%enurut 1nternational $eadache ociety (1$) migrain adalah nyeri
kepala !askular berulang dengan serangan nyeri yang berlangsung /32 jam.
%igraine merupakan nyeri kepala primer. Nyeri kepala biasanya berdenyut di
satu sisi kepala (unilateral) dengan intensitas sedang sampai berat dan
bertambah dengan akti!itas. *apat disertai mual dan atau muntah atau
fonofobia dan fotofobia, banyaknya frekuensi serangan sangat beraneka
ragam, dari tiap hari sampai satu serangan per minggu atau bulan ( adeli,
200-).
%eski belum diketahui pasti penyebabnya, migrain diperkirakan terjadi
akibat adanya hiperakti!itas impuls listrik otak yang meningkatkan aliran
darah di otak dan mengakibatkan terjadinya pelebaran pembuluh darah otak
serta proses inflamasi(peradangan). 'roses peradangan ini yang mengakibatkn
timbulnya rasa nyeri. 4aktor #enetik juga di tenggarai berperan pada
timbulnya migrain (*ahlem, 2003).
'ada saat serangan migrain biasanya akan mengakibatkan disabilitas , hal
ini dikarenakan sifat migrain yang akan semakin meningkat intensitasnya saat
sedang melakukan akti!itas. emakin berat akti!itas yang dilakukan akan
menyebebkan frekuensi serangan yang makin sering dan intens. $al ini akan
menyebabkan suatu gangguan yang bermakna pada penderitanya dimana akan
sangat mengganggu dalam menjalankan akti!itas penderita. 'enatalaksanaan
migrain secara garis besar yang telah umum dibagi atas mengurangi faktor
resiko, terapi medikamentosa dan nonmedikamentosa. 'ada penatalaksanaan
2
8/15/2019 Skripsi pengaruh Terapi Lidokain terhadap Migrain
3/60
non medikamentosa bertujuan sebagai pencegahan, dengan cara mengatur diet
pola istirahat dan menghindari faktor pencetus. edangkan dengan
medikamentosa dengan penggunaan 5nalgesik yang spesifik dan nonspesifik.
'ada terapi nonspesifik dapat menggunakan obat golongan 651N dapat
mengurangi intensitas nyeri pada migrain yang ringan dan sedang. edangkan
untuk migrain yang berat dibutuhkan 5nalgeik golongan yang lebih spesifik,
yang sering digunakan adalah 7rgotamin, *ihidroergotamin (*$7) dan
golongan triptan yang merupakan agonis selektif reseptor serotonin. Namun
penggunaan golongan ini di indonesia hanya terdapat dalam sediaan oral, dan
memiliki angka rekurensi yang tinggi (adeli, 200-).
*iketahui bahwa di 5merika erikat penatalaksanaan pada migrain yang
berulang dan dengan efek yang lebih cepat, telah umum dengan penggunaan
injeksi 8idokain $9l .&ml , hal ini terbukti dengan beberapa penelitian
yang telah dilakukan tentang efekti!itas penggunaan 1njeksi 8idokain $9l
.&ml pada penderita migraine. 7fekti!itas terapi dengan metode ini
diketahui sangat tinggi. uatu terapi dianggap efektif apabila dapat mengurangi
frekuensi atau keparahan migraine serangan sebesar &0 (#ladstein, 200).
%enurut penelitian dari "lumenfeld, metode yang dikenal secara umum
di 5merika dalam penatalaksanaan migrain dengan cara injeksi adalah
'eripheral ner!e block ('N") biasanya dilakukan injeksi pada bagian tepi dari
saraf yang berhubungan dengan nyeri, daerah yang sering dilakukan injeksi
dengan metode ini ialah pada occipital ridge, occipital notch, midway between
the occipital protuberance and mastoid. %eskipun diketahui bahwa tingkat
8/15/2019 Skripsi pengaruh Terapi Lidokain terhadap Migrain
4/60
keberhasilan dari metode 'N" yaitu (:+.&) ("lumenfeld, 200).
;ika ditinjau dari segi 1slam, 5llah menurunkan suatu hal itu dengan sebab,
seperti penyakit yang menyerang pada tubuh manusia. *ikatan dalam 5l
arena itulah 1slam memperkenalkan konsepsi alshihhah wa al?fiyat
(la=im diucapkan sehat wal afiat). %aksud dari konsep ini yakni suatu kondisi
sehat dimana seorang mengalami kesehatan yang sempurna baik jasmani,
maupun rohani atau fisik dan psikis. %anusia tidak selamanya sehat, ada
kalanya akan merasakan sakit. *alam kondisi sakit, terkadang manusia
menganggap bahwa hal tersebut adalah musibah dari 5llah. %akna sakit dan
penyakit yang merupakan suatu cobaan atau ujian artinya manusia akan
dinaikan derajatnya di hadapan 5llah @. "erbaik sangka kepada 5llah @
dan berupaya untuk mendapatkan penyembuhan . 5llah @ menguji seluruh
umatnya dengan semua tingkatan keimanan (hihab, ++-).
ebagi seorang dokter harus tetap memperhatikan keadaan kesehatan
psikis dari orang yang sedang sakit, terutama pada penderita migrain.
>esehatan jiwa memiliki kedudukan yang sangat penting. pasien akan menjadi
lelah dan bosan untuk berobat, sehingga terkadang menjadikan pasien bersikap
berputus asa dimana akan memperparah penyakitnya. elain itu, sampai saat
/
8/15/2019 Skripsi pengaruh Terapi Lidokain terhadap Migrain
5/60
ini belum ada pengobatan yang dapat menyembuhkan migrain secara total, dan
hanya obatobatan yang dapat mengendalikan serangan apabila migrain sedang
kambuh (ri!asta, 200). %aka dari itu, diharapkan penderita migrain harus
bersabar dan tetap berusaha dalam menyembuhkan penyakitnya agar dapat
menjalankan kewajiban antar sesam manusi. 5pabila seseorang tersebut
mengalami sakit, maka sakit tersebut harus diterima sebagai cobaan dan terus
berupaya mencari pengobatanya (5=i=i, 202).
"erdasarkan penelitian yang ada dan latar belakang di atas, penulis
tertarik untuk membahas Efetktivitas penggunaan Lidokain HCl untuk
pengobatan migraine ditinjau dari pandangan kedokterarn dan slam.
1.2 Permasalahan
. %enjelaskan mekanisme kerja 8idokain $9l dalam pengobatan
migrain ditinjau dari sudut pandang kedoteran A
2. %enjelaskan efekti!itas 8idokain $9l dalam pengobatan migrain
ditinjau dari sudut kedokteran A
. %enjelaskan >aitan pandangan kedokteran dan 1slam terhadap
penggunaan 8idokain $9l dalam pengobatan migrain A
1.3 Tujuan
1.3.1 Tujuan Umum
%engetahui efekti!itas penggunanaan 8idokain $9l dalam penatalaksanaan
migrain ditinjau dari sudut pandang kedokteran dan sudut pandang 1slam.
1.3.2 Tujuan Khusus
. %enjelaskan mekanisme kerja 8idokain $9l dalam pengobatan
&
8/15/2019 Skripsi pengaruh Terapi Lidokain terhadap Migrain
6/60
migrain ditinjau dari sudut pandang kedoteran.
2. %enjelaskan efekti!itas 8idokain $9l dalam pengobatan migrain
ditinjau dari sudut kedokteran.
. %enjelaskan >aitan pandangan kedokteran dan 1slam terhadap
penggunaan 8idokain $9l dalam pengobatan migrain.
1.4 an!aat
1.4.1 Bag" #enul"s
. %enambah pengetahuan mengenai efekti!itas 8idokain $9l dalam
penatalaksanaan migrain ditinjau dari sudut pandang kedokteran.
2. %enambah pengetahuan mengenai pandangan 1slam tentang
pengobatan menggunakan 8idokain $9l dalam penatalaksanaan
migrain.
. %enambah pengetahuan tentang cara penulisan skripsi yang baik dan
benar.
1.4.2 Bag" Un"$ers"tas %ars"
%enambah sumber pengetahuan dalam kepustakaan Bni!ersitas Carsi
mengenai efekti!itas penggunaan 8idokain $9l dalam pengobatan
migrain ditinjau dari sudut pandang kedokteran dan sudut pandang 1slam.
1.4.3 Bag" as&arakat
%enambah pengetahuan masyarakat, terutama penderita penyakit migrain
mengenai efekti!itas penggunaan 8idokain $9l dalam pengobatan
migrain ditinjau dari sudut pandang kedokteran dan sudut pandang 1slam.
-
8/15/2019 Skripsi pengaruh Terapi Lidokain terhadap Migrain
7/60
BAB II
E'EKTI(ITA) PEN**UNAAN LID+KAIN H,l DALA
PEN*+BATAN I*-AIN DITINAU DA-I KED+KTE-AN
2.1 I*-AIN
2.1.1 De!"n"s" /an E#"/em"0l0g" "gra"n
%igrian adalah nyeri kepala berulang dengan manifestasi serangan terjadi
selama /32 jam. >arakteristik migrain adalah nyeri kepala unilateral,
berenyut, intensitas sedang atau berat, bertambah berat dengan akti!itas fisik
yang rutin dan diikuti dengan mual dan atau fotofobia dan fonofobia (Victors,
2002).
%igrain dapat terjadi pada : wanita dan - dari pria sepanjang
hidupnya. 're!alensi tertinggi pada usia 2&&& tahun. %igrin timbul pada
masyarakat 5merika erikat yaitu kiraakira 2: juta orang . *i indonesia belum
ada data secara kongkret. 'ada wanita %igrain lebih banyak ditemukan di
banding pria dengan skala 2 . *iperkirakkan + dari lakilaki, - dari
wanita, dan / dari anakanak menderita migrain. anita hamil juga tak
luput dari serangan migrain, pada umumnya serangan muncul pada kehamilan
trimester 1. *ua perseratus dari kunjungan baru di unit rawat jalan penyakit
saraf menderita kepala migraine. Desiko migrain akan semakin besar pada
orang yang mempunyai riwayat keluarga penderita migrain ( $arsono, 200&).
2.1.2 Klas"!"kas" "gra"n
%enurut !he nternational Headache society (1$2) 200/, migrain dapat
3
8/15/2019 Skripsi pengaruh Terapi Lidokain terhadap Migrain
8/60
dibagi atas migrainn tanpa aura, dengan aura, childhood periodic syndrome,
retinal migraine, probable migraine, %igrain dengan komplikasi dan kejang
yang dicetuskan oleh migrain (1$2, 200/)
5. %igrain tanpa aura (common migraine) sering dijumpai pada anak dan
remaja (30). 'ada tipe ini nyeri kepala terjadi di daerah frontal
bilateral atau unilateral, berdenyut, dengan intensitas sedang atau berat,
lama serangan antara sampai 32 jam, dan frekuensinya - sampai :
kali per bulan. >linis seperti aura tidak spesifik dan bermanifestasi
sebagai rasa lemah, pucat, dan mudah tersinggung. >eadaan ini lebih
sering disertai oleh mual dan nyeri perut dibandingkan muntah. %untah
berulang sering merupakan manifestasi pada anak prasekolah.
". %igrain dengan aura (classic migraine) merupakan suatu proses
bifasik.'ada fase inisial terjadi gelombang eksitasi yang diikuti oleh
depresi fungsi kortikal dan terjadi penurunan aliran darah setempat.
