Skenario 4 Cedera ACL

8/13/2019 Skenario 4 Cedera ACL

1/75


2/75

Pada pemeriksaan tampak artikulasio genu sinistra tidak ada

pembengkakan, otot-otot paha kiri sekitar lutut mengalamihipotrofi-atrofi dibanding otot-otot paha kanan yang terlihatsehat dan berotot, perabaan tidak terasa panas, nyeri tekantidak ada, krepitasi tidak ada, ROM sendi lutut normal.Namun pada pemeriksaan stabilitas, ditemukan test draweranterior positif, test Mc. Murray negative. Pasien dianjurkanuntuk dilakukan pemeriksaan penunjang foto Rontgen.

Tugas :

Jelaskan keluhan dan penemuan klinis saat ini dan kejadian

trauma 6 bulan yang lalu. Jelaskan mekanisme perubahan massa otot (otot mengecil).

Kondisi apa saja yang dapat menyebabkan hipotrofi-atrofi ?

Apakah kondisi patologi bisa menyebabkan kerusakan lebihparah (komplikasi) ?


3/75


4/75


5/75


6/75

Cedera ACL adalah robekan pada ACL yang akan

mengakibatkan:

Pembengkakan pada lutut Rasa nyeri pada lutut

Ketidakstabilan pada lutut


7/75

Cedera ACL merupakan cedera pada lutut yang sering

terjadi.

Cedera ini lebih sering terjadi pada orang yang

berpartisipasi dalam bidang olahraga yaitu seperti atletbasket, sepakbola dan ski.

Berdasarkan studi dari National Collegiate Athletic

Association (NCAA) di Amerika telah menunjukkanbahwa atlet wanita memiliki insidensi yang tinggi pada

cedera ACL dibandingkan atlet laki-laki.


8/75

Cedera ACL :

Atlet wanita > Atlet pria

Hal ini dikarenakan adanya perbedaan kondisi fisik,

kekuatan otot dan kontrol neuromuskular


9/75

Diperkirakan bahwa 70% cedera ACL melalui mekanismenon kontak dan 30% adalah kontak langsung denganpemain atau object.

Mekanisme non kontak:

Jatuh dari tangga atau dari ketinggian sehingga terjadihyperflexi yang berlebihan. Deselerasi atau berputar secara tiba-tiba.

Mekanisme kontak: Terkena tackle pada saat bermain bola. Bertabrakan dengan kaki pemain lawan saat kaki

hyperextension. Cedera ini seringkali terjadi pada olahraga keras yang

mengharuskan melompat dan berlari (olahraga yangketika lari kencang tiba-tiba berhenti atau saat melompattiba-tiba harus berputar)


10/75


11/75

Cedera pada ligamen (SPRAIN) menurut Sadoso dan

Brukner & Khan (1993) di bagi menjadi beberapa

tingkatan, yaitu:

1. Sprain tingkat I. Pada cedera ini terdapat sedikithematoma dalam ligamen dan hanya beberapa

serabut yang putus.

2. Sprain tingkat II. Pada cedera ini lebih banyakserabut otot dari ligamen yang putus, tetapi lebih

dari separuh serabut ligamen masih utuh.

3. Sprain tingkat III. Pada cedera ini seluruh ligamen

putus sehingga kedua ujungnya terpisah.


12/75


13/75


14/75


15/75


16/75

Patella :

Basis

Apex

Facies Articularis


17/75

Tibia :

Condylus lateralis

Condylus medialis Linea musculi sole

Margo interosseus

Margo medialis

Malleolus medialis

Fibula :

Apex capitis fibulae

Caput fibulae

Collum fibulae

Crista medialis

Malleolus lateralis


18/75

Ligamen-ligamen dari sendi lutut berfungsi sebagai

struktur yang mempertahankan stabilitas sendi lutut

dalam berbagai posisi. Ligamen-ligamen tersebut

adalah sebagai berikut:


19/75


20/75

Ligamentum Collaterale Tibiae

Ligamentum ini berbentuk seperti pita pipih yangmelebar dan melekat dibagian atas pada condylus

medialis femoris dan pada bagian bawah melekat

pada margo infraglenoidalis tibiae.

