Skenario 1, Rhinitis Alergi

8/12/2019 Skenario 1, Rhinitis Alergi

1/29

LI 1. Memahami dan menjelaskan saluran pernapasan atas

LO 1.1 Memahami dan menjelaskan makroskopis (Anatomi) saluran pernapasan atas.

Respirasi adalah pertukaran gas, yaitu oksigen (O2) yang dibutuhkan tubuh

untuk metabolisme sel dan karbondioksida (CO2) yang dihasilkan dari

metabolisme tersebut dikeluarkan dari tubuh melalui paru.

Sistem Respirasi1. Salur an Nafas Bagian Atas, pada bagian ini udara yang masuk ke tubuh

dihangatkan, disarung dan dilembabkan.

2. Salur an Nafas Bagian Bawah, bagian ini menghantarkan udara yangmasuk dari saluran bagian atas ke alveoli.

3. Alveoli, terjadi pertukaran gas anatara O2dan CO24. Sir kul asi Paru, pembuluh darah arteri menuju paru, sedangkan pembuluh

darah venameninggalkan paru.

5. Paru, terdiri atas :a.

Saluran Nafas Bagian Bawah

b. Alveolic. Sirkulasi Paru

6. Rongga Pleura, terbentuk dari dua selaputserosa, yang meluputi dindingdalam rongga dada yang disebutpleura parietalis, dan yang meliputi paru

ataupleuraveseralis

7. Rongga dan Dinding Dada, merupakan pompa muskuloskeletal yangmengatur pertukaran gas dalam proses respirasi

Saluran Nafas Bagian Atas

a. Rongga hidung

Dio Arief Pratama

1102012068


2/29

Udara yang dihirup melalui hidung akan mengalami tiga hal :

Dihangatkan Disaring DilembabkanKetiga hal di atas merupakan fungsi utama dari selaput lendir respirasi,yang terdiri atas Psedostrafied Ciliated Columnar Epitelium yang

berfungsi menggerakkan partikel-partikel halus ke arah faring sedangkan

partikel yang besar akan disaring oleh bulu hidung,sel golbet dan kelenjar

serous yang berfungsi melembabkan udara yang masuk, pembuluh darah

yang berfungsi menghangatkan udara. Ketiga hal tersebut dibantu dengan

concha.

b. Nasofaring (terdapatPharyngeal Tonsil dan Tuba Eustachius)c. Orofaring (merupakan pertemuan rongga mulut dengan faring, terdapat

pangkal lidah)

d. Laringofaring (terjadi persilangan antara aliran udara dan aliran makanan)(Daniel S.W, 2008; Raden Inmar, 2009)

Hidung

Organ pertama yang berfungsi dalam saluran napas. Terdapat vestibulum nasi

yang terdapat cilia kasar yang berfungsi sebagai saringan udara. Bagian dalam

rongga hidungada terbentuk terowongan yang disebut cavum nasi mulai dari

nares anterior sampai ke nares posterior lalu ke nasofaring.

Sekat antara kedua rongga hidung dibatasi dinding yang berasal dari tulang

dan mucusa yaitu septum nasi yang dibentuk oleh :

a. Cartilago septi nasob. Os vomerc. Lamina perpendicularis os ethmoidalis


3/29

Merupakan organ berongga yang terdiri atas tulang, tulang rawan hyalin otot bercorakdan jaringan ikat

Fungsi : Menyalurkan udara

Menyaring udara dari benda asing Menghangatkan udara pernafasan Melembabkan udara pernafasan Alat pembau

Cavum nasi dipisahkan oleh septum nasi, yangberhubungan dengan nasofaring melalui choana

(nares posterior)

Memiliki bagian terlebar yang disebut dengan vestibulum nasiFossa Nasali s

Dinding superior rongga hidung sempit, dibentuk lamina cribroformis

ethmoidalis yang memisahkan rongga tengkorak dengan rongga hidung.

Dinding inferior dibentuk os maxilla dan os palatinum.


4/29


5/29

Persarafan hidung

Persarafan sensorik dan sekremotorik hidung :

1. Depan dan atas cavum nasi mendapat persarafan sensoris dari cabangnervus opthalmicus

2. Bagian lainnya termasuk mucusa hidung cavum nasi dipersarafi ganglionsfenopalatinum. Nasofaring dan concha nasalis mendapat persarafan

sensorik dari cabang ganglion pterygopalatinum.

Nervus olfactorius memberikan sel-sel reseptor untuk penciuman. Proses

penciuman : pusat penciuman pada gyrus frontalis, menembus lamina cribrosa

ethmoidalis ke traktus olfactorius, bulbus olfactorius, serabut n. olfactorius

pda mucusa atas depan cavum nasi.

Vaskularisasi hidung

Berasal dari cabang a. Opthalmica dan a. Maxillaris interna

1. Arteri ethmoidalis dengan cabang-cabang : arteri nasalis externa danlateralis, arteri septalis anterior

2. Arteri ethmoidalis posterior dengan cabang-cabang : arteri nasalisposterior, lateralis dan septal, arteri palatinus majus

3. Arteri sphenopalatinum cabang arteri maxillaris interna. Ketiga pembuluhtersebut membentuk anyaman kapiler pembuluh darah yang dinamakan

Plexus Kisselbach. Plexus ini mudah pecah oleh trauma/infeksi sehingga

sering menjadi sumber epistaxis pada anak.

NASOFARING


6/29

LARING

Daerah yang dimulai dari aditus laryngis sampai batas bawah cartilago cricoid.Rangka laring terbentuk dari tulang rawan dan tulang.

1. Berbentuk tulang adalah os hyoid2. Berbentuk tulang rawan adalah : tyroid 1 buah, arytenoid 2 buah, epiglotis

1 buah. Pada arytenoid bagian ujung ada tulang rawan kecil cartilago

cornuculata dan cuneiforme.

Laring adalah bagian terbawah dari saluran napas atas.

Os hyoid

Mempunyai 2 buah cornu, cornu majus dan minus. Berfungsi untuk perlekatan

otot mulut dan cartilago thyroid

Cartil ago thyroid

Terletak di bagian depan dan dapat diraba tonjolan yang disebut prominess

laryngis atau lebih disebut jakun pada laki-laki. Jaringan ikatnya adalah

membrana thyrohyoid. Mempunyai cornu superior dan inferior. Pendarahan

dari a. Thyroidea superior dan inferior.