'ada fase berikutnya terjadi peningkatan aliran darah di arteri karotis
interna dan eksterna sehingga menimbulkan nyeri kepala, mual dan
muntah. erangan nyeri kepala berulang sekurangkurangnya dua kali,
bersamaan atau didahului gejala aura homonim yang reversible secara
bertahap antara & sampai 20 menit dan berlangsung kurang dari -0
menit. %igrainn klasik lebih jarang ditemukan pada anak dan remaja.
9. %untah siklik sering dijumpai pada anak usia / sampai : tahun berupa
serangan mual dan muntah secara terus menerus, selama jam sampai
& hari. erangan akan mereda sendiri dan diantara serangan pasien
:
8/15/2019 Skripsi pengaruh Terapi Lidokain terhadap Migrain
9/60
dalam keadaan normal. *iagnosis ditegakkan bila tidak dijumpai
kelainan gastrointestinal yang berarti dan ada riwayat migrain pada
keluarga.
*. %igrain abdominal timbul berupa serangan nyeri di daerah tengah
abdomen secara episodik berulang, selama sampai 32 jam diikuti
mual dan muntah dengan masa diantara serangan anak dalam keadaan
normal.
2.1.3 Et"0l0g" "gra"n
7tiologi migrain sampai saat ini belum diketahui dengan pasti diduga
migrain merupakan gangguan neurobiologis yang terjadi akibat perubahan
sistem saraf dan sistem trigemino!askular, sehingga migrain termasuk dalam
nyeri kepala primer. *iketahui beberapa faktor pencetus migrain ("enson,
200-)
. %enstruasi
"iasanya terjadi pada hari pertama menstruasi atau sebelum menstruasi
akibat perubahan hormonal. "eberapa wanita yang menderita migrain
merasakan frekuensi serangan yang meningkat saat masa menstruasi.
"ahkan ada diantaranya yang hanya merasakan serangan migrain
hanya pada saat menstruasi . *iperkirakan penurunan kadar estrogen
dalam darah menjad penyebab terjadinya migrain.
2. >afein
>afein terkandung dalam banyak produk makanan seperti minuman
ringan, teh, coklat dan kopi. >afein dalam jumlah sedikit akan
+
8/15/2019 Skripsi pengaruh Terapi Lidokain terhadap Migrain
10/60
menghasilkan dampak yang postif seperti meningkatkan konsentrasi,
kewaspadaan dan tenang, namun dalam dosis yang berlebih akan
menyebabkan gangguan tidur, temperamental, cemas, dada berdebar
dan sakit kepala.
. %akanan
%akanan yang mengandung @iramin dapat mencetuskan terjadinya
migrain. 5da beberapa =at konsumsi lainnya yang diketahui dapat
mencetuskan terjadinya migrain yaitu %# (%ono odium glutamat)
dalam kadar tertentu atau terhadap orang yang sensitif terhadap %#,
terutama konsumsi pada saat perut kosong. 4enomena ini disebut
dengan chinese restaurant syndrom. Eat aspartam atau pemanis buatan
yang banyak dijumpai pada minuman diet atau makanan ringan, dapat
menjadi salah satu faktor pencetus terjadinya migrain bila dikonsumsi
dalam jumlah yang berlebihan atau konsumsi dalam jangka yang lama.
/. 9ahaya kilat atau berkedip
9ahaya yang terlalu terang dan intensitas perangsangan !isual yang
terlalu tinggi akan menyebabkan sakit kepala pada manusia normal
mekanisme ini juga berlaku untuk penderita migrain yang memiliki
kepekaan cahaya yang lebih tinggi dari pada manusia normal. inar
matahari, tele!isi dan lampu dilaporkan sebagai sumber cahaya yang
dapat menjadi salah satu pencetus terjadi nya migrain.
&. @idur berlebihan atau kekurangan @idur
#angguan mekanisme tidur seperti tidur terlalu lama , kurang tidur,
0
8/15/2019 Skripsi pengaruh Terapi Lidokain terhadap Migrain
11/60
sering terjaga tengah malam, sangat erat hubungannya dengan migrain
dan sakit kepala tegang, sehingga perbaikan dari mekanisme tidur ini
akan sangat membantu untuk mengurangi frekuensi timbulnya
migrain. @idur yang baik juga dilaporkan dapat memperpendek durasi
serangan migrain.
2.1.4 Pat0!"s"0l0g" "gra"n
*ulu %igrain disangka sebagai kelainan pembuluh darah (teori !askular).
ekarang diperkirakan kelainan primer di otak. edangkan kelainan di
pembuluh darah sekunder. 1ni didasarkan atas tiga percobaan binatang 2.
'enekanan akti!itas sel neuron otak yang menjalar dan meluas (spreading
depression dari 8eao) @eori depresi yang meluas 8eao (++/), dapat
menerangkan tumbuhnya aura pada %igrain klasik. 8eao pertama melakukan
percobaan pada kelinci. 1a menemukan bahwa depresi yang meluas timbul
akibat reaksi terhadap macam rangsangan lokal pada jaringan korteks otak
(8eao, ++/).
*epresi yang meluas ini adalah gelombang yang menjalar akibat
penekanan akti!itas sel neuron otak spontan. 'erjalanan dan meluasnya
gelombang sama dengan yang terjadi waktu kita melempar batu ke dalam air.
>ecepatan perjalanannya diperkirakan 2& mm per menit dan didahului oleh
fase rangsangan sel neuron otak yang berlangsung cepat. ;adi sama dengan
perjalanan aura pada %igrain klasik. 'ercobaan ini ditunjang oleh penemuan
6leson, 8arsen dan 8aurit=en (+:). dengan pengukuran aliran darah otak
regional pada penderitapenderita %igrain klasik. 'ada waktu serangan
8/15/2019 Skripsi pengaruh Terapi Lidokain terhadap Migrain
12/60
%igrain klasik, mereka menemukan penurunan aliran darah pada bagian
belakang otak yang meluas ke depan dengan kecepatan yang sama seperti pada
depresi yang meluas. %ereka mengambil kesimpulan bahwa penurunan aliran
darah otak regional yang meluas ke depan adalah akibat dari depresi yang
meluas (8eao, ++/).
@erdapat persamaan antara percobaan binatang oleh 8eao dan migrain
klinikal, akan tetapi terdapat juga perbedaan yang penting, misalnya tak ada
fase !asodilatasi pada pengamatan pada manusia, dan aliran darah yang
berkurang berlangsung terus setelah gejala aura. %eskipun demikian,
eksperimen perubahan aliran darah memberi kesan bahwa manifestasi %igrain
terletak primer di otak dan kelainan !askular adalah sekunder (8eao, ++/).
. istem trigemino!askular
'embuluh darah otak dipersarafi oleh seratserat saraf yang
mengandung. substansi ' ('), neurokinin5 (N>5) dan calcitonin
gene related peptid (9#D'). emua ini berasal dari ganglion ner!us
trigeminus sesisi ', N>5. dan 9#D' menimbulkan pelebaran
pembuluh darah arteri otak. elain ltu, rangsangan oleh serotonin
(&hydroFytryptamine) pada ujungujung saraf peri!askular
menyebabkan rasa nyeri dan pelebaran pembuluh darah sesisi. eperti
diketahui, waktu serangan %igrain kadar serotonin dalam plasma
meningkat.
*ulu kita mengira bahwa serotoninlah yang menyebabkan penyempitan
pembuluh darah pada fase aura. 'emikiran sekarang mengatakan bahwa
2
8/15/2019 Skripsi pengaruh Terapi Lidokain terhadap Migrain
13/60
serotonin bekerja melalui sistem trigemino!askular yang menyebabkan
rasa nyeri kepala dan pelebaran pembuluh darah. 6batobat anti
serotonin misaln!a cyproheptadine ('eriactin) dan pi=otifen
(andomigran, %osegor) bekerja pada sistem ini untuk mencegah
%igrain.
2. 1ntiinti syaraf di batang otak
1ntiinti saraf di batang otak misalnya di rafe dan lokus seruleus
mempunyai hubungan dengan reseptorreseptor serotonin dan
noradrenalin. ;uga dengan pembuluh darah otak yang letaknya lebih
tinggi dan sumsum tulang daerah leher yang letaknya lebih rendah.
#ambar . 'atofisiologi teori sistem @rigeminoVaskular ( 9harles, 20).
8/15/2019 Skripsi pengaruh Terapi Lidokain terhadap Migrain
14/60
Dangsangan pada intiinti ini menyebabkan !asokonstriksi pembuluh
darah otak sesisi dan !asodilatasi pembuluh darah di luar otak. elain itu
terdapat penekanan reseptorreseptor nyeri yang letaknya lebih rendah di
sumsum tulang daerah leher. @eori ini menerangkan !asokonstriksi pembuluh
darah di dalam otak dan !asodilatasi pembuluh darah di luar otak, misalnya di
pelipis yang melebar dan berdenyut (hidarta, 200/).
4aktor pencetus timbulnya migrain dapat dibagi dalam faktor ekstrinsik
dan faktor intrinsik. 4aktor ekstrinsik, misalnya ketegangan jiwa (stress), baik
emosional maupun fisik atau setelah istirahat dari ketegangan, makanan
tertentu, misalnya buah jeruk, pisang, coklat, keju, minuman yang mengandung
alkohol, sosis yang ada bahan pengawetnya. 8ainlain faktor pencetus seperti
hawa terlalu panas, terik matahari, lingkungan kerja yang tak menyenangkan,
bau atau suara yang tak menyenangkan. 4aktor intrinsik, misalnya perubahan
hormonal pada wanita yang nyeri kepalanya berhubungan dengan hari tertentu
siklus haid. *ikatakan bahwa migrain menstruasi ini jarang terdapat, hanya
didapatkan pada dari -00300 penderita. 'emberian pil >" dan waktu
menopause sering mempengaruhi serangan migrain (hidarta, 200/).
#ambar 2.1ntiinti saraf (*orsal raphe nucleus dan locus coeruleus) dibatangotak pencetus migrain ( hidarta, 200/).
/
8/15/2019 Skripsi pengaruh Terapi Lidokain terhadap Migrain
15/60
%ual dan muntah mungkin disebabkan oleh kerja dopamin atau serotonin
pada pusat muntah di batang otak (chemoreseptor trigger =oneG 9@E).
edangkan pacuan pada hipotalamus akan menimbulkan fotofobia.
'royeksiGpacuan dari 89 ke korteks serebri dapat mengakibatkan oligemia
kortikal dan mungkin menyebabkan penekanan aliran darah, sehingga timbulah
aura. 'encetus (trigger) migrain berasal dari (hidarta, 200/)
. >orteks serebri sebagai respon terhadap emosi atau stress,
2. @alamus sebagai respon terhadap stimulasi afferen yang berlebihan
cahaya yang menyilaukan, suara bising, makanan, "aubau yang tajam.
. $ipotalamus sebagai respon terhadap Hjam internalI atau perubahan
IlingkunganI internal (perubahan hormonal),
/. irkulasi karotis interna atau karotis eksterna sebagai respon terhadap
!asodilator, atau angiografi.
2.1. an"!estas" Kl"n"s
%igrain merupakan suatu penyakit kronis, bukan sekedar sakit kepala.
ecara umum terdapat / fase gejala, meskipun tak semua penderita %igrain
mengalami keempat fase ini. >eempat fase tersebut adalah fase prodromal,
aura, serangan, dan postdromal (*ewanto, 2003).