Ligamentum Transversum Genu

Terletak membentang paling depan pada dua

meniscus , terdiri dari jaringan connective, kadang-

kadang ligamentum ini tertinggal dalam

perkembangannya, sehingga sering tidak dijumpaipada sebagian orang.


21/75

Ligamentum Popliteum Obliquum

Merupakan ligamentum yang kuat, terletak padabagian posterior dari sendi lutut, letaknyamembentang secara oblique ke medial danbawah. Sebagian dari ligamentum ini berjalan

menurun pada dinding capsul dan fascia m.popliteus dan sebagian lagi membelok ke atasmenutupi tendon m. semimembranosus.


22/75

Anterior Cruciate Ligament

Ligamentum ini melekat pada area intercondylaris

anterior tibiae dan berjalan kearah atas ke belakang

dan lateral untuk melekat pada bagian posteriorpermukaan medial condylus lateralis femoris.

Ligamentum cruciatum anterior berfungsi untuk

mencegah perpindahan tibiae ke depan pada femur.


23/75

Posterior Cruciate LigamentLigamentum cruciatum posterior melekat pada area

intercondylaris posterior dan berjalan kearah atas ,

depan dan medial, untuk dilekatkan pada bagian

anterior permukaan lateral condylus medialis femoris.

Ligamentum cruciatum posterior berfungsi untukmencegah perpindahan tibiae ke belakang pada

femur.


24/75


25/75

Gambar dari ACL normal Gambar dari ACL abnormal


26/75

Cartilago Semilunaris Medialis

Bentuknya hampir semi sirkular dan bagian

belakang jauh lebih lebar daripada bagiandepannya.

Cartilago Semilunaris Lateralis

Bentuknya hampir sirkular dan melebar secaramerata.


27/75


28/75

Rektus Femoris

O = Dua tendon pada illium pelvis : melekat pada spinailiaca inferior anterior dan pada tepi acetabulum.

I = Bagian dasar patella dan anterior tibia.F = Ekstensi tungkai pada lutut.

Vastus Lateralis

O = Sisi lateral linea aspera, trochantor mayor, dantuberositas gluteal pada sisi proksimal tulang femur.

I = Tepi lateral patella dan sisi anterior tibia.

F = Ekstensi tungkai pada lutut.


29/75

Vastus Medialis

O = Tepi medial linea aspera tulang femur termasuk

tepi atas dan bawahnya.

I = Tepi medial patella dan bagian medial tibia

(condylus medial).


Vastus Intermedius

O = Permukaan anterior batang femur, dua per tiga

bagian atas.

I = Tepi lateral patella dan bagian lateral tibia (condyluslateral).



30/75


31/75

Bisep Femur

O = Kepala panjang : tuberositas ischial (pada pelvis) ;

Kepala pendek : linea aspera femur.

I = Fibula proksimal, permukaan lateral : condylus lateral

tibia.

F = Fleksi dan rotasi secara lateral.

Semitendinosus

O = Tuberositas ischial (pada pelvis).

I = Permukaan medial tibia proksimal.

F = Fleksi dan internal rotasi, ekstensi paha pada

panggul.


32/75

Semimembranosus

O= Tuberositas ischial (pada pelvis).

I = Permukaan medial tibia proksimal.F = Fleksi dan rotasi secara medial tungkai pada lutut,

ekstensi paha pada panggul.


33/75

Soleus

O = seperempat bagian posterior atas fibula ; tepi

medial dari sepertiga bagian tengah tulang tibia.

I = Persambungan tendon gastroknemius untuk

membentuk tendon kalkaneal (achilles).

F = Plantar fleksi kaki.

Gastroknemius

O = femur posterior : kepala medial, condilus medial

I = Melalui tendon kalkaneal(achiles) sampai tulang

kalkaneus

F = fleksi tungkai pada lutut ; penting untuk daya

penggerak.