Cartil ago arytenoid

Mempunyai bentuk seperti burung penguin. Ada cartilago corniculata dan

cuneiforme. Kedua arytenoid dihubungkan m.arytenoideus transversus.

Epiglotis

Tulang rawan berbentuk sendok. Melekat di antara cartilago arytenoid.

Berfungsi untuk membuka dan menutup aditus laryngis. Saat menelan

epiglotis menutup aditus laryngis supaya makanan tidak masuk ke laring.

Cartil ago cricoid


7/29

Batas bawah adalah cincin pertama trakea. Berhubungan dengan thyroid

dengan ligamentum cricothyroid dan m.cricothyroid medial lateral.

Otot-otot laring :

a. Otot extrinsik laring1. M.cricothyroid2. M. thyroepigloticus

b. Otot intrinsik laring1. M.cricoarytenoid posterior yang membuka plica vocalis. Jika terdapat

gangguan pada otot ini maka bisa menyebabkan orang tercekik dan

meninggal karena rima glottidis tertutup. Otot ini disebut juga safety

muscle of larynx.

2. M. cricoarytenoid lateralis yang menutup plica vocalis dan menutuprima glottdis

3. M. arytenoid transversus dan obliq4. M.vocalis5. M. aryepiglotica6. M. thyroarytenoid

Dalam cavum laryngis terdapat :

Plica vocalis, yaitu pita suara asli sedangkan plica vestibularis adalah pita

suara palsu. Antara plica vocalis kiri dan kanan terdapat rima glottidis

sedangkan antara plica vestibularis terdapat rima vestibuli. Persyarafan daerah

laring adalah serabut nervus vagus dengan cabang ke laring sebagai n.laryngis

superior dan n. recurrent.

LO 1.2 Memahami dan menjelaskan mikroskopis (histology) saluran pernapasan atas.

Rongga hidung


8/29

Rongga hidung terdiri atas vestibulum dan fosa nasalis. Pada vestibulum di

sekitar nares terdapat kelenjar sebasea dan vibrisa (bulu hidung). Epitel di

dalam vestibulum merupakan epitel respirasi sebelum memasuki fosa nasalis.

Pada fosa nasalis (cavum nasi) yang dibagi dua oleh septum nasi pada garis

medial, terdapat konka (superior, media, inferior) pada masing-masing dindinglateralnya. Konka media dan inferior ditutupi oleh epitel respirasi, sedangkan

konka superior ditutupi oleh epitel olfaktorius yang khusus untuk fungsi

menghidu/membaui. Epitel olfaktorius tersebut terdiri atas sel penyokong/sel

sustentakuler, sel olfaktorius (neuron bipolar dengan dendrit yang melebar

di permukaan epitel olfaktorius dan bersilia, berfungsi sebagai reseptor dan

memiliki akson yang bersinaps dengan neuron olfaktorius otak), sel basal

(berbentuk piramid) dan kelenjar Bowman pada lamina propria. Kelenjar

Bowman menghasilkan sekret yang membersihkan silia sel olfaktorius

sehingga memudahkan akses neuron untuk membaui zat-zat. Adanya vibrisa,

konka dan vaskularisasi yang khas pada rongga hidung membuat setiap udara

yang masuk mengalami pembersihan, pelembapan dan penghangatan sebelum

masuk lebih jauh.

Silia berfungsi untuk mendorong lendir ke arah nasofaring untuk tertelan atau

dikeluarkan (batuk) .Sel goblet dan kelenjar campur di lamina propria

mnghasilkan sekret, untuk menjaga kelembaban hidung dan menangkap

partikel debu halus . Di bawah epitel chonca inferior terdapat swell bodies,

merupakan fleksus vonosus untuk menghangatkan udara inspirasi


9/29

epitel

olfaktori, khas pada konka superior

Sinus paranasalis

Terdiri atas sinus frontalis, sinus maksilaris, sinus ethmoidales dan sinus sphenoid,semuanya berhubungan langsung dengan rongga hidung. Sinus-sinus tersebut dilapisi

oleh epitel respirasi yang lebih tipisdan mengandung sel gobletyang lebih sedikit

serta lamina propria yang mengandung sedikit kelenjar kecil penghasil mukusyang

menyatu dengan periosteum. Aktivitas silia mendorong mukus ke rongga hidung.

Faring

Nasofaring dilapisi oleh epitel respirasipada bagian yang berkontak dengan palatum

mole, sedangkan orofaring dilapisi epitel tipe skuamosa/gepeng.

Terdiri dari :

Nasofaring (epitel bertingkat torak bersilia,dengan sel goblet)

Orofaring (epitel berlapis gepeng denganlapisan tanduk)

Laringofaring (epitel bervariasi)

Laring
http://sectiocadaveris.files.wordpress.com/2010/06/epitel-olfaktori.jpghttp://sectiocadaveris.files.wordpress.com/2010/06/epitel-olfaktori.jpg


10/29

Laring merupakan bagian yang menghubungkan faring dengan trakea. Pada lamina

propria laring terdapat tulang rawan hialin dan elastin yang berfungsi sebagai

katup yang mencegah masuknya makanan dan sebagai alat penghasil suara pada

fungsi fonasi. Epiglotis merupakan juluran dari tepian laring, meluas ke faring dan

memiliki permukaan lingual dan laringeal. Bagian lingual dan apikal epiglotis ditutupioleh epitel gepeng berlapis, sedangkan permukaan laringeal ditutupi oleh epitel

respirasi bertingkat bersilindris bersilia. Di bawah epitel terdapat kelenjar

campuran mukosa dan serosa.

Di bawah epiglotis, mukosanya membentuk dua lipatan yang meluas ke dalam lumen

laring: pasangan lipatan atas membentuk pita suara palsu (plika vestibularis)yang

terdiri dari epitel respirasi dan kelenjar serosa, serta di lipatan bawah membentuk pita

suara sejati yang terdiri dari epitel berlapis gepeng, ligamentum vokalis (serat

elastin) dan muskulus vokalis (otot rangka). Otot muskulus vokalis akan membantu

terbentuknya suara dengan frekuensi yang berbeda-beda.