5. 4ase 'rodromal
4ase ini terdiri dari kumpulan gejala samar G tidak jelas, yang dapat
mendahului serangan %igrain. 4ase ini dapat berlangsung selama
beberapa jam, bahkan dapat 2 hari sebelum serangan. #ejalanya antara
&
8/15/2019 Skripsi pengaruh Terapi Lidokain terhadap Migrain
16/60
lain
. 'sikologis depresi, hiperakti!itas, euforia (rasa gembira yang
berlebihan), banyak bicara (talkati!eness), sensitif G iritabel, gelisah,
rasa mengantuk atau malas.
2. Neurologis sensitif terhadap cahaya danGatau bunyi (fotofobia J
fonofobia), sulit berkonsentrasi, menguap berlebihan, sensitif terhadap
bau (hiperosmia)
. Bmum kaku leher, mual, diare atau konstipasi, mengidam atau nafsu
makan meningkat, merasa dingin, haus, merasa lamban, sering buang
air kecil.
". 5ura
Bmumnya gejala aura dirasakan mendahului serangan %igrain. ecara
!isual, aura dinyatakan dalam bentuk positif atau negatif. 'enderita
%igrain dapat mengalami kedua jenis aura secara bersamaan.5ura positif
tampak seperti cahaya berkilauan, seperti suatu bentuk berpendar yang
menutupi tepi lapangan pengelihatan. 4enomena ini disebut juga sebagai
scintillating scotoma (scotoma K defek lapang pandang). kotoma ini
dapat membesar dan akhirnya menutupi seluruh lapang pandang. 5ura
positif dapat pula berbentuk seperti garisgaris =ig=ag, atau bintang
bintang.
5ura negatif tampak seperti lubang gelapGhitam atau bintikbintik hitam
yang menutupi lapangan pengelihatannya. *apat pula berbentuk seperti
tunnel !isionL dimana lapang pandang daerah kedua sisi menjadi gelap
-
8/15/2019 Skripsi pengaruh Terapi Lidokain terhadap Migrain
17/60
atau tertutup, sehingga lapang pandang terfokus hanya pada bagian tengah
(seolahseolah melihat melalui lorong).
"eberapa gejala neurologis dapat muncul bersamaan dengan timbulnya
aura. #ejalagejala ini umumnya gangguan bicaraL kesemutanL rasa baalL
rasa lemah pada lengan dan tungkai bawahL gangguan persepsi penglihatan
seperti distorsi terhadap ruangL dan kebingungan (confusion).
9. 4ase erangan
@anpa pengobatan, serangan %igrain umumnya berlangsung antara /32
jam. %igrain yang disertai aura disebut sebagai %igrain klasik. edangkan
%igrain tanpa disertai aura merupakan %igrain umum (common
migraine). #ejalagejala yang umum adalah
. Nyeri kepala satu sisi yang terasa seperti berdenyutdenyut atau
ditusuktusuk. Nyeri kadangkadang dapat menyebar sampai terasa di
seluruh bagian kepala
2. Nyeri kepala bertambah berat bila melakukan akti!itas
. %ual, kadang disertai muntah
/. #ejala gangguan pengelihatan dapat terjadi
&. ajah dapat terasa seperti baal G kebal, atau semutan
-. angat sensitif terhadap cahaya dan bunyi (fotofobia dan fonofobia)
3. ajah umumnya terlihat pucat, dan badan terasa dingin
:. @erdapat paling tidak gejala aura (pada %igrain klasik), yang
berkembang secara bertahap selama lebih dari / menit. Nyeri kepala
dapat terjadi sebelum gejala aura atau pada saat yang bersamaan.
3
8/15/2019 Skripsi pengaruh Terapi Lidokain terhadap Migrain
18/60
*. 4ase 'ostdromal
etelah serangan %igrain, umumnya terjadi masa prodromal, dimana
pasien dapat merasa kelelahan (eFhausted) dan perasaan seperti berkabut.
2.1. D"agn0s"s "gra"n
ampai saat ini banyak teori yang diperkirakan terkait dengan terjadinya
migrain, beberapa literatur masih menggolongkan dalam idiopatik, bersifat
kronis. *engan manifestasi serangan nyeri kepala /32 jam. #ejala yang sangat
khas yaitu adanya nyeri kepala unilateral , berdenyutdenyut dengan intensitas
sedang sampai berat disertai mual, fotofobia dan fonofobia. Nyeri kepala
diperberat dengan akti!itas fisik (idharta, 200/)
1. "gren tan#a aura
%igren ini tidak jelas penyebabnya (idiopatik), bersifat kronis dengan
manifestasi serangan nyeri kepala /32 jam, sangat khas yaitu nyeri kepala
unilateral, berdenyutdenyut dengan intensitas sedang sampai berat dengan
disertai mual, fonofobia, dan fotofobia. Nyeri kepala diperberat dengan adanya
akti!itas fisik ( hidarta, 200/).
>D1@7D15 *15#N61 %1#D7N @5N'5 5BD5
5. ekurangkurangnya 0 kali serangan termasuk "*
". erangan nyeri kepala berlangsung antara /32 jam (tidak diobati atau
pengobatan tidak adekuat) dan diantara serangan tidak ada nyeri
kepala
9. Nyeri kepala yang terjadi sekurangkurangnya dua dari karakteristik
:
8/15/2019 Skripsi pengaruh Terapi Lidokain terhadap Migrain
19/60
sebagai berikut
. 8okasi unilateral
2. ifatnya berdenyut
. 1ntensitas sedang sampai berat
/. *iperberat dengan kegiatan fisik
*. elama serangan sekurangkurangnya ada satu dari yang tersebut
di bawah ini
. %ual atau dengan muntah
2. 4otofobia atau dengan fonofobia
7. ekurangkurangnya ada satu dari yang tersebut di bawah ini
. Diwayat, pemeriksaan fisik dan neurologik tidak menunjukkan
adanya kelainan organik
2. Diwayat, pemeriksaan fisik dan neurologik diduga adanya kelainan
organik, tetapi pemeriksaan neuro imaging dan pemeriksaan
tambahan lainnya tidak menunjukkan kelainan.
2. "gren /engan aura
Nyeri kepala ini bersifat idiopatik, kronis dengan bentuk serangan dengan
gejala neurologik (aura) yang berasal dari korteks serebri dan batang otak,
biasanya berlangsung &20 menit dan berlangsung tidak lebih dari -0 menit.
Nyeri kepala, mual, atau tanpa fotofobia biasanya langsung mengikuti gejala
aura atau setelah inter!al bebas serangan tidak sampai jam. 4ase ini biasanya
berlangsung /32 jam atau sama sekali tidak ada. 5ura dapat berupa gangguan
mata homonimus, gejala hemisensorik, hemifaresis, disfagia, atau gabungan
+
8/15/2019 Skripsi pengaruh Terapi Lidokain terhadap Migrain
20/60
dari gejala diatas (hidarta, 200/).
>D1@7D15 *15#N61 *7N#5N 5BD5
5. ekurangkurangnya 2 serangan seperti tersebut dalam "
". ekurangkurangnya terdapat dari / karakteristik tersebut dibawah
ini
. atu atau lebih gejala aura yang re!ersible yang menunjukkan
disfungsi hemisfer danGatau batang otak
2. ekurangkurangnya satu gejala aura berkembang lebih dari /
menit, atau 2 atau lebih gejala aura terjadi bersamasama
. @idak ada gejala aura yang berlangsung lebih dari -0 menitL bila
lebih dari satu gejala aura terjadi, durasinya lebih lama nyeri
kepala mengikuti gejala aura dengan inter!al bebas nyeri kurang
*ari -0 menit, tetapai kadangkadang dapat terjadi sebelum aura
9. ekurangkurangnya terdapat satu dari yang tersebut dibawah ini
. Diwayat, pemeriksaan fisik dan neurologik tidak menunjukkan
adanya kelainan organik.
2. Diwayat, pemeriksaan fisik dan neurologik diduga adanya
kelainan organik, tetapi pemeriksaan neuro imaging dan
pemeriksaan tambahan lainnya tidak menunjukkan kelainan.
2.1. Tatalaksana "gra"n
'enatalaksaan migrain secara garis besar dibagi atas mengurangi faktor
resiko, terapi farmakologi dengan memakai obat dan terapi nonfarmakologi.
@erapi farmakologi dibagi atas dua kelompok yaitu terapi abortif (terapi akut)
20
8/15/2019 Skripsi pengaruh Terapi Lidokain terhadap Migrain
21/60
dan terapi pre!entif (terapi pencegahan), walau pada terapi nonfarmakologi
juga dapat bertujuan untuk abortif dan pencegahan. @erapi abortif merupakan
pengobatan pada saat serangan akut yang bertujuan untuk meredakan serangan
nyeri dan disabilitas pada saat itu dan menghentikan progresi!itas. 'ada terapi
pre!entif atau profilaksis migrain terutama bertujuan untuk mengurangi
frekwensi, durasi dan beratnya nyeri kepala (adeli, 200-).
@erapi non farmakologi
alaupun terapi farmakologi merupakan terapi utama %igrain, terapi
nonfarmakologi tidak bisa dilupakan. 'ada kehamilan terapi
nonfarmakologi bahkan diutamakan. @erapi nonfarmakologi dimulai
dengan edukasi dan menenangkan pasien (reassurance). 'ada saat
serangan pasien dianjurkan untuk menghindari stimulasi sensoris
berlebihan. "ila memungkinkan beristirahat di tempat gelap dan tenang
dengan dikompres dingin. %enghindari faktor pencetus mungkin
merupakan terapi pencegahan yang murah.
1nter!ensi terapi perilaku (beha!iour) sangat berperan dalam mengatasi
nyeri kepala yang meliputi terapi cogniti!ebeha!iour, terapi relaksasi
serta terapi biofeedback dengan memakai alat elektromiografi atau
memakai suhu kulit atau pulsasi arteri temporalis. 6lahraga terarah yang
teratur dan meningkat secara bertahap umumnya sangat membantu.
"eberapa penulis mengusulkan terapi alternatif lain seperti meditasi,
hipnosis, akupunktur dan fitofarmakologi. 'ada migrain menstrual dapat
dianjurkan mengurangi garam dan retensi cairan.
2
8/15/2019 Skripsi pengaruh Terapi Lidokain terhadap Migrain
22/60
8/15/2019 Skripsi pengaruh Terapi Lidokain terhadap Migrain
23/60
(anggur merah, %#), sementara makanan lain baru menimbulkan
gejala setelah hari (coklat, keju).
@erapi farmakologi migrain
@erapi 5bortif
'ada terapi abortif dapat diberikan analgesia nonspesifik yaitu analgesia
yang dapat diberikan pada kasus nyeri lain selain nyeri kepala, dan atau
analgesia spesifik yang hanya bekerja sebagai analgesia nyeri kepala.
ecara umum dapat dikatakan bahwa terapi memakai analgesia
nonspesifik masih dapat menolong pada migrain dengan intensitas nyeri
ringan sampai sedang. 'ada kasus sedang sampai berat atau berespons
buruk dengan 651N pemberian analgesia spesifik lebih bermanfaat.