34/75


35/75


36/75

Pasien yang mengalami cedera ACL akan datang dengankeluhan :

Nyeri dan bengkak pada lutut

Lutut mengunci (locking)

Lutut tidak stabil atau seperti mau lepas

Tanyakan mekanisme cederanya, lalu tanyakan pulaapakah sebelumnya sudah pernah mengalami cedera dilokasi yang sama.

Selalu tanyakan tentang penurunan fungsi, seperti:

Penurunan kemampuan berjalan

Penurunan kemampuan menaiki tangga

Kesulitan duduk serta berdiri dari kursi


37/75

Luka akut dan kronis pada lutut dapat mengakibatkan

ketidakstabilan sendi.

Disarankan bahwa lutut yang terluka diperiksa

stabilitasnya secepat mungkin setelah cedera.

Tes-tes seperti ini sebaiknya dilakukan hanya oleh

tenaga yang sudah terlatih dan profesional.

Lutut yang cedera dan lutut yang tidak cedera di tes

dan dibedakan untuk menentukan suatu perbedaan

dalam tingkat stabilitasnya.


38/75

Beberapa Tes Stabilitas

Tes Ligament Cruciate Anterior :

Tes Drawer Anterior

Tes Drawer Lachman

Tes Pivot-Shift

Tes Meniscal McMurray


39/75


40/75

Tes Drawer Lachman

Cara kerjanya adalah :

Meletakkan lutut pada posisi fleksi kira-kira dalam

sudut 30 derajad.

Satu tangan dari pemeriksa memegang bagianakhir atau ujung distal dari femur, dan tangan yang

lain memegang bagian proksimal dari tulang tibia.

Kemudian usahakan untuk digerakkan ke arahanterior.


41/75

Tes Pivot-Shift


Penderita berbaring terlentang.

Salah satu tangan pemeriksa ditekan pada bagian

kepala dari tulang fibula, tangan yang satunya

memegang pergelangan kaki penderita tersebut.

Tungkai atas kemudian difleksikan dengan sudut 30

derajad.

Jika ligamen cruciate bagian anterior robek, maka

tibia tanpa ada kemajuan (tetap).


42/75

Tes Meniscal McMurray

Tes ini untuk menentukan adanya meniscus yang robek.


Penderita berbaring terlentang.

Tungkai yang cedera difleksikan.

Pemeriksa meletakkan salah satu tangan pada telapakkaki dengan tangan yang satunya diatas ujung lutut, jari-

jari menyentuh garis sendi sebelah medial.

Lakukan endorotasi dan eksorotasi pada kaki.

Pada saat hal ini dilakukan, tangan pada lutut merasaada respon bunyi klik.


43/75

X-RAY

Xray : untuk mengetahui kemungkinan adanyakerusakan tulang pada tempat menempelnya

ligament.

Adanya tulang yang lepas dapat terlihat pada

pemeriksaan ini.


44/75


45/75


46/75


47/75

ARTHROSCOPI

Alat bedah dimasukkan melalui satu atau lebih potongan

kecil (sayatan) pada lutut untuk melihat dalam lutut.

Ini adalah prosedur yang digunakan untuk memeriksabagian dalam sendi dengan memasukkan tabung tipis

(arthroscope) yang berisi kamera dan cahaya melalui

sayatan kecil di dekat sendi.

Kamera mengirimkan gambar close-up video dari sendi

ke monitor tv, dimana dokter dapat melihat bagian

dalam sendi.


48/75

Arthroscopi dapat digunakan untuk mendiagnosa

penyakit sendi dan cedera sendi dan untuk mengobati

beberapa masalah bersama.

Instrumen bedah juga dapat dimasukkan melalui

arthroscope untuk mengambil sampel jaringan atau

untuk memperbaiki luka/kerusakan pada sendi.


49/75


50/75


51/75

Cedera pada bagian ligamen cruciatum posterior

akibat gerakan mendadak dan perubaan postur

secara tiba tiba.

Biasa terjadi pada pemain rugby atau olahraga sepak

bola dan posisi lutut yang tertekuk saat terjadi

benturan.


52/75


53/75

Meniskus bertindak sebagai penahan guncangan

semasa aktivitas menahan beban dan membantu

untuk mempertahankan kestabilan sendi lutut.