Tulang rawan yang lebih besar (tulang rawan hyalin): Thyroid Cricoid Arytenoid

Tulang rawan yang kecil (tulang rawan elastis): Epiglottis Cuneiform Corniculata Ujung arytenoid


11/29

epitel epiglotis, pada pars lingual berupa epitel gepeng berlapis dan para pars laringeal

berupa epitel respiratori

Epiglottis

Memiliki permukaan lingual dan laringeal Seluruh permukaan laringeal ditutupi oleh epitel berlapis gepeng, mendekati

basis epiglottis pada sisi laringeal, epitel ini mengalami peralihan menjadi

epitel bertingkat silindris bersilia

Trakea

Permukaan trakea dilapisi oleh epitel respirasi. Terdapat kelenjar serosa pada

lamina propria dan tulang rawan hialin berbentuk C (tapal kuda), yang mana

ujung bebasnya berada di bagian posterior trakea. Cairan mukosa yang dihasilkan

oleh sel goblet dan sel kelenjar membentuk lapisan yang memungkinkan pergerakansilia untuk mendorong partikel asing. Sedangkan tulang rawan hialin berfungsi untuk
http://sectiocadaveris.files.wordpress.com/2010/06/epitel-laring.jpghttp://sectiocadaveris.files.wordpress.com/2010/06/epitel-laring.jpghttp://sectiocadaveris.files.wordpress.com/2010/06/epitel-laring.jpg


12/29

menjaga lumen trakea tetap terbuka. Pada ujung terbuka (ujung bebas) tulang rawan

hialin yang berbentuk tapal kuda tersebut terdapat ligamentum fibroelastis dan

berkas otot polos yang memungkinkan pengaturan lumen dan mencegah distensi

berlebihan.

epitel trakea dipotong memanjang

epitel trakea, khas berupa adanya tulang rawan hialin yang berbentuk tapal kuda ("c-

shaped")

LI 2. Memahami dan menjelaskan fisiologi pernapasan

LO 2.1 Memahami dan menjelaskan fungsi pernapasan.

Proses pernapasan dibagi menjadi 2,yaitu:

1. Pernapasan luar (eksternal)
http://sectiocadaveris.files.wordpress.com/2010/06/trachea_ts.jpghttp://sectiocadaveris.files.wordpress.com/2010/06/epitel-trakea-dipotong-memanjang.jpghttp://sectiocadaveris.files.wordpress.com/2010/06/trachea_ts.jpghttp://sectiocadaveris.files.wordpress.com/2010/06/epitel-trakea-dipotong-memanjang.jpg


13/29

Dimana terjadi penyerapan O2 dan pengeluaran CO2 dari tubuh secara

keseluruhan.

2. Pernapasan dalam (internal)Akan terjadi penggunaan O2 dan pembentukan CO2 oleh sel-sel sertapertukaran gas antara sel-sel tubuh dengan media cair sekitarnya.

fungsi pernapasan

Mengeluarkan air dan panas dari tubuh Proses pengambilan O2 dan pengeluaran CO2 dalam paru Meningkatkan aliran balik vena Mengeluarkan dan memodifikasikan prostaglandin

LO 2.2 Memahami dan menjelaskan Mekanisme pernafasan.

A. Mekanisme pernapasan berdasarkan antomiPada waktu inspirasi udara masuk melalui kedua nares anterior

vestibulum nasi cavum nasi lalu udara akan keluar dari cavum nasi

menuju nares posterior (choanae) masuk ke nasopharynx,masuk ke

oropharynx (epiglottis membuka aditus laryngis) daerah larynx

trakea.masuk ke bronchus primer bronchus sekunder bronchiolus

segmentalis (tersier) bronchiolus terminalis melalui bronchiolusrespiratorius masuk ke organ paru ductus alveolaris alveoli.pada

saat di alveoli terjadi pertukaran CO2 (yang dibawa A.pulmonalis)lalu

keluar paru dan O2 masuk kedalam vena pulmonalis.lalu masuk ke atrium

sinistra ventrikel sinistra dipompakan melalui aorta ascendens

masuk sirkulasi sistemik oksigen (O2) di distribusikan keseluruh sel

dan jaringan seluruh tubuh melalui respirasi internal,selanjutnya CO2

kembali ke jantung kanan melalui kapiler / vena dipompakan ke paru

dan dengan ekspirasi CO2 keluar bebas.

B. Mekanisme pernapasan berdasarkan fisiologinyaInspirasi merupakan proses aktif ,akan terjadi kontraksi otot otot

,inspirasi akan meningkatkan volume intratorakal,tekanan intrapleura di

bagian basis paru akan turun dari normal sekitar -2,5 mm Hg (relatif

terhadap tekanan atmosfer) pada awal inspirasi menjadi 6 mm

Hg.jaringan paru semangkin tegang ,tekanan di dalam saluran udara

menjadi sedikit lebih negatif dan udara mengalir kedalam paru.pada akhir

inspirasi daya rekoil paru mulai menarik dinding dada kembali ke

kedudukan ekspirasi ,sampai tercapai keseimbangan kembali antara daya

rekoil jaringan paru dan dinding dada.tekanan didalam saluran udaramenjadi sedikit positif dan udara mengalir meninggalkan paru,selama


14/29

pernapasan tenang,ekspirasi merupakan proses pasif yang tidak

memerlukan kontraksi otot untuk menurunkan volume inratorakal,namun

pada awal ekspirasi masih terdapat kontraksi ringan otot

inspirasi,kontraksi ini berfungsi sebagai peredam daya rekoil paru dan

memperlambat ekspirasi.

menjelaskan mekanisme / proses batuk dan bersinBatuk diawali dengan inspirasi dalam dan diikuti oleh ekspirasi kuat

melawan glotis yang tertutup,hal ini meningkatkan tekanan intrapleura

mencapai 100 mm Hg / lebih,glotis terbuka secara tiba-tiba mengakibatkan

ledakan aliran udara ke luar dengan kecepatan mencapai 965 km(600 mil)

/ jam.bersin merupakan hal yang serupa dengan glotis yang terus terbuka

,kedua reflex ini membantu pengeluaran iritan dan menjaga saluran udara

tetap bersin.

LI 3. Memahami dan menjelaskan rhinitis alergi.

LO 3.1 Memahami dan menjelaskan definisi rhinitis alergi.