*omperidon atau metoklopramid sebagai antiemetik dapat diberikan saat
serangan nyeri kepala atau bahkan lebih awal yaitu pada saat fase
prodromal. 4ase prodromal migrain dihubungkan dengan gangguan pada
hipotalamus melalui neurotransmiter dopamin dan serotonin. 'emberian
antiemetik akan membantu penyerapan lambung di samping meredakan
gejala penyerta seperti mual dan muntah. >emungkinan timbulnya efek
samping antiemetik seperti sedasi dan parkinsonism pada orang tua patut
diperhatikan.
a) 5nalgesik nonspesifik
Cang termasuk analgesia nonspesifik adalah asetaminofen (parasetamol),
aspirin dan obat anti inflamasi nonsteroid (651N). 'ada umumnya
pemberian analgesia opioid dihindari. "eberapa obat 651N yang telah
2
8/15/2019 Skripsi pengaruh Terapi Lidokain terhadap Migrain
24/60
diteliti diberikan pada migrain antara lain adalah
. *iklofenak.
2. >etorolak.
. >etoprofen.
/. 1ndometasin.
&. 1buprofen.
-. Naproksen.
3. #olongan fenamat.
%ekanisme kerja 651N pada umumnya terutama menghambat en=im
siklooksigenase sehingga sintesa prostaglandin dihambat. 'asien diminta
meminum obatnya begitu serangan migrain terasa. *osis obat harus
adekuat baik secara obat tunggal atau kombinasi. 5pabila satu 651N
tidak efektif dapat dicoba 651N yang lain. 7fek samping pemberian
651N perlu dipahami untuk menghindari halhal yang tidak diinginkan.
'ada wanita hamil hindari pemberian 651N setelah minggu ke 2
kehamilan. 'ada migrain anak dapat diberikan asetaminofen atau
ibuprofen.
c) 5nalgesik spesifik
Cang termasuk analgesik spesifik yang sering digunakan adalah
ergotamin, dihidroergotamin (*$7) dan golongan triptan yang
merupakan agonis selektif reseptor serotonin pada &$@, terutama
mengakti!asi reseptor &$@ 1 " G *. *i samping itu ergotamin dan *$7
juga berikatan dengan reseptor &$@2, dan 2 nonadrenergik dan
2/
8/15/2019 Skripsi pengaruh Terapi Lidokain terhadap Migrain
25/60
dopamin. 5nalgesik spesifik dapat diberikan pada migrain dengan nyeri
sedang sampai berat. 'ertimbangan harga kadang menjadi penghambat
dipakainya analgesia spesifik ini, walaupun golongan ini merupakan
pilihan sebagai anti%igrain. 7rgot lebih murah dibanding golongan
triptan tetapi efek sampingnya lebih besar. 'enyebab lain yang menjadi
penghambat adalah preparat ini di 1ndonesia hanya tersedia dalam bentuk
oral dan dari golongan triptan hanya ada sumatriptan. 7rgotamin dan
*$7 diberikan pada migrain sedang sampai berat apabila analgesia
nonspesifik kurang terlihat hasilnya atau memberi efek samping. *osis
dan cara pemberian ergotamin dan *$7 harus diperhatikan. >ombinasi
ergotamin dengan kafein bertujuan untuk menambah absorpsi ergotamin
selain sebagai analgesik pula. $indari pada kehamilan, hipertensi tidak
terkendali, penyakit serebro!askuler, kardio!askuler dan penyakit
pembuluh perifer (hatihati pada pasien O /0 tahun) serta gagal ginjal,
gagal hati dan sepsis. 7fek samping yang mungkin timbul antara lain
mual, di==iness, parestesia, kramp abdominal. 7rgotamin biasanya
diberikan pada episode serangan tunggal. *osis dibatasi tidak melebihi 0
mgGminggu. umatriptan dapat meredakan nyeri, mual, fotofobia dan
fonofobia sehingga memperbaiki disabilitas pasien. *iberikan pada
migrain berat atau pasien yang tidak memberikan respon dengan analgesia
nonspesifik dengan atau tanpa kombinasi. *osis awal sumatriptan adalah
&0 mg dengan dosis maksimal dalam 2/ jam 200 mg. >ontra indikasi
antara lain adalah pasien, yang berisiko penyakit jantung koroner,
2&
8/15/2019 Skripsi pengaruh Terapi Lidokain terhadap Migrain
26/60
penyakit serebro!askuler, hipertensi yang tidak terkontrol, migrain tipe
basiler. 7fek samping berupa di==iness, hea!iness, mengantuk, nyeri dada
non kardial, disforia.#olongan triptan generasi kedua (=olmitriptan,
eletriptan, naratriptan, ri=atriptan) yang tidak ada di 1ndonesia sebenarnya
mempunyai respons yang lebih baik, rekurensi nyeri kepala yang lebih
rendah dan lebih dapat ditoleransi.
d) @erapi pre!entif harus selalu diminum tanpa melihat adanya serangan atau
tidak. 'engobatan dapat diberikan dalam jangka waktu episodik, jangka
pendek (subakut) atau jangka panjang (kronis). @erapi episodik diberikan
apabila faktor pencetus nyeri kepala dikenal dengan baik sehingga dapat
diberikan analgesia sebelumnya. @erapi pre!entif jangka pendek berguna
apabila pasien akan terkena faktor risiko yang telah dikenal dalam jangka
waktu tertentu seperti pada migrain menstrual. @erapi pre!entif kronis
akan diberikan dalam beberapa bulan bahkan tahun tergantung respons
pasien. "iasanya diambil patokan minimal dua sampai tiga bulan.
. 1ndikasi pemberian 6bat profilaksis
a. 'enyakit kambuh beberapa kali dalam sebulan
b. 'enyakit berlangsung terus menerus selama beberapa minggu
atau bulan
c. 'enyakit sangat mengganggu kuafitasGgaya hidup penderita.
d. 5danya kontra indikasi atau efek samping yang tidak dapat
ditoleransi terhadap terapi abortif.
e. >ecenderungan pemakaian obat yang berlebih pada terapi
2-
8/15/2019 Skripsi pengaruh Terapi Lidokain terhadap Migrain
27/60
abortif.
2. @erapi profilaksis lini pertama calcium channel blocker
(!erapamil), antidepresan trisiklik (nortriptyline), dan beta
blocker (propanolol)
. @erapi profilaksis lini kedua methysergide, asam !alproat,
aseta=olamid.
/. %ekanisme kerja obatobat tersebut tidak seluruhnya dimengerti.
*iduga obat tersebut menghambat pelepasan neuropeptida ke
dalam pembuluh darah dural melalui efek antagonis pada reseptor
&$@2. atu jenis obat profilaksis tidak lebih efektif daripada obat
yang lain. oleh karena itu, bila tidak ada kontraindikasi, !erapamil
lebih sering digunakan pada awal terapi karena efek sampingnya
paling minimal dibandingkan yang lain.
&. 5pabila di==iness tidak dapat dikontrol dengan satu obat, gunakan
jenis obat yang lain. "ila di==iness sudah terkontrol, obat
diberikan terus menerus selama minimal tahun (kecuali
methysergide yang memerlukan inter!al bebas obat selama /
minggu pada bulan ke- terapi). 6bat dapat diberikan ulang pada
tahun berikutnya apabila di==iness muncul lagi setelah terapi
dihentikan.
2.2 Anastes" L"/0ka"n H,l
2.2.1 'armak0k"net"k
8idokain $9l cepat diserap dari tempat suntikan, saluran cerna dan saluran
23
8/15/2019 Skripsi pengaruh Terapi Lidokain terhadap Migrain
28/60
pernapasan serta dapat melewati sawar darah otak. >adarnya dalam plasma
fetus dapat mencapai -0 kadar dalam darah ibu. *alam hati, 8idokain $9l
mengalami dealkilasi oleh en=im oksidase, fungsi ganda membentuk
monoetilglisin dan Filidid maupun glisin Filidid, yang kemudian dapat
dimetabolisme lebih lanjut menjadi monoetilglisin dan Filidid. >edua
metabolit monoetilglisin Filidid maupun glisin Filidid ternyata masih memiliki
efek anestetik lokal. 'ada manusia, 3& dari Filidid akan diekskresi bersama
urin dalam bentuk metabolit akhir, / hidroksi2- dimetilanilin (unaryo,
++&).
5nastesi lokal biasanya diberikan secara suntikan ke dalam daerah serabut
saraf yang akan dihambat. 6leh karena itu, penyerapan dan distribusi tidak
begitu penting dalam memantau mula kerja efek dalam menentukan mula kerja
anastesi dan seperti halnya mula kerja anastesi umum terhadap ' dan
toksisitasnya pada jantung ( unaryo, ++&).
5. 5bsorbsi 5bsorbsi sistemik suntikan anastesi lokal dari tempat
suntikan dipengaruhi oleh beberapa faktor, antara lain dosis, tempat suntikan,
ikatan obatjaringan, adanya bahan !asokontriktor, dan sifat fisikokimia obat.
5plikasi anastesi lokal pada daerah yang kaya !askularisasinya seperti mukosa
trakea menyebabkan penyerapan obat yang sangat cepat dan kadar obat dalam
darah yang lebih tinggi dbandingkan tempat perfusinya jelek, seperti di tendo.
Bntuk anastesi regional yang menghambat saraf yang besar, kadar darah
maksimum anastesi lokal menurun sesuai dengan tempat pemberian yaitu,
interkostal O >audal O epidural O pleksus brakialis O saraf isciadikus
2:
8/15/2019 Skripsi pengaruh Terapi Lidokain terhadap Migrain
29/60
(>at=ung,++/).
". *istribusi 5nastesi lokal 5mida disebar meluas dalam tubuh setelah
pemberian bolus intra!ena. "ukti menunjukan bahwa penyimpanan obat
mungkin terjadi dalam jaringan lemak. etelah fase distribusi awal yang cepat,
yang mungkin menandakan ambilan kedalam organ yang perfusinya tinggi
seperti otak , hati , ginjal, dan jantung, diikuti oleh fase distribusi lambat yang
terjadi karena ambilan dari jaringan yang perfusinya sedang, seperti otot dan
usus . >arena waktu paruh plasma yang sangat singkat dari obat tipe ester,
maka distribusinya tidak diketahui (>at=ung, ++/).
9. %etabolisme dan eksresi 5nastesi lokal diubah dalam hati dan plasma
menjadi metabolit yang mudah larut dalam air dan kemudian dieksresikan ke
dalam urin. >arena anastesi lokal yang bentuknya tak bermuatan mudah
berdifusi melalui lipid, maka sedikit atau tidak sama sekali bentuk netralnya
yang dieksresikan. 'engasaman urin akan meningkatkan ionisasi basa tersier
menjadi bentuk bermuatan yang mudah larut dalam air, sehingga mudah
diekresikan karena bentuk ini tidak mudah diserap kembali oleh tubulus ginjal.
1katan amida dari anastesi lokal amida dihidrillisis oleh en=im mikrosomal
hati. %aka pada orang dengan gangguan hati akan didapatkan efek dari
anastesi yang memanjang, contoh pada penggunaan 8idokain $9l ratarata
efek pada pasien ,: jam, sedangkan pada pasien dengan gangguan hati
menjadi lebih dari - jam pada pasien dengan penyakit hati berat ( >at=ung,
++/).