Setiap lutut memiliki dua meniskus berbentuk potongan

tulang rawan yang bertindak seperti bantal antara os

tibia dan os femur. Ketika meniskus robek, akan

menyebabkan rasa sakit, pembengkakan dan

kekakuan.


54/75


55/75

Terjadi sebagai akibat dari kerja yang berlebihan oleh

sendi patellofemoral yang terus menerus.

Nyeri biasanya di sekitar patella.

Sering terjadi pada atlet dan non atlet yang melakukan

olahraga high impact seperti sepakbola.


56/75


57/75


58/75


59/75


60/75

CEDERAACL

Apa yangdapat di

lakukan pada

cedera ACLsegera setelah

cedera?

Bagaimanatidakan

operatifnya?

Dapatkahcedera lutut di

cegah?

Bagaimanarecoverysetelah

rekonstruksiACL?


61/75

Tindakan yang harus di lakukan disingkat R.I.C.E

Rest : Hentikan segera segala aktifitas, karena

cedera lutut harus beristirahat untuk 24 sampai 48

jam pertama guna untuk mencegah cedera lebihlanjut.


62/75


63/75

Compression : lakukan balutan dengan

compression bandage (elastic verband) untukmengurangi bengkak


64/75


65/75

Gold standart rekonstruksi ACL adalah denganmenggunakan teknik arthroskopi.

Tendon yang digunakan berasal dari tubuh sendiri(autograf), yang sering digunkan adalah ligamentpatella dan harmstring.


66/75

Keuntungan arthroskopi:

Mudah melihat dengan jelas bagian dalam lutut.

Sayatan kecil sehingga kesakitan yang diderita

pasien lebih ringan.

Pada saat yang sama dapat melihat dan

menanggulangi kerusakan struktur lutut yang

cedera.

Resiko lebih rendah. Rehabilitasi lebih cepat.


67/75

Pasien dirawat biasanya semalam di rumah sakit.

Untuk mobilisasi pasien dapat langsung berjalandengan menggunakan tongkat.

Kontrol luka operasi dilakukan seminggu sekaliselama 2 minggu.


68/75

Brace digunakan pasien selama 2-3 bln. Bulan pertama pasien dapat berjalan dengan lutut

tetap lurus (straight) kemudia bulan ke dua tetap

menggunakan brace dengan lutut bisa ditekuk 90

derajad.

Pada waktu berbaring brace dilepas dan lutut dilatih

untuk di tekuk.


69/75

Pemanasan dan

pendinginan sebelumdan sesudah

berolahraga.

Tingkatkan program

latihan anda secara

bertahap dengan

menambah

frekuensi,durasi dan

intensitas. Tetapi janganmelampaui batas nyeri.

Rawatlah kesehatan

secara general

Berlatih berdiri dengan

satu kaki untukmeningkatkan

keseimbangan anda

dan kekuatan otot

tungkai.


70/75

Osteoartritis

Terjadi karena instabilitas, robeknya kartilago, dan trauma

berulang pada daerah lutut.

Gejala:

Persendian terasa kaku dan nyeri saat digerakan

Pembengkakan pada persendian


71/75

Arthrofibrosis

Adalah inflamasi yg menyebabkan produksi berlebihan

jaringan parut di sekitar sendi.

Gejala:

Nyeri

ROM yg terbatas karena sendi kaku


72/75


73/75

Hilangnya sensorik di daerah patella

Akibat pengambilan autograft pengganti ligamen

yang robek, biasanya mati rasa di daerah pattela dan

cenderung kembali normal dalam beberapa bulan.

Ruptur ligamen patella dan fraktur patella akibatpengambilan graft untuk pengganti ligamen yang

robek


74/75

Pasien yg ditangani dengan rekonstruksi ACL memiliki

keberhasilan jangka panjang 80-90%.

Setelah rekonstruksi ACL, pasien akan bisa melakukangerakan persendian lutut secara normal dalam waktu

6-9 bulan.


75/75

Skenario 4 Cedera ACL

Documents