Rhinitis merupakan reaksi yang terjadi mata, hidung, tenggorokan saat

allergen merangsang pelepasan histamin. Histamin menyebabkan inflamasi

dan pengeluaran cairan di saluran hidung, kelopak mata, dan sinus. Pada

rhinitis alergi, jika alergi pada pollen, maka sistem imun akan beranggapan

bahwa pollen adalah alergen. Sistem imun akna mengeluarkan IgE. Antibodi

pergi ke sel menghasilkan zat kimia yang menghasilkan reaksi alergi dengan

gejala.

Sedangkan pada thinitis non alergi, biasanya karena pollutan, irritan,

merokok dan efek samping pengobatan, temperatur. Salah satu contoh rhinitis

non alergi adalah rhinitis vasomotor dan rhinitis medikamentosa.

LO 3.2 Memahami dan menjelaskan etiologi rhinitis alergi.

Rhinitis alergi disebabkan alergen dari luar seperti pollen, tungau debu,

binayang pengerat, kecoa, jamur(misalnya Alternaria, Cladosporium,

Aspergillus, Penicillium), binatang peliharaan , rumput, pohon(misalnya

chedar, elm, oak, olive, maple, dan birch). Jika orangtua memiliki alergi

serupa, maka berkemungkinan memiliki alergi juga secara genetik.


15/29

LO 3.3 Memahami dan menjelaskan epidemiologi rhinitis alergi.

Studi scandavian telah menunjukkan tingkat prevalensi 15% pada pria dan

wanita 14 %. Tiap negara akan berbeda karena lingkungan geografi yang

berbeda.

Rhinitis alergi tidak mengacam nyawa kecuali jika disertai asma yang parah

dan anafilaksis. Dari rhinitis alergi bisa juga terdapat komplikasi di antaranya

otitis media, disfungsi tuba eustachius, sinusitis akut dan sinusitis kronik.

Telah terbukti bahwa rhinitis alergi yang tidak terkontrol yang berhubungan

dnegan asma bisa memperparah inflamasi. Ini bisa menyebabkan morbiditas

bahkan kematian.

Ras

Rhinitis alergi bisa terjadi pada ras manapun

Jenis kelaminPada masa kanak-kanak, laki-laki lebih mudah terkena rhinitis alergi

dibandingkan anak perempuan. Tapi saat dewasa, prevalensinya hampir sama.

Usia

Rhinitis alergi bisa terjadi pada usia berapapun. 80% kasus, rhintis alergi

meningkat saat usia 20 tahun.

LO 3.4 Memahami dan menjelaskan klasifikasi rhinitis alergi.

Rhinitis alergi terbagi menjadi 2 macam berdasarkan sifat berlangsungnya:

1. Rhinitis alergi musiman (seasonal, hay fever, polinosis). Hanyaterdapat di negara dengan 4 musim. Alergen penyebabnya spesifik

yaitu pollen dan spora jamur.

2. Rhinitis alergi sepanjang tahun (perennial).Penyebab yang paling sering adalah alergi inhalan. Alergen ini adalah

alergen dalam rumah dan alergen di luar rumah.

Saat ini digunakan klasifikasi rhinitis alergi berdasarkan rekomendasi

WHO Inisiative ARIA (Allergic Rhinitis and Its impact on Asthma) 2001

berdasarkan sifat berlangsungya :

1. Intermiten, bila gejala kurang dari 4 hari/minggu atau kurang dari 4minggu

2. Persisten/menetap, bila gejala lebih dari 4 hari/minggu dan lebih dari 4minggu.


16/29

Tingkat berat ringannya penyakit, rhinitis alergi terbagi menjadi :

a. Ringan, jika tidak ada gangguan tidur, bersantai, aktivitas harian,belajar, bekerja

b. Sedang-berat jika ada satu atau lebih gangguan di atas

LO 3.5 Memahami dan menjelaskan patofisiologi rhinitis alergi.

kontak pertama dengan alergen atau tahap sensitisasi, makrofag atau monosit

yang berperan sebagai APC akan menangkap alergen yang menempel di

permukaan mukosa hidung. Setelah diproses antigen akan membentuk

fragmen pendek peptida dan bergabung dengan HLA II membentuk kompleks

peptoda MHC II yang dipresentasikan pada sel T helper (Th0). APC akan

melepas interleukin 1 yang mengaktifkan Th0 untuk berproliferasi menjadi Thelper 1 dan T helper 2. Th2 akan menghasilkan berbagai sitokin seperti IL 3,

IL 4, IL 5, IL 13. IL 4 dan IL 13 diikat reseptornya di permukaan limfosit B

sehingga sel limfosit B menjadi aktif dan akan memproduksi Ig E. Ig E di

sirkulasi darah masuk ke jaringan dan diikat reseptor Ig E di permukaan sel

mastosit atau basofil sehingga kedua sel ini aktif.

Bila mukosa yang sudah tersensitisasi terpapar alergen yang sama, kedua

rantai Ig E mengikat alergen spesifik dan terjadi degranulasi mastosit dan

basofil dengan terlepasnya mediator kimia terutama histamin. Selain histamin

juga dikeluarkan prostaglandin, leukostrin D4, leukotrin C4, bradikinin, PAF

dan berbagai sitokin. Terjadilah reaksi alergi fase cepat.

Histamin merangsang reseptor H1 pada ujung saraf vidianus sehingga

menimbulkan rasa gatal pada hidung dan bersin-bersin. Histamin

menyebabkan kelenjar mukosa dan sel goblet mengalami hipersekresi dan

permeabilitas kapiler meningkat sehingga rinore.


17/29

LO 3.6 Memahami dan menjelaskan manifestasi klinik rhinitis alergi.

Secara umumnya, gejala berupa bersin, hidung mampat, hidung meler, telinga, hidung,

mata, tenggorokan yang gatal, tidak bisa

mencium, batuk, lelah, pusing, lingkaran hitam di

bawah mata, mata berair, sakit tenggorokan.

Gejala yang tampak pada rhinitis alergi musiman

adalah mata merah, gatal, lakrimasi.

Gejala yang tampak pada rhinitis alergi perennial

adalah urtikaria, gangguan pencernaan. Gangguan

fisiologik pada golongan perennial lebih ringandibandingkan dengan yang musiman tapi karena

lebih persisten maka komplikasinya lebih sering

ditemukan.