2.2.2 'armak0/"nam"k
2+
8/15/2019 Skripsi pengaruh Terapi Lidokain terhadap Migrain
30/60
8idokain $9l (Filokain) adalah anestetik lokal kuat yang digunakan secara
luas dengan pemberian topical dan suntikan. 5nesthesia terjadi lebih cepat,
lebih kuat, lebih lama dan lebih ekstensif daripada yang ditimbulkan prokain
pada konsentrasi yang sebanding. 8idokain $9l merupakan aminoetilamid dan
merupakan prototip dari anestetik lokal golongan amida. 8arutan 8idokain $9l
0,& digunakan untuk anesthesia infiltrasi, sedangkan lauran ,02 untuk
anesthesia blok dan topikal. 5nestetik ini efektif bila digunakan tanpa
!asokonstriksor, tetapi kecepatan absorpsi dan toksisitasnya bertambah dan
masa kerjanya lebih pendek. 8idokain $9l merupakan obat terpilih bagi
mereka yang hipersensitif terhadap anestetik lokal golongan ester. 8idokain
$9l dapat menimbulkan kantuk (unaryo, ++&).
uatu impuls saraf di hantarkan melalui suatu proses biokimia kelistrikan
yang melibatkan perubahan potensial listrik yang diakibatkan oleh suatu proses
pertukaran >alium pada intrasel dan Natrium di ekstrasel. 'erubahan ionik
transmembran inilah yang menghasilkan arus listrik yang membantu
menghantarkan suatu rangsangan dari perifer ke otak dimana tempat utama
menerjemahkan suatu rangsangan dari luar seperti rasa sakit. $antaran ini
dapat di lakukan hambatan agar otak tidak dapat menerjemahkan apa yang
diberikan oleh rangsangan dari luar dengan cara menghambat proses ionisasi
pada saraf, 4ungsi saluran Natrium dapat diganggu dengan beberapa cara.
Dacun boilogi seperti "atrakotoksin, akonitin, !eratridin, dan beberapa bisa
skorpion mengikat reseptor di dalam saluran dan mencegah inakti!asinya.
5kubatnya influks natrium ke dalam sel lebih lama melalui saluran
0
8/15/2019 Skripsi pengaruh Terapi Lidokain terhadap Migrain
31/60
dibandingkan dari hambatan konduksi, sehingga beberapa peneliti menyatakan
bahwa =at di atas sebagai agonis pada saluran natrium. Dacun laut
tetrodotoksin dan saksotoksin menghambat saluran ini dengan berikatan pada
reseptor saluran dekat permukaan ekstrasel. 7fek kliniknya sepintas mirip
dengan efek anastesi loal walaupun bagian reseptor saluran dekat permukaan
ekstrasel. 7fek kliniknya sepintas mirip dengan efek anastesi lokal walau pun
bagian reseptor dekat ujung intrasel saluran dan menghambat saluran dalam
keadaan bergantung waktu dan !oltase (>at=ung, ++/).
"ila peningkatan konsentrasi secara progresif anastesi lokal digunakan
pada serabut saraf, nilai ambang eksitasinya meningkat, konduksi impuls
melambat, kecepatan munculnya potensial aksi menurun, amplitduo potensia
aksi mengecil, dan akhirnya kemampuan melepas satu potensial aksi hilang.
7fek yang bertmbah tadi merupak hasil dari ikatan anastesi lokal terhadap
makin banyak saluran natrium, pada setiap saluran,ikatan menghasilkan
hambatan arus natrium (>at=ung, ++/).
5. 7fek 5nastesi terhadap diameter serabut
5nastesi lokal lebih mudah menghambat serabut ukuran kecil karena
jarak di mana propagasi suatu impuls listrik merambat secara pasif pada
serabut tadi jadi lebih singkat. elama mula kerja anastesi lokal, bila
bagian pendek serabut dihambat, maka serabut berdiameter kecil yang
pertama kali gagal menghantarkan impuls.
8/15/2019 Skripsi pengaruh Terapi Lidokain terhadap Migrain
32/60
#ambar 5natomy of peripheral ner!e (aunders, 200).
". 7fek posisi saraf dalam bundel saraf.
'ada sekumpulan saraf yang besar, saraf motor biasanya terpapar lebih
dahulu bila anstesi lokal diberikan secara suntikan ke dalam jaringan
sekitar saraf. 5kibatnya, bukan tidak mungkin saraf motor terhambat
sebelum penghambatan sensoris dalam bundel besar. 'ada ekstremitas,
serabut sensoris proksimal terletak menyelimuti badan saraf, dimana
persarafan sensoris distal terletak ditengah . ;adi, selama infiltrasi
hambatan saraf besar, anastesi muncul lebih dahulu di bagian proksimal
dan kemudian menyebar ke distal sesuai dengan penetrasi obat ked alam
bagian tengah bundel saraf (>at=ung, ++/).
2.3 Penggunaan L"/0ka"n H,l untuk #eng0atan m"gra"n
2.3.1 ekan"sme kerja Anastes" L"/0ka"n H,l
8idokain $9l merupakan anastesi lokal yang umum dan merupakan obat
sintesis antiaritmia pertama pada +/. 7fikasi dari 8idokain $9l diketahui
memliki onset durasi kerja yang cepat dan menengah dan memiliki tingak
toFisitas yang rendah. 9ara kerja 8idokain $9l yaitu dengan memblokir
saluran Natrium di sel saraf tepi sehingga menghambat pensinyalan hantaran
listrik, hal ini akan menghambat eksitabilitas seluler. *i lain sisi, sistem
2
8/15/2019 Skripsi pengaruh Terapi Lidokain terhadap Migrain
33/60
Natrium channel merupakan mekanisme penghantar nyeri di saraf tepi manusia
(%aria, 200).
'ara praktisi di 5merika sering menggunakan metode ini karena dinilai
memliki efekti!itas yang tinggi. *alam penelitian yang dilakukan "lumenfeld
dkk, diketahui bahwa metode ini memiliki angka efekti!itas terapi yang tinggi.
Bntuk melakukan injeksi penting untuk mengetahui 5natomi dari bagian yang
akan dilakukan bloking dengan anastesi untuk mengetahui dengan pasti lokasi
saraf yang akan dilakukan penghambatan dan menghindari saluran darah.
'enting untuk memastikan jarum suntik tidak berada pada aliran darah. begitu
juga ketika melakukan infiltrasi suntikan sebelum dilakukan injeksi harus
dipastikan tidak berada pada saluran darah dengan cara inspirasi alat suntik,
bila terdapat darah yang masuk ke dalam spuit, menandakan lokasi suntikan
berada ditempat yang salah dan harus segara dipindahkan ( 4abiola, 20&).
>ecepatan onset reaksi dari 8idokain $9l sangat singkat, biasanya
dilakukan tes pada daerah yang telah dilakukan injeksi 8idokain $9l selama &
menit, bila di dapatkan tidak ada kesan anastesia atau baal, maka akan
ditambahkan injeksi dengan dosis yang lebih sedikit pada bagian yang nyeri .
%ekanisme kerja lidokain yang menghambat eksitabilitas hantaran rasa nyeri
akan menghilangkan rasa nyeri dan migrain pada pasien ( 4abiola, 20&).
'ada penelitian yang dilakukan 1lhan diketahui bahwa, terdapat suatu
keunikan dalam terapi lidokain $9l, terapi yang dilakukan selama tiga hari
dimana dalam satu hari dilakukan suntikan, akan menyebabkan penurunan
frekuensi serangan migrain hingga enam bulan. erangan migrain yang kronik
8/15/2019 Skripsi pengaruh Terapi Lidokain terhadap Migrain
34/60
dan berulang sangat berhubungan erat dengan pasien yang memiliki
rangsangan eksternal yang hipersensitif, dengan kata lain ambang batas
(@resshold) nyeri pasien sangat sempit sehingga menyebabkan dengan
rangsangan yang kecil akan menyebabkan terjadinya $ipereksitabilitas dari
@rigger timbul rasa nyeri. *alam hal ini, penggunaan 8idokain $9l selama tiga
hari berturutturut akan menurunkan ambang batas ( @resshold) terhadapa rasa
nyeri, sehingga tidak terjadi $ipersensiti!itas pada rangsangan dari luar yang
mencetuskan timbulnya migrain (1lhan, 20).
2.3.2 Penel"t"an Kl"n"k
'enggunan anastesi lokal sebagai terapi %igrain pertama kali di
perkenalkan pada tahun +/0 dengan melakukan injeksi pada #reater 6ccipital
Ner!e (#6N). "eberapa kajian yang telah dilakukan mengindikasikan angka
kesuksesan yang siginifikan dengan cara anastesi lokal selama episode migrain
serangan akut. @etapi masih sedikit penelitian yang menjelaskan tentang
efekasi jangka panjang . pada penelitian yang dilakukan oleh 1lhan dkk,
dilakukan penyuntikan tiga kali dengan inter!al selama hari dengan
menggunakan 8idokain $9l , kemudian pasien akan di follow up selama -
bulan untuk mengikuti efekti!itas terapi. *iketahui bahwa prosedur ini dapat
dilakukan dengan baik dengan penurunan inter!al kejadian kekambuhan
migrain (1lhan , 20).
*alam penelitian yang dilakukan 1lhan, didapatkan 2- pasien yang
didiagnosis %igrain dengan berdasarkan kriteria dari 19*$11 (econd edition
of @he 1nternational $eadache 9lassification). 'asien telah menyetujui akan
/
8/15/2019 Skripsi pengaruh Terapi Lidokain terhadap Migrain
35/60
dilakukan terapi dengan menggunakan 8idokain $9l. 'asien tidak
mendapatkan terapi selain dari terapi 8idokain $9l atau menggunakan obat
obatan lain yang dikonsumsi selama penelitian yang akan berjalan selama -
bulan, dan pasien tidak didiagnosis dengan penyakit lain (1lhan, 20).
*ari total 2- pasien, (+ wanita dan 3 pria) & dikategorikan dengan
%igrain dengan 5ura dan 2 dengan %igrain tanpa 5ura. Datarata usia pasien
adalah . 2.)0± tahun, ratarata menderita penyakit %igrain selama :. /.&±
tahun dan ratarata episode sebelum terapi +.+ 2.&± kemudian ratarata
penghintungan scala disabilitas %igrian (%1*5) .2 :.0± ,dan skala !isual
analog (V5) +.0 0.)± . >etika paramater angka sebelum dan sesudah terapi di
bandingkan setelah enam bulan kemudian, terdapat perbandingan stastistik
yang signifikan, juga terdapat penurunan angka kekambuhan selama fase
percobaan enam bulan. $al ini diketahui dengan ratarata episode serangan
setelah terapi turun menjadi 2.0 0.± , ratarata penghitungan skala disabilitas
%igrian (%1*5) menjadi ./ +.0± dan skala !isual analog menjadi .& +.0±
kemudian tidak ada efek samping yang didapatkan selama masa obser!asi
(1lhan, 20).
@abel . tatistik tingkat kekambuhan migrain dalam migrain
umber 5 tatistik tingkat kekambuhan migrain dalam enam bulan (1lhan,
20).
&
8/15/2019 Skripsi pengaruh Terapi Lidokain terhadap Migrain
36/60
'ada penelitian yang dilakukan oleh %aria dkk, didapatkan angka
penurunan yang signifikan pada pasien migrain. 'ada penelitian %aria
menggunakan 8idokain $9l 2 dengan total pasien sebanyak 3 orang.
$asilnya didapatkan penurunan angka tingkat kesakitan, fonofobia dan
fotofobia pada 20 menit setelah dilakukakan injeksi. @erjadi penurunan rata
rata angka kesakitan sebesar .2 poin dari awal terapi, penurunan ratarata sakit
pada leher .& poin, dan penurunan durasi episode kekambuhan menjadi 2.3
:.2± hari, dari sebelum dilakukan terapi 3./ 2.:± hari. $al ini menunjukan
bahwa blokade pada #reat 6ccipital Ner!e (#6N) memberikan efikasi yang
baik untuk diterapkan pada pasien migrain, terutama dengan rendahnya laporan
dari efek samping yang diakibatkan ( %aria, 200).