LO 3.7 Memahami dan menjelaskan diagnosis rhinitis alergi.

Ditegakkan berdasarkan :

a. AnamnesisGejala rhinitis alergi yang khas adalah bersin berulang. Bersin

merupakan mekanisme fisiologi yang berfungsi membersihkan sendiri.

Gejala lain adalah keluar ingus, hidung tersumbat, mata gatal, banyak

keluar air mata.

b. Pemeriksaan fisikPada rinoskopi anterior terdapat mukosa, edema, basah, berwarna

pucat atau livid dengan sekret encer banyak. Jika gejala persisten,

mukosa inferior tanpak hipertrofi. Gejala lain pada anak yang spesifik

yaitu ada bayangan gelap di bawah mata yang terjadi karena stasis

vena sekunder akibat obstruksi hidung. Disebut juga allergic shiner.Karena gatal, dengan punggung tangan mengosok-gosok hidung.

Disebut juga allergic salute. Keadaan menggosok hidung akan

mengakibatkan garis melintang di dorsum nasi bagia sepertiga bawah

yang disbut allergic crease. Dinding posterior faring tanpak granuler

dan edema (cobblestone appearance). Dinding lateral faring menebal.

Lidah seperti gambaran peta.


18/29

c. Pemeriksaan penunjang1. In vitro

Hitung eosinofil dalam darah tepi bisa normal atau meningkat.

Lebih bermakna adalah pemeriksaan IgE spesifik dengan RAST

(Radio Immuno Sorbent Test). Pemeriksaan sitologi hidung

walaupun tidak dapat memastikan diagnosis, tetap berguna sebagai

pemeriksaan pelengkap. Jika basofil >5 sel/lap mungkin karena

alergi makanan. Jika ditemukan sel PMN menunjukkan adanya

infeksi bakteri.

2. In vivoAlergen penyebab bisa dicari dengan pemeriksaan tes cukit kulit,

uji intrakutan atau intradermal yang tunggal atau berseri (Skin End

point Titration/SET). SET dilakukan untuk alergen inhalan dengan

menyuntikkan alergen dalam berbagai konsentrasi. Keuntungan

SET adalah selain alergen penyebab juga derajat alergi serta dosis

inisial untuk desensitisasi dapat diketahui. Pada alergi makanan, uji

kulit yang akhir ini banyak digunakan adalah intracutaneus

provocative dilutional food test (IPDFT), tapi sebagai baku emas

bisa dilakukan diet eleminasi dan Challenge test.

Alergen ingestan akan lenyap dalam 5 hari secara tuntas. Pada

challenge test, makanan yang dicurigai diberikan pada pasien

setelah berpantang selama 5 hari, selanjutnya diamati reaksinya.

Pada diet eliminasi, jenis menu makanan dihilangkan, gejala juga

menghilang.

Diagnosis Banding

1. Rhinitis Vasomotor: suatu keadaan idiopatik yang didiagnosis tanpa adanya infeksi,alergi, eosinofilia, perubahan hormonal dan pajanan obat.


19/29

2. Rhinitis Medikamentosa: suatu kelainan hidung berupa gangguan respon normalvasomotor yang diakibatkan oleh pemakaian vasokonstriktor topical dalam waktu

lama dan berlebihan sehingga menyebabkan sumbatan hidung yang menetap.

3. Rhinitis Simpleks: penyakit yang diakibatkan oleh virus. Biasanya adalah rhinovirus. Sangatmenular dan gejala dapat timbul sebagai akibat tidak adanya kekebalan atau menurunnyadaya tahan tubuh.

4. Rhinitis Hipertrofi: Hipertrofi chonca karena proses inflamasi kronis yang disebabkanoleh bakteri primer atau sekunder.

5. Rhinitis Atrofi: Infeksi hidung kronik yang ditandai adanya atrofi progresif padamukosa dan tulang chonca.

LO 3.8 Memahami dan menjelaskan tatalaksana rhinitis alergi.

1. Pengobatan yang paling baik adalah menghindari alergen.2. Antihistamin yang dipakai adalah antagonis H1 yang bekerja inhibitor

kompetitif pada reseptor H1 sel target. Merupakan lini pertama yang

sering dipakai pada rhinitos alergi. Antihistamin terbagi menjadi 2 :

generasi 1 dan generasi 2. Generasi 1 bersifat lipofilik sehingga bisa

menembus sawar darah ota dan plasenta. Contohnya adalah difenhidramin,

klorfeniramin, prometasin, siproheptadin, yang bisa diberikan secara

topikal adalah azelastin.

Antihistamin generasi 2 bersifat lipofobik sulit memembus sawar darah otak.Tidak punya efek kolinergik seperti pada generasi 1, non sedati dan

antiadrenergik. Antihistamin secara oral diabsorpsi cepat untuk mengatasi

gejala pada respon fase cepat seperti rinore, bersin, gatal tapi tidak efektif

untuk mengatasi obstruksi hidung pada fase lambat. Antihistamin non sedatif

terbagi menjadi 2 menurut keamanannya. Kelompok pertama adalah astemisol

dan terfenadin. Dapat menyebabkan aritmia ventrikel, henti jantung dan

kematian mendadak. Kelompok kedua adalah loratadin, setirisin, fexofenadin,

desloratadin, levosetirisin

Preparat simpatomimetik golongan agonis adrenergik alfa dipakai sebagai

dekongestan hidung oral dengan atau tanpa kombinasi antihistamin atau

topikal. Pemakaian secara topikal hanya boleh beberapa hari karena bisa

menyebabkan rhinistis medikamentosa.

Kortikosteroid (nasal corticosteroid spray) paling efektif untuk rhinitis alergi.

3. Tidakan operatif. Tindakan konkotomi parsial (pemotongan sebagiankonka inferior), konkoplasti, inferior turbinoplasty perlu dipikirkan jika

konka inferior hipertrofi berat dan tidak bisa dikecilkan dengan kauterisasi

memakai AgNO325% atau triklor asetat.

4. Imunoterapi


20/29

Tujuan : penurunan Ig E dan pembentukan IgG blockin antibody. Yang

umum digunakan adalah intradermal dan sublingual.

Operatif

Konkotomi parsial ( pemotongan sebagian konka inferior), konkoplasti atau

multiple outfractured, inferior turbinoplasty bila konka inferior hipertrofi

berat dan tidak berhasil dikecilkan dgn kauterisasi menggunakan AgNO3 25%

atau triklor asetat.

Imunoterapi

Dilakukan pada alergi inhalan dengan gejala berat dan sudah berlangsung

lama serta dengan pengobatan lain tidak memberikan hasil yang memuaskan.

Bertujuan untuk membentuk IgG Blocking antibody dan penurunan IgE.

LO 3.9 Memahami dan menjelaskan pencegahan rhinitis alergi.

Ada 3 tipe pencegahan yaitu primer, sekunder dan tersier.Pencegahan primer

ditujukan untuk mencegah terjadinya tahap sensitisasi. Hal yang dapat

dilakukan adalah menghindari paparan terhadap alergen inhalan maupun

ingestan selama hamil, menunda pemberian susu formula dan makanan padat

sehingga pemberian ASI lebih lama. Pencegahan sekunder adalah mencegah

gejala timbul dengan cara menghindari alergen dan terapi

medikamentosa.Sedangkan pencegahan tersier bertujuan untuk mencegah

terjadinya komplikasiatau berlanjutnya penyakit.

LO 3.10 Memahami dan menjelaskan prognosis rhinitis alergi.

Terjadi pada kebanyakan diusia muda 50%-70% dapat menyebabkan iritasi Pada umum nya baik apabila ditangani dengan cepat dan memburuk

jika dibiarkan berlanjut.

LO 3.11 Memahami dan menjelaskan komplikasi rhinitis alergi

Komplikasi rinithis alergi yang sering adalah

Polip HidungAlergi hidung merupakan salah satu factor penyebab terbentuknya

polip hidung dan kekambuhan polip hidung.

Otitis MediaEfusi yang sering residif terutama pada anak.

Sinusitis Paranasal


21/29

LI 4. Memahami dan menjelaskan farmako rhinitis alergi.

LO 4.1 Memahami dan menjelaskan antihistamin.

Suatu zat atau obat untuk menekan reaksi histamin sebagai faktor alergen bagi

tubuh.

- Mekanisme Menahan aktifitas sel mast untuk tidak mengalami degranulasi Terdapat 2 blocker : AH1 dan AH2

Antihistamin 1

o Farmakodinamik :Antagonis kompetitif pada pembuluh darah, bronkus dan bermacam-

macam otot polos. Selain itu AH1 bermanfaat untuk mengobati reaksi

hipersensitivitas atau keadaan lain yang disertai pengelepasan histamin

endogen berlebihan.

o Farmakokinetik :Setelah pemberian oral atau parenteral, AH1 diabsorpsi secara baik. Kadar

tertinggi terdapat pada paru-paru sedangkan pada limpa, ginjal, otak, otot,

dan kulit kadarnya lebih rendah. Tempat utama biotransformasi AH1

adalah hati.

o Penggolongan AH1AH generasi 1

Contoh : etanolamin

Etilenedamin

Piperazin

Alkilamin

Derivat fenotiazin

Keterangan : AH1 = - sedasi ringan-berat- antimietik dan komposisi obat flu

- antimotion sickness

Indikasi AH1 berguna untuk penyakit :

1. Alergi

2. Mabuk perjalanan


22/29

3. Anastesi lokal

4. Untuk asma berbagai profilaksis

- Efek samping

Vertigo, tinitus, lelah, penat, inkoordinasi, insomnia, tremor, mulut

kering, disuria, palpitasi, hipotensi, sakit kepala, rasa berat, lemah pada

tangan.

Antihistamin golongan 1lini pertama

- Pemberian dapat dalam kombinasi atau tanpa kombinasi dengandekongestan secara peroral.

- Bersifat lipofilik, dapat menembus sawar darah otak, mempunyai efekpada SSP dan plasenta.

- Kolinergik- Sedatif :

Oral : difenhidramin, klorfeniramin, prometasin, siproheptadin Topikal : Azelastin

Antagonis Reseptor H2 (AH2)

Contoh : simetidin dan ranitidin

- FarmakodinamikMenghambat reseptor H2 secara selektif dan reversibel. Perangsangan

reseptor H2 akan merangsang sekresi asam lambung, sehingga pada

pemberian simetidin atau ranitidin sekresi asam lambung dihambat.

- Farmakokinetik1. Bioavibilitas oral simetidin sekitar 70%, sama dengan setelah

pemberian intravena atau intramuskular. Ikatan absorpsi simetidin

diperlambat oleh makanan, sehingga simetidin diberikan segera setelahmakan.

2. Bioavibilitas ranitidin yang diberikan secara oral sekitar 50% danmeningkat pada pasien penyakit hati.

- Indikasi : efektif untuk mengatasi gejala tukak duodenum.- Efek samping : pusing, mual, malaise, libido turun, disfungsi

seksual.

LO 4.2 Memahami dan menjelaskan dekongestan.


23/29

Dekongestan nasal adalah alfa agonis yang banyak digunakan pada pasien

rinitis alergika atau rinitis vasomotor dan pada pasien ISPA dengan rinitis

akut. Obat ini menyebabkan venokonstriksi dalam mukosa hidung melalui

reseptor alfa 1 sehingga mengurangi volume mukosa dan dengan demikian

mengurangi penyumbatan hidung.

Obat golongan ini disebut obat adrenergik atau obat simptomimetik, karena

obat ini merangsang saraf simpatis. Kerja obat ini digolongkan 7 jenis :

1. Perangsangan organ perifer : otot polos pembuluh darah kulit dan mukosa,misal : vasokontriksi mukosa hidung sehingga menghilangkan

pembengkakan mukosa pada konka.

2. Penghambatan organ perifer : otot polos usus dan bronkus, misal :bronkodilatasi.

3. Perangsangan jantung : peningkatan denyut jantung dan kekuatankontraksi.

4. Perangsangan Sistem Saraf Pusat : perangsangan pernapasan dan aktivitaspsikomotor.

5. Efek metabolik : peningkatan glikogenolisis dan lipolisis.6. Efe endokrin : modulasi sekresi insulin, renin, dan hormon hipofisis.7. Efek prasipnatik : peningkatan pelepasan neurotransmiter.

Obat Dekongestan Oral1. Efedrin

Adalah alkaloid yang terdapat dalam tumbuhan efedra. Efektif pada

pemberian oral, masa kerja panjang, efek sentralnya kuat. Bekerja pada

reseptor alfa, beta 1 dan beta 2.