2.3.3 D0s"s /an Penggunaan
ecara umum penentuan dosis untuk melakukan anastesi lokal tidak terlalu
dipermasalahkan karena substansi yang akan disuntikan hanya memerlukan
sedikit dosis suntikan, tetapi dalam kasus blokade pada pericranial dilakukan
anastesi pada beberapa tempat, bila di akumulasikan akan membutuhkan
banyak dosis maka dari itu penghitungan dosis harus di hitung secara teliti.
*osis maksimal penggunaan 8idokain $9l tanpa !asokontriktor sebanyak &
mgGkgbb dan dosis maksimal yang boleh masuk kedalam tubuh pasien tidak
lebih dari 00 mg. Bntuk menghindari toksisitas, biasanya digunakan tidak
lebih dari 00 mg (&m8) 8idokain $9l 2 per sesi. @idak jarang utnuk terapi
di kombinasikan dengan >ortikosteroid meskipun respon dan rentang dosis
nya masih belum diketahui ( 4abiola, 20&).
-
8/15/2019 Skripsi pengaruh Terapi Lidokain terhadap Migrain
37/60
*alam melakukan @eknik injeksi oleh para klinisi, terdapat sedikit
perbedaan tentang teknik penyuntikan, hal ini terjadi karena
mempertimbangkan beberapa aspek, seperti lokasi nyeri yang paling intens
dirasakan oleh pasien. @etapi terdapat juga persamaan yang mendasari @eknik
ini yaitu posisi anatomis dari saraf. alah satu yang paling sering dilakukan
dan hasil penelitian telah menunjukan efekti!itas yang tinggi yaitu #reat
occipital ner!e block (#6N") dan 8esser 6ccipital Ner!e block (86N"),
selain itu akan dilakukan injeksi pada daerah region cranial yang terkena
migrain, dimulai dari bagian depan pada supratrochlear , supraorbital dan pada
bagian 5uricotemporal. etiap region yang akan dilakukan injeksi biasanya
digunakan 0.& sampai m8 8idokain $9l, tergantung dari berapa titik lokasi
penyuntikan , pada region "elakang kepala dilakukan dua kali penyuntikan
sebanyak 0.& m8 pada #6N dan 0.& m8 pada 86N (illiam, 200:).
#ambar / 8okasi penyuntikan pada #reater occipital ner!e dan 8esser
6ccipital Ner!e ( "lumenfeld, 20).
elain diberikan injeksi pada bagian #reater occipital, biasanya juga
para klinisi melakukan injeksi pada bagian upratrochlear dan upraorbital
Ner!e, teknik ini terutama berguna untuk pasien dengan keluhan nyeri yang
3
8/15/2019 Skripsi pengaruh Terapi Lidokain terhadap Migrain
38/60
hebat pada kepala bagian depan pada saat serangan migrain pada daerah ini
akan dilakukan injeksi sebanyak dua kali pada dua percabangan saraf
("lumenfeld, 20).
#ambar & 8okasi penyuntikan pada kepala bagian depan upratochlear dan
supraorbital Ner!e "locks ("lumenfeld, 20).
8okasi injeksi terakhir pada region yang terkena %igrain yaitu pada
bagian 5uricotemporal, berbeda dengan #reater 6ccipital block dan
upratroclear dan supraorbital block, pada lokasi ini hanya dilakukan satu
kali penyuntikan dengan menggunakan m8 sekaligus, hal ini dikarenakan
hanya terdapat satu percabangan saraf utama pada bagian ini yaitu araf
5uricotemporal ("lumenfeld, 20).
#ambar - 8okasi injeksi pada 5uricotemporal Ner!e ("lumenfeld,
20).
:
8/15/2019 Skripsi pengaruh Terapi Lidokain terhadap Migrain
39/60
2.3.4 K0ntra"n/"kas" /an E!ek sam#"ng
>ontraindikasi dari penggunaan metode injeksi pada bagian kepala
,biasanya sama dengan efek samping pada injeksi di daerah superfisial yang
lain. 1nfeksi ,alergi dan malformasi (cth $emangioma) adalah kontraindikasi
utama dilakukan tindakan injeksi. @indakan Ner!e blocking juga di kontra
indikasi kan pada pasien yang sedang dalam terapi 5nticoagulan atau pasien
dengan "leeding @ime yang memanjang (cth pasien dengan 1diopatic
@rombositopenic 'urpura). >ontraindikasi lainnya yaitu pada 5ritmia, penyakit
$ati, pada pasien yang sedang menyusui dianjurkan untuk tidak melakukan
Ner!e "lock secara rutin dan dengan penggunaan dosis 8idokin yang minimal.
(4abiola, 20&)
5da lima efek sampin potensial yang bisa berakibat pada terapi 1njeksi
yaitu
. @rauma jaringan otot atau ner!us
2. yncope
. 5naphilaFis
/. 'erdarahan
&. 1nfeksi
7fek samping ini dapat diminimalisir dengan mengetahui faktor resiko,
indikasi yang tepat dan penggunaan dengan @eknik yang benar, misalnya
cidera jaringan dapat dihindari dengan menggunakan jarum suntik dengan
ukuran yang kecil. Bntuk meminimalisisr @oksisitas, dosis penggunanaanya
haru kurang dari 00 mg 8idokain $9l. 'ada pasien yang mengalami riwayat
+
8/15/2019 Skripsi pengaruh Terapi Lidokain terhadap Migrain
40/60
5nafilaksis sebelumnya harus berhatihati, dan dilihat respon pasien pada dosis
kecil, bila terdapat perubahan $aemodinamic segera setelah injeksi maka
pemberian harus segera dihentikan. %esikupun & resiko efek samping diatas
merupakan kasus terbanyak yang terjadi bukan berarti tidak dapat
menyebabkan efek yang lebih berbahaya terhadapa pasien, seperti
pneumotoraF dan epiduran abses juga pernah dilaporkan (%atthew, 20/).
/0
8/15/2019 Skripsi pengaruh Terapi Lidokain terhadap Migrain
41/60
BAB III
E'EKTI(ITA) PEN**UNAAN LID+KAIN H,l DALA
PEN*+BATAN I*-AIN DITINAU DA-I PANDAN*AN I)LA
3.1 #an/angan Islam tentang "gra"n
ehat menurut bahasa 5rab adalah alshihhah. *alam 1slam sehat bukan
hanya merupakan suatu yang berhubungan dengan masalah fisik (jasmani),
melainkan juga menyangkut masalah psikis (jiwa). >arena itulah 1slam
memperkenalkan konsepsi alshihhah wa al?fiyat (la=im diucapkan sehat wal
afiat). %aksud dari konsep ini yakni suatu kondisi sehat dimana seorang
mengalami keshetan yang sempurna baik jasmani, maupun rohani atau fisik
dan psikis. ;ika makna sehat seluruhnya berhubungan dengan masalah fisik
ragawi, maka makna al?afiat adalah erfungsinya seluruh anggota tubuh
manusia sesuai dengan tujuan penciptaNya (shihab, ++-).
%anusia tidak selamanya sehat, ada kalanya akan merasakan sakit. *alam
kondisi sakit, terkadang manusia menganggap bahwa hal tersebut adalah
musibah dari 5llah. 5nggapan ini tidak sepenuhnya benar karena dalam
perspektif 1slam sakit bisa saja merupakan cobaan yang diberikan olehNya (5l
maidani, 200). esuai dengan firman 5llah @ di dalam 5l
8/15/2019 Skripsi pengaruh Terapi Lidokain terhadap Migrain
42/60
"tiap-tiap yang berjiwa akan merasakan mati. #ami akan menguji kamu
dengan keburukan dan kebaikan sebagai cobaan $yang sebenar-benarnya%.
&an hanya kepada kamilah kamu dikembaliman . "$'.( )l-)nbiya$*+% %.
*idalam 4irman 5llah yang lain juga dikatakan
Artinya :
"&an sungguh kan kami berikan cobaan kepamu, dengan sedikit ketakutan,kelaparan, kekurangan harta, jiwa dan buah-buahan, &an berikanlah berita
gembira kepada orang-orang yang sabar./$ '.( )l-0a1arah$*% +%.
*ari ayat tersebut digambarkan bahwa 5llah @ menguji hambaNya
dengan berbagai cobaan seperti mendapat ancaman, kehilangan, sulit mencari
rejeki dan tertimpa suatu penyakit. 5llah @ ingin melihat apakah hambaNya
mampu bersabar dan tidak selalu mengeluh. elain sebagai cobaan terhadap
kesabaran, sakit juga merupakan keutamaan 5llah yang diberikan kepada
hambaNya yaitu menjadikan sakit sebagai penghapus dosa dan kesalahan
mereka. ebagaimana dalam hadist Dasulullah
Artinya :
"!idaklah seorang muslim ditimpa gangguan berupa sakit atau lainnya,
melainkan )llah menggugurkan kesalahan-kesalahannya sebagiamana pohon
menggugurkan daun-daunya./ $H2. )l-0ukhari dan 3uslim%.
>ondisi sehat dan kondisi sakit adalah dua kondisi yang senantiasa dialami
oleh setiap manusia. *alam hal ini 5llah @ tidak akan menurunkan suatu
penyakit apabila tidak menurunkan juga obatnya, sebagaimana hadits yang
/2
8/15/2019 Skripsi pengaruh Terapi Lidokain terhadap Migrain
43/60
diriwayatkan oleh 5bu $urairah r.a
Artinya:
")llah (4! tidak menurunkan suatu penyakit, kecuali menurunkan obatnya/.
$H2. )l 0ukhari%.
alah satu penyakit yang sering dikeluhkan oleh banyak orang adalah
nyeri kepala. Nyeri kepala memiliki berbagai macam jenis, salah satunya
migrain yang merupakan jenis nyeri kepala yang paling sering dan banyak
diderita. %igrain adalah nyeri kepala berulang dengan manifestasi serangan
selama /32 jam dengan karakteristik yang biasanya hanya di satu sisi kepala
(unilateral), berdenyut, dengan intensitas sedang sampai bera, bertambah berat
dengan akti!itas fisik yang berat. ecara klinis migrain termasuk pada penyakit
jasmani, karena secara medis penyakit migrain muncul akibat adanya
gangguan pada sistem organ yang bermanifestasi sebagai nyeri kepala
(ri!asta, 200).
%akna sakit dan penyakit yang merupakan suatu cobaan atau ujian artinya
manusia akan dinaikan derajatnya di hadapan 5llah @, karena sakit dan
penyakit merupakan suatu ujian kesabaran untuk orangorang yang beriman
dan merupakan suatu teguran bagi orangorang yang ingkar. "erbaik sangka
kepada 5llah @ dan berupayya untuk mendapatkan penyembuhan . 5llah
@ menguji seluruh umatnya dengan semua tingkatan keimanan (oenarwo,
200+). 5llah swt berfirman dalam 5lMuran
/
8/15/2019 Skripsi pengaruh Terapi Lidokain terhadap Migrain
44/60
Artinya :"apakah manusia itu mengira bahwa mereka dibiarkan $saja% mengatakan
5kami telah beriman6, sedang mereka tidak diuji lagi/. $'.(. )l-)nkabut $*7%
*%.
1slam adalah agama penyempurna dari agamaagama seblumnya, yang
diturunkan melalui rasuk akhir =aman, Nabi %uhammad 5. >esempurnaan
agama 1slam dapat diketahui melalui 5lesehatan jiwa memiliki kedudukan yang sangat penting. ehatnya juwa akan
memberikan pengaruh pada kesehatan jasmani ("isri, 2003). 'ada migrain
yang sering kambuh, pasien akan menjadi lelah dan bosan untuk berobat,
sehingga terkadang menjadikan pasien bersikap berputus asa dimana akan
memperparah penyakitnya. elain itu, sampai saat ini belum ada pengobatan
//
8/15/2019 Skripsi pengaruh Terapi Lidokain terhadap Migrain
45/60
yang dapat menyembuhkan migrain secara total, dan hanya obatobatan yang
dapat mengendalikan serangan apabila migrain sedang kambuh (ri!asta,
200).
%aka dari itu, diharpkan penderita migrain harus bersabar dan tetap
berusaha dalam menyembuhkan penyakitnya agar dapat menjalankan
kewajiban antar sesam manusi, seperti bekerja dan tentunya kewajiban kepada
5llah @ yaitu shalat lima waktu dan ibadahibadah lainnya (5=i=i, 202).
%uhammad $asan 5ydid, menyebutkan bahwa salah satu penyeb
terjadinya penyakit jasmani pada manusia adalah gangguan pikiranG kejiwaan
(psikosomatik). #angguan pikiran merupakan salah satu indikasi orang yang
mengalami gangguan kesehatan rohani. 1ndikasi jiwa yang sehat didasarkan
kepada seseorang yang mampu mengatasi segala gangguan, seperti mengatasi
keadaan gelisah, tidak takut mati, dan mengatasi berbagai ketakutan lainnya
atau tidak cemas akan kebutuhannya tidak dapat dipenuhi (5l%aidani, 200).
>edudukan dan urgensi kesehatan jasmani dan rohani didasarkan bahwa
kesehatan merupakan nikmat dan amanah 5llah @ harus kita syukuri.
"entuk mensyukuri nikmat kesehatan adalah, memliharanya agar tidak
terjangkit berbagai penyakit, termasuk jangan sampai mengganggu kesehatan
rohani. 5pabila sesorang tersebut mengalami sakit, maka sakit tersebut harus
diterima sebagai cobaan dan terus berupaya mencari pengobatanya
("isri,2003). ebagaimana diyatakan dalam sabda Dasulullah 5
/&
8/15/2019 Skripsi pengaruh Terapi Lidokain terhadap Migrain
46/60
Artinya :
"(etiap penyakit ada obatnya. 9ika obat yang tepat diberikan, dengan i:in
)llah, penyakit itu akan sembuh/. $H2. )hmad dan Hakim, dan 3uslim%
$adits diatas menjelaskan bahwa pengobatan itu merupakan saran
penyembuhan tetapi yang menyembuhkan hanya 5llah @, namun apabila
penyakit belum sembuh maka teruslah berobat dan jangan berputus asa,
desertai dengan selalu bersabar dan bertawakal serta berdoa memohon
kesembuhan 5llah @. etelah melakukan pengobatan dengan sungguh
sungguh, maka semua dikembalikan kembali kepada 5llah @ karena yang
benarbenar menyembuhkan hanyalah 5llah @, seusai dengan firmanNya
Artinya :
"dan apabila aku sakit, &ialah ;ang menyembuhkan aku/. $'.(. )sy-(yu6ara
$*%
5yat diatas menjeleskan bahwa pengobatan itu merupakan sarana
penyembuhan tetapi yang menyembuhkan hanya 5llah @ dan atas i=inNya
maka manusia itu akan sembuh. emua cobaan yang 5llah @ berikan kepad
manusia, termasuk penyakit tidak akan diberikan kecuali sesuai dengan
kemampuan manusia itu sendiri, sebagaimana firman 5llah @
/-
8/15/2019 Skripsi pengaruh Terapi Lidokain terhadap Migrain
47/60
Artinya :")llah tidak membebani sesorang melainkan sesuai dengan kesanggupannya,
ia mendapat pahala $dari kebajikan% yang diusahakannya dan ia mendapat
siksa $dari kejahatan% yang dikerjakannya../ $'.(. )l-0u1arah $*% *=urnia, 200-). ebagaimana
firman 5llah @
Artinya:
"&an aku tidak menciptakan jin dan manusia melainkan supaya mereka
mengabdi kepada-#u " $'.( )d: &:ariyat$+%
8/15/2019 Skripsi pengaruh Terapi Lidokain terhadap Migrain
48/60
operasi tumor, pengobatan @ulang patah, dan berbagai operasi lainnya. ebuah
pencapaian gemilang yang belum pernah dilakukan peradaban sebelumnya
(;asser, 200+).
'eradaban sebelum 1slam dan kebudayaan lain yang se=aman dengan
dunia 1slam memandang, penderitaan karena rasa sakit merupakan harga yang
harus dibayar seorang manusia atas dosa yang diperbuat. Namun, para dokter
1slam menolak konsep yang menyatakan rasa sakit sebagai hukuman dari
tuhan. 1tulah yang mnedorong para dokter muslim mengambangkan bidang
anastesi. Bntuk menghilangkan rasa sakit pada pasien yang akan menjalani
operasi atau pembedahan, para dokter muslim di era kekhalifahan
menggunakan obat penenang dan campuran analgesik (jasser,200+).
5jaran 1slam menganjurkan umatnya untuk menggunakan obat dengan
bahan yang tidak diharamkan, sebagaimana diterangkan dalam hadits berikut
Artinya:
"(esungguhnya )llah telah menurunkan penyakit dan obat dan dia
menjadikan setiap penyakit ada obatnya, karena itu berobatlah kalian tetapi
janganlah berobat dengan sesuatu yang Haram./ $H2.)bu &aud%.
Blama menyatakan yang dimaksud dengan almuharram, sebagaimana
dinyatakan dalam hadits Nabi diatas, bukan hanya >hamr tetapi juga yang
menyangkuut segala sesuatu yang membahayakan kepala, otak dan
menghilangkan ingatan baik dari bahan tumbuhtumbuhan atau obatobatan
yang membahayakan, =at adiktif lain yang meliputi penggunaan obat bius (al
/:
8/15/2019 Skripsi pengaruh Terapi Lidokain terhadap Migrain
49/60
mukhaddirat) seperti ganja, kokain, heroin dan sebagainya. *iharamkan karena
unsur =at itu memabukan, akan merusak fungsi otak, melalaikan d=ikir kepada
5llah dan membahayakan tubuh, ulama sepakat mengharamkannya
(Euhroni,200).
*ari ulasan diatas, sudah jelas ditegaskan bahwa dalam upaya pengobatan,
1slam melarang menggunakan sesuatu yang diharamkan walaupun hanya
sedikit, akan tetapi bila satusatunya obat yang tersedia untuk menyembuhkan
suatu penyakit ternyata haram menurut 1slam, maka situasi demikian disebut
darurat, berdasarkan kaidah hukum 1slam berikut ini (oenarwo, 200+).
Artinya :
"(esungguhnya )llah hanya mnegharamkan kapada kamu bangkai, darah,
dagng babi, dan apa-apa yang disembelih dengan nama selain )llah. 3aka
barang siapa yang terpaksa tidak karena keinginan dan tidak pula melampaui
batas, maka sesungguhnya )llah 3aha pengampun dan penyayang/.$'.( )n-
?ahl $+
8/15/2019 Skripsi pengaruh Terapi Lidokain terhadap Migrain
50/60
2. @idak ada obat obat lain kecuali yang haram itu sendiri, digunakan
dengan takaran yang tidak melampaui batas, harus sesuai dengan
kebutuhannya saja. (oenarwo, 200+)
"ila niatnya baik, maka baiklah amal perbuatannya namun bila niatnya
buruk, maka buruklah amalnya. eperti yang diterangkan dalam hadits
berikut
Artinya :
"sesungguhnya amal-amal itu berdasarkan niat dan sesungguhya setiap orang
itu hanya mendapatkan apa yang diniatkannya. " $H2. )l-0ukhari, 3uslim,
)bu &aud dan )t-!irmid:y%
@ujuan esensial dari pengajaran dan praktek kedokteran telah terbukti
sejalan dengan tujuan syariat 1slam (%aMashid alyariah), yaitu menciptakan
kemaslahatan insani yang hakiki, menjaga agama, jiwa, keturunan, akal dan
harta. >ata %aMashid alyariah terdiri dari dua kata, %aMhasid yang berarti
tujuan, dan yariah yang berarti jalan yang lurus. @ujuantujuan syariat
(%aMashid alyariah) merupakan makna dan tujuan yang dikehendaki syarak
dalam mensyariatkan suatu hukum bagi kemaslahatan umat manusia.
>emaslahatan (manfaat) yang dimaksud di sini menyangkut kemaslahatan
yang komprehensif bagi umat manusia, sekaligus menghindarkan dari
mafsadah (hal yang merusak), baik di dunia maupun di akhirat. 5da lima
kemaslahatan yang ingin dituju dan diciptakan dalam syariat 1slam, yang
disebut 5l>ulliyat al>hams. "erdasarkan peringkatnya, lima kemaslahatan
&0
8/15/2019 Skripsi pengaruh Terapi Lidokain terhadap Migrain
51/60
ini terbagi menjadi *laruriyyah (primer) ajjiyah (sekunder), dan ta?siniyyah
(sejenis tersier), imam al yathibi menyebutkan lima kemaslahatan tersebut
meliputi (Euhroni,200)
. $if=h al*in (%emeilhara 5gama)
2. $if=h alNafs ( %emelihara ;iwa)
. $if=h alNasl ( %emelihara keturunan)
/. $if=h al %al ( %emelihara harta)
&. $if=h al5Ml ( %emelihara akal)
*alam hal ini, pengguanaan 8idokain $9l dalam pengobatan migrain
dianggap suatu tindakan dalam rangka memelihara jiwa ($if=h alNafs).
3.3 E!ekt"$"tas #enggunaan L"/0ka"n H,l /alam #eng0atan "gra"n
/"t"njau /ar" #an/angan Islam.
%igrain merupakan suatu penyakit yang sampai saat ini tidak diketahui
dengan pasti penyebabnya, banyak teori dan penjelasan yang berbeda tentang
terjadinya suatu migrain. 1mpuls saraf menghantar seluruh respon dari
jaringan, termasuk rasa sakit. "egitu juga dengan migrain, maka untuk
menghilangkan migrain dibutuhkan suatu hambatan saraf dengan terapi obat
obatan. alah satu cara menghambat impuls rasa nyeri ini adalah dengan cara
penyuntikan obat anastesi 8idokain $9l. ebagai seorang muslim manusia
diwajibkan untuk selalu mencari sumber pengobatan di kala sakit, diutamakan
pengobatan dengan menggunakan bahan dan cara yang sesuai dengan syariat.
'enggunaan anastesi pada pasien dengan terapi migrain yang sudah tidak
&
8/15/2019 Skripsi pengaruh Terapi Lidokain terhadap Migrain
52/60
bisa digunakan obatobatan yang biasanya dapat menyembuhkan dianggap
diperbolehkan. @erapi yang pada umunya diberikan akan dapat
menyembuhkan, ada kalanya kemudian semakin lama terapinya sudah tidak
dapat menyembuhkan lagi, kemudian akan diberikan pengobatan yang baru
dengan metode yang baru pula, hal ini termasuk kepada obatobatan lain dan
diperbolehkan dalam syariat 1slam, dengan syarat penggunaannya tidak secara
berlebihan dan sesuai dengan kebutuhan.