Efek kardiovaskular : tekanan sistolik dan diastolik meningkat, tekanan

nadi membesar. Terjadi peningkatan tekanan darah karena vasokontriksi

dan stimulasi jantung. Terjadi bronkorelaksasi yang relatif lama.

Efek sentral : insomnia, sering terjadi pada pengobatan kronik yanf dapat

diatasi dengan pemberian sedatif.

Dosis. Dewasa : 60 mg/4-6 jamAnak-anak 6-12 tahun : 30 mg/4-6 jam

Anak-anak 2-5 tahun : 15 mg/4-6 jam

2. FenilpropanolaminDekongestan nasal yang efektif pada pemberian oral. Selain menimbulkan

konstriksi pembuluh darah mukosa hidung, juga menimbulkan konstriksi

pembuluh darah lain sehingga dapat meningkatkan tekanan darah dan

menimbulkan stimulasi jantung.

Efek farmakodinamiknya menyerupai efedrin tapi kurang menimbulkan

efek SSP.


24/29

Harus digunakan sangat hati-hati pada pasien hipertensi dan pada pria

dengan hipertrofi prostat.

Kombinasi obat ini dengan penghambat MAO adalah kontraindikasi. Obat

ini jika digunakan dalam dosis besar (>75 mg/hari) pada orang yang

obesitas akan meningkatkan kejadian stroke, sehingga hanya bolehdigunakan dalam dosis maksimal 75 mg/hari sebagai dekongestan.

Dosis. Dewasa : 25 mg/4 jam

Anak-anak 6-12 tahun : 12,5 mg/4 jam

Anak-anak 2-5 tahun : 6,25 mg/4 jam

3. FenilefrinAdalah agonis selektif reseptor alfa 1 dan hanya sedikit mempengaruhi

reseptor beta. Hanya sedikit mempengaruhi jantung secara langsung dan

tidak merelaksasi bronkus. Menyebabkan konstriksi pembuluh darah kulit

dan daerah splanknikus sehingga menaikkantekanan darah.

Obat Dekongestan TopikalDerivat imidazolin (nafazolin, tetrahidrozolin, oksimetazolin, dan

xilometazolin).

Dalam bentuk spray atau inhalan. Terutama untuk rinitis akut, karena tempat

kerjanya lebih selektif. Tapi jika digunakan secara berlebihan akan

menimbulkan penyumbatan berlebihan disebut rebound congestion. Bila

terlalu banyak terabsorpsi dapat menimbulkan depresi Sistem Saraf Pusat

dengan akibatkoma dan penurunan suhu tubuh yang hebat, terutama pada bayi.Maka tidak boleh diberikan pada bayi dan anak kecil.

LO 4.3 Memahami dan menjelaskan kortikosteroid.

KORTIKOSTEROID INHALASI

Kortikosteroid terdapat dalam beberapa bentuk sediaan antara lain oral,

parenteral, dan inhalasi. Ditemukannya kortikosteroid yang larut lemak (lipid-

soluble) seperti beclomethasone, budesonide, flunisolide, fluticasone, and

triamcinolone, memungkinkan untuk mengantarkan kortikosteroid ini ke

saluran pernafasan dengan absorbsi sistemik yang minim. Pemberian

kortikosteroid secara inhalasi memiliki keuntungan yaitu diberikan dalam dosis

kecil secara langsung ke saluran pernafasan (efek lokal), sehingga tidak

menimbulkan efek samping sistemik yang serius. Biasanya, jika penggunaan

secara inhalasi tidak mencukupi barulah kortikosteroid diberikan secara oral,

atau diberikan bersama dengan obat lain (kombinasi, misalnya dengan

bronkodilator). Kortikosteroid inhalasi tidak dapat menyembuhkan asma. Pada

kebanyakan pasien, asma akan kembali kambuh beberapa minggu setelahberhenti menggunakan kortikosteroid inhalasi, walaupun pasien telah


25/29

menggunakan kortikosteroid inhalasi dengan dosis tinggi selama 2 tahun atau

lebih. Kortikosteroid inhalasi tunggal juga tidak efektif untuk pertolongan

pertama pada serangan akut yang parah.

Berikut ini contoh kortikosteroid inhalasi yang tersedia di Indonesia antara lain:

Dosis untuk masing-masing individu pasien dapat berbeda, sehingga harus

dikonsultasikan lebih lanjut dengan dokter, dan jangan menghentikan

penggunaan kortikosteroid secara langsung, harus secara bertahap denganpengurangan dosis.

MEKANISME AKSI

Kortikosteroid bekerja dengan memblok enzim fosfolipase-A2, sehingga

menghambat pembentukan mediator peradangan seperti prostaglandin dan

leukotrien. Selain itu berfungsi mengurangi sekresi mukus dan menghambat

proses peradangan. Kortikosteroid tidak dapat merelaksasi otot polos jalan

nafas secara langsung tetapi dengan jalan mengurangi reaktifitas otot polos

disekitar saluran nafas, meningkatkan sirkulasi jalan nafas, dan mengurangifrekuensi keparahan asma jika digunakan secara teratur.

Nama generik Nama dagang di

Indonesia

Bentuk

Sediaan

Dosis dan Aturan

pakai

Beclomethasone

dipropionate

Becloment

(beclomethasone

dipropionate 200g/

dosis)

Inhalasi

aerosol

Inhalasi aerosol:

200g , 2 kali

seharianak: 50-100

g 2 kali sehari

Budesonide Pulmicort

(budesonide

100 g, 200 g, 400

g / dosis)

Inhalasi

aerosolSerbuk

inhalasi

Inhalasi aerosol:

200 g, 2 kali

sehariSerbuk

inhalasi: 200-1600

g / hari dalam

dosis terbagianak:

200-800 g/ hari

dalam dosis

terbagi

Fluticasone Flixotide (flutikason

propionate50 g ,

125 g /dosis)

Inhalasi

aerosol

Dewasa dan anak

> 16 tahun: 100-

250 g, 2 kali

sehariAnak 4-16

tahun; 50-100 g,

2 kali sehari


26/29

INDIKASI

Kortikosteroid inhalasi secara teratur digunakan untuk mengontrol dan

mencegah gejala asma.