'engobatan dalam hal ini dengan menyuntikan obatobatan anastesi atau
bius yang dilakukan di bagian kepala, adalah suatu kepentingan yang
dibutuhkan bagi kesehatan pasien. @erutama sakit kepala %igrain dengan
serangan yang berat akan menyebabkan pasien tidak dapat melakukan
akti!itas, hal ini dapat mengganggu ibadah. %aka, penggunaan anastesi dengan
niat yang baik untuk tujuan pengobatan dihalalkan. >arena dalam 1slam segala
amal perbuatan itu tergantung dari niatnya.
BAB I(
KAITAN PANDAN*AN ILU KED+KTE-AN DAN I)LA
EN*ENAI E'EKTI(ITA) PEN**UNAAN LID+KAIN H,l
DALA PEN*+BATAN I*-AIN
&2
8/15/2019 Skripsi pengaruh Terapi Lidokain terhadap Migrain
53/60
"erdasarkan uraian dari bab sebelumnya, menurut ilmu kedokteran
8idokain $9l memiliki efekti!itas yang cukup tinggi dalam penatalaksanaan
migrain yang bersifat berulang. *ari sumber dan referensi yang ada, klinisi di
dunia barat terutama di 5merika tidak asing dengan terapi metode ini. 8idokain
$9l merupakan suatu obat anastesi golongan 5mida, anastesi dengan
penggunaan 8idokain $9l merupakan suatu anastesi yang sudah umum
digunakan terutama dalam anastesi dengan sasaran saraf tepi. "anyak
penggunaan 8idokain $9l sebagai terapi migrain dengan cara injeksi, sudah
dikenal sejak tahun +/0.
9ara kerja 8idokain $9l yang menghambat impuls rasa nyeri untuk di
sampaikan ke pusat sensorik di otak diterapkan dalam penanganan %igrain,
meski sampai sekarang belum dapat diketahui secara pasti penyebab dari
%igrain itu sendiri. *engan penggunaan 8idokain $9l yang diberikan selama
beberapa hari akan menurunkan ambang batas ( @resshold) @rigger point dari
%igrain, maka dari itu selama beberapa periode. 'ada penelitian yang
dilakukan oleh lhan dkk, dengan menggunakan 8idokain $9l , dengan
penggunaan 0.& sampai m8 tiap region yang akan di injeksi. @erdapat
penurunan angka yang signifikan, yaitu pada episode serangaan terjadi
penurunan 3.0 2.± poin, pada kala disabilitas migrain ( %1*5) terjadi
penurunan 2.2 .0± poin dan pada kala !isual analog (V5) terjadi
penurunan &.& .0± poin, dijelaskan juga pada dengan menggunakan statistik
memperlihatkan penurunan angka kekambuhan yang signifikan. 'ada
penelitian kedua yang dilakukan oleh %aria dkk, menunjukan terdapat
&
8/15/2019 Skripsi pengaruh Terapi Lidokain terhadap Migrain
54/60
perbaikan pada pada pasien yang dilakukan terapi dengan menggunakan
8idokain $9l, terutama pada 20 menit pertama setelah terapi, pasien mengaku
terjadi penurunan skala kesakitan, perbaikan pada gejala fonofobia dan
fotofobia. 'ada data yang diperoleh memnunjukan angka penurunan pada rata
rata angka kesakitan .2 poin dari awal terapi, penurunan ratarata sakit pada
leher .& poin, dan penurunan durasi episode kekambuhan menjadi 2.3 :.2±
hari, dari sebelum dilakukan terapi yaitu 3./ 2.:± hari. 6leh sebab itu
penggunaan 8idokain $9l dalam penanganan penyakit migrain yang berulang
dapat diterapkan.
%enurut pandangan 1slam seorang manusia harus menjaga kesehatannya
karena itu merupakan suatu amanah dari 5llah @. >arena itulah 1slam
memperkenalkan konsepsi alshihhah wa al?fiyat (la=im diucapkan sehat wal
afiat). %aksud dari konsep ini yakni suatu kondisi sehat dimana seorang
mengalami keshetan yang sempurna baik jasmani, maupun rohani atau fisik
dan psikis. uatu penyakit diturunkan oleh 5llah dengan pengobatannya,
dalam hal ini termasuk migrain. %igrain yang berulang sangat mengganggu
akti!itas seseorang dalam hal ini dapat mengganggu seorang muslim dalam
melakukan ibadah kepada 5llah @. 'erlu diberikan pengobatan agar dapat
menghilangkan rasa nyeri yang diakibatkan oleh migrain, karena hukum
berobat merupakan suatu kewajiban bagi seorang manusia.
*alam mencari suatu pengobatan, dalam 5l
8/15/2019 Skripsi pengaruh Terapi Lidokain terhadap Migrain
55/60
terdapat beberapa perdebatan yang terjadi dalam penerapan terapi
menggunakan 8idokain $9l. Namun dalam keadaan darurat pengobatan yang
hukum awalnya $aram menjadi diperbolehkan, dengan beberapa hal yang
harus diperhatikan seperti, penggunaan tidak secara berlebihan sesuai dengan
kebutuhan dan dilakukan oleh sesorang yang memahami bidang tersebut.
>arena segala sesuatu nya berdasarkan kepada niat. "ila diawali dengan niat
yang baik maka akan menghasilkan suatu hal yang baik pula.
;adi dalam hal ini kedokteran dan 1slam sepakat bahwa penggunaan
8idokain $9l terhadap penderita %igrain memiliki efekti!itas yang sangat
baik dan diperbolehkan, dengan syarat penggunaannya tidak secara berlebihan
dan dilakukan oleh 5hli.
BAB (
KE)IPULAN DAN )A-AN
.1 Kes"m#ulan
"erdasarkan semua uraian yang telah dijelaskan pada bab sebelumnya,
&&
8/15/2019 Skripsi pengaruh Terapi Lidokain terhadap Migrain
56/60
maka penulis mengambil beberapa kesimpulan, yaitu
. 8idokain $9l melakukan penghambatan pada pompa ion Natrium pada
sel saraf sehingga menghambat eksitabilitas impuls rasa nyeri pada
saraf tepi yang akan dihantarkan ke otak, sehingga suatu impuls yang
harusnya menumbulkan rasa nyeri terhambat. 8idokain $9l juga dapat
menurunkan ambang batas (@resshold) eksitabilitas impuls pada orang
dengan migrain yang berulang, sehingga menghambat terjadinya
serangan migrain yang berulang.
2. 'enggunaan 8idokain $9l pada pasien migrain, menunjukan efekti!itas
yang baik, hal ini dilihat dari penelitian yang dilakukan 1lhan dkk,
angka kekambuhan episode serangan migrain pada pasien dalam
periode enam bulan menurun secara signifikan dan pada penelitian.
%aria dkk, juga menunjukan angka penurunan terutama pada tingkat
kekambuhan episode serangan harian migrain. 1njeksi 8idokain $9l
dilakukan secara subkutan dengan menyuntikan pada sekitar saraf
yang akan diblok, biasanya tiap region dilakukan penyuntikan sebanyak
0,& m8 8idokain $9l .
. 'enggunaan 8idokain $9l sebagai terapi dalam 1slam hukumnya
diperbolehkan, meskipun terdapat beberapa perbedaan pendapat dalam
hal ini. namun dalam keadaan darurat diperbolehkan menggunakan
bahan yang haram sebagai pengobatan, dengan syarat tidak berlebihan
seperlunya dan dilakukan oleh orang yang ahli dibidangnya. ;adi
kedokteran dan 1slam dalam hal ini sependapat bahwa penggunanaan
8idokain $9l memiliki efekti!itas yang baik terhadap penderita
%igrian.
&-
8/15/2019 Skripsi pengaruh Terapi Lidokain terhadap Migrain
57/60
.2 )aran
. "agi 'eneliti
'ara peneliti diharapkan dapat mendapatkan hasil penelitian yang lebih
detil tentang migrain terutama patofisiologi terjadinya migrain, hal ini
agar dapat mendukung terapi yang lebih efisien dan memungkinkan
didapatkan suatu terapi kuratif terhadap penyakit migrain.
2. "agi %asyarakat
%asyarakat diharapkan lebih mengetahui tentang penyakit migrain,
terutam faktorfaktor yang dapat mencetuskan terjadinya suatu migrain,
hal ini sangat bermanfaat terutama untuk dapat menghindari serangan
migrain, sehingga tidak mengganggu akti!itas seharihari termasuk
beribadah kepada 5llah @.
. "agi *okter %uslim
"agi para dokter muslim, hendaknya terus meningkatkan pengetahuan
dalam perkembangan ilmuilmu kedokteran yang berkembang pesat
disertai ilmu agama sehingga dapat memberi pengetahuan kepada
pasiennya mengenai migrain dan terapi yang dapat diberikan
/. "agi Blama
'ara Blama diharapkan dapat mencapai suatu kesepakatan seusai
dengan tuntunan 5lemaslahatan
bersama.
&3
8/15/2019 Skripsi pengaruh Terapi Lidokain terhadap Migrain
58/60
DA'TA- PU)TAKA
5l
8/15/2019 Skripsi pengaruh Terapi Lidokain terhadap Migrain
59/60
4abiola, *ach et al. 20&. Ner!e "lock for @reatment of $eadaches and
9ranial Neuralgias 5 'ractical 5pproach. @he New 7ngland ;ournaland %edicine.
#ladstein. 200 . %igraine headache'rognosis. B%% 7du 5rticles.
#reenberg, 8. 2002. Emotion-focused therapy Coaching clients to work
through feelings. ashington, *.9. 5merican 'sychological
5ssociation 'ress.
$arsono. 200&. >apita elekta Neurologi, edisi kedua. #ajahmada Bni!ersity
'ress Cogyakarta.
$arsono. 200&. "uku 5jar Neurologi >linis. #adjah %ada Bni!ersity 'ress
Cogyakarta.
$arsono. 2003. >apita elekta Neurologi 7disi >edua. #adjah %ada
Bni!ersity Cogyakarta.
1$11. 200/. @he 1nternational 9lassification of $eadache disorders. 7ngland
1lhan et al. 20. upraorbital and infraorbital ner!e blockade in migraine
patients. results of -month clinical follow up. 7uropean De!iew for
%edical and pharmacological sciences.
>at=ung, "ertam #. ++/. 4armakologi *asar dan >linik ed V1. 7#9 ;akarta.
8eao 55'. ++/. preading depression of acti!ity in cerebral corteF.
Neurophysiologi.
8aurit=en. +:. 4ocal $iperemia 4ollowed by spreading oligemia and
impaired acti!ation of r9"4 in classic %igrain. 5nn Neurol.
%aria, #abriella , et al. 200. #reater ner!e block in chronic migraine.
Neurol cipringerVerlag, p.3+:0.
%athew , Dobbins et al. 20/. @rigger 'oint 1njections for $eadach
*isorders 7Fpert 9onsensus %ethodology and Narrati!e De!iew.
Neurophysiology .p.//&+.
adeli $. 5. 200-. 'enatalaksanaan @erkini Nyeri >epala %igrain. *alam
>umpulan %akalah 'ertemuan 1lmiah Nasional 11 'erhimpunan *okter
pesialis araf 1ndonesia. 5irlangga Bni!ersity 'ress urabaya.
aunders, 200. 'eripheral Ner!e system 7lse!ier.
&+
8/15/2019 Skripsi pengaruh Terapi Lidokain terhadap Migrain
60/60
hihab