KONTRAINDIKASI

Kontraindikasi bagi pasien yang hipersensitifitas terhadap kortikosteroid.

EFEK SAMPING

Efek samping kortikosteroid berkisar dari rendah, parah, sampai mematikan.

Hal ini tergantung dari rute, dosis, dan frekuensi pemberiannya. Efek samping

pada pemberian kortikosteroid oral lebih besar daripada pemberian inhalasi.

Pada pemberian secara oral dapat menimbulkan katarak, osteoporosis,menghambat pertumbuhan, berefek pada susunan saraf pusat dan gangguan

mental, serta meningkatkan resiko terkena infeksi. Kortikosteroid inhalasi

secara umum lebih aman, karena efek samping yang timbul seringkali bersifat

lokal seperti candidiasis (infeksi karena jamur candida) di sekitar mulut,

dysphonia (kesulitan berbicara), sakit tenggorokan, iritasi tenggorokan, dan

batuk. Efek samping ini dapat dihindari dengan berkumur setelah

menggunakan sediaan inhalasi. Efek samping sistemik dapat terjadi pada

penggunaan kortikosteroid inhalasi dosis tinggi yaitu pertumbuhan yang

terhambat pada anak-anak, osteoporosis, dan karatak.

RESIKO KHUSUS

Pada anak-anak, penggunaan kortikosteroid inhalasi dosis tinggi menunjukkan

pertumbuhan anak yang sedikit lambat, namun asma sendiri juga dapat

menunda pubertas, dan tidak ada bukti bahwa kortikosteriod inhalasi dapat

mempengaruhi tinggi badan orang dewasa.

Hindari penggunaan kortikosteroid pada ibu hamil, karena bersifat teratogenik.

CARA PENGGUNAAN INHALER

Sebelum menarik nafas, buanglah nafas seluruhnya, sebanyak mungkin Ambillah inhaler, kemudian kocok Peganglah inhaler, sedemikian hingga mulut inhaler terletak dibagian

bawah

Tempatkanlah inhaler dengan jarak kurang lebih dua jari di depanmulut (jangan meletakkan mulut kita terlalu dekat dengan bagian

mulut inhaler)

Bukalah mulut dan tariklah nafas perlahan-lahan dan dalam,bersamaan dengan menekan inhaler (waktu saat menarik nafas dan


27/29

menekan inhaler adalah waktu yang penting bagi obat untuk bekerja

secara efektif)

Segera setelah obat masuk, tahan nafas selama 10 detik (jika tidakmembawa jam, sebaiknya hitung dalam hati dari satu hingga sepuluh)

Setelah itu, jika masih dibutuhkan dapat mengulangi menghirup lagiseperti cara diatas, sesuai aturan pakai yang diresepkan oleh dokter

Setelah selesai, bilas atau kumur dengan air putih untuk mencegah efeksamping yang mungkin terjadi.

Memahami dan menjelaskan anatomi pernafasan dalam islam.

Al-Maida

bahwasanya jiwa dibalas dengan jiwa, mata dengfan mata, hidung dengan hidung,

telinga dengan telinga, gigi dengan gigi, dan luka pun ada qisasnya.

Penyebutan beberapa anggota tubuh yang penting di atas dan penyamaannya dengan

jiwa itu sendiri menunjukkan adanya kesamaan kepentingan dan fungsi yang esensial

bagi seseorang, sehingga jika terjadi kekerasan atau penganiayaan terhadap salah satu

anggota tubuh tersebut diharuskan untuk memberlakukan hukum qisas (selain jiwa).

Kesehatan rohani mempengaruhi kesehatan jasmani. Islam memberikan jawaban bagi

kehausan jiwa manusia terhadap ketenangan batin yaitu mengukuhkan iman dan

taqwa dengan mendekatkan diri kepada. Jika iman dan taqwa kita kukuh maka

menjalankan perintah Allah akan terasa sangat mudah, kita akan semakin dekat

kepada Allah dan kita akan dianugrahi rohani yang kuat dan jasmani yang sehat.

Karena itu mengamalkan iman dan taqwa kita merupakan solusi pemeliharaan

kesehatan yang paling jitu. Adapun pengamalan itu dapat kita lakukan dengan :

a. Menjaga kebersihan,

1. Tubuh: Islam memerintahkan mandi bagi umatnya karena 23 alasan dimana 7alasan merupakan mandi wajib dan 16 alasan lainnya bersifat sunah.

2. Tangan: Nabi Muhammad SAWbersabda: Cucilah kedua tanganmu sebelumdan sesudah makan ", dan " Cucilah kedua tanganmu setelah bangun tidur.

Tidak seorang pun tahu dimana tangannya berada di saat tidur."

3. Islam memerintahkan kita untuk mengenakan pakaian yang bersih dan rapi.4. Makanan dan minuman: Lindungilah makanan dari debu dan serangga,

Rasulullah SAW sersabda: "Tutuplah bejana air dan tempat minummu "

5. Rumah: "Bersihkanlah rumah dan halaman rumahmu" sebagaimanadianjurkan untuk menjaga kebersihan dan keamanan jalan: "Menyingkirkan

duri dari jalan adalah ibadah."


28/29

6. Perlindungan sumber air, misalnya sumur, sungai dan pantai. Rasulullahmelarang umatnya buang kotoran di tempat-tempat sembarangan.

Dalam islam diantaranya dengan mandi, wudzu, menjaga kebersihan pakaian.

Adapun wudzu merupakan upaya membersihkan diri dari hadast besar maupunhadast kecil sebelum melaksanakan sholat.

Karena seseorang yang akan menjalankan sholat harus bersih dari hadast kecil

maupun hadast besar, sehingga apabila ia berhadas kecil ia harus berwudlu, namun

jika ia berhadast besar (junub) maka ia harus mandi. Sebagaimana firman-firman

Allah :

Jika kamu junub maka mandilah.(QS.Al-maidah:6)

Wahai orang-orang yang beriman ! Apabila kamu hendak melaksanakan shalat,

maka basuhlah wajahmu dan tanganmu sampai ke siku, dan sapulah kepalamu dan

(basuh) kedua kakimu sampai ke kedua mata kaki. (Q.S Al-maidah:6)

Dan bersihkanlah pakaianmu.(QS.Al-Muddatsir:4)


29/29

Skenario 1, Rhinitis Alergi

Documents